Что такое тромбоз синусов головного мозга

Что такое тромбоз синусов головного мозга

Что такое тромбоз синусов головного мозга
СОДЕРЖАНИЕ
0

Механизмы возникновения патологических состояний

  • Тромбозы церебральных вен (мостовых вен) с местными эффектами:
    • отеки (цитотоксические отеки вызываются ишемиями с нарушением энергозависимых насосов клеточных мембран и внутриклеточным отеком; вазогенные отеки развиваются при нарушении гематоэнцефалического барьера и выходе плазмы крови в межклеточное пространство)
    • венозные инфаркты
    • петехиальные кровоизлияния
  • Тромбозы венозных синусов с подъемом внутричерепного давления в результате нарушения венозного оттока и уменьшения резорбции ликвора

Микроорганизмы или сгусток инфицированного гноя попадают в синусы, распространяясь с током крови по эмиссарным венам из очагов воспаления, которыми обычно бывают гайморовы пазухи, среднее ухо или фурункулы на коже лица или волосистой головной части. Осевший на стенке синуса эмбол дает начало тромбообразованию, одновременно развивается гнойное воспаление. Тромб растет, разрыхляется, от него отрываются инфицированные частицы и распространяются дальше в венозный проход.

Если гнойные процессы локализованы в околоносовых пазухах, глазницах, левой и правой, фурункулах и карбункулах на лице, развивается септический тромбоз кавернозного синуса. При рожистом воспалении кожи головы и остеомиелитах инфицированные эмболы оседают в области сагиттального синуса. Если гной локализован в среднем ухе, возникает тромбоз сигмовидного синуса с возможным дальнейшим инфицированием поперечного венозного прохода.

Формы и типы болезни, причины появления

Самая простая патология — тромбоз пещеристого синуса, который развился из-за септического состояния. Такой тромбоз синуса может быть односторонним и двусторонним. Последняя форма болезни проходит в тяжелой форме, т.к. тромбообразование захватывает т.н. каменистые и затылочные синусы. При подобном поражении у больного врачи выявляют много инфекционных энцефалитов, фиксируют геморрагические инсульты.

Специалисты подразделяют тромбоз мозга на следующие группы:

  1. Поражения верхнего и нижнего каменистого отдела.
  2. Тромбоз сагиттального синуса.
  3. Поражение затылка.
  4. Сигмовидный тромбоз.
  5. Межпещеристый тип заболевания.
  6. Прямой вид поражения.
  7. Клиновидно-теменной тип болезни.
  8. Тромбоз поперечного синуса.

Для появления любой из вышеназванных форм заболевания нужно наличие следующих предрасполагающих факторов:

  1. У пациента диагностирован сахарный диабет.
  2. Развились инфекционные поражения зубов, ушей, носа.
  3. Появились симптомы аутоиммунного заболевания.
  4. У женщин поражения венозных сосудов мозга развиваются в послеродовой период или после аборта.
  5. Возможно развитие тромбоза венозных синусов головного мозга при черепно-мозговой травме, опухоли головного мозга.
  6. Тромбофлебит на мозговых структурах возникает при нарушении гомеостаза или при наличии у больного заболеваний сосудов и поражений сердца.

В некоторых случаях видимых причин развития болезни у человека нет. Врачи относят такие случаи к идиопатическим поражениям. Лечат подобные заболевания общими средствами.

Локально по причине:
  • септической травмы;
  • внутричерепной инфекции (абсцесса, менингита, субдуральной эмпиемы);
  • региональной инфекции (отита, синусита, орбитального или кожного целлюлита, тонзиллита, стоматита).
В нескольких местах по причине инфекции:
  • бактериальной (септицемии, эндокардита, туберкулеза);
  • вирусной (кори, гепатита, ВИЧ, герпетической и цитомегаловирусной инфекции);
  • паразитарной (малярии, трихинеллеза, токсоплазмоза);
  • грибковой (аспергиллеза, криптококкоза).

Например:

  • тромботизация пещеристого синуса может возникнуть при первичном заболевании глаз, околоносовых пазух, карбункула на лице;
  • карбункулы и фурункулы на голове, рожа, остеомиелит черепных костей приводят к тромботизации сагиттального синуса;
  • тромбоз сигмовидного синуса, каменистого и поперечного может быть вызван гнойным отитом.
Локально По причине:

  • травмы головы (открытой или закрытой, при наличии перелома костей или без);
  • нейрохирургического вмешательства;
  • опухоли различного характера;
  • закупорки яремной вены;
  • последствий пункции или анестезии в одном из участков мозга.
В нескольких местах По причине:
  • Пероральные контрацептивы
  • Беременность (прежде всего, последний триместр) и пери- или постпартальный период (частота 12/100000 родов)
  • Тромбофильные нарушения свертываемости крови (например, лейденский фактор V, резистентность к активированному белку С, мутация протромбина, дефициты AT-III, белка С, белка S, антитела к кардиолипину, диссеминированная внутри-сосудистая коагулопатия)
  • Гематологические причины (например, полицитемия, серповидно-клеточная анемия, тромбоцитарная анемия)
  • Опухоли и паранеопластические нарушения свертываемости крови
  • Коллагенозы, васкулиты
  • (Местные) экстракраниальные инфекции (мастоидит, отит, синусит, парадантит, тонзиллит, инфекции в центральной области лица/в области глазницы), тромбозы кавернозного синуса (развиваются преимущественно при этмоидальном или сфеноидальном синусите)
  • Генерализованные инфекции (сепсис, эндокардит, корь, цитомегаловирусная инфекция, паразитарные и грибковые инфекции)
  • Внутричерепные инфекции: абсцесс мозга, менингит, эмпиема, энцефалит
  • Редкие причины:
    • внутричерепная гипотензия
    • люмбальная пункция
    • местные тромбозы после операции, черепно-мозговой травмы, при опухолях
    • последствия установки ЦВК (прежде всего, катетера в яремную вену)
    • лекарственные препараты (андрогены, препараты химиотерапии, кортикостероиды, наркотики)
    • нарушения метаболизма (сахарный диабет, тиреотоксикоз, уремия)
    • заболевания сердца (сердечная недостаточность, кардиомиопатия)
    • заболевания органов пищеварения (цирроз печени, болезнь Крона, язвенный колит)
Предлагаем ознакомиться:  ХГЧ при беременности норма - по неделям

Клиническая картина и диагностика тромбоза мозговых вен и венозных синусов

Клинические проявления тромбоза мозговых вен и венозных синусов зависят от локализации тромбоза, скорости его развития и характера основного заболевания.

Для тяжелых нарушений венозного кровообращения характерны головная боль, рвота, отек дисков зрительных нервов, фокальные и генерализованные судороги, прогрессирующее угнетение сознания. Однако при раннем распознавании процесса клиническая картина может быть менее выраженной.

Очаговые неврологические нарушения могут возникать при изолированном тромбозе глубоких либо поверхностных вен или при распространении тромбоза с синусов на вены. Менингеальный синдром считается редким проявлением неосложненного синус-тромбоза. Давление цереброспинальной жидкости, по данным большинства авторов, бывает нормальным или умеренно повышенным. Состав цереброспинальной жидкости может быть, как неизменным, так и с нерезко повышенным содержанием белка и плейоцитозом не более 200/3.

Для инфекционного тромбоза поперечного и сигмовидного синусов характерны выраженный размах температуры тела, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, но применение антибиотиков может сгладить эти проявления. Весьма часто встречаются отек области сосцевидного отростка, боль при его пальпации, меньшее наполнение внутренней яремной вены на больной стороне.

Неврологическая симптоматика при тромбозе мозговых вен и венозных синусов чаще развивается подостро, от нескольких дней до 1 мес. (в 50-80% случаев), хотя может отмечаться и острое начало (в 20-30% случаев).

Наиболее частым симптомом тромбоза мозговых вен и венозных синусов является внезапная интенсивная головная боль, которая, как правило, бывает диффузной (в 92% случаев) и плохо купируется анальгетиками. Она необычна для больного как по своему характеру, так и по интенсивности. Головная боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, а также очаговыми неврологическими симптомами, в т. ч. нарушением функций черепных нервов.

Согласно исследованию ISCVT и другим данным, часто выявляются следующие симптомы:

  • двигательные нарушения 42%;
  • судорожный синдром 37%;
  • эпилептический статус 13%;
  • психомоторное возбуждение 25%;
  • афазия 18%;
  • зрительные нарушения 13%;
  • угнетение сознания (оглушение, сопор, кома) 13%;
  • нарушения функции черепных нервов 12%;
  • чувствительные нарушения 11%;
  • менингеальный синдром 5%;
  • вестибуломозжечковые нарушения 1%;
  • в отдаленном периоде наиболее частые симптомы головная боль (14%) и судорожный синдром (11%).

Краевой, пещеристый и верхний сагиттальный синусы относительно редко бывают очагами инфекции. Чаще интракраниальный процесс является результатом распространения инфекции из среднего уха, придаточных пазух носа, кожных покровов вблизи верхней губы, носа и глаз.

При тромбофлебите краевого синуса, обычно возникающем на фоне воспаления среднего уха или мастоидита, появляются боль в ухе и болезненность при надавливании на сосцевидный отросток. Спустя несколько дней или недель появляются лихорадка, головная боль, тошнота и рвота, обусловленные повышением внутричерепного давления. Возникают отечность в области сосцевидного отростка, расширение вен и болезненность по ходу внутренней яремной вены на шее.

При вовлечении в патологический процесс внутренней яремной вены наблюдаются боль в области шеи и ограничение ее движений. Часто развиваются сонливость и кома. У 50% больных обнаруживают отек дисков зрительных нервов (у некоторых больных односторонний). Возникают судорожные приступы, но очаговые неврологические симптомы встречаются редко.

Тромбофлебит пещеристого синуса вторичен по отношению к окуло-назальным инфекциям. Клинический синдром проявляется отеком глазницы и признаками нарушения функции глазодвигательного и блокового нервов, глазничной ветви тройничного нерва и отводящего нерва. Последующее распространение инфекции на противоположный пещеристый синус сопровождается возникновением двусторонней симптоматики.

Заболевание может начинаться остро, с появлением лихорадки, головной боли, тошноты и рвоты. Больные жалуются на боль в области глазного яблока, болезненность в области орбиты при надавливании. Отмечаются хемоз, отек и цианоз верхней половины лица. Сознание может оставаться ясным. Могут возникать офтальмоплегия, нарушения чувствительности в области иннервации глазничной ветви тройничного нерва, кровоизлияния в сетчатку, отек диска зрительного нерва.

Инфицирование верхнего сагиттального синуса может произойти при переносе инфекции из краевого и пещеристого синусов или ее распространении из носовой полости, очага остеомиелита, эпидуральной и субдуральной областей. Заболевание проявляется лихорадкой, головной болью, отеком дисков зрительных нервов.

Все типы тромбофлебита, особенно обусловленного инфекцией уха и придаточных пазух носа, могут осложняться другими формами интракраниальных гнойных процессов, включая бактериальный менингит и абсцесс мозга.

В связи с отсутствием патогномоничных клинических симптомов заболевания важнейшее значение при диагностике тромбоза мозговых вен и венозных синусов имеют инструментальные и лабораторные методы исследования.

Предлагаем ознакомиться:  Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей

В последние годы совершенствование нейровизуализационных технологий открывает новые возможности для диагностики тромбоза венозных синусов (МРТ, МР- и КТ-веносинусография). Так, например, при проведении МРТ в стандартных режимах можно выявить признаки венозного тромбоза: повышение интенсивности сигнала в режимах Т1 и Т2, а также T2-FLAIR от измененного синуса.

Если после проведения МРТ или КТ-исследования диагноз остается неясным, возможно выполнение контрастной дигитальной субтракционной ангиографии, которая позволяет выявить не только тромбоз венозных синусов, но и редко встречающийся изолированный тромбоз мозговых вен. Также в ходе данного исследования возможно выявление расширенных и извитых вен, что является косвенным признаком тромбоза венозных синусов.

Классификация

Патологический процесс принято считать септическим, если он возникает, как осложнение воспалительного заболевания, вызванного инфекцией, и асептическим (не воспалительным), возникающим преимущественно у женщин старше 35 лет.

В зависимости от локализации патологического процесса может произойти тромботизация синуса:

  • нижнего и верхнего каменистого;
  • нижнего и верхнего сагиттального;
  • затылочного;
  • сигмовидного;
  • поперечного;
  • прямого;
  • межпещеристого;
  • клиновидно-теменного.

Симптомы и признаки тромбоза мозговых вен и синусов

Что такое тромбоз синусов головного мозга

Клиническая картина может быть очень многообразной и вариабельной относительно динамики, длительности, интенсивности и симптомов:

  • Головные боли (90% пациентов) —умеренные до сильных, часто подостро возникающие и преимущественно стойкие, у пожилых пациентов головные боли часто не так сильно выражены (→ на фоне атрофии мозга повышение внутричерепного давления проявляется позже), отсюда чаще психиатрические отклонения
  • Тошнота/рвота
  • Иногда ригидность затылочных мышц
  • Нарушения зрения (отек сосков на фоне повышения внутричерепного давления)
  • Неврологические выпадения функций (до 15% пациентов) в зависимости от локализации тромбоза и застойных отеков, кровоизлияний, инфарктов
  • Приступы судорог (до 40% пациентов)
  • Психиатрические симптомы (например, спутанность сознания, дезориентация), нарушения сознания (преимущественно у пожилых пациентов)
  • При тромбозе внутренних мозговых вен с биталамическими очагами: нарушения сознания, бредовые синдромы, амнезия
  • При сдавлении ствола мозга: нарушение сознания до комы и синдромов вклинения (например, вегетативные кризы, разгибательные судороги, анизокория)
  • При инфекционных тромбозах: головные боли лихорадка
  • Тромбоз кавернозного синуса: головные боли лихорадка «глазные симптомы»
    (периорбитальные отеки, проптоз, нарушения движений глаз, болезненная офтальмоплегия)
  • Картина псевдоопухоли мозга (= изолированное повышение внутричерепного давления, клинически: головные боли, нарушение зрения) в сочетании примерно у трети пациентов с тромбозом синусов/мозговых вен.

Симптомы и признаки тромбоза мозговых вен и синусов

На симптоматику синус-тромбозов влияет локализация патологии и возможное распространение тромбов из одного синуса в другие, насколько быстро происходит закупорка сосудов, возраст больного и другие факторы.

Обычно признаки острого процесса появляются в течение 2 суток.

Когда заболевание переходит в подострую стадию, симптоматика может меняться в течение 2–30 дней, хроническая форма характеризуется нарастанием признаков на протяжении более месяца.

Общемозговые
  • характеризуются тошнотой, менингеальными признаками, субфебрильной или высокой температурой, ломотой в суставах, головной болью;
  • иногда могут появляться судороги, а в самых тяжелых случаях кома;
  • симптомы проявляются на фоне повышенного внутричерепного давления, отека мозга, нарушенного оттока ликвора;
  • все это в комплексе зачастую приводит к летальному исходу.
Интоксикация организма
  • характеризуется ломотой в суставах, общей слабостью, сонливостью, повышенной температурой тела;
  • при тромботизации септического характера признаки интоксикации могут отсутствовать.
Очаговые Указывают на патологию, которая развивается в одном из отделов мозга, что приводит к нарушению кровотока в области глазницы и будет вызывать затрудненность движений глазными яблоками, их выпячивание, снижение зрения, цианоз кожи на лбу, вокруг глаза и носа.
Синус-тромбоз
  • сопровождается головной болью, которая нарастает постепенно, а когда становится устойчивой, то не реагирует на анальгетики;
  • боль не возникает подобно «удару молнии», как во время кровоизлияния;
  • особенно сильно нарастает ночью, когда человек находится в положении лежа, а также после даже небольшой физической нагрузки;
  • нередко возникают неврологические симптомы.
Тромбоз поперечного синуса
  • сопровождается припухлостью в области сосцевидного отростка, болью во время жевания и поворота головы в здоровую сторону;
  • противоболевую установку можно сделать поворотом головы в сторону боли;
  • головная боль интенсивная, сопровождается рвотой, брадикардией, двоением в глазах, повышенной температурой тела, притупленностью слуха, иногда бредом или перевозбуждением с переходом в коматозное состояние;
  • состояние также сопровождается застоем кровотока на глазном дне, отеком сосков зрительного и подъязычного нервов, тканей вокруг тромбированной вены.
Кавернозный синус
  • преимущественно вызывается септической инфекцией, может быть двусторонним и затрагивать другие синусы;
  • при тромбозе пещеристого синуса наблюдаются отеки глазной области из-за нарушения венозного оттока, что приводит к поражению зрительных нервов, офтальмоплегии, зрачковым расстройствам, помутнению роговицы, боли в области лба и глазного яблока, расстройству чувствительности надглазничного нерва.
Тромбоз верхнего продольного синуса
  • сопровождается извитостью вен у корня носа, на лбу, в области век и темени;
  • могут появиться носовые кровотечения;
  • неврологический синдром сопровождается внутричерепным давлением, судорожными припадками, иногда недержанием мочи;
  • для верхнего каменистого синуса характерны боли по ходу тройничного нерва, вызывающие ослабление функции жевания на стороне поражения тромбом;
  • при тромбозе нижнего каменистого синуса поражается отводящий нерв, когда глазное яблоко невозможно отвести наружу.
Асептические тромбозы
  • преимущественно сопровождаются головной болью, рвотой, эпилептическими припадками, а затем симптомами поражения мозга на отдельном участке, что проявляется нарушением речевого аппарата, парезом, расстройством чувствительности;
  • симптомы прогрессируют, приводя к потере сознания, могут наблюдаться не с одной стороны тела, а с двух.
Предлагаем ознакомиться:  Нейтропения – симптомы, причины, лечение

Общие симптомы, характеризующие клиническую картину при инфицированных синус-тромбозах, обычно тяжелые и выражены ярко. У больного наблюдаются такие проявления патологии:

  • температурная реакция гектического типа (резкие повышения с последующими резкими снижениями);
  • локальная височная боль в области левого или правого полушария;
  • обильное потоотделение на фоне снижения температуры;
  • бледная кожа часто с землистым оттенком;
  • желтушность кожи и склер;
  • сильный озноб;
  • очень интенсивная головная боль;
  • рвота;
  • судорожные припадки;
  • спутанность сознания;
  • сильная возбужденность, сменяющаяся сонливостью.

При исследовании спинномозговой жидкости обнаруживается ее прозрачность или незначительное окрашивание в желтый цвет, давление ликвора повышено. Посев крови, забор которой происходит в момент резкого повышения температуры (соответствует выбросу в кровяное русло очередной порции микробов), обычно показывает картину, характерную для сепсиса. Развернутый анализ крови показывает такие изменения:

  • гипохромная анемия (резко снижен цветной показатель);
  • сдвиг влево лейкоцитарной формулы (активное образование новых лейкоцитов);
  • повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
  • нейтрофильный лейкоцитоз с признаками их токсических изменений (зернистость).

Общая клиническая картина тяжелая, прогноз, особенно при присоединении симптомов воспаления оболочек головного мозга, неблагоприятный. Больные находятся в условиях интенсивной терапии.

Диагностика

Вначале врач осматривает больного, собирает анамнез. Производится опрос пациента.

Врач спрашивает, проходит ли у больного головная боль при употреблении различных анальгетиков или эффекта от использования лекарств нет, выясняет длительность болевого приступа и его остроту. Пациент должен ответить доктору, наблюдается ли усиление боевого синдрома при физической нагрузке или в положении лежа.

Затем больного обследует офтальмолог, который может выявить специфические поражения, характерные для тромбоза синуса мозга. Например, фиксируется наличие отека на глазном нерве, извилистость кровеносных сосудов на дне глазницы и т. д.

После этого пациента отправляют на лабораторные исследования.

В лаборатории берут кровь на общий анализ, свертываемость и стерильность. Определяется уровень D-димера, состав спинномозговой жидкости.

Применяются МРТ и компьютерные методы обследования. Пациенту вводят в сосуды контрастное вещество. Для исследования может понадобиться церебральная ангиография.

После получения всех данных специалисты определяют форму болезни, а затем намечают пути лечения.

Для подтверждения диагноза врачу необходимо пронаблюдать комплекс симптомов, которые часто отличаются при различных синусах. Методы инструментального обследования помогают определить локализацию тромба и возможную область его распространению.

Для сбора анамнеза проводится опрос больного, у которого должны обязательно наблюдаться:

  • внутричерепное давление;
  • интенсивная головная боль распирающего характера;
  • снижение рефлексов, парез глазных и лицевых нервов;
  • извитость сосудов глазного дна и наполненность их кровью;
  • дополнительные сигналы, появляющиеся при проведении эхо-энцефалографии;
  • симптоматика септического или асептического тромбоза с нарушением венозного кровотока;
  • иногда нарушение двигательных функций и судороги.

Диагноз тромбоза мозговых вен/синусов устанавливается на основании клинической картины и результатов визуализации головного мозга. Методы лабораторной диагностики являются лишь дополнением (D-димеры) или служат для исследования причин заболевания.

  • КТ головы КТ-ангиография вен (строгие показания у детей, пациентов с почечной недостаточностью и беременных женщин)
  • МРТ-головы MP-ангиография вен.

Катетерная ангиография (ЦСА) требуется лишь в редких случаях (например, при изолированном тромбозе кортикальных вен).

  • Картина крови (лейкоцитоз, тромбоцитоз?)
  • Увеличение уровня С-реактивного белка?
  • D-димер: повышенный уровень D-димера (
Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Какой гормон вырабатывает щитовидная железа Общая информация
0 комментариев
Тиреотропный гормон ниже нормы Общая информация
0 комментариев
Лучшая мазь от варикоза вен на ногах Общая информация
0 комментариев
Adblock
detector