Миксома сердца – как проявляется и методики лечения

Миксома сердца – как проявляется и методики лечения

Миксома сердца – как проявляется и методики лечения
СОДЕРЖАНИЕ
0

Почему может развиться миксома сердца?

Несмотря на доброкачественность процесса, для миксомы характерны следующие признаки:

  • Редкое по своей природе заболевание, занимающее до 1% всей кардиологической патологии.
  • Обладает злокачественным течением.
  • Часто заканчивается летальным исходом.

Справочно. Сама по себе опухоль состоит из соединительной ткани и содержит большое количество слизистого содержимого. Поверхность образования преимущественно гладкая или может содержать ворсинки, а вся опухоль характеризуется нестабильностью ввиду ее хрупкости, что часто приводит к отрыву ее отдельных элементов.

В некоторых случаях, при застарелых процессах, тело опухоли может обызвествляться с образованием твердых, плотных форм.

Образование обладает достаточной подвижностью, так как состоит из:

  • Тела.
  • Ножки, выраженность которой определяет подвижность опухоли.

Размеры опухоли могут составлять от 1-2 см до 15 см и более с ориентировочным весом до 250 — 300 г.

Внимание! Опасность заболевания заключается в длительности бессимптомного периода, когда размеры опухоли еще настолько малы, что не вызывают клинически выраженных симптомов, а также в том, что риску возникновения подвержены все возрастные группы.

Эпидемиология

Согласно данным статистики, у взрослого населения 50% всех доброкачественных новообразований сердца составляют миксомы, в детском возрасте — до 15%.

Наиболее характерно заболевание для женщин от 30 до 60 лет, но зафиксированы случаи развития миксомного новообразования у детей грудного возраста и лиц старше 60 лет.

Важно, что миксомы наследственного характера не имеют гендерных и возрастных зависимостей, а при формах ненаследственного характера в 4 раза чаще процесс развивается у женщин.

Этиология

В настоящее время досконально не определены этиологические факторы миксомы сердца.

Основными причинами, которые в настоящее время прямо или косвенно могут приводить к развитию этих опухолей, считают следующие:

  • Генетическая предрасположенность — аутосомно-доминантное наследование отмечается приблизительно в 10% случаев возникновения заболевания.
  • Травматизация во время проведения оперативных вмешательств.
  • Вирус Коксаки В4, Эпштейна – Барра, папилломы человека, герпеса.

При микроскопических исследованиях фрагментов опухоли находят также элементы других вирусов, но к настоящему времени получить такие культуры клеток возбудителей получить еще не удалось.

Справочно.Отсутствие максимально достоверных данных о причине заболевания создает трудность в определении его патогенетических механизмов.

Патогенез

  • Эндотелиальные клетки.
  • Нейроэндокринные маркеры.
  • Гладкомышечные клеточные структуры.
  • Соединительная ткань.
  • Сенсорная нервная ткань эндокарда.

Существуют отдельные мнения о том, что миксома сердца – это результат процесса тромбообразования, при котором видоизменившиеся тромбы трансформируются непосредственно в опухолевое образование, но как именно это происходит, данных нет.

Справочно. Заметим, что с развитием современных методов диагностики и экспериментальной медицины, все больше ученых склоняются к вирусному воздействию на сердце, в результате чего посредством сложных патогенетических механизмов и образуется миксомная опухоль сердца, которая может поражать как один участок, так и сразу несколько отделов сердца, что отражается в классифицировании заболевания.

Некоторые исследователи предполагают, что развивается это образование из пристеночного тромба, который впоследствии перерождается в опухоль. Но другие ученые придерживаются альтернативных взглядов − рассматривают миксому как истинную опухоль. Доказательство: от нее легко отрываются частички и по кровяному руслу заносятся в различные места. А там из них могут вырасти новые дочерние образования.

При макроскопическом обследовании различают два вида миксом:

  1.  Бесцветная полупрозрачная опухоль, имеющая широкое основание. Она плотно прилегает к стенке, имеет мягкую консистенцию.
  2. Круглое полипообразное образование на ножке. Эта опухоль гораздо плотнее первой.

Поверхность миксомы гладкая. Внутри находится желеобразная масса, в которой мало клеточных элементов. Иногда образования могут обызвествляться с последующим окостенением. Но это происходит с очень «пожилыми» миксомами. Кровью они снабжаются посредством различных сосудов: капилляров и артериол. Ткань опухоли довольно хрупкая, что объясняет ее частую эмболизацию (отрыв отдельных участков).

Обнаруженные миксомы могут иметь самые разные размеры: от одного до нескольких сантиметров. Кажется, какой вред может нанести маленькое доброкачественное образование? В общем, никакой. Небольшие опухоли никак себя не выдают, находят их случайно при проведении полного кардиологического обследования пациента.

В большинстве случаев развития миксомы считаются непредсказуемым явлением, чья точная этиология неизвестна. Семейные случаи предсердных миксом характеризуются аутосомно-доминантной передачей.

Синдром Карни генетически гетерогенен, он вызван дефектом более чем одного гена. Что, по разным оценкам, составляет около 7 % от всех предсердных миксом, причем независимо от возраста или пола.

Патогенез

Клетки опухоли развиваются из соединительной ткани. По происхождению различают:

  • первичные миксомы (истинные), которые развиваются непосредственно из тканей сердечной стенки;
  • вторичные (ложные) — источником служат опухоли соседних органов, клетки из кожных новообразований, надпочечников.

Истинные новообразования отличаются высоким содержанием гиалуроновой кислоты, именно она придает опухоли желеобразную консистенцию.

Некоторые ученые считают, что миксома сердца представляет собой видоизменившийся тромб. Более современные данные связывают опухоль с воздействием вирусов. К ним относят 3 типа:

  • папилломы человека;
  • Эпштейн-Барр.
  • герпеса.

Причинами роста новообразования могут быть перенесенные внутрисердечные манипуляции (катетеризация, пункция), диагностические процедуры, операции на клапанах. Любые травмы сердца могут стать провоцирующим фактором.

Причины миксомы сердца

Причины развития миксом до конца не изучены. Выделяют несколько предрасполагающих факторов, способствующих формированию этой опухоли сердца:

  • наследственная предрасположенность;
  • наличие других новообразований, невусов, гиперпигментаций;
  • гиперплазия надпочечников;
  • травмы сердца;
  • женский пол;
  • возраст 30-60 лет и старше;
  • проведение операций на сердце.

Вопрос происхождения слизистой опухоли до сих пор до конца неясен. Примерно в 10% клинических случаев появление миксомы ассоциировано с наследственным фактором. Наиболее часто генетически обусловленная неоплазия входит в число проявлений синдрома Карни, который выражается во множественных диффузных пигментных изменениях кожного покрова (гиперпигментации, невусы), другими сосудистыми и соединительнотканными опухолями, гиперплазией коры надпочечников, опухолями половых, молочных и нейроэндокринных желез, акромегалией.

Миксомы, не спровоцированные наследственным фактором, называются спорадическими (буквально – «случайными»). Они протекают без сопутствующих онкологических заболеваний.

Кардиологи и онкологи предполагают, что эта неоплазия развивается из мукоидной эмбриональной ткани или зрелых клеток, вновь приобретших свойства эмбриональных. Этим обусловлено и преимущественное расположение миксом: межпредсердная перегородка сохраняет склонность к быстрой пролиферации (росту) и после рождения.

По мнению некоторых ученых, слизистая опухоль является результатом трансформации тромба. Однако в ряде исследований возникновение миксомы ассоциируется с заражением некоторыми вирусами, такими как:

  • папилломавирус (ВПЧ);
  • вирус Эпштейна–Барр;
  • герпес.

Поводом для развития миксомы может стать и механическое воздействие: травма, различные медицинские манипуляции (катетеризация, забор пробы) или операции на сердце (например, миксоматоз митрального клапана возникает в результате процедуры баллонной дилатации).

  • Наследственные факторы;
  • Генетические аномалии;
  • Травмы сердца;
  • Операции на клапанах.

Не нужно винить своих прадедушек и прабабушек в таком «подарке» как миксома. Не более 10% обнаруженных опухолей имеют наследственные причины. К сожалению, такие образования чаще рецидивируют после удаления.

Что такое миксома сердца

К факторам риска возникновения миксом относят:

  • Пол −женщины болеют чаще;
  • Возраст −30-60 лет;
  • Аналогичные заболевания у родственников;
  • Онкологические заболевания;

Основную категорию риска по данной онкопатологии составляют лица пожилого возраста, однако небольшой процент случаев представлен наследственной формой миксомы, которая может проявляться в любом возрастном периоде, и не имеет зависимости от половой принадлежности.

Наследственная форма миксомы сердца отличается полиморфностью клинических и патоморфологических проявлений, в связи с чем, у больного могут наблюдаться распространенные миксоматозные узлы не только в полостях сердца, но и в других структурах (подкожно-жировая клетчатка, молочная железа, структуры эндокринной системы). Семейный тип миксомы сердца характеризуется злокачественным течением и склонностью к повторному рецидивированию.

Так как данное новообразование встречается в общей структуре онкопатологии крайне редко, этиопатогенез данной патологии недостаточно изучен, однако достоверно известно, что пролиферация и миксоматозная дегенерация развивается из эндотелия. В последнее время научное исследование последствий кардиохирургических операций позволяет сделать заключение, что развитию миксомы сердца в некоторой степени способствует внутриполостное хирургическое вмешательство на сердце в анамнезе (чрескожная баллонная дилатация митрального клапана, пластика септальных дефектов).

Патофизиологические особенности заболевания и эпидемиология

  • Миксомы составляют 40-50 % от всех случаев первичных опухолей сердца.
  • Примерно 90 % их них — одиночные на ножке.
  • 75-85 % развиваются в полости левого предсердия и до 25 % приходится на правое.
  • Как уже отмечалось, в большинстве случаев миксомы появляются не прогнозируемо. Примерно 10 % из общего числа носят наследственный характер и передаются в доминирующем режиме аутосомно.
  • Множественные опухоли возникают приблизительно в 50 % семейных случаев и более часто расположены в желудочке.

Миксомы могут быть полипоидной, круглой или овальной формы. Структура новообразования желеобразная с гладкой или дольчатой поверхностью и, как правило, белого, желтоватого или коричневого цвета. Наиболее распространенной областью развития является зона на границе овальной ямки в левом предсердии. Хотя опухоли также могут развиваться на задней и передней стенке предсердия или в мерцательном придатке. Подвижность опухоли зависит от степени прикрепления к межпредсердной перегородке и длины ножки.

Хотя предсердные миксомы, как правило, доброкачественные, есть информация и о возможности местного рецидива из-за недостаточной резекции или злокачественных изменений. Иногда новообразование рецидивирует в отдаленном месте, поскольку оно обладает внутрисосудистым эффектом эмболизации. Риск рецидива выше при синдроме семейной миксомы.

Симптомы сердечной миксомы более выражены, когда процесс является левосторонним и составляет более 5 см в диаметре.Происходит это из-за механического вмешательства в сердечную функцию или эмболизации. Учитывая вовлечение коронарных кровеносных сосудов и рыхлость, миксомы способны к эмболии, которая развивается у 30-40 % больных. Область эмболии зависит от местоположения опухоли и наличия внутрисердечного шунта.

Выпадение опухоли через митральный или трехстворчатый клапан может привести к разрушению кольцевого пространства или створок клапанов. В одном исследовании 19 % пациентов показывали фибрилляцию предсердий, связанную с большой предсердной миксомой. Опухоли левого предсердия начинают давать симптомы, когда достигают веса около 70 г.

Основываясь на данных вскрытия, специалисты говорят, что распространенность первичной опухоли сердца встречается примерно в количестве 200 случаев на миллион смертей. Десятилетняя выживаемость при данной патологии составляет около 96,8 %. Большинство случаев протекают бессимптомно после операции, причем без развития рецидива.

Внезапная смерть фиксировалась у 15 % больных с мерцательной миксомой. Смерть, как правило, вызвана ишемической или системной эмболизацией или обструкцией кровотока в области митрального или трехстворчатого клапана.

Примерно 75 % миксом возникают у женщин в соотношении 2,7:1. Стоит отметить, что преобладание женского пола менее выражено в случаях семейной предсердной миксомы.

Миксомы регистрируют у пациентов в возрасте 30-83 лет. Средний возраст составляет 56 лет. Большинство из этих случаев были симптоматичны, где одышка проявлялась как наиболее распространенный клинический признак. Средний возраст семейных случаев составляет 25 лет.

Клиническая картина

Основные симптомы указывают на аритмию, сердечную недостаточность. Иногда они имитируют инфекционный миокардит, ревматизм и коллагенозы. Наиболее частые жалобы, которые приводят пациента к врачу:

  • одышка при физической активности, ночные приступы;
  • тахикардия и ощущение аритмии;
  • непонятные боли в грудной клетке;
  • головокружение, общая слабость.

Если часть миксомы отрывается от основной опухоли, то опасность представляет эмболия из левого желудочка в артерии мозга с развитием инсульта, из правого — в легочные артерии с возникновением тромбоза ее ветвей. Такие случаи могут вызвать внезапный смертельный исход.

К другим признакам относятся:

  • повышение температуры тела;
  • отеки на стопах и голенях;
  • кашель с мокротой;
  • боли при движениях в суставах;
  • нарушение чувствительности пальцев рук, побеление или синюшность;
  • цианоз слизистой губ и кожных покровов;
  • геморрагические высыпания.
Предлагаем ознакомиться:  Отеки при аритмии сердца

Редко аритмии возникают в пароксизмальной форме и способствуют приступу с потерей сознания и судорогами.

Описаны случаи летаргического сна на фоне миксоматозного поражения. По-видимому, здесь имеет значение гипоксия мозга, развивающаяся в результате нарушенного кровотока.

При вторичных миксомах возможна потеря веса, повышение потливости.

Классификация, виды локализации

В зависимости от происхождения все миксомы делят две большие группы: 

  1. Первичные, они же истинные – характеризуется развитием из ткани стенок сердца.
  2. Вторичные, они же ложные – характеризуются тем, что главными источниками опухоли являются новообразования других органов. Вторичные миксомы еще называют миксоидными имитаторами, могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. К наиболее распространенным ложным миксомам относятся:
    • Миосаркома.
    • Фибросаркома.
    • Липосаркома.
    • Миксосаркома.
    • Фибромиксома.
    • Рабдомиосаркома.

По внешним признакам принято делить на два вида:

  • Мягкие опухоли – не имеет выраженного цвета, обладает широким и коротким основанием — ножкой. Полупрозрачное, мягкое образование, прилегающее плотно к стенке с дольчатой структурой. Так как содержимое опухоли отличается высокими концентрациями гиалуроновой кислоты, то именно это делает ее гелеобразной.
    Таким параметрам отвечают истинные миксомы, которые более склонны к отрывам фрагментов (эмболов).
  • Плотные опухоли – по консистенции более плотная, имеет круглую форму, полипообразная. Такими параметрами обладают преимущественно ложные миксомы.

По этиологическому фактору подразделяются на:

  • Наследственные – более чем в 75% случаев дают рецидив после оперативного лечения. Одну пятую таких процессов характеризуют сочетания с другими онкологическими болезнями.
  • Спорадические – для таких миксом не характерно рецидивирование, как правило, такой процесс одиночный.

По количественным характеристикам различают:

  • Изолированные – таких миксом большинство – до 93%.
  • Комплексные – таких образований приблизительно 7%. Как правило, они являются одними из компонентов наследственных синдромов.

Относительно комплексных образований, то для них характерно образование в случае следующих патологических процессов:

  • Синдром Карни, он же «миксомный синдром» — чаще встречается у детей, составляет до 10% от всего количества миксом. Такой синдром делится на две клинические разновидности:
    • Синдром NAME – невусы, миксома предсердия, миксоидная нейрофиброма, веснушки.
    • Синдром LAMB – лентиго, миксома предсердия, голубые невусы.
  • Узловая гиперплазия надпочечников с синдромом Кушинга или без такового.
  • Фиброаденома молочной железы.
  • Опухоли яичка.
  • Опухоли гипофиза с гигантизмом или акромегалией.

По локализации образование миксом охватывает следующие области:

  • Левое предсердие – 75%.
  • Правое предсердие – до 25%.
  • Биатриальная миксома – встречается крайне редко, локализуется в системе желудочков сердца с одновременным прорастанием в обе стороны межпредсердной перегородки.
  • Множественная миксома – развивается сразу в нескольких камерах сердца.

Так как миксома сердца классифицируется по многим параметрам, для облегчения запоминания существует правило «75%».

Согласно этому правилу:

  • 75% всех опухолей сердца составляют миксомы.
  • 75% всех миксом лоцируется в левом предсердии.
  • 75% всех миксом левого предсердия располагаются в фиброзной части межпредсердной перегородки – овальное окно.
  • 75% все указанных новообразований обладают ножкой в месте прикрепления.

В зависимости от характеристик и локализации миксомы будут зависеть симптомы заболевания.

Какие признаки свидетельствуют в пользу миксомы?

По симптомам очень сложно поставить диагноз, но есть признаки, заставляющее врача думать о миксоме. К ним относят:

  • быстрое прогрессирование развития сердечной недостаточности;
  • плохой «ответ» на назначение терапевтического лечения;
  • внезапные признаки эмболии периферических сосудов у людей молодого возраста;
  • одышка или обмороки неясной причины;
  • развитие синдрома Рейно;
  • инфекционный эндокардит с устойчивостью к терапии антибиотиками;
  • длительная субфебрильная температура;
  • выслушивание сердечных шумов, их связь с изменением положения тела при исключенном ревматизме;
  • сочетание тахикардии и гипертензии;
  • в анализах крови тромбоцитопения, анемия, ускоренная СОЭ.

Эти симптомы не являются патогномоничными (обязательными) для миксомы, но требуют дополнительного обследования.

Миксома сердца характеризуется полиморфностью клинических проявлений, но каждый из отдельных симптомов, наблюдающихся у пациента можно отнести к одному из трех патогномоничных синдромов: общеклинический синдром, симптомокомплекс нарушения внутриполостного кровотока и эмболический синдром. Следует учитывать, что миксома сердца относится к категории быстро прогрессирующих онкопатологий, отличающихся быстрым ростом и значительным увеличением опухолевого субстрата.

Самым распространенным и в то же время неспецифичным синдромом является общеклинический, симптомы которого наблюдаются у 90% пациентов с миксомой сердца. Пациент предъявляет жалобы на прогрессирующую слабость, невозможность выполнения привычной физической нагрузки, снижение аппетита, вялотекущую лихорадку и ноющие боли в различных группах суставов.

Эмболический синдром развивается при отрыве части опухолевого субстрата или образовании тромботических наслоений в полости предсердий с последующим их распространением с током циркулирующей крови в тот или иной участок системы кровообращения. В ситуации, когда эмбол перекрывает кровоток в мозговых артериях, у пациента появляются острые транзиторные ишемические атаки, заключающиеся в кратковременной утрате сознания, появлении очаговых и общемозговых неврологических симптомов.

Опухолевый эмбол может затруднять кровоток в любом кровеносном сосуде даже мельчайшего калибра, например, артерии сетчатки, что влечет за собой необратимые последствия в виде утраты зрительной функции. Для развития эмболических осложнений в бассейне легочных артерий главным источником выступает миксома правого предсердия.

Симптомокомплекс, обусловленный нарушением внутриполостного кровотока при миксоме сердца возникает в ситуации, когда опухолевый субстрат полностью обтурирует предсердно-желудочковое отверстие и устье легочного ствола. Последствием данных патологических изменений является появление стойких признаков повышения внутрисосудистого давления в системе легочных сосудов, сопровождающееся выраженными гемодинамическими и дыхательными расстройствами в виде нарастающей одышки, сухим надсадным кашлем с отделением мокроты, содержащей примесь крови, выраженным периферическим отечным синдромом и нарушениями ритма сердечной деятельности.

Характерными проявлениями миксомы правых отделов сердца является появление генерализованных отеков и скопления экссудата в брюшной полости, малом тазу и между плевральными листками, гепатоспленомегалией и цианозом кожных покровов с преимущественным поражением дистальных отделов туловища. К сожалению, все эти признаки проявляются на поздней стадии заболевания, когда параметры опухолевого субстрата достигают больших значений.

Ввиду схожести клинических проявлений миксомы правого предсердия с признаками митрального стеноза, пациента обязательно следует обследовать на предмет наличия поражения клапанного аппарата сердца. Миксома, локализующаяся в полости желудочков сердца, редко проявляется общеклиническими симптомами и в большей степени сопровождается признаками кардиогемодинамических нарушений.

Объективное обследование пациента с применением методики аускультации, к сожалению, не позволяет установить правильный диагноз даже при условии наличия характерных признаков (расщепление первого тона, систолический шум на верхушке сердца, шум митральной регургитации). Все вышеперечисленные признаки могут наблюдаться при других заболеваниях сердца, например, клапанных пороках, поэтому их нельзя считать специфическими признаками миксомы сердца.

Стандартное электрокардиографическое обследование пациента не позволяет достоверно установить факт наличия миксоматозных изменений в том или ином участке сердца, а при выполнении рентгеноскопического обследования органов грудной полости обнаруживается лишь незначительное изменение конфигурации сердца по типу «митрализации».

Наиболее информативным и доступным методом визуализации миксомы сердца является эхокардиоскопия трансторакальным доступом, позволяющая определить локализацию, размеры, форму опухолевого новообразования, соотношение его с другими структурами сердца. Отличительными характеристиками миксомы является ее массивная васкуляризация, которую легко распознать при использовании дуплексного сканирования сердца.

Симптомы

Миксома сердца может длительное время ничем не проявлять себя. Ее рост может сопровождаться такими неспецифическими симптомами:

  • повышение температуры тела до 38 °C;
  • утрата веса;
  • общее недомогание;
  • головокружения;
  • кашель;
  • похолодания пальцев конечностей;
  • боли в мышцах и суставах;
  • отеки в одной из частей тела;
  • сыпь на коже;
  • появление подкожного новообразования на различных участках тела;
  • кровохарканье.

В крови выявляется анемия, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ, диспротеинемия, повышение уровня иммуноглобулинов и повышенный уровень СРБ.

При достижении опухоли относительно больших размеров она становится более подвижной и может перекрывать область атриовентрикулярного отверстия. Это вызывает гемодинамические нарушения, и миксома проявляет себя следующими симптомами:

  • боли в области сердца;
  • затруднение дыхания при возрастании нагрузки и одышка во время сна;
  • приступы удушья при определенном положении тела;
  • учащение пульса при возрастании нагрузки и в состоянии покоя;
  • появление во время наклонов вперед или при поднятии с постели эпилептиформных припадков (чувство нехватки воздуха, сердцебиение, чувство страха, обмороки, панические атаки, судороги дистальных отделов конечностей).

При миксоме сердца у пациента могут появляться признаки сдавливающего перикардита или стеноза легочной артерии. У части больных шумы в сердце отсутствуют. Чаще у пациентов с этой опухолью сердца выслушиваются голосистолические шумы, реже – мезо- или протодиастолические. Также при миксоме сердца выявляется изменчивость аускультативных данных: периодическое исчезновение пульса и тонов сердца.

Миксома левого отдела сердца может осложняться эмболиями сосудов большого или малого круга кровообращения, которые приводят к:

  1. Синдром общих системных проявлений – определяются практически у 90% больных. В этом периоде выделяют главные признаки, которые составляют основу начальной клинической симптоматики:
    • Повышение температуры тела.
    • Потеря массы тела.
    • Слабость, упадок сил.
    • Анемия.
    • Повышение СОЭ.
    • Изменения показателей белка и белковых фракций в крови.
    • Гипериммуноглобулинемия.

    Немного реже указанные симптомы дополняются такими проявлениями, как:

    • Болезненность суставов различной локализации.
    • Кожная сыпь.
    • Синдром Рейно.
    • Сетчатое ливедо.
    • Изменения уровней лейкоцитов в любую сторону.
    • Снижение концентрации тромбоцитов.
    • Симптом барабанных палочек.
    • Аритмии.
  2. Эмболия – практически в половине случаев всех миксом наблюдается такое проявление. Эмболия возникает вследствие отрыва элементов опухоли, тромботических наложений. Вследствие этого характерны нарушения гемодинамики в зависимости от уровня поражения. Основными симптомами эмболии являются:
    • Внезапные потери сознания – возникают вследствие поражения левых отделов сердца с нарушением гемодинамики в большом круге кровообращения и мозговых артериях с образованием аневризм.
    • Преходящая или стойкая потеря зрения – возникает вследствие эмболии сосудов сетчатки.
    • Развитие хронической посттромбоэмболической легочной гипертензии по причине поражения правых отделов сердца. Так как давление в правом предсердии при этом повышается, это может стать причиной открытия овального отверстия и развития парадоксальных эмболий.
    • Частыми неспецифическим признаками развития эмболий считаются повышение температуры и признаки воспаления в анализе крови.
  3. Синдром обструкции внутрисердечному кровотоку – так как самая частая локализация опухолевого процесса сосредоточена в левом предсердии, а точнее в области левого предсердно-желудочкового отверстия, реже, устья легочной вены, то характерны следующие симптомы и признаки:
    • Развитие легочной гипертензии.
    • Синдром малого сердечного выброса – одышка, ортопноэ вплоть до отека легких, кашель, который в некоторых случаях сопровождается кровохарканьем, отеки периферической локализации, слабость, сердцебиения.
    • Часто наблюдается головокружения с последующей потерей сознания, что может быть предвестниками внезапной сердечной смерти.
    • Уменьшение выраженности одышки в горизонтальном положении.
  4. При вовлечении правого предсердия развиваются симптомы, характерные для поражения трикуспидального клапана:
    • Увеличение печени.
    • Отечный синдром.
    • Асцит.
    • Острое легочное сердце.

Каждый из указанных клинических проявлений может встречаться при других заболеваниях, поэтому ведущими клиницистами разработаны основные клинические симптомы, которые являются основными при миксоме:

  • Внезапность появления симптомов, которые часто связаны с изменением положения тела больного.
  • Стремительное развитие и нарастание сердечной недостаточности, которая сочетается с увеличением печени, отеками ног и крайне плохо реагирует на стандартное лечение.
  • Короткая длительность болезни в сравнении с развитием пороков сердца ревматического генеза.
  • Эмболия периферических сосудов или легких на фоне нормального синусового ритма.
  • Одышка с/без кратковременных потерь сознания.
  • Изменение характера шумов сердца при аускультации, зависящие от смены положения тела больного.
  • Стойкие признаки воспаления в виде постоянной субфебрильной температуры, увеличения СОЭ и прочих признаков без ответа на лечение антибиотиками.
Предлагаем ознакомиться:  Что такое коэффициент атерогенности

Следует учитывать, что приблизительно 20% миксом сердца протекают бессимптомно. Таким течением чаще всего обладают опухоли, не превышающие 40 мм.

Для каждого типа локализации миксомы сердца характерны свои типы нарушения гемодинамики:

  • Миксома левого предсердия – является причиной возникновения обструктивного процесса левого предсердно-желудочкового отверстия, что приводит к затрудненному оттоку крови из легочных вен.
  • Миксома правого предсердия – происходит закупорка правого предсердно-желудочкового отверстия, что вызывает нарушение венозного оттока и становится причиной развития синдрома верхней полой вены.
  • Миксома левого желудочка – вызывает стеноз выносящего тракта левого желудочка.
  • Микосма правого желудочка – приводит к сужению устья легочного ствола.

Справочно.Сложность заболевания заключается в трудности его диагностики, так как на первых порах симптомы при малых размерах новообразования могут отсутствовать. Для постановки точного диагноза важна тщательная и грамотная диагностика заболевания.

Клиническая картина миксомы включает системные проявления, признаки обструкции внутри сердечных камер и тромбоэмболический синдром. Первые проявления выражаются в нарушении ритма, сердечной недостаточности. У пациента с миксомой сердца возникают следующие жалобы:

  • одышка при физической нагрузке и в ночное время;
  • отчетливое ощущение сердцебиения, учащенный пульс, аритмия;
  • боли в грудине;
  • слабость;
  • предобморочное состояние, частые головокружения;
  • повышенная температура;
  • отечность нижних конечностей;
  • кашель с отделением мокроты;
  • суставные боли;
  • приступы потери чувствительности пальцев, их бледность или посинение (синдром Рейно);
  • синюшность губ и кожи вокруг;
  • красные высыпания (геморрагии);
  • потеря массы, повышенная потливость (как правило, проявляются при ложных миксомах).

В некоторых случаях нарушения ритма имеют пароксизмальный характер и провоцируют более опасную симптоматику – обмороки и судорожные приступы. При крупной миксоме происходит нарушение кровотока к головному мозгу. Его результатом в редких случаях является летаргический сон.

Дифференциальная диагностика по жалобам больного – достаточно сложная задача для кардиолога. При этом от быстрого определения миксомы нередко зависит жизнь пациента: несмотря на доброкачественность опухоли, ее фрагменты могут представлять опасность как механическое препятствие для тока крови.

Миксома сердца имеет косвенные симптомы, которые позволяют врачу вовремя заподозрить опухоль:

  • быстро прогрессирующая сердечная недостаточность;
  • слабый ответ на медикаментозную терапию;
  • внезапное появление симптомов эмболии сосудов у пациентов среднего возраста;
  • одышка, головокружение неясной этиологии;
  • картина инфекционного эндокардита, резистентного к антибактериальной терапии;
  • субфебрилитет;
  • шумы в сердце в определенных положениях тела при условии исключенного ревматического поражения;
  • сочетание учащенного сердцебиения и гипертонии;
  • снижение количества тромбоцитов и эритроцитов, повышение СОЭ.

Симптомы миксомы определяются ее расположением и направлением роста. Во всех случаях она имитирует клинические признаки клапанной недостаточности. Рассмотрим особенности клинических проявлений при разной локализации опухоли:

  • левое предсердие — наиболее частое расположение, образование нарушает отток и суживает митральное отверстие между левыми камерами сердца, наступает венозная и артериальная гипертензия, затем присоединяется сердечная недостаточность по правожелудочковому типу;
  • правое предсердие — опухоль формирует стеноз правого атриовентрикулярного отверстия, развивается венозный застой, начиная с крупных вен, распространяется волной к периферии;
  • желудочки — поражаются редко, развиваются признаки обструктивной кардиомиопатии.

Клинические проявления часто не отличаются от признаков других сердечных новообразований (рабдомиом, тератом, липом). Они, в отличие от миксом, врастают в миокард, непохожи на полип, поскольку не имеют ножки.

Симптомы миксомы варьируются — начиная неспецифическими кончая внезапной сердечной смертью. Примерно в 20 % случаев миксома может протекать бессимптомно и обнаруживается случайно. Симптомы митрального стеноза, эндокардита, митральной регургитации и коллагеновых сосудистых заболеваний могут имитировать признаки мерцательной миксомы. В этом случае только подозрение на серьезное заболевание помогает в диагностике.

Симптомы левосторонней сердечной недостаточности включают в себя:

  • одышку при физической нагрузке у 75 % пациентов, которая может прогрессировать до ортопноэ, сильной ночной одышки и отека легких;
  • симптомы, вызванные обструкцией на площади митрального отверстия клапана. Повреждение клапана может привести к митральной регургитации.

Симптомы правосторонней сердечной недостаточности

  • Пациенты испытывают усталость, у них появляются периферические отеки.
  • Вздутие живота из-за асцита бывает редко. Однако этот симптом более распространен при медленно растущей правосторонней опухоли.
  • Симптомы наблюдаются также в более поздней стадии прогрессирования сердечной недостаточности, связанной с миксомой левого предсердия.
  • Сильные головокружения и обморок случаются примерно у 20 % больных. Наиболее частой причиной подобной клиники при миксоме левого предсердия является обструкция митрального клапана. Симптомы могут изменяться в зависимости от смены положения тела в пространстве.

Диагностика

Основным методом диагностики для выявления миксом сердца является трансторакальная или транспищеводная Эхо-КГ, которая позволяет обнаружить новообразование и определить его размеры, подвижность и место локализации ножки. Для уточнения данных проводятся дополнительные обследования:

  • вентрикулография;
  • атриография;
  • КТ;
  • МРТ.

Перед подготовкой больного старше 40 лет к операции проводится коронография. При необходимости дифференциации миксомы сердца от других злокачественных и доброкачественных новообразований выполняется катетеризация сердца и биопсия ткани опухоли с ее последующим гистологическим анализом.

  • Аускультация – свойственным признаком является появление усиленного расщепленного 1-го тона, также выслушивается «шлепок опухоли» после 2-го тона. Дополнительно могут определяться протодиастолический и мезодиастолический шумы, которые наиболее выражены в вертикальном положении больного.
  • Рентгенологическое исследование – наблюдается отсутствие выбухания ушка левого предсердия, но такой признак не является специфичным, так как может проявляться и при стенозе митрального клапана. Возможно определение увеличенных сердечных камер с участками кальцинозов.
  • КТ, МРТ – определяют опухоли размером от 1 см с четкой визуализацией места локализации.
  • Эхокардиография – один из самых основных методов диагностики. Определяет симптом «облачка» — сигнал между створками митрального клапана при расслаблении желудочков.
  • Вентрикулография – определяется стойкий дефект наполнения округлой формы, обладающий ровными и гладкими контурами.

Так как симптоматика миксомы сердца схожа со многими другими заболеваниями, в таком случае требуется проведение тщательной и скрупулезной дифференциальной диагностики.

Основными патологическими состояниями, с которыми проводится сравнение и исключение, являются:

  • Митральный порок сердца с преобладанием стеноза – в пользу микосмы будут указывать короткий период болезни, эмболии, сохранный синусовый ритм, изменение симптомов при перемене положения тела, данные аускультации.
  • Синдром Морганьи-Адамса-Стокса, при котором наблюдаются потери сознания.
  • Бактериальный эндокардит, при котором характерны признаки интоксикации организма.
  • Злокачественные новообразования разной локализации.
  • Пороки сердца.
  • Кардиомиопатии.
  • Кардиомегалии.
  • Нарушения ритма сердца.
  • Обмороки различного генеза.
  • Тромбоэмболическая болезнь.

Только правильные и своевременные методы диагностики и дифференциальной диагностики позволят назначить эффективную терапию.

Важное значение для постановки диагноза имеют аускультация (выслушивание шумов сердца) и фонокардиография. Результаты могут быть неспецифичными, однако для миксомы характерно изменение шумов при движении тела вследствие смещения неоплазии относительно клапанов. Электрокардиография не определяет заболевание, однако позволяет исключить некоторые патологии другого происхождения.

На рентгене грудной клетки видны симптомы венозного застоя, известковые отложения в опухолевой ткани и митральная форма сердца.

Наибольшую диагностическую ясность вносит трансторакальная или чреспищеводная ЭхоКГ. С помощью этого метода определяется не только наличие неоплазии, но и ее объем, точное расположение, место прикрепления, способность к движению относительно ножки. Картина миксомы уточняется на вентрикулографии, томографии, атриографии.

Исследование биохимии крови, сердечные маркеры и другие лабораторные анализы завершают дифференциальную диагностику.

При неявных признаках миксомы уточняются степень злокачественности и гистологические характеристики опухоли. Для этого производятся катетеризация и взятие образца биоматериала (биопсия).

Перед операцией по удалению образования всем пациентам старше 40 лет проводится исследование коронарных сосудов.

Наиболее доступна диагностика миксомы с помощью ультразвуковых исследований.

УЗИ позволяет определить размер и локализацию опухоли, степень подвижности. Для лучшей видимости и более четких параметров используют:

  • ультразвуковое зондирование через грудную клетку;
  • чреспищеводную эхокардиографию — зонд вводится в пищевод до уровня сердечных камер, способствует обнаружению опухолей размером 1–3 мм в диаметре.

Магниторезонансная и компьютерная томография поможет в диагностике, если заключение УЗИ недостаточно ясно представляет картину.

Коронарная ангиография обязательна при подготовке к операции для лиц старше 40 лет.

Катетеризация сердца необходима для взятия ткани опухоли на биопсическое исследование с целью подтверждения доброкачественности опухоли.

ЭКГ устанавливает вид аритмии, признаки гипертрофии отдельных камер.

Рентгенограмма грудной клетки позволяет выявить увеличение тени сердца, неоднородность массы.

Исследования крови на биохимические тесты, электролиты, тропонин позволяют решить вопросы дифференциальной диагностики. Миксому сердца необходимо отличать от других видов легочной гипертензии, стеноза и недостаточности клапанов, митральной регургитации.

  • Системная или легочная эмболизация может случиться вследствие отрыва частей от опухоли, расположенной с левой или правой стороны сердца.
  • Левосторонние симптомы обусловлены патологическим процессом в миокарде или кровоизлиянием внутренних органов.
  • Эмболизация центральной нервной системы может привести к транзиторной ишемической атаке, инсульту или коме. Другие осложнения включают в себя миксомо-индуцированный мозговой аневризм и миксоматозные метастазы, которые могут имитировать васкулит или эндокардит.
  • Привлечение артерий сетчатки может привести к потере зрения.
  • Системная эмболизация, что вызывает закупорку любой артерии, в том числе коронарных сосудов, аорты, почек, висцеральных или периферических, может привести к ишемии миокарда или аналогичным изменениям в соответствующем органе.
  • Эмболизация по правой стороне часто приводит к легочной эмболии и инфаркту.
  • Рецидивирующие небольшие эмболии способны привести к легочной гипертензии и развитию легочного сердца.
  • Наличие внутрисердечного шунта — дефект межпредсердной перегородки или овального окна, может привести к парадоксальной эмболии.

Конституционные симптомы, которые включают лихорадку, потерю веса, артралгии и феномен Рейно, наблюдаются у 50 % больных. Эти симптомы могут быть связаны с перепроизводством интерлейкина-6.

Кровохарканиепо причине отека легких или миокарда наблюдается у 15 % больных.

Боль в груди — редкий признак. Если это происходит, то по причине коронарной эмболизации.

Из общих историй болезни отмечают потерю зрения, головокружение, атаксию, шум в ушах и поражения костей. Данные признаки, как правило, сглаживаются или исчезают после диагностики и резекции предсердной миксомы.

О чем говорят физические признаки при объективном обследовании

  • Повышенное давление в яремной вене. Может наблюдаться крупная волна.
  • Громкий S1 на ЭКГ обусловлен ​​задержкой закрытия митрального клапана по причине пролапса опухоли в клапанное отверстие — имитация митрального стеноза.
  • Во многих случаях слышен ранний диастолический звук, называемый «опухолевым хлопком». Этот звук образуется вследствие удара опухоли о противоположную эндокардиальную стенку.
  • Могут быть слышны S3 или S4.
  • Диастолический шум предсердий можно различить, если опухоль препятствует работе митрального клапана.
  • Если есть повреждения клапана вследствие роста опухоли, митральная регургитация может привести к появлению систолического шума на верхушке.
  • Правопредсердная опухоль может привести к диастолическому или голосистолическому шуму.
  • Общий осмотр может выявить лихорадку, цианоз, сыпь и петехии (небольшие кровоизлияния на слизистой и поверхности кожи).

У пациентов с семейной миксомой бывает ряд особенностей, называемых синдромом Карни

  • Наличие метастазированных миксом в груди, на коже, в щитовидной железе или нервной ткани.
  • Пятнистые пигментации, такие, как лентиго — плоские коричневые пятна или пигментированные невусы.
  • Эндокринная гиперактивность, например, синдром Кушинга.
  • Веретенообразные аневризмы в головном мозге — нередкое явление у пациентов с синдромом Карни.
Предлагаем ознакомиться:  Радиочастотная абляция сердца РЧА

Что включают в себя другие описанные синдромы, связанные с предсердной миксомой?

  • Синдром Нейма включает невусы, мерцательную миксому, миксоидную нейрофиброму и огромное количество веснушек.
  • Синдром Ламба проявляется в виде лентиго, мерцательной миксомы и голубых невусов.

Лабораторные исследования при подозрении на миксому неспецифичные и недиагностические. Чаще всего наблюдают немало различных изменений.

  • Скорость оседания эритроцитов повышена.
  • Повышенный уровень C-реактивного белка и гамма-глобулина в сыворотке крови.
  • Лейкоцитоз.
  • Анемия может быть нормо- или гипохромной. Гемолитическая анемия может произойти вследствие механического разрушения эритроцитов опухольными реагентами.
  • Уровень интерлейкина-6 в сыворотке может быть повышен, что используется в качестве маркера рецидива.

Рентгенографические признаки включают ненормальный сердечный силуэт, имитирующий митральный стеноз, кальцификацию внутрисердечной опухоли и отек легких.

Хотя чреспищеводная эхокардиография является более чувствительным методом, двумерной эхокардиографии обычно достаточно для постановки диагноза. Расположение, размер, качество фиксации и мобильность опухоли могут быть оценены с применением данного метода визуального исследования.

Мерцательную миксому необходимо дифференцировать от тромба в левом предсердии. Тромб обычно расположен в задней части полости, он имеет слоистый вид. Наличие ножки и мобильности характеризует наличие предсердной миксомы.

Допплер-эхокардиография может показать последствия гемодинамики миксомы. Полученные данные согласуются с митральным стенозом или регургитацией.

Чреспищеводная эхокардиография имеет лучшую специфичность и 100%-ную чувствительность по сравнению с трансторакальной эхокардиографией.

МРТ дает полезную информацию о размере, форме и поверхностных характеристик. Полученные изображения могут продемонстрировать мобильность опухоли. Точка крепления лучше всего иллюстрируется с помощью МРТ с послеоперационной корреляцией. Информацию о составе ткани можно использовать для дифференциации опухоли от тромба.

Лечение

Лечение миксом сердца всегда только хирургическое, т. к. данное заболевание может приводить к развитию тромбоэмболий и внезапной смерти больного. Симптоматическая медикаментозная терапия назначается пациентам для предоперационной подготовки.

Хирургическое вмешательство выполняется в условиях искусственного кровообращения. Опухоль обязательно иссекают вместе с ножкой, местом ее крепления и близлежащим участком стенки сердца. Место иссечения ушивается или, при большом дефекте, закрывается заплаткой. Полость сердца промывается физиологическим раствором, который удаляется электроотсосом. При выявлении клапанных дефектов проводится их коррекция.

Единственным эффективным способом лечения миксомы сердца является ее удаление при помощи операции. 

Для симптоматического лечения, которое не избавляет от заболевания, применяют следующие группы лекарственных средств:

  • Сердечные гликозиды.
  • Диуретические препараты.
  • Гипотензивные средства.
  • Прочие кардиотропные препараты.

Важным этапом в лечении миксомы является профилактика эмболии после операций. Для этого следует строго придерживаться следующих правил:

  • Не производить пальцевую ревизию предсердий.
  • Производить экстракцию опухоли целым комплексом, без ее разделения.
  • После удаления опухоли камеры сердца подлежат тщательному промыванию.

Только так удастся избежать развития осложнений, вероятность которых крайне велика.

Лечение данной опухоли исключительно хирургическое. Удалить образование необходимо как можно скорее, поскольку части миксомы, которые отделяются от нее, могут закупорить легочную артерию, сосуды сердца и головного мозга. Тромбоэмболия является основной причиной внезапной смерти при миксомах. Риск при отсутствии хирургического вмешательства превышает 30%.

При операции вскрываются грудная клетка и камера сердца, в которой находится опухоль. Пациент в это время подключен к аппарату искусственного кровообращения. Хирург иссекает как саму миксому, так и место ее закрепления на стенке камеры: оставленные фрагменты могут спровоцировать рецидив опухоли. В связи с этим после удаления часто проводят пластику дефекта перегородки или протезирование клапанов (при соответствующей локализации образования).

Для предотвращения тромбоэмболии фрагментами миксомы во время операции удаление проводят единым блоком при пережатых сосудах. Принимаются также меры защиты миокарда. После вмешательства пораженная сердечная камера тщательно промывается от посторонних включений.

Жизнь после удаления миксомы сердца возвращается к прежнему течению сразу же по окончании реабилитационного периода. Пациент может заниматься всеми видами деятельности, но должен наблюдаться у врача с целью отслеживания возможного рецидива в течение года после операции.

Людям свойственно бояться радикальных способов лечения. При многих болезнях оправданы терапевтические методы. Не от всех опухолей избавляются с помощью хирургического вмешательства. Иногда помогают даже немедикаментозные народные средства. Однако вернемся к миксомам – терапия не для них! Лекарства могут немного улучшить состояние больных, но не излечить.

Миксома растет медленно, но клиническую картину дает образование значительного размера. Именно такая опухоль становится смертельной угрозой для человека. Опасность заключается в осложнениях. В этом случае промедление действительно подобно смерти. По статистике, большинство больных, у которых появились симптомы заболевания, погибают в течение двух лет. Несмотря на доброкачественное происхождение опухоли прогноз развития патологии неблагоприятный. Единственный метод лечения миксомы – операция.

Как удаляют опухоль?

Техника операции по удалению миксомы хорошо отработана. Основные этапы операции:

  • Торакотомия (вскрытие грудной полости);
  • Подсоединение больного к аппарату искусственного кровообращения;
  • Вскрытие соответствующей камеры сердца;
  • Пересечение ножки миксомы;
  • Ушивание дефектов;
  • Отключение пациента от аппарата искусственного кровообращения.

От опухолевых образований можно избавиться только хирургическими методами. В данном случае никакие лекарства не помогут в рассасывании миксомы. Кроме того, следует подумать о возможных осложнениях (инсульт, тромбоэмболия), которые могут стать смертельными для человека. Статистические исследования показывают, что без операции по удалению опухоли сердца длительность жизни составляет около двух лет. Риск смерти очень велик (от 8 до 30%).

Операция проводится в медицинских кардиохирургических центрах, техника уже отработана. Используется аппарат искусственного кровообращения. Обязательно вскрывается грудная клетка (торакотомия), пораженная камера сердца.

После удаления рецидивы наблюдаются только в случаях наследственной предрасположенности. Это очень малая часть больных. Остальные чувствуют окончательное выздоровление.

У пациентов с наследственными миксомами без выявленных генетических аномалий опасность рецидивов ограничивается от 1 до 4,7%. При наличии генных изменений — может доходить до 40%. Рецидив наступает через 4–6 месяцев после операции.

Бывают тоже редкие случаи множественных миксом, когда не удается полностью удалить прикрепляющую ножку. Это способствует повторному росту.

Как правило, оценка состояния миксомы может быть выполнена в амбулаторных условиях. Трансторакальная эхокардиография может потребоваться для оценки рецидива опухоли.

Операция по удалению сердечной миксомы безопасна, характеристика ранней послеоперационной смертности около 2,2 %. У 33 % пациентов в послеоперационном периоде наблюдают фибрилляцию предсердий.

  • Из-за риска фрагментации опухоли и эмболизации, энергичная пальпация или хирургические манипуляции должны выполняться только после кардиоплегии.
  • Хирургия для предсердной миксомы, как правило, эффективна. Долгосрочный прогноз благоприятный. Рецидивы обычно связаны с неполным удалением опухоли, ростом от второго фокуса или внутрисердечной имплантацией от первичной опухоли.
  • Более широкое иссечение соединения ножки опухоли в месте крепления к эндокарду может уменьшить бремя предопухолевых клеток.
  • Предопухолевые клетки вокруг места крепления должны быть уничтожены лазерной коагуляцией. Это устраняет необходимость хирургической резекции в широких полях.
  • Поврежденные клапаны могут потребовать аннулопластики или протезирования.
  • Раз в два года эхокардиограмма полезна для раннего выявления рецидивов опухоли.

Лечение любой локализации миксомы сердца заключается исключительно в оперативном ее удалении, причем радикальная операция при миксоме подразумевает полное иссечение внутриполостного опухолевого субстрата. Предпочтительно проводить оперативное удаление миксоматозного узла сразу же после его обнаружения, так как риск возникновения отдаленных осложнений при этой патологии достаточно велик.

Для проведения иссечения миксомы кардиохирурги предпочитают использовать срединный продольный стернотомический доступ, позволяющий в достаточной мере визуализировать пораженную область. Удаление миксоматозной опухоли должно быть максимальным, захватывая не только сам опухолевый субстрат, но и близлежащие ткани.

После удаления новообразования, в области межпредсердной перегородки формируется широкий раневой дефект, для устранения которого используется пластика иссеченным участком перикарда. Появление признаков рецидива заболевания в отдаленном послеоперационном периоде свидетельствует о нарушении техники выполнения удаления миксомы, вследствие чего часть опухолевого субстрата не была иссечена. При исследовании удаленной миксомы она может иметь как мягкотканую, так и плотную структуру с гладкой поверхностью различных размеров и форм.

Удаление миксоматозной опухоли должно проводиться максимально бережно, так как во время операции повышается риск возникновения эмболии опухолевым субстратом. С этой целью в оперативном пособии исключается этап пальцевой ревизии, и перед проведением пластики дефекта прибегают к тщательному промыванию полости пораженного предсердия с целью визуализации возможных остатков опухоли.

Возможны ли осложнения в ходе операции?

Осложнения возможны, и они бывают связанными с:

  • недостаточной подготовкой пациента;
  • техническими сложностями в подходе к месту прикрепления опухоли;
  • внезапной аритмией;
  • присоединением инфекции.

Больного не менее 48 часов наблюдают в отделении реанимации. Особое внимание уделяется:

  • контролю за кровотечением;
  • вероятной эмболии в ходе травмирования сосудов;
  • правильному ритму сердца;
  • ликвидации признаков сердечной недостаточности.

Для предупреждения инфицирования назначаются антибиотики.

Показатель госпитальной летальности при удалении миксом предсердий – до 5%, желудочков – до 10%.

Несмотря на доброкачественный характер опухоли, она способна своим ростом перекрывать поток крови внутри сердечных камер, вызывать неклапанный вид стеноза с последующим нарушением кровообращения. Поэтому необходимо лечить заболевание как можно раньше, не доводя пациента до крайней степени сердечной недостаточности.

Возможны ли осложнения в ходе операции?

Несмотря даже на своевременное проведение операций по удалению опухоли, все же риск осложнений остается крайне высоким:

  • Осложнения в виде эмболий различной локализации развиваются в половине случаев, которые сопровождаются развитием инсультов, инфарктов миокарда, почек, селезенки, кишечника.
  • Внезапная смерть.
  • Коллапсы.
  • Тяжелые нарушения ритма сердца вплоть до его остановки.
  • Присоединение вторичной инфекции.
  • Инфекционный эндокардит.

Исходя из такого количества грозных осложнений, прогноз миксомы сердца благоприятным назвать нельзя.

Прогноз

После выполнения операции по удалению миксомы сердца большинство больных полностью выздоравливают. Рецидивы изолированной опухоли наблюдаются у 1-2% пациентов, а при наследственных синдромах – у 14-22%.

При отсутствии адекватного лечения продолжительность жизни больного с миксомой сердца составляет не более 2-х лет. Их смерть наступает в связи с тромбоэмболиями или полной окклюзией клапанного аппарата и остановкой сердца. Риск внезапной смерти у таких пациентов составляет 30%.

Наиболее вероятными исходами болезни считаются:

  • Сердечно-легочная недостаточность.
  • Смерть.
  • Озлокачествление.
  • Частые рецидивы.

Важно.Из всего сказанного выше, следует сделать вывод, что только тщательная диагностика, своевременное выявление заболевания, качественное наблюдение и эффективное лечение пациентов могут улучшить прогноз заболевания и повысить качество жизни больных миксомой сердца

Риск смерти во время операции по удалению миксомы составляет не более 5% (до 10% при желудочковой локализации опухоли). Однако вероятность внезапной смерти при отсутствии терапии куда выше. При естественном течении болезни средняя продолжительность жизни пациента не превышает двух лет с момента появления симптомов.

Прогнозы после удаления миксомы сердца достаточно благоприятны: рецидивы наблюдаются в 1–2% случаев спорадических миксом и в 5–22% наследственных. При наличии генных патологий, ассоциированных с опухолью, вероятность повторного появления неоплазии составляет 40%. При одиночных опухолях без наследственного фактора рецидив, как правило, связан с неполным иссечением ножки миксомы в месте ее прикрепления.

Несмотря на доброкачественный характер, миксома является опасным новообразованием. При обнаружении вышеописанных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу и обследоваться для дальнейшей операции. Раннее хирургическое вмешательство снижает риск госпитальной летальности и рецидива опухоли.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector