Что это такое стеноз митрального клапана

Что это такое стеноз митрального клапана

Что это такое стеноз митрального клапана
СОДЕРЖАНИЕ
0

Что такое Митральный стеноз (стеноз митрального клапана)

Митральный стеноз – приобретенный порок сердца, формируется медленно и отличается довольно расплывчатыми, невыраженными симптомами. В 50% случаев стеноз митрального клапана выступает самостоятельным заболеванием. В остальных сопровождается поражением других клапанов или недостаточностью.

При заболевании утолщаются и деформируются створки митрального клапана: мышечная ткань частично заменяется соединительной. В результате уменьшается митральное отверстие.

В норме площадь предсердечно-желудочкового отверстия достигает 4–6 кв, см. при заболевании размер его может сократиться до 1,5 кв. см. Гемодинамика при митральном стенозе значительно нарушается.

Сужение отверстия не позволяет полностью переместить кровь из предсердия в желудочек, в итоге наполненность легочной артерии оказывается недостаточной, а легочной вены – чрезмерной, что вызывает расширение последней. Для компенсации явления развивается гипертрофия левого предсердия – утолщение стенок.

Однако при дальнейшем развитии картина меняется. Из-за чрезмерного давления в левом предсердии повышается давление и в правом, а также в легочных артериях и легких. Симптомами выступает характерный систолический шум, а при появлении турбулентных потоков крови и диастолический.

К наиболее опасным осложнениям митрального стеноза нужно отнести угрозу развития отека легких.

Митральный стеноз (стеноз митрального клапана) — это сужение левого предсердно-желудочкового отверстия. Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Он открывается в диастолу и через председно-желудочковое отверстие в левый желудочек через митральный клапан свободно поступает артериальная кровь правого предсердия.

В систолу клапан закрывается под давлением крови при сокращении левого желудочка и препятствует обратному току крови из левого желудочка в левое предсердие. Клапан состоит из двух створок. При митральном стенозе створки утолщаются, срастаются друг с другом, размер предсердно-желудочкового отверстия уменьшается.

Причиной стеноза митрального клапана, как и большинства приобретенных пороков сердца, является перенесенный ранее ревматизм в 80% случаев. На оставшиеся 20% приходятся другие инфекционные заболевания внутренней оболочки сердца, атеросклероз, травма сердца, сифилис и др. Сужение входа из левого предсердия в левый желудочек вызывает увеличение давления в левом предсердии, кровь из малого круга кровообращения не успевает откачиваться, повышается давление в сосудах легких.

Из-за повышенного давления в легочных сосудах возникает спазм и все это приводит к повышению давления в легочной артерии, которая выходит из правого желудочка и несет кровь в легкие. Правый желудочек сердца гипертрофируется из-за повышенной нагрузки. Постепенно его компенсаторный запас истощается, он расширяется, сократительная способность сердечной мышцы правого желудочка снижается.

Что это такое стеноз митрального клапана

Правый желудочек уже не может полностью откачивать кровь из большого круга кровообращения. Возникает сердечная недостаточность. Внешний вид больного с митральным стенозом долгое время не изменен. Постепенно возникает одышка, сердцебиения. Больной плохо переносит физическую нагрузку. С течением времени при нарастании стеноза у пациента появляется так называемый «митральный румянец» — голубовато-розовый оттенок губ и щек. Если приложить руку к грудной клетке в области сердца такого больного, можно ощутить дрожание, так называемое «кошачье мурлыканье».

В норме у взрослых площадь отверстия митрального клапана составляет 4-6 кв. см. При митральном стенозе она становится меньше 2 кв. см, что ведет к повышению трансмитрального градиента давления. При тяжелом стенозе (менее 1 кв. см) для поддержания сердечного выброса давление в левом предсердии должно быть около 25 мм рт. ст.

Для определения тяжести стеноза надо измерять и трансмитральный градиент давления, и объемную скорость кровотока. Последняя зависит не только от сердечного выброса, но и от ЧСС: тахикардия укорачивает в основном диастолу (то есть время, в течение которого кровь должна пройти через митральный клапан), поэтому при одних и тех же сердечном выбросе и площади отверстия митрального клапана более высокая ЧСС сопряжена с более высоким трансмитральным градиентом давления.

Аналогичные рассуждения справедливы для трикуспидального стеноза.

При изолированном митральном стенозе диастолическое давление в левом желудочке нормальное; повышение его говорит о систолической или диастолической дисфункции левого желудочка, что возможно при сопутствующих аортальных пороках, митральной недостаточности, артериальной гипертонии, ИБС, ревматическом миокардите.

Систолическая дисфункция левого желудочка (снижение фракции выброса) имеется у 25% больных с давним тяжелым митральным стенозом. Она вызвана длительным снижением преднагрузки и склеротическими изменениями базальных отделов левого желудочка, примыкающих к митральному кольцу. Если сохраняется синусовый ритм, то на кривых давления в левом предсердии и ДЗЛА при изолированном митральном стенозе видны высокоамплитудные волны A (мощная систола предсердий) и пологий Y-спад (медленное снижение давления после открытия митрального клапана).

Если при митральном стенозе, как и при любых других заболеваниях левых отделов сердца, систолическое давление в легочной артерии превышает 50 мм рт. ст., то правый желудочек перестает с ним справляться, происходит дилатация правого желудочка и повышается диастолическое давление в нем. Во время нагрузки давление в левом предсердии, ДЗЛА и давление в легочной артерии возрастают еще больше. При тяжелом стенозе давление в легочной артерии высокое и в покое, изредка оно даже достигает АД.

Сердечный выброс. В покое возможны как нормальный (при высоком трансмитральном градиенте давления), так и сниженный сердечный выброс (при низком градиенте давления). При умеренном стенозе сердечный выброс в покое близок к норме, но при нагрузке он увеличивается недостаточно. При тяжелом стенозе, особенно на фоне резко повышенного легочного сосудистого сопротивления, сердечный выброс в покое снижен, а при нагрузке не растет или даже падает.

Легочная гипертензия. Клиническую картину и гемодинамику при митральном стенозе во многом определяет давление в легочной артерии.

Лечение болезни с помощью вальвулопластики

Причины легочной гипертензии:

  • пассивная передача давления из левого предсердия;
  • спазм легочных артериол в ответ на повышение давления в легочных венах;
  • отек стенок мелких легочных сосудов;
  • облитерация легочных сосудов.

Тяжелая легочная гипертензия ведет к недостаточности клапана легочной артерии, трикуспидальной недостаточности и правожелудочковой недостаточности.

Изменение легочных сосудов играет и защитную роль, препятствуя застою в легких: сужение артериол не дает легочным капиллярам переполняться при нагрузке и уменьшает приток крови к стенозированному митральному клапану, но при этом снижается и сердечный выброс.

От первой ревматической атаки до появления характерных для митрального стеноза жалоб в странах с умеренным климатом проходит в среднем 20 лет, поэтому жалобы обычно появляются в 30-40 лет. Все чаще встречаются больные, у которых связь болезни с ревматизмом установить не удается. По данным, полученным до широкого распространения кардиохирургии, от момента появления одышки в покое до смерти обычно проходит 2-5 лет.

При легком стенозе жалоб часто нет, хотя физикальное исследование выявляет многие симптомы порока. Однако даже при небольшом повышении трансмитрального градиента давления в покое увеличение сердечного выброса (при физической и эмоциональной нагрузках, половом акте, лихорадке, тяжелой анемии, пароксизмальных тахикардиях, беременности, тиреотоксикозе) резко увеличивает ДЗЛА, вызывая одышку и кашель.

Резкое же увеличение кровотока на фоне тяжелого стеноза ведет к отеку легких. В положении лежа растет застой в легких, возникают ортопноэ и ночные приступы сердечной астмы. Чем меньше площадь отверстия митрального клапана, тем хуже больные переносят физическую нагрузку и тем выше вероятность предсердных аритмий — экстрасистолии, пароксизмальных тахикардии, трепетания предсердий, мерцательной аритмии.

Высокая частота сокращения желудочков при мерцательной аритмии вызывает резкое усиление одышки. Появление постоянной формы мерцательной аритмии- критический момент в течении болезни, ее прогрессирование после этого идет заметно быстрее.

Кровохарканье при митральном стенозе возникает из-за разрывов легочных вен при росте давления в них — обычно при высоком давлении в левом предсердии в отсутствие существенного повышения легочного сосудистого сопротивления. Такое кровохарканье почти никогда не смертельно, со временем легочные вены утолщаются и кровохарканье проходит.

По мере прогрессирования болезни и роста легочного сосудистого сопротивления (или за счет присоединения трикуспидального стеноза или недостаточности) симптомы застоя в легких часто ослабевают, отек легких и кровохарканье бывают реже и протекают легче. Однако легочная гипертензияувеличивает посленагрузку правого желудочка, и возникает правожелудочковая недостаточность: появляются слабость, тяжесть в животе (из-за гепатомегалии), отеки, асцит, гидроторакс (чаще правосторонний).

Как начинается ветрянка: как проявляется начальная стадия у детей

Ветрянка потому так и называется, что может переноситься ветром, то есть воздушно-капельным путем. Давайте разберемся, как проявляется ветрянка у детей. Кто-то чихнет рядом с вами заразный, вы уже забудете про этот незначительный эпизод в вашей жизни. А через 1-3 недели вдруг повысится температура. Это начальная стадия ветрянки у детей.

Для того чтобы снять такой симптом ветрянки как зуд, можно попросить педиатра назначить антигистаминный препарат в безопасной дозировке. При переходе высыпаний на глаза, можно использовать специальный глазной гель «Ацикловир» при ветрянке у детей, который эффективно борется против вируса герпеса.

Многие родители абсолютно уверены, что лечением ветрянки у детей является смазывание пузырьков зеленкой. Даже сейчас, гуляя по улице таким вот образом можно легко определить ребенка, переболевшего ветрянкой — по характерным «пятнышкам» зеленки. На самом деле, зеленка не лечит симптомы ветрянки, а выполняет лишь обеззараживающую функцию, защищает от проникновения бактериальной инфекции в ранку.

Особенно это важно для ребенка. Врачам же удобно по этим пятнышкам определять — заразен ли ребенок. То есть зеленка не является лечением ветрянки у детей, а служит для фиксирования новых высыпаний. Это очень удобно, в первую очередь, для врачей. К тому же зеленка несколько уменьшает зуд. Помимо зеленки, высыпания можно просто смазывать слабым раствором марганца. Такой вариант больше подойдет взрослому человеку, не желающему ходить обмазанным зеленкой. Спиртом ни в коем случае смазывать нельзя.

Статья прочитана 1 раз(a).

Причины появления порока сердца

Есть несколько факторов, которые влияют на то, что митральный клапан начинает сужаться.

  1. Ревматизм. Он является осложнением ангины, то есть стрептококковой инфекции, которая оседает в горле. Ревматизм может начать проявляться через две недели после ангины, а ревматическая атака как раз способна привести к стенозу клапана. Двухстворчатый клапан может подвергнуться отрицательным воздействиям двух видов. В первом случае из-за того, что створки клапана становятся толще, ограничивается их движение. Во втором случае створки клапана могут срастаться, что также приводит к сужению отверстия. Эти факторы приводят к тому, что кровь в желудочек из предсердия проходит трудно. Кроме того, в левое предсердие из левого желудочка происходит обратный ток крови, так как клапан закрывается не до конца.
  2. Врожденные пороки. Эта причина редко приводит к  митральному стенозу. Если же такое происходит, пациенту должна быть срочно сделана операция. Бывает, что врожденный порок развивается так, что болезнь может развиться в старшем возрасте. Чаще всего врожденные пороки возникают по неизвестным причинам, как и сам недуг.

Иногда митральный стеноз развивается по каким-либо другим причинам. Например, отверстие митрального клапана иногда блокируется наростами, опухолью или тромбами, что приводит к имитации заболевания. На створках клапана могут откладываться депозиты кальция, что приводит к выраженному стенозу. Такое происходит с возрастом. Бывает, что причиной стеноза является ионизирующее излечение и некоторые медикаменты.

Ревматизм сегодня встречается редко, поэтому и само заболевание, стеноз митрального клапана, также встречается, реже, чем раньше. Есть еще некоторые факторы риска, которые оказывают влияние на развитие стеноза. Это применение лучевой терапии на область рудной клетки, перенесенный в прошлом ревматизм, применение препаратов полыни.

  • на первой степени стеноз считается незначительным, так как площадь отверстия составляет больше трех кв.см.
  • вторая степень характеризуется меньшей площадью, от 2,3 до 2,9 кв.см. Это умеренный стеноз.
  • третья степени является выраженным стенозом, площадь отверстия — от 1,7 до 2,2 кв.см.
  • последняя, четвертая степень, — критический стеноз. Площадь — от 1,0 до 1,6 кв.см.

Начало заболевания часто остается незамеченным и принимается за обычную простуду. Симптомы ревматической лихорадки никак не отличаются от острого респираторного заболевания: повышение температуры на небольшой срок, ломота в костях, головокружение и слабость. Длится лихорадка не более 5–7 дней и в абсолютном большинстве случаев купируется организмом самостоятельно.

  • Инфекционные заболевания, передаваемые иксоидными клещами, вызывают поражения хряща и соединительной ткани. В результате в кровь поступают аутоантитела, провоцирующие митральный стеноз.
  • Согласно последним исследованиям склонность к пороку сердца имеет и наследственные корни: ген передается по материнской линии. Однако этот фактор – предрасполагающим, и причиной заболевания не является

Рассматривается несколько причин митрального стеноза, среди которых на первое место кардиологами ставится ревматизм, в том числе и в вялотекущей скрытой фазе. Это заболевание может сопровождаться относительным благополучием на протяжении длительного периода времени. Проявление ревматоидного поражения клапанов сердца проявляется спустя несколько лет присутствия в организме повышенного ревмофактора.

Другие причины митрального стеноза могут включать в себя хронические воспалительные заболевания почек, мочевыводящих путей, печени и желудочно-кишечного тракта. Известны случаи поражения створок митрального клапана при хронических заболеваниях венерическими патологиями, такими, как уреаплазма, хламидиаз, бледная трепонема.

В последнее время причины митрального стеноза могут быть сопряжены со скрытым течением инфекций, передающихся иксодовыми клещами. Это может быть боррелиоз, пироплазмоз, токсоплазмоз. Все они сопровождаются характерными поражениями соединительной и хрящевой ткани и при отсутствии адекватного своевременного лечения поражают клапаны сердца. Это вызывает стеноз митрального клапана с развитием характерной клинической картины.

Генетическая предрасположенность встречается примерно у 25 % пациентов с установленным диагнозом. Обычно дефектный ген передается по линии матери. Этот фактор является предрасполагающим, а не провокационным. Т.е. с высокой долей вероятности человек, у которого есть в роду по материнской линии больные митральным пороком сердца, может избежать подобной участи даже при самом неблагоприятном стечении обстоятельств.

Этиология

Наиболее распространённой причиной развития патологического процесса является ревматизм. Примечательно то, что болезнь может начать развиваться бессимптомно. Первые признаки митрального стеноза могут проявиться по истечении 10–15 лет от начала развития недуга. Естественно, такое обстоятельство значительно усложняет процесс лечения.

Кроме этого, митральный стеноз может образоваться из-за следующих факторов:

  • травмы сердца или грудной клетки;
  • инфекционный эндокардит;
  • атеросклероз;
  • недуги, вызванные инфекцией;
  • внутрисердечные тромбы.

В более редких клинических случаях стеноз митрального клапана может быть обусловлен врождёнными патологиями. Но, как показывает медицинская практика, в 80% случаев, у больных диагностируется приобретённый стеноз митрального клапана.

На фоне такого порока могут образоваться другие недуги. Наиболее часто встречается аортальная недостаточность.

Виды омфалита

Простой омфалит или по-другому «мокнущий пупок» — это самый частый вид омфалита. При хорошем уходе пупочная ранка к 10 – 14 дню жизни малыша полностью заживает, а при попадании в ранку микробов и начавшемся воспалении этот процесс может сильно затянуться. При этом из пупочка малыша выделяется либо прозрачное, либо желтоватое отделяемое, нередко с прожилками крови.

Иногда к этим симптомам присоединяется и несильное покраснение самого околопупочного колечка. Время от времени пупочная ранка покрывается корочкой, однако это не говорит о том, что воспаление закончилось. Под корочкой постепенно скапливается жидкость, в которой по-прежнему размножаются микробы и бактерии. Общее состояние при «мокнущем пупке» у крохи чаще всего не страдает. Иногда может быть невысокое повышение температуры.

Флегмонозная форма омфалита – это вторая по степени тяжести форма данного детского заболевания. Как правило, заболевание начинается с «мокнущего пупка», но постепенно из пупочной ранки вместо прозрачного содержимого начинает выделяться гной. При осмотре заметно выбухание пупка, его сильное покраснение и отёк.

Флегмонозный омфалит очень страшен своими осложнениями. Многие молодые мамочки просто не понимают и не видят всю истинную картину болезни, так как проявления недуга минимальны и выражены очень слабо. А ведь флегмонозный омфалит может через очень короткое время осложниться такими серьёзными проблемами, как:

  • Флегмона брюшной стенки;
  • Перитонит;
  • Абсцесс печени;
  • Сепсис.

Некротический или гангренозный омфалит – это довольно редкая форма болезни. Как правило встречается это заболевание только у детей с низкой массой тела при рождении и с низким иммунитетом.

При некротическом омфалите поверхностное воспаление очень быстро переходит на внутренние слои пупка и достигает пупочных сосудов. Кожа пупка и его клетчатка синеют и некротизируются, то есть происходит их отторжение. Некроз может затронуть и более глубокие слои кожи и передней брюшной стенки. Общее состояние ребёнка при этой форме омфалита остаётся тяжёлым.

Стадии развития заболевания

Различают 4 степени и 5 стадий развития данной патологии. Степень сужения клапана определяется величиной отверстия между ЛЖ и ЛП. При незначительном стенозе, что соответствует 1 степени тяжести, площадь отверстия составляет более 3 см². При 2 степени этот показатель равен 2,3-2,9 см². В том случае, если атриовентрикулярное отверстие площадью 1,7-2,2 см², имеется 3 степень сужения.

Наиболее опасен стеноз 4 степени. При нем площадь отверстия, через которое проходит кровь, составляет всего 1-1,6 см². В зависимости от степени сужения нарушается гемодинамика. Это отражается на состоянии внутренних органов. Сердце при этом быстро изнашивается, так как для продвижения крови ему требуется больше усилий.

Выделяют 5 стадий развития данной патологии:

  1. При 1-й стадии какие-либо симптомы отсутствуют. Кровообращение поддерживается на нормальном уровне за счет компенсаторных механизмов.
  2. При 2-й стадии наблюдаются умеренные нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения. Симптомы возникают после нагрузки.
  3. 3-я стадия отличается застоем в малом круге. В этот период может нарушаться ток крови в большом круге.
  4. Тяжело протекает стеноз 4-й стадии. При нем застойные явления ярко выражены в обоих кругах кровообращения. Нередко у таких больных развивается мерцательная аритмия.
  5. Последняя стадия характеризуется дистрофией сердца.

Митральный стеноз, развиваясь, проходит 5 этапов. Классификация их производится на основе степени сужения предсердечно-желудочного отверстия.

  1. Размер отверстия сохраняется в пределах 4 кв. см. На этой стадии никаких внешних симптомов не наблюдается.
  2. Просвет уменьшается до 2 кв. см, наблюдается легкая одышка после привычных физических нагрузок. Болевой синдром отсутствует.
  3. Размеры отверстия уменьшаются до 1,5 кв. см. Дыхательная недостаточность приобретает постоянный характер. На этой стадии появляется один из самых характерных симптомов болезни: при полном покое одышка в горизонтальном положении увеличивается, а не уменьшатся.
  4. На четвертом этапе механизм компенсации, обеспечивающий стабильное состояние, полностью разрушается. Проявляются все признаки тяжелой легочной гипертензии: постоянная сильная одышка, тяжелый влажный кашель. Сердце сильно увеличено в размерах, перебои в работе заметны. Наблюдается недостаточность кровообращения, застой крови в большом круге
  5. Термальная стадия: просвет почти полностью перекрыт, при отсутствии срочного хирургического вмешательства больной погибает от крайней недостаточности кровотечения.
Предлагаем ознакомиться:  Брадикардия сердца: что это такое и как лечить

Всего клиницисты выделяют пять стадий развития митрального стеноза:

  • первая – полная компенсация. Признаков нарушений в работе сердца нет;
  • вторая – нарушение обращения крови в малом круге. Симптомы могут наблюдаться только при повышенной физической нагрузке;
  • третья – застой крови в малом круге и нарушения в большом круге кровообращения;
  • четвёртая – выраженные показатели нарушения кровообращения в сердечно-сосудистой системе, симптомы начальной недостаточности, хорошо прослушиваются посредством аускультации;
  • пятая – дистрофическая стадия. Наблюдаются признаки острой сердечной недостаточности.

Стоит отметить, что осложнения могут возникнуть на любой стадии развития заболевания. В этом случае все зависит от общего состояния больного, его возраста и клинической картины заболевания.

В диагностике используется классификация митрального стеноза по степени сужения атриовентрикулярного отверстия. Чем меньше его просвет, тем более выражена клиническая картина. Общепринятые степени митрального стеноза включают в себя 5 фаз развития патологии:

  • 1 степень характеризуется полным отсутствием симптомов и сохранением просвета митрального клапана в пределах 40 кв. мм;
  • при 2-ой степени митрального стеноза отверстие сужается до 20 кв. мм, появляется легкая одышка при физических стандартных нагрузках;
  • 3-я степень провоцирует развитие постоянной дыхательной недостаточности, что проявляется одышкой в состоянии полного покоя за счет сужения атриовентрикулярного отверстия до 15 кв. мм;
  • полная декомпенсация возникает на 4-ой стадии, при этом возникает тяжелая форма легочной гипертензии с выраженным опеченением легочной ткани и постоянным влажным кашлем, одышкой;
  • 5-я степень митрального стеноза — это терминальная стадия, во время которой пациент, как правило, погибает от тотальной недостаточности кровообращения, просвет протока практически полностью перекрывается.

Стадии развития заболевания

Сердце человека очень сложно устроено. Оно состоит из 4 отделов: 2 предсердий и 2 желудочков. Между камерами сердца имеются перегородки. Кровь всегда движется от предсердий к желудочкам. От левого желудочка начинается большой круг кровообращения, а от правого — малый. Однонаправленное движение крови обеспечивается за счет работы клапанного аппарата.

Выделяют 4 основных клапана сердца: аортальный, трикуспидальный (между правыми отделами сердца), клапан легочного ствола и двустворчатый (митральный). Последний расположен между левым предсердием и левым желудочком. У здорового человека он образован соединительной тканью и состоит из 2 створок, которые смыкаются в момент попадания крови в аорту из желудочка.

При структурных изменениях или воспалительных заболеваниях левое атриовентрикулярное отверстие становится более узким (в норме его площадь равна 4-6 см²). Этот порок сердца является приобретенным. Он очень часто сочетается с митральной недостаточностью и митрально-аортальным пороком. Данному заболеванию в большей степени подвержены лица женского пола.

Как лечить коклюш у детей?

Далее на странице представлен новый календарь профилактических прививок на 2018 год в удобной для использования форме. Глядя на календарь прививок для детей на 2018 год, каждая мама сможет определить время, когда необходима вакцинация. Также национальный календарь профилактических прививок-2018 укажет на срок ревакцинации, который следует строго соблюдать для правильного формирования иммунитета.

Особое внимание стоит обратить на календарь прививок для детей до года — эта категория малышей наиболее уязвима для различных инфекций. Календарь прививок в России ежегодно претерпевает некоторые изменения, поэтому, если вакцинация была начата годом ранее, то она продолжается по стандартному графику. Новый национальный календарь прививок в России начинает действовать с января и распространяется на всех, кто прививается впервые.

Существуют клинические периоды коклюша, в которых могут существенно различаться симптомы и методы лечения.

Выделяют следующие периоды коклюша у детей:

  • катаральный, который маскируется под типичное ОРВИ с сопутствующим насморком, болью в горле, сухим кашлем и повышением температуры тела;
  • судорожный со спазмами мышечной ткани клинически проявляется в типичных приступах кашля с предшествующей аурой в виде беспокойства и нехватки воздуха;
  • период выздоровления, в котором стихают симптомы и приступы становятся все реже, может длиться до 2-х месяцев.

Первые признаки коклюша появляются после окончания инкубационного периода, который может продолжаться от 3-х дней до 2-х недель.

Начальные признаки коклюша у детей маскируются под типичное простудное заболевание:

  • повышается температура тела, возникает сильный озноб, выделение пота;
  • ребенок жалуется на головные и мышечные боли, слабость;
  • возникает отечность слизистой оболочки носовых ходов, сопровождающаяся заложенностью носа и выделением прозрачной слизи;
  • кашель присоединяется достаточно быстро, имеет сухой характер и не купируется привычными средствами.

При осмотре видна выраженная гиперемия зева, бледность кожных покровов, учащенный пульс и дыхание. В легких прослушивается везикулярное или жесткое дыхание. Продолжается катаральный период в среднем 7 — 10 дней. В новорожденном периоде наблюдается молниеносное течение заболевания, спастический период наступает спустя 48 — 72 часа.

Симптомы коклюша у детей в судорожном периоде ярко выражены и не оставляют сомнений в диагностике инфекции. Несколько раз в сутки возникают приступы сухого непродуктивного кашля.

Отличительные характеристики:

  • предварительное сильное чувство присутствия инородного предмета в горле с затруднением вдоха;
  • последовательная серия кашлевых толчков в виде выдохов;
  • длительная реприза на вдохе со свистящим неприятным звуком;
  • следующие кашлевые толчки на выдохе;
  • отхождение густого слизистого секрета (могут наблюдаться прожилки крови).

Иногда приступ оканчивается рвотой за счет резкого спазмирования голосовой щели и трахеи. Серии кашлевых приступов приводят к характерному изменению внешнего вида больного. Появляется одутловатость лица, кровоизлияния под глазами и в уголках рта. Язык может покрываться белыми плотными язвочками. В горле видны кровоизлияния и гиперемия.

Нарастание тяжести приступов и общих симптомов происходит на протяжении 2-х недель. В это время может быть показано, если появляются выраженные симптомы коклюша, лечение в стационаре. Это необходимо в виду возможности подключения малыша к аппарату искусственного дыхания.

В среднем длительность спазматического периода может составлять 15 — 25 дней. При хорошем уровне иммунной зашиты эти сроки могут сокращаться до 12-ти дней.

В периоде выздоровления количество приступов кашля в сутки постепенно сокращается, восстанавливается состояние ребенка. Примерно спустя 2-ве недели кашель сохраняется уже без приступов. Полное выздоровление может произойти в течение последующих 2-х недель. В это время следует оберегать малыша от контактов с любой бактериальной и вирусной инфекций. Любые простудные заболевания могут спровоцировать возврат спазматических приступов кашля и продлить период течения коклюша.

Необходимо выделять различные формы течения инфекции. Примерно в 30 % случаев у привитых ранее детей выявляется стертая или легкая форма коклюша, при которых отсутствуют пароксизмы приступов кашля. Заболевание протекает в форме обычно затяжного ОРЗ. Однако и такие пациенты представляют собой серьезную угрозу для распространения возбудителя коклюша.

Коклюш у детей до года представляет собой серьезную угрозу для жизни малыша. Отмечается молниеносная форма инфекции, при которой инкубационный период может отсутствовать, а катаральный период сводится к нескольким часам. Быстро возникают нарастающие спазмы дыхательных путей. Присоединяется сердечнососудистая патология. На фоне судорожного синдрома может наступить клиническая смерть. Требуется экстренное помещение малыша в специализированный стационар.

Очень часто коклюш у грудных детей протекает в так называемой маскированной форме. Отсутствуют выраженные репризы при приступах кашля. Вместо них наблюдается внезапная остановка дыхания после длительного приступа крика и истерики после нескольких кашлевых толчков. Наблюдается нарушение кровоснабжения мозговых структур и сердечной мышцы. Возникает судорожный синдром, лицо младенца синеет.

Профилактика коклюша у детей до года — это важнейшее мероприятие в деле предупреждения детской смертности от различных инфекций.

Прежде всего, следует позаботиться об ограничении контактов младенца с посторонними лицами. При обнаружении инфекции в детском дошкольном учреждении провидится тотальная диагностика всех контактных лиц и удаление возможного источника коклюшной палочки. Срок карантина составляет не менее 2-х недель с момента возникновения последнего случая инфекции.

Наиболее эффективным средством профилактики коклюша у детей до года и в более старшем возрасте является вакцинация в строгом соответствии с национальным прививочным календарем. Первичная вакцинация проводится в возрасте 3-х месяцев. Затем необходима 3-хкратная ревакцинация с интервалом в 45 дней. Для восстановления специфического иммунитета против коклюша требует еще одной ревакцинации в возрасте 2 — 2,5 лет.

Своевременная диагностика коклюша способствует ограничению сферы распространения возбудителя. Происходит естественное прерывание цепочки заражения, сокращается численность пострадавших детей. Не менее важна быстрая диагностика коклюша у детей в отношении самого пациента и прогноза для его жизни и здоровья. Как показывает практика, ранее лечение заболевания с помощью антибиотиков сокращает период выздоровления почти в 2 раза.

Первичный диагноз устанавливается исходя из клинической картины. В составе периферической крови изменения не значительные. Может наблюдаться лейкоцитоз и изменения скорости оседания эритроцитов. Увеличивается количество лимфоцитов. В спазматическом периоде может выявляться снижение уровня гемоглобина и гематокрита.

Для уточнения диагноза проводится бактериологический посев мокроты или мазок из зева. Для более быстрого установления окончательного диагноза может быть проведен серологический анализ крови на предмет наличия специфических антител. Изучается реакция агглютинации. На ранней стадии выявить патологию помогает метод внутрикожной пробы.

Перед тем, как лечить коклюш у детей, необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Общие меры терапии включают в себя:

  • изоляцию больного малыша;
  • обеспечение высокого уровня влажности воздуха в помещении, где он находится;
  • снижение температуры воздуха в комнате до 20 градусов по Цельсию (эта мера уменьшает количество приступов);
  • применение антибиотиков и противокашлевых препаратов;
  • использование специфических глобулинов;
  • восстановление иммунитета;
  • устранение негативных последствий.

Далее рассмотрены более подробно методы лечения и используемые препараты.

Лечение коклюша у детей в обязательном порядке включает в себя антибактериальную терапию. От правильно выбора препарата зависит срок течения заболевания и тяжесть состояния малыша.

Наиболее часто используемый антибиотик при коклюше — «Левомицетин», который может быть заменен «Ампициллином» или «Эритромицином». Препараты назначаются для приема внутрь. Внутримышечное и внутривенное введение антибиотиков при коклюше показано только при тяжелом течении заболевания и выраженном рвотном рефлексе на фоне приступов кашля. Суточная дозировка рассчитывается исходя из формулы: 0,05 мг на каждый килограмм веса ребенка, разделенные на 4 разовых дозы.

При отсутствии видимого эффекта спустя 48 часов после назначения препарата, схему терапии меняют путем добавления 1-го или двух препаратов из разрешенных групп.

На ранней стадии болезни возможно специфическое лечение глобулинином с противококлюшными свойствами. Стандартная схема введения — внутримышечно трехкратно 1 раз в сутки по 3 ml.

Отличным средством является оксигенотерапия с использованием кислородных подушек и масок. Параллельно необходимо использовать «Реополиглюкин», раствор «Глюкозы» для внутривенного введения. Эти меры способствуют купированию патологических изменений в легочной ткани и сердечной мышцы.

Нейролептические препараты при коклюше применяются исключительно в спазматическом периоде заболевания. Чаще всего назначаются «Аминазин», «Атропин», «Пропазин». Они воздействуют на частоту и глубину приступов кашля.

Наиболее эффективное противокашлевое средство — сироп «Синекод». Также может использоваться «Коделак Фито», «Либексин», «Амброксол» и многие другие. Дозировки рассчитываются исходя из возраста и массы тела ребенка.

Признаки, симптомы и периоды коклюша у детей, лечение

Данный порок годами может протекать бессимптомно. Клинические проявления наиболее выражены на 3 стадии, когда величина отверстия уменьшается до 2 см². При сужении двустворчатого клапана наблюдаются следующие симптомы:

  • учащенное сердцебиение;
  • нарушение сердечного ритма;
  • одышка (ортопноэ);
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • изменение голоса (дисфония);
  • акроцианоз;
  • боль в области сердца;
  • зябкость и снижение температуры конечностей;
  • кашель.

Одышка является наиболее ранней жалобой больных. Вначале она наблюдается только при физическом напряжении (длительной ходьбе, беге, физической работе, при подъеме по лестнице), но затем она появляется и в покое. Часто развивается такое состояние, как ортопноэ. При нем одышка усиливается в положении человека лежа. Такие больные принимают вынужденную позу (сидя или стоя).

В ночное время могут беспокоить приступы удушья. Частым симптомом является кашель. Его появление связано с застоем в малом круге кровообращения. Он наиболее выражен при физической нагрузке. Во время кашля возможно выделение мокроты с прожилками крови.

На ранних стадиях митрального стеноза наблюдается тахикардия. Это компенсаторная реакция организма, направленная на усиление кровотока. В норме частота сокращений сердца составляет 60-80 ударов в минуту. В стадию субкомпенсации появляется боль в груди слева. Она иррадиирует в область между лопатками. В этот период нарушается сердечный ритм. Наблюдается экстрасистолия или мерцательная аритмия.

В первом случае сердце сокращается несвоевременно. При мерцательной аритмии наблюдается очень частое сокращение предсердий (до 700 ударов в минуту). Наличие сердечного порока можно заподозрить по внешнему виду больного. У него синеют кончики пальцев, уши и щеки. Подобное состояние называется акроцианозом. Румянец на щеках также является частым симптомом.

Увеличение размера левого предсердия может стать причиной поражения гортанного нерва. Проявляется это изменением голоса. Если параллельно развивается митральная недостаточность, то появляются признаки эндокардита. Происходит это по причине присоединения инфекции. В данной ситуации повышается температура, утолщаются пальцы, снижается мышечная масса и появляется сыпь. В стадию декомпенсации развивается отек, асцит, гепатомегалия.

Первые признаки митрального стеноза могут проявляться в виде небольшой слабости после физических нагрузок, ощущении шума в области сердца, головокружениях. Следует понимать, что даже первые признаки митрального стеноза проявляются спустя некоторое время, когда заболевание достигает фазы декомпенсации.

Первичные симптомы митрального стеноза обычно проявляются в виде нарушения сердечного ритма. Чаще всего первичный диагноз устанавливается при обращении на прием к терапевту, с жалобами на перебои в работе сердца. При проведении ЭКГ отчетливо видны нарушения проводимости электрического импульса и удлинение фазы систолического выброса крови из левого предсердия.

Типичные симптомы митрального стеноза могут включать в себя:

  • частые головокружения и возникновение предобморочных состояний на фоне относительного покоя, нередко выявляются ортостатические признаки недостаточности мозгового кровообращения;
  • ощущение усиленного толка при выбросе крови из миокарда;
  • перебои в работе сердца;
  • возникновение одышки на ранних стадиях при физических усиленных нагрузках, затем, по мере прогрессирования патологии в покое;
  • сильный влажный кашель с присоединением прожилок крови в мокроте на поздних стадиях порока сердца;
  • повышенная утомляемость, снижение мышечного тонуса, сонливость, нарушение терморегуляции (больные постоянно мерзнут и плохо переносят жару).

При развитии осложнении может возникать клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии или отек легких, которые требуют экстренной медицинской помощи. Это состояния, угрожающие жизни человека.

Обратите внимание на характер боли в области сердца. Как правило, это локальные тупые неприятные ощущения, которые концентрируются в области спины между лопатками со смещением влево. Это так называемая точка Вакеза.

Зуд и симптомы при ветрянке у детей

Есть пять стадий заболевания, которые определяют прогрессирование гемодинамических расстройств и то, как могут проявляться симптомы митрального стеноза.

  1. На первой стадии происходит полная компенсация стеноза митрального характера левым предсердием. В этот период нет субъективных жалоб, но прямые признаки стеноза выявляются аускультативно.
  2. На второй стадии происходит нарушение малого круга обращения крови. Симптомы субъективного характера проявляются при нагрузке физического плана.
  3. На третьей стадии застой в малом круге обращения крови выражен явно, а симптомы нарушения большого круга только начинают проявляться.
  4. Четвертая стадия характеризуется выраженными признаками в обоих кругах кровообращения. У пациентов появляется мерцательная аритмия.
  5. Пятая, дистрофическая, стадия, соответствует сердечной недостаточности на третьей стадии.

Как видно из этой классификации, клинические признаки, которыми характеризуется митральный стеноз, возникает тогда, когда площадь атриовентрикулярного отверстия составляет менее двух квадратных сантиметров. При этом наблюдается проявление следующих признаков:

  • одышка, проявляющаяся сначала при физических усилиях, а потом в состоянии покоя;
  • тахикардия;
  • экстрасистолия и мерцательная аритмия;
  • кашель с кровью в мокроте.

Гипертрофия левого предсердия в более выраженном варианте сопровождается сдавлением возвратного нерва и развитием дисфонии. Десять процентов пациентов с диагнозом стеноз митрального клапана, жалуются на сердечные боли, которые возникают не при физической нагрузке. Если дополнительно имеются такие заболевания, как субэндокардиальная ишемия или коронарный атеросклероз, могут начаться приступы стенокардии.

Стоит обратить внимание на внешние проявления заболевания. У больных наблюдается цианоз ногтей, носа и губ, синюшная окраска губ. Может развиться сердечный горб, что обусловлено дилатацией и гипертрофией правого желудочка. Прогрессируя, правожелудочковая недостаточность проявляется в таких симптомах, как гептомегалия, тяжесть в животе, набухание шейных вен, периферические отеки, водянкой полостей.

Важно знать, что заболевание может привести к тромбоэмболии легочной артерии, которая может стать причиной летального исхода при стенозе. Поэтому следует внимательно относиться ко всем симптомам, которые начинают проявляться. Нужно сразу же идти к врачу, чтобы понять причину недомогания благодаря хорошей диагностике.

Компенсационные механизмы, задействованные при пороке сердца, затрудняют и диагностику, и лечение, а отсутствие болевых синдромов на первых двух стадиях становится обычной причиной игнорирования болезни.

Серьезным поводом к обращению за врачебной помощью могут служить следующие симптомы:

  • головокружение, резкий кратковременный упадок сил, предобморочные состояния, появляющиеся на фоне покоя, а не физической нагрузки;
  • прогрессирующая слабость, быстрая утомляемость, нарушение терморегуляции: с одной стороны больной постоянно зябнет, кисти рук и ступни холодные, но жару переносит также плохо;
  • наблюдается синюшная окраска носа, губ, кончиков пальцев – цианоз, появляется багровый ограниченный румянец – румянец куклы;
  • нарушения в работе сердца, при прослушивании наблюдается характерные систолические шумы, пресистолическое дрожание, тон открытия клапана;
  • появление одышки при физических нагрузках, а на поздних этапах – и в состоянии покоя. Опознать недуг только по этому признаку нельзя, но усиление одышки в горизонтальном положении весьма показательно;
  • митральный стеноз часто сопровождается постоянными бронхитами и разными формами пневмонии;
  • влажный кашель с кровоотделением;
  • тупая неприятная боль, которая локализуется на спине между лопатками с левой стороны тела.

Самой опасной особенностью порока сердца является несовпадение признаков с тяжестью поражения. Болезнь развивается столь медленно, что большинство страдающих от нее, не замечают, как снижают физические нагрузки.

Диагностика

Заподозрить, что у пациента митральный стеноз, врач может даже по такому признаку, как одышка, которая появляется в течение физической нагрузки. Однако, для того, чтобы поставить точный диагноз, нужно использовать несколько методов обследования. Первое, что должен сделать врач, — провести физикальное обследование, которое основывается на аускультации, то есть прослушивании сердечных шумов.

  1. ЭКГ. Данный метод регистрирует электрические сердечные потенциалы. Он помогает получить информацию о том, в каком состоянии находится миокард, ритм и проводимость сердца. Митральный стеноз характеризуется гипертрофией левого предсердия и правого желудочка. Это связано с тем, что они находятся в перегруженном состоянии. Также может наблюдаться фибрилляция предсердий. Электрокардиография может быть проведена в виде велоэргометрии или с нагрузкой тредмилом.
  2. Эхокардиография. На сегодняшний день ультразвуковое сердечное исследование — это диагностический стандарт, который позволяет выявить приобретенные и врожденные пороки сердца. Его применение полностью безопасно, потому что основано на применении звуковых колебаний ультравысокой частоты. С помощью этого метода врач оценивает структуру сердечных камер, степень сужение клапана и определяет наличие легочной гипертензии и расширения сердца.
  3. Холтеровский мониторинг. Его можно описать, как электрокардиограф, который записывает ЭКГ на протяжении суток или 72 часов. Благодаря этому можно  оценить нарушения, которые связаны со стенозом.
  4. Катетеризация сердца. С помощью этого рентгенологического метода можно оценить состояние сердечных структур, давление в сердечных камерах, что позволит вести разговор о наличии сердечной патологии, то есть это помогает выявить стеноз митрального клапана. Суть этого метода заключается в введении через бедренную артерию специального тонкого катетера, благодаря которому в кровоток становится возможным ввести контрастное вещество, после чего можно сделать рентгеновские снимки.
  5. Чреспищеводная эхокардиография. Чтобы ее провести, пациент должен проглотить зонд, который на конце имеет ультразвуковой датчик. Так можно четко увидеть состояние сердца, некоторых его отделов. Такое возможно благодаря тому, что пищевод касается стенки сердца.
  6. Рентгенография грудной клетки. Она дает информацию о расширении полостей сердца. Расширенный левый желудочек может являться косвенным признаком стеноза. Рентгенография  позволяет оценить и состояние легких.
Предлагаем ознакомиться:  Эмболия околоплодными водами – все, что вам нужно знать об этом осложнении

Определение митральной недостаточности возможно на основании инструментального, физикального и лабораторного исследований. Большое значение имеет опрос пациента. Более чем у половины больных в анамнезе имеется перенесенный ревматизм. При физикальном осмотре выявляются следующие изменения:

  • дрожание сердца перед сокращением (симптом «кошачьего мурлыканья»);
  • смещение границ сердца влево и вправо;
  • наличие хлопающего 1 тона;
  • тон открытия митрального клапана;
  • «ритм перепела»;
  • хрипы в легких;
  • шум во время расслабления сердца.

При внешнем осмотре обнаруживается акроцианоз, набухание шейных вен, отеки, увеличение живота в объеме. Обязательно проводится общий и биохимический анализ крови, коагулограмма и анализ мочи. Выявляются следующие изменения:

  • увеличение свертываемости крови;
  • повышение уровня общего холестерина и липопротеидов низкой плотности;
  • наличие антистрептолизина;
  • появление белков острой фазы.

Обязательно проводится электрокардиография, ЭхоКГ (УЗИ сердца), УЗИ брюшной полости, суточное мониторирование, рентгенологическое исследование. При необходимости организуется эхокардиография через пищевод. Электрокардиография выявляет нарушение сердечного ритма и увеличение камер сердца. Наиболее часто обнаруживается гипертрофия правого желудочка и левого предсердия, нарушение проводимости по типу блокады правой ветви пучка Гиса, экстрасистолия и мерцательная аритмия.

Установка диагноза включает несколько различных исследований.

Осмотр пациента

Характерным внешним признаком являются багрово-синюшный окрас носа, губ, возможно даже ушей и кистей рук. В описании симптомов наличествуют жалобы на слабость, одышку, головокружения вплоть до предобморочных состояний.

  • Пальпация – при обследовании надсердечной области выявляется пресистолическое дрожание – кошачье мурлыканье. Если гипертензия легких уже достигла выраженной стадии, то в правой части грудины можно ощутить сердечный толчок.
  • Аускультация – метод диагностики, заключающийся в прослушивании сердечных тонов стетоскопом. На разных стадиях болезни выявляет разные признаки: на первом этапе 1 тон сопровождается хлопающим звуком, слышен тон открытия клапана (этот симптом исчезает, если наблюдается кальциноз). На поздних стадиях появляется диастолический шум.

Лабораторные анализы

Диагностика проводится по совокупности данных от всех методов исследования, так как результаты их неспецифичны.

Электрокардиография – регистрирует разность потенциалов электрического сердечного поля.

1.1. во втором отведении появляется широкий зубец P с зазубриной;

1.2. электрическая ось сердца отклоняется вправо;

1.3. наблюдается переразвитость миокарда правого или правого и левого желудочков.

Рентгенография – тень левого предсердия увеличивается, смещается пищевод. На сегодня этот метод диагностики используется редко, так как существуют более информативные.

3.1. двумерная эхокардия – полученные данные дают возможность оценить степень подвижности клапана, установить наличие кальциноза и фиброза, определить положение спаек. Метод диагностики показан для выбора вида хирургического лечения;

3.2. допплер-ЭхоКГ – определяет площадь двустворчатого клапана и позволяет установить градиент перепада давления при переходе через клапан;

3.3. стресс эхокардия – проводится на фоне нагрузочного теста для регистрации трикуспидального и трансмитрального кровотока.

3.4. чреспищеводная – позволяет оценить наиболее точно состояние клапана, степень изменения структуры, наличие тромба в левой половине. Применяется при лечении методом баллонной вальвулопластики, так как выявляет риск осложнений эмболического характера.

При выслушивании сердца определяется диастолический шум. Шум образуется, когда кровь в диастолу через суженное митральное отверстие течет в желудочек. Шум усиливается после физической нагрузки. На электрокардиограмме находят увеличение левого предсердия и правого желудочка. Рентгенологически определяют изменения в легких.

При проявлении в организме указанных симптомов следует незамедлительно обратиться к кардиологу, чтобы пройти диагностику и подтвердить или опровергнуть наличие патологии в организме. Дело в том, что проявление данных симптомов ещё не говорит о том, что у больного митральный стеноз. Поэтому ставить диагноз себе самостоятельно недопустимо в любом случае.

Диагностика недуга состоит из личного осмотра, аускультации, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Первоначально выясняется анамнез, когда именно начали проявляться симптомы и были ли предшествующие для этого факторы – чрезмерные физические нагрузки, стрессы, перенесённые операции и так далее. Обязательно врач проводит аускультацию (прослушивание сердца). Метод аускультации позволяет предварительно поставить диагноз, до того как будет проведена более углублённая диагностика.

Кроме этого, обязательно назначаются инструментальные анализы:

  • ЭКГ;
  • ЭХО (эхокардиография);
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • чреспищеводная эхокардиография — так как пищевой зонд проходит очень близко от сердца, этот метод исследования позволяет увидеть очертания сердца и размеры митрального отверстия.

ЭКГ-исследование, при подозрении на такой патологически процесс, обязательно. Аускультация может указать только примерно на степень поражения. К слову сказать, ЭКГ-исследование проводится обязательно, если есть подозрение на нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Помимо этих методов исследования и консультации у кардиолога, может понадобиться консультация ревматолога и кардиохирурга. Такие назначения врач может дать только в случае, если сужение отверстия достигло умеренной или тяжёлой формы.

В диагностике митрального стеноза большое значение имеет сбор анамнеза. Учитываются субъективные ощущения пациентов, которые могут включать в себя типичные жалобы на функциональную одышку, присутствие аритмии, слабости, головокружения и склонности к обморочным состояниям на фоне сосудистого коллапса.

В дальнейшем диагностика митрального стеноза включает в себя ЭКГ, УЗИ и компьютерную томографию сердца. Шунтирование с диагностической целью используется редко, в основном для уточнения степени поражения атриовентрикулярного отверстия.

При первичном осмотре врач обращает внимание на присутствие специфического румянца на щеках пациента с цианотичным оттенком. При тяжелом пороке может быть видна синюшность носогубного треугольника, кистей рук, ушной раковины.

Выявляется пониженное артериальное давление и слабость наполнения пульсовой волны в области лучезапястного сустава. При начале развития патологии в детском возрасте отмечается недостаточность физического развития и нанизм на фоне стеноза митрального клапана (низкий рост и субтильное телосложение).

Аускультация при митральном стенозе имеет решающее значение при первичной диагностики патологии. Уже на начальной стадии выслушиваются диастолические шумы при характерном преддиастолическом «шуршании», которое сопровождает открытие митрального клапана. При увеличении площади стеноза появляется еще один тон, который может иметь характер хлопающего звук после прослушивания диастолы. Это явление сопровождает момент схлопывания митрального клапана в условиях увеличенного давления в легочном круге кровообращения.

Лечение стеноза

Лечение митрального стеноза возможно как консервативное, так и оперативное. Однако стоит учитывать, что консервативное лечение не может полностью избавить от этого заболевания, однако помогает вылечить определенные осложнения, которые оно дает, например, аритмию, сердечную недостаточность и отек легких. Также данный вид лечение позволяет уменьшить проявления симптомов. В медикаментозное лечение включается применение нескольких групп препаратов.

  1. Антикоагулянты. Их цель — разжижать кровь и предупреждать тромбообразование.
  2. Противоаритмические препараты.
  3. Антибиотики. Рекомендации об использовании антибиотиков могут даваться тогда, когда предстоят некоторые манипуляции, например, удаление зуба, лечение кариеса и так далее. Использование антибиотиков в этих случаях позволит предупредить попадание в кровь бактерий. Это важно, так как пораженный клапан ослаблен и восприимчив к инфекциям.
  4. Диуретики, то есть мочегонные средства. Их цель — вывести жидкость из организма и тем самым устранить легочный застой крови и уменьшить отечность ног.

Хирургическое лечение митрального стеноза применяется не всегда. В нет особой необходимости тогда, когда сужение отверстия маленькое, а порок сердца проявляется не явно. Эти случаи могут ограничиться постоянным медицинским наблюдением за сердечным состоянием.

Хирургическое лечение требуется при выраженном стенозе. Вмешательства могут быть малоинвазивными и традиционными. В первом случае пациенты переносит методы легче, а также снижается травматичность. Одной из малоинвазивных методик является баллонная вальвулопластика или вальвулотомия.

Суть метода состоит в введении тонкого катетера в бедренную артерию. На конце катетера имеется баллончик. Когда он достигает уровня митрального клапана, он раздувается, благодаря чему створки клапана, которые срослись, «разлипаются». Потом баллончик сдувается, а сам катетер удаляется. За всем эти ведется строгое рентгеновское наблюдение. Однако этот метод нельзя использовать в том случае, когда митральный стеноз сочетается с его недостаточностью и когда в полости сердца есть тромбы.

Риск осложнений при применении этого метода, конечно же, есть. К ним относится изменение формы клапана, что приводит к его неполному закрытию. К сожалению, это чревато более худшими последствиями. Еще одно осложнение — эмболия легочной артерии или сосудов мозга тромбом. Эмболия может случиться из-за фрагмента клапанной ткани. В том случае, когда это вмешательство повлекло за собой значительное повреждение клапана, необходимо в экстренном порядке заменить этот клапан.

Очень редким осложнением является кровоизлияние и гематома там, где вводится катетер. Также редко происходит снижение кровотока, нарушение сердечного ритма, инфаркт миокарда, прокол сердца или его разрыв, нарушение кровообращения и инфекция. Через десять лет может понадобиться сделать повторную баллонную вальвулопластику.

  1. Вальвулопластика. Основана на торакотомии, то есть открытом разрезе. Суть операции в рассечении створок клапана, которые срослись. Однако применение этого метода не означает, что стеноз больше не повторится.
  2. Замена митрального клапана. Это случается часто. Клапан может быть биологическим или механическим. Использование механических менее оправдано, так как может привести к тромбообразованию, поэтому пациенту нужно будет постоянно принимать антикоагулянты. Однако срок службы такого клапана дольше, да и сам прием антикоагулянтов не вызывает особых проблем.

Очень важно до конца лечить любое заболевание, особенно ангину, ревматизм и сердечные заболевание. Тогда можно снизить риск того, что возникнет митральный стеноз. Даже если это произошло, забота о своем здоровье и своевременное лечение снизит риск возникновения осложнений, которые представляют угрозу для жизни.

Лечение таких больных может быть медикаментозным и хирургическим. Лекарственная терапия проводится в первую стадию заболевания при величине отверстия между левым желудочком и предсердием более 3 см². Применяются следующие медикаменты:

  • мочегонные препараты;
  • антикоагулянты (Гепарин, Варфарин);
  • бета-блокаторы;
  • антибактериальные препараты;
  • сердечные гликозиды;
  • антагонисты кальция;
  • статины.

Нередко назначаются нитраты длительного действия и ингибиторы АПФ. При 1-, 2- и 3-й степени стеноза женщины могут вынашивать ребенка и рожать. При 4-й степени может потребоваться прерывание беременности.

Наиболее часто организуется комиссуротомия. При ней осуществляется рассечение клапана.

Эта операция может проводиться открытым (с помощью вскрытия грудной клетки) или закрытым способом. В тяжелых случаях требуется протезирование. Операция возможна только на 2-, 3- и 4-й стадии нарушения кровообращения. На 5-й стадии ее проводить нельзя. В подобной ситуации осуществляется паллиативное лечение. Его цель — продлить жизнь больному.

Первичная профилактика стеноза митрального клапана подразумевает закаливание организма с детского возраста, своевременное лечение инфекционных заболеваний кокковой природы (скарлатины, тонзиллита, кариеса), активный образ жизни, здоровое питание, исключение контакта с больными фарингитом или ангиной. Для профилактики обострения нужно принимать антибиотики. После оперативного лечения выживаемость доходит до 90%.

Таким образом, митральный стеноз чаще всего обусловлен острой ревматической лихорадкой и представляет опасность для человека.

На сегодня отсутствуют препараты, способные остановить развитие болезни, поэтому единственным методом лечения выступает хирургическое вмешательство. Показанием к нему является уже вторая стадия недуга.

Хирургические методы

Процедура такова: баллон проводится через перегородку из правого в левое предсердие, подводится к отверстию и раздувается, раздвигая створки клапана. Осложнения после операции крайне редки.

  • Комиссуротомия – лечение назначается при тромбах в левом предсердии, значительной степени кальциноза и тому подобном. В этом случае створки клапана разделяют расширителем, который проводится либо через предсердие в желудочек – закрытый способ, либо вручную – открытая комиссуротомия.
  • Протезирование клапана – проводится при умеренной и тяжелой патологии клапана и предклапанных структур, значительной легочной гипертензии. Это крайняя мера и чаще всего назначается в тех случаях, когда два предыдущих метода невозможно применить.

Беременность является противопоказанием к операции при легкой и умеренной стадии болезни. В этом случае осуществляется медикаментозное лечение. Однако если площадь отверстия сокращается до 1,5 кв. см. и наблюдается нарастание сердечной недостаточности, рекомендуется прерывание беременности и операция. Хирургическое лечение проводится на поздних сроках, когда прерывание невозможно: при этом назначается баллонная вальвулопластика.

Препараты используются для предотвращения инфекционного эндокардита и снижения сердечной недостаточности. Во время подготовки к операции больной также проходит курс лечения медикаментами с целью контроля за симптомами.

  • Непрямые антикоагулянты – например, варфарин, назначаются больным с тяжелой формой митрального стеноза, осложнениями в виде фибрилляции предсердий, тромбом в левом предсердии. Порой добавляться ацетилсалициловая кислота, если на фоне приеме антикоагулянтов наблюдается эмболические осложнения.
  • Бета-адреноблокагоры – дилтиазем или верапамил, назначается при необходимости урежить ритм желудочков.

Больным митральным стенозом следует избегать значительной физической и нервной нагрузки. Лечебная физкультура назначается только по рекомендации врача. Одним из главных требований режима является достаточный сон.

Подходы к терапии

Применяют два основных метода лечения. Один из них консервативный, второй – оперативный. Вопрос о том, как лечить стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, решается коллегиально, но основное слово за кардиохирургом.

Терапия лекарственными средствами необходима перед проведением операции, а также в ситуациях, когда вмешательство временно или вообще противопоказано. Какие препараты могут применяться при митральном стенозе для лечения?

  • Б-блокаторы – препараты, которые направлены на снижение ритма и подавление эктопической активности при часто возникающей в рамках этого порока фибрилляции предсердий.
  • Препараты наперстянки, необходимые для того чтобы свести к минимуму проявления сердечной недостаточности, особенно у пациентов со сниженной фракцией выброса.
  • Диуретические средства, целью назначения которых является снижение давления по малому кругу кровообращения.
  • Антагонисты альдостерона – медикаменты, которые обладают мощным антисклерозирующим эффектом, что важно для предотвращения быстрой прогрессии заболевания из-за ремоделирования и дилатации.
  • Нитроглицерин и его аналоги.
  • Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновых рецепторов.

При стенозе митрального клапана лечение требует внимательного и четкого подхода.

Хирургическая коррекция порока является единственно существующим методом радикального излечения. Для этого могут быть предложены разные варианты операции.

Все реже используется открытый метод лечения порока сердца. Для этого грудную клетку «вскрывают» – применяется торакотомный разрез. Затем  осуществляется один из доступов к клапанным структурам. Хирург иссекает измененный клапан.

При протезировании клапана на место поврежденных структур помещают искусственно созданные для этих целей клапаны. После операции пациент пожизненно принимает антиагрегантную терапию Варфарином под контролем такого показателя, как МНО.

Национальный календарь прививок по эпидемическим показаниям на 2018 год с таблицей

Календарь прививок по эпидемическим показаниям начинает свое действие в условиях угрозы развития эпидемии того или иного заболевания. В приведенной ниже таблице национальный календарь прививок сопровождается специальными указаниями на этот счет. Национальный календарь прививок на 2018 год в таблице учитывает основную массу контактных инфекций, передающихся в том числе и от кровососущих насекомых.

Наименование прививки

Категории граждан, подлежащих профилактическим прививкам по эпидемическим показаниям, и порядок их проведения

Сроки проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям

Против туляремии

Население, проживающее на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против чумы

Население, проживающее на энзоотичных по чуме территориях. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя чумы

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против бруцеллеза

В очагах козье-овечьего типа лица, выполняющие следующие работы: по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота бруцеллезом; по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов. Животноводы, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя бруцеллеза

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против сибирской язвы

Лица, выполняющие следующие работы: зооветработники и другие лица, профессионально занятые предубойным содержанием скота, а также убоем, снятием шкур и разделкой туш; сбор, хранение,транспортировка и первичная переработка сырья животного происхождения; сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные на энзоотичных по сибирской язве территориях. Работники лабораторий, работающие с материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем сибирской язвы

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против бешенства

С профилактической целью иммунизируют лиц, имеющих высокий риск заражения бешенством: работники лабораторий, работающие с уличным вирусом бешенства; ветеринарные работники; егеря, охотники, лесники; лица, выполняющие работы по отлову и содержанию животных

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против лептоспироза

Лица, выполняющие следующие работы: по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, расположенных на энзоотичных по лептоспирозу территориях; по убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке мяса и мясопродуктов полученных от больных лептоспирозом животных; по отлову и содержанию безнадзорных животных. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя лептоспироза

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против клещевого вирусного энцефалита

Население, проживающее на энзоотичных по клещевому вирусному энцефалиту территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита. Лица, посещающие энзоотичные по клещевому энцефалиту территории с целью отдыха, туризма, работы на дачных и садовых участках

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против лихорадки Ку

Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания лихорадкой Ку скота. Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на энзоотичных территориях по лихорадке Ку. Лица, работающие с живыми культурами возбудителей лихорадки Ку

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против желтой лихорадки

Лица, выезжающие за рубеж в энзоотичные по желтой лихорадке районы. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя желтой лихорадки

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против холеры

Лица, выезжающие в неблагополучные по холере страны. Граждане Российской Федерации в случае осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки по холере в сопредельных странах, а также на территории Российской Федерации

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против брюшного тифа

Лица, занятые в сфере коммунального благоустройства (работники, обслуживающие канализационные сети, сооружения и оборудование, а также предприятий по санитарной очистке населенных мест — сбор, транспортировка и утилизация бытовых отходов). Лица, работающие с живыми культурами возбудителей брюшного тифа. Население, проживающее на территориях с хроническими водными эпидемиями брюшного тифа. Лица, выезжающие в гиперэндемичные по брюшному тифу регионы и страны. Контактные лица в очагах брюшного тифа по эпидпоказаниям. По эпидемическим показаниям прививки проводят при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии, при этом в угрожаемом районе проводят массовую иммунизацию населения

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против вирусного гепатита А

Лица, подверженные профессиональному риску заражения (врачи, персонал по уходу за больными, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, в организациях общественного питания, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети. Лица, выезжающие в неблагополучные регионы и страны, где регистрируется вспышечная заболеваемость. Контактные в очагах гепатита А

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против шигеллезов

Работники инфекционных стационаров и бактериологических лабораторий. Лица, занятые в сфере общественного питания и коммунального благоустройства. Дети, посещающие детские учреждения и отъезжающие в оздоровительные лагеря (по показаниям). По эпидемическим показаниям прививки проводят при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии, при этом в угрожаемом районе проводят массовую иммунизацию населения. Профилактические прививки предпочтительно проводить перед сезонным подъемом заболеваемости шигеллезами

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против менингококковой инфекции

Дети, подростки, взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп А или С. Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп А или С

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против кори

Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори, однократно привитые без ограничения возраста

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против гепатита В

Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против гепатита В

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против дифтерии

Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против дифтерии

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против эпидемического паротита

Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против эпидемического паротита

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против полиомиелита

Прививкам подлежат контактные лица в очагах полиомиелита, в том числе вызванного диким полиовирусом (или при подозрении на заболевание):

дети с 3 месяцев до 18 лет

Однократно

медработники

Однократно

Дети, прибывшие из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий) с 3 мес. до 15 лет

Однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трехкратно (при их отсутствии)

Лица без определенного места жительства (при их выявлении) с 3 мес. до 15 лет

Однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трехкратно (при их отсутствии)

Лица, контактировавшие с прибывшими из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий), с 3-х месяцев жизни без ограничения возраста

Однократно

Лица, работающие с живым полиовирусом, с материалами, инфицированными (потенциально инфицированными) диким вирусом полиомиелита без ограничения возраста. Иммунизация против полиомиелита по эпидемическим показаниям проводится оральной полиомиелитной вакциной. Показаниями для проведения иммунизации детей оральной полиомиелитной вакциной по эпидемическим показаниям являются регистрация случая полиомиелита, вызванного диким полиовирусом, выделение дикого полиовируса в биопробных материалах от людей или из объектов окружающей среды. В этих случаях иммунизация проводится в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача субъекта Российской Федерации, которым определяется возраст детей, подлежащих иммунизации, сроки, порядок и кратность ее проведения

Однократно при приеме на работу

Предлагаем ознакомиться:  Метгемоглобин – что это такое, его особенности, причины появления и симптомы

Возможные осложнения

Сужение митрального клапана при отсутствии лечения приводит к грозным осложнениям. Данный порок может привести к таким последствиям:

  • сердечной астме;
  • отеку легких;
  • мерцательной аритмии;
  • тяжелой легочной гипертензии;
  • аневризме легочной артерии;
  • тромбоэмболии;
  • сдавливанию нервов и кровеносных сосудов;
  • сердечной гипертрофии;
  • острой сердечной недостаточности;
  • легочному кровотечению;
  • микроинфаркту почки;
  • смерти больного.

Наиболее частыми осложнениями являются сердечная астма и отек легких. Сердечная астма представляет собой острую недостаточность левого желудочка. Она проявляется выраженной одышкой, цианозом лица, кашлем, высоким давлением и учащенным сердцебиением. Не менее опасен отек легких. При нем в легочной ткани накапливается жидкая часть крови. Данное состояние проявляется головокружением, слабостью, головной болью, сухим кашлем и учащенным дыханием.

  • острая сердечная недостаточность;
  • сердечная астма (недостаточность левого желудочка);
  • повышенное давление в лёгочной артерии;
  • нарушение сердечного ритма;
  • закупорка сосудов тромбами (это может привести к летальному исходу);
  • патологическое увеличение левого предсердия.

Последнее может привести к сдавливанию нервных окончаний и ближних органов. Это осложнение влечёт за собой другие заболевания.

Следует принять во внимание, что осложнения митрального стеноза возможны только в том случае, если лечение не будет начато своевременно.

Заболевание коклюш при тяжелой форме может приводить к длительной гипоксии, которая проявляется в нарушении кровоснабжения головного мозга и миокарда. Это может спровоцировать тяжелые последствия коклюша в виде структурных изменений, в том числе и расширении желудочков и предсердий, нарушении мозговой активности.

осложнения коклюша возникают на фоне неправильно выбранной тактики лечения заболевания. Это могут быть пневмонии, бронхиолиты, эмфизема, плеврит. Часто развивается вторичный астматический комплекс, при котором наблюдаются регулярные приступы удушья, которые провоцируются вирусными простудными заболеваниями.

Практически все осложнения коклюша относятся к формам вторичной инфекции. На фоне ослабленного иммунитета и сокращения интенсивности движения лимфы в легочной ткани начинаются застойные явления. Возможно присоединение стафилококковой, стрептококковой, пневмококкой и синегнойной патогенной микрофлоры.

Профилактика

Так как возбудителем болезни являются ревмофакторы, то профилактика включает периодическое обследование по определению уровня аутоантител в крови. Особенно если стадия ревматической лихорадки была зарегистрирована. Также следует предпринимать меры по профилактике стрептококковой инфекции.

При естественном развитии митрального стеноза выживаемость составляет 50%. При операционном вмешательстве пятилетняя выживаемость составляет 85–95%. Осложнения после операции наблюдается у 30% больных в течение 10 лет. Эти показатели дают серьезный повод уделять внимание работе сердца и при первых же подозрениях обратиться к врачу.

Профилактика сводится к профилактике стрептококковой инфекции и ревматизма. Все больные подлежат систематическому наблюдению в кардиоревматологическом кабинете поликлиники.

Полностью исключить это заболевание невозможно. Но некоторые меры для уменьшения риска возникновения патологического процесса, можно предпринять. Для этого следует применять на практике такие несложные правила:

  • полноценное питание, с полным комплексом витаминов и минералов;
  • умеренные физические нагрузки;
  • прогулки на свежем воздухе, полноценный отдых.

Следует если не полностью исключить, то хотя бы уменьшить в своей жизни стрессовые и нервные ситуации.

Очень важно своевременно начинать лечение ангины. Именно это заболевание может спровоцировать недуги, связанные с сердечно-сосудистой системой. Следите за своим здоровьем и своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Национальный календарь прививок по эпидемическим показаниям на 2018 год с таблицей

Далее представлена таблица календаря прививок-2018, в которой в удобной для понимания форме представлена вся необходимая информация. Календарь прививок в таблице сопровожден пояснениями по порядку проведения вакцинации.

Категории и возраст граждан, подлежащих профилактическим прививкам

Наименование прививки

Порядок проведения профилактических прививок

Новорожденные в первые 24 ч жизни

Первая вакцинация против вирусного гепатита В

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин новорожденным, в том числе из групп риска: родившиеся от матерей — носителей HBsAg; больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности; не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В; наркозависимых, в семьях, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами (далее — группы риска).

Новорожденные на 3 — 7 день жизни

Вакцинация против туберкулеза

Проводится новорожденным вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации) в соответствии с инструкциями по их применению. В субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом — вакциной для профилактики туберкулеза.

Дети в 1 мес.

Вторая вакцинация против вирусного гепатита В

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, в том числе из групп риска.

Дети в 2 мес.

Третья вакцинация против вирусного гепатита В

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям из групп риска.

Дети в 3 мес.

Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы

Дети от 3 до 6 мес.

Первая вакцинация против гемофильной инфекции

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям, относящимся к группам риска: с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания Hib-инфекцией; с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию; ВИЧ-инфицированным или рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей; находящимся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения).  Примечание. Курс вакцинации против гемофильной инфекции для детей в возрасте от 3 до 6 мес. состоит из 3 инъекций по 0,5 мл с интервалом 1—1,5 мес. Для детей, не получивших первую вакцинацию в 3 мес., иммунизация проводится по следующей схеме: для детей в возрасте от 6 до 12 мес. из 2 инъекций по 0,5 мл с интервалом в 1 — 1,5 мес. для детей от 1 года до 5 лет однократная инъекция 0,5 мл

Дети в 4, 5 мес.

Первая вакцинация против полиомиелита

Проводится вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными) в соответствии с инструкциями по их применению

Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую вакцинацию в 3 мес.

Вторая вакцинация против гемофильной инфекции

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую вакцинацию в 3 мес.

Вторая вакцинация против полиомиелита

Проводится вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными) в соответствии с инструкциями по их применению

Дети в 6 мес.

Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 мес. соответственно

Третья вакцинация против вирусного гепатита В

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, не относящимся к группам риска, получившим первую и вторую вакцинацию в 0 и 1 мес. соответственно

Третья вакцинация против гемофильной инфекции

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 мес. соответственно

Третья вакцинация против полиомиелита

Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению. Дети, находящиеся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения), по показаниям вакцинируются трехкратно вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными)

Дети в 12 мес.

Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы

Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям из групп риска

Дети в 18 мес.

Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы

Первая ревакцинация против полиомиелита

Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению

Ревакцинация против гемофильной инфекции

Ревакцинации проводят однократно детям, привитым на первом году жизни в соответствии с инструкциями по применению вакцин

Дети в 20 мес.

Вторая ревакцинация против полиомиелита

Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению

Дети в 6 лет

Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим вакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита

Дети в 6—7 лет

Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка

Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов детям данной возрастной группы

Дети в 7 лет

Ревакцинация против туберкулеза

Проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики туберкулеза в соответствии с инструкциями по их применению

Дети в 14 лет

Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка

Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов детям данной возрастной группы

Третья ревакцинация против полиомиелита

Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению

Взрослые от 18 лет

Ревакцинация против туберкулеза

Проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики туберкулеза в соответствии с инструкциями по их применению. В субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости туберкулезом, не превышающими 40 на 100 тыс. населения, ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет

Ревакцинация против дифтерии, столбняка

Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов взрослым от 18 лет каждые 10 лет с момента последней ревакцинации

Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее

Вакцинация против вирусного гепатита В

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям и взрослым данных возрастных групп по схеме 0—1—6 (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза — через месяц после 1-й прививки, 3 доза — через 6 мес. от начала иммунизации)

Дети от 1 года до 18 лет, девушки от 18 до 25 лет

Иммунизация против краснухи

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям от 1 года до 18 лет, не болевшим, не привитым, привитым однократно против краснухи, и девушкам от 18 до 25 лет, не болевшим, не привитым ранее

Дети с 6 мес, учащиеся 1— 11 классов; студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.); взрослые старше 60 лет

Вакцинация против гриппа

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин ежегодно данным категориям граждан

Дети в возрасте 15-17 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет

Иммунизация против кори

Иммунизация против кори детям в возрасте 15-17 лет включительно и взрослым в возрасте до 35 лет, не привитым ранее, не имеющим сведений о прививках против кори и не болевшим корью ранее, проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин двукратно с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками. Лица, привитые ранее однократно, подлежат проведению однократной иммунизации с интервалом не менее 3х месяцев между прививками

Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по применению.

При нарушении сроков иммунизации ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению препаратов. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.

Статья прочитана 641 307 раз(a).

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Повышен Т4, а ТТГ в норме: причины и лечение Общая информация
0 комментариев
Вся информация про имплантационное кровотечение Общая информация
0 комментариев
Алая кровь при месячных причины Общая информация
0 комментариев
Adblock
detector