Что это такое эндокардит сердца

Что это такое эндокардит сердца

Что это такое эндокардит сердца
СОДЕРЖАНИЕ
0

Что такое эндокардит сердца и его виды

Эндокардит — это воспаление внутренней сердечной оболочки. Чаще всего поражается та часть, которая выстилает клапаны. Пристеночные эндокардиты встречаются очень редко. Воспаляются главным образом митральный клапан, реже — аортальный, еще реже — трехстворчатый и очень редко — клапаны легочной артерии.

Большинство эндокардитов имеют инфекционную природу. Они возникают в результате поражения эндокарда микробами или их токсинами. Однако исследования доказали роль аллергической реакции на чужеродный белок.

Известны случаи эндокардита невоспалительного характера при наследственных заболеваниях соединительной ткани (синдром Марфана), при метастазах злокачественных опухолей.

Эндокард, который воспаляется при эндокардите – это несколько слоев клеток:

  1. Эндокардит симптомы и лечение самый внутренний пласт состоит из эндотелиальных клеток. Они подобны тем, которые образуют слизистые оболочки всех внутренних органов, и идентичны клеткам, что выстилают кровеносные сосуды изнутри. Лежат эндотелиоциты на базальной мембране, которая дает им сигналы расти и делиться;
  2. подэндотелиальный слой. Он построен из соединительной ткани, богатой малодифференцированными клетками;
  3. мышечно-эластический пласт. Состоит из мышечных волокон, которые «упакованы» в соединительную ткань. Слой является аналогом средней оболочки сосудов;
  4. наружный соединительнотканный слой. Состоит из соединительной ткани и идентичен наружной оболочке сосудов.

Эндокард выстилает изнутри стенки сердца, формирует складки – створки клапанов, а также прикрепляющиеся к ним сухожильные хорды и тянущие за хорды сосочковые мышцы. Именно эта оболочка сердца является разделителем между кровью и внутренней структурой сердца. Поэтому при отсутствии воспаления она устроена так, чтобы не было значительного трения крови о сердечные стенки, и здесь не происходило отложения тромбов. Достигается это тем, что поверхность эндотелия покрыта слоем гликокаликса, обладающего особыми, атромбогенными свойствами.

Эндокард клапанов сердца со стороны предсердий более плотный. Это обеспечивается большим количеством коллагеновых волокон в мышечно-эластическом пласте оболочки. Со стороны желудочков мышечно-эластический слой в 4-6 раз более тонкий, почти не содержит мышечных волокон. Клапаны между полостями сердца и сосудами (легочным стволом, аортой) тоньше, чем предсердно-желудочковые.

Питание наиболее глубокого, граничащего с миокардом, эндокарда происходит из сосудов, составляющих его структуру. Остальные отделы получают кислород и нужные вещества непосредственно из крови, которая находится в сердечных полостях.

Непосредственно под эндокардом находится сердечная мышца – миокард. Он отвечает не только за сокращения отделов сердца, но и за правильный ритм этих сокращений: в миокарде проложены «дорожки» из клеток, одни из которых вырабатывают, а другие – передают дальше электрические импульсы, обязывающие сжиматься нужные отделы сердца.

Когда в кровь попадает достаточное количество микробов (бактерий или грибов), они, естественно, оказываются и внутри полостей сердца. Если иммунитет человека достаточно ослаблен, то микроорганизмы осаживаются на эндокарде (особенно на клапанах между левыми предсердиями и желудочком, а также у входа из левого желудочка в аорту) и вызывают там воспаление.

Тромботические массы могут в любой момент отрываться и с током крови попадать в артерии, питающие внутренние органы. Так может развиваться инсульт, инфаркт селезенки, кишечника, легких и других органов.

Вследствие увеличения массы клапана тромбами и рубцовой тканью, он перестает нормально выполнять свою функцию – препятствовать обратному току крови. Из-за этого развивается состояние под названием «хроническая сердечная недостаточность».

Микроорганизмы, осевшие на клапаны, хорды или поверхность сосочковых мышц, могут вызывать образование язв эндотелия (язвенный эндокардит). Если это приводит к развитию в клапане «дырки» или отрыву хорды, сердце «теряет управление» над собственными процессами. Так развивается острая сердечная недостаточность, протекающая по одному из сценариев: или отек легких, одышка и ощущение нехватки воздуха, или резкое снижение давления, учащение пульса, паническое состояние с возможной потерей сознания.

Наличие бактерий или грибов в крови вызывает активацию иммунитета, в результате чего к этим микроорганизмам образуются антитела, активируется система комплемента (несколько иммунных белков). Антигены микробов соединяются с антителами и белками комплемента, но не разрушаются (как должно быть в норме), а откладываются вокруг сосудов множества органов: почек, миокарда, суставов, отдельных сосудов. Это вызывает воспалительно-аллергические реакции, в результате чего развивается гломерулонефрит, артрит, миокардит или васкулит.

Эндокардит причины

Бактерии, которые атакуют сердце, проникают в организм орально, поэтому причиной развития болезни могут стать:

  • Болезни, вызванные бактериальной инфекцией. Это может быть как болезни эпидермиса, так и гайморит, отит, ангина. Данные заболевания могут быть спровоцированы следующими видами бактерий: стрептококками, энтерококками и стафилококками.
  • Проведение некоторых хирургических операций. Например, удаление зуба.

Как таковых других причин развития бактериального эндокардита нет, но есть несколько факторов риска, которые могут привести к развитию болезни без видимых на то причин:

  • порок сердца;
  • кардиомиопатия (первичное поражение сердечной мышцы);
  • искусственный клапан сердца;
  • рубцы на клапане сердца как следствие перенесенных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Причины эндокардита делятся на две крупные категории в зависимости от многих факторов:

  1. Первичный эндокардит.
  2. Вторичный эндокардит.

Заболевания первой группы вызываются микробиологической флорой. Вершиной популярности является стрептококк — очень недооценённый и опасный противник здоровья человека. Причинами заболевания становятся и гонококки, которые также могут быть причиной таких заболеваний, как сифилис, менингококки, кишечная палочка.

Далее образовываются вегетации, опасные воспалительные процессы в соединительной ткани. Происходит процесс в клапанах сердца, опасно приближаясь к главной мышце человека. Опасной особенностью эндокардита является возможность перемещения вегетаций к любым органам тела с током крови.

Причиной может стать и хирургическое вмешательство в пораженный инфекцией орган. При удалении зубов шанс перехода бактериальной инфекции — 18-85%. При удалении миндалин — шанс стрептококковой инфекции под 100%.

Вторая категория эндокардитов образуется при диффузных процессах соединительной ткани. Сюда относятся ревматизм и подобные недуги человека. Воспалительная реакция выражена более ярко.

Виды эндокардита многочисленны, что серьёзно усложняет диагностику.

Эндокардитом называют воспаление, возникшее во внутренней оболочке сердца – эндокарде. Заболевание не всегда протекает с явными признаками: ему присуще легкое недомогание, повышение температуры до невысоких цифр, реже – неприятные ощущения в сердце. При этом для него характерна непредсказуемость течения: в любой момент воспаление эндокарда может вызвать тромбоэмболию артерий жизненно важных органов, острую сердечную недостаточность, опасные аритмии, поражение внутренних органов. Кроме того, заболевание способно рецидивировать.

Обычно эндокардит возникает как осложнение воспаления миндалин, почек, легких, миокарда и других заболеваний, поэтому редко выносится в диагноз. Но есть и самостоятельная патология – инфекционный эндокардит. Она развивается, когда в эндокард попадают микроорганизмы.

Что это такое эндокардит сердца

Чаще всего это бактерии, поэтому болезнь раньше называли «бактериальный эндокардит». Теперь, когда в посевах крови стали чаще обнаруживать грибы, такое название болезни считается устаревшим. Инфекционный эндокардит называют также септическим, потому что здесь, как при сепсисе, микроорганизмы обнаруживают в крови, которая в норме должна быть стерильна.

В зависимости от изначального состояния внутренней сердечной оболочки, инфекционный эндокардит сердца бывает первичным и вторичным. Оба они вызываются такими микроорганизмами:

  • бактериями: зеленящим (является основной причиной подострого эндокардита) и пневмоническим стрептококками, золотистым стафилококком и энтерококком (вызывают острый воспалительный процесс), кишечной палочкой, микобактерией туберкулеза, бледной трепонемой (при сифилисе), бруцеллой, некоторыми грамотрицательными и анаэробными бактериями;
  • грибами, обычно – Кандидами. Такая микрофлора обычно появляется, когда человек длительно лечился антибиотиками, или у него длительно стоял венозный катетер (при лечении любых заболеваний);
  • некоторыми вирусами;
  • некоторыми простейшими.

Только первичный эндокардит – это такой, который возникает на нормальных, здоровых клапанах, а вторичный – на клапанах, пораженных ревматизмом или пролапсом, на искусственных клапанах и тех, возле которых стоит кардиостимулятор. В последнее время начала возрастать частота первичного эндокардита. Она достигла 41-55%.

Возникновение эндокардита провоцируют инфекционные и неинфекционные агенты, от чего и зависит вид данного заболевания.

Инфекционный эндокардит бывает бактериальным, вирусным, грибковым. Подавляющее большинство эндокардитов имеют бактериальную природу. Бактерии попадают в кровь из гнойничковых высыпаний, из миндалин, кариозных зубов, дыхательной, мочевой и репродуктивной систем, а также при протезировании клапанов.

Бактериальная инфекция

Неинфекционный эндокардит развивается чаще всего при воздействии антител к собственным тканям. Аутоиммунные антитела, образующиеся в организме в результате ревматической атаки, а также при аутоиммунных заболеваниях, вызывают в подавляющем большинстве случаев формирование асептического эндокардита и впоследствии клапанных пороков сердца. Иногда травма сердца провоцирует возникновение эндокардита.

Ревматизм – заболевание соединительной ткани аллергической природы, которое возникает после ангины, вызванной зеленящим стрептококком, и может вызывать воспаление эндокарда. Ангины в 0,3-3% случаев заканчиваются ревматической атакой. Стрептококк продуцирует М-белок, который вызывает аутоиммунную реакцию организма на соединительную ткань. Непосредственного участия стрептококк в воспалении не принимает, симптомы заболевания развиваются после лечения ангины.

Эндокардит у детей заслуживает отдельного внимания. Он бывает врожденным и приобретенным. Врожденный эндокардит вызывается по причине инфекций, которыми во время беременности болела мать. Причины приобретенного эндокардита у детей соответствуют таковым у взрослых.

Идентифицировано около 120 возбудителей болезни. В большинстве случаев (около 80%) патология развивается вследствие внедрения грамположительных кокков: Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus. Более редкие причины болезни — грамотрицательные бактерии, грибы.

К группам риска относятся пациенты, которым установлены электростимуляторы, клапанные протезы; страдающие цианотическими пороками сердца; инъекционные наркоманы.

Сердце может подвергнуться бактериальной атаке вследствие манипуляций в полости рта (например, после стоматологических процедур, бронхоскопии, тонзилэктомии), операций на брюшной полости, родов.

Бактериемия вызывает системный воспалительный процесс, сопровождающийся поражением сердечных клапанов, формированием вегетаций, которые становятся источником эмбол, поражающих сосуды легких, мозга, селезенки, кожи. Какие при эндокардите симптомы и диагностика какими методами будет предпочтительней?

Бактериальный эндокардит, септический и подострый септический эндокардит — в чем отличия

Бактериальный эндокардит является одним из видов эндокардита — это воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку сердца — эндокарда.

Орган отвечает, в первую очередь, за эластичность клапанов и сосудов, обеспечивая нормальное кровообращение. Сердце устроено таким образом, что миокард выступает в роли органа, качающего кровь, а эндокард — пропускной шлюз для крови.

Само по себе заболевание, как правило, не возникает, а является следствием другой болезни, чаще всего инфекционного характера.

Существуют разные виды эндокардита:

  1. Инфекционный или бактериальный эндокардит. Проявляется воспалением эндокарда и рождением новых произрастаний на клапанах, формируя его недостаточность. Первичный инфекционный эндокардит поражает обычные неизмененные сердечные клапаны. Вторичный ИЭ — задевает уже видоизмененные болезнями клапаны. В основном это пролапс митрального клапана, ревматический порок сердца. На изменения также могут влиять искусственные клапаны. По статистике, заболеваемость у мужчин наблюдается в 3 раза чаще, чем у женщин. Кардиологи отмечают, что в зону повышенного риска попадают наркоманы, у которых вероятность заболевания в 30 раз выше, чем у здорового человека.
  2. Септический эндокардит. Возникает на почве необработанных ран, в которых началось нагноение и воспалительный процесс. Также бывают случаи септического эндокардита в случае сложных родов или неудачного аборта. На клапанах появляются вегетации, приводящие к язвенному эндокардиту. Случаются патологические процессы и в сосудах головного мозга. Проявляется септический эндокардит по большей части не эндокардитом как таковым, а именно заражением крови.
  3. Подострый септический эндокардит. Причиной, в большинстве случаев, является инфекционное заболевание или осложнение после операции, в том числе и абортов. Подострый септический эндокардит может быть спровоцирован и бактериями, населяющими полость рта и верхних дыхательных путей. Попадая в кровь, они становятся причиной патологии.
  4. Диффузный. Другое его название — вальвулит. Проявляется в набухании ткани клапана. Причиной, опять же, является ревматизм.

Как мы можем наблюдать, почти все разновидности эндокардита проявляются как следствие ревматизма или инфекционных заболеваний.

Причины эндокардита и его классификация

По типу протекания есть три основных вида бакэндокардита:

  • Острый. В этом случае пациент болеет до 2 недель с учетом, что ему будет оказано должное лечение. При данном виде болезни имеется вероятность такого последствия, как развитие порока клапанного аппарата.
  • Подострый. Может протекать до 3 месяцев. Характерное его отличие от предыдущего вида заключается в том, что на сердце образовываются язвочки, а также тромботические приросты, что значительно усложняет последствия от поражения.
  • Хронический. Не лечится, а потому пациент может годами мучиться от симптомов болезни и ее обострений.

Болезнь также делится на два типа в зависимости от наличия или отсутствия фоновой патологии:

  • Вторичная. Развивается на фоне ревматического порока сердца. Это связано с тем, что в оболочке сердца уже есть воспалительный процесс, поэтому она уязвима воздействию патогенных микроорганизмов. Так, у 90% пациентом на фоне порока развивается эндокардит.
  • Первичная. Возникает на фоне неповрежденных клапанов. Как правило, это случается, если в организме возникли осложнения после ОРВИ. Не исключено и то, что заболевание является следствием сильных стрессов или переутомления.

Инфекционный (он же септический или бактериальный) эндокардит — развивается под влиянием патогенной микрофлоры.

Острый бактериальный эндокардит — относится к осложнениям общего сепсиса. От подострой формы эта версия заболевания отличается мало, за исключением того, что возникает под влиянием острого септического состояния, либо хирургической операции на сосудах и полостях сердца или тяжелых травмах.

Более острое течение этого вида эндокардита делает его опасным. Чаще всего пациент сразу же отправляется в амбулаторию и проходит в течение недели цикл обследований.

Сложность лечения относительно невысока, но ранняя диагностика заболевания имеет слишком важное значение.

Подострый инфекционный эндокардит — систематический процесс, относящийся к категории инфекционно-воспалительных. Происходит нарушение иммунитета, поражаются клапана сердца.

Чаще всего страдают оба клапана, но бывают течения только в ортальном или только в митральном клапанах. Развивается заболевание медленно. Отсутствие гнойного очага ухудшает возможности диагностики и выявления болезни на ранней стадии.

Самый популярный возбудитель — зеленящий стрептококк, на его счету 80% случаев заболеваний. Реже причиной болезни оказывается кишечная палочка, или протей.

Бакпосев крови

К этой категории воспалительных заболеваний эндокарда относятся: минимальный, абактериальный, дегенеративный борадавчатый и другие формы эндокардитов.

Причинами развития эндокардита такого типа могут быть отравления и общая ослабленность организма.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое анализ на стерильность крови, как подготовиться к сдаче крови на стерильность

Ревматизм может быть причиной эндокардита, что в дальнейшем приводит к развитию пороков сердца. Воспалительный процесс распространяется на соединительную ткань клапанов, сухожильные хорды, пристеночный эндокард.

Ревматический эндокардит подразделяют на четыре отдельных типа заболевания:

  • Острый бородавчатый — такой эндокардит характеризуются повреждением эндотелиальной ткани в глубоких слоях. Название «бородавчатый» происходит из-за характерных серо-коричневых образованиях (бугорках-бородавках). При отсутствии лечения, наросты растут и объединяются в скопления — острый полипозный эндокардит.
  • Возвратно-бородавчатый — тоже, что и остро бородавчатый эндокардит, только образования возникают на уже поражённых склерозом клапанах.
  • Простой (диффузный) — происходит только набухание ткани без глубокого поражения эндотелия (вальвулит Талалаева). Лечение требуется начать как можно скорее, поскольку в начале заболевания высока вероятность восстановления нормального строения эндокарда. В запущенных случаях переходит в фибропластический тип эндокардита.
  • Фибропластический — является следствием любого из вышеперечисленных форм эндокардита. Если заболевание переходит в данную форму, то пациенту грозят серьёзные осложнения и стойкие патологические изменения эндокарда.

Эндокардит Леффера

Заболевание приводит к утолщению или сужению камер сердца. Очень часто миокард так же поражается воспалительным процессом, что приводит к сердечной недостаточности.

Стадии заболевания:

  1. Острая (некротическая) — воспаление распространяется на желудочку и верхнюю часть сердечной мышцы. Образуются целые очаги отмерших клеток, которые возникают даже в сосудах внутренних органов и кожи. Данная стадия протекает около 1-1,5 месяцев.
  2. Тромботическая — поражается эндокард левого желудочка, часть мышечных волокон гипертрофируется, остальная напротив атрофируется. Развивается склероз.
  3. Фиброз — сужение камер и рубцевание сухожильных хорд способствуют развитию порока сердца. Патологические изменения затрагивают не только эндокард, но и рядом расположенные сосуды.

Эндокардит у детей

Встречается редко. В 85% случаев это инфекционный эндокардит. Среди симптомов отмечается острый токсикоз, тяжёлые поражения эндокарда, а также закупорка сосудов.

Воспалительный процесс затрагивает всю внутреннюю оболочку сердца. В целом, картинка похожа на симптомы взрослых, но из-за того, что организм детей ещё не сформирован, всё происходит более хаотично.

Классификация эндокардитов включает разные признаки: причины заболевания, течение.

По причинам различают инфекционные и неинфекционные поражения эндокарда.

К неинфекционному воспалению эндокарда относятся:

  • ревматический эндокардит;
  • бородавчатый эндокардит при системной красной волчанке ;
  • поражение при аутоиммунных заболеваниях суставов (болезни Бехтерева, ревматоидном артрите);
  • эндокардит Леффлера (фибропластический);
  • тромботический или кахектический — связан с общей кахексией при злокачественных образованиях, других хронических заболеваниях.

Инфекционный эндокардит — является самым распространенным по клиническому течению заболевания. Также различают и другие самые массовые виды. К ним относится острый тип, который проходит на протяжении 2 месяцев.

Причиной его появления является стафилококковый сепсис, ранения, ушибы и разные манипуляции в районе сердца, связанные с диагностикой и лечением.

При острой форме проявляются инфекционно-токсические симптомы, есть риск образования тромбов и вегетации клапанов. Часто можно обнаружить гнойные метастазы на разных органах.

Еще одним видом является подострый эндокардит, который длится 60 дней и появляется в результате неправильного лечения острой формы.

При сильных повреждениях миокарда или нарушениях работы клапанов сердца развивается хронический рецидивирующий эндокардит, который длится более полугода. Чаще всего такая форма заболевания фиксируется у маленьких детей от рождения до года с врожденными дефектами сердца, а также у наркоманов и людей, которые перенесли операции.

Острый-бородавочный эндокардит возникает при инфекциях, интоксикации. Внутри клапана появляются новообразования, направленные к току крови.

Возвратно-бородавочный тип характеризуется образованием наростов и тромбозных отложений внутри клапана. Возникает на фоне деформации или склероза клапана, а также как следствие ревматизма.

Острый язвенный. На краях образовавшихся язв происходит скопление лейкоцитов, которое ведет к тромбозным образованиям.

Полипозно-язвенный. Иначе болезнь называется — затяжной септический эндокардит. Обычно появляется на фоне порочных клапанов, иногда на неизмененных. Бывает, что встречается при таком заболевании бруцеллез (инфекция, передающаяся от больных животных).

Фиброзный, или по-другому — фибропластический эндокардит. Эта разновидность отличается прогрессирующими воспалительными процессами тканей клапана и может привести к пороку сердца. Зачастую эта болезнь возникает как результат изменений строения клапана одной из разновидностей эндокардита.

Эндокардит фибропластического париетального типа. Проявляется в поражении эндокарда, обычно правого сердечного отдела, что приводит к сердечной недостаточности. Фибропластический эндокардит правых сердечных отделов появляется при избыточной секреции серотонина.

  • бактериальные,
  • грибковые,
  • риккетсиозные,
  • хламидийные.
  • ревматический эндокардит;
  • бородавчатый эндокардит при системной красной волчанке;
  • поражение при аутоиммунных заболеваниях суставов (болезни Бехтерева, ревматоидном артрите);
  • эндокардит Леффлера (фибропластический);
  • тромботический или кахектический — связан с общей кахексией при злокачественных образованиях, других хронических заболеваниях.

Развитие и проявления септического эндокардита

Септический эндокардит возникает в результате распространения инфекции из хронического очага, нагноившейся раны, а также после родового септического эндометрита, осложненного аборта. На клапанах образуются полипозные разрастания, затем язвенный эндокардит. Часто встречаются осложнения в виде эмболии периферических сосудов и мозга.

Температура повышается до 40 градусов и выше

Клиническая картина содержит больше признаков общего сепсиса, чем эндокардита. Характерны:

  • повышение температуры с ознобами, резким снижением и подъемом;
  • путаное сознание с бредом;
  • развитие малокровия;
  • бледность кожных покровов с умеренной желтушностью;
  • язык сухой;
  • пальпируется увеличенная печень;
  • геморрагические мелкоточечные высыпания на коже.

Со стороны сердца прослушиваются шумы, типичные для анемии и поражения клапанов.

Детский бакэндокардит

Чаще всего эндокардит возникает у детей до 2-х лет, при этом заболевание не может быть врожденным, а является только приобретенным. Способствуют развитию недуга перенесенные инфекционные болезни и самого ребенка, и матери в момент вынашивания плода.

Отличительный симптом бакэндокардита у детей – это изменения цвета кожного покрова. Она может приобретать бледно-серый или желто-зеленый оттенок. Кроме этого, при детском бакэндокардите встречаются следующие симптомы:

  • острый токсикоз;
  • поражение эндокарда;
  • закупорка сосудов тромбами.

Остальные симптомы, которые могут встречаться, идентичны тем, которые проявляются у взрослых пациентов. В редких случаях у детей возникает такой симптом, как пятна Джейнуэя. Они не болезненны и появляются на ладошках и стопах.

С момента попадания в организм бактерий-возбудителей и до момента развития болезни проходит около 14 дней, а уже после у ребенка обнаруживаются первые симптомы. Правильный диагноз поставить невозможно без специальных диагностических мер, которые были описаны выше.

Лечение детского бактериального эндокардита включает в себя небольшие дозы Пенициллина и других антибиотиков широкого спектра действия, которые подбираются индивидуально после полного обследования и выявления конкретного вида возбудителя. Иногда дополнительно назначают прием Аспирина и других противовоспалительных средств. Как и в случае с взрослыми пациентами, если терапия лекарствами не приносит результата, назначают хирургическое вмешательство.

Симптомы эндокардитов

У описываемого заболевания есть множество признаков, а потому его сложно распознать сразу. К наиболее ярким и часто встречаемым из них относят:

  • симптомы интоксикации организма: тошнота и рвота, предобморочные состояния, лихорадка, расстройство желудочно-кишечного тракта, помутнение сознания;
  • единичное резкое повышение температуры (до 39-40 градусов);
  • высыпания на покровах кожи и слизистых оболочках различной степени тяжести, которые могут сопровождаться сильным зудом и краснотой;
  • явная и сильная деформация конечностей, особенно пальцев рук и ног;
  • непреходящая отдышка;
  • сухой непреходящий кашель без улучшений (чаще всего вызван инфекцией, которая попадает в легкие);
  • серый, бледный или желто-зеленый оттенок кожи;
  • необоснованная и внезапная потеря массы тела;
  • снижение работоспособности и внимания, быстрая утомляемость, утрата работоспособности.

Возникновение тех или иных симптомов и их интенсивность определяется следующими важными факторами:

  • состоянием иммунной системы;
  • фазой развития заболевания;
  • видом бактерии, которая вызвала болезнь;
  • общим состоянием здоровья человека.

У некоторых симптомы проявляются постепенно и на первых порах могут даже не вызывать никакого дискомфорта. Такое развитие болезни опасно тем, что пациенты не придают значения возникшим симптомам, и болезнь прогрессирует, а это приводят к запущенным состояниям. У других же, наоборот, болезнь резко дает о себе знать и вынуждает сразу же принять оперативные меры.

Все проявления этой патологии можно разделить на сердечные (общие симптомы) и специфические, характерные для той или иной формы эндокардита. К общим симптомам относятся:

  • Одышка. Проявляется в виде учащения дыхания и ощущения нехватки воздуха после физической нагрузки. При прогрессировании заболевания или отсутствии лечения одышка может возникать и в состоянии покоя.
  • Боль в области сердца. Относится к редким симптомам эндокардита. Чаще возникает на поздних стадиях заболевания, когда часть вегетаций может оторваться и закупорить коронарную артерию, или при поражении эндокарда в области аортальных клапанов.
  • Учащение сердцебиения (аритмия по типу тахикардии). На первых стадиях заболевания является проявлением интоксикации, когда в кровь происходит выброс токсинов, повышение температуры и рефлекторное учащение пульса. На поздних стадиях тахикардия является симптомом сердечной недостаточности.
  • Эндокардит

  • Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол». Это не характерные для эндокардитов проявления. Они появляются при сердечной или сосудистой недостаточности, когда тканям не хватает кислорода и питательных веществ. Соединительная ткань на пальцах и под ногтевыми пластинами разрастается, тем самым увеличивая площадь соприкосновения с сосудами и кровью.
  • Бледность или синюшность кожных покровов. Также являются проявлениями сердечной недостаточности и свидетельствуют о гипоксии тканей. Акроцианоз (посинение носогубного треугольника, пальцев, ушей) появляется при физической нагрузке или на поздних стадиях эндокардита.
  • Слабость и быстрая утомляемость. Эти симптомы говорят об отравлении организма токсинами, а также о кислородном голодании головного мозга, которое возникает при сердечнососудистой недостаточности.

Специфическими для инфекционного эндокардита будут следующие симптомы:

  • Повышение температуры тела (лихорадка), озноб, профузные поты. Температура вначале может повышаться до невысоких цифр, затем возрастать до 38,5 – 39,5 градусов. Лихорадка может сопровождаться ознобом, а снижение температуры тела – повышенным потоотделением.
  • Сыпь на кожных покровах является свидетельством поражения инфекцией сосудистой стенки.
  • Головная боль и боль в мышцах. Эти симптомы являются проявлениями общей интоксикации организма.

Симптомы эндокардита всегда основываются на причине болезни. Первый вестник эндокардита — лихорадка. Она бывает сбивчивой и хаотичной — то повышается, то снижается температура, вы не видите внешних причин изменения температуры и не знаете, бороться за её снижение или повышение.

При сифилисе и туберкулёзе появление эндокардита не проявляется лихорадкой, а температура вряд ли вызовет переживания — обычно она поднимается лишь до 37,5 градусов.

Яркий симптом — изменение цвета кожи до оттенка «кофе с молоком», но реже оттенок может быть бледным или землистым. Такие изменения пугают людей достаточно, чтобы они отправились на приём к врачу.

С наибольшей вероятностью, симптомы появляются только через неделю-две после инфицирования, но мощные штаммы инфекции могут вызвать более быстрое развитие болезни и тяжелое ее течение. Первые признаки могут напоминать обычный грипп или ОРВИ – высокая температура, слабость, озноб.

Возможны такие симптомы эндокардита:

  • лихорадка;
  • потливость, особенно ночью;
  • потеря в весе;
  • боли в мышцах или суставах;
  • приступы сильного кашля;
  • одышка;
  • кровоизлияния под ногтями и кожей (пятна — петехии), на слизистых оболочках, глазном дне;
  • болезненные уплотнения кончиков пальцев (узелки Ослера);
  • кожные высыпания.

Для болезни кроме признаков сепсиса характерна тяжелая интоксикация с головными болями, увеличение селезенки и печени. Анализы крови обнаруживают лейкоцитоз, анемию, повышенную СОЭ. Могут наблюдаться бактериальные эмболии различных органов с образованием гнойных метастазов.

Сердечные тона приглушаются, добавляются новые шумы в сердце, начинается аритмия. Если вовремя не устранить инфекцию, то эндокардит приобретает черты острой сердечной недостаточности.

Отметим, что высокая температура, тошнота, ломота и боли в мышцах и некоторые другие симптомы могут и отсутствовать. Однако диагностировать заболевание нетрудно — используется анализ крови, поскольку возбудители инфекции обнаруживаются в артериальной крови.

К неспецифическим признакам эндокардита относятся лихорадка, озноб, утомляемость, лихорадка более 38˚С, боль в суставах, снижение массы тела. Иногда эти симптомы могут носить стертый характер и не проявляться у пожилых. Характерными признаками могут быть – теплая сухая кожа, увеличение селезенки.

К специфическим симптомам инфекционного эндокардита относятся шумы сердца и сердечная недостаточность, а также признаки эмболии. Характер шума зависит от пораженного клапана. Наличие неврологической симптоматики говорит об эмболии головного мозга. Могут иметь место ишемии конечностей и органов брюшной полости.

В результате инфекционного эндокардита формируются пороки сердца. Аортальный стеноз может возникнуть при разрастании вегетаций в области клапана. Проявляется он на поздних стадиях эндокардита, так как левый желудочек хорошо компенсирует недостаточность своей функции. Пациент жалуется на одышку и непереносимость физической нагрузки, на сжимающие боли за грудиной. Иногда при нагрузке случается потеря сознания. Кожа у такого больного бледная, пульс медленный, артериальное давление снижено.

Аортальная недостаточность чаще сопряжена с инфекционным эндокардитом. Больной жалуется на сердцебиение, особенно в положении лежа на левом боку, быструю утомляемость, одышку. Позже начинают проявляться отеки на ногах, увеличивается печень, что свидетельствует о формировании сердечной недостаточности. Пульс скорый. Диастолическое давление резко снижено, иногда даже до нуля.

Митральный стеноз при инфекционном эндокардите не формируется. Митральная недостаточность проявляется одышкой при нагрузке и в покое, осиплостью голоса в результате сдавления нерва, отвечающего за голос, левым предсердием, кашлем, кровохарканьем, отеками, синюшностью губ.

Поражение трехстворчатого клапана характерно для наркоманов с инъекционным способом введения наркотиков. Недостаточность проявляется одышкой, утомляемостью, ощущением пульсации шейных сосудов, чувством тяжести в области печени, желтушностью кожи и слизистых оболочек, синюшностью (цианоз ) конечностей. Стеноз характеризуется аритмией. цианозом конечностей, желтушностью кожи. Печень увеличена, шейные вены набухают.

Патология клапана легочной артерии проявляется в виде относительной недостаточности и часто остается бессимптомной.

Ревматическому эндокардиту предшествует стрептококковая ангина. Системные проявления ревматизма могут сопровождать ревмокардит, а могут отсутствовать. При этом отмечаются сердечные шумы, расширение границ сердца, аритмии, застойная сердечная недостаточность.

Ревматические пороки сердца формируются в следующей последовательности: недостаточность митрального клапана, митральный стеноз, аортальная недостаточность, аортальный стеноз. Трехстворчатый клапан страдает крайне редко. Всю жизнь происходит прогрессирование клапанных пороков, не зависимо от обострения или ремиссии. Появляется и прогрессирует сердечная недостаточность, которая может проявляться приступами удушья и кровохарканья.

Предлагаем ознакомиться:  Упражнения для восстановления после инсульта в домашних условиях

Отложения на поврежденных клапанах со временем отрываются и приводят к эмболическим осложнениям. В результате образуются ишемии и инфаркты селезенки, нижних конечностей, кишечника, что приводит к экстренному хирургическому вмешательству.

Симптомы детского эндокардита: выраженная общая интоксикация в виде озноба, ночных потов, лихорадки, ломоты в теле, суставных болей. Характерен быстрый переход в генерализованному процессу. В остальном симптоматика сходна со взрослой.

При инфекционном эндокардите симптомы характеризуются многообразием. Это связано с тем, что в патологический процесс вовлечено множество органов и систем. Симптоматика обусловлена четырьмя основными процессами:

  • Инфекционно-воспалительными и иммуно-патологическими реакциями. Пациент жалуется на лихорадку, озноб, потливость, общую слабость, артралгию, цефалгию.
  • Поражением клапанного аппарата либо прилегающих к клапанам зон. Чаще всего страдает аортальный клапан (до 66% случаев); недостаточность митрального клапана отмечается у 14–49% пациентов. Для эндокардита у наркоманов характерно поражение трикуспидального клапана.
  • Эмболиями и тромбоэмболиями, поражающими различные органы с развитием соответствующих симптомов (от петехий на коже до инсультов).
  • Инфекционными метастатическими процессами, обусловленными персистирующей бактериемей.

Диагностика эндокардита

Затрудняется выявление эндокардита тем, что начинаться болезнь может различными способами. Главными критериями являются: лихорадка с ознобом, результаты бактериологического исследования подтверждающие инфицирование и дефекты клапанов обнаруженные на ЭхоКГ (узи сердца).

Электрокардиограмма (ЭКГ) позволяет установить признаки разрастания желудочков и нарушения проводимости, что может происходить уже на ранних этапах развития эндокардита.

Анализы крови позволяют различить различные типы эндокардита друг от друга.

Кроме клинических симптомов важная роль в диагностике принадлежит лабораторным исследованиям.

В общем анализе крови:

  • более постоянным признаком служит сдвиг лейкоцитарной формулы влево при нормальном или даже пониженном содержании лейкоцитов;
  • признаки анемии (снижение эритроцитов, гемоглобина, ускорение СОЭ).

В общем анализе мочи находят повышенный белок, лейкоциты.

Изменения серологических тестов: наличие С-реактивного белка, рост глобулиновой фракции белков плазмы, появление ревматоидного фактора в крови.

Чашки Петри с колониями микробов при бактериологических посевах

Имеет значение высевание патогенных микробов из крови.

Фонокардиография позволяет зафиксировать шумы в сердце, конкретизировать их происхождение.

ЭКГ- исследование важно для диагностики нарушения ритма, перегрузки отдельных камер сердца.

УЗИ позволяет увидеть порок сердца на стадии формирования, регистрирует нарушение силы сердечных сокращений, проявления недостаточности кровообращения, формирование пристеночного тромба.

Отличия острого и подострого инфекционного эндокардита показаны в таблице.

Диагностика эндокардита основывается на данных:

  1. выслушивания сердца: вначале определяется систолический шум, потом – диастолический;
  2. определения границ сердца: они расширяются влево (при поражении клапанов в левых отделах сердца) или вправо (если вегетации обнаруживаются в правых отделах);
  3. ЭКГ: если происходит раздражение воспаленным эндокардом проводящих путей миокарда, кардиограмма определяет нарушение ритма;
  4. УЗИ сердца (эхокардиоскопии): так определяются и вегетации (разрастания) на клапанах, и утолщение эндокарда и миокарда. По УЗИ с допплерографией можно судить о функции сердца и косвенно – о давлении в малом круге;
  5. бактериологического исследования крови (посев ее на различные питательные среды);
  6. исследования крови ПЦР-методом: так определяются некоторые вирусы и бактерии;
  7. ревмопробы: для того, чтобы отличить инфекционный эндокардит от ревматического;
  8. При необходимости может проводиться магнитно-резонансная или компьютерная томография грудной клетки с прицельным исследованием сердца.

Точный диагноз инфекционного эндокардита ставится, когда имеется специфическая УЗИ-картина сердца, и к тому же в крови определяется возбудитель. Если все симптомы указывают на это заболевание, в крови определяется микроб, но на эхокардиоскопии значительных изменений нет, диагноз ставится «под вопросом».

Когда же в крови возбудителя не определяется, но УЗИ-картина не вызывает сомнений, в диагнозе пишут, что инфекционный эндокардит или «культуронегативный» (то есть бактериологический посев ничего не выявил), или «ПЦР-негативный» (если методом ПЦР не был выделен возбудитель).

Поскольку рассматриваемому заболеванию характерна непредсказуемость и неожиданное развитие осложнений, лечение эндокардита должно проводиться только в стационаре. Оно включает обязательное внутривенное введение антибиотиков по схеме, применяемой согласно последним приказам Министерства здравоохранения.

До начала лечения антибиотиками из периферической вены производится трехкратный забор крови на стерильность. По ее результатам (их получают примерно на 5 сутки) может быть произведена смена антибактериального препарата.

Курс антибиотиков – от 4 до 12 недель. Их отмену проводят только после нормализации температуры, лабораторных показателей и после того, как трижды получат отрицательный бактериологический посев на фоне пробной отмены антибактериальных препаратов.

Кроме антибиотиков назначаются:

  • препараты, разжижающие кровь (гепарин);
  • глюкокортикоиды;
  • противогрибковые средства;
  • ингибиторы протеолитических ферментов;
  • антистафилококковая плазма или иммуноглобулин;
  • препараты, необходимые для лечения того или иного осложнения эндокардита;

Если медикаментозное лечение в течение 3-4 недель оказывается неэффективным, то для того, чтобы удалить очаги инфекции внутри сердца и избежать прогрессирования сердечной недостаточности и развития тромбоэмболии, проводится операция. Вмешательство подразумевает удаление пораженных клапанов с последующей установкой их протезов.

Хирургическое вмешательство может быть применено и экстренно (в течение суток после постановки диагноза). Это может спасти жизнь, если развились:

  • острая сердечная недостаточность,
  • оторвались стенки клапана,
  • произошла перфорация клапана,
  • развились свищи, абсцессы или псевдоаневризмы клапанов,
  • за первую неделю терапии появились подвижные наросты на клапанах более 10 мм в диаметре,

но риск от такой операции тоже крайне высок.

После операции человек получает антибиотики в течение 7-15 суток. Он находится в стационаре, на полупостельном режиме.

После эндокардита двигательный режим расширяется, но физические нагрузки остаются под запретом. Диета – стол №10 с ограничением соли, жидкости, полным исключением алкоголя, какао, шоколада, кофе, а также острых, жирных и копченых блюд.

Инфекционный эндокардит – болезнь, чей прогноз условно неблагоприятен. У людей без иммунного дефицита, пороков и заболеваний сердца и его клапанов он более благоприятен, особенно при условии ранней диагностики заболевания и экстренного начала мощной антибактериальной терапии. Если же человек заболел эндокардитом, имея хронические болезни сердца или подавленную активность иммунной системы, могут развиваться опасные для жизни осложнения.

Также прогноз ухудшается, если:

  • симптомы заболевания начали проявляться после поступления в стационар (где проводились или инвазивная диагностика, или операции, в том числе на сердце) – в течение первых 72 часов;
  • если из крови (с клапанов) высевается грамотрицательная флора, золотистый стафилококк, нечувствительные к антибиотикам Кохиелла или Бруцелла, грибковая флора.

При инфекционном же эндокардите с поражением правых отделов сердца можно ожидать лучшего исхода.

Ревматический эндокардит более благоприятен для жизни: острая сердечная недостаточность и тромбоэмболии для него менее характерны. Но порок сердца при этой патологии развивается в подавляющем большинстве случаев.

Для диагностики септического эндокардита используются модифицированные критерии Duke, базирующиеся на данных клинического, эхокардиографического, микробиологического анализа:

  1. Положительный результат посева крови (гемокультуры). В ходе анализа выявляются типичные возбудители.
  2. ЭхоКГ определяет типичные для данной патологии признаки поражения эндокарда (наличие вегетаций, абсцесс, изменения клапанных протезов, появление либо усиление регургитации).
  3. Фиксируются «малые» критерии (предшествующие заболевания сердца; факт парентеральных инъекций; лихорадка; высокая температура (от 38°C); эмболы в артериях; инфаркты легких, аневризма септической природы; кровоизлияния в конъюнктиве; спленомегалия; патологические иммунные реакции — гломерулонефрит, симптом Ослера, пятна Рота на сетчатке; выявление ревматоидного фактора антител к возбудителю).

Такой набор критериев позволяет достоверно диагностировать эндокардит более чем в 80% случаев. Для уточнения диагноза и исключения других патологий дополнительно могут проводиться электрокардиографическое исследование, рентгенография легких, КТ головного мозга.

Таким образом, патология отличается трудностью диагностики, поскольку ее клинические проявления полиморфны. Около 75% пациентов прибывают в стационары с другим диагнозом, и лишь через 1,5–2 месяца после появления признаков патологии выявляется, что у них развились вызванные эндокардитом симптомы.

И лечение должно быть начато незамедлительно, пока не возникли фатальные осложнения. Особые проблемы возникают в случае, когда заболевание дебютирует в форме неврологических осложнений. Данный вариант развития эндокардита встречается у 20–40% больных. Какие методы лечения существуют?

Наиболее часто проявляются следующие симптомы:

  1. Лихорадка, сопровождающаяся перепадами температуры тела и возникающая в течение определенного времени без видимых причин. Часто сопровождается ознобом. Не проявляется при инфекциях (сифилис, туберкулез).
  2. Изменения кожных покровов. Проявляются изменением цвета (бледный, землистый — признак патологии), увеличением кончиков пальцев и ногтей.
  3. Кровоизлияния под кожу в области подмышек, в паху. Появление плотных узелков красновато-бурого цвета на ладонях и подошвах ног. Возможна локализация на слизистых оболочках (в полости рта).
  4. Резкое снижение массы тела.
  5. Потеря аппетита.
  6. Пятна Рота (очаги потемнения со светлой серединой) — поражение глазной сетчатки.
  7. Суставная и мышечная боль.

В первую очередь следует обратить внимание на сердце людям, перенесшим ангину или другие инфекционные заболевания, передающиеся воздушно-капельным путем. Также в зону риска попадают люди, перенесшие недавно операции. При обследовании, может быть обнаружена увеличенная печень и селезенка.

Кардиограмма может показать наличие посторонних шумов в сердце, если клапанный аппарат работает неправильно. Верхнее артериальное давление может быть повышено. Следует сдать все анализы, чтобы лечащий врач смог проверить свертываемость крови. Биохимический анализ крови поможет обнаружить возбудителя.

Наличие одышки и не сбиваемой температуры — повод срочно обратиться к лечащему врачу. Самолечение в таких случаях неуместно и даже опасно!

На фоне выше перечисленных симптомов часто возникает осложненный инфекционный эндокардит, симптомы которого проявляются так:

  • гломерулонефрит — заражение почек бактериями, тромбами;
  • эмболия (закрытие сосудов) головного мозга — ишемический инсульт;
  • инфаркт легкого;
  • инфаркт селезенки.
Признаки Острое течение Подострое течение
Возбудитель золотистый стафилококк стрептококк
Наличие порока сердца редко часто
Начало болезни внезапное с высокой температурой, ознобом, симптомами интоксикации постепенное со слабостью, потливостью, потерей аппетита
Температура тела подъемы с кризовым падением 37-38 градусов
Деформация клапанов развивается быстро мало заметна
Недостаточность сердца появляется рано и быстро прогрессирует развивается медленно
Лейкоцитоз в крови выражен отсутствует

Лечение инфекционного эндокардита

Лечение проводится в условиях стационара, где пациент находится минимум до улучшения общего состояния здоровья. Ему прописывается постельный режим, диета и медикаментозная терапия.

Сразу же после бакпосева крови пациенту назначают антибактериальные лекарства исходя из типа возбудителя инфекции. Чаще всего подбирается антибиотик широко спектра действия, что позволяет не только справиться с самим заболеванием, но и с фоновыми проблемами в организме.

Труднее лечению поддается эндокардит, возбудителем которого стал грибок. В таких случаях назначается препарат Амфотерицин B (Amphotericin B), рассчитанный на длительный курс лечения.

Если на фоне эндокардита есть такие заболевания, как нефрит, полиартрит или болезни миокарда, к основной медикаментозной терапии добавляются негормональные средства против воспаления. К ним относят Индометацин и Диклофенак.

Если медикаментозное лечение не дает положительных результатов или улучшения состояния пациента, то назначают хирургическую операцию. Специалист проводит протезирование клапанов сердца, а также иссекает часть поврежденных участков органа. Вместо операции может применяться плазмаферез или ультрафиолетовое облучение крови.

После определения причины (возбудителя) инфекционного эндокардита назначают медикаментозное лечение. С первых часов поступления в стационар пациенту назначаются антибиотики с широким спектром действия. После установления вида возбудителя и его чувствительности к препаратам антибиотик может быть изменен.

Кроме антибиотиков, для поддержания нормальной работы сердца назначаются гипотензивные препараты, мочегонные, сердечные гликозиды и антиагреганты. Хирургическое лечение показано при стойком нарастании сердечной недостаточности, при скоплении гноя в створках клапанов, при развитии эндокардита у пациентов с искусственными клапанами или при огромных вегетациях, грозящих образованием и отрывом тромбов.

Лечение эндокардита имеет два направления – медикаментозное и хирургическое. Оперативное вмешательство довольно опасно, но в случаях, когда медикаментозное лечение не дает результата, может развиться сердечная недостаточность и хирургический метод – единственный способ спасти пациенту жизнь.

В ходе лечения проводится постоянный контроль уровня микроорганизмов в крови и состояние сердца с помощью ЭКГ и эхокардиографии.

При подостром эндокардите назначают препараты натриевой соли бензилпенициллина в высоких дозах или цефалоспорины в сочетании с гентамицином. Антибиотики вводят преимущественно внутривенно. В крайнем случае используется протезирование повреждённого сердечного клапана.

При лечении эндокардита в первую очередь уделяют внимание терапии основной патологии – ревматизма, сепсиса, системной красной волчанки. Отлично зарекомендовала себя методика применения антибактериальных препаратов. В большинстве случаев используют именно их. Антибиотики подбирают соответственно результату посевов крови на микрофлору , чтобы нанести точный удар по инфекции, при этом минимизировав отравляющее воздействие на организм.

Как правило, пациента госпитализируют, дабы контролировать его состояние и вводить антибиотики через капельницу внутривенно. У больного постоянно берут образны крови, по результатам анализа будет хорошо заметен прогресс в лечении. Затем можно будет вернуться домой и принимать, назначенные врачом, антибактериальные препараты самостоятельно.

Значимый эффект достигается путём комбинации препаратов, что усложняет процедуру выбора. Классическими вариантами стали ампициллин и сульбактам, а также ванкомицин и ципрофлоксацин.

70% успеха в антибактериальном лечении эндокардита берут на себя препараты, стимулирующие работу иммунитета.

Эндокардит может привести к серьезному повреждению сердца. Хирургическое лечение эндокардита основывается на иссечении и удалении поражённого участка. Около 20% больнызх эндокардитом может понадобится хирургическое лечение. Операции рекомендуются в случаях:

  • Симптомы и/или результаты анализов показывают возникновение сердечной недостаточности (серьезное состояние, при котором сердце неспособно удовлетворить потребности организма).
  • Долгое время, невзирая на лечение антибактериальными и противогрипковыми препаратами, держится высокая температура и лихорадка.
  • У пациента есть искусственный сердечный клапан.

Три основные хирургические процедуры для лечения эндокардита:

  • ремонт поврежденного клапана сердца;
  • замена поврежденных клапанов сердца протезами;
  • удаление любых абсцессов, которые могут образоваться в сердечной мышце.

Операцию предлагают только пациентам с тяжелым течение заболевания. К сожалению, даже в случае успешной операции, каждый десятый больной умирает во время или через некоторое время после операции. Если возможно, собственные клапаны сохраняются при помощи пластических операций. В случаях, когда клапан деформируется слишком сильно — его необходимо менять на искусственный.

Удачная операция переводит человека на амбулаторное наблюдение с постоянным сбором анализов и обследованиями. Следующие 6 месяцев человек проходит ежемесячный осмотр — это очень опасная зона рецидивов инфекции. Далее осмотр обязательно проводится два раза в год.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое плазмаферез крови, его виды и показания

Лечение эндокардита основывается на главной цели — необходимости полностью восстановить или удалить ткани, которые подверглись воспалительным процессам.

Больных с подозрением на эндокардит обязательно госпитализируют в стационар.

Режим и диета назначаются в зависимости от степени тяжести заболевания.

В питании ограничиваются острые блюда, солености, жидкость соотносится с суточным выделением мочи.

В лечении эндокардита используются мощные антибиотики в комплексе по 2 или 3 вида. Они вводятся внутривенно и внутримышечно.

Гормональные средства и нестероидные противовоспалительные препараты применяют под контролем анализов крови и мочи.

Для стимулирования собственного иммунитета необходимы витамины С, В. Их вводят капельно вместе с панангином.

Показания для хирургического лечения:

  • нарастающая сердечная недостаточность;
  • невозможность контролировать инфекцию антибиотикотерапией (особенно при грибковых эндокардитах);
  • наличие внутрисердечного абсцесса.

Операция заключается в замене пораженного клапанного аппарата на искусственный, реже проводится сохранение собственных клапанов.

Принципы лечения. На первое место в терапевтическом лечении инфекционного эндокардита выходит антибиотикотерапия. Прежде, чем назначить тот или иной антибиотик, необходимо провести бактериологическое исследование крови. Но нужно помнить, что в 10% случаев посев приходит с отрицательным результатом. В таком случае антибиотикотерапию назначают эмпирически.

Гентамицин применяется в дозе 1мг/кг в/в каждые 8 ч. при этом нужно постоянно контролировать концентрацию препарата в крови. Стрептомицин – 7,5 мг/кг в/в каждые 12 ч. Применение аминогликозидов сопряжено с определенным риском для печени, почек, поэтому при наличии печеночной, почечной недостаточности следует ограничить эти препараты.

Ванкомицин – представитель гликопептидов. Его дозировка, при нормальной функции печени, составляет 1г каждые 12 часов в/в. Обязательно мониторирование концентрации препарата в крови. Уровень содержания не должен превышать 20 мг/л.

Тейкопланин вводится в дозе 10 мг/кг каждые 12 ч. Концентрация препарата в крови на период лечения должна быть не ниже 20 мг/л.

Такие антибиотика пенициллинового ряда как Ампициллин и Амоксициллин следует вводить в/в по 2 г каждые 6 часов, так как период действия их очень короткий. При сниженной функции почек нужно корректировать дозы.

Нужно помнить, что в настоящее время много людей имеют аллергию на антибиотики пенициллинового ряда. В таких случаях следует назначать Цефтриаксон 2 гр в/в 1 р в день.

Когда эндокардит быстро прогрессирует и дожидаться результатов посева нет времени, то прибегают к эмпирической антибиотикотерапии. Если пациент в тяжелом состоянии, что характерно для сепсиса, то следует назначать Флуклоксациллин по 8-12г в день на 6 дробных доз и Гентамицин 1мг/кг в день.

При менее тяжелом течении эндокардита рекомендуется Пенициллин и Гентамицин. При наличии протезированного клапана или кардиостимулятора назначаются Ванкомицин в дозе 1г каждые 12 часов и Рифампицин – 300-600 мг каждые 12 часов внутрь.Продолжительность антибиотикотерапии должна составлять минимум 4 недели, а при затянувшемся процессе – 6 недель.

Стафилококковый эндокардит лечится после проверки на чувствительность к антибиотику. При выявлении митицилин-чувствительных штаммов назначают Флуклоксациллин – 2г каждые 6 ч. в/в. Применение в этом случае Гентамицина необязательно. Митицилин-резистентные штаммы требуют назначения Ванкомицина в дозировке 1 г каждые 12 ч. и Рифампицина 300-600 мг каждые 12 часов внутрь.

Если стафилококковый эндокардит развился на фоне протезированного клапана, то схема его лечения такова: Флуклоксациллин – 2г каждые 6 ч. в/в (или Ванкомицин – 1 гр каждые 12 ч. в/в) и Рифампицин – 300-600 мг каждые 12 часов. Возможно также такая схема: Гентамицин 1мг/кг каждые 8 ч. в/в, или Фузидат натрия – 500 мг каждые 8 часов внутрь.

Стрептококковый эндокардит часто резистентный к пенициллину, поэтому обязательна проба на чувствительность к данной группе препаратов. Лучше всего подходит для лечения сочетание пенициллинов и аминогликозидов. Пенициллин в дозе 1,5 г каждые 6 ч. в течение 4 недель, сочетая его с Гентамицином 1мг/кг каждые 8 ч. на протяжении первых 2-х недель.

Пневмококковый эндокардит требует лечения Ванкомицином-1г каждые 12 часов или Цефтриаксоном.

Осложнения инфекционного эндокардита

Бакэндокардит опасен именно ввиду множества осложнений, которые могут даже привести к летальному исходу. К таким осложнениям относятся:

  • септический шок;
  • эмболия головного мозга;
  • респираторный дистресс-синдром;
  • острая сердечная недостаточность;
  • эмболия сердца.

В результате бакэндокардита может развиться сердечная недостаточность следующих стадий:

  1. Острая. Длится не менее 6 недель. В ходе воспаления затрагиваются желудочки и сердечная мышца. В результате острой недостаточности клетки сердца отмирают.
  2. Тромботическая. Характеризуется возникновением тромбов на левом и правом желудочке эндокарда. Как следствие – рост молодой соединительной ткани и развитие очагов склероза.
  3. Фиброзная. Характеризуется сужением сердечных камер. Есть риск развития порока сердца.

К тому же перенесенное заболевание дает осложнения со стороны некоторых органов:

  • почек: почечная недостаточность, нефротический синдром;
  • сердца: перикардит, порок сердца, миокардит;
  • легких: абсцесс, легочная гипертензия, пневмония;
  • печени: гепатит, цирроз;
  • селезенки: разрыв органа, абсцесс;
  • нервной системы: менингит, абсцесс головного мозга, инсульт;
  • сосудов: аневризмы, тромбоз, тромбофлебит.

Пациенту рекомендуется соблюдать диету с ограничением жиров и холестерина, ограничить физические нагрузки и стрессы, а также регулярно посещать врача-кардиолога для наблюдения за состоянием клапанов и сердца.

Эндокардит может привести к поражению клапанов сердца, нарушениям проводимости и сердечной недостаточности.

Новообразования, возникающие при эндокардите могут отрываться и перемещаться с кровотоком по всему телу. Это может привести к закупорке сосудов и отмиранию органов.

По частоте осложнений можно выделить:

  • в 60% случаев застойную сердечную недостаточность — ее основной причиной является острое развитие клапанной несостоятельности, наиболее быстрое течение наблюдается, если поражен аортальный и митральный клапан при остром и подостром течении болезни;
  • в 40% возникают эмболии — более типичны для острого течения, локализуются в сосудах мозга (в ½ случаев), почек, селезенки, брыжейки, сетчатки глаз, возникает клиника инсульта, острого живота, почечной недостаточности, слепота;
  • до 25% страдают от различных аутоиммунных процессов и заболеваний — возникает аллергический миокардит, гломерулонефрит, перикардит, воспаление суставов с выпотом в суставную сумку;
  • до 10 % имеют поражение периферических артерий — особенно опасна аневризма сосудов головного мозга, она может разрываться и вызывать тяжелую патологию, кровотечение;
  • абсцессы у кольца аортального клапана — усугубляют сердечную недостаточность.

Симптом повреждения ногтей

Одним из наиболее грозных осложнений эндокардита является эмболия – отрыв участка разросшегося клапана, тромба или тромба с участком клапана с дальнейшим «путешествием» этой частички по артериям. Эмбол (или тромбоэмбол) остановится там, где ему будет точно соответствовать диаметр артерии.

Если отрыв частички произошел в левых отделах сердца, то развивается эмболизация сосудов большого круга – может пострадать один из внутренних органов: кишечник, селезенка, почки. В них развивается инфаркт (то есть отмирание участка).

Если тромб или нестабильная (плохо фиксированная) вегетация расположены в правых отделах, эмбол перекрывает сосуды малого круга, то есть – легочную артерию, в результате чего развивается инфаркт легкого.

Также вследствие эндокардита могут наблюдаться такие осложнения:

  1. Острая сердечная недостаточность.
  2. Формирование порока сердца.
  3. Миокардит.
  4. Перикардит.
  5. Хроническая сердечная недостаточность.
  6. Поражения почек: гломерулонефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность.
  7. Поражения селезенки: абсцесс, увеличение, разрыв.
  8. Осложнения со стороны нервной системы: инсульт, менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга.
  9. Поражения сосудов: воспаление, аневризмы, тромбофлебиты.

Профилактические мероприятия

Профилактика эндокардита предполагает слежение за своим здоровьем. Очень важно своевременно пролечивать все инфекционные заболевания и не допускать их хронического течения.

Никогда не стесняйтесь указать медицинскому работнику, если вы заметили, что инструментарий обрабатывается невнимательно. Вы должны интересоваться стерильностью используемых инструментов, особенно это касается посещения стоматолога.

Людям с искусственными клапанами сердца и заболеваниями сердечной мышцы следует систематически наблюдаться у врача, поскольку такая категория пациентов относится к группе риска.

Профилактика эндокардита больше касается не общих оздоровительных мероприятий (как не заболеть здоровому человеку), а чисто медицинских лечебных схем.

Цель — не допустить поражения сердца при инфекционных заболеваниях, ангинах, хирургических оперативных вмешательствах.

Применение антибиотиков, выбор, дозировка зависят от степени риска перенесенной процедуры, операции, исхода инфекционного заболевания. Не существует стандартов. Лечащий врач наблюдает пациента, контролирует анализы и назначает индивидуальные препараты каждому пациенту.

Очень важно пройти обследование после ангины, особенно для ребенка. Здесь нельзя полагаться только на самочувствие. Лучше вовремя сделать все зависящее от своих возможностей.

Профилактика эндокардита заключается в следующем:

  • нужно придерживаться достаточной физической активности и соблюдать правила здорового питания, чтобы как можно меньше обследоваться и лечиться инвазивными методами;
  • важно своевременно санировать очаги инфекции: лечить больные зубы, промывать лакуны миндалин при хроническом тонзиллите, обеспечивать отток содержимого из пазух носа – при хроническом гайморите;
  • если все же приходится лечиться, нужно делать это не в домашних условиях или сомнительных кабинетах, а в специализированных клиниках;
  • если работа или быт предполагают частую травматизацию, нужно заботиться о поддержании достаточного иммунитета. Для этого важно правильно питаться, достаточно двигаться, поддерживать гигиену своей кожи и внешних слизистых оболочек;
  • при получении травм обязательна правильная антисептическая обработка раны и, при необходимости, посещение врача;
  • если вследствие сердечной болезни понадобилась операция на сердце, установка искусственного клапана или электрокардиостимулятора, после чего были назначены препараты, разжижающие кровь, самовольно отменять их прием нельзя;
  • если врач назначает антибиотики по какой-то причине, нужно принимать их столько дней, сколько назначено. С 5 дня приема антибактериальной терапии нужно спросить врача о необходимости назначения противогрибковых препаратов;
  • важно проводить профилактику антибиотиками перед началом любого инвазивного лечения. Так, если операция плановая, препараты лучше начать вводить за 12-24 часа до нее (особенно если вмешательство будет проводиться на органах полости рта или кишечнике). Если же пришлось прибегнуть к экстренной операции, антибиотик нужно ввести как можно раньше после поступления в стационар.

Чтобы сохранить позвоночник здоровым, когда приходится долго стоять, меняйте позу каждые 10 минут — переносите вес тела то на одну ногу, то на другую, ходите на месте, прогнитесь вперед и назад, вытяните руки вперед, сделайте глубокий вдох — вы почувствуете прилив энергии и уменьшится чувство усталости.

Как часто вы принимаете антибиотики?

Сегодня и завтра геомагнитная обстановка спокойная, магнитные бури не ожидаются.

Апр 11th, 2014 @ 01:09 пп › admin

Эндокардит – это, известное еще с древности, заболевание внутренней соединительнотканной оболочки сердца, вызванное инфекционным или аутоиммунным агентом. На сегодняшний день эндокардит плохо излечивается и перерастает в серьезные осложнения. Даже после использования новейших методов лечения, частота рецидивов эндокардита приближается к 10%.

Часто осложнения приносят большие неприятности, чем само заболевание. Пороки сердца, которые образуются впоследствии, неизлечимы и постоянно дают о себе знать, тем самым лишая возможности трудиться и снижая уровень жизни. Локализация поражения эндокарда различна: страдает как клапанный аппарат, так и пристеночная оболочка.

Для профилактики эндокардита необходима тщательная санация очагов инфекции, периодические осмотры и лечение у стоматолога, прием антибиотиков после различных оперативных вмешательств, даже небольшого объема. Особенно важна антибиотикотерапия у пациентов, перенесших операцию на сердце. Нелеченные ангины вызывают повышенную настороженность и при выявлении требуют немедленного лечения.

Группы риска нуждаются в постоянном профилактическом обследовании, проведении ЭхоКГ, ЭКГ. Группа риска формируется из пациентов с ослабленной реактивность организма, врожденными и приобретенными пороками сердца, почечной недостаточностью, аутоиммунными заболеваниями, больные ВИЧ, инъекционные наркоманы.

Перед любым оперативным вмешательством необходимо лечение назального стафилококка, кожных гнойничковых высыпаний. При использовании внутривенных катетеров, обеспечить за ними должный уход.

Отдельное внимание нужно уделить профилактике ревматического эндокардита. Она делится на первичную и вторичную. Первичная профилактика ревматического эндокардита – раннее лечение стрептококков носоглотки. В схему первичной профилактики входит однократное в/м введение Бициллин-3 в дозе 600000 ЕД – для детей, и Бициллин-5 в дозе 1,5 млн ЕД – для взрослых.

При профилактике с помощью Феноксиметилпенициллина дозы назначаются следующим образом: детям – 250000 ЕД 3 р. в день, взрослым – 500000 ЕД 3 раза в день протяженностью 10 дней.Вторичная профилактика ревматического эндокардита – это применение Бициллина-5 после атак ревматизма по 1,5 млн ЕД 1 р. через каждые 3 недели в/м в течение 5-ти лет. При аллергии к бета-лактамам назначается Эритромицин в дозировке 250 мг 2 р.

Источники: http://serdec.ru/bolezni/chto-takoe-endokardit-serdca-vidy, http://zdravotvet.ru/simptomy-i-lechenie-infekcionnogo-endokardita-prichiny-profilaktika/, http://vlanamed.com/endokardit/

Прогноз эндокардита

Прогноз эндокардита зачастую серьёзный. Полное исцеление достигается только при максимально раннем распознавании заболевания и точно подобранном эффективном лечении. Антибиотики широкого спектра действия здорово улучшают шансы на быстрое исцеление.

Ни один врач не может гарантированно предотвратить и возможный рецидив заболевания, который может развиться в течении четырёх недель после прекращения терапии.

В отдалённой перспективе шансы возвращения эндокардита высоки, поэтому нужно постоянно проходить медицинские обследования и выявить болезнь на самой ранней стадии.

Частота выздоровления при подостром течении составляет от 35 до 85%, в зависимости от вида инфекции. Важно раннее начало терапии. Неправильный подбор антибиотиков, запоздавшее лечение приводит к развитию устойчивых форм возбудителей, осложнениям. Ухудшается прогноз при эндокардите искусственных клапанов, и если причина — грибковое поражение.

40% больных превращаются в инвалидов в связи с выраженной сердечной недостаточностью, последствиями инсульта. К поздним осложнениям относят повтор инфекции (рецидив) или встречу с новой инфекцией.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector