Разрыв сердца что это такое — Сердце

Разрыв сердца что это такое — Сердце

Разрыв сердца что это такое — Сердце
СОДЕРЖАНИЕ
0

Разрыв сердца – это тяжелейшее и смертельное осложнение инфаркта миокарда, которое регистрируется у 2 – 8% больных с инфарктом миокарда.

Чаще всего разрывы сердца случаются в первые 5 – 7 суток инфаркта миокарда (случившегося впервые).

По наблюдениям практикующих врачей кардиологов, работающих с пациентами в инфарктных отделениях, повторный инфаркт реже осложняется разрывом сердца, потому, что рубец, образовавшийся от предыдущего инфаркта, более устойчив к недостатку кислорода (гипоксии, ишемии), чем не поврежденная (родная) ткань сердца. Поэтому существует мнение, что первый инфаркт более опасен в плане разрыва, чем повторный.

Но все в этом мире относительно и в каждом отдельном случае течение инфаркта может быть непредсказуемым. Для того чтобы знать, кому больше угрожает разрыв сердца следует выделить факторы риска развития разрыва сердца.

Причины и симптоматика проблемы, как диагностируют экстренное состояние?

Спровоцировать разрыв сердца у человека может любое обстоятельство, препятствующее заживлению постинфарктного рубца. Результатом этого могут быть, как внутренний, так и внешний тип разрыва мышцы. Внутренний подразумевает нарушение тканей папиллярной мышцы или перегородки между желудочками, а внешний обуславливает повреждение наружных тканей сердца. В действительности, наиболее частой причиной разрыва сердца, являются повреждения наружного характера.

Отвечая на вопрос, что такое разрыв сердца по своей сути, нелишне будет вспомнить и о том, что же есть такое инфаркт миокарда.

Не создавая на первичных стадиях своего возникновения никаких заметных неудобств, в сосуде образуется блок в виде тромба в сосудах, препятствующий свободному кровотоку. Препятствие, возникшее на пути кровообращения, может сразу заявить о себе мучительными болями, а может, достаточно долго, вообще себя не проявлять, все зависит от сугубо индивидуальных особенностей организма.

Основными причинами разрыва сердца называют:

  • Инфаркт миокарда;
  • Травмы грудины, обусловленные внешними факторами;
  • Воспалительные процессы в сердце;
  • Опухолевидные образования;
  • Пороки сердца врожденного характера.

Самое сильное давление при работающем режиме сердца приходится на левый желудочек. И именно там чаще всего случается некроз. Предвестником сердечного порока – разрыва сердечной мышцы – становится инфаркт. Различные опухолевидные заболевания, амилоидоз, эндокардит, значительно истончают ткани сердца, однако, и они не являются прямой причиной сердечного разрыва. Катастрофа происходит на фоне этих нарушений, и, как их следствие.

Любые травмы груди, нанесенные с достаточным силовым воздействием, могут повлечь разрыв сердца напрямую. К ним относятся, как проникающие ранения, так и внешние факторы – например, мощный удар, направленный в грудину.

Косвенные причины разрыва сердца:

  • Возраст человека в пределах шестидесяти лет. Большинство людей этой категории уже имеют определенные проблемы с сердцем. И их сосуды, и сама сердечная мышца уже имеют признаки предрасположенности к инфаркту;
  • Стабильно высокое, либо скачущее в контрастных амплитудах кровяное давление;
  • Запущенное течение старого инфаркта – достаточно часто встречающееся явление «перенес болезнь на ногах». Болезнь перенесена, а рубец, часто неряшливо и кое-как затянувшийся, остался;
  • Слишком преждевременное восстановление после инфаркта. Благополучно пережитый приступ, это еще далеко не повод окунаться в водоворот активности. Как правило, вторичного приступа, вызванного именно неукротимым стремлением наверстать упущенное время, переживает менее 3% больных;
  • Обусловленная разными причинами, крайняя степень истощения пациента, так же препятствует полномерному заживлению рубца после приступа, что нередко влечет за собой разрыв;
  • Систематическое употребление гормональных препаратов значительно снижает скорость заживления постинфарктного рубца.

Основной причиной, приводящей к разрыву сердечной мышцы, считают инфаркт миокарда. Кроме того, врачи выделяют еще несколько факторов, способных повлиять на возникновение подобной ситуации:

  • травмирование сердечной мышцы (например, при ножевом ранении, сильном ударе грудной клетки при аварии, во время некоторых спортивных соревнований (бокс, кикбоксинг, тхэквондо и проч.))
  • воспаление внутренней сердечной оболочки;
  • злокачественная опухоль, задевающая сердечную мышцу;
  • врожденные пороки развития сердца;
  • проблемы с обменными процессами в организме.

Кроме названных причин, имеются также предрасполагающие факторы, способные спровоцировать разрыв сердца:

  • пожилой возраст (пациент старше 50-55 лет);
  • принадлежность к женскому полу;
  • повышенное артериальное давление, которое создает дополнительную нагрузку на сердечную мышцу;
  • запоздалая госпитализации после инфаркта;
  • недопустимая физическая активность в первую неделю после инфаркта — больной должен выполнять все распоряжения своего лечащего врача и максимально ограничить свою активность на некоторый период времени, даже спуск с лестницы может стать для него роковым шагом;
  • диагностирование постинфарктной стенокардии, при которой сердечные сосуды сужаются, появляется риск повторного инфаркта;
  • чрезвычайная худоба, особо опасная в случае, если больной пережил инфаркт;
  • прием некоторых гормональных препаратов, оказывающих влияние на сердце.

Среди причин разрыва сердца указывают:

  • Инфаркт сердечной мышцы;
  • Травмы органов грудной клетки;
  • Воспаление внутренней оболочки сердца;
  • Новообразования;
  • Врожденные пороки развития сердца;
  • Обменные нарушения.

Причины разрыва стенки сердца лежат в структурных изменениях, ведь здоровый миокард довольно прочный и, в то же время, эластичный, поэтому разорваться не может.

Причины

Наиболее частой среди причин разрыва сердца считается инфаркт (некроз) сердечной мышцы. При этом заболевании разрыв случается примерно в 3% случаев и примерно у половины пациентов возникает в первые сутки от начала некроза. На протяжении последующих двух недель вероятность разрыва значительно возрастает.

При инфаркте миокарда обычно происходит разрыв левого желудочка сердца, так как именно этот отдел испытывает наибольшую нагрузку при работе органа, и именно в нем обычно появляется некроз. До 3% случаев могут сопровождаться нарушением целостности перегородки между желудочками. Предшественником разрыва становится обширный инфаркт, поражающий значительный объем сердечной мышцы, а риск повреждения максимален в первые две недели. Правые отделы и предсердия разрываются исключительно редко.

Эндокардит (воспаление внутреннего слоя сердца), опухоли, метаболические нарушения (амилоидоз) приводят к изменению состояния сердечной мышцы, которая становится очень восприимчивой к нагрузкам и может разорваться. При эндокардите с вовлечением клапанного аппарата вероятен разрыв клапана сердца, который чреват острой сердечной недостаточностью.

Среди других причин разрыва стенки сердца указывают травму. Например, при ДТП, ножевом ранении, сильном ударе в отдельных видах спорта или драке.

Многие думают, что бывает разрыв сердца от страха, и об этом свидетельствуют случаи внезапной смерти при сильном эмоциональном потрясении. Действительно, при посмертном исследовании сердца возможна диагностика его тампонады от разрыва, но причиной появления дефекта в миокарде чаще становится инфаркт, который, в том числе, может быть спровоцирован стрессом, испугом, сильным волнением.

Помимо непосредственных причин, выделяют и предрасполагающие факторы:

  1. Пожилой возраст – после 50 лет замедляются процессы регенерации, а у большинства людей этого возраста уже имеются те или иные признаки ишемии или износа сердечной мышцы;
  2. Высокое артериальное давление, создающее дополнительную нагрузку на миокард;
  3. Несвоевременно начатое лечение острого инфаркта;
  4. Ранняя активизация больного при обширных инфарктах – даже прогулка на улице или ходьба по палате требуют увеличения работы миокарда, поэтому двигательный режим обычно ограничивается;
  5. Истощение, низкая масса тела больного способствуют более медленному формированию рубца в зоне некроза, что чревато разрывом в остром периоде инфаркта;
  6. Прием препаратов, содержащих гормоны, а также нестероидных противовоспалительных средств замедляет образование соединительной ткани в очаге инфаркта.

В зависимости от участка, подвергшегося разрыву, времени проявления патологии выделяют различные варианты разрыва сердца. По локализации зоны повреждения возможны:

  • Внешние разрывы, когда образуется сквозной дефект в стенке сердца, сквозь который кровь попадает в сердечную сумку.
  • Внутренние разрывы, когда повреждению подвергаются структуры органа, расположенные внутри него: разрыв папиллярных мышц, образование дефекта в перегородке.

Кровь внутри сердца движется под большим давлением, и при появлении дефектов в миокарде моментально устремляется в полость сердечной сорочки, ограниченной перикардом. Стремительное заполнение перикардиальной полости жидкостью нарушает сокращение сердца, происходит его тампонада и остановка. В органах возникает дефицит кровотока, и пациент погибает от шока.

Внутренние разрывы могут протекать легче внешних. Так, при частичном разрыве сосочковой мышцы больной может прожить до двух недель, но это состояние так или иначе требует срочного хирургического лечения. Неправильное движение клапанных створок при повреждении папиллярных мышц или хорд становится причиной острой сердечной недостаточности и смертельно опасно. Разрывы перегородки сопровождаются перемещением крови сквозь дефект из левой половины сердца в правую и тоже может привести в гибели больного.

Если разрыв произошел в срок до трех суток с момента некроза или травмы, то его будут называть ранним. Спустя 72 часа, когда уже начались восстановительные процессы, но рубец очень нежный, разрыв провоцируется излишней физической активностью и называется поздним.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое инфаркт почки и как проявляется данное нарушение

При обширных инфарктах возможен одномоментный разрыв, и тогда смерть наступает внезапно. Если дефект не распространяется на всю глубину миокарда или относительно небольшой, то мгновенной гибели не происходит, кровообращение прогрессивно ухудшается, а повреждение называют медленно текущим.

Разновидности сердечного разрыва

Сердце — главнейший орган нашей внутренней системы, обладающий сложным строением, массой особенностей, которые должны учитываться специалистами во время лечения пациентов. Врачи выделяют несколько форм такой патологии, как разрыв сердечной мышцы, которые позволяют им точнее ставить диагноз и диагностировать причину, приведшую к подобной ситуации.

В зависимости от того, где локализуются поврежденные зоны, говорят о внешнем и внутреннем разрыве сердца. В первом случае дефект образуется непосредственно в стенке сердца, из-за чего кровь начинает выходить в околосердечную сумку, что приводит к ее заполнению. Во втором случае страдают перегородки, клапаны и другие структурные составляющие органа.

Что это такое разрыв сердца

По части сердечной мышцы, где произошел разрыв, выделяют разрыв левого, правого желудочка, разрыв сосудистых структур, разрыв предсердий. Последний встречается очень редко.

Разрывы сердца также бывают одномоментными, когда все случается очень быстро, человек умирает практически мгновенно, и медленно текущими, при которых состояние пациента ухудшается постепенно, и врачи могут использовать это время для оказания должной помощи. Также специалисты говорят о ранних и поздних разрывах сердечной мышцы, которые выделяются в зависимости от времени своего возникновения.

Наконец, в зависимости от того, как сильно повреждены мышцы сердца, разрыв сердца бывает полным и незавершенным. В первом случае повреждается сразу вся мышца сердца, во втором случае она деформируется не до конца.

Разрыв сердца – именно так практикующие врачи обычно называют нарушения целостности сердечной мышцы, ее стенок, перегородок, различных оболочек, клапанов или иных структур. Согласно данным современной статистики, чаще всего, разрыв сердца является опаснейшим осложнением такого состояния, как инфаркт миокарда.

Наиболее часто встречается повреждение мышечных стенок левого желудочка, хотя бывают ситуации, когда имеет место разрыв правожелудочковых структур, папиллярных мышечных волокон или межжелудочковых перегородок.

Медики выделяют несколько форм такой патологии как разрыв сердца – это могут быть:

  • внешние повреждения мышечных структур, приводящие к заполнению перикарда кровью;
  • и внутренние повреждения, к ним относят разрывы клапанных структур, перегородок и пр. Такие состояния могут вести к смещению артериальной и венозной крови, к развитию легочной патологии.

Опираясь на локализацию места разрыва, медики также могут выделять:

  • повреждения левого либо правого желудочка;
  • повреждения левого/правого предсердий;
  • разрывы сосудистых структур.

Кроме того, повреждения мышечных волокон сердца могут быть:

  • Одномоментными. Возникающими внезапно, приводящими к быстрой сердечной тампонаде сердца, часто заканчивающимися летально;
  • Медленно прогрессирующими. Когда повреждение мышечной структуры не ведет к экстренным состояниям и внезапной смерти пациента, а характеризуется лишь постепенным ухудшением общего состояния больного.

1. Ранние и поздние разрывы сердца. Ранний разрыв сердца чаще всего характерен для первых суток инфаркта миокарда. Причина – это некроз, когда отмирают клетки в мышце сердца, при этом отсутствует рубец. Разрыв возникает из-за того, что большая зона сердца повреждена. Поздний разрыв сердца возникает через 7 суток после инфаркта, нон появляется из-за того, что участок миокарда растягивается и отмирает, затем повышается артериальное давление. То есть сердце после инфаркта еще не восстановилось, а на него приходится сильная нагрузка.

2. Внутренние и наружные разрывы сердца. Наружный разрыв сердца происходит из-за того, что разрывается желудочек сердца. Такие разрывы чаще всего происходят с 38 до 55 лет, чаще всего у женщин. Наружные разрывы характерны для тех, у кого повышенное артериальное давление. Разрыв наружного характера имеет два этапа – предразрывный, для которого характерны такие симптомы – боль в сердца интенсивного характера, которая отдает в лопатку и нельзя ее убрать с помощью нитроглицерина и аналгетиков.

3. Медленно протекающие разрывы сердца. Такой разрыв длится от несколько часов до нескольких дней, он появляется из-за того, что имеет небольшой размер и вытекает немного крови. Кровь, которая вытекла, начинает образовывать тромбы. При этом появляются такие симптомы – боль в сердце интенсивного характера, которую нельзя снять лекарственными средствами.

Боль в сердце постепенно начинает нарастать, затем может пропадать и снова усиливаться. При этом на лбу больного выступает холодный пот, кожа обретает серый оттенок, пульс плохо прощупывается, может появляться аритмия. Когда разрыв начинает приостанавливаться, образовываются тромбы, симптоматика может исчезать, при этом стабилизируется артериальное давление.

Чаще всего люди умирают от разрыва сердца, если вовремя оказать нужную помощь, провести операцию, которая поможет восстановить левый желудочек, провести коронарное шунтирование, можно спасти больного.

Данную патологию делят на внешнюю и внутреннюю.

Разрыв стенок органа диагностируется как наружный. Кровь начинает стремительно стекать в область перикарда, выполняющего барьерную функцию. Если пространство заполняется кровью, сердце может «захлебнуться» и в результате остановиться.

Наружные повреждения отличаются следующими особенностями:

  1. Риск деформации существенно возрастает, если травмированная область миокарда занимает более одной пятой части всей мышцы.
  2. Сердечные камеры по-разному реагируют на расхождение тканей. Зачастую происходит разрыв левого желудочка сердца (боковая стенка), его правый «коллега» подвергается этой патологии гораздо реже. Также редко случается поражение предсердий.

Внутренний разрыв происходит из-за нарушения целостности папиллярной мышцы или перегородки, разделяющей желудочки.

Это приводит к смешиванию венозной и артериальной крови. Полное расхождение сосочковой мышцы встречается достаточно редко и приводит к летальному исходу. Частичный надрыв или растяжение сердечной мышцы оставляют врачам шанс спасти больного. В обоих случаях благоприятный исход напрямую зависит от оперативности оказанной медицинской помощи.

Дополнительно разрывы классифицируют как:

  1. Длительные и мгновенные. При одномоментном разрыве происходит резкое нарушение сердечных тканей. Орган наполняется кровью, которая, попадая в околосердечную сумку, начинает сдавливать миокард. В случае, когда патология медленно распространяется по области поражения, кровь струится не столь обильно. Небольшие кровяные выделения могут тромбироваться и, как результат, остановить дальнейшее излияние. В подобных ситуациях больной нуждается в срочной госпитализации и оперативной помощи специалистов.
  2. Ранние и поздние. Поздними считаются разрывы, произошедшие в период от 4 до 7 суток после инфаркта. Деформация ткани происходит на границе здорового и поврежденного участков. Ранним называют разрыв, имевший место через сутки после инфаркта.

Кто входит в группу риска развития такой патологии?

Мы уже заметили, что чаще всего рассматриваемая патология возникает на фоне первичного инфаркта миокарда, который в большей степени поражает представителей мужского пола.

Медицинская наука относит к факторам риска возникновения разрывов сердечной мышцы после перенесённого острого инфаркта миокарда следующее:

  • принадлежность к женскому полу;
  • достижение пожилого возраста (пациентки старше пятидесяти лет чаще встречаются со столь грозным осложнением инфаркта);
  • астеническое телосложение, когда у возрастной женщины слишком низок индекс массы тела;
  • длительный прогресс гипертонии;
  • длительный прием пациентами гормональных препаратов.

При этом нельзя не заметить, что в медицинской практике имеются случаи, когда разрыв мышечных структур сердца возникал у пациентов, не входящих в группу риска развития данной патологии, на фоне относительного здоровья!

Разрыв сердца симптомы

Относительно легкий характер повреждения сердечной мышцы, влечет за собой разрыв вялотекущий, с симптомами, надвигающимися волнами или скачкообразно. Человек, в течение продолжительного времени, может чувствовать временную нехватку воздуха, тревожное состояние, пульсирующие, сильные боли в сердце. Кожа, скорее всего, обретет синюшный оттенок, возможен отек.

Срочные меры путем принятия обычных медикаментозных средств, в этом случае, совершенно неэффективны. Постепенно нарастают остальные симптомы разрыва сердца, действующие, как в замедленном режиме – потливость, сильное сердцебиение. Но явление постепенного разрыва не столь часто встречается на практике.

Значительно выше процент разрыва сиюсекундного, с внезапным приливом крови в сердечную сумку. Вслед за острым приступом, в таком случае, сразу идет обморочное состояние больного, отекает и вздувается венами его шея. Одну-две минуты человек пытается компенсировать недостаточность кислорода учащенным, тяжелым дыханием и наступает смерть. На электрокардиограмме (ЭКГ сердца) этот момент выражен сплошной изолинией.

Сам дефект сердечной мышцы, предшествующий разрыву, не заметить невозможно — о нем будет говорить такое обилие симптоматики, игнорирование которого ведет к летальному исходу в кратчайшие сроки.

Все вышесказанное относилось к разрывам внешнего характера. Разрывы со спецификой внутреннего, ничуть не менее серьезны и влекут вслед за собой точно такой исход, если вовремя не принять меры по качественной и многоплановой реабилитации после инфаркта.

Предлагаем ознакомиться:  Все про палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы

Разрыв сердечной мышцы может случиться за считанные секунды. В некоторых случаях его проявления нарастают в течение нескольких часов, а то и дней. Больной не может самостоятельно диагностировать данную патологию, только врачи в состоянии отличить разрыв сердца от сердечной недостаточности, ишемии, остановки сердца и других экстренных состояний, требующих немедленного вмешательства медиков.

При разрыве сердечной мышцы наблюдается следующая симптоматика:

  • человек чувствует резкую неутихающую боль в области грудины и сердца; если разрыв сердца медленно текущий, боль может утихать и попеременно усиливаться;
  • ему становится трудно дышать;
  • у пациента могут перестать функционировать органы осязания и обоняния, нередко он теряет сознание;
  • его пульс слабо прощупывается;
  • артериальное давление начнет стремительно снижаться;
  • тело и конечности начинают бледнеть и синеть;
  • конечности отекают, вены на шее резко выделяются;
  • наблюдается кровохарканье, одышка, слабость.

В большинстве случаев больной вообще не осознает, что с ним происходит. Смерть наступает молниеносно. Бригаде врачей, прибывших по вызову, остается только диагностировать факт летального исхода.

К сожалению, самостоятельно распознать патологию и, главное, отличать ее от иных сердечных расстройств не представляется возможным.

Среди дополнительных исследований, позволяющих определить развитие рассматриваемой патологии, принято называть:

  • Методику определения уровня тропонина Т либо I в крови.

    Низкая свертываемостьУказанные вещества, способны выделяться в кровь исключительно после разрушения определенных клеточных структур, что свидетельствует о гибели определенных участков сердечной мышцы и возможном разрыве тканей в этом месте.

  • Проведение развернутой коагулограммы для определения функционирования свертывающей системы крови.
  • Методику катетеризации правых сердечных отделов, позволяющую определять концентрацию кислорода в разных сердечных отделах.

Классификация разрывов сердца:
— Ранние и поздние
— Наружные и внутренние
— Одномоментные и медленно текущие.

1. Ранние разрывы миокарда происходят в течение первых суток инфаркта. Причиной разрыва является некроз (отмирание) клеток сердечной мышцы и отсутствие рубца, т.к. в остром периоде рубец еще не формируется. Чем больше зона повреждения сердца инфарктом (отмирания клеток миокарда), тем больше вероятность возникновения разрыва.

Поздние разрывы миокарда случаются на 4 – 7 сутки от начала инфаркта. Этому способствует растяжение и истончение некротизированного (отмершего) участка миокарда которое может быть спровоцировано повышением артериального давления или чрезмерной физической активностью.
Другими словами, сердце еще не зажило, а нагрузка на него усиливается.

Встречаются чаще у  пациентов более молодого возраста (38 – 55 лет), по сравнению с пожилыми людьми и у женщин чаще, чем у мужчин.

Левый желудочек сердца рвется чаще, чем правый и очень редко разрываются предсердия.

Больные с повышенным артериальным давлением больше подвержены разрыву сердца, чем пациенты, имеющие нормальные цифры артериального давления.

Повреждение миокарда более, чем на 20% является высоким риском разрыва сердца.

Чаще рвется передняя и боковая стенки левого желудочка сердца.

Разрывы происходят в сроки с 1-ого дня до 3-й недели инфаркта миокарда, но чаще с 1-х по 4-е сутки.

Разрывы наблюдаются чаще при первом инфаркте миокарда.

Предразрывный период.

Интенсивная боль в сердце, часто отдающая в область между лопатками, не купирующаяся (не проходит и не уменьшается) после приема нитроглицерина и даже после внутривенного введения наркотических аналгетиков (морфина).

Симптомы

Быстро нарастают симптомы шока, которые вызваны тампонадой сердца (падение артериального давления, потеря сознания, слабый пульс, больной покрывается холодным липким потом).

На ЭКГ (электрокардиограмме) регистрируются характерные изменения (подъем интервала S – T и  появление или углубление патологического зубца QS в двух и более отведениях), говорящие о расширении зоны инфаркта и предстоящем разрыве сердца.

Период разрыва миокарда.

Может протекать как внезапно, так и замедленно.

В 90% случаев всех наружных разрывов сердца это происходит внезапно!

Внезапная потеря сознания

Резко выраженный цианоз (окрашивание кожи в серо-синий цвет) лица и верхней половины туловища

Набухают шейные вены и заметно утолщается шея

Исчезает артериальное давление и пульс

Через 1 минуту останавливается дыхание

Расширяются зрачки

На ЭКГ регистрируются неправильный ритм «волны», переходящие в асистолию (ровную линию), означающую полную остановку сердца

Медленно текущий разрыв сердца может протекать несколько часов и даже дней.

Медленный разрыв сердца происходит тогда, когда величина разрыва небольшая и в полость перикарда сначала вытекает небольшое количество крови. В этом случае, разрыв может на некоторое время приостановиться (неполный разрыв). В такой ситуации вытекшая кровь в небольшом количестве превращается в тромбы, которые вместе с перикардом ограничивают дальнейшее поступление крови.

Интенсивная боль в области сердца не купирующаяся (не снимающаяся) нитроглицерином и наркотическими аналгетиками.

Сердечная боль периодически нарастает, затем ослабевает сама по себе, потом снова усиливается.  

Больной покрывается холодным липким потом, кожа серого цвета, пульс слабый, аритмия, систолическое (верхнее) артериальное давление очень низкое, а диастолическое (нижнее) может упасть до нуля.

Если разрыв приостанавливается (образуются тромбы), эти симптомы уменьшаются и артериальное давление стабилизируется.

Изменения на кардиограмме идентичны ЭКГ картине, описанной  при  внезапных разрывах сердца.

Несмотря на то, что разрыв протекает медленно, больные зачастую погибают. Однако в некоторых случаях успевают провести пункцию перикарда и срочную операцию по восстановлению целостности левого желудочка, а в случае необходимости, с дополнительным коронарным шунтированием.

Внутренние разрывы сердца.

Разрыв межжелудочковой перегородки и папиллярной мышцы.

Разрыв межжелудочковой перегородки (МЖП)

Этот разрыв встречается в 0,2% случаев острого инфаркта миокарда.

Пожилой возраст
Артериальная гипертензия

Обширный инфаркт миокарда передних отделов левого желудочка сердца с вовлечением межжелудочковой перегородки, особенно если инфаркт осложнился аневризмой

Внезапное появление резких, интенсивных и не купируемых болей в области сердца.

Развивается кардиогенный шок (резко падает артериальное давление, холодный липкий пот, кожа приобретает синюшный цвет, больной теряет  сознание).

При разрыве перегородки между правым и левым желудочком, кровь смешивается, набухают шейные вены, увеличивается печень и становится очень болезненной при надавливании, позже развивается отек голеней и стоп. В таком случае наступает смерть.

Для диагностики разрыва МЖП проводят ЭХО кардиографию (УЗИ сердца), при которой можно обнаружить дефект в межжелудочковой перегородке.

Прогноз при разрыве МЖП зависит от величины разрыва, выраженности явлений шока и своевременности хирургического лечения.

При разрыве МЖП больные могут выжить, если хирургическое вмешательство будет проведено не позже 48 часов. При небольших разрывах (надрывах), гемодинамика (артериальное давление, пульс)  могут стабилизироваться, и у больных появляется шанс  прожить,  еще какое-то время (2 месяца и даже дольше).

Диагностика разрыва сердца

Все больные, перенесшие инфаркт миокарда, должны находиться под бдительнейшим вниманием врачей, т. к. повреждение миокарда в большинстве случаев вызывает разрыв сердечной мышцы. Если человек на протяжении нескольких часов чувствует волнообразную боль в области груди и сердца, ему срочно нужно звонить в скорую медицинскую помощь.

Только экстренное кардиохирургическое вмешательство и последующая интенсивная терапия способны сохранить жизнь пациенту. К сожалению, если человек с разрывом сердца не будет вовремя прооперирован, он скончается.

Ввиду того, что при разрыве сердечной мышцы у пациента у врачей нет времени на предоперационную подготовку, медики пытаются стабилизировать нормальное движение крови по сосудам больного. Затем они приступают к операции. Может быть проведена закрытая или открытая операция на сердце, протезирование сердечных клапанов, ампутация зоны разрыва сердца, если разрыв произошел в верхней части сердечной мышцы.

К сожалению, многие прооперированные больные погибают даже несмотря на все старания врачей. Оставленные во время операции рубцы в месте ишемии и миокарда плохо заживают, швы расходятся. Если же хирургическое вмешательство спасло жизнь больному, он должен соблюдать строжайший режим, назначенный ему врачом.

1. Если происходит разрыв в перегородке между желудочками, может резко появляться грубо-пансистолический шум. Его определяют в верхней части. В грудине хорошо слышен шум, бывает, что и слышится дрожание в грудине.

2. Появляется симптоматика левой и правой желудочковой сердечной недостаточности.

3. Разрывается папиллярная мышца из-за сердечной недостаточности в митральном клапане.

4. Если отрывается папиллярная мышца, слышен систолический шум, который хорошо слышен во всем сердце. Шум такого характера является не таким грубым, в отличие от предыдущего, он может даже не прослушиваться.

Итак, множество причин, из-за которых может возникать разрыв сердца, очень важно при малейших симптомах и неприятных ощущениях срочно обратится к врачу, потому что последствия разрыва сердца являются печальными. Разрыв сердца чаще всего заканчивается летальным исходом, из-за того, что наступает острая сердечная недостаточность и человека не успевают спасти.

Потому так важно вовремя оказать первую помощь при инфаркте, чтобы не было обострений, также нужно помнить о профилактике болезни – не перенапрягаться, вести здоровый образ жизни, как можно меньше нервничать и постоянно проверять свое сердце. Только так можно себя защитить от этого страшного и опасного заболевания.

Предлагаем ознакомиться:  Биохимический анализ крови – что такое АсАт и АлАт

После прибытия скорой помощи или госпитализации больного специалист фиксирует жалобы пациента, уточняет подробности. Далее проводятся следующие манипуляции:

  • измерение пульса и давления;
  • прослушивание сердца стетоскопом;
  • осмотр кожных покровов;
  • забор анализов;
  • эхокардиография. Ультразвуковой метод диагностики помогает максимально точно отследить наличие крови в перикарде и дефекты клапанов;
  • электрокардиография указывает на разницу между пульсом и сердечным ритмом;
  • рентгенография позволяет обнаружить увеличения органа в размерах.

Основными способами лечения патологии считаются медикаментозная терапия и оперативное вмешательство.

Хирургический метод

В зависимости от особенностей разрыва могут применяться следующие виды операций:

  1. Закрытая делается при деформации перегородки. В местах поражения ставятся заплаты, после чего производится контроль с помощью рентгена.
  2. Открытая. Полостные операции также проводятся для установки заплат и сшивания разорванных тканей.
  3. Трансплантация органа возможна при наличии донорского материала.
  4. Шунтирование проводится для профилактики инфаркта или после него.

https://www.youtube.com/watch?v=deDo1wddXbw

Предписывается пациенту перед операцией и в период дальнейшей реабилитации. Подобная терапия призвана поддерживать давление на должном уровне. Чаще всего больному назначаются анальгетики, диуретики, сердечные гликозиды.

Диагностика и лечение

Разрыв сердца при инфаркте миокарда, либо, как последствие некроза, это не то заболевание, которое можно надеяться перенести на ногах, даже, если с самим инфарктом это и получилось, и он прошел практически незаметно.

При малейших подозрениях на разрыв, врач назначает обследование немедленно, в рамках неотлагательных. Это может произойти, если при стетоскопии кардиологом были услышаны характерные шумы в районе сердца, либо, поступили жалобы от пациента с описанием признаков сердечной недостаточности.

Само лечение разрыва сердца, времени на многоканальные исследования просто не оставляет – врачам приходится идти на определенные риски, устанавливая этот диагноз. Однако, цена промедления может быть слишком высока, да и доставка больного в кардиологический центр далеко не всегда происходит экстренно – теряются драгоценные минуты и, даже часы.

В случае, если транспортировка пациента закончилась благополучно и он доставляется в отделение  Скорой помощи с признаками жизни, скорее всего, сразу попадает на операционный стол.

Открытый доступ к сердцу подразумевает прямое вмешательство – разрыв фиксируют швами, затем результат закрепляют накладкой из синтетических волокон. Если разрыв обусловлен повреждением межжелудочковой стенки, проводится корректирование разрыва методом эндоваскуляции, и, также, устанавливается фиксатор.

Замена клапанов на искусственные, показана при явном повреждении любой из деталей клапанного аппарата.

Самое сложное и, увы, малодоступное, ввиду обязательного наличия донорского органа, вмешательство, это пересадка сердечной мышцы. Данная операция показана при повреждениях такого типа, когда границы разрыва слишком отстоят друг от друга и не подлежат накладыванию швов или фиксации.

Любые терапии – медикаментозная и инфузионная,  подразумевают препаратное лечение инвазивными методами, путем введения плазмы и физрастворов, а также сердечных гликозидов, анальгетиков и тд. Этот вид лечения призван урегулировать показатели норм артериального давления, и, тем самым, снизить риски возникновения разрыва.

Жизнь людей после пятидесяти лет, если они не занимаются регулярно спортом, не следят за количеством потребляемых жиров и углеводов и не имеют положительного жизненного тонуса, находится под постоянной угрозой развития сердечной недостаточности. Задуматься об этом, желательно, как можно раньше, но и в пятьдесят лет значительное улучшение качества жизни и, в частности, отказ от вредных привычек, принесет организму неоценимую пользу.

Сразу следует заметить, что лечение разрывов сердечной мышцы может быть только экстренным и только оперативным. К сожалению, любая медикаментозная терапия, в данном случае, выступает исключительно дополнением к основному хирургическому лечению.

Подготовка к такому оперативному лечению занимает минимальное количество времени. При этом медики стараются стабилизировать гемодинамику посредством внутриаортальной баллонной контрпульсации, внутривенного капельного введения растворов нитратов или устранением жидкости из полости перикарда.

Лечение разрывов сердца исключительно хирургическое. Достижения кардиохирургии позволили в некоторых случаях при своевременной диагностике проводить успешные операции при внутренних разрывах сердца: закрытие дефекта межжелудочковой перегородки, пластика или протезирование митрального клапана.

Следует отметить, что оперативное вмешательство дает гораздо более благоприятный результат, если проводится не в остром периоде, а позже — через 1 мес или более от начала заболевания. К сожалению, к этому сроку значительная часть больных с внутренними разрывами сердца, особенно отрывом папиллярных мышц, погибает от недостаточности кровообращения. Для борьбы с ней в настоящее время прибегают к комбинации медикаментозных и немедикаментозных средств.

Если декомпенсация умеренно выражена, бывает достаточно обычного лечения сердечными гликозидами и диуретиками. Но при значительной митральной регургитации или выраженном шунтировании крови слева направо этого недостаточно. Более того, мощные воздействия могут увеличивать регургитацию (или шунтирование) и способствовать прогрессирующему падению минутного объема.

Для борьбы с этим явлением широко используют периферические сосудорасширяющие средства, которые, уменьшая сопротивление выбросу, снижают регургитацию крови, увеличивают сердечный выброс. Естественно, что в таких случаях преимущество следует отдавать препаратам, влияющим, в основном на артериальную часть сосудистого русла (фентоламин, нитропруссид натрия).

Когда исходно это осложнение протекает с выраженной гипотензией, пытаются комбинировать периферические вазодилататоры с мощным инотропным агентом — допамином. Если же такая терапия не дает необходимого эффекта, прибегают к вспомогательному кровообращению (контрапульсация). В этих наиболее тяжелых случаях попытка оперативного лечения проводится, как правило, по витальным показаниям в неоптимальные сроки (ближайшие дни) и с меньшей вероятностью успеха. Лечение внешних разрывов сердца пока практически неэффективно.

Посмотреть профильные лечебные заведения

Хирургический метод

Для того чтобы разработать эффективные меры профилактики разрыва сердца, необходим дифференциальный подход к лечению инфарктов на каждом этапе заболевания. Основную роль в лечении играет точное и раннее диагностирование, своевременное устранение проявлений коронарной недостаточности.

Следует оградить пациента от условий, способствующих повышению внутрижелудочкового давления при наличии гипертонического заболевания. Также точная и своевременная диагностика позволяет провести успешное хирургическое лечение. В таких случаях проводят перикардиоцентез и внутривенно вводят катетер. Хирургическое вмешательство должно привести к восстановлению кровотока, ликвидируя разрыв.

В случае необходимости, коронографию могут провести не только в специальной лаборатории, но и в операционной. Для того чтобы восстановить функцию левого желудочка используют механическое поддержание кровообращения. Также из околосердечной сумки с помощью иглы удаляется накопленная жидкость (перикардиоцентез).

В некоторых случаях проводится успешное хирургическое вмешательство при внутреннем разрыве сердца. Закрывают дефект межжелудочковой перегородки или протезируют митральный клапан. Хирургическое вмешательство позволяет достичь более благоприятного результата, особенно при проведении спустя месяц после острого периода.

Проводят также открытую операцию на сердце — ушивают разрыв на специальной подкладке. При закрытой операции устанавливается заплата. Также протезируют митральный клапан, проводят аортокоронарное шунтирование, удаляют зону аневризмы, удаляют верхнюю часть сердца с местом разрыва, а в некоторых случаях проводят трансплантацию.

При умеренно выраженной декомпенсации, для лечения назначаются сердечные гликозиды и диуретики. Но этого недостаточно при выраженном слева направо шунтировании крови или значительной митральной регургитации.

Для борьбы с данным явлением применяют сосудорасширяющие периферические средства. Таким образом, сопротивление выброса уменьшается и снижается регургитация крови, увеличивая сердечный выброс. Для большего эффект необходимо подбирать препараты, которые влияют в основном на артериальную часть сосудистого русла (Нитропруссид натрия, Фентоламин).

В случае, если выраженная гипертензия протекает с осложнением, то периферические вазодилататоры комбинируют с сильным инотропным агентом. Однако, если неэффективна данная терапия, то прибегают к контропульсации (вспомогательное кровообращение).

Лечение внешнего разрыва сердца фактически не дает эффекта.

Осложнения и прогноз

Следует понимать, что состояние разрыва сердца – невероятно опасная патология, когда при отсутствии или несвоевременности адекватного хирургического лечения больные могут лишиться жизни. Даже те больные, у кого имеет место незначительный, самостоятельно зарубцевавшийся, разрыв сердечных тканей, крайне редко способны продолжить жизнедеятельность без проведения оперативного лечения.

Но даже своевременно проведенное оперативное лечение рассматриваемой патологи не может быть гарантией успешной реабилитации таких больных.

К огромному сожалению, прогнозы выживаемости при любых разрывах сердечной мышцы в большинстве своем неблагоприятны или очень сомнительны.

Подводя итоги следует заметить, что разрыв сердечных тканей – это патология которую логичнее стараться предотвратить, обращаясь к мерам общей профилактики. Ведь даже успешное лечение такой патологии не может гарантировать пациенту полного выздоровления!

dlyaserdca.ru

Главная

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector