Устойчивая желудочковая тахикардия

Устойчивая желудочковая тахикардия

Устойчивая желудочковая тахикардия
СОДЕРЖАНИЕ
0

Диагностика

  1. Выяснение и анализирование жалоб пациента.
  2. История болезни. Опрос по поводу наличия или отсутствия наследственной предрасположенности или имеющихся генетических болезней, а также возможного перенесения инфаркта миокарда. Врач выясняет, какие лекарства принимает пациент и т. д.
  3. Физикальное обследование заключается в нескольких манипуляциях, помогающих доктору объективно судить об общем состоянии обследуемого и конкретно о работе его сердца. Кардиолог проводит внешний осмотр кожных покровов и слизистых, измеряет артериальное давление, подсчитывает число сердечных сокращений, слушает тоны сердца фонендоскопом. Но при ЖТ, если нет приступа, такое обследование мало результативно. Поэтому обязательны следующие исследования.
Инструментальные методы Лабораторная диагностика
Электрокардиограмма – основной метод обнаружения ЖТ. Необходима для выявления отклонений в работе сердца, наличия блокады пучка Гиса и других изменений, свидетельствующих о самой желудочковой тахикардии или причине ее возникновения. Общий анализ крови – необходим для исключения воспалительного процесса и выявления возможной причины нарушения сердечного ритма.
Холтеровское мониторирование ЭКГ – второй по диагностической значимости метод определения ЖТ. Непрерывное снятие ЭКГ в течение суток не только способно подтвердить наличие такой тахикардии, но и понять условия ее возникновения, сколько было приступов, какова продолжительность каждого, где расположен очаг ритма. Биохимический анализ – необходим для определения болезни, приведшей к появлению желудочковой тахикардии. Важны показатели холестерина, липопротеидов, триглицеридов, калия, сахара и другие.
Эхокардиография – изучение структур сердца с помощью ультразвуковых волн, отраженных от тканей органа. Необходимо для обнаружения причины ЖТ. Помогает оценить сократительную способность миокарда, состояние клапанного аппарата и других сердечных структур.
Обычная компьютерная томография или мультиспиральная. Отличие последней от первой в том, что излучатель электромагнитных волн находится в движении, поворачиваясь по кругу вдоль тела пациента. Выявляет болезни, спровоцировавшие тахикардию.
Коронароангиография – рентгеноконтрастная методика оценки состояния сосудов сердца.
Вентрикулография – исследование желудочков сердца с помощью рентгена и контрастного вещества, введенного в вену перед процедурой.

Кроме вышеперечисленных обследований в диагностике ЖТ информативны нагрузочные тесты. Один из них – велоэргометрия – изучение работы сердца на фоне постепенно возрастающей нагрузки. Пациент сидит на велоэргометре (особом велотренажере) и крутит педали, имитируя езду на велосипеде. Одновременно проводится запись электрокардиограммы.

  • Частота сердечных сокращений превышает 100–140 ударов в мин и может доходить до 300.
  • Отклонение влево электрической оси сердца (ЭОС).
  • Расширение комплекса QRS 0,14–0,16 сек.
  • Деформация комплексов, отражающих сокращения желудочков. Изменение их формы наблюдается не при всех видах ЖТ. По этому признаку врач может определить форму тахикардии. При полиморфном типе ЖТ на ЭКГ отмечаются значительные изменения QRS из цикла в цикл. При двунаправленной тахикардии меняется в каждом цикле не только этот комплекс, но и ЭОС.

Диагностирование желудочковой тахикардии проводится комплексно, но некоторые методы могут быть использованы и одиночно:

  • Сбор жалоб пациента, особенно обращается внимание на ситуации, вызывающие приступ тахикардии, а также факторы, которые могли спровоцировать развитие патологии, например, тяжелая физическая работа, курение.
  • Прослушивание сердцебиения, измерение АД и частоты сердечных сокращений, осмотр кожи.
  • Общие анализы мочи и крови, анализ крови на биохимию – получение информации об уровне триглицеридов и липидов низкой плотности, концентрации эритроцитов и лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов.
  • Суточное исследование ЭКГ и общая ЭКГ в качестве дифференциальной диагностики, а также для выявления количества неравномерных электрических импульсов за сутки, исследования ситуаций, которые провоцируют тахикардию.
  • Электрофизиологический метод, позволяющий считать электрические импульсы с поверхности сердца и точно определить механизм тахикардии, выполняется с помощью медицинского оборудования с электродами.
  • Эхокардиография – важнейший метод исследования, позволяющий определить и вовремя обнаружить нарушения в структуре миокарда, оценить сократимость клапанов.
  • Нагрузочный тест – позволяет диагностировать ишемическую болезнь, а также исследовать нарастание тахикардии в зависимости от физической нагрузки на сердце.
  • Радионуклидный метод – позволяет определить зону атрофии или некроза миокарда.
  • Коронарография используется для диагностики суженных сердечных артерий и аневризмы.

Чаще всего первым методом диагностики  является именно суточная и частная электрокардиограмма, а в зависимости от ее результатов назначаются уточняющие методы диагностики.

При появлении любых неприятных симптомов обратитесь к терапевту или кардиологу. Врач проведет внешний осмотр, изучит анамнез, измерит артериальное давление и пульс. Дифференциальный анализ проводят для исключения органических патологий сердца и выявления причины тахикардии.

Пациентам назначают такие исследования:

  • Коронарография. Для оценки состояния кровеносной системы, диагностики ишемической болезни сердца.
  • Нагрузочные тесты на велотренажере или беговой дорожке. Исследование определяет, как изменяется частота пульса при увеличении нагрузки.
  • Суточное мониторирование электрокардиограммы. Помогает выявить количество приступов за сутки, их продолжительность, расположение очага возбуждения.
  • Общий анализ крови и мочи. Назначаются для определения уровня холестерина, сахара, электролитов крови и исключения сопутствующих заболеваний.
  • Эхокардиография. Определяет состояние миокарда и его отдельных структур, выявляет клапанные нарушения.
  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), ультразвук, магнитно-резонансное исследование. Методы помогают исключить сопутствующие заболевания, выявить дефекты миокарда.
  • Радионуклидное исследование. Находит область поражения сердечной мышцы.

Электрокардиография определяет сократительную способность сердца, проводимость электрических импульсов. Характерными признаками желудочковой тахикардии являются:

  1. Внезапное начало и окончание приступа с учащением пульса до 220 ударов в минуту.
  2. Наличие AB-диссоциации – расширение комплекса QRS с разнонаправленностью сегмента ST и зубца T. Для сравнения: пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия чаще приводит к появлению узкого комплекса QRS.

Диагностикой пароксизмальной желудочковой тахикардии занимается врач-кардиолог. Диагноз выставляется с учетом:

  • общего осмотра и жалоб пациента, при этом врач обращает внимание на общее состояние пациента, частоту его сердцебиения, бледность кожных покровов;
  • наличия у больного сопутствующих сердечных недугов;
  • измерения артериального давления и прослушивания тонов сердца.

Кроме этого, потребуется дополнительное обследование:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • электрокардиография;
  • мониторирование электрокардиограммы суточное;
  • эхокардиография;
  • компьютерная томография;
  • пробы с физической нагрузкой;
  • магниторезонансная томография.

Как лечить желудочковую форму пароксизмальной тахикардии

Выбор тактики терапии зависит от вида аритмии, частоты ее появления и длительности приступов.

Острый приступ пароксизма лечат в условиях стационара.

Исключение составляют нестабильные формы тахикардии с благоприятным течением, которые легко устраняются приемом медикаментов.

Для снятия приступа проводят электроимпульсную терапию (лечение нарушения сердечного ритма электрическим током). При невозможности использования такой тактики назначают антиаритмические препараты – Амиодарон, Сотагексал, Кордарон.

Прогноз выживаемости благоприятный. Если осложнений нет, продолжительность жизни пациентов с ЖПТ составляет 8-10 лет. Летальный исход возможен у людей с пороками сердца, сопутствующими заболеваниями и тех, кто отказался от лечения или перенес клиническую смерть.

При тяжелом течении пароксизмальной тахикардии проводят противорецидивную терапию и операцию на сердце. Во время реабилитации пациентам рекомендуют придерживаться диеты, исключить психоэмоциональные нагрузки, заниматься гимнастикой и чаще бывать на свежем воздухе.

На начальных этапах лечения пациенту внутривенно вводят раствор глюкозы, смешанный с Лидокаином. Капельницы чередуют с сернокислой магнезией для восстановления ритма. Чтобы предупредить приступ в будущем, пациенту прописывают такие лекарства:

  • Бета-адреноблокаторы – Анаприлин, Ведикардол. Нормализуют пульс, снижают артериальное давление.
  • Блокаторы кальциевых каналов – Верапамил, Циннаризин. Восстанавливают сердечный ритм, расширяют сосуды.
  • Электролиты – Панангин, Аспаркам. Восполняют недостаток ионов калия и магния.
  • Седативные средства – Корвалол, Валидол. Для нормализации психоэмоционального состояния.

Если консервативная терапия не приносит результатов, врач назначает операцию. Хирургическое лечение проводят при таких показаниях:

  • нескоординированное сокращение желудочков в прошлом;
  • стойкая экстрасистолическая аритмия;
  • рецидивирующие приступы тахикардии;
  • гемодинамические изменения у пациентов после инфаркта;
  • дилатационная кардиомиопатия (растяжение полостей миокарда) с нарушениями работы левого желудочка.

Для исключения приступов пароксизма используются такие методы хирургического лечения:

  • Радиочастотная абляция – деструкция (разрушение) источника аритмии электрическим током. Операцию проводят через бедренную или подключичную вену под местной анестезией.
  • Имплантация (установка) кардиовертера-дефибриллятора. Прибор предотвращает учащенное сердцебиение, нормализует работу миокарда.

В качестве вспомогательных методов используют отвары и настойки из трав. Перед приемом народных средств, проконсультируйтесь с врачом. Нормализовать пульс, предотвратить приступ помогают такие рецепты:

  • Измельчите 100 г ягод боярышника. Залейте 500 мл спирта. Настаивайте неделю. Принимайте по 50 капель 3 раза в день. Курс лечения 2 недели.
  • Смешайте в равных количествах боярышник, календулу, ромашку, цикорий. Залейте 1 л кипятка 3 ст. л. сырья. Настаивайте 3 часа. Принимайте по 30 мл 5-7 раз в день. Длительность лечения 3-4 недели.
  • Измельчите 160 г кураги, 20 шт. миндаля и 4 лимона. Смешайте с 200 г меда. Съедайте перед завтраком по 20 г смеси. Схема лечения – 30 дней прием, месяц перерыв.

Тактика

При стабильном состоянии можно начать с медикаментозного лечения. Если же состояние нестабильное, то, как и при других тахикардиях, сразу прибегают к электрической кардиоверсии. При ее неэффективности вводят лекарственные средства и повторяют кардиоверсию.

При желудочковой тахикардии без пульса проводят дефибрилляцию. В соответствии с современными рекомендациями по реанимации, дефибрилляцию следует провести как можно скорее, затем ввести препараты и при необходимости дефибрилляцию повторить.

Для купирования тахикардии можно использовать лидокаин или прокаинамид в/в. Затем начинают в/в введение амиодарона, особенно если вышеназванные средства не купировали тахикардию. Обязательно ищут обратимые причины желудочковой тахикардии: важно устранить ишемию и электролитные нарушения.

Желудочковые экстрасистолы и желудочковая тахикардия могут возникать на фоне брадикардии. В этом случае используют средства и приемы, направленные на поддержание высокой ЧСС. Устраняют артериальную гипотонию, лечат сердечную недостаточность.

При нестабильной гемодинамике выполняют экстренную электрическую кардиоверсию разрядом 100 Дж. При желудочковой тахикардии без пульса начинают с дефибрилляции несинхронизированным разрядом 200 Дж. Если больной в сознании, но состояние его тяжелое, используют синхронизированную кардиоверсию.

Профилактика

После исследования CAST на смену препаратам класса I для профилактики желудочковых тахикардий пришли препараты класса III. Разработка эндоваскулярных и хирургических методов лечения аритмий уменьшила роль антиаритмических средств в профилактике желудочковых тахикардий.

Предлагаем ознакомиться:  Гепарин доза при инфаркте миокарда

Особенно это касается больных без органических поражений сердца, поскольку у них очень эффективна катетерная деструкция. Тем не менее антиаритмические средства широко используются, особенно при кардиомиопатиях.

Наибольшего снижения числа внезапных смертей удалось достичь с помощью имплантируемых дефибрилляторов. По данным исследования MUSTT, у больных с ИБС, фракцией выброса менее 40% и пароксизмами неустойчивой желудочковой тахикардии прогноз хуже, если при ЭФИ у них можно вызвать устойчивую желудочковую тахикардию.

Роль антиаритмических средств в профилактике желудочковых тахикардий и внезапной смерти уменьшилась, но тем не менее остается достаточно заметной. В исследовании ESVEM сравнивали 7 антиаритмических средств (имипрамин, мексилетин, пирменол, прокаинамид, пропафенон, хинидин и соталол) для профилактики устойчивых желудочковых тахикардий, подбор средств осуществлялся под контролем ЭФИ.

Наиболее эффективен оказался соталол, но на его фоне тахикардии возникали у очень большого числа больных. В исследованиях ЕМIАТ и CAMIAT изучался амиодарон для профилактики желудочковых тахикардий после инфаркта миокарда.

В обоих исследованиях смертность от аритмий уменьшилась, но достоверного влияния на общую смертность получено не было. Таким образом, роль антиаритмических средств в профилактике желудочковых тахикардий остается спорной, и в качестве единственной профилактической меры их, по-видимому, рассматривать не следует.

Сочетанная тактика

Антиаритмические средства используют в качестве дополнения к имплантируемым дефибрилляторам у больных с высоким риском внезапной смерти. Почти половина больных с имплантируемыми дефибрилляторами получают антиаритмические средства.

Желудочковая тахикардия

Антагонисты кальция верапамил и дилтиазем  используются в основном при наджелудочковых тахикардиях. Однако они могут быть эффективны при некоторых идиопатических мономорфных желудочковых тахикардиях (при желудочковой тахикардии из выносящего тракта правого желудочка с комплексами QRS как при блокаде левой ножки пучка Гиса и при желудочковой тахикардии из верхушки левого желудочка с комплексами QRS как при блокаде правой ножки пучка Гиса), а также при желудочковых тахикардиях на фоне гликозидной интоксикации.

Бета-адреноблокаторы  могут быть эффективны, особенно при идиопатической желудочковой тахикардии из выносящего тракта правого желудочка. Идиопатическую желудочковую тахикардию из левого желудочка лучше купируют антагонисты кальция.

Не все формы желудочковой тахикардии сразу же поддаются лечению. Стабильные формы заболевания могут быть пролечены введением внутривенных препаратов, чаще всего из которых выбирают лидокаин, а в случае его неэффективности назначают прокаинамид.  Если и этот препарат не оказал должного действия, показана кардиоверсия.

При неустойчивых формах тахикардии лечение не назначается до тех пор, пока приступы не станут более длительными, а промежутки между ними – короткими, чтобы проявить достаточную клиническую картину. Для профилактики назначается противоаритмическое средство на усмотрение кардиолога.

Лечение желудочковой тахикардии заключается в медикаментозной терапии и сопутствующих процедурах. Если такая схема не принесла результатов, может быть показано оперативное вмешательство. Основной процедурой для терапии тахикардии является лечение электроимпульсами, помогающими восстанавливать сердечный ритм.

Медикаментозное лечение состоит из следующих групп препаратов:

  • Антиаритмические, для восстановления сердечного ритма;
  • Блокаторы β-адренорецепторов, сокращающие количество сердечных сокращений и снижающие высокое артериальное давление;
  • Омега-3 жирные кислоты, понижающие концентрацию липидов низкой плотности и препятствующие образованию тромбов;
  • Блокаторы кальциевых каналов, для восстановления сердечного ритма и расширения сосудов.

Рыбий жир в капсулах

желудочковая тахикардия фото

Проведение оперативного вмешательства может быть показано при:

  • Фибрилляции желудочков;
  • Изменении в кровообращении у больных, переживающих тахикардию на фоне инфаркта миокарда;
  • Устойчивой аллоритмии;
  • Частых приступах тахикардии у пациентов в период постинфарктной реабилитации;
  • Невозможности лечения медикаментами.

При оперативном вмешательстве выполняют установку кардиостимуляторов и дефибрилляторов, позволяющих корректировать сердечный ритм, а также разрушают очаг патологии радиочастотным импульсом.

Так выглядит кардиостимулятор

Вся терапия данного состояния направлена на снижение ЧСС и предупреждение дальнейших пароксизмов с минимизацией возникновения осложнений. Как правило, в лечении нуждаются только злокачественные формы аритмий.

Существует несколько показаний для использования препаратов антиаритмического действия. Для начала это может быть неблагоприятный прогноз желудочковой тахикардии. Затем негативное её воздействие на гемодинамику и плохая переносимость аритмии.

Для того чтобы устранить желудочковую тахикардию необходимо определить источник её возникновения и если это возможно, попытаться избавиться от него, особенно если это связано с психическими и эмоциональными реакциями, различными физическими перенапряжениями, влияниями парасимпатического характера, интоксикациями организма, аритмогенным действием медицинских препаратов и пр.

Классификация

Категории Виды с кратким определением
По времени возникновения Пароксизмальная – приступ начинается внезапно, сердечные сокращения достигают 130 ударов в минуту и больше. Требуется незамедлительная медицинская помощь.

Непароксизмальная – проявляется чаще групповыми экстрасистолами. Не имеет приступообразного характера. Экстренных мер не требует, но с лечением тянуть нельзя.

По форме Мономорфная – с 1 патологическим источником ритма, в большинстве случаев является следствием поражения сердца.

Полиморфная – имеет несколько очагов продуцирования импульсов в миокарде. Часто развивается при генетических болезнях или передозировке лекарств.

По течению Пароксизмальная устойчивая – характеризуется регистрацией на ЭКГ нескольких эктопических комплексов на протяжении более 30 сек. Пульс достигает 200 ударов в мин. Существенно влияет на гемодинамику и повышает риск летального исхода.

Пароксизмальная ЖТ неустойчивого типа – специфические изменения на электрокардиограмме фиксируются в течение 30 сек.

Хроническая – течение длительное, иногда несколько месяцев, на протяжении которых у пациента неоднократно повторяются относительно короткие приступы желудочковой тахикардии. При непрерывно рецидивирующем течении нарушения кровообращения нарастают постепенно.

В зависимости от формы протекания патологических процессов, желудочковая тахикардия может быть:

  • Полиморфной – источников учащенных импульсов несколько во всем миокарде, патология чаще встречается у пациентов, принимающих сердечные гликозиды, либо тех, чьи родители также страдали тахикардией.
  • Мономорфной – источник учащенных импульсов только один, что возникает при поражении определенной площади сердечной мышцы.

По клинической картине можно выделить такие виды тахикардии:

  • Пароксизмальная устойчивая желудочковая тахикардия – учащение сердцебиения наблюдается не дольше тридцати секунд, после чего сердечный ритм восстанавливается вместе с гемодинамикой.
  • Пароксизмальная неустойчивая желудочковая тахикардия – приступ длится около полуминуты, почти не оказывает влияния на движение крови по сосудам, но повышает вероятность фибрилляции, при которой отдельные волокна сердечной мышцы хаотично и беспорядочно возбуждаются.
  • Хроническая желудочная тахикардия – вид заболевания, при котором нарушение сердечного ритма проявляется приступами, они могут повторяться раз в неделю или в месяц, либо каждый день, но приводит к постепенному нарушению кровообращения.

Каждый из этих видов представляет отдельную патологию, угрожающую пациенту своими последствиями. Кроме того, медицинская классификация говорит об устойчивой и неустойчивой желудочковой тахикардии, последняя из которых может проявляться и без симптомов, но становится причиной внезапной смерти.

Пароксизмальная тахикардия может возникать в разных отделах сердца. В связи с этим, диагностируют предсердную и желудочковую тахикардию. Предсердная тахикардия происходит в результате:

  • кислородного голодания сердечной мышцы;
  • нарушения содержания кальция, хлора, калия в крови;
  • нарушения эндокринного характера.

У больного появляется головокружение и слабость, могут возникнуть болевые ощущения в области сердца. Диагностируют заболевание преимущественно по показателям ЭКГ. Кратковременные приступы этим способом обследовать не удастся.

Желудочковая тахикардия может перейти в фибрилляцию желудочков. Осложнение приводит к нарушению кровообращения и отеку легких.

Желудочковая тахикардия

Заболевание может протекать в одной из двух существующих форм. Желудочковая тахикардия имеет следующие формы:

  1. Устойчивая форма.
  2. Неустойчивая форма.

Для устойчивой формы характерны продолжительные приступы, которые длятся более 30 секунд. Они являются причиной гемодинамических изменений в организме, вызывают аритмогенный шок, а также левожелудочковую недостаточность. Происходит резкое снижение артериального давления, из-за чего учащается пульс.

Устойчивая форма жпт может стать причиной внезапной смерти.Неустойчивая форма характеризуется непродолжительным течением, ее длительность составляет не более 30 секунд. Она тоже представляет риск для жизни человека, поскольку может спровоцировать фибрилляцию желудочков.

Кроме того, выделяют:

  • двунаправленную желудочковую тахикардию, когда сердечные импульсы направляются из разных участков желудочков или из одного источника, но с разным проведением импульса;
  • неустойчивую двунаправленную желудочную тахикардию с неправильным волнообразно нарастающим сердечным ритмом;
  • полиморфную желудочковую тахикардию, когда имеется свыше двух эктопических очагов;
  • рецидивирующую тахикардию, которая имеет склонность к возобновлению.

Рецидивирующая форма недуга является причиной истощения миокарда, в результате чего развивается сердечная недостаточность.

По продолжительности приступа различают такие виды пароксизмальной тахикардии:

  • Устойчивая. Учащенный пульс сохраняется дольше 30 секунд.
  • Неустойчивая. Длится до 30 секунд.

Формы тахикардии, повышающие готовность миокарда к появлению фибрилляции желудочков, бывают такие:

  • Двунаправленные. Характеризуется правильным чередованием комплекса QRS, электрические импульсы исходят из двух источников или из одного участка пучка Гиса, проходят разными путями.
  • Рецидивирующие (хронические). Появляются после возобновления правильного ритма сердца.
  • Пируэт. Комплекс QRS характеризуется волнообразным нарастанием и снижением амплитуды. Сердечный ритм нарушен.
  • Полиморфные. Возникают при наличии больше двух источников электрических импульсов.

Устойчивая форма тахикардии сопровождается изменением гемодинамики. Без лечения она приводит к нехватке кислорода, развитию аритмогенного шока, сердечной недостаточности, некрозу мышц миокарда. Неустойчивый пароксизм желудочковой тахикардии не влияет на скорость кровотока, но повышает шанс фибрилляции желудочков и аритмической смерти.

Комплекс терапии

Больные, страдающие желудочковой тахикардией, нуждаются в госпитализации, за исключением идиопатической формы заболевания, и случаев, когда приступ тахикардии удалось быстро купировать.

С учетом результатов обследования, врач разрабатывает индивидуальную схему лечения пароксизмальной желудочковой тахикардии. Все лечебные препараты и их дозировка должны назначаться исключительно лечащим врачом. Их принятие осуществляется под контролем ЭКГ.

Основным препаратом, который лечит тахикардию является антиаритмическое лекарственное средство. Для профилактики повторных приступов назначают гликозиды. Выбор лекарственных препаратов осуществляется исключительно лечащим врачом.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение пароксизма суправентрикулярной тахикардии

Лечение при желудочковой пароксизмальной тахикардии осуществляется в индивидуальном порядке, с учетом его симптомов, природы заболевания, степени сложности, формы и причины, вызвавшей патологию.

Обычно комплекс терапии состоит из медикаментозных препаратов, имеющих антиаритмический эффект. Также в комплекс терапии входит внутривенное введение лидокаина с глюкозой, обычно капельным путем. Нарушение ритма лечат с применением сернокислой магнезии внутривенно.

Если расстройство сердечного ритма возникло на фоне перенесенного инфаркта, лечение, обычно, не назначают.

Если же недуг повторяется очень часто, а именно более двух раз в месяц, лечение может проводиться с применением хирургических методов. К оперативному способу лечения приходится прибегать в редких случаях.

В этом случае применяют радиочастотную абляцию сердца, имплантацию электрокардиостимулятора, дефибриллятора.

Хирургическое вмешательство показано при таких показаниях:

  • при фибрилляции желудочков в анамнезе;
  • изменение гемодинамики после перенесенного инфаркта;
  • частые рецидивы желудочковой тахикардии;
  • неэффективность прочих терапевтических методов.

Больным, перенесшим этот недуг, требуется регулярный врачебный контроль. В реабилитационный период следует придерживаться диеты, избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Необходимы ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Лекарственные желудочковые тахикардии

Некоторые лекарственные средства и наркотики могут вызывать как полиморфную, так и мономорфную желудочковую тахикардию. Особенно часто это происходит на фоне ишемии или рубцовых изменений миокарда. Мономорфная желудочковая тахикардия может возникать при употреблении фенотиазинов, трициклических антидепрессантов, сердечных гликозидов, адреналина, кокаина, никотина, алкоголя, а также при вдыхании паров клея.

В конце 1980-х гг. в ряде исследований, в том числе в CAST, было показано, что антиаритмические средства класса I (флекаинид, энкаинид, морацизин), использовавшиеся для подавления желудочковой экстрасистолии у больных после инфаркта миокарда, увеличивают смертность.

Эти средства подавляли желудочковую экстрасистолию, а увеличение смертности, по-видимому, происходило за счет желудочковых тахикардий. Все эти средства блокируют натриевые каналы. Другие средства класса I — прокаинамид, хинидин, дизопирамид, лидокаин, токаинид и мексилетин — тоже увеличивают смертность при инфаркте миокарда;

Некоторые препараты могут вызывать пируэтную тахикардию за счет удлинения интервала QT.Сердечные гликозиды  способствуют появлению поздних последеполяризаций, а те в свою очередь могут вызывать потенциалы действия и провоцировать желудочковые тахикардии.

Для гликозидной интоксикации характерны мономорфные желудочковые тахикардии, обычно поддающиеся лечению антагонистами кальция. Реже возникает двунаправленная желудочковая тахикардия, для которой характерны правильный ритм с ЧСС 140—200 в мин.

и разнонаправленные комплексы QRS с отклонением электрической оси сердца то вправо (от 120 до 130°), то влево (от -60 до -90°). Желудочковую тахикардию при гликозидной интоксикации можно принять за наджелудочковую, поскольку для обеих характерны узкие комплексы QRS и при обеих помогают антагонисты кальция.

Механизм развития желудочковой тахикардии

Тахикардия – увеличение числа сердечных сокращений чаще 80 ударов в мин. Частый пульс может быть вариантом нормы при стрессе, физической перегрузке, лихорадке, беге, после употребления крепкого кофе и т. п.

В этих случаях электрические импульсы возникают в синусовом узле, после чего распространяются с предсердий на желудочки. Этот процесс физиологически правильный. Ритм нормализуется спустя короткое время.

передача электрического импульса в здоровом сердце
Передача электрического импульса в здоровом сердце

Желудочковая тахикардия никогда не бывает нормой – это грозный сигнал о проблеме в сердечной мышце, требующий экстренной помощи. Желудочки начинают сокращаться самостоятельно, процесс их возбуждения происходит в обратном порядке – без импульсов от синусового узла, которые блокируются.

Клетки миокарда имеют особенность: в отличие от обычных мышечных клеток они способны к автоматизму, т. е. к автоматическому возникновению возбуждения. Благодаря этому в критических ситуациях сердце бьется до последнего, сохраняя человеку жизнь.

При слишком частых сердечных сокращениях желудочки не успевают полноценно наполняться кровью. В результате снижается объем выброса крови, артериальное давление падает, органы и ткани недостаточно кровоснабжаются, поэтому недополучают кислород и питательные вещества, нарушается выведение токсинов и продуктов распада.

кровеносная система человека
Кровеносная система человека. Нажмите на фото для увеличения

Патологический очаг сокращений, называемый в медицине эктопическим, чаще появляется в миокарде левого желудочка.

Описание заболевания

Вид аритмии, обусловленный активацией частых электрических импульсов в желудочках или межжелудочковых перегородках, называется болезнью Бувре или желудочковой пароксизмальной тахикардией (ЖПТ).

Заболевание приводит к внезапному учащению пульса до 140-200 ударов в минуту.

В разных формах патология диагностируется у 20-30% пациентов всех возрастов. У пожилых людей она обусловлена органическими изменениями в миокарде, у молодых тахикардия носит функциональный характер. Чаще ЖПТ встречается у мужчин.

Координированную работу предсердий и желудочков, выработку электрического импульса регулирует пучок Гиса. При ЖПТ волна возбуждения охватывает левый желудочек, затем с большим запозданием переходит на правый и распространяется по нему обычным путем.

Из-за изменения длительности волны повторный импульс появляется слишком рано, происходит процесс реполяризации – работа желудочков и предсердия становится несогласованной (диссоциированной). Начинается и обрывается пароксизм внезапно.

В зависимости от места генерирования электрических разрядов выделяют три формы заболевания:

  • предсердную;
  • атриовентрикулярную;
  • желудочковую.

Первые две объединены в одну группу под общим названием суправентрикулярная или наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Желудочковая форма патологии ускоряет пульс максимум до 200 ударов в минуту, но диагностические пробы с возбуждением отрицательные.

Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия встречается в 6-10% пациентов. Приводит к учащению сердцебиения до 250 ударов за минуту. При этом купировать приступ помогают вагусные маневры: давление на глазные яблоки, глубокий вдох и выдох с усилием.

Тахикардия сердца

Тахикардия представляет собой увеличение количества электрических импульсов в той или иной части сердечной мышцы. Такие импульсы препятствуют нормальной работе сердца и здоровому кровообращению. Для желудочковой тахикардии характерно увеличение количества электрических импульсов в межжелудочковой перегородке или желудочках.

Головокружение

Вследствие этого, они чаще сокращаются, нарушая ритм синхронной работы с предсердием, в результате чего может резко снижаться артериальное давление, возникать фибрилляция и как результат – сердечная недостаточность.

Статистика гласит, что мужчины страдают желудочковой тахикардией вдвое чаще женщин. Это может быть связано с тем, что мужчины чаще выполняют тяжелую физическую работу, переносят нервные потрясения, имеют вредные привычки.

Осложнения и прогноз

  • Фибрилляция желудочков – беспорядочное очень частое и нерегулярное сокращение разных волокон желудочков.
  • Сердечная недостаточность – состояние, развивающееся при длительном течении ЖТ и вызванное постепенным ослаблением сократительной способности сердечной мышцы.
  • Легочные проблемы: одышка, отек легких.
  • Внезапная смерть из-за остановки сердца.

Во время реабилитации рекомендовано соблюдение специальной диеты, исключение нагрузок в психологическом или физическом плане, регулярное обследование состояния сердечной мышцы и сосудов.

Осложнения могут проявляться в сердечной недостаточности, мерцании или фибрилляции желудочков, недостаточности кровообращения. Прогнозы напрямую зависят от формы заболевания и частоты приступов. Желудочковая тахикардия нуждается в лечении, так как не является благоприятным диагнозом.

Стойкая желудочковая форма в период после инфаркта миокарда, особенно в первые три месяца, не сулит больному продолжительность жизни более года.

При самостоятельном заболевании, не связанном с инфарктом, продолжительность жизни при правильном лечении увеличивается до десятков лет.

Первая помощь

Нарушение кровообращения

Так как симптомы желудочковой тахикардии достаточно яркие, уже с самого начала приступа необходимо принимать реабилитационные действия. Первая неотложная помощь больному всегда оказывается в медицинском учреждении, а до приезда бригады скорой помощи необходимо максимально ограничить подвижность и вывести больного на свежий воздух или проветрить помещение.

Среди средств купирования приступа выделяют:

  • этацизин;
  • лидокаин;
  • дизопирамид;
  • мекситил;
  • новокаинамид.

Этими препаратами, в зависимости от тяжести приступа и его распространенности, купируют различные формы тахикардии. Не рекомендованы к применению пропранолол, верапамил и сердечные гликозиды, нельзя также использовать метод возбуждения блуждающего нерва.

Как помочь человеку при тахикардии

Признаки желудочковой ПТ

Больной четко ощущает время начала пароксизма. На это указывает болевой толчок в области сердца, за ним следует постепенное или резкое нарастание пульса. Дополнительно наблюдаются такие симптомы:

  • снижение артериального давления;
  • головокружение;
  • бледность кожи и слизистых оболочек;
  • слабость;
  • жжение, сдавливание в грудной клетке;
  • повышенное потоотделение;
  • предобморочное состояние или обморок;
  • приступы тошноты;
  • дрожь в конечностях;
  • повышенное чувство страха, тревожность;
  • частое мочеиспускание.

Причины развития

Нарушение сердцебиения чаще вызывают органические поражения миокарда, только у 2-4% пациентов патология имеет невыясненное происхождение. Выделяют такие причины пароксизмальной тахикардии:

  • инфаркт миокарда – недостаток кровоснабжения миокарда, возникший из-за закупорки (тромбоза) артерий;
  • приобретенные дефекты или врожденные пороки сердца;
  • инфицирование сердечной мышцы аденовирусом, цитомегаловирусом, энтеровирусом и другими группами вирусов;
  • выпячивание стенок митрального клапана (пролапс);
  • острый миокардит – воспалительное заболевание сердечной мышцы;
  • истончение стенок (аневризма) левого желудочка;
  • ишемическая болезнь сердца – нарушение кровоснабжения сердечной мышцы из-за поражения коронарных артерий;
  • токсическое воздействие сердечных гликозидов;
  • аритмогенная дисплазия – изолирование повреждение правого или левого желудочка;
  • тиреотоксикоз – гиперфункция щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • кардиосклероз – разрастание соединительной ткани в миокарде;
  • сердечная недостаточность;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – предвозбуждение желудочков.

Патология иногда наблюдается у беременных женщин. Тахикардию вызывают ускоренные обменные процессы и сдавливание сердечной мышцы маткой. Нарушения проходят после родов и не вызывают негативных последствий. К прочим факторам риска относятся:

  • злоупотребление кофеином, алкоголем;
  • табакокурение;
  • частые стрессы;
  • тяжелый физический труд;
  • наследственная предрасположенность;
  • большая кровопотеря;
  • предклимактерический период.
  1. Острый инфаркт миокарда. В 90% случаев провоцирует развитие желудочковой тахикардии.
  2. Ишемическая болезнь сердца с недостатком кровообращения в ишемизированном участке сердечной мышцы.
  3. Ревматизм или воспалительные заболевания сердца. Например, миокардит – воспаление миокарда чаще инфекционной природы.
  4. Различные виды кардиомиопатии – поражение сердечной мышцы с развитием в ней дистрофических и склеротических процессов.
  5. Аневризма, особенно в области левого желудочка, – выбухание стенки крупной артерии или аорты с возможным ее разрывом.
  6. Врожденные дефекты развития сердца, к примеру, пороки – необратимые изменения структур сердца.
  7. Аритмогенная дисплазия правого желудочка – прогрессирующее постепенное замещение мышечной ткани на соединительную или жировую.
Предлагаем ознакомиться:  Лечение тахикардии сердца: препараты и правила применения
  • Оперативное вмешательство на сердце.
  • Нарушение эндокринной или нервной регуляции приводит к изменению в сердечной ткани течения электрических процессов.
  • Сдвиг электролитного баланса – уменьшение содержания калия, магния и других электролитов, участвующих в обменных процессах организма.
  • Передозировка определенных лекарств – сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, антиаритмических средств.
  • Интоксикация от чрезмерного количества алкоголя либо употребление суррогата, а также от наркотических веществ, особенно кокаина.
  • Наследственные патологии. Среди них синдром Бругада, при котором высок риск фибрилляции желудочков – частого хаотичного сокращения их разных участков. На электрокардиограмме есть специфические изменения, свидетельствующие о наличии такой генетической болезни.

Если у пациента отсутствуют приобретенные заболевания сердца и врожденные аномалии его развития, но есть желудочковая тахикардия, причина которой непонятна, то ее считают идиопатической.

Развитие тахикардии чаще всего наблюдается вследствие поражений миокарда. Лишь у двух процентов пациентов тахикардия носит неясную этиологию и причисляется к идиопатическим заболеваниям.

Основные факторы риска:

  • Тиреотоксикоз;
  • Избыток или недостаток кальция;
  • Ранее перенесенные хирургические вмешательства на сердце;
  • Передозировка сердечными гликозидами;
  • Избыточные физические нагрузки;
  • Злоупотребление табакокурением и алкоголем;
  • Частые нервные потрясения.

Факторы риска с возрастом становятся все более опасными, повышая вероятность развития желудочковой тахикардии и ее последствий.

Желудочковая тахикардия развивается на фоне патологических сердечных заболеваний и чаще всего в пожилом возрасте после инфаркта миокарда. Для более молодого поколения характерны другие заболевания, такие как кардиомиопатии разных форм (аритмогенная правожелудочковая, дилятационная, гипертрофическая), а также синдром Бругада, миокардит, пороки сердца и синдром, для которого характерен удлинённый QT.

При повышенном давлении развивается аритмия в результате выраженного увеличения желудочка слева и его расширении в сочетании с коронарной недостаточностью.

Очень часто желудочковая тахикардия выявляется в процессе оперативного вмешательства, проводимого в области грудной клетки, пункции перикарда, во время эндоскопии или катетеризации сердца. Это может быть связано с механическим раздражением сердечной мышцы, а также является следствием оперативного вмешательства, анестезии и гипоксии.

Кроме того, гипокалиемия, отравление циклопропаном, хлороформом могут стать причиной появления желудочковой тахикардии. Также определённые лекарственные средства, такие как Алупет, Норадреналин и Адреналин и даже Этмозин, Новокаинамид, Хинидин (антиаритмические препараты) способны вызвать тахикардию или сделать её течение гораздо худшим.

Реанимационные мероприятия

Довольно редко можно наблюдать желудочную тахикардию без явных поражений сердца. Как правило, это происходит в детстве или немного старше, а причина возникновения данного состояния остаётся невыясненной.

Иногда данный вид аритмии могут спровоцировать некоторые препараты, которые удлиняют интервал QT (Пробукал, аминогликозиды, трициклические антидепрессанты) или вызывают гипокалиемию, т.е. диуретики.

Факторами, которые способствуют возникновению желудочной тахикардии, считаются различные напряжения физического или психического характера, курение, гипокалиемия, гипоксия и нарушения кислотного и щелочного баланса в организме.

Развитию желудочковой тахикардии способствуют некоторые заболевания, связанные с сердечной деятельностью. Основными причинами тахикардии являются:

  • инфаркт миокарда;
  • порок сердца;
  • кардиомиопатия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • аневризма левого желудочка;
  • пролапс митрального клапана.

Стоит отметить, что мужчины более, чем женщины подвержены этому недугу. У них эта болезнь диагностируется в два раза чаще.

Для детского и подросткового возраста характерна идиопатическая пароксизмальная тахикардия. Это значит, что причину, которая дала толчок недугу невозможно диагностировать.

Заболеванию подвержены лица, имеющие патологию в миокарде. Довольно редко этот недуг встречается у здоровых людей.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия может возникнуть от передозировки сердечными гликозидами, с помощью которых лечат сердечную недостаточность.

Прогноз заболевания

Без лечения прогностические данные при ЖТ крайне неблагоприятные. Пациенты умирают от фибрилляции желудочков, острой недостаточности или остановки сердца. Адекватное, своевременно начатое лечение значительно улучшает прогноз.

Внезапная смерть

Поэтому при первых признаках появления частого беспорядочного пульса, тем более если диагноз «желудочковая тахикардия» уже установлен, жизненно важно незамедлительно обратиться к кардиологу и сразу начать прописанное им лечение.

Если левый желудочек функционирует нормально, это говорит о том, что риск рецидива минимален, а также исключает возникновение фибрилляции желудочков. При этом прогноз заболевания благоприятный.

Риск повтора аритмических приступов характеризует низкая фракция выброса сердца, а именно невысокая эффективность работы сердца и небольшие объемы выброса крови в сосуды. Такой прогноз неутешителен и требует принятия срочных мер, иначе возникает риск летального исхода.

Двунаправленная желудочковая тахикардия тоже опасна, риск внезапной смерти в этом случае очень высок.

Неустойчивая желудочковая тахикардия может быстро пройти и более не повторяться. Как правило, она протекает бессимптомно. Причиной возникновения недуга этой формы, обычно, служит перенесенный инфаркт миокарда.

Профилактические меры

В целях предотвращения проявления недуга, потребуется предпринять ряд профилактических мер. Людям, имеющим склонность к возникновению разного рода аритмий, следует внимательно относиться к своему здоровью.

Важно избегать стрессовых ситуаций, психологического напряжения, минимизировать волнения. Необходимо следить за физической нагрузкой, избегать переутомления.

Правильное питание – залог здоровья сердца. Для того чтобы снизить риск развития желудочковой тахикардии, следует исключить из рациона питания жирную, копченую и жареную пищу.

Не принимать алкоголь и кофе. Контролировать потребление сахара, регулировать уровень холестерина в крови. Полезно питаться овощами и фруктами. Необходимы ежедневные прогулки на свежем воздухе.

При наличии проблем с сердцем, важно регулярно посещать врача и делать экг, признаки болезни не стоит оставлять без внимания.

Симптоматика заболевания

Вначале недуг протекает бессимптомно. Его выявляют лишь при обследовании пациента, конкретно во время проведения суточного мониторирования по Холтеру, при возникновении у него жалоб на сердце. ЖТ у больных проявляется по-разному, в зависимости от тяжести основного сердечного заболевания.

суточное мониторирование по Холтеру
Суточное мониторирование по Холтеру

У разных пациентов желудочковая тахикардия в своих субъективных ощущениях имеет неодинаковую выраженность. Кратковременные приступы могут очень сильно влиять на общее самочувствие и поэтому определяются только с помощью исследований на ЭКГ.

Симптоматика ощущений напоминает внезапно начинающиеся приступы биения сердца, которые также и неожиданно оканчиваются. Иногда желудочковая тахикардия проявляет себя в виде начинающейся слабости во всём организме, затруднённого дыхания, появления болей или тяжести за грудной клеткой.

А вот в некоторых случаях отмечается клиническая картина, для которой характерна ишемия мозга, т. е. парезы, головокружения, афазия, обмороки, нарушения зрения и синдром Морганьи – Адамса – Стокса, который чаще диагностируют у пациентов, имеющих блокаду предсердия и желудочка.

Приступы при желудочковой тахикардии отмечаются очень часто и проявляются кардиогенным шоком и недостаточностью работы сердца. Кардиогенный шок при тахикардии желудочковой формы в основном появляется у больных с диагнозом инфаркт миокарда в острой форме или при застойной форме недостаточности сердца.

Иногда аритмия провоцирует развитие отёка лёгких. Во время приступа ЧСС может колебаться от ста до двухсот ударов в минуту, а в некоторых случаях достигает даже 300 ударов. Как правило, на ЭКГ определяют правильный ритм сердца, но при длительном наблюдении удаётся выявить его нерегулярность.

При прослушивании сердца выявляют громкие колебания первого тона, квалифицируемого как «пушечный». Он случается как следствие короткого промежутка времени (около 0,1 секунды) между систолой предсердия и систолой желудочков.

Истощение миокарда

У больных при пониженном АД очень слабо прослушивается второй сердечный тон, а иногда его практически не удаётся услышать, что может стать причиной ошибочного подсчёта сердечных сокращений. Расщепление тонов сердца связано с неодновременным сокращением желудочков и таким же закрытием клапанов.

При желудочковой тахикардии не принимает участие систола предсердий в наполнении желудочков, поэтому это уменьшает сердечный выброс. А в итоге это может стать причиной коллапса. Кроме того, вены в области шеи имеют меньшее наполнение в отличие от пульсации артерий.

Остальная симптоматика и нарушения будут зависеть от основной патологии больного.

Многие сердечные заболевания и пароксизм желудочковой тахикардии, в частности, могут проходить совершенно бессимптомно. Такая форма заболевания определяется всегда случайно, когда пациент проходит плановый осмотр или электрокардиограмму.

Но чаще желудочковая тахикардия проявляет себя в приступе с ярко выраженными признаками. Приступ начинается с ощущения сильного толчка в сердце, а затем развиваются такие симптомы:

  • Учащенное, тяжелое сердцебиение;
  • Понижение кровяного давления;
  • Побледнение кожи;
  • Ощущение сдавливания грудины;
  • Головокружение;
  • Жжение в области сердца;
  • Слабость;
  • Потеря сознания;
  • Страх умереть, тревожность.

Одним из признаков тахикардии может быть слабость

Порок сердца

На электрокардиограмме, снятой у пациента во время приступа, тахикардия отражается разным временем возбуждения желудочка и предсердия, причем, с разными ритмами для каждого отдела сердца. Такая неслаженная работа приводит к тому, что кровь подается в систему кровообращения неравномерно, рывками, вызывая приступы страха, тяжелое и быстрое сокращение сердечной мышцы, резкую слабость и обморок.

Пароксизм желудочковой тахикардии характеризуется внезапным началом. Прекращение приступа происходит тоже внезапно.

Начальная степень недуга характеризуется ощутимым толчком в области сердца. Далее происходит усиленное сердцебиение. К сопутствующим симптомам при пароксизмальной тахикардии относят:

  • головокружение;
  • шумы в голове;
  • ощущение сжимания и жжения в области груди;
  • ощущение учащенного сердцебиения;
  • общая слабость;
  • снижение отроты зрения;
  • одышка;
  • бледность кожных покровов

У многих больных при первичном приступе появляется повышенное потоотделение.

По причине снижения снабжения головного мозга кровью могут отмечаться нарушения сознания, появляться возбужденность или же, напротив, подавленность.

Вместе с тем, в некоторых случаях отмечается и бессимптомное течение приступа.

Факторы риска

При обширных инфарктах с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка риск желудочковых тахикардий особенно высок. Фракция выброса левого желудочка — наиболее значимый фактор риска внезапной аритмогенной смерти.

Устранение ишемии, по-видимому, уменьшает риск желудочковых тахикардий и других нарушений ритма. К прочим  факторам риска относятся обмороки, изменения на ЭКГ с цифровым усреднением, неустойчивые желудочковые тахикардии, низкая вариабельность ЧСС, нарушения при ЭФИ и, возможно, альтернация зубца Т.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector