Ортостатическая гипотензия – что это, причины, методы лечения

Ортостатическая гипотензия – что это, причины, методы лечения

Ортостатическая гипотензия – что это, причины, методы лечения
СОДЕРЖАНИЕ
0

Что представляет собой ортостатическая гипотензия?

Постуральная гипотензия – это следствие нарушения работы вегетативного отдела нервной системы. Особенность заболевания – это внезапное падение давления только при смене положения тела.

На сегодняшний день, ортостатическая гипотензия считается наиболее распространенным нарушением, сопровождающимся снижением артериального давления. С недомоганием из-за резкого падения давления сталкиваются люди любых возрастных групп. Достаточно часто первые признаки и симптомы ортостатической гипотензии проявляются в подростковом возрасте.

Недомогание обычно длиться недолго. Ортостатический коллапс быстро проходит, длительность приступа дурноты – от нескольких секунд до пары минут. Тем не менее такое нарушение сильно осложняет жизнь пациента, поэтому требует комплексного лечения. Ортостатическая гипотензия относится скорее к неврологическим, а не кардиологическим расстройствам, однако в некоторых случаях может свидетельствовать о серьезных нарушениях кровообращения, сердечной недостаточности или ишемии.

Причины ортостатической гипотензии

У возникновения ортостатической гипотонии имеются различные причины:

  1. Обезвоживание. Происходит, когда потери воды превышают ее поступления. Обезвоживание происходит вследствие рвоты, диареи, повышения температуры, перегрева, употребления мочегонных средств.
  2. Кровопотеря и прочие причины анемии. Происходит, когда уменьшается содержание эритроцитов, переносящих кислород. В дальнейшем возможно появление признаков болезни.
  3. Сердечные тяжкие заболевания.
  4. Нарушенная эндокринная система. Упадок давления вызывают надпочечниковая недостаточность, пониженный сахар в крови, сахарный диабет. При диабете возможно повреждение нервов, способствующих отправлению предупреждений для регулирования артериального давления.
  5. Нарушенная полностью нервная система.
  6. Бета-блокаторы.
  7. Синденафил, Варденафил, Тадалафил. Средства, принимаемые при нарушениях эрекции, способствующие расширению сосудов, что способно внезапно привести к патологии – ортостатической гипотензии. Такие неприятные действия усиливаются при одновременном приеме таких средств с нитратами (препараты при стенокардии), алкоголем и наркотиками.
  8. Средства, принимаемые при психических заболеваниях.
  9. Преклонный возраст. Пожилые люди больше подвержены ортостатическому снижению давления. Сказываются возрастные изменения в виде поражения артерий атеросклерозом, затрудняется возможность быстрой адаптации сосудов во время смены расположения тела. В пожилом возрасте происходит обострение многих болезней, связанных со сниженным давлением.
  10. Период беременности. В процессе прохождения периода система кровообращения увеличивается в объеме, что служит причиной упадка давления. Впоследствии это приводит к головокружению в момент вставания. Когда пройдут роды, показатели давления нормализуются.
  11. Злоупотребление алкоголем и наркотиками.
  12. Постпрандиальная гипотензия. При очень плотном обеде происходит снижение давления, часто это свойственно пожилым людям.

В нормальном состоянии, при изменении положения с горизонтального в вертикальное, происходят гравитационные перемещения крови и одновременное включение компенсаторных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы. Они направлены на то, чтобы поддерживать адекватное кровообращение мозга. Ортостатические нарушения кровообращения развиваются из-за недостаточности компенсаторных реакций как ответ на ортостаз.

Многие специалисты считают, что гипотония по ортостатическому типу не заболевание, а, скорее, состояние, которое возникает из-за того, что кровеносные сосуды не способны удерживать давление на нормальном уровне.

Причин этому достаточно:

  • заболевания эндокринной системы;
  • заболевания инфекционного характера;
  • стресс или нервное перенапряжение;
  • неправильное питание и соблюдение диеты долгое время;
  • употребление мочегонных, сосудорасширяющих и гипотензивных препаратов на протяжении нескольких лет в качестве лечения гипертонии;
  • большая кровопотеря;
  • интоксикация организма, проявляющаяся поносами, рвотой и чрезмерным потоотделением.

Однако в любом случае непосредственная причина потери сознания, которая является симптомом заболевания (об этом мы поговорим чуть позже), — ишемическая аноксия, в основе которой лежат некоторые механизмы.

  1. Миокард не способен обеспечить достаточный сердечный выброс.
  2. Сердечный ритм нарушен. Он не обеспечивает адекватную церебральную перфузию.
  3. Снижается артериальное давление из-за активной периферической вазодилатации, которая приводит к неполноценному току к мозгу крови.

Достаточно часто определить причины ортостатической гипотензии не представляется возможным. Это нарушение связано со снижением объема циркулирующей крови в момент изменения положения тела. В результате уменьшается приток крови к сердцу. В ответ на это реагируют особые рецепторы, расположенные в сердце и шейной артерии, которые повышают частоту сердцебиения. Из-за внезапного изменения частоты сердечных сокращений и тонуса сосудов и появляются симптомы ортостатической гипотензии.

Сама по себе такая реакция организма не вызывает опасений, так как объясняется физиологией человека. Изменение циркуляции крови прирезкой смене положения тела – это абсолютно нормальная реакция. Тем не менее замедленная реакция барорецепторов на снижение объема крови, которая притекает к сердцу, свидетельствует о нарушении в работе вегетативной нервной системы.

Таким образом, главная причина ортостатической гипотензии – это неврологические нарушения, известные как вегетососудистая или нейроциркуляторная дистония. Остальные причины развития нарушения можно поделить на две группы – постоянные факторы, или хронические патологии, провоцирующие снижение давления, и кратковременные факторы.

К постоянным факторам относят:

  • болезни нервной системы;
  • сахарный диабет;
  • гипотиреоз и другие эндокринные расстройства;
  • болезни сердца.

Помимо ВСД, спровоцировать ортостатическую гипотензию может болезнь Паркинсона, амилоидоз, старческая деменция. Ортостатическая гипотензия в молодом возрасте часто обусловлена вегетативными расстройствами, в пожилом – тяжелыми заболеваниями нервной системы и старческой деменцией. Это объясняется тем, что первичные проявления ВСД отмечаются в подростковом возрасте из-за стремительного взросления организма и изменения гормонального фона, что повышает нагрузку на нервную систему.

При сахарном диабете часто наблюдается повреждение нервных волокон. Это приводит к нарушению проводимости нервных импульсов, регулирующих сосудистый тонус. Нарушением артериального давления также наблюдается при гипофункции щитовидной железы.

Еще ода причина ортостатической гипотензии – это нарушения работы миокарда. Хроническая сердечная недостаточность, аритмия, брадикардия нарушают нормальное функционирование механизмов, которые нормализуют циркуляцию крови при смене положения тела. Результатом становится кратковременное недомогание в ортостазе. Ортостатическая гипотензия также может наблюдаться после перенесенного инфаркта миокарда.

Кратковременные факторы, провоцирующие снижение давления при смене положения тела:

  • обезвоживание;
  • прием некоторых групп препаратов;
  • прием пищи;
  • длительное соблюдение постельного режима;
  • жаркий климат.

При обезвоживании нарушается циркуляция крови. Это приводит к снижению давления в ортостазе. Ортостатическая гипотензия также может наблюдаться при высокой температуре воздуха. Из-за повышенного потоотделения организм теряет воду, нарушается тонус сосудов и циркуляция крови, поэтому резкие движения могут сопровождаться снижением давления.

Достаточно часто плотный обед провоцирует падение давления. Обычно с таким явлением сталкиваются пожилые люди, которые после приема пищи предпочитают немного отдохнуть в постели. Резкое вставание при этом сопровождается кратковременным недомоганием из-за снижения давления.

При длительном нахождении в постели, например, в случае тяжелой болезни или реабилитации после операции, в первое время будет наблюдаться ортостатическая гипотензия. Это объясняется общей слабостью и изменением сосудистого тонуса. В большинстве случаев такое нарушение не требует лечения, симптомы гипотонии в ортостазе проходят по мере восстановления организма.

Некоторые лекарственные средства провоцируют ортостатическую гипотензию во время приема. Снижение давления может наблюдаться при длительной терапии антидепрессантами, транквилизаторами, препаратами, которые снижают тонус мышц и сосудов. Снижение давления происходит на фоне приема мочегонных средств.

Чаще всего медикаментозная ортостатическая гипотензия наблюдается у гипертоников. Таблетки для снижения давления требует соблюдения правил приема и правильно подобранной дозировки. Неадекватная терапия гипертонии может приводить к кратковременным снижениям артериального давления, в том числе и при изменении положения тела.

Гипотензия, вызванная действием таких факторов, чаще всего проходит самостоятельно, после ликвидации причины ее развития. Достаточно прекратить прием препаратов, соблюдать диету или нормализовать питьевой режим, чтобы избавиться от нарушения.

https://www.youtube.com/watch?v=WyIfFF2gU9U

Ортостатическая гипотензия – это состояние, при котором происходит снижение артериального давления в момент перехода из горизонтального положения в вертикальное на протяжении первых 3 минут. Ортостатическая гипотензия не проявляется как самостоятельное заболевание, а является нарушением регуляции артериального давления, которое возникает по разным причинам.

  1. Обезвоживание организма. Основными симптомами обезвоживания являются рвота, понос, повышение температуры тела, перегрев организма, лечение диуретическими препаратами.
  2. Сердечные заболевания. К ортостатической гипотонии могут привести очень низкая частота пульса, трудности с клапанами сердца, сердечная недостаточность.
  3. Нарушения в работе щитовидной железы.
  4. Уменьшение артериального давления может быть обусловлено надпочечниковой недостаточностью, пониженным показателем сахара крови, сахарным диабетом.
  5. Нарушение в области нервной системы. Отдельные нервные заболевания смогут самостоятельно нарушать регулирование артериального давления в организме.
  6. Преклонный возраст. Ортостатическое понижение АД больше всего развивается у стареющих людей.
  7. Медикаментозное лечение. Некоторые лекарства, такие как бета-блокаторы и антидепрессанты, могут спровоцировать симптомы, связанные с ортостатической гипотензией.
  8. Тяжелые нагрузки или выполнение физических упражнений в жаркую погоду также могут вызвать симптомы гипотензии.
  9. Беременность. По мере увеличения срока беременности объем системы кровообращения растёт, из-за чего в результате понижается артериальное давление.
  10. Злоупотребление спиртными напитками и наркомания. Это является еще одним фактором риска формирования симптомов ортостатической гипотонии.
  11. Постпрандиальная гипотензия. У некоторых людей артериальное давление понижается после употребления пищи. Такое явление чаще всего наблюдается у пожилых людей.

Отличия гипотензии от обморока

У гипотензии и обморока различные симптомы и причины. Хотя обмороком все привыкли называть любую бледность лица с последующей потерей сознания в виде обморока, для диагностики и лечения очень важны именно их различия.

Признаки обморока:

  • время и условия, при которых возникает обморок, пациенту неизвестны, так как возникают всегда внезапно и непредсказуемо;
  • постоянством не отличается, обычно имеет единичные случаи;
  • пациент ощущает теплоту, которая разливается по телу и приятную сонливость после обморока.

Ортостатическая гипотензия имеет иные признаки:

  • человек всегда понимает, при каких условиях у него начинаются головокружения;
  • при таких ситуациях симптомы появляются с постоянством;
  • никаких ощущений человек не испытывает.

Разновидности недуга

По причине развития, выделяют несколько видов нарушения:

  • синдром Шая-Дрейджера;
  • идиопатическая гипотензия;
  • медикаментозная ортостатическая гипотензия;
  • гиповолемия.

Синдром Шая-Дрейджера характеризуется нарушением выработки норадреналина. Под действием этого гормона происходит повышение тонуса сосудов и повышение давления.  В результате его нехватки организм не может адекватно реагировать на изменение циркуляции крови при смене положения тела, что приводит к появлению симптомов низкого давления.

Идиопатическая ортостатическая гипотензия – это форма заболевания, при которой невозможно выявить причины нарушения циркуляции крови и снижения артериального давления.

Медикаментозной ортостатической гипотензией называется снижение тонуса сосудов на фоне длительной терапии диуретиками, антидепрессантами, миорелаксантами или лекарствами от гипертонии.

Гиповолемия – это снижение объема циркулирующей в организме крови. Такая патология может быть спровоцирована существенной кровопотерей, нарушением работы надпочечников, обезвоживанием. С нарушением нередко сталкиваются больные сахарным диабетом.

Отдельно выделяют ортостатическую гипотензию неврологической природы. По статистике, с такой формой заболевания сталкивается больше половины пациентов со снижением артериального давления. При этом отмечаются вегетативные нарушения нервной системы, обусловленные дефицитом витаминов группы В, амилоидозом, нейроциркуляторной дистонией и другими патологическими состояниями.

Ортостатическая гипотензия по МКБ-10 обозначается I95.1. Нейрогенная ортостатическая гипотензия, вызванная синдромом нарушения выработки адреналина, в МКБ-10 обозначается как G23.8. Следует заметить, что это заболевание относится к редким болезням. Достаточно часто ортостатическая гипотензия выступает частью симптомокомплекса нейроциркуляторной дистонией, которая в международной классификации болезней (МКБ) обозначается G90.

Предлагаем ознакомиться:  Атипичные мононуклеары в общем анализе крови: характеристика

В зависимости от  частоты приступов гипотензии и их выраженности, выделяют несколько степеней ортостатического нарушения:

  • острая гипотония (потрясение, коллапс, ортостатическая транзиторная гипотензия);
  • хроническая гипотония.

В зависимости от причины гипотония бывает:

  • первичной (НЦД по гипотоническому типу);
  • второстепенной либо симптоматической (болезнь Аддисона, малокровие, гипотиреоз, снижение сердечного давления, кровотечение, гипогликемия, профузная диарея и понос, синдром Меньера, определенные инфекционные заболевания, язвенная болезнь желудка, заболевание печени, синдром Шая-Дрейджера, синдром Бредбери-Эглестона и пр.).

При первой степени гипотония не доходит до состояния обморока и случается лишь иногда. Ортостатическая гипотензия средней степени наблюдается с периодически возникающей кратковременной потерей сознания на фоне длительного стояния либо резкого подъема из лежачего положения. Тяжелая гипотония приводит к частым глубоким обморокам, которые могут случиться даже в полусидячем положении или после недолговременного стояния.

При наличии гипотензии средней тяжести возникает не только тахикардия, призванная скомпенсировать перемены кровоток, в некоторых случаях понижается и давление, и пульс, который делается слабым и плохо прощупывается. Если гипотония возникла на фоне вегетососудистой дистонии, инфекционного заболевания, интоксикации, в таком случае симптомы ее постепенно угасают и исчезают совсем.

При хроническом заболевании сердца, заболевании нервной системы, эндокринных органов ортостатические приступы уже будут иметь хронический характер, время от времени повторяться. При наличии идиопатической гипотонии, если причину узнать таким образом так и не получилось, ортостатические нарушения имеют стабильно прогрессирующее течение.

Есть несколько видов гипотензии:

  • Синдром Шая-Дрейджера. Спазмируются сосуды. Поражается ЦНС и снижается выработка норадреналина.
  • Идиопатическая ортостатическая гипотензия. Причины возникновения неизвестны.
  • Рассматриваемая патология вызывается таблетками: диуретиками, нитропрепаратами, антагонистами кальция и ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента.
  • Подострая гиповолемия. Сокращает количество циркулируемой в организме крови.
  • Тяжелая острая гиповолемия, также значительно уменьшается объём крови.
  • Инфаркт миокарда и ТЭЛА. Сильно понижается общее кровяное давление.
  • Ортостатическая гипотензия возникает при постельном режиме. Ухудшается скорость реакции сосудов и понижение их тонуса, падение давления.

Факторы, провоцирующие патологию

От ортостатической гипотензии не застрахован даже совершенно здоровый человек, но бывает, что она сопровождает некоторые виды патологий. Здоровые люди могут почувствовать это состояние при недостаточном сосудистом тонусе, при медленной реакции сосудов из-за смены положения тела. Люди, которые не занимаются никакими видами спорта, не закаливаются, а также метеочувствительные больше подвержены ортостатической гипотензии.

Часто гипотензия возникает у детей и подростков из-за того, что сосудистое русло развито недостаточно или вегетативная нервная система отрегулирована не до конца.

А также подвержены гипотензии беременные женщины, и их нельзя оставлять без внимания, так как такие симптомы могут негативно отразиться на малыше.

Причины гипотензии кроются в том, что кровь при резкой смене позы тела устремляется в первую очередь в ноги и нижнюю часть туловища.

Сердце же отвечает учащением сердцебиения, но не успевает за перераспределением крови в сосудах. Поэтому кровь отливает от верхней части тела и наступает гипоксия мозга, что влечёт предобморочное состояние и нередко обморок, скачет кровяное давление.

Избежать ортостатическую гипотензию можно даже в том случае, когда только появились первые симптомы недостатка крови в мозговом отделе, а те люди, которые имеют к этому склонность, должны соблюдать меры предосторожности.

Ортостатическое снижение давления не является самостоятельным заболеванием, но если такие обмороки повторяются часто, то следует обратиться к врачу, даже если ничто больше не вызывает беспокойства, так как причинами могут быть пока ещё скрытые расстройства сосудов, нервной системы и даже сердца.

Гиповолемическая гипотензия возможна в подострой и острой форме. Развитие подострой формы происходит из-за нарушенного баланса и отсутствия компенсации при потере жидкости.

  1. С кровью (кровотечение, обильные месячные у женщин) происходит потеря форменных элементов и плазмы. В организме человека должен постоянно поддерживаться объем циркулирующей крови в размере 66–70 мл на каждый кг массы тела. На плазму приходится около 40 мл/кг. Если умеренная потеря эритроцитов и других клеток длительно не сказывается на состоянии здоровья, то жидкую часть компенсировать следует только поступлением с питьем.
  2. Потери жидкости при дыхании и потоотделении считаются «скрытыми», потому что они идут постоянно и сравнительно малы (500 мл/сут.) в сравнении с циркулирующей плазмой. Но при лихорадке, повышенном потоотделением (в жарком климате, при работе у печей, в парилке бани, в случае выполнения тяжелой физической нагрузки) этот объем значительно увеличивается и влияет на кровообращение. Аналогичный механизм потери жидкости через кожу и дыхательные пути наблюдается при массивных ожогах, искусственной вентиляции легких.
  3. С мочой вода уходит при высоком содержании глюкозы, белка, азотистых веществ, которые вызываются чрезмерным употреблением в пищу белковых продуктов, изменением фильтрационных свойств почечной ткани при болезнях почек, сахарном диабете. В данной ситуации, кроме нарушенного обмена белка, глюкозы, изменяется в негативную сторону баланс жидкости, поскольку с мочой высокой концентрации теряется и вода.
  4. С рвотными массами и поносом в случае частых повторений и недостаточным приемом жидкости, это особенно касается детского организма. За сутки в желудочно-кишечных структурах образуется до 7,5 л жидкости, с пищей поступает до 2 л, а теряется с опорожнением только 200 мл.
  5. Перераспределение жидкой части крови в связи с недостаточным содержанием электролитов, солей калия, кальция, натрия, железа, фосфора встречается при поражении надпочечников и нарушенном синтезе гормонов. Эта картина развивается в шоковом состоянии, у чувствительных людей на фоне стрессов, волнений.

Все приведенные формы гиповолемии уменьшают общее количество крови. На недостаток одним из первых реагирует головной мозг симптомами ортостатической гипотензии.

Характерные симптомы и признаки

У подобного заболевания всегда присутствуют соответствующие симптомы в виде:

  • головокружения;
  • тупой, ноющей головной боли;
  • расплывчатости, темноты в глазах;
  • тошноты;
  • излишнего потоотделения;
  • дрожи;
  • замедления реакции;
  • обморока.

Давление будет в самом нижнем делении, что станет объяснением плохого самочувствия. Иногда давление может нормализоваться, если опять принять горизонтальное положение. Такие ситуации возникают в случае незначительных заболеваний, вызывающих нарушение.

Жалобы больных очень многообразны и могут вызывать общую слабость, головную боль, апатию, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, ухудшение памяти – все это симптомы хронической гипоксии головного мозга, развивающейся при гипоперфузии нейротканей. Часто гипотоники жалуются на одышку в состоянии покоя и при физических нагрузках, ощущение нехватки воздуха, вялость, нервозность, психологическую неустойчивость, боли в области сердца, головокружение, в частности, при изменении положения тела.

Симптомы и проявления

Гипотония по ортостатическому типу сопровождается следующими симптомами:

  • потемнение в глазах;
  • нечеткость зрения;
  • потливость;
  • головокружение;
  • слабость;
  • ухудшение слуха.

К данной гипотонии также применим термин «постуральная». Постуральная гипотония характеризуется кратковременной потерей сознания, которая наступает тогда, когда человек меняет горизонтальное положение на вертикальное или долгое время находится в вертикальном положении.

Клиника потери сознания стереотипна. Обморок происходит под влиянием одинаковых условий, которые чаще всего хорошо известны человеку. В лежачем положении давление у таких людей находится на приемлемом уровне. Сознание человек теряет в основном утром и ночью после вставания. Данная потеря сознания отличается от вазодепрессорного обморока тем, что она наступает мгновенно, без предвестников. Если больной опять принимает горизонтальное положение, давление приходит в норму и сознание возвращается.

Постуральная гипотония, сопровождающаяся периодическими головокружениями и потерей сознания, иногда бывает единственным проявлением заболевания, которое носит название ортостатическая идиопатическая гипотония. Ее основу составляет прогрессирующая вегетативная недостаточность, при которой имеет место поражение преганглионарных нейронов боковых рогов спинного мозга.

Симптомы ортостатической гипотензии обусловлены тремя факторами:

  • нарушением транспорта кислорода к сердцу и головному мозгу;
  • медленной реакцией сердца в момент изменения положения тела;
  • снижением давления на 20 мм.рт.ст. и более в момент перехода в вертикальное положение.

Эти факторы обуславливают общее недомогание, появляющиеся в этот момент. Ортостатическая гипотензия характеризуется внезапным головокружением. У человека может потемнеть в глазах, появляется слабость и шум в ушах. Появляется спутанность сознания и дезориентация, в тяжелых случаях может развиться обморок.

При сильном снижении давления при резком вставании у человека могут ослабнуть ноги, что приводит к потере опоры и падению. Несмотря на пугающие симптомы, такие симптомы длятся совсем недолго. Достаточно вернуться в исходное положение, чтобы недомогание прошло через несколько секунд.

Признаки патологии ортостатической гипотонии, то есть понижения артериального давления при быстрой перемене положения тела, связаны с недостаточным кровоснабжением головного мозга. К ним относятся следующие проявления:

  • головокружение при поднятии из сидячего или лежачего положения;
  • нечеткое зрение;
  • усталость;
  • обморок;
  • рассеянность;
  • рвота;
  • дрожание конечностей и нарушение координации движения.

Интенсивность проявления данных признаков зависит от того, насколько быстро тело адаптируется к стоячему положению. В некоторых, наиболее тяжелых случаях, человеку приходится сесть или прилечь, для того чтобы избежать падения либо обморока.

Легкая ортостатическая гипотензия тревожит человека время от времени, оказывая незначительное влияние на его жизнедеятельность. При тяжелой степени заболевания снижение артериального давления сразу после вставания с кровати развивается часто и выражено, что очень сильно отражается на жизнедеятельности человека и его возможности полноценно выполнять повседневную работу.

Если редкие случаи ортостатической гипотонии можно объяснить нагрузками или занятиями спортом в жаркий период, то при более частых явлениях необходимо обратиться к доктору. Признаки ортостатической гипотензии чаще всего развиваются с утра. Это очевидно, так как по утрам, как правило, люди поднимаются с кровати. Дневной сон либо просто продолжительное лежание со следующим резким вставанием, также могут стать причиной обморока.

Симптомы ортостатической гипотензии:

  • ухудшение зрения, темнота в глазах;
  • понижение остроты слуха;
  • головокружение;
  • излишняя потливость;
  • внезапная нарастающая слабость;
  • судороги конечностей.

Диагностика заболевания

Диагностируя ортостатическую гипотензию, большое значение имеет, кроме подтверждения данной патологии, выявление ее причины. По результатам анамнеза (совокупности данных о пациенте и болезни, полученных от него или его знакомых), выясняется время возникновения начальных симптомов. Определяется, с какой периодичностью и тяжестью они проявляются.

Что такое ортостатическая гипотензия

Обычно проводят комплексную диагностику, основанную на следующих исследованиях:

  1. Измеряется давление. Достоверность подтверждается несколькими замерами. Показатели замеряются в спокойном состоянии, а потом – при резком вставании пациента. Ортостатический коллапс определяется при снижении систолического показателя на 20 миллиметров ртутного столба и более, а диастолического – от 10.
  2. Проводится клинический анализ крови. Он проводится для определения общего состояния организма и выявления отклонений.
  3. Эхокардиография. Проводится для отслеживания структурных изменений сердечной мышцы.
  4. Проба Вальсальвы. Этим тестированием оценивается функционирование вегетативной нервной системы.
  5. Стресс-тест. При таком исследовании оценивают состояние сердечной мышцы с нагрузкой на нее, и проводится он под контролем ЭКГ или ЭхоКГ.
  6. Пассивная ортостатическая проба (наклонный тест).
  7. Неврологическая консультация. Врач определяет диагноз и выявляет возможность прочих неврологических патологий. При наличии судорог проведение такой консультации необходимо.
Предлагаем ознакомиться:  Регургитация 2 степени прогноз жизни — Сам себе Доктор

Диагностика при данном заболевании или синдроме помогает поставить точный диагноз и отбросить в сторону варианты других заболеваний, при которых встречаются подобные симптомы. Она включает в себя изучение анамнеза, выявление факторов воздействия, рассмотрение прописанных препаратов, которые могли привести к развитию гипотонии, осмотр и исследование систем и органов пациента при помощи пальпации, аускультации, перкуссии и так далее.

Также проводятся ортостатические пробы на основе двух вариантов.

  1. Активная ортостатическая нагрузка. Пациент сам меняет положение с горизонтального в вертикальное, точнее с лежачего положения в сидячее. В таком случае скелетные мышцы так участвуют в гемодинамической адаптации к ортостазу, что это достаточно выражено, даже несмотря на то, что мускулатура расслабляется произвольно.
  2. Пассивная ортостатическая нагрузка. Наиболее распространенный в этом случае вариант — проба Шеллонга. Это позволяет почти полностью исключить участие скелетных мышц в ортостатической адаптации. Это достигается тем, что тело обследуемого пассивно переводится в вертикальное или полувертикальное положение. Это происходит на столе, который специально вращается.

Ортостатическая проба позволяет определить состояние пациента, частоту сокращений его сердца, артериальное давление. Вначале эти параметры измеряются в спокойном положении: пациент лежит спокойно на кушетке около пятнадцати минут, в этот промежуток времени через каждые две минуты измеряется частота пульса и давление.

Далее пациент переходит в стоячее положение, и параметры измеряются заново после того, как человек в этом состоянии находится уже три минуты. Если систолическое давление снижается на двадцать единиц, а диастолическое давление снижается на десять пунктов или же эти цифры больше, то диагностируется ортостатическая гипотония, особенно если эти характеристики сочетаются с предобморочным состоянием. Об ортостатической гипотензии также свидетельствует коллапс и потеря мышечного тонуса.

Однако во время такой диагностики необходимо помнить об очень важной детали. Если диагностика проводится для пациента, которому уже есть шестьдесят лет, то артериальное давление у него измеряется не только в лежачем или сидячем положении, но и в положении стоя после того, как он спокойно простоит около пяти минут.

Для того, чтобы поставить точный диагноз, еще необходимо провести лабораторные и инструментальные методы исследования. Очень важно суметь отличить гипотонию от обычного обморока. Сделать это помогут некоторые особенности.

  1. Простые обмороки отличаются тем, что, возникая в одной и той же ситуации, становятся менее выраженными и потом, как правило, исчезают вообще. Гипотония по ортостатическому типу выражается при повторных ситуациях практически с одинаковой силой. Поэтому человек, у которого гипотония, хорошо знает условия, при которых он теряет сознание. Больные с простыми обмороками такого о себе сказать не могут.
  2. Обычная потеря сознания, как правило, происходит при нахождении человека в вертикальном положении, то есть не обязательно при вставании. Как мы уже выяснили, гипотония всегда возникает при смене положения. Кроме того, она часто возникает во время нагрузки физического плана.
  3. Простой обморок сопровождается ощущением теплоты во всем теле, влажными и теплыми кожными покровами. При гипотонии такого не наблюдается.

Для подтверждения диагноза необходимо сначала проконсультироваться с терапевтом. Врач соберет анамнез, проанализирует жалобы пациента, проведет физикальный осмотр.

Диагностика ортостатической нагрузкой

Обязательно проводится измерение давления. При этом сначала делают измерения в положении лежа, а затем в сидячем положении. Резкое падение давления более чем на 20 мм.рт.ст. является основанием для предположения ортостатической гипотензии.

После первичного осмотра врач направит на следующие обследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ крови на содержание гормонов;
  • обследование сердечной деятельности;
  • ортостатические пробы;
  • ЭКГ и ЭхоКГ.

Обязательно необходима консультация невролога и вагусные пробы. Это обследование позволяет выявить связь нарушения работы вегетативной нервной системы в ответ на изменение сердечной деятельности.

Важная часть диагностики – это ортостатические пробы. Этот метод позволяет определить реакцию сердечно-сосудистой системы на резкие изменения положения тела. Обычно ортостатическая проба проводится на специальной вращающейся платформе.

Как диагностируется ортостатическая гипотония:

  • Врач узнает, как давно были замечены головокружения, туманность зрения, слабость, принимались ли при этом длительно таблетки, было ли значительное обезвоживание, постельный режим, с чем вообще человек связывает появление таких симптомов.
  • Анамнез семейный и анамнез жизни. При этом обращается внимание на появление подобных симптомов в детстве, подростковом возрасте, такие симптомы, которые провоцируют течение болезни.
  • Семейный анамнез. Врач выясняет, бывали ли присущие ортостатической гипотензии симптомы и сердечно-сосудистые болезни у ближайших родственников.
  • Осмотр пациента. У человека, который провёл не менее 5 минут в лежачем состоянии, измеряют давление, затем, когда он встаёт, на 1 и 3 минутах также проверяют изменения в АД. Выявляют наличие шумов в сердце, покраснения лица, симптомы обезвоживания, осматривают вены на ногах. Подобный внешний осмотр может показать наличие серьёзных болезней, которые могут привести к гипотензии.
  • Анализ крови покажет анемию.
  • Биохимическое исследование крови. Выявляют уровень креатинина в крови, который появляется в мышцах и через кровь поступает в почки. То есть он определяет почечную деятельность. А также показывает продукт белкового метаболизма мочевину, строительный клеточный элемент холестерин, электролиты, которые влияют на поддержание водно-солевого баланса калий и натрий.
  • Уровень гормонов в крови. Надпочечниковая недостаточность характеризуется количеством кортизола, являющийся гормоном надпочечников, симптомы нарушения в щитовидке, гипотиреоз или гипертиреоз.
  • Мониторирование сердца холтером. Обнаруживаются симптомы сбоев сердечной деятельности в течение суток.
  • Ортостатическая проба. Определяются реакции сердечно-сосудистой системы когда сменяется положение тела. Измеряется человеком либо ТИЛТ-Тестом, на вращающейся доске. Измеряется давление в разных положениях, но при ТИЛТ-Тесте мышцы ног никак не влияют на результат.
  • ЭКГ. Это дополнительное исследование, которое выявляет симптомы патологий.
  • Консультация у невролога. Необходимый пункт при наличии судорог при обмороках.
  • Эхокардиография оценивает толщину стенок мышцы сердца, всей сердечной полости и его клапанов.

Диагностика состояния ортостатической гипотонии несложна: врач измеряет артериальное давление лежа и стоя. Регистрируются различия в показателях. При подъеме давление падает, а в горизонтальном положении снова приходит в норму.

При этом врач может наблюдать такие признаки, как побледнение пациента, развитие обморока. Состояние типично для быстрорастущих подростков. Часто наблюдается у мальчиков на комиссии в военкомате.

В диагностике важно выявить причину состояния. Критериями служат типичные признаки:

  • понижение систолического давления не менее, чем на 20 мм рт.ст.;
  • понижение диастолического давления не менее, чем на 10 мм рт. ст.;
  • возникновение ортостатического коллаптоидного состояния с головокружением, потерей сознания.

Общее обследование позволяет выявить косвенные причины и обязательно учитывается при постановке диагноза:

  • по анализу крови можно выявить анемию, о которой пациент не подозревал;
  • среди биохимических тестов имеют значение креатинин, уровень натрия и калия, они указывают на почечную фильтрацию и правильность распределения солей и воды;
  • в крови определяют уровень таких гормонов, как кортизол, тиреотропный гормон и другие, позволяющие исследовать функцию щитовидной железы;
  • при холтеровском мониторировании ЭКГ можно связать с приемом пищи, сном, при этом выявляются признаки вегетативных расстройств, нарушенного регуляторного механизма.

Ортостатическая гипотензия

Пациенту рекомендуется консультация невролога для исключения последствий травм, других заболеваний.

Принцип лечения

Выбирая лечение, врачи учитывают причинную связь появления заболевания. Часто терапия включает только пережидание определенного срока (период подросткового созревания, беременность ранних сроков). При подобных ситуациях организму под силу адаптироваться к изменению давления без воздействия со стороны.

Народная медицина

Снизить проявления ортостатической гипотонии способны отвары и настои из лекарственных трав, доступные для самостоятельного домашнего приготовления. У лекарственных настоек отличные тонизирующие свойства. Можно приобрести сушеные травы для заваривания в виде чая. Не стоит забывать и о некоторых противопоказаниях при болезнях сердца и пищеварительного тракта. Прием снадобья обязательно согласовывается с врачом.

Медикаментами

Ортостатическая гипотензия хронической формы требует медикаментозной терапии, для которой применяются указанные фармакологические группы лекарств:

  1. Адаптогены. Лекарства для укрепления центральной нервной системы, нормального повышения активности центрального симпатического отдела вегетативной нервной системы.
  2. Адренергические средства с периферическим действием (для спазмирования, суживания сосудов), предотвращающие внезапное снижение давления.
  3. Нестероидные активные противовоспалительные средства со спазмолитическим действием на периферические сосуды.
  4. Бета-адреноблокаторы. Для увеличения интенсивности действия минералокортикоидов, влияющих на показатели, и натрия, повышающего давление.

Терапия ортостатической гипотонии проводится несколькими лекарственными препаратами в один период. С помощью Флудрокортизона, за счет увеличения объема жидкости в массе крови, повышают показатели давления. Одновременно врачи советуют применение Мидодрина, ограничивающего расширение сосудов, повышающего давление. Если ортостатическую гипотонию вызвала болезнь Паркинсона, применяется Дроксидоп.

Если невозможно поменять образ жизни, а назначенные препараты не помогают, рекомендуют применение Пиридостигмина, Кофеина, Эпоэтина.

Лечением ортостатической гипотонии должен заниматься врач, а не сам пациент. Врач может назначить определенные медикаменты для того, чтобы повысить давление. Обычно они имеют в своем составе кофеин. Также назначаются гормоносодержащие препараты, воздействующие на механизмы нервной и эндокринной регуляции.

В процессе лечения значение имеет питание, направленное на употребление продуктов с более высоким содержанием соли, углеводов и жиров. Также нужно употреблять больше фруктов и овощей, обладающих тонизирующим действием. Важно пить много воды и избегать употребления алкогольных напитков.

При ортостатической гипотензии лечение зависит от формы нарушения. Если нарушение спровоцировано действием временных факторов, пациенту необходимо:

  • заниматься легкой гимнастикой;
  • правильно питаться;
  • увеличить потребление соли;
  • пересмотреть список принимаемых медикаментов.

В первую очередь, следует заменить все лекарства, которые провоцируют падение давления. Для этого обязательно нужна консультация врача. Для устранения гипотензии больному необходима гимнастика. Основные упражнения заключаются в медленных приседаниях с последующим возвращением в вертикальное положение. Такие упражнения являются тренировкой для сердечно-сосудистой системы и позволяют восстановить скорость реакции сердца на изменение положения тела.

Если нарушение спровоцировано обезвоживанием, необходимо увеличить потребление соли и соблюдать питьевой режим. Рекомендуется также отказаться от тяжелой пищи.

Если заболевание спровоцировано другими патологиями, только лечащий врач может сказать, как лечить гипотония и ортостатическую гипотензию. В первую очередь необходимо комплексное обследование и лечение патологии, повлекшей за собой нарушение давления. Для корректировки неадекватной реакции организма на изменение положения тела применяют:

  • лекарства для нормализации деятельности вегетативной нервной системы (адаптогены);
  • препараты для повышения сосудистого тонуса;
  • лекарства, препятствующие вымыванию натрия из организма.
Предлагаем ознакомиться:  Острый коронарный синдром: что это такое?

Обязательно назначается диета. Необходимо употреблять больше цитрусов, свежих фруктов и овощей, так как они оказывают тонизирующее действие. Больным рекомендован зеленый чай. При снижении давления можно пить кофе и крепкий черный чай.

Профилактика развития заболевания сводится к внимательному отношению к собственному здоровью. Любые хронические заболевания должны быть под контролем. Следует избегать стрессов, которые ослабляют нервную систему. Необходимо правильно питаться, соблюдать питьевой режим. Отличной профилактикой станет спорт, регулярные прогулки на свежем воздухе.

Лечение ортостатической гипотонии зависит от причины ее появления. Доктора всегда стараются полагаться на основную причину, провоцирующую заболевание, а не на само понижение артериального давления.

Имеется несколько методов для предотвращения ортостатической гипотензии, большинство из которых не требуют применения медикаментозных препаратов:

  1. Когда снижение артериального давления обусловлено приемом медикаментов, лечение заключается в изменении их дозировки либо полном прекращении их применения.
  2. Время от времени приседать советуют больным, вынужденным длительный период находится на постельном режиме.
  3. Повышение количества потребления соли с пищей. Пищевая соль содержит натрий (химический элемент, который удерживает воду в организме и, как следствие, увеличивает давление). Употребление соли не советуют пожилым больным и пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
  4. Ношение эластических гольф, когда гипотензия вызвана расширением (гипертрофией) мышц ног.
  5. Рекомендуется плавное и постепенное поднятие с кровати, особенно престарелым больным и беременным женщинам.
  6. Ортостатическую гипотензию тяжелой степени можно лечить с помощью терапии для повышения кровяного давления.

В целях лечения в домашних условиях применяют натуральные и растительные средства, способные повысить тонус сосудов и улучшить кровообращение. Такое лечение применяют длительный период для того, чтобы постоянно поддерживать сосуды в тонусе. В основном натуральные вещества не имеют противопоказаний к использованию и не вызывают побочных эффектов.

Народные методы лечения, как правило, применяются курсами, которые длятся от 2 до 4 недель. На протяжении это периода времени используют несколько рецептов. После этого их меняют, для того чтобы организм не успел привыкнуть. Нужные ингредиенты соединяют в равных пропорциях и готовят в виде смеси, настойки, отвара, чая и т.д. Травы, которые используют чаще всего при лечении ортостатической гипотонии:

  • аралия маньчжурская;
  • корень женьшеня;
  • листья заманихи;
  • родиола розовая;
  • левзея;
  • элеутерококк;
  • татарник;
  • бессмертник;
  • копытень;
  • листья чертополоха;
  • реже используются такие растения, как корень аира, пушистая панацерия, мелисса, душица, шишки хмеля, пустырник.

Перечисленные травы эффективно действуют на организм, а именно:

  • укрепляют нервную систему;
  • увеличивают артериальное давление;
  • стимулируют вегетативные отделы нервной системы.

Кроме этого, они повышают активность и укрепляют иммунную систему. Не рекомендуют принимать их перед сном, чтобы не перевозбудиться.

Пациентам с диагнозом ортостатическая гипотония необходимо пить большое количество жидкости и отказаться от употребления алкогольных напитков.

При хронической ортостатической гипотонии прибегают к назначению медикаментозной терапии, которая предполагает использование препаратов из следующих фармакологических групп:

  1. Адаптогены – препараты, укрепляющие центральную нервную систему и повышающие активность симпатического отдела вегетативной нервной системы (часть нервной системы, которая регулирует работу органов кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, половых органов, а также обмен веществ).
  2. Адренергические препараты периферического действия (препараты, спазмирующие, суживающие сосуды) для предотвращения резкого снижения артериального давления во время перемещения положения тела из горизонтального в вертикальное. Минералокортикоиды. Медикаменты этой группы удерживают ионы натрия в крови, увеличивают спазм периферических сосудов для исключения резкого падения артериального давления во время переведения положения тела из горизонтального в вертикальное.
  3. Нестероидные противовоспалительные препараты. Эти препараты оказывают спазмолитическое влияние на периферические сосуды.
  4. Бета – адреноблокаторы. Увеличивают интенсивность воздействия минералокортикоидов (гормонов коры надпочечников, которые влияют на водно-солевой баланс, и соответственно на показатели артериального давления в организме) и натрия (химический элемент, который сохраняет воду в организме и, вследствие чего, повышает давление). Кроме того, они оказывают влияние на работу вегетативной нервной системы, сосудов.

Для лечения ортостатического понижения давления также могут применяться одновременно несколько лекарственных препаратов. Препарат Флудрокортизон помогает увеличить объем жидкости в крови, из-за чего повышается артериальное давление. Вместе с ним, доктора часто рекомендуют Мидодрин, который ограничивает стремление кровеносных сосудов к расширению, соответственно увеличивается уровень артериального давления.

Острая ортостатическая гипотония характеризуется резким падением артериального давления со всеми вытекающими из этого последствиями.

При этом резкое падение артериального давления может сопровождаться следующим заболеваниями внутренних органов, как:

  • ОИМ — некроз определенного участка миокарда;
  • тромбоэмболия лёгочной артерии;
  • сосудистый коллапс;
  • кардиогенный шок и сердечная недостаточность.

Роль медикаментов

Лечить болезни сердца и сосудов лекарственными препаратами необходимо с учетом сопутствующей патологии. Она определяет индивидуальную чувствительность и требует постепенного подбора дозировки.

«Скорая помощь» ежедневно делает выезды на вызовы по поводу негативной реакции на лекарственные препараты у гипертоников. Наиболее часто падение артериального давления наблюдается на прием:

  • большой дозы мочегонных средств быстрого действия (Лазикс, Фуросемид);
  • нитропрепаратов, назначаемых при стенокардии (Нитроглицерин, Эринит);
  • гипотензивных средств центрального действия (Клофелин);
  • любых средств, назначенных с целью лечения гипертонической болезни в повышенной дозировке или в ненадлежащем сочетании;
  • Дофамина у больных с паркинсонизмом.

Следует внимательно ознакомиться с инструкцией по приему препарата и не допускать превышения назначенной дозировки. При появлении негативного действия обратиться к врачу.

К сожалению, некоторые женщины пытаются похудеть с помощью мочегонных средств. Следует помнить, что все рекомендуемые для этой цели таблетки, чаи обязательно включают мочегонные и слабительные препараты. Бездумное отношение к своему организму способствует развитию нарушения регуляции тонуса сосудов мозга.

Ортостатическая гипотензия сопровождает прочие симптомы употребления наркотиков, производных марихуаны.

Дополнительно об ортостатической гипотонии и отличиях от обморочного состояния рекомендуем узнать из этой статьи.

Чем опасна, и какие осложнения вызывает?

Если не проводить лечение, то существует вероятность усугубления ситуации с данной болезнью, она может вызвать серьезные осложнения (последствия).

Такие нарушения могут привести к указанным осложнениям:

  • обморок, с опасностью получения серьезных травм;
  • инсульт;
  • повреждение нервной системы, включая головной мозг;
  • снижается работоспособность;
  • ухудшается память.

При появлении начальных симптомов следует пройти медицинское обследование для определения причин заболевания. Иногда достаточным оказывается устранение первых причин патологии, а в каких-то случаях потребуется комплексная терапия.

Ортостатическая гипотензия при обезвоживании

Может показаться, что опасность болезни невелика, и заключается в кратковременном обмороке или полуобморочном состоянии, но, оказывается, все не так.

Ортостатическая гипотензия, как правило, кратковременна, продолжается приблизительно три минуты, после чего состояние пациента нормализуется. Если процедура адаптации сосудов задерживается, симптомы возрастают, и больной теряет сознание – происходит обморок. Такие приступы при ортостатической гипотензии чаще бывают недолгими, без изменений со стороны других органов и систем, и происходят самостоятельно в течение нескольких минут.

После обморока присутствует некоторая разбитость, бессилие, головная боль. Так как сознание теряется, то человек, перенесший ортостатический приступ, ничего не помнит, однако понимает, что все это произошло после того, как он резко поднялся с постели или долгое время стоял, например, в очереди.

По истечении нескольких минут состояние нормализуется, тахикардия снижается, разум, как говорят, «просветляется». Тем не менее данное состояние может быть опасным, так как обморок, возникающий из-за нехватки поступления кислорода к мозгу, может сопровождаться падением и травмами, а также судорогами.

Если случился обморок с падением, то больной может обнаружить на себе следы ударов об окружающие предметы или пол – «шишки» на голове, болезненные ушибы на ногах и руках или теле. Если ортостатическая гипотония возникает у пациента с ишемической болезнью сердца, то во время снижения давления и даже после его нормализации может чувствоваться боль в сердце (кардиалгия), так как и оно тоже не получает питания и кислорода в нужных объемах. Кроме того, нарушение кровообращения способно вызвать одышку.

Бывают и осложнения от гипотензии:

  • Обмороки. Самое распространённое осложнение гипотензии. Лёгкий обморок проходит с симптомами бледности, слабости и тошнотой. Глубокий обморок происходит с симптомами повышения потения, наличия судорог и мочеиспускания.
  • Травмы при падении от головокружения и обмороков.
  • Инсульт может быть спровоцирован из-за колебаний давления.
  • Повреждение головного мозга и центральной нервной системы.

Ортостатическая гипотензия при старческой деменции

Повторение симптомов гипотензии приводит к таким последствиям, как прекращение поступления кислорода в мозг и развитие гипоксии, ухудшение имеющихся нервных болезней и симптомов появления деменции.

Предобморочные состояния далеко не безобидны для организма. Они могут вызвать:

  • травмы при неожиданном падении человека;
  • инсульт у пожилых людей;
  • утяжеление имеющейся неврологической патологии в связи с выраженной гипоксией тканей головного мозга;
  • снижение памяти, возможности учиться, нарушение интеллекта;
  • раннюю старческую деменцию.

Нельзя игнорировать проявления ортостатической гипотензии. Она может стать началом серьезной патологии мозга. Обнаружение первых симптомов требует внимательной диагностики и контроля за выполнением мер предупреждения.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются во внимательном отношении к своему организму. При хронических заболеваниях, они должны контролироваться. Не следует допускать стрессовых ситуаций. Обязательно правильное питание, соблюдение питьевого режима. Полезными профилактическими действиями станут спортивные занятия и регулярные уличные прогулки.

Профилактические меры при гипотонии простые, но эффективные:

  • ведение здорового образа жизни;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • рациональное питание;
  • контроль над приемом гипотензивных средств.

Часто необходимо просто устранить причины, которые ведут к понижению давления, и состояние само придет в норму. Однако иногда нужно действительно пройти курс специального лечения. В любом случае, важно пройти тщательное обследование и устранить факторы, отрицательно влияющие на давление.

Профилактика поможет свести к минимуму тяжёлое для человека проявление ортостатической гипотензии, для этого нужно всего лишь:

  • не менять позу резко, особенно при вставании. Лучше всего сначала сесть в кровати, а потом уже встать;
  • если человек вынужден соблюдать постельный режим, нужно делать гимнастику лёжа;
  • полное исключение алкоголя, наркотиков, никотина и ведение здорового образа жизни;
  • частый приём пищи маленькими порциями, дробное разнообразное питание;
  • оздоровительные упражнения, прогулки на свежем воздухе;
  • избегание жаркого климата;
  • пить больше чая и кофе.

Диета и образ жизни

Чтобы нормализовать свое давление, врачами рекомендуется соблюдение указанных рекомендаций:

  • достаточный отдых;
  • медленный подъем с кровати;
  • регулярное питание небольшими порциями;
  • соблюдение питьевого режима;
  • ограничение алкоголя;
  • чашечка кофе на регулярной основе;
  • отказ от горячей ванны, излишней физической и тяжкой нагрузки;
  • постоянное измерение давления;
  • занятие спортом.

Обязательно назначают диету, в рацион больше включаются цитрусовые, свежие фрукты и овощи, зеленый чай. Если давление снижается, рекомендуется кофе или крепкий черный чай.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector