Таблица норм тромбоцитов у детей в крови по возрасту

Таблица норм тромбоцитов у детей в крови по возрасту

Таблица норм тромбоцитов у детей в крови по возрасту
СОДЕРЖАНИЕ
0

Что такое тромбоциты

Тромбоциты считаются форменными элементами крови, представляющими собой бесцветные клетки, не содержащие ядер, являющиеся осколками мегакариоцита, вырабатывающимися в костном мозге. Нередко их называют и кровяными пластинами. Основной задачей этих клеток является закрытие повреждений сосудов для остановки кровотечения, поэтому их количество можно назвать жизненно важным показателем.

Клетки живут и выполняют свои функции около 7 дней, после чего они разрушаются в селезенке или в печени. В человеческом организме происходит постоянное обновление тромбоцитов, что обеспечивает его нормальное существование и готовность к экстренным ситуациям. При этом в русле крови постоянно циркулируют лишь 2/3 общего числа этих клеток, остальные же содержатся в селезенке в качестве запаса, используемого при необходимости.

Когда происходит повреждение какого-либо сосуда, тромбоциты направляются организмом в место имеющегося нарушения, где они начинают склеиваться между собой для образования тромба и закрытия отверстия. Такой процесс называют первичным, или тромбоцитарным, гемостазом.

Причины отклонений показателя от нормы

Сокращение уровня кровяных пластинок называется тромбоцитопенией. Существуют несколько факторов образования тромбоцитопении. Причины падения уровня тромбоцитов:

  • нехватка железа, витамина В12, фолиевой кислоты;
  • лейкоз, облучение;
  • вирусные заболевания: ветряная оспа, гепатит, краснуха, иммунодефицит.

Уменьшению тромбоцитов также способствует ранний распад кровяных пластинок. Преждевременному разрушению клеток содействуют:

  • патологии иммунной системы;
  • болезни крови;
  • прием антибиотиков и иных медикаментов;
  • беременность, токсикоз.

Малое количество тромбоцитов может носить наследственный характер. Данный фактор определяет как низкое образование пластинок, так и их преждевременный распад.

При тромбоцитопении ухудшается питание сосудов, что приводит к их хрупкости и повреждениям. Недостаток тромбоцитов снижает свертываемость крови. Симптомы заболевания:

  • часто повторяющиеся носовые кровотечения;
  • кровоточивость десен;
  • появление гематом и синяков на теле без внешнего воздействия;
  • длительные кровотечения при порезах.

Причиной тромбоцитопении может являться серьезное заболевание. Плохая свертываемость крови очень опасна для ребенка. При наличии указанных симптомов ребенку требуется обязательная диагностика. При незначительном отклонении показателей в связи с нехваткой витаминов или минералов их восполнение можно осуществить самостоятельно.

Количество тромбоцитов выше нормы называется тромбоцитозом. Различаются первичный и вторичный тромбоцитоз.

Вторичный (симптоматический, или реактивный) тромбоцитоз возникает вследствие иных заболеваний. Чаще присутствует у детей. Провоцирующие факторы:

  • травмы;
  • операции, в т.ч. по удалению селезенки;
  • гепатит;
  • цирроз;
  • туберкулез;
  • воспалительные процессы в легких;
  • вирусные инфекции;
  • абсцесс;
  • недостаток железа;
  • заражение стафилококковой и другими инфекциями;
  • длительный прием препаратов (обезболивающих, антибиотиков, противовирусных и др.);
  • физические нагрузки;
  • избыточная масса тела.

В случае значительного повышения уровня данных клеток возникает заболевание — тромбоцитоз.

Болезнь вызывается нарушениями в работе красного костного мозга, который отвечает за синтез данных клеток, или проблемы находятся в самих кровяных тельцах.

Высокий уровень повышает свертываемость, а значит, возникает риск образования тромбов в сосудах, что опасно для жизни. Если они закупорятся и лопнут, то возникнет внутреннее кровотечение, которое неизбежно приведет к повреждению окружающих тканей. Возможен инсульт.

В детском возрасте быстро растет организм и происходят физиологические изменения, которые могут вызвать повышение значений любых показателей. При небольших отклонениях это является нормой, но при значительных без помощи врачей не обойтись.

Среднее количество тромбоцитов как норма для детей в таблице

Жизнеобеспечение организма осуществляется при наличии определенного количества пластинок и их плодотворной деятельности. По составу тромбоцитов определяется уровень иммунитета ребенка и состояние здоровья в целом. Значения тромбоцитов определяются по данным анализов крови.

К 6 годам средний объем тромбоцитов стабилизируется. В дальнейшем незначительные изменения происходят в подростковом периоде. Существенное превышение значений указывает на наличие патологии. Нормативный уровень тромбоцитов у детей представлен в таблице.

Возраст Уровень PLT (кол-во тромбоцитов *109/л)
Новорожденный (1-3 сутки жизни) 100-420
7-10 дней 150-400
1 месяц 160-400
6 месяцев 180-400
12 месяцев 160-380
От 1 до 6 лет 160-390
От 7 до 16 лет 160-380
От 16 до 25 лет 180-380

При критических показателях применяются активные методы лечения. Назначаются лекарственные препараты, содействующие нормализации тромбоцитов.

При незначительных изменениях количества тромбоцитов восстановить их можно в домашних условиях. При этом используется диета, включающая продукты с антиоксидантами, йодом, витаминами, и ограничивающая употребление углеводов и животных жиров. Рекомендуется частое питье воды каждые 20–30 минут небольшими глотками.

Тромбоцитоз Тромбоцитопения
Лечение:
Прием лекарств, способствующих улучшению кровообращения (цитостатики, антикоагулянты, антиагреганты), иных препаратов. В критических случаях выполняется тромбоцитаферез. Показано обильное питье. Назначение препаратов (кортикостероидов, иммуноглобулинов, витаминов). В критических случаях проводится оперативное вмешательство, удаление селезенки. Применяется переливание тромбоцитарной массы. Ограничивается физическая активность маленького пациента.
Разрешенные продукты питания:
Апельсиновый сок, зеленый чай, какао, ягоды калины, клюквы, облепихи, молочные продукты, морепродукты, диетическое мясо, каши, лимоны, томатный сок, свекла, имбирь, льняное масло, чеснок, черная смородина, шиповник Гранаты, яблоки, оливковое масло, орехи, бананы, гречневая каша, мясо, печень, крапива, петрушка, рыба, капуста, рябина, свекла, морковь, укроп
Исключаются из рациона:
Грецкие орехи, гранаты, бананы, манго Брусника, клюква, томатный сок, морская капуста, арбуз, огурцы, красный виноград
Предлагаем ознакомиться:  Что показывает гормон кальцитонин его функции норма и отклонения

Уровень тромбоцитов (PLT) зависит от ряда факторов, а именно:

  • Питание – существуют продукты, которые способны разжижать кровь, тем самым способствуя образованию данных кровяных клеток.
  • Физическое состояние – после чрезмерных нагрузок повышается значение тромбоцитов.
  • Время суток – в течение дня происходит отклонение показателей примерно на 10-15%.
  • Процедура забора крови – при неправильной подготовке к анализу в полученных результатах происходят сбои PLT.
  • Возраст ребенка – новорожденные имеют более высокий уровень PLT, нежели дети старшего возраста.
Возраст, лет Норма, *109
До 1 месяца 100-420
До года 150-350
1-12 160-300
От 14 180-320

В первый год жизни уровень PLT имеет максимальное значение по ряду причин, например:

  1. Незрелость костного мозга.
  2. Укрепление иммунитета.
  3. Формирование гормональной системы.
  4. Стремительный рост и развитие младенца.

Так, норма PLT среди новорожденных может достигать 150-420*109/л. Но после исполнения ребенку 3 месяцев данные показатели постепенно снижаются до 350*109/л.

При повышении показателей более 450 пунктов либо при снижении150*109/л стоит обратиться к педиатру, ведь подобное отклонение может способствовать развитию инфекций, заболеваний крови и прочих осложнений.

Для определения количества PLT применяется один из следующих способов: метод по Фонио или методика в камере Горяева. Так, наиболее распространенным является метод по Фонио.

Данный метод позволяет выявить точное значение MPV, а также узнать основные причины патологий при тромбоцитопении или тромбоцитозе. Суть методики в следующем: производится подсчет MPV в специальном окрашенном мазке крови на 1000 эритроцитов с пересчетом на 1 мл крови.

Так, средняя норма PLT по данному методу составляет 120-400 тысяч в одном кубическом миллиметре крови. При этом оптимальное значение MPV среди детей до года составляет 180-320 тысяч, а у детей старшего возраста (1-18 лет) — 75-420 тысяч.

Стоит выделить основные плюсы данного метода:

  1. Уровень MPV рассчитывается не только в жидком объеме, но и в окрашенном мазке.
  2. Исследование MPV можно проводить в любое время.
  3. Простота расчетов.

Но каким образом осуществляется метод по Фонио?

Забор крови производится из безымянного пальца, который предварительно стоит обработать спиртовой настойкой до полного впитывания раствора (палец должен быть полностью сухим). После этого медработник производит прокол и капает на палец каплю сульфата магния. Полученная смесь помещается на мазок, который стоит высушить и окрасить.

Роль тромбоцитов их норма

В заключение стоит отметить, что тромбоциты играют не последнюю роль при выявлении различных патологий. Следовательно, родители должны тщательно следить за нормой PLT своего ребенка, о чем подробнее идет речь в данном материале.

Содержание тромбоцитов в крови ребёнка зависит от многих факторов, например, состояния здоровья, особенностей питания, возраста и т. д. Возраст при определении соответствия нормам является главным критерием.

Норма тромбоцитов в зависимости от возраста ребёнка (в таблице приведены значения для здоровых детей!)

Возраст Содержание кровяных телец (на литр крови)
Новорожденный (1-3 сутки после рождения) 100-420*109
7-10 дней 150-400*109
1 месяц 160-400*109
6 месяцев 180-400*109
12 месяцев 160-380*109
От 1 до 4 лет (включительно) 160-400*109
От 5 до 7 лет (включительно) 180-450*109
Старше 7 лет 180-460*109

Для определения объема кровяных телец используется общий анализ крови, который делают даже новорожденным детям на 1-3 сутки после рождения.

Здоровым детям с целью раннего выявления патологий рекомендуется сдавать кровь не реже 1 раза в год.

При наследственной предрасположенности к развитию тромбоцитопении или тромбоцитоза педиатр может назначать общий анализ крови чаще, например, 2-4 раза в год. Более частого контроля требуют и патологи костного мозга, а также некоторые заболевания.

Чтобы анализ был максимально точным, следует правильно подготовить малыша к сдаче крови. Для этого необходимо соблюдать следующие правила:

  • период голодания должен составлять не менее 8 (для детей в возрасте до 7 лет) или 12 часов (для детей старше 7 лет);
  • забор материала должен проводиться в утренние часы (спустя 60-120 минут после пробуждения);
  • питьё и употребление пищи перед проведением анализа не допускается (можно дать крохе немного чистой питьевой воды);
  • за 1-2 дня до сдачи крови на анализ необходимо ограничить физические нагрузки и активность ребёнка (если ребёнок ходит в школу, следует пропустить урок физкультуры);
  • ни в коем случае нельзя растирать пальцы перед заходом в кабинет медсестры, так как это может повлиять на результаты анализа (например, на уровень лейкоцитов и т. д.).

Тромбоцитоз — это увеличение числа тромбоцитов в крови до значений, в несколько раз превышающих норму. Чаще всего тромбоцитоз является следствием перенесённой вирусной или бактериальной инфекции. В особо тяжёлых случаях повышение кровяных телец может указывать на развитие онкологических заболеваний.

Симптоматика тромбоцитоза схожа с клиническими проявлениями тромбоцитопении, хотя некоторые отличия всё же имеются. Если у ребёнка присутствует хотя бы один из перечисленных признаков, следует срочно обратиться к врачу и сдать анализ крови.

Симптомы тромбоцитоза в детском возрасте:

  • частые и сильные кровотечения из носа;
  • посинение кожи;
  • появление подкожных кровоизлияний;
  • зуд и жжение на отдельных участках кожи;
  • ощущение покалывания на коже;
  • холодные руки и ноги при комфортной температуре окружающей среды;
  • одышка;
  • учащение сердечного ритма.

Ребёнок также может жаловаться на частые головные боли. В некоторых случаях возможны скачки давления и образование тромбов.

Причины

Чтобы правильно определить причину повышения тромбоцитов, следует диагностировать, какой именно вид тромбоцитоза развивается у ребёнка. От этого будет зависеть схема лечения и тактика ведения маленького больного.

Предлагаем ознакомиться:  Почему идет кровь из носа: причины
Вид тромбоцитоза Причины возникновения
Клональный Дефекты стволовых клеток костного мозга
Первичный Патологии в функционировании клеток костного мозга, образование нескольких участков кроветворения
Вторичный
  • Инфекционные заболевания (менингит, грибковые, паразитарные);
  • различные формы анемии;
  • химиотерапия при лечении раковых заболеваний;
  • удаление селезёнки;
  • хирургические вмешательства;
  • воспалительные процессы;
  • приём некоторых лекарств;
  • онкологические заболевания;
  • гепатит;
  • туберкулёз;
  • остеомиелит;
  • повреждение трубчатых костей.
  • Проконсультироваться с врачом по поводу применения средств, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота (для разжижения крови).
  • В течение дня как можно чаще предлагать ребёнку компоты и морсы из ягод черники, брусники и клюквы.
  • Контролировать содержание йода в организме, при его нехватке обеспечить достаточное потребление рыбы и морепродуктов.
  • Если у ребёнка нет проблем с органами ЖКТ, рекомендуется добавлять в пищу свежий чеснок и имбирь (в минимальном количестве).
  • С утра можно давать малышу какао без сахара (обязательное условие — напиток должен употребляться натощак).
  • Обязательными продуктами в детском рационе при тромбоцитозе должны стать оливковое, льняное масло, а также пища, богатая магнием витаминами группы B.
  • Не допускать обезвоживания организма (норма воды для ребёнка составляет 1 литр в день).
  • Увеличить количество фруктов и овощей (особенно полезны томатный сок и лимоны).

Норма тромбоцитов в анализе крови у ребенка и детей до года в большинстве случаев зависит от его возраста.

Возраст Норма в *109
Новорожденные до 10 дней От 100 до 420
От 10- дней до 1 месяца От 150 до 400
От 1 до 6 месяцев От 160 до 400
От 6 месяцев до 1 года От 180 до 400
От 1 года до 4 лет От 160 до 400
От 5 до 7 лет От 180 до 450

Признаки снижения уровня тромбоцитов

Как мы уже выяснили выше, пониженный уровень тромбоцитов в крови свидетельствует о тромбоцитопении. Основные признаки развития такого состояния у детей до 16 лет следующие:

  • частые случаи внезапных подкожных кровоизлияний;
  • кровоточивость десен;
  • медленное заживление ран и царапин на коже;
  • различные проявления на эпидермисе в виде красных точек и высыпаний.

Обратите внимание, что болезнь могут диагностировать даже у новорожденного. Для нивелирования последствий, следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Он с точки зрения профессионала поставит диагноз после сравнения полученных данных с общепринятой нормой, обнаружит возможные отклонения, назначит эффективное лечение по возрасту пациента.

Тромбоцитопения: симптомы и лечение

Как определить?

Если лабораторное исследование крови выявило значительное снижение количества тромбоцитов по сравнению с возрастными нормами, ребёнку ставится диагноз «тромбоцитопения».

Подобное состояние опасно для маленького организма, так как при повреждениях эпителия или внутренних кровотечениях не кровь не может сворачиваться, что приводит к значительным кровопотерям и резкому ухудшению самочувствия (в некоторых случаях — вплоть до летального исхода).

Единственным способом остановить кровотечение может стать переливание донорской крови с повышенным содержанием тромбоцитов.

Чтобы не допустить серьёзных последствий, важно знать симптомы и признаки тромбоцитопении у детей. К ним относятся:

  • частые носовые кровотечения;
  • кровоточивость дёсен, независящая от чистки зубов;
  • синяки и мелкие гематомы на теле;
  • мелкая сыпь, возникающая преимущественно на голенях, лодыжках, бёдрах и ягодицах (появляется у 100 % детей с данным диагнозом);
  • кровяные прожилки в фекалиях и моче.


Отдельно стоит обратить внимание на случаи, когда даже при незначительных повреждениях кожи (например, при неглубоком порезе) наблюдается большое выделение крови. Данный признак почти на 100 % указывает на развивающуюся тромбоцитопению.

Причины

Не всегда снижение тромбоцитов вызвано внутренними патологиями. Существуют и внешние причины, при которых могут наблюдаться признаки тромбоцитопении у детей.

Причины снижения числа тромбоцитов в детском возрасте:

  • приём лекарственных препаратов (аллергия на действующие вещества);
  • неправильное и несбалансированное питание с пониженным содержанием железа;
  • анемия;
  • общая интоксикация организма (например, при отравлении ядами или тяжёлыми металлами);
  • наличие в клетках крови антитромбоцитарных специфических антител;
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • синдром Фанкони (наследственная форма тромбоцитопении);
  • нарушения в работе щитовидной железы;
  • недостаточное поступление фолиевой кислоты с продуктами питания.

Самой опасной причиной снижения тромбоцитов в детском возрасте может стать лейкоз (рак крови). При этом на начальной стадии болезнь никак себя не проявляет: ребёнок остаётся активным и бодрым, пока злокачественные клетки не начнут расти и поражать здоровые участки тканей и органов.

У детей первого года жизни тромбоцитопения протекает преимущественно в острой форме. При этом общее количество тромбоцитов остаётся на прежнем уровне, зато резко снижается уровень тромбоцитарной массы в плазме крови.

Причин, которые могут понизить количество кровяных телец несколько.

  • Тромбоцитопения у мамы в период беременности.

Риск появления патологии в неонатальном периоде повышается в несколько раз, если у мамы были проблемы с гемоглобином на протяжении беременности. Данное состояние особенно опасно для детей в первые 7-10 дней после рождения, так как может привести к внезапному кровотечению и смерти младенца.

  • Недоношенность либо критически низкая масса тела при рождении.

Почти 60 % недоношенных детей страдают тромбоцитопенией. Лечение у детей первого года жизни (а особенно у новорожденных) проводится строго в условиях стационара. Часто в таких случаях маму выписывают из родильного дома одну, а малыша оставляют на лечение либо переводят в детскую профильную больницу.

  • Выработка антител матери против тромбоцитов ребёнка.

Встречается достаточно редко (около 5-7 % случаев). В результате патологии наблюдается усиленный распад кровяных телец и снижение их численности.

  • Вирусные инфекции (корь, краснуха).


Лечение детей до года проводится под постоянным контролем и наблюдением специалистов, так как тромбоцитопения в этом возрасте представляет смертельную опасность для ребёнка!

Основное значение в терапии и профилактике тромбоцитопении отводится нормализации пищевого режима ребёнка.

Предлагаем ознакомиться:  Анализ крови на калий и натрий

Чтобы повысить уровень тромбоцитов, в детский рацион необходимо включать следующие продукты (богатые железом и фолиевой кислотой):

  • ореховые плоды (кешью, грецкие, бразильские);
  • спелые мякоть бананов (без признаков гниения);
  • капуста, морковь;
  • гранаты и гранатовый сок;
  • сушёная рябина и компоты из неё;
  • говядина и телятина;
  • гречневая крупа (желательно зелёная гречка, в ней почти в 3 раза больше витаминов и минералов, чем в стандартной крупе);
  • плоды шиповника;
  • свекольный сок (можно добавлять свёклу в сыром и варёном виде);
  • листья молодой крапивы (собранные на чистой почве);
  • все сорта рыбы;
  • говяжья печень;
  • петрушка, кинза, укроп.

Дополнительно рекомендуется приём препаратов железа, витаминов группы B (включая фолиевую кислоту).

Результаты анализов

Первым делом врачи назначают общий анализ крови. Именно он выявляет есть ли у ребенка какие-либо воспалительные процессы. Поэтому всегда стоит учитывать результаты анализов крови с учётом нескольких показателей.

Отклонение от нормы тромбоцитов и лейкоцитов — явный признак воспаления в организме. Такое может происходить как при стрессе и плохом питании, так и в следствии вирусного заболевания.

Если повышены или понижены лимфоциты и тромбоциты — то стоит обратить внимание на иммунную систему. В таком варианте она очень ослаблена.

Повышение эозинофилов и тромбоцитов — как правило результат аллергии. И только врач сможет точно определить на что именно возникла такая реакция в организме ребенка.

Понижение гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов может быть из-за гипергидратации и анемии. А повышение этих показателей — проблемы с легкими, сердцем и почками.

Самое важное для родителей — это строго следить за здоровьем ребенка, проводить профилактические осмотры у врача и сдавать кровь на анализы. Ведь правильно поставленный диагноз — самый верный шаг к выздоровлению.

Лечение строго по назначению врача быстро избавит от проблем и даст возможность ребенку наслаждаться жизнью.

Профилактика тромбоцитарных нарушений

Учитывая все факторы, способные привести к увеличению или снижению числа тромбоцитов в крови, можно дать родителям несколько рекомендаций.

Их соблюдение непременно позволит в полной мере обеспечить правильную выработку кровяных телец и их достаточное количество в организме.

  • Строго следить за питанием ребёнка.

Пища должна быть сбалансированной по содержанию основных питательных веществ (жиров, белков и углеводов), минеральных солей и витаминов.

  • Обеспечить ребёнку достаточный питьевой режим.

Если малыш выпивает мало воды, это может способствовать сгущению крови и образованию кровяных сгустков (тромбов). Идеальным вариантом станет наличие в комнате ребёнка специального детского куллера с чистой водой, чтобы малыш мог сам пить столько, сколько ему хочется.

  • Сдавать анализы крови необходимо не реже 1 раза в год.

При малейших признаках недомогания и нарушений в организме следует обращаться к участковому педиатру для прохождения обследования и выявления причины.

  • Уровень физических нагрузок должен соответствовать возрасту и индивидуальным особенностям ребёнка.
  • В период эпидемий и массовых вспышек инфекционных заболеваний следует ограничивать контакты ребёнка и его пребывание в людных местах. Это поможет избежать некоторых опасных инфекций.

Лечение тромбоцитоза и тромбоцитопении длительное (не менее 6 месяцев), и не всегда может закончиться успешно. Поэтому не стоит легкомысленно относиться к здоровью крохи и надеяться на «авось».

Любое недомогание или изменение в поведении малыша является поводом для обращения в поликлинику, так как некоторые очень опасные заболевания (например, рак крови) могут протекать без видимых симптомов, и диагностировать их можно только после прохождения обследования и сдачи необходимых анализов.

Рекомендации от диетолога

Чтобы количество тромбоцитов в крови оставалось в пределах нормы, врачи рекомендуют придерживаться строгого рациона. Следует прислушаться к советам, откорректировав диету.

Чтобы подобрать оптимальный рацион, стоит знать диагноз. Только так можно принять верное решение о корректировке питания. Составляя рацион при тромбоцитопении, следует знать, какие популярные и элитные продукты питания оказывают положительное влияние на рост числа тромботических клеток, а от каких стоит отказаться.

При уменьшенном количестве тромбоцитов у детей рекомендуется дополнить рацион следующими продуктами:

  • любые орехи, гречневая крупа;
  • зелень – укроп, крапива и петрушка;
  • овощи – капуста, морковь, свекла;
  • продукты, богатые витамином B12 и фолиевой кислотой;
  • печень, мясо, рыбные продукты.

Полезно употреблять в пищу ягоды шиповника, рябины. Рекомендуется систематически есть гранат и бананы.

Все они позволяют держать количество тромбоцитов в подрастающем организме в норме. Если же свертываемость крови ниже положенной, то придется отказаться от следующих продуктов:

  • огурцы:
  • морская капуста (не рекомендуется даже при дефиците йода);
  • ягоды клюквы;
  • красный виноград.

В случаях, когда ребёнок 4 года и старше страдает от тромбоцитоза, ситуация диаметрально противоположная. Здесь уже понадобится понизить уровень этих клеток в плазме крови. Сделать это можно без медикаментов, но при этом следует строго придерживаться плана питания. При тромбоцитозе рекомендуется:

  • масло, рыбий жир;
  • облепиха, зеленый чай и лимон (можно в комбинации);
  • свекла, помидоры, лук и чеснок.

Рекомендуется по возможности есть имбирь. А вот с любимыми фруктами дело обстоит несколько хуже. Чтобы норма у детей соблюдалась, придется отказаться от:

  • бананов и манго;
  • орехов, граната;
  • плодов шиповника, чечевицы, черной рябины.

Только так можно поддержать лечение от тромбоцитоза на уровне питания, повысить его эффективность или вовсе отказаться от медицинских препаратов.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector