Врожденные пороки сердца экг — Все про гипертонию

Врожденные пороки сердца экг — Все про гипертонию

Врожденные пороки сердца экг — Все про гипертонию
СОДЕРЖАНИЕ
0

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА У ВЗРОСЛЫХ

Наиболее частыми П. с. в. у взрослых являются: артериальный проток, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, пороки типа Фалло, коарктация аорты.

Классификация П. с. в. у взрослых: неосложненные пороки; пороки с выраженными вторичными изменениями сердца и сосудов, крайней легочной гипертензией; пороки, осложненные эндокардитом или его последствиями; пороки, осложненные заболеваниями других органов.

Одним из самых частых патол, состояний малого круга кровообращения при П. с. в. у взрослых является легочкая гипертензия, обусловленная сбросом крови и структурными изменениями легочных сосудов. Крайняя стадия легочной гипертензии — синдром Эйзенменгера — характеризуется высоким давлением в легочном стволе (на уровне АД в большом круге кровообращения и даже выше) и сбросом венозной крови в артериальное русло.

Такие нарушения гемодинамики обычно сопровождаются цианозом, эритроцитозом и гемоглобинемией. Синдром Эйзенменгера у взрослых может развиться при всех П. с. в. с повышенным легочным кровотоком. Наиболее характерна легочная гипертензия при дефекте межжелудочковой перегородки и артериальном протоке.

Отличия клин, картины П. с. в. у взрослых обусловлены не только развитием выраженных вторичных изменений, но и сопутствующим эндокардитом, комбинацией врожденных и приобретенных изменений сердца. Тяжесть состояния больных во многом зависит от степени наполнения кровью малого круга кровообращения.

Относительно легко переносятся пороки, при к-рых кровообращение в легких не изменено. Более тяжело протекают пороки с увеличенным или недостаточным легочным кровотоком. Нарушения гемодинамики, кислородное голодание особенно резко сказываются при физической нагрузке. Больные с уменьшенным легочным кровотоком редко доживают до выраженных вторичных изменений.

Вторичные изменения со стороны сердца и сосудов малого круга кровообращения, характерные для П. с. в. с увеличенным легочным кровотоком, затрудняют диагностику пороков при обычных методах исследования.

Определения вида анатомического изменения сердца недостаточно для выбора наиболее эффективного метода помощи взрослым. Не менее важно выявить степень снижения функциональной способности системы кровообращения.

При неосложненных пороках с явными нарушениями гемодинамики показана хирургическая коррекция. П. с. в. с выраженными вторичными изменениями сердца и сосудов, легочной гипертензией, чаще всего сопровождающиеся обратным (справа налево) сбросом, коррекции не подлежат.

При пороках, осложненных эндокардитом или его последствиями, необходимо оперативное вмешательство. В нек-рых случаях ему должна предшествовать энергичная антибактериальная терапия. При сочетании врожденного и приобретенного пороков показана полная коррекция нарушений гемодинамики;

расчленять вмешательство при этом не рекомендуется. У больных с пороками, осложненными заболеванием других органов, показания для хирургической коррекции определяются с большой осторожностью: надо решить, какой процесс является ведущим;

Средняя продолжительность жизни неоперированных больных с П. с. в.— 40 лет; она всецело зависит от степени гемодинамических нарушений, тяжести присоединившихся осложнений, а также от образа жизни, физической активности и др. В отдельных случаях она может достигать 70 лет.

Артериальный проток у взрослых встречается реже, чем у детей, чаще наблюдается у женщин (соотношение больных мужского и женского пола составляет 1:3).

Проток имеет четкую клин, картину (интенсивный «машинный» шум, высокое АД на верхних конечностях и др.). Он может осложняться легочной гипертензией, бактериальным эндартериитом протока и эндокардитом, сердечно-сосудистой недостаточностью, аневризмой легочного ствола или протока.

Осложнения изменяют клин, течение и могут быть причиной гибели больных. При атипичном течении проток у взрослых может симулировать комбинированный митральный порок сердца,пороки аортального клапана, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, аортопульмональный свищ, стеноз легочного ствола, пороки типа Фалло, артериовенозные аневризмы внутригрудных сосудов, аневризму синуса Вальсальвы с прорывом в правые отделы сердца, коарктацию аорты и др. В дифференциальной диагностике существенную помощь оказывают катетеризация сердца, ангиография.

При отсутствии противопоказаний (резкая легочная гипертензия со сбросом крови из легочного ствола в аорту, выраженные явления декомпенсации сердечной деятельности, тяжелое сопутствующее заболевание) производят оперативное вмешательство, к-рое, однако, сопряжено у взрослых с повышенным риском из-за склеротических изменений стенок протока, аорты и легочного ствола и относится к числу сложных.

Техника закрытия артериального протока у взрослых и детей однотипна. Однако изредка у взрослых после операции наблюдается реканализация, вызываемая склеротическими изменениями протока и невозможностью его полной перевязки. Поэтому в таких случаях наиболее оправданным является пересечение протока и ушивание его концов.

В отдаленные сроки после операции у взрослых не всегда наблюдается полная реабилитация, хотя общее состояние заметно улучшается, повышается толерантность к физическим нагрузкам.

Предлагаем ознакомиться:  Миксома сердца – как проявляется и методики лечения

Дефекты межжелудочковой перегородки также относятся к числу часто встречающихся П. с. в. у взрослых (до 15%). В отличие от детей у взрослых дефект обычно не бывает большим по своим размерам, хотя клин, проявления могут быть весьма значительными (увеличение границ сердца, изменения на ЭКГ и др.).

Эндокардит, являющийся частым осложнением этого порока у взрослых, имеет двухфазное течение. В первой фазе положительный эффект достигается обычно антибактериальной терапией; во второй (септической) фазе она почти не оказывает влияния на течение процесса. Нередко эндокардит является причиной декомпенсации сердечной деятельности.

Хирургическая коррекция дефекта межжелудочковой перегородки у взрослых показана во всех случаях с выраженной симптоматикой, в т. ч. и при эндокардите, особенно в септической фазе. Противопоказания: крайняя легочная гипертензия (давление в легочном стволе более 70% от давления в большом круге кровообращения) и сопутствующие заболевания.

Техника оперативного закрытия дефекта мало отличается от таковой у детей. Результаты зависят от тяжести гемодинамических нарушений перед операцией.

Дефекты межпредсердной перегородки встречаются у взрослых довольно часто (до 25% от всех П. с. в.), нередко сочетаясь с другими П. с. в. Как правило, проявления возникают после 15—17 лет, с возрастанием физических нагрузок.

Оперативное вмешательство целесообразно проводить в условиях искусственного кровообращения (за редким исключением, когда коррекцию порока можно произвести по закрытой методике). При больших дефектах, особенно в сочетании с аномально впадающими легочными венами, можно провести пластику перегородки заплатами.

Коарктация аорты у взрослых встречается нередко. Средняя продолжительность жизни нелеченых больных ок. 35 лет.

Оперативное лечение коарктации аорты у взрослых более чем в половине случаев не нормализует АД. Однако после устранения порока артериальная гипертензия протекает более доброкачественно и поддается гипотензивной терапии.

Пороки типа Фалло. Триада и тетрада Фалло относятся к наиболее тяжелым П. с. в. Средняя продолжительность жизни больных 25 лет. С возрастом увеличивается гипоксия, возрастает нагрузка на правый желудочек, увеличивается венозно-артериальный шунт.

При триаде Фалло концентрическая гипертрофия правого желудочка приводит к сокращению его полости. Наблюдается развитое коллатеральное кровообращение за счет бронхиальных артерий и сосудов грудной стенки. Этот окольный кровоток может играть основную роль в кровоснабжении легких.

Атипичность клин, течения порока у взрослых обусловливается присоединившимися инф. осложнениями, чаще всего эндокардитом.

Диагностика пороков обычно затруднений не вызывает. Степень выраженности эритроцитоза и полиге-моглобинемии указывает на тяжесть страдания. Улучшение состояния больных может быть достигнуто только оперативным путем, но в каждом случае необходимо с особым вниманием отнестись к выявлению противопоказаний, и только при безусловном их отсутствии допустима операция.

В любом возрасте успех ее зависит от правильного выбора метода вмешательства. Разработано и используют в практике св. 40 вариантов паллиативных и радикальных операций и их модификаций. И тем не менее проблема коррекции этих пороков полностью еще не разрешена.

Стеноз легочного ствола у взрослых встречается чаще в сочетании с другими П. с. в. Порок, как правило, сопровождается большим градиентом давления между правым желудочком и легочным стволом, а также резкой гипертрофией правого желудочка.

Единственный вид лечения — устранение сужения на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения. Результаты удовлетворительные.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ

В предоперационном периоде больным рекомендуют щадящий режим и назначают симптоматическое лечение при наличии сердечной недостаточности, нарушений ритма, гипоксических приступов и т. д.

При определении способа и объема операции одновременно решают вопрос о выборе метода обезболивания (см. Сердце, особенности обезболивания при операциях), необходимости применения искусственного кровообращения (см.) или гипотермии (см. Гипотермия искусственная), а также кардиоплегии (см.).

В ходе операции осуществляют мониторное наблюдение (см.) венозного давления, ректальной и пищеводной температуры; контролируют динамику ph, pO2, pCO2, гематокритного числа (см.), функции почек. В конце операции для контрольных исследований оставляют тонкие поливиниловые катетеры в левом предсердии, коронарном синусе и легочном стволе.

После операции больных доставляют в реанимационную палату, где осуществляется непрерывное врачебное (сестринское) и мониторное наблюдение. Обращают внимание на ударный и минутный объем сердечного выброса, эффективность дыхания (искусственного или спонтанного), водно-электролитный баланс.

Основная задача в этом периоде — ранняя диагностика и коррекция Всех нарушений гомеостаза (см.) для профилактики развития глубоких и необратимых изменений. Через короткие интервалы времени проводят комплекс клинических, биохимических и других исследований (гема-токритного числа, электролитов крови, pH, pO2, pCO2, мочи, выделяемой жидкости из дренажей и др.);

У больных весом более 30 кг, оперированных в условиях гемодилюции (см.), в реанимационном периоде проводят контроль за количеством крови и жидкости путем расчетов, учитывающих исходный вес больного, степень гемодилюции, кровопотерю (см.

), количество мочи, вес больного после операции, объем крови и жидкости, выделяемых из дренажей. В соответствии со степенью потери крови и жидкости намечается компенсирующая инфузионная терапия (см.).

Предлагаем ознакомиться:  Блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда

Для переливания крови (см.) используют свежую донорскую кровь (не более 3—4-дневной давности). Катетер, введенный в мочевой пузырь (см. Катетеризация мочевых путей) для контроля за функцией почек, удаляется как можно раньше во избежание развития цистита (см.

), уретрита (см.), пиелонефрита (см.). При необходимости через зонд удаляются жидкость и воздух из желудка (см. Зондирование желудка). Если функция жел.-киш. тракта не нарушена, то энтеральное питание начинают как можно раньше.

Адекватное кровообращение во многом зависит от поддержания нормальной работы сердца с помощью применения при необходимости антиаритмических средств, дефибрилляции (см.), кардиостимуляции (см.), избыточного заполнения сердца в диастоле, применения сердечных гликозидов, сосудосуживающих или сосудорасширяющих средств, кислородной терапии (см.

), устранения ацидоза (см.), гиперкапнии (см.) и т. д. Косвенным показателем эффективности кровообращения служат данные артериального, венозного, левопредсердного давлений, ЭКГ, периферического пульса, выделения мочи, показатели pH, р02, рС02 артериальной крови.

Более точные сведения могут быть получены с помощью специальных методов (красочного, радиоизотопного, термо-дилюционного). Сердечный индекс менее чем 1,8 л/м2-мин указывает на низкую эффективность сердечной деятельности.

Профилактика и лечение дыхательной недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде состоят из поддержания нормальных параметров искусственного дыхания (см.) и предупреждения легочных осложнений.

Эффективная и стабильная сердечная деятельность, восстановление сознания, тонуса дыхательной мускулатуры являются показанием для экстубации. В случае необходимости длительной вентиляции легких повторную интубацию (см.

) производят через 24 часа. Полную искусственную вентиляцию легких выполняют с помощью фармакол. препаратов, тормозящих спонтанное дыхание. Иногда перед восстановлением спонтанного дыхания полезна вспомогательная и искусственная вентиляция легких.

Положительное аппаратное давление на выдохе помогает поддерживать достаточный дыхательный объем легких и предотвращает развитие ателектазов. Контроль за pO2, pCO2, pH и другими показателями наряду с клин, признаками позволяет правильно оценить эффективность дыхания.

Санация трахеобронхиального дерева и удаление мокроты — важные факторы предотвращения обструкции и инфекции дыхательных путей. Для этого используются стерильные мягкие катетеры, вводимые в трахею и бронхи.

Лечебная физкультура (ЛФК) при П. с. в. Как метод функциональной и восстановительной терапии ЛФК занимает одно из ведущих мест в комплексе лечебно-профилактических мероприятий и применяется главным образом в виде лечебной гимнастики.

Лечебную гимнастику начинают задолго до оперативного лечения, обучая больных правильному дыханию, тренируя сердечно-сосудистую систему дозированными нагрузками и, т. о., подготавливая больных к хирургическому лечению.

Ее возобновляют сразу же после операции (когда больному еще проводят управляемую искусственную вентиляцию легких). Лечебная гимнастика в послеоперационном периоде способствует быстрейшему выздоровлению больных и является хорошей профилактикой различных осложнений.

После выписки из стационара больному рекомендуется продолжать заниматься лечебной гимнастикой и другими формами ЛФК (дозированная ходьба, бег и др.). Главное место отводится статическим и динамическим дыхательным упражнениям.

Большую роль играют также общеразвивающие упражнения с последовательным охватом различных мышечных групп (их сокращение и расслабление). Особое внимание уделяется упражнениям, корригирующим осанку и устраняющим деформацию груди, укрепляющим мышцы тела, увеличивающим подвижность позвоночника.

гимнастические палки, мячи, легкие гантели (до 1 кг). Сложность упражнений постепенно увеличивают. Проводят все эти упражнения с помощью методиста; упражнения сочетают с массажем. Форма занятий может быть индивидуальной и групповой.

В процессе ЛФК необходим постоянный контроль, основанный на учете непосредственной реакции организма на физические нагрузки и данных, отражающих последующее их влияние в результате длительного использования этого метода.

Допустимость нагрузок определяется физиологическими параметрами: частотой пульса, его лабильностью, изменениями АД, в частности пульсового давления, частотой и лабильностью дыхания, а также временем нормализации этих показателей.

Опыт показал, что под влиянием постепенно повышающихся дозированных физических нагрузок больные с врожденными пороками сердца адаптируются к ним и заметно легче переносят оперативные вмешательства.

В соответствии с характером порока, степенью компенсации кровообращения и в зависимости от метода хирургического лечения все больные с П. с. в. разделяются на три группы: 1) больные с удовлетворительным состоянием, не предъявляющие жалоб, с легкой одышкой, умеренным нарушением гемодинамики и незначительной утомляемостью после физических нагрузок;

Предлагаем ознакомиться:  Норма сахара в крови. Измерение сахара глюкометром. Повышенный сахар — как снизить.

2) больные средней тяжести, предъявляющие жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку, с цианозом при больших физических нагрузках, умеренными, но достаточно заметными нарушениями гемодинамики (давление в легочном стволе у больного с артериовенозным шунтированием может составлять 30—70% от системного давления);

3) тяжелые больные, у к-рых одышка, наблюдаемая в покое, резко усиливается даже при небольших физических нагрузках, высока утомляемость, возникают тахикардия, одышечно-цианотические приступы, нередко высока легочная гипертензия.

Для каждой группы разработаны специальные комплексы упражнений. Наиболее эффективными оказались для 1-й группы упражнения со снарядами, для 2-й — из снарядов используются только мячи. В 3-й группе проводятся общеразвивающие и дыхательные (статические и динамические) упражнения.

Активное использование ЛФК способствует уменьшению числа послеоперационных осложнений, сокращению времени пребывания больных в стационаре.

Перед выпиской больных подбирается рекомендуемая и допустимая физическая нагрузка для занятий дома.

См. также Аорта, Сердце.

Библиография: Атлас грудной хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 1 — 2, М., 1971 —1974; Бакулев А. Н. и Мешалкин E. Н. Врожденные пороки сердца, Патология, клиника, хирургическое лечение, М., 1955; Банк л Г.

Врожденные пороки сердца и крупных сосудов, пер. с англ., М., 1980, библиогр.; Бунятян А. А., Рябов Г. А. и Маневич А. 3. Анестезиология и реаниматология, М., 1977; Бураковский В. И. и Б о к e р и я JI. А.

Гипербарическая оксигенация в сердечнососудистой хирургии, М., 1974, библиогр.; Бураковский В. И. и Константинов Б. С. Болезни сердца у детей раннего возраста, М., 1970, библиогр.; Бураковский В. И., Бухарин В. А.

и Плотникова JT. Р. Легочная гипертензия при врожденных пороках сердца, М., 1975, библиогр.; Бураковский В. И., 3 о д e л а-в а 3. Л. и Бухарин В. А. Открытый атриовентрикулярный канал, Тбилиси, 1974, библиогр.;

Бураковский В. И. и др. Осложнения при операциях на открытом сердце, М., 1972, библиогр.; Б у-харин В. А. и П о д з о л к о в В. П. Аномалии внутригрудного расположения сердца, М., 1979, библиогр.; Бухарин В. А., Чеканов В. С. и Махмудов М. М.

Клиника, диагностика и хирургическое лечение общего артериального ствола, Ташкент, 1979; Вишневский А. А. и Галанкин Н. К. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов, М., 1962; Галанкин Н, К., Каграманов И. И. и Крымский Л. Д.

Транспозиция магистральных сосудов и камер сердца, М., 1970, библиогр.; Джагарян А. Д. Врожденные пороки сердца и магистральных сосудов, Атлас, М., 1957; Зори н А, Б., Колесов Е. В. и Силин В. А. Инструментальные методы диагностики пороков сердца и сосудов, Л., 1972; Кассирский Г. И.

Фонокардиография при врожденных и приобретенных пороках сердца, Ташкент, 1972, библиогр.; Колесов А. П. и др. Киноангиокардиография, Качественный и количественный анализ, Л., 1974; Константинов Б. А.

Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии, Л., 1981; Малиновский H. Н. и Константинов Б. А. Повторные операции на сердце, М., 1980; Осипов В. И. Основы искусственного кровообращения, М., 1976; Петровский Б. В.

и Кешише-в а А. А. Хирургическое лечение открытого артериального протока, М., 196 3; Францев В. И. и G e л и в а н e н-к о В. Т. Динамика кровообращения наиболее распространенных врожденных пороков сердца, М.

, 1980, библиогр.; Частная хирургия болезней сердца и сосудов, под ред. В. И. Бураковского и С. А. Колесникова, М., 1967; Advances in cardiovascular surgery, ed. by J. W. Kirk-lin, N. Y.— L., 1973; Bailey C h. P.

Surgery of the heart, Philadelphia, 1955; Cooley D. a. Hallman G. L. Surgical treatment of congenital heart disease, Philadelphia, 1966; Fowler N. O. Cardiac diagnosis and treatment, Hagerstown, 1976;

Fried-b e r g Ch. K. Diseases of the heart, v. 1 — 2, Philadelphia — L., 1966; Heart disease in infancy, ed. by B. G. Barratt-Boyes, Edinburgh — L., 1973; Herzchirurgie, hrsg. v. E. Derra u. W. Birks, Bd 1—2, B. u. a., 1976; Keith J. D., Rowe R. D. a. Vlad P.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Артериальная гипертония зож Гипертония
0 комментариев
От чего высокий холестерин Гипертония
0 комментариев
Adblock
detector