Диагностика ишемии мозга. Что такое ишемия и почему она возникает

Диагностика ишемии мозга. Что такое ишемия и почему она возникает

Диагностика ишемии мозга. Что такое ишемия и почему она возникает
СОДЕРЖАНИЕ
0

Почему возникает ишемия?

Эта патология является следствием увеличения сопротивления току крови в артериях. При этом участок, который как бы отрезается от кровеносной системы, перестает получать в достаточном количестве кислород и питательные вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности.

Ангиоспазм

Патологическое сужение просвета артерий, происходящее из-за различных изменений гладкой мускулатуры, которая находится в стенках сосудов.

Также сужение просвета может быть следствием нарушения транспорта ионов через клеточную мембрану, что приводит к нарушению функции мышц.

Тромбоз

Этот термин обозначает образование и отложение кровяных сгустков на стенках сосудов. Результатом процесса становится ишемизация тканей, которые кровоснабжаются поврежденной артерией.

Эмболия

Данное слово обозначает ситуацию, когда просвет артерии перекрывается принесенными «пробками», которыми могут быть:

  • Оторвавшиеся тромбы;
  • Частицы тканей, попавшие в кровоток после травмы;
  • Жировые капли;
  • Пузырьки воздуха, которые могут попасть в организм при повреждении вен;
  • Газовые пузырьки, появляющиеся в крови в результате процесса декомпрессии (при резком скачке давления окружающей среды).

Эти процессы приводят к сужению сосудистого просвета и способствуют тромбообразованию.

Чаще всего данное явление встречается у людей пожилого возраста и лиц с аутоиммунными и аллергическими заболеваниями.

Сдавление

Причины ишемии включают также пережатие приносящих артерий. Такое случается из-за воздействия на сосуд прогрессирующей опухоли или наложения жгута.

Ишемия — это особая форма «голода» тканей головного мозга, связанная с недостаточным поступлением крови по сосудам. Поэтому термин «ишемия сосудов» совершенно неприемлем для диагностики. Сама сосудистая стенка тоже попадает в условия кислородной недостаточности, подвергается метаболическим изменениям, но не этот процесс определяет главные патологические превращения.

Ишемическая болезнь мозга развивается из-за поражения артерий позвоночника (васкулиты, атеросклероз), сонных, аномалий строения внутримозгового кровообращения, нарушения гемодинамики при заболеваниях сердца, малокровии.

Признаки нарушенных функций головного мозга обнаруживают при сдавливании питающих артерий остистыми отростками шейных позвонков на фоне остеохондроза, росте опухоли.

Всем известно, что назначение сердечной мышцы (миокарда) – снабжение организма кровью, насыщенной кислородом. Однако и само сердце нуждается в циркуляции крови. Артерии, которые доставляют сердцу кислород, называются коронарными. Всего таких артерий две, они отходят от аорты. Внутри сердца они разветвляются на множество мелких.

Однако сердцу не просто нужен кислород, ему нужно очень много кислорода, гораздо больше, чем другим органам. Такая ситуация объясняется просто – ведь сердце работает постоянно и с огромной нагрузкой. И если проявления нехватки кислорода в других органах человек может особо и не ощущать, то нехватка кислорода в сердечной мышце сразу же приводит к негативным последствиям.

Недостаточность кровообращения в сердце может произойти лишь по одной причине – если коронарные артерии пропускают мало крови. Это состояние носит название «ишемическая болезнь сердца» (ИБС).

В подавляющем большинстве случаев сужение сосудов сердца происходит из-за того, что они оказываются засорены. Играет свою роль также и спазм сосудов, повышенная вязкость крови и склонность к образованию тромбов. Тем не менее, основная причина ИБС – это атеросклероз коронарных сосудов.

Атеросклероз раньше считался болезнью пожилых людей. Однако теперь это далеко не так. Сейчас атеросклероз сосудов сердца может проявляться и у людей среднего возраста, в основном, у мужчин. При данной болезни сосуды оказываются забиты отложениями из жирных кислот, образующих так называемые атеросклеротические бляшки.

Они располагаются на стенках сосудов и, сужая их просвет, препятствуют кровотоку. Если такая ситуация имеет место в коронарных артериях, то результатом становится недостаточное снабжение сердечной мышцы кислородом. Болезнь сердца может незаметно развиваться в течение многих лет, особо не проявляясь, и не доставляя особых беспокойств человеку, разве что в отдельных случаях.

Механизм развития связан с частичным или полным перекрытием сосуда, по которому поступает кровь. Возможные причины ишемии:

  • длительный спазм артерии — нейрогенная;
  • образование тромба, перекрывающего артерию — обтурационная;
  • поступление эмбола (мелкие частицы костной ткани, воздуха) из венозной системы;
  • атеросклеротическое поражение артерии;
  • механическое сдавливание сосуда растущей опухолью, спайками — компрессионная;
  • перераспределение крови — при кровотечении происходит ишемия мозга.

Классификация ишемии по причинам позволяет подобрать правильное лечение в конкретном случае.

Спастическое состояние наблюдается при нарушении функции центральной нервной системы в регуляции тонуса кровяного русла.

Для образования тромба нужны условия: повышение вязкости крови, снижение скорости кровотока из-за застойных явлений, препятствия. Такие факторы имеются при болезнях крови, сахарном диабете, выраженном атеросклерозе, сердечной недостаточности.

Эмболия важных артерий может наступить при открытом переломе, травмах у лиц, страдающих пороками сердца.

Процесс формирования тромба на фоне атеросклеротического изменения стенки

Атеросклероз — распространенная причина ишемии головного мозга, сердца, почек. При этом заболевании нарушение кровоснабжения происходит в конечностях, брюшной полости.

Врачам известны случаи смерти больных не от раковой интоксикации, а от сдавления, вызванного запущенной доброкачественной опухолью. Не всегда больные обращаются вовремя. При своевременном хирургическом вмешательстве болезнь можно вылечить.

В результате ишемии нарушается жизнеспособность клеток, возможна гибель и некроз тканей в поврежденном участке.

Последствия ишемии зависят:

  • от калибра сосуда, вызвавшего нарушение питания, соответственно, от объема общего кровяного русла, исходящего от него;
  • от состояния вспомогательных артерий (коллатералей) и их способности заменить потерянное кровообращение;
  • от скорости патологического процесса.

Патогенез дисцикулаторной энцефалопатии

Накопление холестериновых отложений в кровеносных сосудах приводит к патологии. Происходят необратимые изменения. Развивается нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. Сосуд, забитый холестериновой бляшкой, не может выполнять свои функции. Если происходит закупорка артерий, сужение их просвета, развивается кислородный голод тканей.

Ишемия сердца (ишемическая болезнь сердца, ИБС), код по международной классификации десятого пересмотра МКБ 10 I20 — I25, — это нарушение кровоснабжения миокарда из-за поражения питающих его сосудов.

Как отмечают российские ученые, данная патология становится причиной смерти 50% мужчин в молодом возрасте. Распространенность подобной болезни у женщин возрастает в период менопаузы, от нее страдают порядка 65% представительниц слабого пола.

Из курса биологии известно, что деятельность любой клетки в нашем организме невозможна без поступления кислорода. Это же касается и миофибрилл — основных структурных компонентов сердечной мышцы.

Доставка питательных веществ с кровью, что обеспечивает постоянные сокращения миокарда, осуществляется через начинающиеся от аорты правую и левую коронарные артерии.

Соответственно сужение просвета этих сосудов приводит к недостаточному снабжению клеток сердечной мышцы кислородом, и как следствие, нарушению их сократительной активности. Другими словами, коронарный кровоток не в состоянии удовлетворить потребности миокарда в питательных веществах.

Основными этиологическими факторами ишемии сердца являются:

  • Атеросклероз коронарных артерий. При изменении белкового и жирового обмена возрастает количество липопротеинов низкой плотности, которые являются основным переносчиком холестерина. В результате этих процессов замедляется кровоток, разрыхляется стенка сосудов, там начинается скопление липидов. Затем жиры «обрастают» волокнами соединительной ткани. Образуется атеросклеротическая бляшка, которая перекрывает просвет коронарной артерии. Обнаружение подобных отложений происходит в 95% случаев у пациентов, страдающих от ишемии сердца.
  • Спазм коронарных артерий обычно развивается на фоне атеросклероза, так как этот недуг влияет на их иннервацию. Это вызывает гиперчувствительность к различным факторам внешней среды. Клинические симптомы ишемии сердца обусловлены «порочным кругом»: атеросклероз приводит к спазму сосудов, который, в свою очередь, усугубляет течение этого заболевания. Когда сужение просвета артерий достигает 75%, появляются признаки стенокардии.

Развитие атеросклероза и последствия этого заболевания, ишемии сердца, сопряжено с такими факторами:

  • курение;
  • сахарный диабет;
  • неправильная диета, и как результат, ожирение;
  • низкая физическая активность, малоподвижный образ жизни;
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушения липидного или углеводного обмена;
  • постоянное эмоциональное перенапряжение;
  • пороки сердца, врожденные или приобретенные;
  • повышенное артериальное давление.

Что такое ишемия и почему она возникает

В некоторых случаях острая ишемия сердца развивается у новорожденных из-за внутриутробных патологий сердечно — сосудистой системы или гипоксии во время родов. Результатом стойкого кислородного голодания миокарда является хроническая сердечная недостаточность. Этот синдром очень опасен, так как служит основной причиной смертности в пожилом возрасте.

Безоперационное лечение ишемии сердца возможно на начальных стадиях заболевания. Поэтому при появлении недомогания необходимо записаться к кардиологу, патологию обычно распознают по результатам ЭКГ. На данном этапе терапия возможна в домашних условиях. Помимо лекарственных препаратов в виде таблеток или инъекций и народных средств, эффективны физические упражнения, разработанные специалистами по ЛФК.

Причины ишемии

Развитие ишемии чаще всего обусловлено патологическими локальными или общими изменениями сосудов. Ишемия может возникнуть по следующим причинам:

  • пожилой возраст — необратимое угасание организма начинается именно с сосудов;
  • высокое а/д — неспособность сосудистых стенок к расслаблению затрудняет кровоток;
  • атеросклероз — формирование внутристеночных отложений значительно сужает просвет сосудов, особенно опасен атеросклероз крупных артерий (позвоночных, сонных);
  • сахарный диабет — сосуды являются одной из главных мишеней при данном заболевании;
  • погрешности в питании и ожирение — все, что человек употребляет в пищу, сказывается на состоянии его сосудов;
  • курение и неумеренное употребление алкоголя — вредные привычки вызывают локальный спазм артерий и необратимые изменения в сосудистом русле, нередко приводя к тяжелым последствиям;
  • эмболия и тромбоз — закупорка сосуда тромбом приводит к стремительному развитию ишемии и зачастую является причиной внезапной смерти.

К ишемическим изменениям в тканях может привести кровопотеря, тяжелые заболевания крови и механическое сдавление артерии опухолью, камнем или внешним фактором.

Зачастую проявляется ишемия в возрасте 40-50 лет. Порядка 90% всех зарегистрированных случаев развития недуга приходится на людей, у которых наблюдается прогрессирующее сужение стенок коронарных артерий. Обычно это происходит на фоне развивающегося атеросклероза.

Ишемическая болезнь сердца часто считается неизбежной для людей, достигших определенного возраста. Действительно, наибольшая частота заболеваний наблюдается у людей старше 50 лет. Однако далеко не все люди заболевают ИБС одновременно, у кого-то она возникает раньше, у кого-то позже, а кто-то и доживает до преклонных лет, не сталкиваясь с данной проблемой.

  • вредные привычки (курение, алкоголизм);
  • лишний вес, ожирение;
  • недостаточная физическая активность;
  • неправильная диета;
  • генетическая предрасположенность;
  • некоторые сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, гипертония.

Все эти причины могут играть определенную роль, но непосредственным предшественником атеросклероза коронарных сосудов является нарушение баланса различных типов холестерина в крови и чрезвычайно большая концентрация так называемого вредного холестерина (или липопротеинов низкой плотности). При значении данной концентрации выше определенного предела у человека с высокой степенью вероятности возникает атеросклероз сосудов, и как следствие, ишемическая болезнь сердца.

Определенным негативным фактором является мужской пол. Статистика говорит, что ишемическая болезнь сердца гораздо чаще развивается у мужчин, нежели у женщин. Это связано с тем, что у женщин в организме вырабатываются женские гормоны, предохраняющие сосуды и препятствующие отложению в них холестерина.

Отдельно следует остановиться такой предпосылке заболевания, как неправильная диета. Как известно, наибольший процент заболеваемости ИБС – в развитых странах. Специалисты в основном связывают этот факт с тем обстоятельством, что в странах Европы и Америки люди потребляют в пищу большее количество животных жиров, а также простых, легко усваиваемых углеводов. А это вместе с малоподвижным образом жизни ведет к ожирению, к избытку холестерина в крови.

Врачи не зря предостерегают по поводу продуктов, содержащих вредный холестерин. К таким продуктам относятся жирные сорта мяса, сливочное масло, сыр, яйца, икра. Количество данных продуктов в рационе каждого человека должно быть ограничено, их следует употреблять не каждый день, или в незначительных количествах.

Хотя с другой стороны в организм извне поступает лишь небольшая доля вредного холестерина, а остальная вырабатывается в печени. Так что значимость данного фактора не следует преувеличивать, не говоря уже о том, что вредным холестерин можно назвать очень условно, так как он принимает участие во многих обменных процессах.

К главным причинам развития ишемической болезни сердца можно отнести нарастающий атеросклероз, который приводит к свертываемости крови и повышению артериального давления. На стенках сосудов отлаживается холестерин, атеросклеротические бляшки постепенно разрастаются, затрудняя прохождение крови по артериям.

К внутренним причинам, которые способствуют развитию заболевания относят:

  • гипертонию, она повышает риск развития болезни до 6 раз;
  • ожирение (в зависимости от расположения жировых отложений в организме);
  • нарушение обмена веществ;
  • заболевания щетовидки;
  • сахарный диабет;
  • желчнокаменная болезнь.

Помимо внутренних факторов, на человека воздействуют внешние:

  • вредные привычки в виде алкоголя и никотина;
  • употребление жирной пищи приводит к отложению холестерина;
  • отсутствие движения и физической нагрузки, приводит к ослаблению сердечной мышцы и повышают риск развития ишемии;
  • постоянное нахождение в состоянии стресса, депрессии;
  • возрастные изменения (старение организма);
  • принятие гормональных средств в течение долгого времени (у женщин гормональный сбой при климаксе).

Что касается симптоматики проявления ишемической болезни сердца, то первое на что следует обратить внимание — это:

  • боль в груди, напоминающая сжимание, сдавливание;
  • может проявляться как жжение зачастую этот симптом принимают за банальную изжогу и не обращают на него внимания;
  • сердечная недостаточность, которая проявляется в виде отдышки, учащенного сердцебиения.

Эти симптомы провоцируются следующими факторами:

  • климатическим состоянием (холод или жара);
  • нехватка кислорода (закрыты окна в помещении, задымленность);
  • нагрузка, связанная с физическим трудом;
  • эмоционально нестабильное состояние, стресс (панический страх смерти).

На сегодняшний день — это заболевание уже «помолодело» и продолжает стремительно поражать молодых людей младшего возраста. Возраст людей страдающих ишемической болезнью сердца начинается от 40 лет. Хотя 10 лет назад это было нонсенс, поскольку этим заболеванием начинали болеть люди за 60.

Многие люди не придают значение повышенному сердцебиению и нехватке кислорода при физической нагрузке, тем самым запуская течение заболевания. Вследствие такой халатности к своему здоровью в мире от ишемической болезни сердца (инфаркта миокарда) умирает 2,5 миллиона людей.

Главный кардиолог Лео Бокерия рассказал как побороть гипертонию.

Для того, чтобы сердце могло своевременно доставлять кровь во все органы и ткани, оно должно иметь здоровый миокард, ведь там происходит множество биохимических превращений, необходимых для выполнения такой важной функции. Миокард снабжен сосудами, называемыми коронарными, по которым ему и доставляются «пища» и дыхание.

Причины ишемической болезни сердца современная медицина изучила достаточно хорошо. С увеличением возраста, под влиянием воздействия внешней среды, образа жизни, особенностей питания, а также при наличии наследственной предрасположенности, происходит поражение коронарных артерий атеросклерозом. Говоря иными словами, на стенках артерий происходит отложение белково-жировых комплексов, со временем превращающихся в атеросклеротическую бляшку, которая и суживает просвет сосуда, нарушая нормальный приток крови к миокарду. Итак,непосредственная причина развития ишемии миокарда – атеросклероз.

Этиология дисцикулаторной энцефалопатии

Причины ишемии многообразны. Различные заболевания приводят к патологии. Что такое ишемическая болезнь мозга?

Причинными факторами циркуляторной энцефалопатии являются следующие нарушения:

  • атеросклероз сосудов;
  • гипертония;
  • фибрилляция предсердий;
  • заболевания кровеносных сосудов;
  • поражение эндокринной системы;
  • недуги позвоночника;
  • цервикальная патология.

Кровоток в тканях головного мозга зависит от уровня эритроцитов. Неправильное питание является причиной повышенного холестерина. Возникает поражение сосудов головы. Большое значение имеет возрастной фактор. У взрослых людей нередко встречается ишемия сосудов головного мозга. Молодые люди страдают этим недугом меньше. Пожилой возраст — провоцирующий фактор.

Клиническая картина

Признаки ишемии головного мозга возникают постепенно либо мгновенно.

Дисцикулаторная энцефалопатия проявляется следующими признаками:

  • болевой синдром;
  • частые головокружения;
  • постоянный шум в голове;
  • постепенное ухудшение показателей памяти;
  • низкий уровень внимания, снижение работоспособности;
  • когнитивные нарушения.

На ранней стадии ишемия головного мозга проявляется нарушением функций нервной системы. Появляется быстрая выраженная утомляемость. Сильно ухудшается память. Это приводит к значительному снижению работоспособности. Однако обычно люди на этой стадии не предъявляют жалоб. Зачастую пациенты не обращаются к неврологу.

Дисцикулаторная энцефалопатия — поражение мозга 1 степени. Происходит развитие неврастенического синдрома. В целом самочувствие больного нормальное, но человек может жаловаться на легкое недомогание. Для ранней стадии патологии характерен озноб, резкие перепады настроения, раздражительность, нервное возбуждение, нарушение сна. Если адекватное лечение не проводится, состояние больного усугубляется.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое МНО в анализе крови и какие нормы свертываемости плазмы

Развивается 2 стадия недуга. Возникают грубые неврологические нарушения. Отмечаются патологические рефлексы. Больного беспокоит онемение, ощущение холода в ступнях и ладонях. Это яркое проявление патологии. Учащаются жалобы на плохое самочувствие. Нарушается походка. Появляются мозжечковые нарушения.

В 3 фазе ишемии тканей ухудшается память, развивается деменция. Нарушается социальная и трудовая адаптация пациента. Такой больной нуждается в постоянном наблюдении и уходе. На 3 стадии больные предъявляют очень мало жалоб. Это объясняется тем, что у них снижается критическое отношение к своему состоянию.

Часто этот недуг сложно диагностировать на начальной стадии развития, ведь в силу своих физиологических особенностей, человек неспособен ощущать расстройство функционирования сосудов. Обычно симптомы ишемической болезни проявляются при появлении необратимых для организма последствий, а именно отмирания нейронов. Ишемия головного мозга имеет такие общие симптомы, как:

  • общая слабость;
  • частые головные боли и головокружения;
  • раздражительность;
  • резкие перепады настроения;
  • расстройство сна;
  • тошнота;
  • резкая смена артериального давления;
  • нарушения зрения и слуха.

Симптомы недуга напрямую зависят от степени заболевания. При первой стадии болезни у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • общее недомогание с присоединением слабой неврологической симптоматики (анизорефлексия, рефлексы орального автоматизма);
  • эмоционально-личностные нарушения (беспочвенная агрессия и раздражительность);
  • расстройство когнитивных функций (снижение интеллектуальных способностей и работоспособности, нарушение концентрации внимания);
  • незначительное нарушение координации.

Обычно люди игнорируют симптомы, характерные для ишемии первой степени, ссылаясь на переутомление, и болезнь без лечения переходит в следующую стадию.

Хроническая ишемия головного мозга второй степени характеризуется следующими симптомами:

  • резкие нарушения эмоционального фона (апатия, депрессия, непредсказуемость);
  • неврологические расстройства (существенные расстройства координации);
  • потеря аппетита.

Третья степень ишемии мозга имеет ярко выраженные симптомы, которые негативно влияют на качество жизни больного. Это:

  • нарушение прямохождения (частые падения, шарканье ногами, неуверенная походка);
  • недержание мочи;
  • расторможенность;
  • амнезия;
  • деменция;
  • дезориентация.

При ишемии третьей степени больной быстро становится нетрудоспособным и теряет базовые навыки самообслуживания. Тяжесть последствий болезни зависит от ее степени, формы и недугами, которые развились на фоне ишемической болезни. Ишемия сосудов грозит человеку:

  • инсультом или ;
  • параличом;
  • немотой;
  • парестезией;
  • тромбофлебитом;
  • эпилепсией.

Последствия ишемии мозга отрицательно отражаются на жизнедеятельности больного, а некоторые из них (тромбофлебит, инсульт мозга) приводят к летальному исходу.

Ишемическая болезнь сердца: что это такое, классификация

В МКБ-10 занесена ишемия головного мозга как хроническая разновидность церебральной патологии. Симптомы и лечение дисцикулаторной энцефалопатии находятся в компетенции невролога. Лечить ишемию сложно и долго. Происходит многоочаговое либо диффузное поражение, развивается ишемическая болезнь головного мозга. Цереброваскулярная патология проявляется клиническими, неврологическими, нейропсихологическими, психическими нарушениями в организме.

Ишемию головного мозга диагностирует профессионал. Острая форма цереброваскулярной патологии является следствием кислородного голодания. Развивается внезапный приступ. Хроническая форма патологии формируется постепенно в условиях нарушения кровообращения в сосудах головы.

Существует несколько общепринятых классификаций ишемии. Наибольший интерес представляет разделение этой патологии по характеру течения.

Острая форма

Острой ишемией называют процесс, характеризующейся резким нарушением кровоснабжения тканей, приводящему к недостатку в них воздуха и питательных веществ.

Эта форма имеет 3 степени:

  • Абсолютную
    – для нее характерно самое тяжелое течение, которое приводит к резкому нарушению нормальной жизнедеятельности ишемизированного участка. Без медицинской помощи может привести к необратимым изменениям в тканях;
  • Субкомпенсированную
    – при которой пораженный орган или участок имеют минимальное кровоснабжение и могут выполнять обычные функции в очень ограниченном объеме;
  • Компенсированную
    – при которой уровень кровотока падает, но орган может функционировать с незначительным снижением эффективности.

Хроническая форма

Для нее характерно постепенное снижение уровня кровотока в пораженном участке. Со временем из-за него может произойти необратимое повреждение органов, однако этот процесс занимает более длительное время, чем при острой ишемии.

Данная классификация была предложена профессором Савельевым в 1978 году. Она включает в себя симптомы ишемического поражения конечностей и используется для определения тяжести острой артериальной недостаточности.

Степень Симптоматика
I А Онемение ишемизированного участка, снижение его температуры, парестезия (расстройство чувствительности) без болевых ощущений
I Б К прежним симптомам присоединяется боль слабой интенсивности
II А Боль умеренной интенсивности, локальное снижение температуры, чувство онемения, сохраняется глубокая чувствительность, поверхностная снижается, затруднены движения в близлежащих суставах
II Б Выраженный болевой синдром и снижение температуры, отсутствие чувствительности, отсутствие активных движений при сохранении пассивных
III А Резкие болевые ощущения, сильное снижение температуры, отсутствие всех видов чувствительности, активные движения невозможны, пассивные затруднены, появляется местный отек
III Б Резко выраженный болевой синдром и похолодание, усугубление отека, сильная боль в мышцах, спазмирование голеностопного и коленного суставов, полное отсутствие чувствительности

В клинической практике различают несколько типов ишемической болезни сердца. В большинстве случаев ИБС проявляется в форме стенокардии. Стенокардией называется внешнее проявление ишемической болезни сердца, сопровождающееся сильными болями в груди. Однако существует и безболевая форма стенокардии. При ней единственным проявлением является быстрая утомляемость и одышка даже после незначительных физических упражнений (прогулки/подъема по лестнице на несколько этажей).

Если приступы боли проявляются во время физических нагрузок, то это говорит о развитии стенокардии напряжения. Однако у некоторых людей, страдающих ИБС, боли в груди проявляются спонтанно, без всякой связи с физической нагрузкой.

Также характер изменений в симптомах стенокардии может свидетельствовать о том, развивается ли ишемическая болезнь или нет. Если ИБС не прогрессирует, то такое состояние называется стабильной стенокардией. Человек со стабильной стенокардией при соблюдении определенных правил поведения и при соответствующей поддерживающей терапии может прожить в течение нескольких десятилетий.

Совсем другое дело, когда приступы стенокардии со временем становятся все тяжелее и тяжелее, а боль вызывается все меньшими и меньшими физическими нагрузками. Такая стенокардия называется нестабильной. Это состояние – повод бить тревогу, ведь нестабильная стенокардия неизбежно оканчивается инфарктом миокарда, а то и летальным исходом.

В определенную группу выделяют также вазоспастическую стенокардию или стенокардию Принцметалла. Эта стенокардия вызвана спазмом коронарных артерий сердца. Часто спастическая стенокардия бывает и у больных, страдающих атеросклерозом коронарных сосудов. Однако подобного рода стенокардия может и не сочетаться с таким признаком.

В зависимости от тяжести стенокардию разделяют на функциональные классы.

Класс Ограничения физической активности При каких нагрузках возникают сердечные приступы
I нет при высокоинтенсивных
II небольшие при средних (ходьба на дистанцию более 500 м, подъем на третий этаж)
III выраженные при низких (ходьба на дистанцию 100-200 м, подъем на второй этаж)
IV очень высокие при очень низких (при любой ходьбе, повседневных занятиях) или в состоянии покоя

Долгое время единственным критерием, позволяющим определить, что такое ишемия сердца, считалась стенокардия. Однако после проведенных исследований специалистами Всемирной Организации Здравоохранения и обсуждения их результатов на форумах по кардиологии была предложена более полная классификация данного недуга.

Она включает такие состояния:

  1. Внезапная коронарная смерть или первичная остановка кровообращения. Она характеризуется потерей сознания и остановкой сердца в течение часа после начавшейся тахикардии, переходящей в фибрилляцию желудочков.
  2. Стенокардия (стабильная, спонтанная, нестабильная). Стабильная стенокардия характеризуется появлением симптомов в ответ на стресс или физические нагрузки. В зависимости от выраженности клинических признаков выделяют четыре класса подобной патологии. Спонтанная стенокардия отличается внезапным возникновением приступов в покое либо на фоне привычных физических нагрузок. Нестабильная стенокардия очень опасна, так как является предвестником острого инфаркта. Также врачи отмечают, что прогноз подобного синдрома в большей степени неблагоприятен для мужчин.
  3. Безболевая ишемия сердца. Что это такое? Данная форма заболевания характеризуется признаками кислородного голодания тканей миокарда, заметными только после проведения диагностических тестов. Однако внешние симптомы (боль, ощущение сдавливания грудной клетки) отсутствуют. Механизм развития такой формы ишемии миокарда до конца не выяснен. Но установлено, что это не связано со степенью поражения атеросклерозом коронарных сосудов. Возможно, данная патология обусловлена уменьшением чувствительности болевых рецепторов клеток к определенным медиаторам, выделяемых в ответ на снижение уровня снабжения миокарда кислородом и питательными веществами.
  4. Инфаркт миокарда (крупноочаговый и мелкоочаговый) развивается при внезапном прекращении кровообращения в тканях сердечной мышцы в результате закупорки коронарных артерий тромбом или фрагментом атеросклеротической бляшки. Прогноз зависит от скорости оказания врачами неотложной помощи.
  5. Постинфарктный кардиосклероз. В результате кислородного голодания функциональная способность клеток миокарда не восстанавливается. Начинаются локальные изменения, обусловленные замещением погибшей мышечной ткани соединительной. В той или иной степени эти патологические процессы затрагивают и проводящую систему сердца, это проявляется нарушением его сократительной активности. Компенсировать симптомы недостаточности больному поможет дыхательная гимнастика.

Особого внимания заслуживает вопрос, что такое ишемия сердца у детей, и по каким причинам она возникает. У ребенка школьного и подросткового возраста могут выявлять признаки атеросклероза коронарных артерий, часто это обусловлено сахарным диабетом. Однако клинические симптомы ишемической болезни возникают гораздо позже.

У новорожденных острое кислородное голодание сердца и мозга обычно развивается на фоне внутриутробной гипоксии из-за осложненной беременности или асфиксии в процессе родов. Подобное состояние считают угрожающим жизни ребенка, после проведенных реанимационных мероприятий требуется длительная реабилитация.

В настоящее время известно множество видов ишемической болезни сердца. Классификация ИБС, предложенная в 1979 году рабочей группой экспертов ВОЗ, по-прежнему остается актуальной и используется многими врачами. Она основана на выделении самостоятельных форм заболевания, которые имеют своеобразные характерные проявления, определенный прогноз и требуют особого вида лечения.

В настоящее время выделяют следующие клинические формы ИБС, которые представлены:

  1. Внезапной коронарной смертью (первичная остановка сердца);
  2. Стенокардией (здесь выделяют такие ее формы как стенокардия напряжения и спонтанная стенокардия);
  3. Инфарктом миокарда (первичный, повторный, мелкоочаговый, крупноочаговый);
  4. Постинфарктным кардиосклерозом;
  5. Недостаточностью кровообращения;
  6. Нарушением сердечного ритма;
  7. Безболевой ишемией миокарда;
  8. Микроваскулярной (дистальная) ИБС
  9. Новыми ишемическими синдромами («оглушение» миокарда и др.)

Для статистического учета заболеваемости ишемической болезнью сердца используется Международная классификация болезней Х пересмотра, с которой хорошо знаком каждый врач. Кроме того, следует упомянуть, что заболевание может протекать в острой форме, например, инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть.

Стенокардия – это, пожалуй, одно из самых распространенных проявлений ишемии миокарда. Возникает, как правило, на фоне атеросклеротического поражения сердечных сосудов, однако в генезе её немаловажную роль играет склонность сосудов к спазму и повышение агрегационных свойств тромбоцитов, что влечёт за собой образование тромбов и закупорку ими просвета артерии.

  • Приступообразная интенсивная боль за грудиной, отдающая в левую руку и левое плечо, а иногда – в спину, лопатку или даже в область живота;
  • Нарушение ритма сердца (учащение или, наоборот, урежение частоты сердечных сокращений, появление экстрасистол);
  • Изменение показателей артериального давления (чаще его повышение);
  • Появление одышки, беспокойства, бледности кожных покровов.

Степени тяжести ишемии

Клинические проявления ишемии головного мозга зависят от степени кислородного голодания. Степень ишемии зависит от следующих факторов:

  • площадь участка мозга, испытывающего кислородное голодание;
  • количество ишемических очагов;
  • локализация очагов ишемии.

Условно выделяют 3 степени ишемии мозга: легкую, среднюю, тяжелую. Прогноз для здоровья во многом зависит и от прогрессирования ишемии. Быстрое прогрессирование имеет место, когда каждая стадия продолжается менее 2 лет. При легкой степени ишемии изменения, возникающие в головном мозге, обратимы. В этот период больные могут предъявлять жалобы на:

  • нарушение сна;
  • головную боль;
  • недомогание;
  • лабильность настроения;
  • снижение памяти, внимания;
  • головокружение;
  • шум в ушах.

При отсутствии должного лечения 1 стадия переходит во 2. При этом развиваются экстрапирамидные нарушения, расстройство моторики, нарушение мышления, апатия. У маленьких детей возможно развитие гипертензии внутри черепа. Наиболее тяжело протекает ишемия 3 степени. Для нее характерны появление обмороков, нарушение функции тазовых органов (недержание мочи), появление патологических синдромов (акинетико-ригидного, паркинсонического), нарушение глотания, снижение интеллекта (вплоть до деменции). Нередко наблюдается потеря сознания.

Основными проявлениями транзиторных ишемических атак являются головокружение, головная боль, нарушение зрения (вплоть до развития двухсторонней слепоты), нистагм, тошнота, рвота, снижение памяти или временная ее утрата.
В тяжелых случаях возможно появление альтернирующих синдромов. Для них характерно развитие параличей с одновременной потерей чувствительности на противоположной стороне.

Если ишемия мозга приводит к инфаркту, то наблюдаются общемозговые и очаговые симптомы. В первую группу входят нарушение сознания, головная боль, рвота, тошнота, судороги. Очаговая симптоматика включает в себя развитие парезов или параличей (гемиплегии), слепоту, нарушение мимики, речевой функции, появление патологических рефлексов.

Если форма заболевания не имеет тяжелых последствий, врачи-кардиологи рекомендуют лечение при помощи медикаментов и изменения образа жизни. Лечение с помощью медицинских препаратов заключается в улучшении кровообращения, расширении сосудов, разрежение крови, избавление от бляшек.

К основным средствам, которые выписывают при лечении можно разделить на:

  1. Статины. Такие препараты минимизируют содержание холестерина, расширяя кровеносные сосуды, очищая их стенки. Прием статиновых препаратов способен предотвратить возможные сердечные приступы.
  2. Бета-адреноблокаторы. Предупреждают сердечный приступ. При их приеме нормализуется ритм сердца и артериальное давление.
  3. Антикоагулянты. При лечении выписываются в обязательном порядке, они минимизируют риск вероятности тромбоза.
  4. Нитроглицериновые препараты. Они способствуют насыщению сердца кислородом, уменьшают болевой синдром. Лекарственные средства этой серии действуют мгновенно и сохраняют стабильное состояние на протяжении нескольких часов.
  5. Диуретики. Помогают вывести жидкость из организма, что избавляет больного от отечности.

Что касается лечения посредством коррективов в привычном образе жизни, то к главным изменениям относятся следующие:

  1. Ограничение нагрузок. Поскольку при физической нагрузке мышца сердца миокарда работает в повышенном режиме потребляя больше кислорода и питательных веществ, то ограничение нагрузок просто необходимо. С последующей реабилитацией физическую нагрузку постепенно наращивают.
  2. Питание и диеты. Для снижения нагрузки на миокард сердечной мышцы, необходимо пересмотреть свой рацион. Он должен быть сбалансированным и максимально насыщен витаминами и микроэлементами. В нем должны присутствовать такие продукты:

баранина, свинина, жирная птица;

  • копчености;
  • майонез;
  • сливочное масло;
  • какао и шоколад;
  • фасфуд.

Помимо правильного питания, необходима правильная организация дня. Сон не менее 8 часов. Отдых на протяжении дня, избегание стрессовых ситуаций.

Варианты развития ишемии

Для прогноза важное значение имеет скорость развития недостаточности кровоснабжения отдельного органа. Наиболее опасна острая ишемия с выраженным сужением просвета сосудов: симптомы развиваются стремительно, зачастую вызывают необратимые последствия, а врачи не имеют достаточного времени для оказания полноценной помощи.

Наиболее благоприятна хроническая ишемия. Врачи могут обнаружить ее первые признаки еще на начальном этапе недостаточности кровообращения и медикаментозно или оперативно предупредить ухудшение состояния больного. Однако без полноценной терапии хроническая ишемия рано или поздно приведет к тяжелым последствиям.

Признаки ишемической болезни сердца

Многие люди не обращают на признаки ишемической болезни сердца, хотя они достаточно очевидны. Например, это усталость, одышка, после физической активности, боли и покалывания в области сердца. Некоторые пациенты считают, что «так и должно быть, ведь я уже не молодой/не молодая». Однако это ошибочная точка зрения.

Кроме того, ИБС может проявляться и другими неприятными признаками, такими, как аритмии, приступы головокружения, тошноты, быстрая утомляемость. Могут наблюдаться изжога и колики в животе.

ИБС: симптомы и диагностика

Симптоматика ишемии во много зависит от локализации процесса. Так как патология может развиваться в различных местах: от печени до костей, следует рассмотреть проявления нарушенного кровообращения разных органов.

Головной мозг

Ишемическое поражение участков головного мозга ведет к появлению чувства нехватки воздуха, потере ориентации в пространстве, снижению когнитивных способностей.

Для длительного течения характерны следующие симптомы:

  • Нарушение двигательных функций конечностей;
  • Затрудненная и сбивчивая речь;
  • Шум в ушах;
  • Проблемы со зрением;
  • Головокружение;
  • Периодические головные боли различной интенсивности;
  • Чувство онемения в мимических мышцах, шее.
Предлагаем ознакомиться:  Лейкоцитарная формула крови расшифровка, что это такое лейкограмма

Неблагоприятные последствия ишемии головного мозга включают в себя вероятность развития инсульта, развитие неврологических заболеваний и психических расстройств. Такие последствия наблюдаются при хроническом течении заболевания, когда мозг испытывает постоянную нехватку кислорода.

При нарушениях кровоснабжения кишечника появляется интенсивная боль, которая чаще всего локализуется в районе пупка или печени. Ишемия приводит к усилению перистальтических движений кишечника, что становится причиной нарушения акта дефекации.

Для первых стадий процесса характерны следующие симптомы:

  • Изменение характера стула (диарея или запор);
  • Тошнота;
  • Позывы к рвоте;
  • Прожилки крови в кале.

Если ситуация продолжает усугубляться, появляются следующие проявления:

  • Гиповолемия;
  • Повышение уровня лейкоцитов;
  • Увеличение количества амилазы;
  • Метаболический ацидоз.

Ишемия кишечника

Данный вид ишемии встречается довольно часто. Выявить его может даже человек, не связанный с медициной, так как симптомы обычно ярко выражены.

К ним относят:

  • Болезненные ощущения в мышцах, которые усиливаются ночью;
  • На поверхности кожи появляются язвы, что объясняется недостаточным поступлением питательных веществ и воздуха;
  • Если ишемия поражает ноги, наблюдается перемежающаяся хромота, возникающая из-за неполноценной работы мышц;
  • В самом начале процесса кожа конечностей приобретает бледный оттенок и становится холодной на ощупь.

Прогрессирование ишемического процесса может стать причиной потери конечности. Очень важно восстановить нормальное кровообращение до появления необратимых изменений в тканях.

Ишемия в тканях конечностей

Основным симптомом ИБС является стенокардия. Она проявляется в виде загрудинных болей различной интенсивности. Чаще всего появление болевых ощущений связано с физическими нагрузками или эмоциональными переживаниями.

Распознать ее можно по другим признакам:

  • Появление одышки, что говорит об изменениях в легких, произошедших из-за проблем с сердцем. Застой крови в малом круге кровообращения не дает кислороду нормально циркулировать в организме человека;
  • Ощущение слабости и снижение работоспособности;
  • Падение артериального давления;
  • Цианоз (посинение кожи);
  • Изжога.

Ишемическое поражение легочной ткани называется инфарктом легких.

Для этого состояния характерны следующие клинические проявления:

  • Резкие болевые ощущения в груди, напоминающие боли при стенокардии. Они усиливаются при смене положения тела, кашле, дыхательных движениях;
  • Может возникать выделение крови вместе с мокротой во время кашля;
  • Наблюдается повышение температуры до 39 градусов;
  • Чсс превышает 100 ударов в минуту;
  • Частота дыхания повышается (в норме до 20 дыхательных движений в минуту);
  • Иногда обморок;
  • Явления диспепсии.

Симптомы при развитии ишемической патологии зависят и определяются рядом факторов:

  • степенью сужения сосудов;
  • возможностями вспомогательного кровообращения по замещению нарушенного потока крови;
  • распространенностью и локализацией ишемического очага;
  • скоростью развития;
  • уровнем метаболизма в клетках мозговых центров при стрессах, нервном и физическом перенапряжении;
  • наличием врожденной аномалии расположения сосудов.

Различают острую и хроническую недостаточность кровоснабжения мозга.

Зачастую больной узнает, что такое ишемия, когда у него проявляются первые признаки заболевания. Для недуга характерно медленное развитие. Симптомы ярко проявляются лишь тогда, когда просвет коронарных артерий сужается примерно на 70%.

В случае отсутствия своевременной диагностики и адекватного лечения ишемия сердца начинает существенно прогрессировать. Вышеуказанные признаки все чаще дают о себе знать при самых незначительных нагрузках на организм и даже в состоянии физического и эмоционального покоя. Приступы приобретают более выраженный и длительный характер. На этом фоне может развиваться инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и такое опасное состояние, как внезапная коронарная смерть.

Клиническая картина ишемической болезни сердца обусловлена ее формой. Так, безболевой тип, который диагностируют приблизительно у трети пациентов, может никак не проявляться в течение десятилетий. В остальных случаях симптомы ИБС носят волнообразный характер, когда периоды «затишья» чередуются с обострениями.

Общими признаками ишемии сердца являются:

  • головокружение;
  • слабость;
  • недомогание;
  • чувство усиленного сердцебиения;
  • одышка;
  • сильная потливость;
  • на фоне развития сердечной недостаточности появляются отеки в области голеностопного сустава и щиколоток.

Подробнее о заболевании

Приступ стенокардии характеризуется следующими симптомами:

  • ощущение сдавливания или дискомфорта за грудиной, которое перерастает в сильную боль;
  • тахикардия;
  • колебания артериального давления;
  • одышка.

Как правило, приступ стенокардии возникает на фоне физических нагрузок, психоэмоционального стресса и исчезает в покое либо после приема таблетки Нитроглицерина.

Признаками инфаркта миокарда служат:

  • резкая либо нарастающая боль в области сердца, она обычно отдает в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть. Человек рефлекторно прижимает руку к груди, садится, либо принимает согнутое положение;
  • сильная одышка, чувство нехватки кислорода вплоть до удушья;
  • гипотония .

В отличие от других симптомов ишемической болезни сердца, боль при инфаркте миокарда не снимается таблеткой Нитроглицерина.

Для профилактики осложнений и предотвращения инвалидности в результате хронической сердечной недостаточности большое значение имеет ранняя диагностика. Обычно при посещении кардиолога выдают направление на электрокардиограмму. Но для получения полной картины состояния пациента одного такого исследования недостаточно.

Необходимо провести комплекс диагностических процедур, который включает:

  1. Нагрузочные пробы (тредмил-тест и велоэргометрия), их основной целью является провоцирование ишемии миокарда при помощи дозированной физической нагрузки и регистрация изменений на ЭКГ.
  2. Холтеровское мониторирование ЭКГ заключается в снятии показаний в течение суток. Но в настоящее время этот способ не рассматривается в качестве основного метода диагностики ишемической болезни сердца. Его используют при атипичных симптомах ИБС или при невозможности выполнить другие исследования.
  3. Стресс-ЭхоКГ. Эта процедура напоминает нагрузочные пробы. Однако помимо ЭКГ доктор оценивает нарушения локальной сократимости сердца на УЗИ, состояние клапанов, размеры желудочков и предсердий. Ультразвуковое наблюдение дает возможность выявить ишемию еще до возникновения клинических проявлений. А проведение подобного ультразвукового исследования органа при имитации реальных физических нагрузок повышает информативность этого метода диагностики.
  4. Коронароангиография является «золотым стандартом» выявления ишемической болезни сердца. Делают ее таким образом: через бедренную или плечевую артерию вводят гибкий катетер, когда он достигает коронарных сосудов, подается рентгеноконтрастное вещество с йодом. Его движение по сосудам отслеживают при помощи томографии.

Риск осложнений во время коронароангиографии невысок: 0,5-2%, однако это единственный способ оценки необходимости и возможности хирургического лечения. Иногда купирование симптомов ИБС достигается сочетанием нескольких лекарственных препаратов, витаминов и общеукрепляющих средств.

Клиническая картина ишемической болезни сердца обусловлена ее формой. Так, безболевой тип, который диагностируют приблизительно у трети пациентов, может никак не проявляться в течение десятилетий. В остальных случаях симптомы ИБС носят волнообразный характер, когда периоды «затишья» чередуются с обострениями.

  • головокружение;
  • слабость;
  • недомогание;
  • чувство усиленного сердцебиения;
  • одышка;
  • сильная потливость;
  • на фоне развития сердечной недостаточности появляются отеки в области голеностопного сустава и щиколоток.
  • ощущение сдавливания или дискомфорта за грудиной, которое перерастает в сильную боль;
  • тахикардия;
  • колебания артериального давления;
  • одышка.

Диагностика

Ишемия сосудов головного мозга требует тщательной диагностики. Прежде всего врач изучит анамнез пациента, так как ишемическая болезнь развивается на фоне других недугов. Диагностика состоит из:

  • Оценки состояния пациента (ясности сознания, реакции зрачков на свет, движения языка, симметрии лица и т. д.).
  • Определения неврологического статуса.
  • Проведения электрокардиограммы.
  • Магнитно-резонансную томографии головного мозга.
  • Выполнения общего анализа крови.
  • Применения метода ангиографии.
  • Проведения дуплексного сканирования сосудов мозга.
  • Применения метода офтальмоскопии.

Чтобы подтвердить диагноз «ишемия», потребуется прохождение консультации кардиолога. После ознакомления с перечнем жалоб пациента специалист обязан задать вопросы касательно появления первых признаков, характера недомогания, внутренних ощущений человека. Помимо прочего, в распоряжении врача должен находиться анамнез с содержанием сведений о ранее перенесенных недугах, употребляемых фармакологических препаратах, случаях подобных заболеваний среди родственников.

После беседы с пациентом кардиолог прибегает к измерению уровня артериального давления и оценке пульса. Далее прослушивается сердцебиение с использованием стетоскопа. В ходе мероприятия простукиваются границы сердечной мышцы. Затем производится общий осмотр тела, целью которого выступает выявление отечностей, внешних изменений поверхностных кровеносных путей, появления новообразований тканей под кожей.

Подвергать себя всем диагностическим мероприятиям пациенту не обязательно. Объем и характер обследований врач определяет индивидуально для каждого человека. Потребность в применении тех или иных диагностических методик зависит от симптоматики и степени ее выраженности.

В настоящее время существует множество современных и разнообразных способов обнаружения нарушений коронарного кровотока и ишемии сердца. Однако не следует пренебрегать и самыми простыми и доступными, такими как:

  1. Тщательный и детальный расспрос больного, сбор и анализ предъявляемых жалоб, их систематизация, выяснение семейного анамнеза;
  2. Осмотр (выявление наличия отеков, изменения цвета кожных покровов);
  3. Аускультация (выслушивание сердца с помощью стетоскопа);
  4. Проведение различных проб с физической нагрузкой, при которых происходит постоянный контроль деятельности сердца (велоэргометрия).

Эти простые методы в большинстве случаев позволяют достаточно точно определить характер заболевания и определить дальнейший план обследования и лечения пациента.

Инструментальные методы исследования, помогают более точно определить форму ИБС, тяжесть течения и прогноз. Наиболее часто используют:

  • электрокардиографию – весьма информативный способ диагностики различных вариантов ишемии миокарда, так как изменения ЭКГ при различных состояниях изучены и описаны достаточно хорошо. ЭКГ можно также сочетать с дозированной физической нагрузкой.
  • биохимический анализ крови (выявление нарушений липидного обмена, появление признаков воспаления, а также специфических ферментов, характеризующих наличие некротического процесса в миокарде).
  • коронарографию, которая позволяет путем введения контрастного вещества определить локализацию и распространенность поражения коронарных артерий, степень их сужения холестериновой бляшкой. Этот способ также позволяет отличить ИБС от других заболеваний, когда диагностика с помощью других методов затруднена или невозможна;
  • эхокардиографию (выявление нарушения движения отдельных участков миокарда);
  • радиоизотопные методы диагностики.

На сегодняшний день электрокардиография представляется достаточно доступным, быстрым и, вместе с тем, весьма информативным методом исследования. Так, достаточно достоверно с помощью ЭКГ можно выявить крупноочаговый инфаркт миокарда (снижение зубца R, появление и углубление зубца Q, подъем сегмента ST, принимающего характерную форму дуги).

Депрессией сегмента ST, появлением отрицательного зубца Т или отсутствием каких-либо изменений на кардиограмме будет проявляться субэндокардиальная ишемия при стенокардии. Следует заметить, что сейчас даже линейные бригады скорой помощи укомплектованы аппаратами ЭКГ, не говоря уже о специализированных.

  • резкая либо нарастающая боль в области сердца, она обычно отдает в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть. Человек рефлекторно прижимает руку к груди, садится, либо принимает согнутое положение;
  • сильная одышка, чувство нехватки кислорода вплоть до удушья;
  • гипотония.

Для профилактики осложнений и предотвращения инвалидности в результате хронической сердечной недостаточности большое значение имеет ранняя диагностика. Обычно при посещении кардиолога выдают направление на электрокардиограмму. Но для получения полной картины состояния пациента одного такого исследования недостаточно.

  1. Нагрузочные пробы (тредмил-тест и велоэргометрия), их основной целью является провоцирование ишемии миокарда при помощи дозированной физической нагрузки и регистрация изменений на ЭКГ.
  2. Холтеровское мониторирование ЭКГ заключается в снятии показаний в течение суток. Но в настоящее время этот способ не рассматривается в качестве основного метода диагностики ишемической болезни сердца. Его используют при атипичных симптомах ИБС или при невозможности выполнить другие исследования.
  3. Стресс-ЭхоКГ. Эта процедура напоминает нагрузочные пробы. Однако помимо ЭКГ доктор оценивает нарушения локальной сократимости сердца на УЗИ, состояние клапанов, размеры желудочков и предсердий. Ультразвуковое наблюдение дает возможность выявить ишемию еще до возникновения клинических проявлений. А проведение подобного ультразвукового исследования органа при имитации реальных физических нагрузок повышает информативность этого метода диагностики.
  4. Коронароангиография является «золотым стандартом» выявления ишемической болезни сердца. Делают ее таким образом: через бедренную или плечевую артерию вводят гибкий катетер, когда он достигает коронарных сосудов, подается рентгеноконтрастное вещество с йодом. Его движение по сосудам отслеживают при помощи томографии.

Риск осложнений во время коронароангиографии невысок: 0,5-2%, однако это единственный способ оценки необходимости и возможности хирургического лечения. Иногда купирование симптомов ИБС достигается сочетанием нескольких лекарственных препаратов, витаминов и общеукрепляющих средств.

Ишемическая болезнь сердца, лечение на начальной стадии

Наибольшую опасность для пострадавшего представляет острое кислородное голодание мозга. Спровоцировать его могут ишемические атаки и ишемический инсульт. В случае подозрения на инсульт оказывается первая медицинская помощь. Важно как можно скорее госпитализировать пострадавшего в неврологическое отделение.

В основе терапии лежит применение базисных методов. К ним относятся нормализация функции дыхания путем санации дыхательных путей или интубация, снижение давления (если оно повышено), улучшение функции сердца путем назначения сердечных гликозидов, антиоксидантов, нейропротекция, применение диуретиков с целью устранения отека. При наличии судорожного синдрома показаны противосудорожные препараты.

Если причиной ишемии явился тромб, назначаются тромболитики, антиагреганты. Для улучшения кровоснабжения рекомендуется использование блокаторов кальциевых каналов. При окклюзии или стенозе сосудов мозга может осуществляться хирургическое лечение (стентирование, удаление тромба, эндартерэктомия). Таким образом, ишемия тканей мозга может привести к необратимым последствиям.

Ишемия головного мозга — разновидность цереброваскулярного заболевания, достаточно распространенная тяжелая патология. Дисцикулаторная энцефалопатия — название хронического недуга, которое применяется в отечественной медицине. Что это такое? Ишемия мозга — чрезвычайно актуальная неврологическая проблема.

Вовремя начатое лечение позволит снизить риск тяжёлых последствий болезни. Целью лечения хронического заболевания становится приостановка разрушения нервных клеток, профилактика ишемического инсульта и устранение последствий недуга. Хроническая ишемия станет показанием к госпитализации и лечению в стационаре, если она осложнилась инсультом и (или) тяжёлой соматической патологией.

Лечение болезни включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию и хирургическое вмешательство. Медикаментозное лечение состоит из таких направлений:

  1. Реперфузии – восстановления нормального кровообращения в зоне ишемии.
  2. Нейропротекция – поддержки метаболизма ткани органа и ее защите от структурных повреждений.

Ишемия головного мозга подразумевает прием:

  1. Сосудорасширяющих препаратов: Пентоксифиллина, Вазобрала, препаратов, никотиновой кислоты.
  2. Антиагрегантов: Дипиридамола, Аспирина.
  3. Ангиопротекторов: Нимодипина, Билобила.
  4. Ноотропных препаратов: Пирацетама, Винпоцетина, Церебролизина.

Обычно препараты перечисленных групп принимаются дважды в год. Длительность курса лечения и его схему определяет исключительно врач.

С целью восстановления поведенческих и физиологических функций больному назначают физиотерапию:

  • массаж;
  • лечебную физкультуру;
  • электрофорез;
  • магнитофорез.

Эффективность лечения недуга повысится в том случае, если пациент скорректирует образ жизни: будет следить за питанием, откажется от вредных привычек и т. д.

В тяжелых случаях больному показано хирургическое вмешательство — удаление склеротических бляшек из сосудов. Операции на головном мозге из-за своей сложности требуют высокой квалификации хирурга. Даже успешно выполненная операция может иметь непредсказуемые для здоровья и жизни пациента последствия.

  • стентирования сонных артерий;
  • каротидную эндартерэктомию.

Люди, болеющие хронической ишемией мозга, должны постоянно наблюдаться у невролога.

Адекватное медикаментозное лечение ишемии может назначить только врач.

Чаще всего в таких случаях используются препараты, направленные на:

  • Устранение локального спазма;
  • Расширение артериол;
  • Снижение уровня холестерина для уменьшения образования тромбов;
  • Рассасывание уже имеющихся атеросклеротических бляшек на стенках сосудов;
  • Снижение вязкости крови;
  • Усиление роста сети коллатеральных артерий;
  • Повышение уровня кислорода в тканях.

Для предотвращения проблем с кровообращением необходимо также вести здоровый образ жизни, правильно питаться и заниматься спортом. Риск тромбообразования, являющегося одной из главных причин возникновения ишемии, увеличивается у людей злоупотребляющих алкоголем, жирной пищей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Если применение фармакологических средств дает незначительный результат, а заболевание продолжает прогрессивно развиваться, в таком случае не обойтись без операционного решения проблемы. В целях купирования области ишемии тканей врачи могут прибегать к таким методам хирургического вмешательства:

  1. Коронарное шунтирование – решение дает возможность насытить пораженный участок ткани кровью благодаря созданию обходного пути. В данном случае шунтами могут служить внутренние артерии либо поверхностные вены на теле пациента.
  2. Ангиопластика – операция позволяет восстановить прежнюю проходимость поврежденных коронарных сосудов благодаря внедрению в ткани металлического сетчатого проводника.
  3. Лазерная реваскуляризация миокарда – метод выступает альтернативой коронарному шунтированию. В ходе операции хирург создает сеть тончайших каналов в поврежденных тканях сердечной мышцы. Для этого используется специальный лазерный аппарат.

Как показывает практика, качественное выполнение операции дает возможность больному ишемией вернуться к привычному ритму жизни. При этом снижается вероятность развития инфарктных состояний и возникновения инвалидности. В некоторых случаях операция выступает единственным вариантом, который позволяет пациенту избежать летального исхода.

Предлагаем ознакомиться:  Как лечить гипертонический криз в домашних условиях

Лечение ИБС – это длительный и сложный процесс, в котором порой ведущую роль играет не столько искусство и знания лечащего врача, сколько желание самого пациента справиться с недугом. При этом необходимо быть готовым к тому, что полное излечение от ИБС обычно невозможно, так как процессы в сосудах сердца в большинстве случаев являются необратимыми.

Лечение в первой стадии заболевании обычно включает лишь консервативные методы. Они делятся на медикаментозные и немедикаментозные. В настоящее время в медицине наиболее современной считается схема лечения заболевания, именуемая А-Б-С. Она включает три основных компонента:

  • антиагреганты и антикоагулянты,
  • бета-адреноблокаторы,
  • статины.

Для чего же предназначены эти классы препаратов? Антиагреганты препятствуют агрегации тромбоцитов, тем самым понижая вероятность образования внутрисосудистых тромбов. Самым эффективным антиагрегантом с наибольшей доказательной базой является ацетилсалициловая кислота. Это тот самый Аспирин, который использовали для терапии простуды и гриппа еще наши дедушки и бабушки.

Однако обычные таблетки Аспирина в качестве постоянного принимаемого лекарственного средства не подходят в случае ишемической болезни сердца. Все дело в том, что прием ацетилсалициловой кислоты несет в себе угрозу возникновения раздражения желудка, возникновения язвенной болезни и внутрижелудочных кровотечений.

Антикоагулянты также препятствуют образованию тромбов, но имеют совсем другой механизм действия, нежели антиагреганты. Наиболее распространенным препаратом данного типа является гепарин.

Бета-адреноблокаторы препятствуют воздействию адреналина на особые рецепторы, расположенные в сердце – рецепторы адреналина типа бета. В результате у больного снижается частота сердечных сокращений, нагрузка на сердечную мышцу, и как следствие, ее потребность в кислороде. Примерами современных бета-адреноблокаторов являются метопролол, пропранолол.

Третьим классом препаратов первой линии для лечения ИБС являются препараты для снижения вредного холестерина в крови (статины). Самым эффективным среди статинов является аторвастатин. За полгода терапии этим препаратом атеросклеротические бляшки у пациентов уменьшаются в среднем на 12%. Однако врачом могут быть назначены и другие типы статинов – ловастатин, симвастатин, розувастатин.

Препараты класса фибратов также предназначены для снижения плохого глицерина. Однако механизм их действия не прямой, а косвенный – благодаря им увеличивается способность липопротеинов высокой плотности перерабатывать «плохой» холестерин. Оба типа препаратов – фибраты и статины могут назначаться совместно.

Также при ИБС могут применяться и другие препараты:

  • гипотензивные препараты (если ишемической болезни сердца сопутствует гипертония),
  • мочегонные препараты (при плохой работе почек),
  • гипогликемические препараты (при сопутствующем сахарном диабете),
  • метаболические средства (улучшающие обменные процессы в сердце например, милдронат),
  • седативные средства и транквилизаторы (для уменьшения количества стрессов и снятия тревоги).

Однако наиболее часто используемым типом препаратов, принимаемых непосредственно при самом приступе стенокардии, являются нитраты. Они обладают выраженным сосудорасширяющим эффектом, помогают снять боль и предотвратить такое грозное последствие ИБС, как инфаркт миокарда. Самым известным препаратом такого типа, применяемым еще с позапрошлого века, является нитроглицерин.

Вторая группа немедикаментозных методов борьбы с ИБС – это физические упражнения. Разумеется, в период обострения болезни, при нестабильной стенокардии, какие-либо серьезные нагрузки запрещены, поскольку они могут привести к летальному исходу. Однако в реабилитационный период больным показана лечебная гимнастика и различные физические упражнения, по назначению врача. Подобная дозированная нагрузка тренирует сердце, делает его более устойчивым к нехватке кислорода, а также помогает контролировать вес тела.

Медикаментозная терапия

Реабилитация при диагностировании ишемии предполагает применение комплексной терапии. В зависимости от степени выраженности недуга могут применяться как консервативные, так и хирургические методы лечения. Потребность в госпитализации человека определяется индивидуально.

Прием вышеуказанных препаратов выглядит эффективным решением при диагностировании ишемии на ранних стадиях развития. Естественно, применение таких лекарств является разумным лишь после консультации со специалистом.

Назначают лекарственные препараты таких групп:

  1. Нитраты (Кардикет, Нитросорбид, Пектрол, Нитроглицерин ). В основе их действия лежит влияние на показатели гемодинамики: снижение нагрузки на левый желудочек, уменьшение сосудистого сопротивления коронарных артерий, устранение повышенного давления. Медикаменты этой группы эффективны для профилактики и купирования приступов стенокардии. Но они не подходят для длительного применения из-за развития толерантности и многочисленные побочные эффекты (головная боль, головокружение, усиленное сокращение сердечной мышцы).
  2. Бета-адреноблокаторы (Атенолол. Лабеталол, Конкор. Анаприлин ) являются основными препаратами для лечения ИБС. Под их влиянием уменьшается потребность миокарда в кислороде, что снижает продолжительность бессимптомных приступов ишемии. Кроме того, препараты этой группы нормализуют артериальное давление, что важно при сопутствующей гипертонии, совместимы с нитратами.
  3. Антагонисты кальция (Верапамил, Нифедипин, Алтиазем РР). Доказано, что ионы кальция играют ключевую роль в сокращении сосудов, и как следствие, гипертонии и ишемии. Поэтому их применение в лечении ИБС несколько ограничено. Они показаны только при повышенном артериальном давлении, частых приступах нестабильной стенокардии.
  4. Статины (Аторвастатин, Ловастатин, Флувастатин). Лекарства этой группы призваны уменьшить концентрацию липопротеинов низкой плотности и если не вылечить, то хотя бы остановить прогрессирование атеросклероза и его осложнений: транзиторной ишемической атаки вследствие нарушения кровотока.

Параллельно с медикаментозной терапией показаны и инструментальные методы лечения (физиотерапия). Они повышают эффективность лекарств, улучшают метаболизм, снимают напряжение в грудном отделе, устраняют одышку. Назначают магнитотерапию, бальнеотерапию. Хорошо себя зарекомендовало и воздействие электрических импульсов (электрофорез, электросон). При неэффективности медикаментозного лечения ИБС показана операция.

Существуют такие методы хирургического воздействия:

  • Стентирование (баллонная ангиопластика) проводится под местной анестезией через бедренную артерию. При помощи катетера в пораженный атеросклерозом участок коронарного сосуда артерии устанавливают стент и расширяют его.
  • Аорто-коронарное шунтирование показано при субэпикардиальной ИБС. Операцию делают на открытом сердце. Грубо говоря, она заключается в установке шунта, обеспечивающего нормальный кровоток в мышечной ткани «в обход» суженной артерии.
  • Реваскуляризация лазером. В миокарде делают несколько десятков отверстий, чтобы обеспечить его кровоснабжение напрямую из левого желудочка.

Восстановить функцию миокарда на начальных стадиях заболевания и предотвратить транзиторную ишемию на поздних поможет комбинация медикаментозных средств с рецептами народной медицины. Рекомендуют отвары и настои из цветков и плодов боярышника, листьев пустырника, смесь меда с хреном. Хорошо помогает также настой кураги, шиповника, боярышника, зверобоя и крапивы на красном вине (принимать перед едой по 2 десертные ложки).

Ишемия миокарда в первую очередь предусматривает строгую диету. Из рациона необходимо исключить животные жиры (сало, сливочное масло, молочные и кисломолочные продукты с повышенной жирностью), свинину, копченые и жареные изделия. Также необходимо отказаться от мучного, сахара. Оптимальным вариантом является дробное питание, замена черного чая и кофе натуральными соками, компотами, морсами.

  1. Нитраты (Кардикет, Нитросорбид, Пектрол, Нитроглицерин). В основе их действия лежит влияние на показатели гемодинамики: снижение нагрузки на левый желудочек, уменьшение сосудистого сопротивления коронарных артерий, устранение повышенного давления. Медикаменты этой группы эффективны для профилактики и купирования приступов стенокардии. Но они не подходят для длительного применения из-за развития толерантности и многочисленные побочные эффекты (головная боль, головокружение, усиленное сокращение сердечной мышцы).
  2. Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Лабеталол, Конкор, Анаприлин) являются основными препаратами для лечения ИБС. Под их влиянием уменьшается потребность миокарда в кислороде, что снижает продолжительность бессимптомных приступов ишемии. Кроме того, препараты этой группы нормализуют артериальное давление, что важно при сопутствующей гипертонии, совместимы с нитратами.
  3. Антагонисты кальция (Верапамил, Нифедипин, Алтиазем РР). Доказано, что ионы кальция играют ключевую роль в сокращении сосудов, и как следствие, гипертонии и ишемии. Поэтому их применение в лечении ИБС несколько ограничено. Они показаны только при повышенном артериальном давлении, частых приступах нестабильной стенокардии.
  4. Статины (Аторвастатин, Ловастатин, Флувастатин). Лекарства этой группы призваны уменьшить концентрацию липопротеинов низкой плотности и если не вылечить, то хотя бы остановить прогрессирование атеросклероза и его осложнений: транзиторной ишемической атаки вследствие нарушения кровотока.

Параллельно с медикаментозной терапией показаны и инструментальные методы лечения (физиотерапия). Они повышают эффективность лекарств, улучшают метаболизм, снимают напряжение в грудном отделе, устраняют одышку. Назначают магнитотерапию, бальнеотерапию. Хорошо себя зарекомендовало и воздействие электрических импульсов (электрофорез, электросон). При неэффективности медикаментозного лечения ИБС показана операция.

  • Стентирование (баллонная ангиопластика) проводится под местной анестезией через бедренную артерию. При помощи катетера в пораженный атеросклерозом участок коронарного сосуда артерии устанавливают стент и расширяют его.
  • Аорто-коронарное шунтирование показано при субэпикардиальной ИБС. Операцию делают на открытом сердце. Грубо говоря, она заключается в установке шунта, обеспечивающего нормальный кровоток в мышечной ткани «в обход» суженной артерии.
  • Реваскуляризация лазером. В миокарде делают несколько десятков отверстий, чтобы обеспечить его кровоснабжение напрямую из левого желудочка.

Восстановить функцию миокарда на начальных стадиях заболевания и предотвратить транзиторную ишемию на поздних поможет комбинация медикаментозных средств с рецептами народной медицины. Рекомендуют отвары и настои из цветков и плодов боярышника, листьев пустырника, смесь меда с хреном. Хорошо помогает также настой кураги, шиповника, боярышника, зверобоя и крапивы на красном вине (принимать перед едой по 2 десертные ложки).

Ишемия миокарда в первую очередь предусматривает строгую диету. Из рациона необходимо исключить животные жиры (сало, сливочное масло, молочные и кисломолочные продукты с повышенной жирностью), свинину, копченые и жареные изделия. Также необходимо отказаться от мучного, сахара. Оптимальным вариантом является дробное питание, замена черного чая и кофе натуральными соками, компотами, морсами.

Диагностические процедуры

Как можно поставить правильный диагноз? Невролог оценивает болезненные симптомы и лечение назначает, когда выслушает жалобы пациента. Если хотя бы 2 из характерных симптомов проявляются постоянно в течение последних месяцев, такие жалобы должны стать поводом для углубленного обследования сердечно-сосудистой системы.

При появлении признаков ишемической болезни сосудов головного мозга выполняются лабораторные исследования крови. Аппаратные исследования включают УЗИ, высокочастотную ультразвуковую томографию, электроэнцефалографию, доплерограмму головного мозга, кардиографию. Результаты этих исследований могут показывать локализацию очага поражения.

Последствия и осложнения ИБС

Постинфарктный кардиосклероз – одна из форм ишемической болезни сердца. Рубец в сердце позволяет прожить больному еще не один год после перенесенного инфаркта. Однако с течением времени, в результате нарушения сократительной функции, связанной с наличием рубца, так или иначе начинают появляться признаки сердечной недостаточности – еще одной формы ИБС.

Хроническая недостаточность сердца сопровождается возникновением отеков, одышки, снижением толерантности к физическим нагрузкам, а также появлением необратимых изменений во внутренних органах, что может стать причиной смерти больного.

Острая сердечная недостаточность может развиться при любых вариантах ИБС, однако, наиболее часто она встречается при остром инфаркте миокарда. Так, она может проявляться нарушением работы левого желудочка сердца, тогда у больного будут признаки отека легких – одышка, цианоз, появление пенистой розовой мокроты при кашле.

Кардиогенный шок

Другое проявление острой недостаточности кровообращения – кардиогенный шок. Он сопровождается падением артериального давления и выраженным нарушением кровоснабжения различных органов. Состояние больных при этом тяжелое, сознание может отсутствовать, пульс нитевидный или совсем не определяется, дыхание становится поверхностным.

Во внутренних органах в результате недостатка кровотока развиваются дистрофические изменения, появляются очаги некроза, что приводит к острой почечной, печеночной недостаточности, отеку легких, нарушению функции центральной нервной системы. Эти состояния требуют принятия незамедлительных мер, потому что непосредственно представляют собой смертельную опасность.

Аритмия

Нарушения ритма сердца достаточно распространены среди больных с сердечной патологией, часто они сопровождают и выше перечисленные формы ИБС. Аритмии могут, как существенно не влиять на течение и прогноз заболевания, так и значительно ухудшать состояние больного и даже представлять угрозу для жизни.

Профилактика

На сегодняшний день в медицине нет препаратов и методов лечения, позволяющих навсегда избавиться от последствий ишемии мозга. Однако некоторые профилактические меры помогают предотвратить развитие ишемии:

  • физическая активность;
  • правильное питание (контроль над потреблением жиров, сахара, холестерина);
  • регулярные обследования у врача (после 40 лет);
  • гирудотерапия;
  • ограничение стрессов.

Важно своевременно начинать лечение болезней, повышающих риск развития ишемии — гипертонии, сахарного диабета, атеросклероза и т. д.

Ишемия (от англ. Ischemia) – это снижение кровенаполнения участка ткани или органа из-за нарушений артериального притока крови. Патофизиология данного процесса одинакова во всех случаях.

Где бы ни локализовалась ишемия: в головном мозге, сердце, конечностях, она всегда развивается по одному и тому же принципу.

Как известно, развитие любой болезни легче предотвратить, нежели заниматься лечением. Исследования такой распространенной проблемы, как ишемия, позволили врачам сформировать целый ряд мер, применение которых дает возможность людям из группы риска избежать страшного диагноза.

В первую очередь специалисты рекомендуют внимательно подходить к составлению повседневного рациона. Важно ограничить себя в употреблении жирных блюд, в частности, жареного, продуктов, которые отличаются повышенным уровнем холестерина. Более того, принимать пищу следует в объемах, соответствующих двигательной и умственной активности.

Другим важным решением, направленным на предотвращение развития ишемии, выступает четкое следование определенному распорядку дня. Периоды спокойствия следует в равной мере чередовать с нагрузками на организм. Особенно важными физические упражнения выглядят для людей, труд которых связан с необходимостью длительного нахождения в сидячем положении.

Еще одним шагом на пути к здоровью является прохождение регулярного обследования у специалистов. Первоочередное значение имеет диагностика структуры крови и определение показателя вязкости телесной жидкости. Такая мера позволяет избежать закупорки сосудов и любых отклонений от нормы.

Людям, которые находятся в группе риска, стоит отказаться от употребления алкоголя и курения. Именно эти вредные привычки, наряду с низкой повседневной активностью, вызывают сужение просвета кровеносных сосудов и их закупорку.

Хорошо известно, что лечиться всегда труднее, чем избежать болезни. Особенно это касается такого тяжелого и порой неизлечимого недуга, как ИБС. Миллионы людей во всем мире и в нашей стране страдают от данного заболевания сердца. А ведь в большинстве случаев в возникновении болезни виновато не неблагоприятное стечение обстоятельств, наследственные или внешние факторы, а сам человек, его неправильный образ жизни и поведения.

Напомним еще раз факторы, которые зачастую приводят к ранней заболеваемости ИБС:

  • малоподвижный образ жизни;
  • диета, содержащая большое количество вредного холестерина и простых углеводов;
  • постоянные стрессы и усталость;
  • неконтролируемые гипертония и сахарный диабет;
  • алкоголизм;
  • курение.

Изменить что-то в данном списке, сделав так, чтобы эта проблема ушла бы из нашей жизни и нам не пришлось бы лечиться от ИБС, под силу большинству из нас.

Операция заключается в организации нового полноценного кровотока на месте поражения коронарной артерии. Новые искусственный проток создают с помощью шунтов. Такая операция направлена на:

  • на полное избавление от клинических симптомов;
  • восстановление кровотока в пораженном участке органа.

При проведении хирургического лечения посредством проведения шунтирования у больного берется здоровая вена или артерия из другой части тела. Обычно отдают предпочтение сосудам грудной клетки или лучевой артерии. В редких случаях используют синтетический протез.

Это один из методов хирургического лечения направленный на увеличения проходимости и расширения просвета коронарной артерии. Для этих целей используют баллонный катетер.

Операция производится по методу введения катетера в кровеносно-сосудистую систему. Вводить его могут двумя способами:

  • через бедренную артерию, способ является самым распространенным. Она находится в паху, при таком лечении в ней делают прокол и вводят длинный катетер с баллонном;
  • при невозможности провести ангиопластику через бедренную артерию, операция проводится через артерию на руке.

Весь процесс продвижения катетера воспроизводиться на мониторе. Когда катетер достигает места где просвет перекрыт, баллон расширяется, вместе с ним расширяется закупоренный сосуд. Катетер изымается, а пациенту предстоит реабилитация.

Поскольку предупредить намного проще чем лечить, то профилактика ишемической болезни станет наилучшим способом избежать патологии. К профилактическим действиям, которые продлят вашу жизнь относятся:

  • ежедневный прием комплекса витаминов;
  • соблюдение правильного рациона;
  • постоянные умеренные физические кардионагрузки;
  • избавление от вредных привычек, табакокурения и алкоголя;
  • умение проявлять самообладания.

Шутить с заболеваниями сердца нельзя, при обнаружении диагноза ишемическая болезнь сердца, лечение необходимо проводить неотлагательно. Только в этом случае вы избежите осложнений и предупредите развитие инфаркта миокарда.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Альфа, бета, гамма глобулины, норма Заболевания
0 комментариев
Что такое цитопения и причины ее появления Заболевания
0 комментариев
Adblock
detector