Тахикардия и предобморочное состояние

Тахикардия и предобморочное состояние

Тахикардия и предобморочное состояние
СОДЕРЖАНИЕ
0

Что делать при предобморочном состоянии: первая помощь

Обморочные состояния обычно длятся не более 5 минут. В качестве первой помощи нужно уложить человека на ровную поверхность (без подушки), голову поворачивают набок, она должна находиться в одной плоскости с телом.

Ноги немного приподнимают, укладывают на валик, скатанный из одеяла (или на любой предмет, находящийся под руками). Когда ноги находятся выше, чем тело и голова, кровь более интенсивно поступает в мозг, обеспечивая его кислородом.

Важно обеспечить хороший доступ воздуха к больному, освободить шею и грудь от стягивающей одежды. Быстро привести чувство можно с помощью ватного тампона, смоченного нашатырем и поднесенного к носу. Также можно брызнуть в лицо прохладной водой, положить на голову влажное прохладной водой полотенце, слегка щелкнуть по носу.

При предобморочном состоянии важно успокоить больного, объяснить, что ему ничего не грозит. Тревожные и панические ощущения, боязнь смерти могут спровоцировать спазм сосудов головного мозга. Это усугубит ситуацию.

Если у близкого или незнакомого человека проявляются симптомы предобморочного состояния важно не растеряться и оказать первую помощь. Иногда эти действия помогают сохранить человеку жизнь и здоровье.

Чтобы не упасть в обморок людям с пониженным давлением нужно вставать постепенно. Резкая смена положения тела способствует обморочному состоянию. Эмоциональным людям перед ответственными событиями рекомендуется принимать легкие успокоительные средства.

Проявление такого симптома подразумевает проведение диагностики только после того, как состояние человека стабилизируется. При наличии вышеописанной клинической картины человеку следует оказать первую доврачебную помощь и вызвать бригаду медицинской помощи.

Оказание первой помощи при предобморочном состоянии заключается в следующем:

  • человека следует уложить горизонтально, ноги немного приподнять вверх;
  • обеспечить свежий воздух в помещении;
  • расстегнуть воротник рубашки, снять шарф, другими словами, освободить шею и грудную клетку от давления;
  • обеспечить полный покой.

Что касается медикаментозных препаратов, то до приезда врачей их давать не следует. Если человека знобит, следует укрыть его тёплым одеялом. Пока состояние не стабилизируется, вставать нельзя. По мере улучшения состояния человеку можно потихоньку вставать.

Необходимо знать алгоритм оказания первой медицинской помощи, чтобы иметь возможность не допустить развития полноценного обморока, сопровождающегося потерей сознания. Это может привести к сосудистому коллапсу, и даже стать причиной внезапной остановки сердца.

Итак, для начала необходимо обеспечить приток свежего воздуха и занять удобное положение. Желательно при возможности лечь со слегка приподнятой головой. Так можно обеспечить нормальное кровоснабжение головного мозга. Если на шее есть давящие шарфы, галстук, воротник, их следует немедленно убрать.

Глубокое ритмичное дыхание позволит насытить кровь кислородом. Если есть основания подозревать утечку газа, присутствие вредных испарений в квартире, нужно немедленно выйти из помещения на свежий воздух.

Для стимуляции процесса дыхания можно использовать вдыхание нашатырного спирта. Делать это следует крайне осторожно. Также рекомендуется выпить сладкого теплого чая в количестве не более 100 мл.

В последующем, после того как кризисное состояние миновало, нужно выпивать за сутки не менее 2,5 литров воды, желательно принимать «Аспаркам» или «Панангин» по 1 таблетке 3 раза в сутки. Эти препараты восстановят водный электролитный баланс крови, и улучшать кровоснабжение головного мозга и сердечной мышцы. Требуется выяснить причину патологического состояния.

Если это синдром хронической усталости, то важно принимать комплексные витаминные и минеральные добавки, нормализовать свой режим труда и отдыха, уделять внимание регулярным физическим нагрузкам. При низком уровне кровяного давления и анемии нужно как можно быстрее найти причину данной патологии. Это могут быть опухоли и глистная инвазия. В таких случаях требуется помощь врача.

При головокружениях и предобморочных состояниях на фоне обострения шейного остеохондроза можно порекомендовать регулярную лечебную гимнастику, которая улучшает кровоснабжение мышц и головного мозга. Также помогает мануальная терапия, рефлексотерапия, массаж и многие другие способы лечения.

Что такое обморок?

Обмороки случаются в результате резкого снижения кровообращения мозга. Такое состояние может возникать из-за воздействия внешних причин, как следствие некоторых заболеваний, в т.ч эпилепсии.

Обычные обмороки не приводят к опасным для жизни последствиям, но, если такие состояния повторяются часто, нужно обратиться к врачу и найти причину вызывающую предобморочное состояние.

Внезапно развивающаяся мышечная слабость, ощущение жара или холода, липкий пот и головокружение с ощущением резкой тошноты. Все эти признаки говорят о том, что развивается компенсаторный процесс, обусловленный дефицитом кровоснабжения структур головного мозга.

Предобморочное состояние, свидетельствующее о патологическом процессе в организме. Что это такое, и какие причины его вызывают – попробуем разобраться в предлагаемой статье. Так же рассмотрим типичные симптомы предобморочного состояния и варианты оказания первой помощи, в том числе и себе.

Что делать при внезапно возникающем приступе должен знать каждый человек, поскольку в определенных ситуациях обморок может представлять собой потенциальную опасность для жизни человека. Например, если пострадавший в это время управляет транспортным средством или переходит улицы в проезжей части. Основная задача при оказании первой помощи – не допустить развития полноценного обморока.

Для начала стоит разобраться с тем, какие причины предобморочного состояния могут спровоцировать подобный симптом. Почему возникает предобморочное состояние, уже написано выше. Это практически всегда недостаточный приток крови к головному мозгу.

Среди заболеваний можно назвать следующие вероятные патологии:

  • кишечная инфекция (сальмонеллез, дизентерия, кишечный грипп и другие);
  • глистная инвазия в полости толстого кишечника и желчном пузыре;
  • анемия и состояние после массированной кровопотери;
  • вегето-сосудистая дистония, в том числе и по типу гипотонии (пониженного артериального давления);
  • синдром позвоночной артерии на фоне шейного остеохондроза (нарушается процесс притока крови к затылочным частям головного мозга);
  • отравления, в том числе и химикатами, угарным газом;
  • острый вирусный гепатит (и при обострении хронического процесса);
  • ишемическая болезнь сердца и нарушения сердечного ритма;
  • хроническая сердечнососудистая недостаточность;
  • хроническая почечная и печеночная недостаточность;
  • заболевания щитовидной железы.

Вызывать предобморочное состояние может в равной степени беременности и синдром обезвоживания. И в том и в другом случае патология провоцируется недостаточным объемом циркулирующей в организме крови. Компенсировать можно только путем приема большого количества чистой питьевой воды.

К другим вероятным причинам можно отнести алкогольную интоксикацию и похмельный синдром, никотиновую зависимости, вдыхание токсических веществ, застой желчи в желчном пузыре. Также стоит обратить внимание на состояние поджелудочной железы и её способность своевременно вырабатывать инсулин (гормон, отвечающий за усвоение организмом углеводов).

При нарушении толерантности к глюкозе у пациентов часто возникают предобморочные состояние после приема пищи или на голодный желудок. В этом случае необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и пройти полное обследование.

В этом случае причиной являются сбои в работе самого главного органа – сердца. Если оно с недостаточной силой толкает кровь, то нарушается снабжение кислородом второго важнейшего органа, то есть мозга.

А вот насчет психогенных обмороков и предобморочных состояний медики спорят до сих пор. При этом большинство специалистов считают их обычной симуляцией, поэтому сегодня не будем принимать их во внимание.

Вы довольно часто ощущаете головокружение, дезориентацию, слабость, и, кажется, вот-вот упадете в обморок? Если это повторяется не один и не два раза, лучше обратиться к врачу. Кроме голода все эти симптомы может вызвать проблема, которую врачи называют предобморочным состоянием.

Предобморочное состояние – это ощущение слабости и головокружения, когда приток насыщенной кислородом крови временно снижается до уровня ниже необходимого минимума, однако обморок не происходит. Зачастую к предобморочным состояниям относятся несерьезно, однако вместо того, чтобы игнорировать их, следует обратиться к врачу, пока проблема не привела к серьезным последствиям.

В норме показатели кровяного давления равны 120/80. Если давление снижается до 90/60 и ниже, его можно считать низким. У некоторых людей давление понижено постоянно, но при этом они хорошо себя чувствуют и не замечают этого.

У других людей давление падает, когда они встают из лежачего или сидячего положения. При этом головокружение быстро проходит, а давление восстанавливается. Снижение давления при перемене положения тела усугубляется с возрастом, в особенности у тех, кто страдают от диабета, некоторых заболеваний нервной системы, или при обезвоживании организма. Потеря крови также может стать причиной снижения кровяного давления.

Прием лекарств

Некоторые популярные медицинские препараты, такие как мочегонные средства, опиаты вроде морфина, лекарства от гипертонии или нитроглицерин, расширяющие кровяные сосуды, вызывают предобморочное состояние. Прежде, чем принимать лекарства, читайте информацию о побочных эффектах во вкладыше.

Проблемы с сердцем

Некоторые болезни сердца, например, аритмия, вызывают ощущение предобморочного состояния. Аритмия – это аномалия сердечного ритма, когда сердце внезапно начинает биться слишком быстро (более 180 ударов в минуту), слишком медленно (менее 30 ударов в минуту), или же когда сердцебиение становится нерегулярным.

Как результат, нарушение кровоснабжения мозга может привести к головокружению и другим симптомам предобморочного состояния. В ряде случаев больной теряет сознание, если возникает слишком большая (5 секунд) пауза между аномальным и нормальным ритмом.

Иногда при снижении уровня сахара в крови возникает ощущение приближающегося обморока. Гипогликемия – это состояние, когда уровень глюкозы в крови снижается до 70 мг/дл или ниже. Упадок сил, тремор, потливость и предобморочное состояние – типичные симптомы гипогликемии.

Обезвоживание происходит, когда мы не употребляем достаточно жидкости, отчего кровяное давление снижается, человек жалуется на усталость, головокружение и тошноту. К примеру, исследователи, опубликовавшие свою работу в журнале European Journal of Applied Physiology and Occupational Physiology, пришли к выводу, что обезвоживание вызывает предобморочное состояние, а употребление воды избавляет от него.

Анемия

Основной симптом анемии – усталость. При анемии мозг недополучает кислород от недостатка красных кровяных телец в крови, переносящих молекулы кислорода. Результат- головокружение и слабость. Недостаток витамина В12 также может стать причиной анемии, когда организм вырабатывает слишком большие красные кровяные тельца, которые не могут функционировать нормально.

Это неврологическое заболевание повреждает нервы, нарушая сигналы между мозгом и нервной системой сердца, кровеносных сосудов и потовых желез. В особенности страдают сердечный ритм, кровяное давление, дыхание и пищеварение.

Вегетативная невропатия может быть осложнением целого ряда заболеваний, или же побочным эффектом приема медикаментов. Одним из основных ее симптомов является ощущение головокружения или предобморочное состояние при резкой смене позы в результате снижения кровяного давления. Диабетикам рекомендуется ежегодно проверяться на диабетическую невропатию.

Предлагаем ознакомиться:  Капли от гипертонии Normalife отзывы

Панические атаки

Ощущение приближения обморока может быть обусловлено и психическими причинами. Люди с синдромом тревожности могут жаловаться на предобморочное состояние в самом начале панической атаки.

Острый стресс

К предобморочным состояниям следует относиться серьезно, в особенности, если они повторяются довольно часто.

Диагностика

Если такой симптом проявляется достаточно часто, следует обращаться к врачу. Первоначально доктор проводит физикальный осмотр больного с выяснением общего анамнеза. Для установления первопричинного фактора могут назначаться такие лабораторно-инструментальные методы обследования:

  • забор крови для общего и биохимического исследования;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • КТ;
  • МРТ;
  • допплерография;
  • ультразвуковое исследование внутренних органов.

Обморок

Точная программа диагностики будет зависеть от текущей клинической картины и анамнеза. Лечение будет назначено только после точной установки первопричинного этиологического фактора.

ЭхоКГ, холтеровский мониторинг ЭКГ, петлевая регистрация ЭКГ, ЭКГ с цифровым усреднением и пробы на ортостатическом столе — главные методы исследования при обмороках. Их информативность зависит от того, есть ли у больного органическое заболевание сердца.

Главная задача при обследовании больного с обмороками — исключить органическое заболевание сердца. Если при обследовании выявлены какие-то отклонения, следует убедиться, что они имеют связь с жалобами больного.

  • Кардиогенные обмороки наиболее опасны, поэтому при подозрении на кардиогенную природу обморока больного следует госпитализировать для обследования.
  • Этиология большинства обмороков (от трети до половины) остается неизвестной. Тем не менее причину обморока всегда пытаются найти, поскольку смертность больных с обмороками выше, чем среди населения в целом.
  • У пожилых обмороки часто бывают вызваны сразу несколькими причинами, в частности приемом лекарственных средств, органическими заболеваниями сердца, анемией, гиповолемией, снижением чувствительности барорецепторов.
  • План обследования составляют индивидуально. Это позволяет поставить диагноз и вместе стем избежать лишних исследований (см. рис).

ЭхоКГ проводят всем больным с подозрением на органическое заболевание сердца. При ЭхоКГ можно выявить поражение клапанов и миокарда; причинами обморока могут быть такие заболевания, как аортальный стеноз и опухоли сердца (чаше всего миксомы).

По данным небольших работ и отдельных клинических наблюдений, ЭхоКГ может оказать очень большую помощь в установлении причины кардиогенного обморока. Однако в более крупных исследованиях показано, что в отсутствие клинических, физикальных и ЭКГ-данных в пользу органического заболевания сердца информативность ЭхоКГ очень мала.

Это исследование больным с обмороками проводится чаше всех других. Однако связь жалоб с выявленными нарушениями ритма отмечается лишь в 4% случаев. Отсутствие нарушений ритма при холтеровском мониторинге ЭКГ иногда оказывается не менее информативным, чем выявление аритмии.

Чувствительность и специфичность методов длительной регистрации ЭКГ при аритмогенных обмороках неизвестны, поскольку не вполне ясно, какие аритмии считать допустимым вариантом нормы, а какие — патологией;

Gibson с соавт. проанализировали записи холтеровского мониторинга ЭКГ 1 512 больных с обмороками. За время регистрации у 255 больных (17%) отмечались обмороки или предобморочные состояния, и из них лишь у 30 (2%) эти жалобы сопровождались нарушениями ритма.

При обмороках чаше всего регистрировалась желудочковая тахикардия, а при предобморочных состояниях — наджелудочковая и синусовая тахикардия. С возрастом частота желудочковых и наджелудочковых тахикардии увеличивалась, однако их связь с жалобами в большинстве случаев оставалась неясной.

Pratt с соавт. обследовали 80 больных с обмороками на фоне органических заболеваний сердца. Они проводили холтеровский мониторинг ЭКГ, а затем ЭФИ и пришли к выводу, что клиническая картина обморока, наличие ИБС, а также фракция выброса левого желудочка менее 30% обладают большей предсказательной ценностью в отношении индуцируемых устойчивых желудочковых тахикардии, чем любые нарушения при холтеровском мониторинге ЭКГ.

Показано, что паузы более 2 с, АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II, полная АВ-блокада и пароксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии при холтеровском мониторинге ЭКГ следует считать серьезными нарушениями.

Продолжительность холтеровского мониторинга ЭКГ имеет большое значение. Лучше всего проводить его в течение 48 ч.

При правильном применении эти устройства позволяют зарегистрировать нарушения ритма во время обморока. Петлевые регистраторы используют при достаточно частых обмороках, регистрацию ЭКГ можно проводить от нескольких недель до месяцев.

После активации регистратор сохраняет ЭКГ в предшествующие 4—5 мин. Чтобы записать нарушения ритма во время обморока, больной, придя в сознание, должен сразу активировать регистратор. Новые регистраторы (например, Медтроник-Ревил) имплантируются как кардиостимуляторы и постоянно записывают одно отведение ЭКГ. Эти регистраторы записывают ЭКГ в течение 15 мин до активации.

У больных с подозрением на аритмогенную природу обмороков имплантируемые петлевые регистраторы позволяют выявить причину обморока втрое чаще, чем стандартное обследование с использованием обычных петлевых регистраторов, проб на ортостатическом столе и ЭФИ.

ЭКГ с цифровым усреднением обладает высокой предсказательной ценностью в отношении индуцируемых желудочковых тахикардии, особенно у больных ИБС. При синдроме слабости синусового узла и АВ-блокаде ЭКГ с цифровым усреднением неинформативно.

Большинству больных с обмороками на фоне органического заболевания сердца показано ЭФИ, а при снижении систолической функции левого желудочка или ИБС — имплантация дефибриллятора. Поэтому ЭКГ с цифровым усреднением целесообразнее проводить больным без органических заболеваний сердца для решения вопроса о необходимости ЭФИ.

  • ЭКГ с цифровым усреднением заключается в регистрации от 100 до 300 комплексов QRS. С помощью фильтров устраняют шум, полученные записи суммируют и усредняют. Это позволяет выявить поздние желудочковые потенциалы, представляющие собой низкоамплитудные высокочастотные сигналы в конечной части комплекса QRS. По-видимому, поздние желудочковые потенциалы указывают на наличие субстрата для повторного входа возбуждения и служат независимым фактором риска угрожающих жизни желудочковых аритмий.
  • Поздние желудочковые потенциалы в сочетании с фракцией выброса левого желудочка ниже 40% указывают на очень высокий риск желудочковых тахикардии. Чувствительность этих признаков в отношении индуцируемой устойчивой желудочковой тахикардии составляет 90%, а специфичность 95— 100%.
  • Аппаратура для ЭКГс цифровым усреднением различается используемыми фильтрами, отведениями и алгоритмами обработки. Поэтому нормы также могут различаться. Результаты ЭКГ с цифровым усреднением считают положительными при продолжительности комплекса QRS более 114 мс, среднеквадратическом значении последних 40 мс комплекса QRS менее 20 мкВ или продолжительности низкоамплитудных сигналов в конечной части комплекса QRS более 38 мс. Общая продолжительность комплекса QRS (включая поздние желудочковые потенциалы) — независимый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений. Среднеквадратическое значение последних 40 мс комплекса QRS — вероятно, наиболее чувствительный и специфичный из перечисленных показателей.
  •  При положительных результатах ЭКГ с цифровым усреднением показано ЭФИ, особенно при наличии органических заболеваний сердца.
  • Отсутствие поздних желудочковых потенциалов обладает высокой предсказательной ценностью отрицательного результата (94%): больным с обмороками и отрицательными результатами ЭКГ с цифровым усреднением ЭФИ можно не проводить. Вероятность запустить желудочковую тахикардию у этих больных не превышает 5%.
  • При блокаде ножек пучка Гиса ЭКГ с цифровым усреднением не проводят, поскольку нет методов, позволяющих отличить поздние желудочковые потенциалы от нарушений проводимости.

ЭФИ проводят при обмороках на фоне органического заболевания сердца и у пожилых больных с рецидивирующими обмороками. Аритмии, индуцированные при ЭФИ, часто не сопровождаются обмороками. Поэтому, как и в случае с холтеровским мониторингом ЭКГ, связь между нарушениями ритма и жалобами можно лишь предполагать.

Показания к ЭФИ

  • Желудочковые аритмии или подозрение на них, в том числе для подбора терапии.
  • Тахикардия с широкими комплексами QRS неясного происхождения.
  • Обмороки неясного генеза на фоне органического заболевания сердца.
  • Неустойчивые желудочковые тахикардии, снижение систолической функции левого желудочка и поздние желудочковые потенциалы при ЭКГ с цифровым усреднением(для определения прогноза и подбора терапии).
  • Желудочковые тахикардии, не поддающиеся медикаментозному лечению, если планируется катетерная деструкция.

Важное значение при ЭФИ имеют следующие находки.

  • Устойчивая мономорфная желудочковая тахикардия.
  • Время восстановления синусового узла более 3 с.
  • Спонтанная или индуцированная блокада на уровне ножек пучка Гиса или дистальнее.
  • Интервал HV более 100 мс или его значительное удлинение при пробе с прокаинамидом.
  • Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия с артериальной гипотонией и жалобами.
  • Чувствительность и специфичность индуцированной устойчивой мономорфной желудочковой тахикардии превышают 90%. Чувствительность удлинения времени восстановления синусового узла составляет всего 69%, тогда как специфичность при сравнении сданными холтеровского мониторинга ЭКГ достигает 100%.

У больных с частыми обмороками (более 5 в год) без заболевания сердца, с фракцией выброса левого желудочка более 40% без изменений ЭКГ и с нормальными результатами холтеровского мониторинга ЭКГ нарушений при ЭФИ обычно не выявляется.

При отрицательных результатах ЭФИ обмороки в течение 3 лет рецидивируют у 24% больных, а трехлетняя смертность составляет 15%. При положительных результатах ЭФИ обмороки в течение 3 лет, несмотря на лечение, возникают у 32% больных, а трехлетняя смертность составляет 61 %.

Как распознать

Предобморочные состояния не предполагают резкой потери сознания и падения. Исходя из определения, уже понятно, что это проходящее состояние, и если не принять меры, то вслед за ним будет обморок. Человек обычно испытывает дискомфорт, у него учащается сердцебиение, стучит в висках.

Чаще всего присоединяется обильное потоотделение, приливы жара или холода, ощущение тошноты и потеря ориентации в пространстве. Может наступить потеря сознания, обычно кратковременная. Предобморочные состояния не предполагают глубокого забытья. Обычно, если человека положить, ему сразу станет лучше.

Клиническая картина

Обморок: диагностика

Тщательно собранный анамнез и физикальное исследование играют ключевую роль в диагностике обмороков: они позволяют предположить причину обмороков и построить план обследования. Хорошо собранный анамнез и физикальные данные указывают на причину обмороков почти в половине случаев.

Жалобы задают направление диагностического поиска (см. табл 1 и 2).

Таблица 1. Причины обмороков

Нейрогенные
Ситуационные
Невралгия языкоглоточного нерва
Ортостатическая гипотония
Синдром каротидного синуса
Гемодинамические

  • Гипертрофическая кардиомиопатия
  • Миксома левого предсердия
  • Легочная гипертензия и ТЭЛА
  • Миксома правого предсердия
Электрофизиологические

  • Синдром слабости синусового узла
  • Наджелудочковые тахикардии
  • Желудочковые тахикардии (в том числе пируэтная тахикардия)
  • Неправильная работа кардиостимулятора

При сборе анамнеза особое внимание следует обратить на обстоятельства, предшествовавшие обмороку, связь обмороков с определенным видом деятельности, с физической нагрузкой или с изменением положения тела, а также на частоту обмороков.

В первую очередь следует исключить такие органические заболевания сердца, как приобретенные пороки сердца, кардиомиопатии и инфаркт миокарда. При этих заболеваниях обмороки могут быть обусловлены желудочковой тахикардией.

Предлагаем ознакомиться:  Белладонна при гипертонии

Вазовагальные обмороки. По данным Calkins с соавт., этот диагноз можно поставить по тщательно собранному анамнезу. Так, у женщин моложе 55 лет, которые после прихода в сознание жалуются на слабость, а также при обмороках с четкими провоцирующими факторами, при потливости и сердцебиении, предшествующих обмороку, и при сильной слабости после обморока вазовагальная природа обмороков намного вероятнее аритмогенной.

Обмороки с судорогами. Обмороки нередко сопровождаются небольшими судорожными подергиваниями. Эти подергивания обусловлены гипоксией головного мозга, а не истинной судорожной активностью. Следует помнить об этом и не считать все обмороки с судорогами эпилептическими припадками.

Кардиолог

Обмороки обычно возникают без ауры и не столь внезапно. При эпилептических припадках судороги обычно сильные, потеря сознания более длительная, а после припадка отмечается сильная усталость (постиктальное состояние).

Эпилептические припадки могут возникать при любом положении тела, а обмороки очень редко бывают в положении лежа.К другим состояниям, которые бывает трудно отличить от обмороков, относятся головокружение, преходящая ишемия мозга, соматоформные расстройства (конверсионное расстройство, истерия), катаплексия, эпилепсия и приступы падений.

Особое внимание уделяют препаратам, которые принимает больной. Они могут вызывать обмороки непосредственно или за счет их взаимодействия.

Таблица 2. Клинические признаки, указывающие на этиологию обмороков

Жалобы и симптомы Вероятная этиология
После внезапной боли, неприятного зрелища, звука или запаха Вазовагальный обморок
Во время или сразу после мочеиспускания, кашля, глотания или дефекации Ситуационный обморок
Боль в нижней челюсти, корне языка, глотке или гортани, небных миндалинах и ухе Невралгия языкоглоточного нерва
При вставании Ортостатический обморок
На фоне приема гипотензивных средств Лекарственный обморок
В течение 1 ч после еды Постпрандиальная гипотония
После длительного стояния Вазовагальный обморок
После физической нагрузки у спортсмена Вазовагальный обморок
При перемене положения тела (из сидячего в лежачее, при наклоне, повороте на другой бок) Миксома, тромбоз предсердия
При физической нагрузке Аортальный стеноз, легочная гипертензия, митральный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия, ИБС
При повороте головы, надавливании на каротидный синус Синдром каротидного синуса
В сочетании с головокружением, дизартрией, диплопией Преходящая ишемия головного мозга, инсульт
При активных движениях рукой Синдром подключичного обкрадывания

Физикальное исследование особенно важно, если больной не помнит обстоятельств обморока, а свидетелей нет, поскольку в этом случае именно физикальные данные определяют план дальнейшего обследования.

Полноценное физикальное исследование должно включать офтальмоскопию, при которой можно увидеть эмболию артерий сетчатки. Пальпируют пульс на сонных артериях, слушают, нет ли над ними шума. Малозаметные неврологические симптомы могут указывать на преходящую ишемию мозга или нейропатию.

При аускультации сердца обращают внимание на шумы и дополнительные тоны, в частности на опухолевый тон. Исследование артериального пульса может указывать на поражение периферических артерий, атакже на синдром подключичного обкрадывания. При осмотре кожи можно увидеть признаки коллагенозов или васкулитов.

Обязательно измеряют АД на обеих руках, в положении лежа и стоя. При сильном подозрении на ортостатические обмороки измерение АД в положении лежа и стоя повторяют многократно.

Лечение

Лечение зависит от причины обмороков.

Медикаментозное лечение (табл.3). Цель лечения — профилактика обмороков и снижение смертности. При вазовагальных и ситуационных обмороках могут быть эффективны немедикаментозные методы. Советуют избегать провоцирующих ситуаций, обезвоживания, приема препаратов с сосудорасширяющим действием.

Умеренные физические нагрузки, тренировки на ортостатическом столе, повышенное потребление поваренной соли и электролитов могут уменьшить частоту вазовагальных обмороков. В большинстве продолжительных исследований медикаментозное лечение обмороков, в том числе бета-адреноблокаторами, оказалось неэффективным.

При подозрении на аритмии, вызванные электролитными нарушениями, проводят их коррекцию (например, в случае удлинении интервала QT из-за гипомагниемии или гипокальциемии).

Очень внимательно следует относиться к препаратам, которые принимает больной, учитывать их возможное взаимодействие. Препараты могут обладать аритмогенным действием, вызывать ортостатическую гипотонию. Оставляют только те препараты, которые действительно необходимы.

Таблица 3. Лечение обмороков

Этиология Лечение
Вазовагальные обмороки Бета-адреноблокаторы, дизопирамид, флуоксетин, сертралин, теофиллин, скополамин, двухкамерная ЭКС
Ортостатические обмороки Эластичные чулки, обильное питье, повышенное употребление поваренной соли, флудрокортизон, эфедрин, мидодрин, препараты эритропоэтина, метилфенидат
Ситуационные обмороки При обмороках, связанных с дефекацией, — размягчающие слабительные; при обмороках, связанных с мочеиспусканием, — мочиться сидя
Синдром каротидного синуса Не носить тугих воротничков, хирургическое удаление опухоли каротидного синуса, при кардиальном типе синдрома — ЭКС
Тахиаритмии Имплантация дефибриллятора, антиаритмические средства

При брадиаритмиях и АВ-блокадах, сопровождающихся жалобами, показана постоянная ЭКС.

При интервале HV (время прохождения импульса от АВ-узладо желудочков) более 100 мс высок риск полной АВ-блока-ды, в этом случае постоянная ЭКС тоже, вероятно, показана.

Хотя убедительных данных на этот счет нет, при обмороках, обусловленных синдромом каротидного синуса, используется двухкамерная адаптивная ЭКС.

Двухкамерная стимуляция снижает риск обмороков в ближайшем и отдаленном периоде у некоторых больных с вазовагальными обмороками. При рецидивирующихвазовагальных обмороках и неэффективности других мер может быть показана двухкамерная ЭКС.

Антиаритмические средства, вероятно, уменьшают частоту обмороков, но их влияние на выживаемость неизвестно. При угрожающих жизни желудочковых аритмиях и при индуцируемой устойчивой мономорфной желудочковой тахикардии наиболее эффективна имплантация дефибриллятора. В особенности это касается больных с ИБС и низкой фракцией выброса левого желудочка.

При обмороках на фоне физической нагрузки, вызванных обструкцией выносящего тракта правого или левого желудочка, следует избегать физических нагрузок, провоцирующих обмороки, и при необходимости провести хирургическое лечение.

При обструктивной гипертрофической кардиомиопатии наиболее эффективна миоэктомия. Если периоперационный риск высок, возможна эндоваскулярная деструкция межжелудочковой перегородки этанолом.

При угрожающих жизни желудочковых аритмиях на фоне ишемии миокарда (чаше всего это полиморфные желудочковые тахикардии) целесообразны коронарное шунтирование или ангиопластика.

Наблюдение

предобморочные состояния

Ведение больных с обмороками зависит от этиологии и назначенного лечения.

При частых обмороках неясной этиологии требуется дообследование, например с помощью имплантируемого петлевого регистратора ЭКГ, поскольку обмороки могут быть кардиогенными.

При кардиогенных обмороках показано тщательное наблюдение, поскольку смертность у этих больных намного выше, чем при обмороках другой этиологии.

Пожилые больные

Следует выяснить, в каких условиях живет больной, поскольку пожилым больным с обмороками часто нужна постоянная помощь по дому. Кроме того, обращают особоевнимание на препараты, которые принимает больной.

Кардиолог, занимающийся обмороками, должен связаться с лечащим врачом больного и обсудить с ним причины обмороков, назначенное лечение, а при имплантации кардиостимулятора или дефибриллятора предупредить его, чего следует опасаться и в каких случаях показана консультация специалиста.

Госпитализация

Вопрос о том, каких больных с обмороками госпитализировать, сложен. При обмороках на фоне заболевания сердца прогноз наименее благоприятен, таких больных госпитализируют для обследования. Больные без органического заболевания сердца, без изменений ЭКГ и с клинической картиной вазовагальных обмороков имеют в целом благоприятный прогноз, поэтому их обычно обследуют амбулаторно.

См. также Руководящие принципы по диагностике и лечению обморока (ESC) 2009

Программа терапии будет зависеть от патологического процесса, который спровоцировал развитие этого симптома. Базисная терапия назначается сугубо индивидуально.

В целом программа лечения может включать следующие медицинские мероприятия:

  • стабилизация психоэмоционального фона;
  • приём витаминных комплексов;
  • регулярное проветривание помещения, в котором находится человек;
  • правильное питание;
  • полноценный отдых;
  • соблюдение режима дня.

Лечение должно быть комплексным. Вносить корректировки в курс терапии или прерывать лечение раньше положенного срока нельзя, так как это может стать причиной развития серьёзных осложнений. Что касается медикаментозных средств, то дозировку, режим и длительность их приёма расписывает только лечащий врач.

Обмороки. Причины появления и виды, симптомы и диагностика

Причин, вызывающих обморок или состояние близкое к нему, множество:

  • При резком понижении давления сердце не успевает увеличить интенсивность кровообращения. Возникает недостача кислорода в головном мозге, что приводит к предобморочному состоянию или обмороку.
  • Во время обезвоживания организма кровь становится гуще, интенсивность поступления кислорода в мозг уменьшается. Такие состояния могут вызывать кровотечения или банальная нехватка жидкости в организме в жаркую погоду.
  • Острая боль или сильные эмоции могут вызывать предобморочное состояние.
  • Приступ кашля, не проходящий длительное время.
  • Прием лекарственных препаратов, в побочных явлениях которых указано понижение давления.
  • Проблемы с сердцем, аритмия, тахикардия. Микроинсульты. Анемия.
  • Вегетососудистая дистония.

Чтобы оказать первую помощь человеку, находящемуся в предобморочном состоянии, нужно уметь распознать его симптомы.

предобморочное состояние причины

Предобморочное состояние представляет резкую слабость и головокружение. В этом случае происходит снижение притока насыщенной кислородом плазмы крови в головной мозг, что может привести к обморочному состоянию, но этого не происходит.

Практика показывает, что большинство людей на эти симптомы не обращают внимания, списывая на переутомление. Хотя это серьезный повод записаться на прием к специалисту для предотвращения возможных осложнений. Обморок может стать признаком патологических изменений в организме женщины, ребенка и мужчины.

Исследования показали, что треть населения нашей страны страдает постоянными обмороками. И чаще всего это женщины. Предобморочное состояние характерно при беременности.

Причины предобморочного состояния (ПС) разнообразны. Их делят на группы:

  1. К первой категории причин ПС относится неврология. Наблюдаются аномальные изменения в сосудах и функциональные отклонения в работе нервной системы человека.
  2. Вызвать предобморочное состояние и обморок могут патологические изменения в жизненно важных органах.
  3. Психические расстройства: негативные эмоции, стресс, недосып, когда человек не дает организму восстановиться после тяжелого дня.

Статистика говорит, что чаще всего предобморочное состояние возникает в результате нейрогенного сбоя в организме. При этом характерно резкое изменение уровня артериального давления. Такое состояние может проявляться и у пожилых людей, и у детей подросткового возраста.

Стать провоцирующими факторами нейрогенного характера, которые способствуют обмороку, могут: стрессовое состояние, сильный испуг, духота в закрытом пространстве, мощный болевой синдром, тепловой удар, усталость и применение лекарственных препаратов.

Обморок психогенного характера считается до сих пор спорным. Многие ученые его называют симуляцией.

Практически каждый человек сталкивался с таким явлением, как предобморочные состояния. Чаще всего человек не диагностирует их как таковые. Плохо себя почувствовал, закружилась голова — вот как описывает он свое состояние.

Предобморочное состояние может иметь самые разные предпосылки, поэтому без консультации врача вы вряд ли сможете найти источники проблемы. Однако за годы исследований специалисты разделили их на три основных группы:

  • Причины неврогенного характера, то есть отклонения в работе нервной системы, которые связаны с аномалиями сосудов.
  • Соматогенные процессы или заболевания внутренних органов.
  • Психические расстройства.
Предлагаем ознакомиться:  Гипертоническая болезнь 3 стадии 3 степени риск 4: что это такое

предобморочное состояние симптомы

Эти три группы включают в себя практически все известные на сегодняшний день заболевания, что представляет собой некоторую сложность, так как исключает возможность точной классификации. Но на помощь приходит статистика, согласно которой чаще всего специалисты работают с первой группой.

И снова ответ не будет однозначным для всех женщин. Это могут быть физиологичные и вполне безобидные причины вроде понижения давления или изменения уровня сахара в крови, перегрева, духоты на улице или в помещении.

Особенно тревожными признаками являются частые предобморочные состояния в самом начале беременности, это может говорить о том, что плод закреплен не в матке, а в трубах. Даже если вы один раз испытали предобморочное состояние, будучи в интересном положении, то не откладывайте визит к врачу.

Обморок – понятие, которое подразумевает собой недолговременную потерю сознания, имеющую неэпилептическую природу. Это состояние вызвано кратковременным снижением обмена веществ в головном мозге, а именно плохим его кровоснабжением.

Больше трети людей всего земного шара в своей жизни сталкивались с обмороками. Большая часть случаев проявления этого состояния связана с внешними или внутренними факторами и не являются признаком серьёзной проблемы или заболевания.

Признаки и симптомы предобморочного состояния: головокружение, тошнота

Типичные симптомы предобморочного состояния обычно развиваются внезапно и могут быть спровоцированы рядом предшествующих факторов. Например, таких, как:

  • нахождение в душном помещении;
  • повышение температуры окружающего воздуха;
  • тесная одежда;
  • физические нагрузки;
  • употребление пищи и сладкого чая;
  • стрессовая ситуация.

Головокружение при предобморочном состоянии – наиболее типичный признак, сопровождаемый приступом тошноты. Рвота развивается крайне редко и может свидетельствовать о печеночной недостаточности, почечной недостаточности или кишечной инфекции.

предобморочное состояние что делать

Тошнота при предобморочном состоянии, когда кружится голова, является чаще признаком нарушения вегетативной функции нервной системы. Происходит нарушение передачи нервного импульса к структурам головного мозга, что и провоцирует раздражение солнечного сплетения и приступа тошноты.

Постоянно предобморочное состояние может присутствовать у людей с низким артериальном давлении, брадикардии (при частоте сердечных сокращений реже 40 ударов в минуту), хронической анемии (уровень гемоглобина ниже 100).

Ощущение сердцебиения – это компенсаторная реакция, организм пытается с увеличением частоты сердечных сокращений обеспечить головной мозг достаточным уровнем кислорода и глюкозы.

Все описанные выше признаки, сопровождающие приступы, являются серьезным основанием для обращения за медицинской помощью. Однако и в домашних условиях надо знать о том, как можно оказать первую медицинскую помощь, облегчить свое состояние или своих близких людей.

Профилактика

В этом случае сложно выделить конкретные профилактические рекомендации, так как это состояние — это симптом, а не отдельное заболевание. Целесообразно в общем соблюдать правила здорового образа жизни, при плохом самочувствии обращаться к врачу. Кроме этого, не следует забывать о регулярном прохождении профилактического медицинского осмотра.

В данном случае сложно вывести конкретные профилактические мероприятия по недопущению обморока, поскольку это симптом, а не патология, которую необходимо лечить. Рекомендуется вести активный и здоровый образ жизни, правильно питаться и заниматься спортом.

Это общие правила, которые позволят быть здоровым и сильным. В случае ухудшения самочувствия и появлении предобморочного состояния сразу записаться на прием к врачу. Не стоит забывать о периодическом медицинском осмотре, что позволит выявить патологические изменения в организме на начальной стадии.

предобморочное состояние тошнота

Теперь вам известно, что такое предобморочное состояние и как проявляется, как поступать в случае, когда у вас на глазах человек потерял сознание. Ваши правильные действия и отсутствие паники позволят сохранить ему жизнь. Помните об этом!

Симптоматика ПС

Как правило, такое состояние человека длится от 10 до 30 секунд. Но и на этом этапе можно предотвратить потерю сознания, если своевременно оказать медицинскую помощь.

Если причиной предобморочного состояния является вегетососудистая дистония, то могут наблюдаться такие дополнительные признаки:

  • ощущение тревоги и страха без видимой на то причины;
  • учащённое сердцебиение;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • потемнение в глазах;
  • шум в ушах;
  • нарушается двигательная функция.

Предобморочное состояние во время беременности может сопровождаться такими дополнительными симптомами:

  • резкий приступ тошноты;
  • онемение рук и ног;
  • резкая слабость;
  • нарастающий звон в ушах;
  • головокружение;
  • потемнение в глазах.

Редкие и непродолжительные по времени такие симптомы не являются признаками патологического процесса. Если же женщина в положении часто теряет сознание, следует обращаться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением, так как это может сказаться на здоровье не только матери, но ребёнка.

Такое состояние может сопровождаться дополнительными признаками:

  • резкая усталость и чувство слабости в виде недомогания;
  • повышенное потоотделение, пот холодный;
  • головокружение;
  • кажется, что не хватает свежего воздуха (кислорода), вплоть до одышки.

В таком состоянии человек пребывает не больше полуминуты, и если вовремя оказать первую помощь, можно избежать обморока.

У женщин в положении ПС может дополнительно сопровождаться такими признаками:

  • резко начинает тошнить;
  • происходит онемение верхних и нижних конечностей;
  • усталость и чувство слабости;
  • начинает звенеть в ушах;
  • головокружение;
  • потемнение в глазах.

При этом резкие и недлительные признаки не стоит расценивать как серьезные патологические изменения. Когда же в процессе беременности молодая мать часто падает в обмороки, рекомендуется обратиться к специалисту. Ведь здесь речь идет о здоровье и женщины, и ребенка.

Обмороки часто возникают внезапно, но иногда видимые перемены в организме происходят уже незадолго до потери сознания. Если вовремя это заметить и принять правильные меры, то возникновения этого состояния можно избежать.

Предобморочное состояние характеризуется рядом симптомов:

  • повышенным отделением пота;
  • ощущением подташнивания;
  • головокружением;
  • побледнение кожных покровов;
  • ощущением потемнения в глазах;
  • резкой и сильной слабостью;
  • шумом в ушах;
  • частой зевотой;
  • онемением рук и ног.

Если в предобморочном состоянии принять сидячее или лежачее положение тела, то произойдёт перераспределение крови в сосудах, уменьшение давления в них, что предотвратит возникновение обморока. Если же он всё-таки произошёл, то будет не таким внезапным и снизится риск получить травму при падении.

После обморока наблюдается в большинстве случаев спутанность сознания, но это кратковременное явление. Обморок не сопровождается прекращением дыхания или средцебиения, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией и рвотными позывами.

Во время обморочного состояния происходят следующие изменения:

  • похолодание рук и ног;
  • замедление пульса;
  • зрачки хорошо чувствительны к свету, но могут быть сужены или, наоборот, расширены;
  • снижение давления;
  • побледнение кожных покровов;
  • дыхание становится поверхностным и более редким, чем в обычной жизни;
  • иногда наблюдается повышенное слюноотделение или сухость во рту.

Длительность обморока может быть несколько секунд, но не более 2-3 минут. Лежачее положение улучшит кровоснабжение головного мозга и поможет человеку выйти из этого состояния как можно быстрее.

Этиология и патогенез

Вазовагальные обмороки — самые частые. Вазовагальная реакция может возникать при множестве обстоятельств. Ее могут провоцировать резкие запахи, внезапная боль, острая кровопотеря и длительное стояние.

Нейрогенные обмороки возникают при повышении симпатического тонуса, за которым следует падение ОПСС без нарастания сердечного выброса. У лиц, склонных к обморокам, раздражение механорецепторов в нижней и задней стенках левого желудочка за счет растяжения или усиленного сокращения желудочка ведет к возбуждению безмиелиновых волокон группы С и активации сосудодвигательного центра в продолговатом мозге.

В результате парасимпатический тонус повышается, а симпатический — снижается. Это ведет к внезапной брадикардии и артериальной гипотонии. В опытах на животных показано, что афферентная иннервация от сердца необязательна для развития вазовагальной реакции;

Больные часто указывают на обстоятельства, провоцирующие обморок. Это может быть мочеиспускание, дефекация, кашель, игра на духовых инструментах. При этих действиях повышается внутригрудное давление, уменьшается венозный возврат, что наряду с вазодилатацией ведет к обмороку.

Ортостатическая гипотония имеется у четверти пожилых людей. В норме систолическое АД при вставании уменьшается на 5— 15 мм рт. ст., а диастолическое слегка повышается. При ортостатической гипотонии систолическое АД падает более чем на 20 мм рт. ст.;

К частым причинам относятся гиповолемия, лекарственные средства, сахарный диабет, алкоголь, инфекции и варикозное расширение вен.

Вегетативная дисфункция, лежащая в основе ортостатической гипотонии, может быть первичной и вторичной. Первичная, то есть идиопатическая, вегетативная недостаточность обусловлена первичной периферической вегетативной недостаточностью (синдром Брэдбери—Эгглстона) или мозговыми системными дегенерациями (синдром Шая—Дрейджера).

Это причина менее 1% обмороков. Об этом синдроме следует думать у пожилых больных с рецидивирующими обмороками, а также если обмороки провоцируются бритьем, плаваньем, поворотами головы, ношением тугих воротничков.

головокружение предобморочное состояние

В 70% случаев преобладает брадикардия (кардиальная форма), в 10% — артериальная гипотония без выраженной брадикардии (сосудистая форма), у остальных имеется смешанная форма синдрома каротидного синуса.

Обморок можно вызвать надавливанием на каротидный синус, а купировать — введением атропина. Диагноз ставится при характерной клинической картине и гиперчувствительности каротидного синуса в отсутствие других причин обморока.

Воспроизведение обмороков при массаже каротидного синуса для диагноза не обязательно. Пробу на гиперчувствительность каротидного синуса считают положительной, если массаж каротидного синуса вызывает асистолию длиной 3 с и более, падение систолического АД более чем на 50 мм рт. ст.

или падение систолического АД более чем на 30 мм рт. ст. в сочетании с характерными жалобами. Массаж каротидного синуса не проводят в течение 3 мес после инсульта или преходящей ишемии мозга (за исключением больных с нормальными сонными артериями по данным УЗИ), а также при наличии шума над сонными артериями.

Этиология

Так как предобморочное состояние — это первый этап потери сознания, к этиологии следует отнести следующие факторы:

  • нарушение кровообращения;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • беременность;
  • неправильное питание, что привело к недостатку необходимых для организма элементов;
  • слабость организма после длительного лечения, инфекционного или воспалительного процесса;
  • последствия длительного постельного режима;
  • сильное эмоциональное потрясение;
  • повышенное давление;
  • солнечный или тепловой удар;
  • атеросклероз;
  • сильная физическая боль;
  • кровопотеря;
  • нарушение сердцебиения;
  • вегетососудистая дистония;
  • нехватка воздуха в помещении;
  • голодание;
  • внутреннее кровотечение.

слабость предобморочное состояние

Проявление такого симптома может наблюдаться при беременности как на ранних, так и на поздних сроках. В таком случае не всегда можно говорить о патологических нарушениях, так как такое состояние женщины может быть обусловлено физиологическими изменениями.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Как отличить инфаркт от стенокардии Гипертония
0 комментариев
Какие соки полезны при гипертонии Гипертония
0 комментариев
Adblock
detector