Что такое тромбоэмболия, признаки и методы лечения

Что такое тромбоэмболия, признаки и методы лечения

Что такое тромбоэмболия, признаки и методы лечения
СОДЕРЖАНИЕ
0

Что такое лёгочная артерия?

Тромбоэмболией принято называть острую закупорку кровеносного сосуда оторвавшимся тромбом. В результате данного процесса прекращается нормальный кровоток, вследствие чего в бассейне сосуда образуется ишемия ткани. Так риск ишемического инфаркта возрастает в разы.

Данный патологический процесс возникает внезапно и остро. Стоит отметить, что тромбоэмболия зачастую становится причиной инвалидности или летального исхода. Особенно в том случае, если закупорка образуется в области сердца, руках и ногах, головном и спинном мозге. Еще одним страшным диагнозом является легочная тромбоэмболия. Именно она очень часто становится причиной смерти пациентов.

Крупный кровеносный сосуд, отходящий от правого желудочка сердца. Правая и левая лёгочные артерии входят в ворота лёгких и приносят кровь, содержащую углекислый газ. В лёгочной ткани происходит насыщение крови кислородом, которым впоследствии обеспечивается весь организм.

Кава-фильтр — это специальное приспособление, которое вводится и фиксируется в полой вене (преимущественно ниже места отхождения почечных вен) для предупреждения попадания тромбоэмболов к сердцу. Это изобретение — своего рода сито, которое ловит тромбы, перемещаемые кровотоком.  Фильтр изготавливается из материала, устойчивого к коррозии, предпочитаемая форма — «зонтик», «птичье гнездо», «тюльпан».

Даже в условиях назначенной терапии против повышенного тромбообразования в некоторых ситуациях есть риск прогрессирования тромбоза глубоких вен и, соответственно, возможности возникновения ТЭЛА. Применение кава-фильтра обеспечивает высокую защиту от тромбоэмболических осложнений, но вместе с этим потенциально может привести к возникновению нежелательных последствий, таких, как тромбоз в месте установки фильтра, миграция фильтра и других.

Однако в отдельных клинических ситуациях (например, противопоказания к назначению антикоагулянтой терапии, возникновение кровотечений на фоне её использования, а также при неэффективности такого лечения) использование кава-фильтра является эффективным альтернативным методом профилактики ТЭЛА.

Иногда используют временный фильтр с заменой впоследствии на антикоагуляционную терапию (часто подобное решение вопроса о профилактике ТЭЛА находит применения у беременных женщин).

От тромбоэмболии больше страдают женщины, возраст которых находится в пределе от 50 до 60 лет. Развитие болезни происходит на фоне других хронических заболеваний, например сердечно-сосудистой системы.

Патологии сосудов очень опасны для жизни и здоровья человека, и одно из наиболее серьезных осложнений в этом случае – тромбоэмболия что это такое? Этим термином специалисты именуют острую закупорку просвета кровотока тромбом.

Перекрывая кровоток, он приводит к возникновению ишемии – нарушению питания того участка ткани, за кровоснабжение которого отвечал закупоренный участок.

И если препятствие для нормального кровообращения не было своевременно устранено, последствия этого могут быть самыми печальными – вплоть до летального исхода.

Способность кровяной субстанции к свертыванию – выработавшееся в процессе эволюции важнейшее качество, предотвращающее кровопотери в случае небольших травм.

Сгущаясь, кровь образует своеобразные пробки, перекрывающие поврежденные сети кровообращения и таким образом останавливающие кровотечение.

Но при возникновении различных патологий процессы тромбирования активизируются, а самоликвидация затрудняется, и защитный фактор приобретает прямо противоположное значение.

Причин может быть несколько:

  • изменение структуры сосудистой стенки (истончение, хрупкость);
  • чрезмерная густота крови;
  • нарушение нормальной скорости кровотока.

Когда образование сгустка происходит вследствие атеросклеротических явлений, слипающиеся эритроциты, из которых состоит его «тело», оседают на поверхности холестериновых бляшек, появляющихся в кровяном русле.

Иногда стенки артерий настолько истончаются, что биологическая субстанция начинает просачиваться сквозь них, и организм, стремясь устранить кровотечение, усиливает тромбирование.

Повышенная вязкость внутрисосудистой жидкости может быть вызвана как естественными причинами (пожилой возраст, обезвоживание), так и различными заболеваниями: гипертонией, онкопатологией и т.д.

Этот фактор увеличивает вероятность образования сгустков.

Чаще всего тромбы возникают в нижних конечностях, поскольку ноги находятся на периферии кровообращения, и при возникновении неблагоприятных условий застойные явления в первую очередь активизируются именно в них.

Кроме того, причиной тромбирования может стать:

  1. Токсикологическое и химическое отравление.
  2. Любое значительное хирургическое вмешательство.
  3. Варикозное расширение вен.

Во всех этих случаях необходимо постоянное наблюдение специалиста и строгий контроль за процессом образования сгустков, их локализацией и размерами.

Наиболее часто встречаются так называемые пристеночные тромбы, прикрепленные к стенкам сосудов. Они не представляют непосредственной опасности для жизни до тех пор, пока остаются неподвижными.

Обычно причиной развития критической ситуации становятся блуждающие тромбы, свободно перемещаемые по кровеносным сосудам током крови.

Что же побуждает сгусток «отправиться в путешествие» по сосудистой сети?

Среди причин такого блуждания может быть:

  • крупный размер;
  • сосудистый спазм;
  • сердечная аритмия;
  • значительное мышечное усилие;
  • стресс.

Резкое сжатие сосудистых стенок вызывает отрыв пристеночного тромба.

К таким же последствиям приводит неравномерность частоты сердечных сокращений, а также ускорение кровообращения вследствие выброса адреналина, возникающего при эмоциональном либо физическом перенапряжении.

Отрыв происходит внезапно, и предсказать это событие практически невозможно. Попадая в кровяное русло, плотная «пробка» начинает движение к местам наиболее активного кровообращения – мозгу, сердцу, легким, органам брюшной полости.

Перекрывая сосуд, она препятствует свободному течению крови по его руслу, вызывая закупорку. В этом и состоят основные причины тромбоэмболии.

А порой и все усилия медиков оказываются безрезультатными. Поэтому людям, относящимся к группе риска, так важно знать, что такое тромбоэмболия, быть особенно внимательными к своему здоровью, не пропускать «тревожные звонки» организма и вовремя обращаться к врачам.

Данный  недуг представляет собой одну из опаснейших форм сосудистых нарушений, имеющую крайне высокий показатель смертельных исходов – более 85%.

Медики отмечают, что в жизни человека бывает период, когда риск ее развития наиболее велик: это возраст между 50 и 60 годами.

В зависимости от того, какой из главных путей кровообращения при этом страдает, специалисты подразделяют этот вид патологии на две основных формы: артериальная и венозная тромбоэмболия.

Из-за этого они теряют эластичность, их внутренняя поверхность становится как бы шершавой, что облегчает процесс нарастания на них так называемых пристеночных сгустков.

Поначалу они бывают небольшими и мягкими, но постепенно структура уплотняется, а размеры увеличиваются, все более замедляя кровоток и способствуя ускорению тромбирования.

Как правило, артериальные сгустки вызывают инфаркты и инсульты.

Венозные формы патологии обычно возникают на фоне тромбофлебита нижних конечностей, который сопровождается следующей симптоматикой:

  • отечность и судороги в ногах;
  • болевой синдром;
  • воспаление дермы;
  • изменение цвета кожного покрова – синюшность, покраснение.

Именно венозная тромбоэмболия чаще всего становится причиной тромбоза глубоких вен, приводящих к закупорке легочной артерии (ТЭЛА) – самой распространенной форме данной патологии.

Признаки тромбоэмболии зависят от места ее локализации и формы, а также от того, насколько важен сосуд, закупорка которого произошла.

Так, при нарушении кровообращения в области сердечных и церебральных сосудистых сетей возникают:

  • боли в области сердца;
  • головные боли, головокружение;
  • нарушение координации;
  • онемение и похолодание рук и ног.

Венозная тромбоэмболия органов брюшной полости вызывает боль в животе, тошноту, рвоту, нарушение стула – как запор, так и понос, часто с кровью. В случае поражения почечной вены кровь появляется и в моче.

При любой локализации патология может быть:

  1. Острой – к ней приводит внезапная закупорка главных ветвей кровотока. Развивается в течение нескольких часов, иногда – минут, и часто заканчивается летальным исходом.
  2. Подострой – вызывается перекрытием средних сосудов. Может проявляться серией приступов и длиться от нескольких дней до нескольких недель.
  3. Хронической – при этом происходят достаточно регулярные рецидивы болезни, к которым приводит нарушение кровообращения в мелких капиллярах.

Даже не резко выраженные симптомы тромбоэмболии должны стать поводом для немедленного обращения к врачу. Непринятие своевременных мер позволяет болезни развиваться и прогрессировать.

В случае же острого развития ситуации необходимо вызвать бригаду «скорой». Промедление в подобных случаях недопустимо и может привести к необратимым последствиям, между тем как своевременно поставленный диагноз и меры по ликвидации препятствия в кровотоке способны спасти человеку не только здоровье, но и саму жизнь.

Диагностировать, а тем более устранить закупорку сосуда вне больничных стен невозможно, поэтому первое, что необходимо человеку при наличии симптомов, позволяющих врачу ее заподозрить, – это срочная госпитализация.

Причины ТЭЛА

Возникновение тромбоэмболии легочной артерии провоцируется образование так называемых эмболов. Это сгустки из мелких фрагментов костного мозга, капелек жира, частиц катетеров, опухолевых клеток, бактерий. Они могут разрастаться до критических размеров и закупоривать русло легочной артерии.

Заболеванию гораздо более подвержены женщины, чем мужчины: у них оно наблюдается в 2 раза чаще. Кроме того, медики отмечают два возрастных пика, когда риск тромбоэмболии легочной артерии особенно высок: после 50 и после 60 лет. Сколько живут люди после рецидива, зависит, в первую очередь, от его интенсивности и общего состояния здоровья. А также от того, будут ли повторяться приступы в дальнейшем.

К группе риска людей, подверженных закупорке легочной артерии тромбом принадлежат люди, которые имеют следующие проблемы со здоровьем:

  • ожирение;
  • варикозное расширение вен;
  • тромбофлебит;
  • паралич и длительный период неподвижного образа жизни;
  • онкологические заболевания;
  • травмы больших трубчатых костей;
  • кровотечения;
  • повышенная свертываемость крови.

Таким образом, основные причины тромбоэмболии легочной артерии – старение и поражения кровеносных сосудов, связанные с развитием других патологий.

Тромбоэмболия легочной артерии также чаще встречается у обладателей второй группы крови. Редко, но все же приключаются рецидивы у маленьких детей. Это связано с развитием пупочного сепсиса. В целом молодые и здоровые люди 20-40 лет мало подвержены заболеванию.

В зависимости от степени закупоривания легочной артерии выделить следующие формы тромбоэмболии:

  • малая — тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии;
  • субмассивная – закупорка одной доли легочной артерии;
  • массивная – задействовано 2 артерии и более;
  • острая смертельная, которая, в свою очередь, может подразделяться по тому, сколько процентов легочное русло заполнено сгустком: до 25, до 50, до 75 и до 100%.

Тромбоэмболия легочная различается также по характеру развития и рецидивов:

  1. Острейшая – внезапная закупорка артерии в легких, ее главных ветвей и ствола. При этом наступает приступ гипоксии, сильно замедляется или останавливается дыхание. Сколько бы ни было лет пациенту, чаще всего такой рецидив заканчивается летальным исходом.
  2. Подострая – серия рецидивов, которые длятся на протяжении нескольких недель. Закупориваются крупные и средние кровеносные сосуды. Затяжной характер болезни приводит к множественным инфарктам в легких.
  3. Хроническая тромбоэмболия легочная – регулярные рецидивы, связанные с закупориванием мелких и средних ветвей кровеносных сосудов.

Развитие тромбоэмболии легочной артерии можно представить в виде следующего алгоритма:

  • обтурация – закупорка дыхательных путей.
  • повышение давления в легочной артерии.
  • обструкция и препятствия в респираторных путях нарушает процессы газообмена.
  • возникновение кислородной недостаточности.
  • образование обиходных путей для передачи плохо насыщенной крови.
  • увеличение нагрузки на левый желудочек и его ишемия.
  • уменьшение сердечного индекса и артериального давления.
  • повышение легочно-артериального давления до 5 кПа.
  • ухудшение процесса коронарного кровообращения в сердечной мышце.
  • ишемия приводит к отекам легких.

До четверти пациентов вслед за тромбоэмболией переносят инфаркт легких. Главным образом это зависит от васкуляризации – способности легочной ткани регенерировать капилляры. Чем быстрее происходит этот процесс, тем меньше вероятность инфаркта –омертвления миокарда сердца из-за острого недостатка крови.

Тромбоэмболический синдром не относится к отдельным заболеваниям и является последствием развития других болезней.

Таких как:

  • Тромбоз глубоких вен. Самая частая причина развития (70-90% случаев тромбоэмболии развились под влиянием этой патологии). При тромбозе на стенках вен формируются тромбы, которые, оторвавшись, способны закрыть просвет сосуда.
  • образование тромбаТромбоз в нижней полой вене. Наиболее часто провоцирует развитие легочной тромбоэмболии: заболевания, при котором высока вероятность смертельного исхода. Последствия тромбоза вен крайне опасны, поэтому лечение этого заболевания следует начать как можно раньше.
  • Тромбофилия. При этой болезни наблюдается предрасположенность к возникновению тромбозов, связанная с патологическими нарушениями свертывания.
  • Заболевания сердца и сосудов, способствующие формированию тромбов в сосудах. К ним относятся кардиомиопатии, эндокардиты, миокардиты, ишемия.
  • Антифосфолипидный синдром. Аутоиммунная болезнь, при которой организм продуцирует антитела против фосфолипидов, что приводит к развитию гипертонии и тромбозов.
  • Сепсис. При септическом поражении развиваются нарушения свертывания крови, которые повышают риск возникновения тромбоэмболии.
  • Онкологические заболевания в четыре-шесть раз увеличивают вероятность формирования тромбозов, эмболий.

Также существуют и другие причины, увеличивающие вероятность возникновения тромбов и развития тромбоэмболии:

  • Длительное применение медикаментов, увеличивающих густоту и свертываемость крови;
  • Продолжительное нахождение в обездвиженном состоянии (параличи, длительные болезни, требующие соблюдения постельного режима);
  • Избыточное применение диуретических препаратов;
  • Варикозное расширение вен;
  • Обморожение;
  • Сбои в метаболизме (сахарный диабет, избыточный вес);
  • Оперативные вмешательства и медицинские процедуры (катетеризация вен);
  • Сердечная недостаточность;
  • Беременность;
  • Переломы костей, особенно крупных (бедренная кость);
  • Гипертоническая болезнь;
  • Инсульт и инфаркт;
  • Обширные ожоги;
  • Травматические повреждения спинного мозга;
  • Химиотерапевтические процедуры;
  • Вредные привычки;
  • Старческие изменения.

Стоит отметить, что тромбоэмболия – это не самостоятельный недуг. Заболевание является следствием разнообразных патологических процессов, протекающих в организме. Именно они становятся причиной образования тромбов в сосудах.

Как уже было сказано выше и, собственно, понятно по названию, главной причиной тромбоэмболии является тромб, который оторвался от стенки сосуда, попал в циркулирующий кровоток и перекрыл его. В этом месте образовывается ишемия, то есть обескровливание.

Если ишемия локализуется в сосуде головного мозга, то возникает ишемический инсульт. Тромб, закупоривший артерию в сердце, является причиной инфаркта миокарда.

Тромбоэмболия легочной артерии возникает в случае закупорки легочной артерии. Чаще всего такая патология встречается в послеоперационный и послеродовой период. Треть пациентов с таким диагнозом умирают.

Также врачи отмечают, что привычка сидеть «нога на ногу», а также продолжительное и постоянное стояние может способствовать возникновению тромбоэмболии.

К факторам риска возникновения тромбоэмболии можно отнести:

  1. Длительное нахождение в одном неподвижном состоянии или резкий подъем – послеродовой и послеоперационный период, длинные поездки и так далее;
  2. Сердечная и дыхательная недостаточность;
  3. Злокачественные опухоли;
  4. Оперативное вмешательство;
  5. Гипертония;
  6. Беременность и период после родов;
  7. Варикозное заболевание;
  8. Прием медикаментов, способствующих повышению вязкости крови;
  9. Обморожение;
  10. Ожоги;
  11. Кровотечения;
  12. Травмы спинного мозга, позвоночника;
  13. Переломы костей.

Тромбоэмболия развивается достаточно быстро. При ее возникновении происходит закупорка сосуда тромбом, который может оторваться от стенки сердца, так как он там образуется, иможет оторваться от кровеносного сосуда. Тромб, попадая в кровеносный поток, закупоривает сосуд, и циркуляция крови нарушается.

Вся кровеносная система человеческого организма напоминает собой большое дерево, где в качество ствола выступает толстая легочная артерия или аорта. В роль ветвей исполняют кровеносные сосуды. Чаще всего, тромбоэмболия возникает в легочной артерии. Но и немало случаев возникновения закупорки и в бедренной артерии.

Тромбоэмболия — заболевание, которое никак нельзя назвать самостоятельным. Оно является своеобразным следствием различных патологических процессов, которые происходят в организме, например при серьезных вредных привычках. Но, самой главной причиной появления тромбоэмболии, является образование тромба, который отрывается и становится своеобразной пробкой в сосуде.

На самом деле, тромбы имеются у каждого человека. Но далеко не у каждого развивается тромбоэмболия. У здорового человека сгустки крови свободно проходят по сосудам и смываются потоком крови. То ли дело тромбы, которые имеются у человека, который много курит и злоупотребляет спиртным. У таких пациентов кровь густая, а сосуды узкие. Давление густой крови бывает не достаточно для того, чтобы перенести тромбы по сосуду, да еще и по узкому. Вот тогда и происходит закупорка.

Однако в зоне риска оказываются не только пациенты, которые имеют вредные привычки. Причины развития тромбоэмболии могут крыться и в различных заболеваниях, например при онкологических недугах, при различных операциях, сахарном диабете и даже в случае постоянной привычке сидеть «нога на ногу».

Четкие причины, почему возникает тромбоэмболия следующие:

  • Наличие у пациента тромбофилии, т.е. заболевания, когда процесс свертывания крови нарушен.
  • Наличие заболеваний сосудов разной степени.
  • Такие заболевания как рак легких и желудка.
  • Заболевания, которые относятся к сердечно-сосудистым недугам.
  • Тромбоз вен, которые располагаются в нижних конечностях.

Классификация ТЭЛА

Существует несколько разновидностей тромбоэмболии в зависимости от того, какой сосуд поражен:

  • Тромбоэмболическая болезнь сосудов мозга;
  • Поражение легочной артерии;
  • Сосудов в конечностях;
  • Почечной артерии;
  • Брыжеечных артерий.
Предлагаем ознакомиться:  Окклюзия артерий нижних конечностей — Сердце

Самая распространенная разновидность тромбоэмболического синдрома, обычно возникает в пожилом возрасте под влиянием артериальной гипертензии и атеросклероза, а заболевание, которое развивается из-за закупорки, называется ишемическим инсультом.

Сознание сохранено, но появляются следующие расстройства:

  • Спутанность сознания, затруднения во время мыслительного процесса и при попытках вспомнить людей и даты;
  • Интенсивная сонливость;
  • Сниженная чувствительность к внешним раздражителям, заторможенность, нарушение восприятия словесной информации.

Признаки очагового поражения не возникают некоторое время (первые симптомы появляются спустя несколько часов или суток), а их интенсивность и особенности зависят от того, какие сосуды мозга поражены, и от общего состояния кровотока. Могут наблюдаться параличи, нарушение зрения, речи, слуха, координации, асимметрия лица.

Тромбы в легочных артериях редко формируются, обычно ТЭЛА развивается под влиянием тромбоэмболы, занесенного током крови.

Если тромбоэмбол закупорил небольшие сосудистые ветви, заболевание развивается постепенно, появляются данные симптомы:

  • Болевые ощущения, схожие со стенокардией, отличаются тем, что боль не ощущается в лопатке и левой руке;
  • Появление мокроты с кровью при кашле;
  • Низкое давление;
  • Дыхание учащенное и неглубокое;
  • Учащенное и неравномерное сердцебиение.

Заболевание обычно поражает артерии нижних конечностей. Интенсивность симптомов зависит от локализации поражения и глубины нарушения кровообращения. Существуют три степени выраженности нарушения кровотока ног.

Название Описание
Относительная компенсация Болезненность низкая, дискомфорт длится недолго, чувствительность и работоспособность быстро возвращается.
Субкомпенсация Ток крови крайне напряженный, но ткани не поражены. Боль выражена интенсивно, кожные покровы бледные и холодные на ощупь.
Декомпенсация Последствия зависят от продолжительности нарушения кровотока. Это состояние имеет три стадии. Если поражение находится на первой стадии, восстановить функционирование конечности реально при своевременном обращении в больницу. Вторая стадия характеризуется развитием необратимых повреждений в тканях, суставы малоподвижны. На третьей стадии восстановить функции ноги невозможно.

Венозный тромбоэмболизм выражен менее интенсивно, чем артериальный, а последствия при своевременном оказании помощи минимальны.

Поражение самых крупных сосудов — подколенной и бедренной артерии — наиболее опасно и чаще приводит к развитию гангрены. Артериальная тромбоэмболия может привести к смерти.

Почечный тромбоэмболизм проявляется острыми болевыми ощущениями в поясничной области, почка увеличивается, в отдельных случаях повышается давление. Через несколько суток в моче обнаруживается кровь.

При тяжелом течении заболевание проявляется следующими симптомами:

  • Возникают обмороки из-за интенсивной боли;
  • Появляется рвота, метеоризм;
  • Наблюдается задержка мочеиспускания и дефекации.

Заболевание развивается редко и быстро приводит к возникновению омертвения кишечника. В группе риска пожилые люди, в редких случаях поражение развивается у детей. Представляет трудности в диагностике: тромбоэмболию часто удается диагностировать тогда, когда кишечник поражен необратимо.

Смерть наступает от пареза кишечника.

Венозная тромбоэмболия проявляется с меньшей интенсивностью, симптомы развиваются постепенно.

В зависимости от того объёма, который поражается в результате тромбоэмболии, выделяют:

  • массивную (характеризуется вовлечением более половины объёма сосудистого русла, сопровождается возникновением шока или падением артериального давления);
  • субмассивную (происходит окклюзия менее половины сосудистого русла; наблюдается снижение сократительной способности правого желудочка сердца);
  • немассивную (закупорка выключает менее трети объёма сосудистого русла, при этом обычно не происходит снижения артериального давления и ухудшения работы правого желудочка).

По тому, как быстро развиваются клинические проявления ТЭЛА, различают:

  • молниеносное течение (гибель человека происходит на протяжении нескольких минут);
  • острое течение (мгновенное возникновение болевых ощущений, одышки, артериальной гипотонии);
  • подострое течение (постепенное появление и прогрессирование симптомов);
  • бессимптомное течение (случайное выявление ТЭЛА при обследовании или патологоанатомическом вскрытии);
  • рецидивирующее (отмечается повторное появление симптомов).

Также выделяют различные степени тяжести развития ТЭЛА:

  • лёгкая (характеризуется увеличением пульса до 100 в минуту, нормальным артериальным давлением, незначительной одышкой, редким кашлем);
  • среднетяжёлая (отличается учащением пульса до 120 в минуту, умеренным снижением артериального давления, одышкой до 30 дыханий в минуту, появлением кашля, иногда с выделением крови, боли; клиника шока не развивается, встречаются непродолжительные обмороки);
  • тяжёлая (увеличение пульса свыше 120 в минуту, картина шока, учащение дыхания более 40 в минуту, болевые ощущения в грудной клетке, часто — потеря сознания).

Повторное возникновение ТЭЛА встречается достаточно часто, до 30% больных страдают от рецидива заболевания. Преимущественно эмболизации подвержены мелкие артерии лёгких, причём развивается это состояние обычно после перенесённой массивной эмболии лёгочной артерии.

Состояния, повышающие риск возникновения нового случая:

  • злокачественные опухоли и их метастазы;
  • ухудшение течения сердечно-сосудистых заболеваний, особенно вкупе с нарушением сердечного ритма и застойной сердечной недостаточностью;
  • хирургические операции, главным образом на органах брюшной полости.

Особенностями рецидивирующей ТЭЛА являются либо бессимптомное течение в большинстве случаев, либо имитация других патологических состояний. Это в значительной степени осложняет диагностику и приводит к неблагоприятным последствиям:  развиваются острые и хронические патологии сердечно-сосудистой системы, лёгких, почек. Для того чтобы вовремя заподозрить повторное развитие ТЭЛА, необходимо всегда помнить о факторах риска, которые могут присутствовать у больного.

В зависимости от локализации тромбоэмболического процесса различают следующие варианты ТЭЛА:

  • массивная (тромб локализуется в главном стволе или основных ветвях легочной артерии)
  • эмболия сегментарных или долевых ветвей легочной артерии
  • эмболия мелких ветвей легочной артерии (чаще двусторонняя)

В зависимости от объема отключенного артериального кровотока при ТЭЛА выделяют формы:

  • малую (поражены менее 25% легочных сосудов) — сопровождается одышкой, правый желудочек функционирует нормально
  • субмассивную (субмаксимальную — объем пораженных сосудов легких от 30 до 50%), при которой у пациента отмечается одышка, нормальное артериальное давление, правожелудочковая недостаточность мало выражена
  • массивную (объем отключенного легочного кровотока более 50%) — наблюдается потеря сознания, гипотония, тахикардия, кардиогенный шок, легочная гипертензия, острая правожелудочковая недостаточность
  • смертельную (объем отключенного кровотока в легких более 75%).

ТЭЛА может протекать в тяжелой, среднетяжелой или легкой форме.

Что происходит при развитии ТЭЛА?

После окклюзии лёгочной артерии из тромбоцитов на поверхности сгустков крови начинают выделяться активные вещества, действия которых  вызывают спазм мелких артерий лёгочной системы. Сужение сосудов провоцирует повышение давления в лёгочных сосудах и увеличивает нагрузку на правый желудочек сердца. Так как этот отдел не рассчитан на большое количество крови, это приводит к его дилатации (увеличение размера камеры).

Во время закупорки лёгочной артерии нарушается кровоток, и кровь не может в полной мере обогащаться кислородом и отдавать углекислоту (ухудшается газообмен). Поэтому развивается дыхательная недостаточность, кроме того клетки и ткани организма страдают от недостатка кислорода.

Кроме всего перечисленного тромбоэмболия может вызвать инфаркт лёгкого или его части, так как нарушается и его кровоснабжение.

  • тромбоз глубоких вен (ТГВ) голени (в 70 – 90% случаев), часто сопровождающийся тромбофлебитом. Может иметь место тромбоз одновременно глубоких и поверхностных вен голени
  • тромбоз нижней полой вены и ее притоков
  • сердечно-сосудистые заболевания, предрасполагающие к появлению тромбов и эмболий в легочной артерии (ИБС, активная фаза ревматизма с наличием митрального стеноза и мерцательной аритмии, гипертоническая болезнь, инфекционный эндокардит, кардиомиопатии и неревматические миокардиты)
  • септический генерализованный процесс
  • онкологические заболевания (чаще рак поджелудочной железы, желудка, легких)
  • тромбофилия (повышенное внутрисосудистое тромбообразование при нарушении системы регуляции гемостаза)
  • антифосфолипидный синдром — образование антител к фосфолипидам тромбоцитов, клеток эндотелия и нервной ткани (аутоиммунные реакции); проявляется повышенной склонностью к тромбозам различных локализаций.

Факторы риска тромбозов вен и ТЭЛА — это:

  • длительное состояние обездвиженности (постельный режим, частые и продолжительные авиаперелеты, поездки, парез конечностей), хроническая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, сопровождаются замедлением тока крови и венозным застоем.
  • прием большого количества диуретиков (массовая потеря воды приводит к дегидратации, повышению гематокрита и вязкости крови);
  • злокачественные новообразования — некоторые виды гемобластозов, истинная полицитемия (большое содержание в крови эритроцитов и тромбоцитов приводит к их гиперагрегации и образованию тромбов);
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия) повышает свертываемость крови;
  • варикозная болезнь (при варикозном расширении вен нижних конечностей создаются условия для застоя венозной крови и образования тромбов);
  • нарушения обмена веществ, гемостаза (гиперлипидпротеинемия, ожирение, сахарный диабет, тромбофилия);
  • хирургические операции и внутрисосудистые инвазивные процедуры (например, центральный катетер в крупной вене);
  • артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность, инсульты, инфаркты;
  • травмы спинного мозга, переломы крупных костей;
  • химиотерапия;
  • беременность, роды, послеродовый период;
  • курение, пожилой возраст и др.

Признаки заболевания

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут быть ярко выраженными, а могут не проявляться вообще. Отсутствие каких-либо признаков надвигающегося заболевания называется «немой» эмболией. Впрочем, это не является залогом безболезненности рецидива.

Какие симптомы характерны для тромбоэмболии легочной артерии:

  • тахикардия и учащенное сердцебиение;
  • боль в районе груди;
  • одышка;
  • отхаркивание крови;
  • повышение температуры тела;
  • хрип;
  • синюшный цвет кожи;
  • кашель;
  • резкое падение артериального давления.

В зависимости от того, сколько и каких признаков заболевания наблюдается у пациента, выделяют следующие синдромы:

  1. Легочно-плевральный синдром свойственен при малой или субмассивной тромбоэмболии, когда закупориваются мелкие ветви или одна доля артерии в легких. При этом симптомы ограничиваются кашлем, одышкой и легкими болями в груди.
  2. Кардиальный синдром возникает при массивной тромбоэмболии легких. Кроме тахикардии и болей в груди, наблюдаются такие симптомы, как артериальная гипотония и коллапсы, обмороки, сердечный толчок. Также могут набухать шейные вены и учащаться пульс.
  3. Тромбоэмболия легочной артерии у пожилых людей может сопровождаться церебральным синдромом. Пациент страдает острой кислородной недостаточностью, судорогами и потерями сознания.

Последствия рецидива:

  • летальный исход;
  • инфаркт или воспаление легкого;
  • плеврит;
  • повторные приступы, перерастание болезни в хроническую форму;
  • острая гипоксия.

Обзор тромбоэмболии легочной артерии: что это, симптомы и лечение

Симптомы тромбоэмболии зависят от того, в каком месте локализуется тромб.

  • При образовании в нижних конечностях развивается тромбофлебит с риском развития гангрены;
  • При локализации тромба в сосудах брюшной полости появляются симптомы так называемого «острого живота» — слабость, рвота и неожиданно резкая боль;
  • Инфаркт почки может возникнуть, если тромб закупорил соответствующий сосуд.

Тромбоэмболия может не проявлять симптомы, в случае же наличия клинических проявлений, их стараются сгруппировать, так как раздельно они встречаются при многих заболеваниях и состояниях.

  1. Одышка. Самый частый признак, встречающийся при тромбоэмболии лёгочной артерии. Выделяют умеренное учащение дыхания (до 30 дыхательных движений в минуту), выраженное (до 50 в минуту), в случае тяжёлого течения эмболии число дыханий может превышать 50 в минуту. Считается, что чем чаще дышит больной, тем хуже исход патологического состояния. Во время одышки при ТЭЛА затруднён вдох, выдох при этом свободен, хрипов не слышно. При смене положения тела нарушение дыхания обычно не меняется.
  2. Снижение артериального давления. Артериальная гипотензия — чрезвычайно важный и частый симптом лёгочной эмболии. Обычно возникает сразу после образования тромба в лёгких. Встречается как незначительное снижение давления, так и тяжёлая артериальная гипотензия, вызывающая обмороки, в некоторых случаях является причиной развития шока.
  3. Боль. Является нередким спутником ТЭЛА. Встречаются различные варианты болевого синдрома:
  • ангинозоподобный (характеризуется возникновением болевых ощущений в области грудины без распространения);
  • лёгочно-плевральный (колющая острая боль, вызывающая поверхностное дыхание, так как при глубоком вдохе многократно усиливается);
  • абдоминальный (локализуется в правом боку, боль острая);
  • смешанный.
  1. Учащение пульса. У пациентов с ТЭЛА обнаруживается в большинстве случаев. Чем выше тахикардия, тем больше лёгочной ткани вовлечено в патологический процесс и тем хуже исход заболевания.
  2. Побледнение и цианоз (синюшная окраска) кожи и слизистых. Определяется довольно часто, можно выявить в области слизистой губ, рта, а также ногтевого ложа.
  3. Потеря сознания и судорожный синдром. Возникают вследствие нарушения кровоснабжения головного мозга.
  4. Общая слабость, быстрая утомляемость. Являются следствием гипоксии (снижение содержания кислорода) органов и тканей.
  5. Кашель с выделением слизи или крови. Может отсутствовать при ТЭЛА, кроме того, выявляется и при других заболеваниях.
  6. Гипертермия. Повышение температуры тела обычно незначительное (до 38°С), зачастую симптом не выявляется.
  7. Олигоанурия (уменьшение или отсутствие образования и выделения мочи). Развивается из-за нарушения почечного кровотока.

При разговоре с пациентом доктор акцентирует внимание на наличие факторов риска возникновения ТЭЛА, сопутствующих заболеваний, выясняет, что конкретно его беспокоит. Во время проведения осмотра врач может выявить изменение окраски кожного покрова и слизистых, прежде всего, бледность и цианоз. Присутствует учащение дыхания, при этом доктор обычно не выслушивает при аускультации лёгких патологических изменений.

Изменение позы пациента не приводит ни к улучшению состояния, ни к прогрессированию дыхательной недостаточности.

Большое значение имеет состояние шейных вен (визуализация пульсации и увеличения сосудов), а также величина артериального давления и число сердечных сокращений за минуту — показатели, часто отличающиеся от нормальных. При аускультации сердца могут быть характерные для ТЭЛА изменения. Врач пальпирует живот больного, определяет размеры печени — увеличение границ органа может свидетельствовать в пользу наличия лёгочной эмболии. В обязательном порядке осматриваются конечности для определения источника тромба.

Очень часто лечащий врач обращается за помощью коллег, в частности для консультации приглашаются флеболог (доктор, занимающийся патологией вен), пульмонолог, кардиолог и другие специалисты, если это необходимо.

Для установки диагноза необходимо обследовать больного, для этого применяются:

  1. Компьютерная томография с внутривенным введением контрастного вещества. Является одним из наиболее эффективных методов диагностики. Исследование визуализирует эмболию лёгочной артерии, создавая объёмное изображение органов грудной клетки.
  2. Электоркардиография. Используется для определения причины торакалгии (боли в грудной клетке), например, острого инфаркта миокарда, когда появляются специфические для этого состояния признаки на плёнке. В некоторых клинических случаях и при тромбоэмболии лёгочной артерии встречаются изменения, которые позволяют заподозрить эту патологию. Но подобные признаки можно встретить и при других патологиях, поэтому ЭКГ — лишь вспомогательный метод диагностики.
  3. Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Позволяет обнаружить признаки других заболеваний, явившихся причиной ухудшения состояния больного, таких, как пневмония, астматический статус при бронхиальной астме, опухоль лёгкого и так далее. При массивной тромбоэмболии можно также увидеть изменения лёгочной ткани.
  4. Эхокардиография. При подозрении на наличие эмболии лёгких проводится обязательно с целью исключения другой патологии, чаще всего инфаркта миокарда.
  5. Компрессионная ультрсонография вен нижних конечностей. Выявляет признаки тромбоза глубоких вен, что говорит о вероятном наличии тромбоэмболии лёгочной артерии.
  6. Ультразвуковое исследование периферических вен нижних конечностей. Определяет присутствие тромбов в сосудах, являющихся причиной ТЭЛА.
  7. Сцинтиграфия лёгких. Используют для определения других патологий, таких как ателектаз (спадение доли лёгкого), пневмония, опухоль. В отличие от этого метода, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия очень эффективна в определении поражения лёгочной ткани при тромбоэмболии, так как позволяет обнаружить участки, не снабжающиеся кровью в результате закупорки лёгочной артерии.
  8. Ангиопульмонография. Самый информативный способ выявить лёгочную эмболию.
  9. D-димер. Лабораторный показатель, увеличивающийся в крови при образовании тромба. В случае наличия нормального или пониженного уровня диагноз ТЭЛА можно практически исключить. D-димер может повышаться при опухолевых и воспалительных процессах, а также в некоторых других случаях, поэтому увеличение его уровня не гарантирует наличие эмболии.

На сегодняшний день симптомы тромбоэмболии должны знать практически все,особенно женщины. По статистике, именно у них чаще и возникает данная проблема, особенно в период беременности и после нее. При этом важно знать, что заболевание может иметь симптоматику совершенно разную. Все зависит от того, в каком месте имеется закупорка тромбом.

В том случае, проявляется тромбоэмболия нижних конечностей, то скорее всего проявиться и последующая гангрена.

Если признаки тромбоэмболии проявились в области брюшной полости, то в этом случае могут проявитьсятакие симптомы, как «острый живот». Пациент испытывает слабость и резкую боль.

Также, тромб может стать и причиной инфаркта почек.

На самом деле, венозная тромбоэмболия может проявить себя во многих местах. В любом случае, заболевание представляет собой серьезную угрозу для жизни. Как дальше будет чувствовать себя пациент, зависит от того, насколько быстро будет найден тромб и как быстро его устранят.

Венозная тромбоэмболия имеет следующие симптомы:

  • Молниеносная форма сопровождается внезапным приступом, когда пациент испытывает нехватку воздуха, одышка, а также страх и серьезная тревога. Человек начинает вести себя панически и хватать воздух ртом. При этом цвет лица становится бледным, а потом и вовсе переходит в синий. При этом вся верхняя часть тела становится синего цвета и происходит это в течение всего несколько минут. В грудной клетке появляются серьезные боли, сопровождающиеся падением давления.
  • Острая форма развития тромбоэмболии сопровождается теми же симптомами что и молниеносная форма, однако процесс протекает медленно. Заболевание развивается в течение нескольких дней.
  • Венозная тромбоэмболияпри затяжной форме, имеет такие же симптомы, но при этом заболевание развивается в течение нескольких недель.На протяжении развития недуга, появляется одышка и слабость.
Предлагаем ознакомиться:  Закупорка сосудов головного мозга: симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое тромбоэмболия легочной артерии (сокращенно ТЭЛА), какие причины приводят к ее развитию. Как проявляется и чем опасно это заболевание, как его лечить.

При тромбоэмболии легочной артерии происходит перекрытие тромбом артерии, несущей венозную кровь из сердца в легкие для обогащения кислородом.

Эмболия бывает разной (например, газовой – когда сосуд закупоривается пузырьком воздуха, бактериальной – закрытие просвета сосуда сгустком микроорганизмов).

Обычно просвет легочной артерии блокируется тромбом, сформировавшимся в венах ног, рук, таза или в сердце. С током крови этот сгусток (эмбол) переносится в малый круг кровообращения и блокирует легочную артерию или одну из ее веток.

https://www.youtube.com/watch?v=9R8tIqtxOPM

Это нарушает кровоток в части легкого, из-за чего страдает обмен кислорода на углекислый газ.

Проблемой ТЭЛА занимаются врачи различных специальностей, включая кардиологов, кардиохирургов, анестезиологов.

Причины ТЭЛА

  1. Нарушение кровотока.
  2. Повреждение сосудистой стенки.
  3. Усиление свертываемости крови.

Основной причиной нарушений кровотока в венах ног является малоподвижность человека, которая приводит к застою крови в этих сосудах.

Обычно это не является проблемой: как только человек начинает двигаться, кровоток усиливается, и тромбы не образуются.

Однако длительная иммобилизация приводит к значительному ухудшению циркуляции крови и развитию тромбоза глубоких вен. Такие ситуации встречаются:

  • после перенесенного инсульта;
  • после операции или травмы;
  • при других тяжелых заболеваниях, которые становятся причиной лежачего положения человека;
  • при длительных перелетах в самолете, путешествиях в автомобиле или поезде.

При повреждении стенки сосуда его просвет может быть сужен или перекрыт, что приводит к формированию тромба.

Принципы диагностики

Тромбоэмболия легочной артерии является одной из самых затруднительных в диагностировании патологий, что часто может сбивать с толку даже опытных специалистов. Помочь врачу вынести правильный вердикт могут показания предрасположенности к болезни.

Рецидив тромбоэмболии легких, несмотря на симптомы, легко спутать с инфарктом миокарда или приступом пневмонии. Поэтому правильно поставленный диагноз является первым условием, гарантирующим успешное лечение.

Прежде всего, врач общается с пациентом для создания анамнеза жизни и состояния здоровья. Жалобы на одышку, боли в груди, утомляемость и слабость, отхаркивание крови в сочетании с наследственностью, наличием опухолей, употреблением гормональных препаратов должно насторожить медика.

Первичный осмотр пациента предполагает физикальное обследование. Определенный цвет кожи, отечности, застои и онемения в легких, шумы в сердце могут свидетельствовать о заболевании тромбоэмболией легких.

Основные инструментальные методы диагностики:

  1. Электрокардиограмма показывает нарушения в работе правого желудочка, вызванные ишемией. Но ЭКГ демонстрирует явную патологию лишь в 20% случаев. То есть, даже отрицательные результаты нельзя назвать достоверно точными. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии практически не поддается такой диагностике.
  2. Рентгенография позволяет сделать фото тромбоэмболии легких. Но, так же, как и ЭКГ, это возможно, только если патология развита до массивной формы. Чем больше участок закупорки, тем заметнее он при диагностике.
  3. Компьютерная томография имеет больше шансов на достоверный результат. Особенно если у больного тромбоэмболией легких подозревается инфаркт.
  4. Перфузионная сцинтиграфия – один из самых точных методов диагностики. Обычно ее используют в комбинации с рентгеном. Если результат положительный, назначается лечение тромбоэмболии легочной артерии.

Для создания объективной картины заболевания используется селективная ангиография, которая также помогает установить месторасположение сгустка.

Признаки, по которым определяется тромбоэмболия легочная:

  • изображение тромба;
  • дефекты наполнения внутри сосудов;
  • препятствия в сосудах и их деформация, расширение;
  • асимметрия заполнения артерий;
  • удлинение сосудов.

Этот метод диагностики достаточно чувствительный, и легко переносится даже тяжелыми пациентами.

Тромбоэмболия легочная диагностируется также при помощи таких современных методик, как:

  • спиральная компьютерная томография легких;
  • ангиопульмонография;
  • цветное допплеровское исследование кровотока в грудной клетке.

Диагностировать тромбоэмболию довольно непросто. Это связано с тем, что признаки не специфичны, а имеющиеся тесты не являются совершенными. 

Как правило, при подозрениях на данный недуг назначают проведение электрокардиограммы, рентгена грудной клетки (это необходимо для исключения других болезней и патологий – переломов ребер, пневмонии, отека легких и инфаркта миокарда) и стандартных лабораторных тестов.

Наиболее чувствительным методом для выявления тромбоэмболии является эхокардиография.

Диагноз тромбоэмболии устанавливают на основании жалоб пациента, врачебного осмотра и с помощью дополнительных методов обследования. Иногда легочную эмболию очень трудно диагностировать, так как ее клиническая картина может быть очень разнообразной и подобной другим заболеваниям.

В диагностике ТЭЛА главная задача – установить местонахождение тромбов в легочных сосудах, оценить степень поражения и выраженность нарушений гемодинамики, выявить источник тромбоэмболии для предупреждения рецидивов.

Сложность диагностики ТЭЛА диктует необходимость нахождения таких пациентов в специально оборудованных сосудистых отделениях, владеющих максимально широкими возможностями для проведения специальных исследований и лечения. Всем пациентам с подозрением на ТЭЛА проводят следующие обследования:

  • тщательный сбор анамнеза, оценку факторов риска ТГВ/ТЭЛА и клинической симптоматики
  • общий и биохимический анализы крови, мочи, исследование газового состава крови, коагулограмму и исследование Д-димера в плазме крови (метод диагностики венозных тромбов)
  • ЭКГ в динамике (для исключения инфаркта миокарда, перикардита, сердечной недостаточности)
  • рентгенографию легких (для исключения пневмоторакса, первичной пневмонии, опухолей, переломов ребер, плеврита)
  • эхокардиографию (для выявления повышенного давления в легочной артерии, перегрузок правых отделов сердца, тромбов в полостях сердца)
  • сцинтиграфию легких (нарушение перфузии крови через легочную ткань говорит об уменьшении или отсутствии кровотока вследствие ТЭЛА)
  • ангиопульмонографию (для точного определения локализации и размеров тромба)
  • УЗДГ вен нижних конечностей, контрастную флебографию (для выявления источника тромбоэмболии)

В чём заключается лечение ТЭЛА госпитализированного больного?

Лечение тромбоэмболии легких ставит перед собой две основных задачи: спасение жизни и регенерация сосудистого русла, которое подверглось закупорке.

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии – список мер, необходимых для спасения человека, у которого неожиданно случился рецидив вне лечебного заведения. Включает в себя следующие предписания:

  • обеспечение постельного режима.
  • инъекция обезболивающего, обычно врачи выписывают для таких случаев фентанил, раствор дроперидола, омнопон, промедол или лексир. Но перед введением препарата необходимо посоветоваться с врачом хотя бы по телефону.
  • единовременное введение 10-15 тысяч единиц гепарина.
  • введение реополюглюкина.
  • антиаритмическая и дыхательная терапия.
  • реанимационные меры в случае клинической смерти.

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии представляет собой достаточно сложный комплекс мер, поэтому крайне желательно, чтоб ее оказывал профессиональный медик.

Как лечится тромбоэмболия легочной артерии? Если диагноз поставлен своевременно, врач может предупредить возникновение рецидива. Долгосрочное лечение легочной тромбоэмболии предполагает следующие этапы:

  • удаление сгустка из сосуда в легких;
  • предупреждение аппозиционного тромбоза;
  • увеличение разъема коллатеральной легочной артерии;
  • расширение капилляров;
  • профилактика заболеваний дыхательной и кровеносной систем.

Основным фармакологическим препаратом при лечении тромбоэмболии легких является гепарин. Применяться он может в виде инъекций или перорально. Доза гепарина зависит от степени тяжкости заболевания и свойства крови. В частности, ее способности к свертыванию.

Тромбоэмболия легочная также предполагает использование антикоагулянтов. Они замедляют процесс свертываемости крови. Что, в свою очередь, препятствует образованию новых эмболов. Часто той методики оказывается достаточно для излечения малой формы патологии сосудов легких.

На более старшие образования антикоагулянты никак не влияют: сгустки могут растворяться лишь сами по себе, да и то по истечению определенного промежутка времени.

Часто применяется оксигенотерапия. Тромбоэмболия легочная предполагает искусственное насыщение организма кислородом.

Эмболэктомия – инвазивное удаление тромбов из сосудов в легких. При этом закрываются стволы главных ветвей артерии. Это довольно рискованная методика. Ее применение оправдано, если тромбоэмболия легочная достигла массивной формы и грозит острым рецидивом.

При тромбоэмболии легких также рекомендуется установка фильтров. Самой популярной конструкцией является «зонтик» Гринфилда.

«Зонтик» вводится в полую вену и «распускает» тонкие крючки, при помощи которых крепится к стенкам сосуда. Получается своеобразная сетка. Кровь спокойно течет сквозь нее, тогда как плотный сгусток попадает в «ловушку», после чего извлекается.

Тромбоэмболия легочная – довольно непредсказуемая патология. Избежать ее можно, лишь прибегнув к самому банальному способу профилактики: здоровому образу жизни.

Тромбоэмболию лечат в реанимационном отделении, где проводится весь курс реанимационных процедур. После этого, в зависимости от тяжести состояния, может быть показано консервативное или оперативное лечение.

При низкой эффективности медикаментозной терапии проводится операция: при помощи специальных инструментов хирург удаляет тромбы, и нормальное кровообращение восстанавливается. Открытое оперативное вмешательство показано при поражении крупных артерий и стволов.

Лечение тромбоэмболии, в том числе и легочной артерии предполагает комплекс неотложных мер: строгий постельный режим, установление катетера в центральную вену, измерение венозного давления. Также больному необходимо надеть кислородную маску. В вену постоянно нужно вводить нужные медикаменты.

После оказания срочных реанимационных мер лечение состоит в применении необходимых лекарств, которые направлены на полное рассасывание тромбов и предотвращение последующих образований.

Оперативное вмешательство проводится только в том случае, если поражено более половины легких. При помощи специальной техники тромб удаляют из сосуда.

Профилактика

Профилактика тромбоэмболии является обязательным мероприятием в том случае, если заболевание уже имеется, и случались рецидивы.

Люди, входящие в группу риска (возраст старше 40 лет, наличие в анамнезе инфаркта, инсульта, ожирения или перенесение сложных операций) обязаны проходить профилактические осмотры. Они состоят в следующем: периодическое ультразвуковое исследование вен ног, ношение специальных манжетов вен голени, бинтование ног, введение в кожу гепарина, реополиглюкина и иных подобных медикаментов.

Пациент для проведения терапии помещается в реанимационное отделение, где осуществляется контроль жизненных показателей и устанавливается круглосуточное наблюдение. Терапия предполагает:

  1. Применение антикоагулянтов: Гепарина натрия, Фраксипарина, Эноксапарина натрия, Варфарина, Фондапаринукса. Назначается всем больным с ТЭЛА. Препараты этой группы предупреждают развитие тромбообразования и замедляют прогрессирование уже возникшей ТЭЛА. Так как антикоагулянты влияют на свёртывающую систему крови, угнетая её, во время лечения необходимо тщательно следить за показателями крови, чтобы избежать опасных осложнений, например, кровотечения.
  2. Тромболизис. Для нормализации кровообращения часто применяют этот вид лечения. Суть его состоит в растворении тромба фибринолитическими (тромболитическими) препаратами. Используются: Стрептокиназа, Урокиназа, Альтеплаза. Применятся при массивной ТЭЛА с выраженными клиническими проявлениями, такими, как шок, не поддающаяся лечению артериальная гипотония. В некоторых случаях тромболитическая терапия используется у больных с артериальной нормотензией. Этот вид лечения сопровождается большим риском кровотечений. Тромболизис абсолютно противопоказан при:
  • кровоизлиянии в мозг или наличии подозрения на него в прошлом;
  • нарушении мозгового кровообращения по ишемическому типу в последние 6 месяцев;
  • злокачественном новообразовании центральной нервной системы;
  • серьёзной травме головы в последние 3 недели;
  • хирургическом вмешательстве в последние 10 — 14 дней;
  • любом кровотечении из желудочно-кишечного тракта в последний месяц;
  • наличии риска возникновения кровотечения.

Индивидуально решается вопрос о фибринолитической терапии в случае:

  • тромбо-ишемической атаки (преходящее нарушение кровоснабжения головного мозга) за последние 6 месяцев;
  • применения антикоагулянтов;
  • вынашивания беременности, а также 1-я неделя послеродового периода;
  • повышения артериального давления свыше 180 мм рт. ст.;
  • серьёзной патологии печени;
  • обострения язвенной болезни ЖКТ;
  • использования ранее стрептокиназы;
  • травматизации грудной клетки при реанимационных пособиях.
  1. Хирургическое лечение. Во время операции удаляют тромбоэмбол, явившийся причиной закупорки лёгочной артерии или убирают внутреннюю стенку сосуда вместе с тромбом. К хирургическому лечению прибегают в случае наличия противопоказаний к консервативной терапии, при её неэффективности, а также при тяжёлом состоянии больного, обусловленного выраженной острой сердечно-сосудистой недостаточностью на фоне массивной ТЭЛА.
  2. Симптоматическое лечение. Течение ТЭЛА характеризуется возникновением широкого спектра клинических проявлений, приносящих значительный дискомфорт пациенту, поэтому больной нуждается в избавлении или, по крайней мере, уменьшении выраженности симптомов. Применяют оксигенотерапию (подача кислорода аппаратом), седативные, обезболивающие препараты.

Тромбоэмболия лёгочной артерии — опасное состояние, способное лишить человека жизни. Настоятельно рекомендуется не заниматься самолечением. При подозрении на ТЭЛА и возникновении первых признаков, для неё характерных, нужно немедленно обращаться за медицинской помощью.

Народные методы лечения повышенного тромбообразования в венах нижних конечностей включают в себя приём ягод клюквы, калины, а также лимона, чеснока, лука, свёклы, отваров крапивы, коры дуба. Местно народные целители рекомендуют прикладывать компрессы, в приготовлении которых участвуют: томаты, конский каштан, мёд, капустные листья, алоэ, чистотел, печёный лук.

В большинстве случаях лечение тромбоэмболии происходит в клинических центрах. Особенно если заболевание проявляет себя спонтанно. В этом случае пациенту необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. В основном лечение подразумевает постельный режим, а также четкое соблюдение правил, которые назначает врач.

В том случае, если имеются подозрения на то, что у пациента развивается тромбоэмболия, особенно это происходит после операции, в центральную вену устанавливается катетер. Через него происходит ввод необходимых лекарственных препаратов, а также измерение давления. Также, необходимо обеспечить поступление кислорода организму.

После того как у пациента будут выявлены места где находится тромб и они будут удалены, больному необходимо реабилитация. В обязательном порядке необходимо исключить все вредные привычки, а также соблюдать правильный режим питания и больше отдыхать. Если тромбоэмболия случилась один раз, то второй произойдет обязательно, если не следить в дальнейшем за своим здоровьем.

Принципы терапии

Зная, что такое тромбоэмболия, становится понятным, что помощь должна быть незамедлительной. При остром течении недуга спасти жизнь пациента можно только при помощи закрытого массажа сердечной мышцы, искусственной вентиляции легких, дефибрилляции. Терапевтические меры восстанавливают сердечный ритм.

После того как рецидив был предотвращен, врач назначает терапию, включающую в себя:

  • наркотические препараты против боли для купирования болевого синдрома;
  • мочегонные средства для уменьшения нагрузки на мышечный средний слой сердца;
  • кортикостероиды, чтобы нормализовать кровяное давление;
  • оксигенотерапию – больной вдыхает кислородную смесь;
  • антибиотики – назначают при инфарктной пневмонии;
  • антикоагулянты – предотвращают образование кровяных сгустков;
  • спазмолитики, чтобы расширить артерии и бронхи;
  • тромболитики – в кровеносный сосуд вводят препарат, способствующий растворению кровяных сгустков.

Для каждой стадии и симптомов необходимо свое лечение. Спасти жизнь больного можно в редких случаях. Как правило, смерть наступает мгновенно.

Медикаментозную терапию дополняют оперативным вмешательством (эмболэктомия). Его основная цель заключается в удалении кровяного сгустка. Операция сопровождается высоким риском и выполняется по разным методикам. Наилучший исход при прокалывании кожных покровов и введении в сосуды приспособлений. Точность введения обеспечивает рентген-установка.

При рецидиве заболевания целесообразно установление кава-фильтров. Они предотвращают перемещение кровяных сгустков в артерию легкого.

Тромбоэмболия сосудов и ее последствия

Профилактические меры предпринимаются у различных групп пациентов, в зависимости от некоторых особенностей:

  1. Больные, не достигшие 40-летнего возраста, у которых нет факторов риска развития ТЭЛА, но вынужденные длительное время соблюдать постельный режим. Таким пациентам рекомендовано ношение эластичных чулок или компрессия конечности эластичным бинтом, а также расширение режима.
  2. Больные терапевтического профиля, у которых выявлен 1 или более факторов риска возникновения лёгочной эмболии. Назначается использование компрессионного эластичного белья, проводится пневмомассаж (массаж нижних конечностей аппаратом), подкожно вводятся антикоагулянты. Те же рекомендации даются и пациентам после оперативных вмешательств, возраст которых превышает 40 лет, при условии, что у них нет факторов риска.
  3. Больные после оперативного лечения, возраст которых превышает 40 лет и имеется 1 и более факторов риска. Применяются антикоагулянты подкожно, пневмомассаж, эластичное бельё.
  4. Больные, имеющие переломы длинных трубчатых костей и нуждающиеся в постельном режиме. Применяются антикоагулянты подкожно и пневмомассаж ног.
  5. При выполнении хирургических операций у больных со злокачественными новообразованиями (особенно рак желудка, поджелудочной железы, лёгких, простаты) назначаются антикоагулянты подкожно; длительность профилактических мер определяется индивидуально в каждом конкретном случае.
  6. Больные, имеющие злокачественные новообразования, которые лечатся амбулаторно, не имеющие факторов риска развития тромбоэмболических осложнений, могут получать Варфарин в качестве профилактического средства.
  7. При протезировании тазобедренного или коленного суставов рекомендуется применение антикоагулянтов внутрь или подкожно.
  8. Лечение больных камбустиологического (ожогового) отделения предполагает введение антикоагулянтов подкожно при наличии факторов риска.
  9. При оперативных вмешательствах нейрохирургического профиля — пневмокомпрессия нижних конечностей, при наличии факторов риска — ещё и антикоагулянты подкожно.
  10. При вынашивании беременности при риске тромбоэмболических осложнений используются антикоагулянты подкожно, в послеродовом периоде возможно назначение пероральных антикоагулянтов (Варфарин).
  11. При тяжёлых травмах или повреждении спинного мозга — антикоагулянты подкожно, пневмокомпрессия и эластичные чулки.
  12. При высоком риске тромбоэмболических осложнений, сопряжённом с риском возникновения кровотечений, упор делается на применение пневмокомпрессии и ношение эластичного белья.
Предлагаем ознакомиться:  Кровотечения в первой половине беременности связанные с патологией плодного яйца

При назначении лечения врач должен обсудить все возможные побочные действия лекарственных средств, научить подбирать правильное компрессионное бельё, составить план регулярного обследования и наблюдения. При приёме антикоагулянтов внутрь желательно посетить школу Варфарина, где расскажут, как контролировать дозу препарата, какие продукты ограничить в рационе, как заподозрить передозировку лекарства и многое другое.

К профилактике тромбоэмболий не подходят рутинно, у каждого пациента индивидуально определяется риск возникновения осложнений (в зависимости от сопутствующей патологии, сложности и продолжительности оперативного вмешательства, длительности вынужденного постельного режима и так далее) и, исходя из этого, подбираются эффективные меры их предупреждения.

Причина смерти может заключаться в осложнениях. Если лечение не было своевременным, как правило, возникают такие осложнения:

  • инфарктная пневмония. Для этого состояния характерна гибель одного из участков легкого, где в дальнейшем развивается воспалительный процесс;
  • плеврит. Воспаление поражает внешнюю оболочку легких;
  • больному не хватает кислорода;
  • рецидив заболевания в течение первых 12 месяцев;
  • летальный исход при обширном заболевании.

Профилактика тромбоэмболии позволяет не допустить развитие осложнений.

Тромбоэмболия представляет собой процесс возникновения механического препятствия току крови в артериальном или венозном сосуде. При этом русло перекрывается готовым тромбом, который принесен к месту поражения из другого места. Весь процесс можно условно разделить на 2 части:

  • тромбообразование;
  • отрыв частицы тромба (эмбола) и перенос с потоком крови в сосуды различных органов.

На месте остановки эмбола часто возникает вторичный тромбоз, который закрывает артерии, участвующие во вспомогательном кровообращении.

Отличия тромба от эмбола состоят в следующем:

  • тромб «сидит» на месте, а эмбол способен передвигаться;
  • если строительным материалом тромба служат тромбоциты, клетки крови и фибрин, то эмболы еще образуются из частиц жировой ткани, разросшейся колонии микроорганизмов, попавшего в сосуд воздуха.

Причины тромбоэмболии скрываются в патологии сердца и сосудов, нарушении метаболизма, приводящего к изменениям свойств крови.

Для образования тромба нужны определенные условия: тромбоциты должны склеиваться с «большим усердием», чем необходимо для профилактики кровотечений.

Такой феномен наступает при:

  • избыточном количестве клеток (тромбоцитоз) при сгущении крови, обезвоживании;
  • замедленной скорости кровотока (сердечная недостаточность, варикозное расширение вен, соблюдение постельного режима, неподвижность при параличе);
  • образовании «зон затишья» в сердце при гипертрофии предсердий, врожденных и приобретенных пороках, в участке некроза при остром инфаркте миокарда, когда нарушается направление потока крови и создаются места замедленной циркуляции;
  • при нарушении кислотно-щелочного баланса в организме (сахарный диабет).

Для разрушения тромба и превращения его в эмбол необходимо чтобы внезапно изменился привычный ритм сердечных сокращений (приступ мерцательной аритмии); появился механический толчок в виде травмы, резкого повышения артериального давления, оперативного вмешательства, проведения реанимационных мероприятий.

Заранее предположить, где разместится тромбэмболия, невозможно. Тромбы образуются:

  • в венах нижних и верхних конечностей как осложнение варикозной болезни;
  • в геморроидальных узлах;
  • в мелких артериях ног при выраженном атеросклерозе;
  • в сердечных камерах при остром инфаркте, пороках сердца, нарушенном ритме сокращений.

В случаях переломов крупных костей (бедренной, тазовых) частицы жировой ткани попадают в сосуды и превращаются в эмбол. При открытом переломе или оперативном вмешательстве на сосудах большого диаметра возможно подсасывание воздуха. Пузырьки образуют эмболы разных размеров.

Бородавчатый эндокардит сопровождается разрастанием колоний бактерий на створках клапанов, их отрыв вызывает эмболизацию сосудистого русла, нарушение питания внутренних органов. Следом за подобными эмболами распространяются гнойничковые осложнения.

Эмболы, образующиеся внутри левых отделов сердца, способны передвигаться по току артериальной крови в большой круг кровообращения, в головной мозг, венечные сосуды, крупные артерии нижних конечностей, почек, селезенки, брыжейки. Из правых камер сердца тромбоэмболия распространяется на легочную артерию и вызывает острый тромбоз сосудов легких.

Особое направление может возникнуть при врожденном незаращении межпредсердного или межжелудочкового отверстий.

Пациенты могут внезапно скончаться от тромбоэмболии мозга, инфаркта миокарда в молодом возрасте, имея тромбофлебит вен нижних конечностей или в результате переломов.

Признаки тромбоэмболии всегда основаны на нарушенном кровообращении какого-либо органа или вызывают местные проявления.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии связаны с размером пораженного ствола. При массивной форме нарушения кровообращения в основном сосуде наступает мгновенный смертельный исход. Инфаркт легкого не успевает образоваться.

Чаще всего эмбол перекрывает артериальную ветвь, отходящую в нижнюю долю правого легкого

У пациента внезапно появляются:

  • интенсивные боли в правом или левом боку;
  • одышка;
  • кашель с кровохарканьем;
  • бледность кожи и синюшность губ;
  • на лбу выступает холодный пот;
  • учащаются сердечные сокращения;
  • повышается температура тела.

При тромбоэмболии мелких ветвей выражены не все симптомы. Особенно сложно диагностировать подострую и хроническую формы. Они проявляются признаками нарастающей правожелудочковой недостаточности (отеки, одышка, увеличение печени и живота).

Тромбоэмболия брюшной аорты и ее ветвей чаще всего возникает при ревматизме со стенозом левого венозного отверстия. Эмбол «садится» на разветвление аорты и нередко сопровождается вторичным тромбозом нижележащих сосудов (мезентериальной и бедренной артерий). Внезапно пациент чувствует:

  • сильнейшие боли в ногах;
  • холод в конечностях;
  • боли внизу живота, в промежности;
  • потерю кожной чувствительности;
  • паралич мышц.

Если не начать лечение, тромбоэмболия быстро приведет к шоку, гангрене конечности.

Нарушение проходимости чаще всего наблюдается в связи с эмболией верхней мезентериальной артерии. Патология связана с мерцательной аритмией, сепсисом, инфарктом миокарда.

В клинике преобладают:

  • очень интенсивные боли во всех отделах живота (реже в области пупка или пояснице);
  • вздутие живота;
  • рвота пищевым содержимым, желчью, иногда с кровью;
  • тахикардия;
  • из кишечника выделяется кровянистая жидкость.

Симптомы нарастают, появляется цианоз губ, развивается перитонит.

Тромбоэмболия почечной артерии вызывает геморрагический инфаркт почки.

При этом орган увеличивается, становится болезненным при пальпации, появляются резкие боли в пояснице. В отличии от почечнокаменной болезни, они не иррадиируют в промежность.

Кровь в моче появляется через 2 дня. Возможно проявление повышенного артериального давления.

В тяжелых случаях:

  • боли вызывают потерю сознания;
  • появляется рвота, вздутие живота;
  • задерживается мочеиспускание и стул.

Также вы можете почитать:Тромбоз глубоких вен голени

Проявления венозной тромбоэмболии мезентериальных сосудов несколько мягче, чем артерий. Симптомы развиваются медленнее. Результатом является инфаркт кишечника.

Появляется клиника острого живота, чаще у лиц пожилого возраста. В отличие от перитонита, не обнаруживается напряжение брюшной стенки. Боли носят постоянный характер.

Окончательный диагноз ставится только на операционном столе при ревизии органов брюшной полости.

Венозная тромбоэмболия: лечение и способы профилактики

Главный принцип профилактики тромбоэмболии легочной артерии – подвергать обследованию всех людей, находящихся в группе риска развития этой патологии. От категории потенциальных пациентов необходимо отталкиваться при выборе средств предотвращения закупорки легочной артерии тромбом.

Самое простое, что можно посоветовать в качестве профилактической меры, — ранний подъем и пешие прогулки. Если пациент – лежачий больной, ему могут также прописываться специальные упражнения на педальных устройствах.

При этом стоит помнить, что тромбоэмболия легочная начинается с сосудов периферической кровеносной системы в нижних конечностях. Если к вечеру ноги наливаются, сильно устают, то это серьезный повод задуматься.

Чтобы уберечь ноги, стоит:

  1. Стараться меньше быть на ногах. В том числе, сократить или поменять стиль домашней работы: по мере возможности выполнять ее сидя и делегировать некоторые обязанности домашним.
  2. Отказаться от каблуков в пользу удобной обуви по размеру.
  3. Бросить курить. Тромбоэмболия легочная развивается у курильщиков в 3 раза чаще.
  4. Не париться в бане.
  5. Не поднимать тяжестей.
  6. Пить достаточное количество чистой воды – это стимулирует обновление плазм крови.
  7. Делать легкую зарядку по утрам, чтобы стимулировать кровообращение.

Если обнаружены серьезные симптомы и расположенность к болезни, врачи могут порекомендовать медикаментозную профилактику тромбоэмболии легочной артерии. А именно:

  • инъекции гепарина;
  • внутривенное введение раствора реополиглюкина;
  • установка фильтров или клипс на артерии легких.

https://www.youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

Профилактические мероприятия тромбоэмболий не устраняют полностью риск развития, но существенно его снижают. Особенно важно соблюдение рекомендаций для людей, которые перенесли инфаркт миокарда или ортопедические оперативные вмешательства.

При появлении симптомов тромбоэмболии следует как можно быстрее вызвать скорую: только квалифицированный врач выявит и устранит нарушение.

Профилактика тромбоэмболии направлена на предотвращение развития заболевания. Она заключается в предотвращении венозного тромбоза, укреплении сердечной мышцы и сосудов. Поэтому человеку нужно изменить образ жизни, ежедневный рацион, отказаться от пагубных привычек, не превышать допустимое содержание холестерина в крови. Стрессовые ситуации являются провоцирующим фактором многих болезней. Поэтому лучше в повседневной жизни избегать стрессов.

Меры первичной профилактики:

  • бинтовать ноги бинтом эластичным медицинским;
  • в послеоперационный период не находиться длительное время без движения, выполнять физические упражнения, постепенно увеличивая нагрузку;
  • выполнять лечебную гимнастику;
  • принимать антикоагулянты для предотвращения образования тромбов;
  • удалить участок вены ног, в которой локализуется кровяной сгусток, хирургическим методом;
  • использовать кава-фильтры.

Профилактика тромбоэмболии вторичной заключается в систематическом лечении антикоагулянтами в дозировке, назначенной специалистом, установлении кава-фильтров. Важно вовремя начать лечить основное заболевание сердечно-сосудистой системы, купировать его приступы.

Профилактические действия не заменимы при серьезных нарушениях в работе сосудов. Особенно профилактика тромбоэмболии необходима тем, кто уже не раз ее перенес, так как заболевание склонно к рецидивам.

Особенно важно производить профилактику тем, у кого возраст уже пересек рубеж 40 лет. Особенно важно обратить внимание и тем, кто перенес инфаркты и инсульты. Под прицелом и те пациенты, которые имеют лишний вес. Чем он больше, тем больше вероятности того, что тромбоэмболия уже развивается. И это несмотря на то, что человек прекрасно себя чувствует.

Что касается непосредственных мероприятий, то необходимо проводить периодически УЗИ, обращаться к врачу, если появляется плохое самочувствие, а также, постоянно следить за своим давление и за своими привычками.

Ежегодно тромбоэмболия (закупорка жизненно важного сосуда мигрирующим тромбом) становится причиной гибели миллионов больных.

По мнению врачей, смерть таких больных потенциально предотвратима при своевременной постановке диагноза и адекватном лечении.

Тромбообразование – это нормальный физиологический процесс, являющийся защитой организма от кровопотери. Однако не всегда тромбы – это благо для организма.

Формирование опасных для жизни сгустков крови в венах обусловлено патологическими причинами.

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) возникает в глубоких венах ног, в нижней полой или в подвздошной вене, реже — в воротной вене брюшной полости.

Наиболее частой причиной является варикоз, объединяющей несколько причин флеботромбоза. Помимо перечисленных факторов, тромбоз воротной вены (крупного венозного ствола брюшной полости) может иметь еще несколько причин:

  • сердечная недостаточность в острой или хронической форме;
  • пониженное артериальное давление;
  • энтероколиты;
  • непроходимость кишечника.

Тромбоэмболия воротной вены встречается редко, но является смертельно опасным состоянием.

Если в сосудах образовался тромб, значит, возникла угроза его отрыва и миграции. Чем моложе тромб, тем меньше он спаян с сосудистой стенкой.

Особую опасность представляют флотирующие тромбы, свободно плавающие в кровяном русле и соединенные со стенкой лишь небольшой ножкой. Эмболия в переводе с древнегреческого языка означает «вторжение».

Термин используется для обозначения присутствия в кровеносном русле частиц, которых в норме там быть не должно.

Оторвавшийся и мигрирующий по сосудам тромб или его частица, который как пробкой может закупорить любой из них, называется эмболом. Своим строением эмболы отличаются от тромбов.

Если венозный тромб состоит главным образом из волокон фибрина и слипшихся эритроцитов, то эмболы включают в себя дополнительно элементы жировой ткани, колонии микробов и иногда пузырьки воздуха.

Причины образования эмбола – это разрушение тромба под действием следующих факторов:

  • резкое изменение ритма сердца (например, приступ мерцательной аритмии);
  • травматическое воздействие;
  • скачок артериального давления;
  • обширная операция;
  • мероприятия по реанимации.

Клиническая картина тромбоэмболии обусловлена локализацией эмбола. Ее проявления зависят от органа, который страдает от нарушения кровообращения.

Эмболия ножных вен

Венозная тромбоэмболия нижних конечностей может возникнуть в глубоких и поверхностных сосудах. Первые признаки закупорки носят общий характер:

  • боль в пораженной ноге;
  • отек;
  • изменение цвета кожи;
  • снижение чувствительности;
  • перемежающаяся хромота вследствие ишемии мышечной и нервной ткани.

Дальнейшие симптомы характеризуют вторую и третью стадию нарушения кровообращения:

  • усиление отечности;
  • понижение температуры пораженной ноги;
  • мышцы теряют объем;
  • в приподнятом состоянии ноги кожа бледнеет, при опускании становится красной;
  • ишемия тканей с глубокими необратимыми изменениями;
  • появление гангренозных пятен.

Третья стадия – это начало гангрены. Она является неотложным состоянием и продолжается от 3 до 12 часов.

Перекрытие просвета тазовых вен сопровождается следующими симптомами:

  • резкие боли в паховой области;
  • отек ног;
  • возможна отечность половых органов, живота и ягодиц;
  • проступает венозный рисунок, а кожа становится бледной или приобретает фиолетовый оттенок.

Возможно нарушение стула и мочеиспускания.

Воротная вена собирает кровь из мелких вен желудка, поджелудочной железы, селезенки, тонкого и толстого кишечника и несет ее в печень. Эмболия воротной вены может произойти в любой ее части.

Симптомы зависят от локализации эмбола. Полная закупорка воротной вены в подавляющем большинстве случаев приводит к гибели больного из-за быстрого отмирания тканей соединенных с ней органов.

Частичная эмболия проявляется:

  • сильными болями в животе;
  • вздутием кишечника и отсутствием стула;
  • кровоточивостью вен желудка и пищевода;
  • скоплением свободной жидкости в брюшной полости.

Внутренние кровотечения провоцируют рвоту цвета кофейной гущи и стул черно цвета. Увеличивается селезенка, возникает угроза развития гнойного перитонита.

Своевременная диагностика венозной тромбоэмболии имеет большое значение для сохранения жизни больному. Основным и самым грозным осложнением ВТЭ является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Смертность среди таких больных достигает 30%.

В 90% случаев причиной ТЭЛА становится тромбоз глубоких вен. Он может протекать без ярко выраженных симптомов или выражаться неспецифическими признаками. На этот случай проводятся анализы и инструментальные обследования:

  1. Наиболее точным и показательным является измерение D-димера – продукта распада фибрина. Он образуется при разрушении тромба. Высокий уровень показателя свидетельствует о наличии в организме тромбоэмболического процесса. На анализ забирается кровь из вены. Специальной подготовки к нему не требуется. Кровь сдается утром на голодный желудок.
  2. Еще один метод диагностики – флебография. Это рентгеновский снимок вен после введения в них контрастного вещества. С его помощью обследуются вены ног и малого таза. Визуализация венозных сосудов позволяет видеть место образования эмболии.
  3. Магнито-резонансная томография (МРТ) показывает тромб на снимке. Преимущество этого способа заключается в неинвазивности – отсутствует необходимость введения контраста в сосудистое русло.
  4. Компьютерная томография целесообразна при эмболии центральных сосудов. Проводится с введением контраста.
  5. При диагностике ВТЭ нижних конечностей предпочтительным остается ультразвуковое исследование.

Самостоятельная первичная диагностика основывается на знании первых проявлений венозного тромбоза. Обнаружив у себя более двух симптомов, необходимо немедленно обратиться к флебологу или сосудистому хирургу, чтобы начать лечение.

Лечение эмболий

Прогноз при ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии – опасное для жизни заболевание. Прогноз у пациентов зависит от нескольких факторов – наличия сопутствующих заболеваний, своевременного установления диагноза и правильности лечения.

Примерно 10% больных с ТЭЛА умирает в течение часа от момента развития болезни, 30% – умирает позднее от повторной легочной эмболии.

Показатели смертности также зависят от типа ТЭЛА. При опасной для жизни легочной эмболии, которая характеризуется падением артериального давления, смертность достигает 30–60%.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector