Как выглядит узелковый периартериит почему он появляется и как диагностируют патологию

Как выглядит узелковый периартериит почему он появляется и как диагностируют патологию

Как выглядит узелковый периартериит почему он появляется и как диагностируют патологию
СОДЕРЖАНИЕ
0

Описание заболевания

Узелковый периартериит – это патология неясного происхождения. Врачи связывают ее с вирусной инфекцией, гепатитом В, также вакцинацией, приемом лекарственных средств, инсоляцией и переохлаждением.

Все эти факторы приводят к иммунному ответу в сосудистых стенках и аутоиммунному воспалительному процессу. Опасно то, что при заболевании резко повышается свертывание и тромбообразование. Чаще всего узелковый периартериит развивается в среднем возрасте (30–50 лет).

В медицине выделяют такие виды узелкового периартрита:

  • Почечно-висцелярный.
  • Кожный.
  • Астматический.
  • Моноорганный.

Доброкачественно заболевание протекает при кожной форме, иногда может обостряться васкулит. Медленно развивается при тромботической форме: сначала повышается давление, затем развивается периферический неврит, наблюдаются серьезные нарушения в суставах ног и рук.

Повторяющая узелковая форма периартериита спровоцирована приемом глюкокортикоидов, цитостатиков, инфекционными заболеваниями, аллергической реакцией и переохлаждением.

Заболевание узелковый периартериит относится к разновидности системного некротизирующего васкулита. Для него характерны определенные признаки:

  • поражаются артерии, расположенные в бронхах;
  • не происходит поражения мелких сосудов;
  • образовываются аневризмы сосудов;
  • вторично задеваются системы и важные органы;
  • чаще всего поражается почка, которая становится «жертвой» узелкового периартериита.

Данный вид васкулита гораздо чаще встречается у мужчин, а у женщин наблюдается реже. У детей иногда наблюдается периартериит, причем в одинаковой степени он поражает мальчиков и девочек.

Активизация узелкового периартериита у детей наблюдается в 10 лет, что связано с началом гормональных изменений в организме.

Каковы причины и симптомы болезни? Медики и ученые еще точно не могут сказать, почему возникает некротический васкулит, но предпосылками к нему могут стать следующие факторы:

  • поражение инфекцией верхних дыхательных путей;
  • поражение органов стрептококками, которые относятся к группе А;
  • наличие в организме гепатита В;
  • в некоторых случаях фиксировалось поражение гепатитом С;
  • наследственность, но это научно не доказано.

Исходя из этого, болезнь может быть постинфекционной аутоиммунной реакцией на подобные вирусы.

Узелковый периартериит часто связывают с другими болезнями. Во-первых, это туберкулез. Во-вторых, мононуклеоз инфекционного характера. В-третьих, цитомегаловирус и парвовирус. Во время поражения периартериитом происходит образование некротических тканей, проявляющихся васкулитом, лимфоидной инфильтарцией, поражением стенок артерий мышц.

Данный васкулит охватывает не все сосуды, а только незначительные сегменты, особо распространяясь на области разветвления. Результатом этого становится воспаление и обширный некроз, который вызывает тромбоз, аневризмы, инфаркт, окклюзию сосудов.

Некротический васкулит вызывает процессы воспаления, что затрагивает и вены, расположенные рядом с очагом заболевания. При острой фазе наблюдается поражение всех слоев сосудов и соседних тканей так называемыми инфильтрированными нейтрофилами. Результатом чего становится пролиферация клеток интимы. На стадии хронического и подострого развития болезни появляются лимфоциты, которые находятся в инфильтрате. Это вызывает такие состояния, как:

  • тромбофлебит;
  • инфаркт тканей;
  • кровоизлияние;
  • фибриноидный некроз.

Когда начинается заживление, тогда может начаться фиброз, что становится причиной сужения просвета.

Если поражаются почки, тогда развиваются артериит, но без гломерулонефрита. У тяжелобольных наблюдается гломерулосклероз, сопровождающийся гломерулонефритом. Также достаточно часто в органах больного проявляется артериальная гипертония или ее последствия.

Этиология узелкового периартериита до конца не изучена и не установлена. Наибольшая вероятность развития болезни – это вирусная инфекция, а дополнительными факторами являются: вакцинация, переохлаждение, введение сыворотки и инсоляция.

В основном страдает от патологии мужское население в возрасте от тридцати до пятидесяти лет. Однако на сегодняшний момент узелковый периартериит наблюдается даже у детей.

Чтобы максимально избежать последствий, нужно вовремя провести должное обследование. Ведь при повторном рецидиве болезни происходит не только аневризма, но и поражение внутренних органов.

Причины возникновения узелкового периартериита

Возникать и развиваться узелковый периартериит может вследствие следующих факторов:

  • длительный прием лекарственных препаратов;
  • прививание;
  • различные заболевания (ОРВИ, Гепатит В).

Так как болезнь до конца не исследована, то причины болезни установлены не окончательно.

Основная причина развития такого явления – это сенсибилизация, сильная чувствительность кожи и всего организма. Мощные агенты при частых воздействиях способны вызвать сильную аллергическую реакцию, при этом процесс имеет извращенный и неправильный характер. Сосуды резко реагируют на любые аллергены, в крови происходит сбой системы, что и приводит к развитию периартериита.

Второй причиной служит вирус гепатита группы В. Но это не единственное инфекционное заболевание, которое приводит к узелковому периартерииту, немалое воздействие оказывают: цитомегаловирус, краснуха, ВИЧ, гепатит группы С и вирус Барра. Хотя это является только предположением и практически необоснованной гипотезой. Иногда вызвать заболевание данного типа может наследственность человека или предрасположенность.

Дополнительные факторы, приводящие к периартерииту:

  • получение травмы
  • сильное переохлаждение
  • реакция на медикаменты
  • инфекции

Какова бы ни была причина, самолечением в данном случае заниматься не стоит, это опасно для жизни.

Этиология

1) Непереносимость лекарств. Насчитывается уже около сотни медицинских препаратов, которые удалось связать с возникновением узелкового периартериита.

2) Персистирование вируса гепатита B. У 30-40 % больных в крови был обнаружен поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) или иммунные комплексы включающие его, а также другие антигены гепатита B (HBeAg) и антитела к антигену HBcAg, образующиеся при репликации вируса. Также у 5-12 % больных обнаруживается вирус гепатита С, однако его роль возникновении заболевания пока не доказана.

Рассматриваются и другие вирусные инфекции: ВИЧ, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, краснухи, парвовирус В19, человеческий Т-лимфотропный вирус 1 типа, но их роль также не доказана. Опубликованы отдельные наблюдения о возникновении симптомов узелкового полиартериита после введения вакцины против гепатита В, гриппа.

Ещё один предполагаемый этиологический фактор — наследственная предрасположенность, но установить связь с определённым HLA-антигеном пока не удалось.

Классификация патологии

В медицинской практике заболевание, в зависимости от локализации, разделяют на следующие виды:

  • поражение периферических сосудов;
  • поражение внутренних органов.
Предлагаем ознакомиться:  Острый инфаркт миокарда причины появления и виды патологии

Деление также происходит в зависимости от протекания недуга на:

  • острое;
  • подострое;
  • хроническое.

Острое

С первых дней развития недуга состояние ребенка очень тяжёлое. Болезнь начинается с ярко выраженными следующими признаками:

  • ломота в теле и лихорадка;
  • обильное потоотделение;
  • сильные болевые ощущения;
  • быстрое поражение сосудов;
  • развитие некроза на коже.

Такое состояние может длиться около года.

Подострое

Со временем симптоматика усугубляется и переходит в острую форму протекания болезни.

Хроническое

Возникает это состояние и при остром, и при подостром развитии узелкового периартериита. Происходит частая смена периодов обострения и затишья недуга.

Под классификацией выделяют следующие разновидности:

  1. Классический (выражен почечно-полиневрическими и почечно-висцеральными признаками).
  2. Моноорганный.
  3. Астматический.

При всех этих разновидностях имеется шанс быстро пойти на поправку, так как узелковый периартериит имеет доброкачественный характер. Пациенты в социальном и соматическом плане полностью сохранны. Единственное, что может произойти – это воспаление васкулита. Ремиссия стойкая.

Далее стоит выделить тромбангиитический вариант. Он довольно медленно развивается и прогрессирует. Его основные симптомы: периферический неврит, артериальная гипертензия и в областях конечностей происходит микроциркуляторные нарушения.

Повтор болезни при тромбангиитической классификации возможен по причине неправильного приема глюкокортикоидов и цитостатиков. Также на почве инфекций, переохлаждения и лекарственной аллергии.

При быстром прогрессировании болезнь может поразить почки и вызвать артериальную гипертензию. Если оставить все на самотек, то через год пациент может умереть. Вот почему важно посетить врача, он сможет установить фазу развития. Фазы бывают:

  • неактивная
  • активная
  • склеротическая

На основе показателей идет назначение и лечение.

Как проявляется патология у детей?

Болезнь способна проявиться у детей. Почему развивается данный недуг, неизвестно. Предположительно думают, что детки страдают узелковым периартериитом по причине стафилококковой инфекции, аллергической инъекционной реакции либо воздействия вируса.

Симптомы заболевания практически идентичны с взрослыми, но существуют и отличия. Например, у маленького ребенка довольно слабый организм, в особенности кишечник. Поэтому в первую очередь идет поражение тонкой кишки, а точнее сосудов. Из-за этого при поступлении в больницу сразу диагностируют острый аппендицит. Но допускать к операции ребенка нельзя, пока не будет проведено необходимое полноценное обследование.

У ребенка постарше локализация болезни проходит как у взрослого пациента. В первую очередь повреждается головной мозг, нервная система и почки. Иногда желудочно-кишечный тракт.

Для младенцев развитие узелкового периартериита крайне опасно. При несвоевременном лечении возможен летальный исход, так как существует вероятность кровоизлияния в мозг.

Если родители заметили наличие данных симптомов, то следует немедленно вызывать неотложку или пойти на прием к местному педиатру.

Симптомы и признаки

Узелковый периартериит имеет ярко выраженный процесс протекания и развития, который заметен визуально. Во-первых, больной начинает резко терять вес и с момента заболевания «скидывает» более 4 кг. Во-вторых, на коже появляется пятнистый сетчатый рисунок, который проявляется на конечностях и теле. В-третьих, появляется болезненность в области яичек, что не связано с инфекциями или травмами. В-четвертых, в ногах могут наблюдаться слабость, незначительная болезненность и миалгия. В-пятых, развиваются мононеврит и полинейропатия.

Дополнительно наблюдается повышение диастолического давления, мочевины, креатинина крови. При сдаче лабораторных анализов могут обнаруживаться различные инфекции, вирусы, в том числе и гепатит В. Также в организме человека начинаются различные артериографические изменения, проявляющиеся в окклюзиях висцеральных артерий, аневризмах, дисплазией, заболеваниями не воспалительного характера.

Течение болезни нужно подробно описывать на приеме у врача, чтобы он смог назначить серию клинических анализов и проведение биопсии. Она проводится, чтобы изучить нейтрофилы в артериях. Это должно подтвердить или опровергнуть наличие изменений гистологического характера. Анализ крови обычно показывает, что СОЭ очень высокая, наблюдается активный лейкоцитоз, возрастает количество ЦИК, некоторых ферментов глобулина.

Подтвердить узелковый периартериит можно только на основании всех вышеперечисленных факторов и клинических анализов, которые почти на 90% свидетельствуют о наличии данного вида заболевания.

Симптомы узелкового периартериита и их связь с поражением сосудов

Появление узелкового периартериита сопровождается такими основными симптомами, как:

  • сильное увеличение температуры тела;
  • болевые ощущения в области суставов и мышц;

Кроме этого возникают и сопутствующие синдромы:

  • кожный и тромбангиитический;
  • неврологический;
  • кардиальный;
  • абдоминальный;
  • почечный;
  • легочный.

В раннем возрасте недуг имеет очень сильно выраженные клинические признаки, быстро прогрессирует, поражая сосуды, и вызывает омертвление кожного покрова. Вследствие этого может развиться гангрена и инфаркт важных органов.

Все начинается с повышения температуры тела она доходит до 38°С, а иногда и 39°С, и может не снижаться длительный период времени. Малыш очень сильно и часто потеет, и теряет массу тела. Возникает сильная ослабленность организма и сонливость. Ко всему этому начинают развиваться клинические синдромы. Возникают они у каждого по-разному.

Кожный синдром

Такой синдром встречаются практически у каждого второго малыша, имеющего узелковый периартериит. На кожном покрове появляются пятна – ливедо, которые очень схожи на ветки деревьев. Локализуются они в основном на верхних и нижних конечностях, но бывают случаи их появления на кожном покрове личика и груди.

Предлагаем ознакомиться:  Аневризма левого желудочка сердца: прогноз после операции, лечение

Пятна имеют яркий цвет, и длительное время не исчезают с кожи. Только в стадии глубокой ремиссии их окраса бледнеет и стает не очень заметной для окружающих. На участках, где возникло ливедо, можно нащупать узелки различного размера которые окружают сосуды. В областях больших суставов развиваются отёки, приносящие дискомфорт и боль. На этих участках могут возникать некротические процессы.

Тромбангиитический

Возникает сильные приступы болевого синдрома в ногах и руках. Усиление болевых ощущений происходит в ночное время суток. Из-за этого ребенок теряет сон и становится очень капризным. Обезболивающие препараты способствуют облегчению боли лишь на небольшой период времени. Длительные болезненные ощущения приводят к возникновению отёка, ухудшению кровотока и онемению некоторых участков.

Неврологический

Происходит поражение нервной системы, вследствие изменений сосудов в головном и спинном мозге. Возникает церебральный сосудистый кризис, который сопровождается следующими симптомами:

  • головокружения;
  • головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • потеря сознания;
  • повышение давления;
  • судороги.

Кардиальный

Внутренние органы очень страдают при появлении этого недуга, а особенно сердце. Вследствие этого может возникнуть коронарит, инфаркт миокарда, миокардит и перекардит. Орган под воздействием болезни увеличивается в размере, возникает тахикардия и различные шумы. Увидеть все эти изменения можно при помощи различных видов исследования:

  • электрокардиографическое;
  • фонокардиографическое;
  • ультразвуковое.

Абдоминальный

В брюшной полости возникает острая боль, значительно увеличивающаяся при пальпации живота. При несвоевременной терапии могут появиться язвы, некроз кишечника, а также воспаление аппендицита. В некоторых случаях возникает очень опасное явление – кровотечение в кишечнике, оно может привести к летальному исходу маленького пациента.

Почечный

Возникает крайне редко, нежели другие синдромы. Например, при повышенном АД нарушается кровообращение в головном мозге. Возникает сильная артериальная гипертония, в результате которой может произойти кровоизлияние в мозг и разрыв почки.

Легочный

При появлении легочного синдрома может возникнуть астма и инфаркт легкого. Данные заболевания чаще возникают у взрослого поколения и очень редко у малышей. При развитии легочного синдрома возникают проблемы с дыханием, а также появляется кашель.

Диагностика

Поставить диагноз при первых признаках болезни нелегко. Для этого особое внимание уделяется:

  • температуре тела;
  • наличие ливедо;
  • болевым ощущениям;
  • наличию узелков;
  • состояние слизистых оболочек;
  • наличие синдромов.

Для его определения используют такой метод диагностики как – биопсия.Выполняется забор кусочка поражённого кусочка кожного покрова и мышц.Затем происходит исследование ткани под микроскопом. Однако в случаях, когда нет кожного синдрома, в тканях не будут выявлены изменения и данная диагностика является неэффективной. Поэтому для диагностирования узелкового периартериита используют метод аортографии.

Перед началом проведения процедуры в организм вводится специальное вещество, способствующее лучшему изображению сосуда на экране монитора.

Допплерография (УЗДГ) почечных сосудов помогает определить различные аномалии, а также изучить почечный кровоток и состояние микроциркуляции.

Кроме этого проводится лабораторное исследование. Для этого задаётся анализ крови и мочи.

Общий анализ мочи – является первичным обследованием, несмотря на простоту выполнения он очень информативен. Для правильной сдачи анализа нужно выполнить следующие действия:

  • перед выполнением процедуры нужно хорошо вымыть половые органы;
  • моча собирается рано утром;
  • сосуд для анализа должен быть чистым и сухим.

Анализ крови

Процедура проводится в утреннее время и натощак. Анализ крови берется для определения следующих показателей:

  • нормохромная анемия легкой степени;
  • лейкоцитоз;
  • тромбоцитоз;
  • увеличение СОЭ;
  • содержания креатинина;
  • мочевина;
  • С-реактивный белок;
  • щелочной фосфатазы;
  • печеночные ферменты;
  • билирубин.

Узелковый периартериит может проявляться в поражении кожи, слизистых оболочек, чаще – внутренних органов, а в особо сложных случаях – иметь кожные проявления в сочетании с внутренними поражениями. Поражаются только капилляры и мелкие артерии. Образовавшиеся узелки имеют чаще всего яркую пурпурную или красную окраску, хотя иногда могут ее терять со временем, и на ощупь безболезненные. Иногда узелки самостоятельно заживают, но временами изъязвляются, и на их месте потом остаются рубцы.

Очаги узелков локализуются наиболее часто на коленях, голенях и стопах, но могут проявиться на шее и на лице – в области бровей, лба, уголков губ, а также на слизистых оболочках рта, губ, половых органов. Распространение высыпаний в точности повторяет распространение воспалительного процесса по сосудам.

Среди других симптомов, которые сопровождают узелковый периартериит кожи и помогают поставить правильный диагноз, можно выделить следующие:

  • высокая температура тела;
  • очень сильное похудание, вплоть до кахексии;
  • интенсивные боли в животе;
  • примеси крови в моче;
  • общая слабость, судороги;
  • желтуха;
  • повышение артериального давления.

Сначала появляется сильнейшая лихорадка, от которой избавиться можно только с помощью Аспирина, глюкокортикоидов. При лихорадке человек заметно худеет и ослабевает. Также заболевание отражается на состоянии:

  • Кожи – она бледная с мраморным оттенком, на ней появляется геморрагическая, эритематозная, некротическая, пятнистая сыпь, а в области бедер, голеней можно заметить подкожные узелки.
  • Суставов, мышц – наблюдается слабость, сильная боль, иногда мышцы полностью атрофируется, а в крупных суставах развивается артрит.
  • Почек. Практически у всех больных возникает сосудистая нефропатия, с повышенными выделением мочи, сильнейшим воспалительным процессом, почечной недостаточностью. Если своевременно не оказать помощь больному, у больного будет разрыв аневризмы почечных сосудов или инфаркт почки.
  • Сердца. Узелковый периартериит приводит к стенокардии, миокардиту, инфаркту миокарда, аритмии, артериальной гипертензии.
  • Легких– наблюдается пневмония с сильным кашлем, одышкой, появлением дыхательных хрипов, шумов. Здесь важна своевременная помощь, иначе все может закончиться легочным инфарктом.
  • Желудка и кишечника. Патология протекает с сильными болями, диареей, тошнотой. В случае осложнения появляется желтуха, панкреонекроз, язва двенадцатиперстной кишки или желудка, а также сильное кровотечение.
  • Нервной системы. При заболевании могут возникать парезы, парестезия, трофические расстройства. В тяжелых случаях есть вероятность появления инсульта, менингоэнцефалита.
  • Зрения – развивается злокачественная ретинопатия, а также аневризматические сосудистые расширения в глазном дне.
  • Кровоснабжения в конечностях, в результате возникает гангрена пальцев и ишемия.
  • Эндокринной системы.

Чем опасно заболевание?

  • Существует риск склероза или разных инфарктов внутренних органов.
  • Разрыв аневризмы.
  • Гангрена кишечника.
  • Инсульт.
  • Уремия.
  • Энцефаломиелит.
Предлагаем ознакомиться:  Почему у человека красная кровь

В начале заболевания больные жалуются на общую слабость, похудание, лихорадку, головную боль, боль в животе. В дальнейшем преобладают жалобы, связанные с поражением сосудов тех или иных органов.

Поражение почек – наиболее частый (до 60% случаев) признак. Проявляется тяжелой артериальной гипертонией, протеинурией и изменениями осадка мочи. При быстром прогрессировании заболевания развивается почечная недостаточность.

Поражение нервной системы выявляют у 50% больных. Оно проявляется асимметричным двигательным полиневритом, характеризующимся двигательными нарушениями, парастезиями, множественным мононевритом. При вовлечении ЦНС у больных возможны психические расстройства, эпилептические припадки и нарушения мозгового кровообращения.

У большинства больных развиваются артралгии, артрит, миалгия, слабость и болезненность в мышцах нижних конечностей. Характерно появление ветвистого рисунка на коже туловища и конечностей (livedo reticularis). У некоторых больных появляются кожные высыпания по типу узелков.

Васкулит сосудов брюшной полости является причиной абдоминального синдрома. При поражении сосудов брыжейки возникают боли в области пупка, тошнота, рвота, понос, кровь в кале. При поражении артерий различных органов могут наблюдаться гастрит, энтерит, холецистит, панкреатит. Иногда развиваются перфорация кишечника и перитонит.

Нередко поражение сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто в патологических процесс вовлекаются коронарные артерии, что приводит к развитию приступов стенокардии, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности. У 25% больных поражаются половые органы: у мужчин появляется болезненность в яичках, у женщин – боль в придатках матки.

При микроскопическом полиартериите, в отличие от классического узелкового полиартериита, часто развиваются поражения легочных капилляров и гломерулонефрит.

  • общая слабость организма
  • беспричинное снижение веса
  • резкая головная боль, которую невозможно убрать даже приемом сильных обезболивающих препаратов
  • озноб и лихорадка
  • сильная боль в области живота
  • у мужской половины болевые ощущения в области яичек

Диагностика

Диагностическими критериями узелкового периартериита становятся наличие у пациента одновременно разных патологических очагов на теле, а также высокое давление, связанное с поражением почек, мочевыводящих путей, общее ухудшение состояния больного. При подозрении на узелковый периартериит делается микроскопия материала с кожи пациента.

Узелковый периартериит чреват серьезными осложнениями в виде инфарктов, склероза органов, гангрены кишечника, уремии и других тяжелых заболеваний. Поэтому правильная диагностика и своевременно начатое лечение очень важны. Хорошего уровня в терапии подобных осложнений, особенно в области мочевыделительной системы, достигла урология в Израиле

Лечится узелковый периартериит долго и тщательно, с повторными курсами и индивидуально подобранной терапией. Обычно лечение ведется кортикостероидами – курсами 2-3 раза в год, между которыми назначают средства пиразолонового ряда. При осложненном течении назначают цитостатики. При хроническом течении узелкового периартериита хороший эффект дают массажи, гидротерапия.

Обязательно сдается анализ мочи, крови. При заболевании показатель крови меняется, как правило, показывает анемию, нейтрофильный лейкоцитоз.

Чтобы уточнить диагноз обязательно проводится биопсия, а также анализ на гепатит. Дополнительно врач осматривает глаза, как правило, выявляет в них сосудистый изменения.

Обязательно проводится УЗИ почек, рентген легких, УЗИ сердца, ЭКГ. Врачи во время диагностики обращают внимание, насколько поражены почки, не развился абдоминальный синдром, бронхиальная астма и т. д.

В общем анализе крови выявляют умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, повышенную СОЭ, иногда нормоцитарную нормохромную анемию. У некоторых больных возможна гипергаммаглобулинемия, у 30% больных – HbsAg, антитела к протеазе-3. При поражении внутренних органов выявляют соответствующие изменения лабораторных показателей.

При ангиографии выявляют микроаневризмы мелких средних артерий почек, печени и других внутренних органов, но которые не всегда видны. С большим постоянством обнаруживают участки сужения артерий.

Более чувствительным диагностическим методом является биопсия подкожных узлов, пораженных мышц и яичек. В биоптатах при узелковом периартериите выявляют васкулит с характерными гистологическими признаками.

Ведущее значение в диагностике узелкового периартериита имеют клинические проявления поражения почек, периферической нервной системы в виде асимметричного двигательного полиневрита, абдоминального синдрома, кожи и сердечнососудистой системы.

Американской ревматологической ассоциацией предложены классификационные критерии диагноза узелкового периартериита (1990). К ним относится:

  • похудание на 4 кг и более с началом заболевания без изменения диеты;
  • сетчатое ливедо;
  • болезненность в яичках, не связанная с инфекцией и травмой;
  • миалгии, слабость или болезненность в мышцах нижних конечностей;
  • мононеврит или полинейропатия;
  • диастолическое давление более 90 мм рт. ст.;
  • повышение уровня мочевины
Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector