Нарушение ритма и проводимости сердца

Нарушение ритма и проводимости сердца

Нарушение ритма и проводимости сердца
СОДЕРЖАНИЕ
0

Почему возникает и как лечится нарушение внутрипредсердной проводимости

Нарушение возникновения электрического импульса возбуждения появляется только тогда, когда в СУ остается менее 10 % функционирующих клеток.

В статье рассматривается снижение его функции вторичного характера, под действием обратимых и внешних воздействий. Первичное снижение называется «синдром слабости синусового узла», и описан он отдельно.

Группа причин Состояния или заболевания
Ваго- или парасимпатикотония

(преобладание действия парасимпатической части вегетативной нервной системы)

Кардиоверсия – нанесение электрического разряда на область сердца с целью восстановления нормального сердцебиения

Повышение внутричерепного ликворного давления на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний головного мозга, тромбозов черепных синусов, опухолей и пр.

Кровотечение в подпаутинное пространство (субарахноидальное) вследствие инсульта, травматического повреждения

Заболевания (воспалительные, опухолевые) в области верхней трети пищевода, гортани

Синдром каротидного синуса – повышенная активность нервного узла, проявляющаяся внезапными обморочными состояниями

Инфаркт миокарда в области, прилежащей к диафрагме (нижний)

Ночное апноэ – полная остановка дыхания во время ночного сна в связи с гиперактивностью парасимпатической системы

Вазовагальный обморок – потеря сознания на фоне выраженного расширения сосудов и замедления биения сердца

Рефлекс Бецольда-Яриша – резкое расширение просвета мелких артериол на фоне раздражения рецепторов в левом желудочке большим объемом крови (операция, беременность, опухоли со сдавлением нижней полой вены и пр.). Возникает характерная триада симптомов: выраженное снижение давления, остановка дыхания, замедление работы сердца

Нарушение поступления крови к СУ (ишемия) Инфаркт миокарда

Спазм сердечных артерий

Атеросклеротическое поражение со снижением кровотока

Воспалительные процессы Миокардит (заболевание мышечной части сердца)

Эндокардит (болезнь внутренней сердечной оболочки)

Действие лекарственных препаратов Антагонисты кальциевых каналов

Бета-блокаторы

Амиодарон

Антиаритмические средства

Гликозиды

Тиопентал натрия

Морфин

Препараты лития

Барбитураты

Гипотензивные препараты центрального действия

Прозерин

Резерпин

Электролитные нарушения в плазме крови Высокое содержание ионов калия и (или) кальция
Другие причины Гипертонический криз и резкий подъем АД

Снижение гормонов щитовидной железы (гипотиреоз)

Недостаток кислорода или его переносчика (гемоглобин) в крови – гипоксия

Нарушение оттока по желчным путям (холестаз)

Замедление или прекращение проведения сердечного импульса по миокарду предсердий возникает при ишемической болезни, гипертонии, ревматизме, пороках сердца. По степени тяжести выделено три варианта – от малосимптомного до тяжелого, характеризующегося полным разобщением сокращений предсердий. Основной метод выявления – ЭКГ. Для лечения используют холинолитики и симпатомиметики.

Читайте в этой статье

Полное прекращение поступления сигнала в левое предсердие называется предсердной диссоциацией. Это состояние появляется при декомпенсации кровообращения из-за тяжелой сердечной или легочной недостаточности, инфаркте миокарда, кардиомиопатии, алкогольной интоксикации, злокачественных новообразованиях органов средостения.

А здесь подробнее о внутрижелудочковой блокаде.

В зависимости от выраженности торможения импульсов все предсердные блокады подразделяют на степени.

Симптомы болезни

При первой степени внутрипредсердной блокады клинические проявления отсутствуют. Ее выявление является случайной находкой при обследовании пациента. Если выпадения сокращений левого предсердия при второй степени заболевания бывают редко, то может появиться дискомфортное ощущение в области сердца, краткие эпизоды головокружения, общая слабость. Отсутствие 2 и более подряд сокращений или предсердная диссоциация сопровождаются:

  • чувством замирания сердца;
  • головокружением;
  • бледностью кожных покровов;
  • обморочными состояниями;
  • потемнением в глазах;
  • шумом в ушах.

Для выявления нарушенной внутрипредсердной проводимости больше всего информации дает ЭКГ. Не всегда бывает достаточно стандартной методики, тогда применяется мониторирование по Холтеру, чреспищеводная регистрация или электрофизиологическое исследование.

Анализы при синусовой аритмии

Нарушение проводимости сердца

Диагностика синусовой аритмии заключается в сдаче определенных анализов, с помощью которых можно установить природу возникновения патологии. При необходимости пациенту могут назначить полное медицинское обследование организма.

Чаще всего применяются следующие методы:

  • электрокардиограмма;
  • электрофизиологическое исследование (ЭФИ);
  • эхокардиограмма;
  • мониторирование (эпизодическое, холтеровское);
  • нагрузочный тест;
  • ортостатическая проба.

Анализы при синусовой аритмии помогут выявить нарушения автоматизма синусового узла и предотвратить возможное развитие сердечного заболевания (если причины кроются в органических патологиях). В зависимости от проявления аритмии врач выберет необходимые методы диагностики.

С помощью ультразвука становится возможным определение состояния различных структур миокарда и измерение размеров камер. Инвазивное электрофизиологическое исследование позволяет оценить реакцию узла при его стимулировании или угнетении. ЭХО-КГ выявит органические изменения в структурах сердечной мышцы.

Лабораторные исследования помогут исключить фармакологическую и патологическую синусовую тахикардию. Для этого применяются такие скрининговые тесты, как общий анализ крови и выявление содержания тиреоидных гормонов Т3 и Т4.

Внутрисердечные блокады при беременности

В период вынашивания ребенка нарушения проводимости связаны с различными сердечными болезнями. Проблемы проводимости синоарикулярные вызываются слабостью СССУ, причину которого не всегда удается установить.

Беременность не мешает установке кардиостимулятора в случае необходимости. В терапии беременных существуют некоторые ограничения, им не назначают атропин и препараты его содержащие.

Родовспоможение ведется естественным путем, если нет тяжелых сопутствующих заболеваний.

АВ первой и второй степени не сказываются на состоянии женщины, при выпадении из ритма каждого второго и третьего сокращения, лечится основное заболевание.

При нарушениях, вызывающих тяжелые симптомы, под наблюдением врача беременная принимает глюкокортикоиды, не более 40 мг.

Возникновение полной блокады требует мер по срочной госпитализации женщины для проведения реанимационных мероприятий. Временный эффект (до установки кардиостимулятора) в таких случаях дают препараты: алупент, атропин, эфедрин, изадрин.

Симптомы синусовой аритмии могут наблюдаться у будущих матерей из-за двойной нагрузки на сердце. Безусловно, возникновение такой патологии негативно сказывается на состоянии женщины. Приступы учащенного сердцебиения, одышки, головокружения вызывают дискомфорт, а в тяжелых случаях могут стать предвестниками угрозы для жизни матери и ребенка.

Синусовая аритмия при беременности может проявиться по следующим причинам:

  • различные заболевания сердца, центральной нервной системы или сосудов;
  • наследственность;
  • сбои в работе эндокринной системы;
  • проблемы в работе органов ЖКТ;
  • внешние факторы (неправильное питание, вредные привычки, психоэмоциональные и физические нагрузки);
  • болезни дыхательных путей;
  • нарушенный обмен веществ.

Если у беременной наблюдается экстрасистолия, то ощутимого дискомфорта она не вызывает. Разве что иногда женщина ощущает неровную работу сердца и боль в груди. Если у будущей мамы возникает мерцательная аритмия, это может привести к развитию гипоксии у плода, что является угрозой прерывания беременности в виде выкидыша.

Синусовая форма аритмии свидетельствует о развитии более серьезного заболевания и вызывает особую опасность в тех случаях, когда сопровождается ухудшением общего состояния, потемнением в глазах, головокружением и внезапными обмороками, сильной одышкой.

Диагностика и лечение

Диагностировать нарушение проводимости миокарда — дело не простое и не всегда возможно, даже при наличии современной аппаратуры в медицинском учреждении. Диагноз ставят на основании совокупности таких признаков, как:

  • жалобы пациента на боли, одышку, слабость, чувство нехватки воздуха;
  • Одышка причиныналичие вредных привычек, наследственной предрасположенности, а также присутствие в анамнезе заболеваний и операций, которые могут повлиять на работу сердца;
  • обнаружение отклонений от нормы показателей анализов крови, мочи и электрокардиографии;
  • выявление нарушений в работе сердца путем выслушивания, простукивания, прощупывания пульса, а также на основе результатов суточного мониторирования ЭКГ.

Если причина недомоганий остается не выясненной, то врач-кардиолог может назначить дополнительные исследования, такие как эхокардиография, нагрузочные тесты (ЭКГ после физической нагрузки), фармакологические и ортостатические пробы (электрокардиограмма и измерение давления лежа под углом 60 градусов).

После постановки диагноза врач назначает лечение, направленное на устранение причины блокады. Если необратимых нарушений не обнаружено, то назначение обычно включает в себя витамины и препараты для улучшения работы и питания сердечной мышцы.

Прогнозы при лечении частично нарушенной проводимости всегда благоприятные и направлены на предотвращение полной блокады. Ведь блокада 3 степени может привести к внезапной смерти пациента из-за остановки сердца.

При подозрениях на нарушение проводимости пациенту необходимо в срочном порядке обратиться к врачу аритмологу или кардиологу. Насторожить должны такие симптомы, как внезапно появившаяся одышка, потеря сознания, общая слабость организма, слишком медленный пульс.

В данном
разделе приведены основные принципы
клинической и инструментальной
диагностики отдельных видов нарушения
ритма и проводимости.

Ниже
приводится в несколько сокращенном
виде простая и удобная в практическом
отношении классификация нарушений
ритма сердца, разработанная М.С.
Кушаковским и Н.Б. Журавлевой (1981)
в модификации, которую мы используем
в своей работе. Согласно этой
классификации, все аритмии делятся на
три большие группы:

  • аритмии,
    обусловленные нарушением образования
    электрического импульса;

  • аритмии,
    связанные с нарушением проводимости;

  • комбинированные
    аритмии, механизм которых состоит
    в нарушениях как проводимости, так
    и процесса образования электрического
    импульса.

Классификация
аритмий сердца

                     
[По
М.С. Кушаковскому и Н.Б. Журавлевой
в нашей модификации]

Если пациент обнаружил подобные симптомы, ему нужно обратиться к кардиологу, а лучше к аритмологу для дальнейшего обследования и решения вопроса о необходимости лечения.

Врач назначит дополнительные методы исследования:

  • Мониторирование ЭКГ по Холтеру для более точной диагностики нарушений проводимости в разное время суток,
  • Пробы ЭКГ с нагрузкой – тредмил – тест, велоэргометрия. Ходьба по беговой дорожке или вращение педалей на устойчивом велосипеде с наложенными электродами ЭКГ помогут точнее выявить связь нарушений проводимости с нагрузкой,
  • УЗИ сердца (эхокардиография) визуализирует анатомические структуры сердца, выявляет заболевания сердца, а также позволяет оценить функции сократимости миокарда.

Немедленно вызывать скорую помощь нужно, если наблюдаются такие признаки:

  1. Редкий пульс менее 45 – 50 в минуту или частый пульс более 120 в минуту,
  2. Потеря сознания, предобморочное состояние,
  3. Боли в сердце,
  4. Холодный пот, слабость,
  5. Выраженная одышка.

В ходе опроса пациента выявляются характерные жалобы.

Осмотр по системам не несет никакой специфической информации для установки диагноза, кроме выявления факта редкого пульса и признаков недостаточности миокарда на поздних стадиях.

Предлагаем ознакомиться:  Критическая ишемия нижних конечностей

Для установки верной причины ухудшения самочувствия показано проведение дообследования.

Диагностическая процедура Признаки болезни
Электрокардиография (ЭКГ) Изменения неспецифичны для дисфункции СУ, есть только признаки брадиаритмии:

  • урежение сердцебиения;
  • выпадение или расширение предсердных зубцов;
  • замещающие комплексы;
  • нет адекватного учащения сердцебиения при нагрузке;
  • фибрилляция предсердий у 30 %.
ЭКГ с вегетативными пробами (введение Атропина или его комбинация с Пропранололом) Уровень частоты биения сердца менее 90 ударов в минуту

Или прирост количества сокращений менее 25 % от исходного

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) через пищевод – подавление активности СУ электроимпульсами высокой частоты (эффективность метода 30–69 %) Низкая скорость восстановления синусового ритма (высчитывают по специальной формуле, учитывающей уровень стимуляции и время до первого самостоятельного импульса из СУ после прекращения воздействия тока)
Внутрисердечное ЭФИ – исследование проводят редко, так как эффективность практически равна неинвазивной процедуре Те же изменения, что и при пищеводной методике
Рентген-исследование грудной клетки Увеличение сердечного размера

Усиление легочного сосудистого рисунка

Ультрасонография сердца (УЗИ, ЭхоКГ) Начальные этапы – симптомов нет

Позже возникает: увеличение полости левого желудочка, снижение фракции выброса менее 45 %

методы диагностики замедления внутрипредсердной проводимости
Методы диагностики замедления внутрипредсердной проводимости

Диагностика синусовой аритмии сводится к определению нарушений в работе сердца и выявлении возможных патологий (в том числе органических), требующих эффективного лечения.

Инструментальная диагностика синусовой аритмии подразумевает использование следующих методов (неинвазивных):

  • ЭКГ;
  • пробы с физнагрузкой;
  • ЭКГ высокого разрешения с целью обследования поздних потенциалов желудочков;
  • холтеровское мониторирование (круглосуточная регистрация ЭКГ);
  • выявление барорецепторной чувствительности;
  • изучение альтерации волны T;
  • определение вариабельности сердечного ритма;
  • определение дисперсии интервала QT.

К инвазивным способам диагностирования относятся: ЭФИ ‒ внутрисердечное электрофизиологическое исследование, тилт-тест и ЧпЭФИ ‒ чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Данные, полученные в результате проведения инструментальных методов диагностики, позволят врачу-кардиологу определиться с оптимальной схемой лечения синусовой аритмии.

К вспомогательным тестам относятся:

  • степ-тесты,
  • холодовая проба,
  • тест «сесть-встать»,
  • пробы с дипиридомолом, изопротеринолом, эргометрином, хлоридом калия,
  • тест с маршем и 20-ю приседаниями,
  • психоэмоциональные тесты и др.

Аритмии функционального происхождения обычно исчезают при проведении определенных диагностических методов (например, использовании фотостимулятора), а органической природы ‒ остаются.

Диагностика синусовой аритмии должна быть проведена своевременно, поскольку многие заболевания «маскируются» под видом нарушений сердечного ритма.

Дифференциальная диагностика синусовой аритмии заключается в том, чтобы вовремя распознать острый инфаркт миокарда на фоне пароксизмальной тахикардии. Неясные боли в груди и за грудиной, одышка, «замирания» сердца – эти симптомы нередко сопутствуют приступу инфаркта.

Поэтому врач назначает ЭКГ при нарушениях ритма и указанных симптомах. При нарастании ЧСС более 200 в минуту наблюдается фибрилляция желудочков, что требует безотлагательных лечебных мероприятий. К счастью, современные способы диагностирования позволяют зарегистрировать любые нарушения ритмической деятельности сердца.

Если пациента беспокоят учащенный пульс в состоянии покоя, ощущение общей слабости, предобморочные состояния на фоне неритмичного пульса, приступы головокружений, урежение пульса до 48 уд./мин. и меньше, то есть основания полагать, что происходят серьезные нарушения работы сердца.

Для исключения тяжелых видов аритмий и различных кардиологических заболеваний необходимо своевременное диагностирование. Субъективные ощущения страдающих аритмиями многообразны и отличаются непостоянством.

работа проводящей системы сердца, обозначены её ключевые компоненты

Одни пациенты не отмечают вовсе никаких ощущений, другие жалуются на перепады сердечных ритмов, т.е. учащение сердцебиения и его «замирания». Дифференциальный диагноз аритмий оправдывается проведением электрокардиографии как первоначального метода для выявления патологий.

Лечение нарушений проводимости

Замедление внутрипредсердной проводимости, которое никак себя не проявляет клиническими симптомами, не нуждается в проведении лечебных действий. Такие пациенты на постоянной основе наблюдаются терапевтом или кардиологом с целью исключения углубления патологии.

Полному излечению поддаются дисфункции СУ, вызванные внешними, полностью устраняемыми причинами (лечение зависит от конкретной причины). Если это невозможно или причина патологии связана с поражением миокардиальной ткани в зоне расположения узла, полного выздоровления нет. Патология проведения электроимпульса лишь нарастает во времени.

Наличие проявлений патологии, влияющих на жизнь и работу пациента, – показание к установке электрокардиостимулятора. Это – единственный метод лечения нарушения функции проведения возбуждения от СУ.

Если урежение ритма имеет острый характер с явлениями шока (низкое давление, признаки низкого кровотока в миокарде и головном мозге), проводят временную наружную стимуляцию сердечной деятельности и готовят пациента к имплантации постоянного искусственного водителя ритма.

Лечение проводится под контролем участкового врача в поликлинике или в отделении кардиологии (аритмологии). Терапия должна начинаться с устранения причины, спровоцировавшей нарушение проводимости. Если сердечных заболеваний не выявлено, назначаются витамины и препараты, улучшающие питание сердечной мышцы, например, предуктал, АТФ и др.

При полном нарушении проводимости, которое вызывает выраженную брадикардию, решается вопрос об установке искусственного кардиостимулятора.

При синдроме ВПВ и укороченного PQ с выраженными симптомами тахиаритмий возможно проведение радиочастотной абляции (РЧА). Это разрушение дополнительных пучков проведения путем внедрения аппаратуры через артерии в полость сердца.

Терапия заключается в восстановлении проводимости сердца и гемодинамики организма. Пожилого человека с подозрением на блокаду госпитализируют в стационар, особенно при развитии синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса.

Медикаментозная терапия острых состояний:

  • Прием холинолитиков: платифилин, атропин, глюкоза.
  • Для усиления симпатического влияния на систему, проводящую импульс назначают норадренолин, эфедрин, алупент, изадрин.
  • Для снятия воспаления, отеков, снижения содержания калия в зоне прохождения сигнала используют гидрокортизон.
  • Помогает снизить содержание калия лазикс.

При неэффективности медикаментозной помощи медики устанавливают электрод в правый желудочек. Показана кардиостимуляция при инфаркте миокарда с полной блокировкой сигнала.

Лечение имеет целью возбудить деятельность сердца путем симпатического раздражения, противодействовать вагусному торможению, улучшить венечное кровообращение. Применяют энергичный массаж сердца, адреналин под кожу по 0,5 мл 0,1% раствора (вообще же адреналин противопоказан при коронаросклерозе и гипертонии), а также эфедрин 3—6 раз по 0,03 и хлористый барий (в той же дозе), предупреждающие повторение приступа (адреналин и хлористый барий назначают только в тех случаях, когда электрокардиограмма исключает мерцание желудочков);

атропин внутривенно по 1 мг; для улучшения венечного кровотока—теобромин, диуретин или эйфиллин в вену вместе с папаверином в дозе 0,03 для усиления сосудорасширяющего действия; вдыхание кислорода. Голову больного кладут низко для улучшения мозгового кровообращения.

Альтернация пульса (чередующийся пульс), pulsus alternans, описывается наряду с аритмиями, хотя и состоит в правильном чередовании нормальных и более слабых пульсовых волн в результате, как полагают быстрой истощаемости сократительной способности миокарда, что наблюдается при коронаросклерозе, атеросклеротическом кардиосклерозе, гипертонической болезни, миокардитах, пароксизмальной тахикардии.

Резкая форма чередующегося пульса обнаруживается при пальцевом исследовании лучевой артерии, более легкая—только на сфигмограмме пли при измерении артериального давления, когда при определенном напряжении в манжетке в лучевую артерию проходят лишь более мощные волны.

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Лечение синусовой аритмии можно проводить с помощью средств народной медицины, но с особой осторожностью. Существует несколько распространенных рецептов. Так, для приготовления хорошего средство придется достать один лимон, 200 грамм кураги.

Для лучшего эффекта обзавестись 5 столовыми ложками меда, жменей изюма и грецких орехов. Все ингредиенты перемешиваются между собой (от лимона берется мякоть, курага измельчается). Наставить средство следует на протяжении 3-х часов. Принимается исключительно утром по 2 столовые ложки. Длительность лечения составляет месяц.

Неплохой рецепт основан на грецких орехах. Основного ингредиента следует взять 100 грамм и пропустить через мясорубку. Полученный порошок смешать с 500 мл меда. Смесь принимается 3 раза в день по половине столовой ложки. Делать все до тех пор, пока не наступит облегчение.

Спаржа активно борется с сердечными патологиями. Столовая ложка этого ингредиента измельчается и заливается стаканом кипятка. Затем кипятиться в течение 2-х минут. Полученный отвар сдабривается двумя чайными ложками сухой спаржи и настаивается в теплом месте на протяжении 2-х часов.

Можно измельчить головку репчатого лука и добавить в него натертое яблоко. Лук также предварительно измельчается. Все это перемешивается и употребляется 2 раза в день. Длительность лечения не превышает месяц.

На сегодняшний день, людей страдающих проблемами сердечнососудистой системы не так мало. Причем возраст недуга значительно помолодел. Сердце выполняет важнейшую роль в организме человека. Его необходимо постоянно поддерживать.

Сейчас медицина уверенно шагнула вперед. Особенно в лечение заболеваний сердечнососудистой системы. Но, большую популярность получила и нетрадиционная медицина, в том числе лечение пиявками. Этот метод называется гирудотерапия.

Самым основным компонентом секрета пиявок является гирудин. Его можно назвать одним из самых мощнейших. Он не только устраняет заболевания, но и предупреждает их развитие. Пиявка аккуратно прокусывает кожу человека в особых точках.

В состав пиявочного секрета входит и гиалуронидаз. Он значительно увеличивает проницаемость сосудов. Благодаря этому снимаются отеки, воспаления, боли уходят, давление стабилизируется. Необходимо отметить тот факт, что пиявка средство одноразовое.

Ведь несмотря на свою эффективность, есть риск заражения СПИДом. После того как проблема будет устранена, пиявка будет уничтожена. Такое лечение назначается исключительно специалистами. Самостоятельно ловить пиявок и пытаться прицепить их на кожу не стоит.

Сердечный ритм

Для восстановления синосового ритма активно применяют методику электроимпульсного устранения проблемы. Регулирование проблемы в такой способ оказывает действительно положительный результат. За последние годы методика сумела войти в доверие многих специалистам. Более того, может считать научно доказанным тот факт, что она действительно помогает.

Предлагаем ознакомиться:  Бутакова лекции о гипертонии — Сайт о лечении гипертонии

Восстановление импульсом эффективнее на 80-90%. Положительный результат достигается в тех случаях, когда они оказались рефрактерными к хинидину (еще одна процедура по стабилизации синусового ритма). Если человек испытывает повышенную чувствительность к хинидину, урегулирование возможно исключительно электроимпульсом.

Для успешного устранения проблемы, следует дополнить электроимпульсное лечение, методикой хинидина. Плановое лечение должно производиться исключительно в течение 2-3 недель.

Для качественного устранения проблемы необходимо обратится за помощью к врачу. Он проведет комплексное обследование и выявит основные причины данного заболевания. Медикаментозное лечение не всегда обязательно.

В некоторых случаях применяют специальные успокаивающие средства. Это может быть пустырник, валериана, Ново Пассит, Персен. Их описание было представлено выше. Прибегают и к помощи транквилизаторов. Но лучше всего заняться предотвращением проблемы, нежели ее устранением.

Для этого достаточно просто вести здоровый образ жизни, умеренно заниматься спортом и полностью отказаться от вредных привычек. Иногда достаточно нормализовать отдых, сон и питание, как проблема уходит самостоятельно. Но причина может быть не настолько безобидной, поэтому важно ее правильно диагностировать.

Часто прибегают к помощи электрокардиостимуляции. Она значительно снижает частоту сердечных сокращений. Что касается медикаментов, то они подбираются под каждый случай индивидуально. Желательно отдавать предпочтение средствам природного происхождения.

Как правило, аритмия возникает при передозировке некоторых лекарственных препаратов либо при непереносимости некоторых лекарств.

Данное нарушение представляет опасность для жизни человека и может привести к острой или хронической сердечной недостаточности, остановке сердца (клиническая смерть).

Атриовентрикулярная блокада

При аритмии, вызванной злоупотреблением некоторых лекарственных препаратов, следует прекратить прием лекарств, принимать какие-либо антиаритмические средства без назначения врача нежелательно, так как возможно лекарственное взаимодействие.

В некоторых случаях назначаются седативные препараты (Персен, Саносан, Антарес), которые также снижают нервозность, возбудимость, улучшают сон.

Лечение синусовой аритмии у детей

Симптомы синусовой аритмии у детей часто связаны с нарушением дыхания и не представляют опасности для здоровья. Речь идет о «дыхательной аритмии», происхождение которой связано с рефлекторным увеличением ЧСС при вдохе и уменьшением при выдохе.

Синусовая аритмия у ребенка чаще всего свидетельствует о незрелости его нервной системы. Эпизоды нарушения синусового ритма случаются у новорожденных с постнатальной энцефалопатией, рахитом или внутричерепной гипертензией, а также у недоношенных детей.

У деток с лишним весом (ожирением) синусовая аритмия может проявиться при чрезмерных физических нагрузках. Следует отметить возрастные периоды взросления от 6 до 7 и от 9 до 10 лет, когда вегетативная система во время бурного гормонального развития не успевает адаптироваться к внутренним изменениям детского организма.

наследственной предрасположенностью, инфекционными заболеваниями, вегетососудистой дистонией, миокардитом бактериальной или вирусной этиологии. Нарушения сердечного ритма у детей бывают связаны с ревматизмом, перенесенной ангиной, врожденными пороками сердца. Точная диагностика возможна лишь в условиях медицинского заведения.

Обычно синусовая аритмия (особенно дыхательного типа) не вызывает у ребенка каких-либо негативных ощущений. Из жалоб можно отметить учащение сердцебиения, затруднение дыхания, быструю утомляемость, боль в области сердца, одышка, отеки, головокружения.

Если перечисленные симптомы имеют выраженный и постоянный характер, необходимо немедленно обратиться к кардиологу. Такие состояния указывают на наличие более серьезных проблем, связанных с работой сердца.

При диагностировании синусовой аритмии ребенку назначают УЗИ сердца, электрокардиографическое обследование контрольного типа, а также анализ крови и другие исследования, по результатам которых будут выявлены отклонения, вызвавшие нарушения синусового ритма.

Симптомы синусовой аритмии могут наблюдаться у новорожденных в первые 3 дня от момента появления на свет. Они являются отражением кардиальных или внесердечных патологических процессов. Отклонения в ритме сердца, даже самые небольшие, могут свидетельствовать о тяжелом органическом поражении этого органа.

К сожалению, часто нарушения сердечного ритма могут не проявляться в виде клинических симптомов, а заканчиваться внезапной смертью из-за остановки сердца. Вот почему важнейшую роль в процессе диагностики играет скрининговое электрокардиографическое обследование.

Вредные привычки

Синусовая аритмия у новорожденных может иметь транзиторный характер и провоцировать формирование стойкого патологического процесса, который негативно влияет на развитие малыша. К нарушению синусового ритма у младенцев чаще всего приводят:

  • органические поражения сердечной мышцы в виде пороков развития, опухолей, воспалительных и дегенеативных заболеваний миокарда;
  • тиреотоксикоз;
  • нарушения водно-электролитного обмена (метаболические сдвиги);
  • системные (аутоиммунные) заболевания, развивающиеся в организме матери и плода;
  • сахарный диабет.

Из других патологий, которые имеют отношение к синусовой аритмии у новорожденных, можно отметить гипо- и гипертермию, действие некоторых лекарственных препаратов, болезни щитовидной железы, а также вегетативной и центральной нервной систем в результате родовой травмы либо внутриутробной гипоксии.

Лечение синусовой аритмии всегда разделялось на традиционное и нетрадиционное. Перед тем как сделать выбор в сторону той или иной методики, стоит получить как минимум консультацию детского терапевта. Лечение, должно быть, начато как можно раньше, это позволит предотвратить возможные осложнения.

Многие специалисты рекомендуют отдавать предпочтение антиаритмическим препаратам. Часто выписываемые средства были описаны выше. Обычно, в их составе содержится достаточное количество минералов и витаминов.

Можно прибегнуть к рефлекторному методу устранения проблемы. Он позволит значительно сократить частоту сердечных сокращений. Методика основана на напряжении глазных яблок. На них нужно надавливать и держать в течение нескольких минут. Можно использовать массаж шеи. В редких случаях используют кардиостимуляторы.

Ячная Алина

Осмотрительно стоит отнестись к физиопроцедурам. Нередко ребенку назначают курс ханидина и адреналина. Ограничение физической нагрузки должно быть обязательным. Для устранения возможных осложнений стоит прибегнуть к профилактике.

Ребенку нужно соблюдать диету, для этого просто отказываются от жирной пищи. Желательно кушать несколько раз в сутки понемногу. Ни в коем случае нельзя переутомляться. Прогулки на свежем воздуху положительно скажутся на общем состоянии ребенка.

Блокада сердца у ребенка имеет такую же клиническую картину, как и у взрослого человека, но терапия и прогноз имеют свои особенности. Нарушение сердечной проводимости диагностируют у детей в любом возрасте, у новорожденных и у плода в период внутриутробного развития.

Причинами изменения проводимости у детей могут стать: угнетение функции синусового узла и включение дополнительных путей, проводящих электрический сигнал.

Вызывают проблему синусового узла:

  • склероз миокарда;
  • воспаление миокарда;
  • нарушение электролитического баланса;
  • изменение клеточного метаболизма.

У новорожденных большую роль в возникновении блокад имеют такие неблагоприятные обстоятельства:

  • внутриутробное инфицирование;
  • неблагоприятная беременность матери;
  • недоношенность;
  • малый вес при рождении.

причины нарушения возникновения электрического импульса

Эти факторы приводят к неправильной закладке и аномальному функционированию сердечнососудистой системы.

Повреждения плода во время рождения также могут привести к различным формам блокад, это связано с нейровегетативными путями.

У таких детей дополнительно диагностируются сопутствующие проблемы: психовегетативные; дисплазия соединительнотканная, нарушения моторного развития, неврологические.

При продолжительных, но не тяжелых блокадах лечение детям не назначают. Терапия производится при появлении болезненных симптомов:

  • Лечение основного заболевания антибиотиками или гормонами.
  • Реанимационные меры при остром инфаркте миокарда, эндокардите инфекционном.
  • Диагностируемый острый миокардит лечится антибиотиками и глюкокортикостероидами.
  • При сердечной недостаточности в хронической форме назначают дигиталис и мочегонные лекарственные препараты.

Некоторые лекарства блокируют проведение импульса через ножку Гиса, в таком случае их отменяют или снижают дозировку.

Нарушение проводимости сердца, блокада сердца, ножек, лечение, симптомы, причины

синоатриальная блокада на ЭКГ

На протяжении длительного времени заболевание не дает о себе знать, не выявляется на электрокардиограмме. Человек без проблем занимается спортом и физической работой.

Проблемы появляются, когда частота пульсаций снижается до пятидесяти. Появляется боль в груди, головокружения, нарушения сна, потоотделение.

Симптомы связаны с начинающейся кислородной недостаточностью внутренних органов.

Симптоматика неспецифического нарушения прохождения импульса:

  • лихорадка;
  • головокружение;
  • хроническая усталость;
  • эмоциональная лабильность;
  • нарушение памяти;
  • повышенная тревожность, связанная со страхом смерти.

Частичная атриовентрикулярная блокада сводится:

  1. или только к удлинению времени проведения по пучку с соответственным удлинением интервала Р—R на электрокардиограмме свыше 0,2 секунды до 0,3, даже 0,4, редко больше при ненарушенном темпе и ритме сокращений желудочков;
  2. или к еще большему нарушению проведения с выпадением отдельных желудочковых сокращений.

Блокада может быть различной степени, смотря по соотношению частоты зубцов Р и комплексов QRS. Часто интервал Р—R прогрессивно нарастает и приводит к выпадению отдельных желудочковых сокращений (периоды Самойлова-Венкебаха).

Может наблюдаться атриовентрикулярная блокада в отношении 4 : 3 или 6 : 5, когда, следовательно, на каждые 4 или соответственно 6 сокращений предсердий приходится 3 или соответственно 5 сокращений желудочков, причем на сердце и артериальном пульсе отмечают систематические выпадения.

Более резкое нарушение проводимости типа 2 : 1 или даже 4 : 1 может привести к брадикардии с правильным чередованием артериального пульса и сокращений сердца, когда каждому удару пульса на лучевой артерии соответствуют три, четыре и т. д.

подъема венного пульса, т. е. регулярно только один из трех, четырех и т. д. предсердных импульсов переходит на желудочек (изолированные сокращения предсердий могут в виде исключения выслушиваться как глухие отдаленные тоны).

Полная атриовентрикулярная блокада ведет к автоматизму желудочков (идиовентрикулярному ритму) со свойственным ему сокращением желудочков около 40—30 раз в минуту. Предсердия при этом сокращаются нормальное число раз—около 75—собственным, независимым ритмом синусового узла.

При внимательном осмотре шейных вен и одновременном исследовании пульса лучевой артерии можно отметить между редкими ударами артериального пульса пульсацию вен и время от времени без правильного чередования очень высокие подъемы пульсовой волны на шейных венах от «закупорки» предсердий, когда сокращения предсердий и желудочков случайно оказываются одновременными, и правое предсердие, сокращаясь при закрытом трехстворчатом клапане, отбрасывает кровь обратно в вены;

при этом на сердце выслушивается особенно громкий описанный Стражеско «пушечный» тон (на электрокардиограмме при этом зубец Р чаще непосредственно предшествует зубцу R). В виде исключения удается выслушать и тихие, как бы отдаленные, изолированные предсердные тоны.

При полной блокаде могут наступить припадки с потерей сознания и судорогами—так называемый синдром Адамс-Стокса.

Предлагаем ознакомиться:  Патанатомия аритмии сердца

Блокада ножек атриовентрикулярного пучка ведет к замедленному охвату волной возбуждения соответствующего желудочка, начальная часть желудочкового комплекса уширяется (QRS более 0,12 секунды), она высока, деформирована, с зазубринами и узловатостью.

Зубец Т высокого вольтажа и имеет направление, обратное главному зубцу начальной части желудочкового комплекса, причем часто возникает непосредственно из QRS. Обе ножки часто поражаются одновременно, но в разной степени.

При блокаде левой ножки в первом отведении начальный желудочковый зубец представлен высоким зубцом R.

Интервал S—Т чаще всего смещен, а зубец Т обращен верхушкой в сторону, противоположную основному зубцу комплекса QRS.

При блокаде правой ножки наиболее типичные . изменения желудочкового комплекса сводятся к следующему: в первом отведении самый крупный зубец начальной части желудочкового комплекса представлен зубцом R, а в третьем отведении—зубцом R.

Зубец Т обращен вершиной в противоположном на правлении к наибольшему зубцу в начальном комплексе QRS.

В случаях так называемой блокады концевых разветвлений проводящей системы (арборизационной блокады) находят низкий вольтаж желудочковых Клинически блокада ножки не проявляется нарушением ритма сердца;

внутрипредсердная блокада II степени на кардиограмме

часто имеет место ритм галопа, связанный с неодновременным сокращением желудочков (продольная диссоциация сердца). Налицо могут быть признаки поражения мышцы сердца вообще, а именно: расширение сердца, шумы, наблюдаемые при относительной (мышечной) митральной недостаточности, а также рентгенологическое указание на склероз аорты и т. д.

Нарушения проводимости наблюдаются при ряде заболеваний. Полная атриовентрикулярная блокада и блокада ножек чаще всего бывают у мужчин 50—70-летнего возраста при атеросклеротическом кардиосклерозе вследствие нарушения питания проводящей системы, реже вследствие склеротического рубца.

Различные инфекции (особенно ревматизм, дифтерия, реже пневмония, скарлатина, грипп и др.) могут вызывать частичную атриовентрикулярную блокаду, обычно в виде удлинения интервала Р—R, как правило, преходящего характера.

Ритм галопа при остром миокардите почти всегда зависит от удлинения предсердно-желудочковой проводимости. При дифтерии блокада ножки имеет тяжелое прогностическое значение. Казуистически редко полная блокада возникает после ранений или бывает врожденной, как правило, у больных с незаращением межжелудочковой перегородки.

Нарушения проводимости усиливаются при ухудшении питания сердца в случаях тахикардии, декомпенсации, асфиксии, под влиянием дигиталиса (одна из причин, почему дигиталис противопоказан при инфекционных миокардитах, включая ревмокардит).

Имеют значение и вагусные влияния, но переоценивать их роль не следует, даже если после атропина проводимость несколько улучшается, так как одновременно с неврогенным, вагусным фактором может быть и анатомическое, стойкое, поражение сердца.

Прогноз нарушений проводимости определяется тяжестью и обратимостью основного заболевания. Атеросклеротические процессы склонны к прогрессированию, остроинфекционные поражения миокарда могут проходить бесследно.

Опасность представляют периоды чрезмерной брадикардии, около 10 и менее ударов в минуту, особенно периоды перехода от частичной к полной блокаде, когда может наступить полная остановка желудочков (пред-автоматическая пауза) или мерцание их и пропадает пульс.

Больной становится мертвенно бледным, затем синюшным, теряет сознание; взор стеклянеет, появляются судороги мышц лица, туловища, конечностей— синдром Адаме — Стокса. Дыхание, вначале глубокое и регулярное, может стать неправильным и на время совсем прекратиться.

При записи на приборах в течение целой минуты может не регистрироваться никаких проявлений активности сердца. Внезапно краски лица оживляются, что говорит о возвращении жизни; вновь прощупывается пульс на лучевой артерии.

Если сокращения сердца прекратились на 100 и более секунд, кровообращение восстанавливается редко. После длительного бессознательного состояния наблюдается сильная головная боль, рвота, онемение тела.

Электрокардиограмма, снятая во время приступа, уточняет, имеется ли полная остановка сердца или мерцание желудочков. Первые комплексы после приступа часто деформированы.

Прогноз при первых приступах лучше, чем при повторных, которые чаще заканчиваются смертью.

Все эти симптомы появляются тогда, когда внутренним органам уже не хватает кислорода, чтобы работать слаженно. Причин возникновения такого состояния очень много. Это может быть:

  • Инфаркт миокардаврожденный порок межпредсердных перегородок;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемия;
  • передозировка лекарственными препаратами для лечения аритмии;
  • недостаток или избыток калия в организме.

Замедление проводимости может быть вызвано хроническим недостатком кислорода из-за склонности к заболеваниям бронхов (бронхит, астма), нарушениями функций нервной системы или эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, проблемы со щитовидной железой и надпочечниками).

Нарушение проводимости сердца: причины, виды на ЭКГ, лечение

Признак Вид
По причине возникновения Первичная: синдром слабости СУ, внутренняя
Вторичная: внешняя
По форме проявления Синусовая брадикардия
Остановка СУ
Синусопредсердный (синоатриальный) блок импульса
По течению болезни Острая
Пароксизмальная или приступообразная
Хроническая или постоянная
По проявлениям Бессимптомная
Симптомная

В случае развития синоатриального блока классификацию дополняют степенью замедления проведения электроимпульса, если могут ее верифицировать. Учитывая сложности диагностики, обычно диагноз ограничивается дисфункцией СУ.

  • 1 степень: нет симптомов заболевания, нет изменений на ЭКГ. Диагноз – случайная находка при прицельном исследовании функциональности СУ.
  • 2 степень: проявления болезни могут отсутствовать, на кардиограмме определяют периодическое выпадение предсердных сокращений (зубец P).
  • 3 степень: крайне опасное состояние с высоким риском фатального исхода, по электрокардиограмме неотличима от полной остановки СУ.

симптомы патологии проведения электрического импульса

Классификация нарушений в работе сердечной мышцы включает в себя несколько характеристик. Во-первых, по степени поражения — полную или частичную блокаду. При частичном нарушении сердечной проводимости импульс присутствует, однако движение его замедленно, чего недостаточно для работы всех органов человека.

Во-вторых, движение импульса может быть заблокировано в разных частях сердечной мышцы, а именно:

  • Делать экгСинусова или синоатриальная блокада — импульсы нарушены на участке из синусова узла в предсердие. Такая ситуация не требует срочного лечения и госпитализации, иногда характерна даже для здорового человека. Часто такая блокада возникает на фоне органических болезней сердца.
  • Внутрипредсердная блокада — опасное состояние, которое часто вызвано стабильно высоким давлением, врожденными пороками в развитии сердца, гликозидной интоксикацией и ревматизмом. Нарушение внутрисердечной проводимости сопровождается одышкой, болью в грудине, отеками конечностей и акроцианозом кожи.
  • Атриовентрикулярная блокада — форма болезни, часто приводящая к летальному исходу. При таком нарушении желудочки сокращаются отдельно от предсердий, так как импульс просто не доходит до них. Пациенты с блокадой третьей степени требуют срочной медицинской помощи и обычно доставляются в медицинское учреждение в обморочном состоянии с ярко выраженной брадикардией. Иногда фиксируют наличие судорог.
  • Внутрижелудочковая блокада или блокада ножек пучка Гиса — нарушение сокращений правого или левого желудочка. Часто является последствием инфаркта миокарда или легочных заболеваний, а также отверстием между предсердиями.

Осложнения и прогноз

При частично нарушенной проводимости по сердцу прогноз благоприятный.Если развивается полная блокада какого – либо участка сердечной мышцы, прогноз неблагоприятный, так как это может привести к осложнениям – остановке сердца и внезапной смерти, к фибрилляции желудочков и к тромбоэмболическим осложнениям, таким как тромбоэмболия легочной артерии и ишемический инсульт.

Первые признаки синусовой аритмии

Симптомы синусовой аритмии разнообразны и зависят от частоты сокращения сердечной мышцы.

Первые признаки синусовой аритмии:

  • ощутимое сердцебиение или «замирание» сердца;
  • болевые ощущения с левой стороны грудной клетки;
  • невозможность сделать полный вдох;
  • одышка;
  • пульс в области висков;
  • приступы сильной слабости;
  • головокружение;
  • полуобморочные состояния и обмороки.

Все вышеперечисленные симптомы связаны с появлением больших промежутков между сокращениями сердечной мышцы, а также возникновением блокады на выходе из предсердного узла. Бывает, что синусовая аритмия провоцируется медикаментозным воздействием (приемом кардиоактивных и антиаритмических препаратов).

Такая патология может развиться вследствие неврозов, нейроциркулярной дистонии, интоксикации организма. Еще одной причиной является недостаток магния и калия в крови. В результате нехватки полезных веществ и кислорода сердечная мышца не способна полностью расслабиться и плохо сокращается. Сопоставить и проанализировать данные относительно ЧСС позволяет ЭКГ.

Нарушение ритма могут спровоцировать болезни позвоночника, щитовидной железы, кислородное голодание, остеохондроз, анемия, заболевания печени, гормональные нарушения, повышение АД, ацидемия. В юном возрасте перебои в синусовом сердечном ритме, отражаемые на дыхании, считаются естественными.

электрокардиостимулятор

У детей синусовая аритмия может проявиться после перенесения инфекционных или воспалительных заболеваний. Однако следует отметить, что неравномерные сокращения миокарда случаются и при серьезных сбоях в работе сердечно-сосудистой системы.

Они могут свидетельствовать об ишемической болезни, развитии ревматизма, инфаркте или кардиосклерозе. Если показатель сердечных колебаний не превышает 10-ти %, синусовая аритмия не считается отдельным заболеванием.

Показания для имплантации

Аритмия

Показано (подтверждено исследованиями)

Возможно показано и поддерживается исследованиями или опытом

Дисфункция синусового узла

Брадикардия с клиническими проявлениями, включая частые, сопровождающиеся симптомами пропуски синусового узла и брадикардию при применении необходимых лекарственных средств (альтернативные подходы противопоказаны).

Сопровождающаяся симптомами хронотропная недостаточность (ЧСС не может соответствовать физиологическим потребностям, то есть она слишком мала для выполнения физической нагрузки)

ЧСС

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Пароксизмальная тахикардия невроз Гипертония
0 комментариев
Качать пресс при гипертонии Гипертония
0 комментариев
Методы лечения инфаркта миокарда Гипертония
0 комментариев
Adblock
detector