Стенокардия Принцметала — причины и признаки стенокардии Принцметала

Стенокардия Принцметала — причины и признаки стенокардии Принцметала

Стенокардия Принцметала — причины и признаки стенокардии Принцметала
СОДЕРЖАНИЕ
0

Почему возникает патология, как её распознать

Стенокардия Принцметала имеет некоторые отличительные особенности. В частности, больные подвергаются мучительным страданиям, им кажется, что что-то усиленно сдавливает сердце. Никакие изменения положения тела не помогают устранить такие неприятные проявления патологии.

Ощущение жжения в области грудной клетки провоцируют возникновение страха смерти. Этот страх с течением времени всё больше возрастает, поскольку сами приступы характеризуются высокой продолжительностью, если больной не прибегнет к приёму назначенных лекарственных препаратов.

Если болевой синдром проявляется достаточно интенсивно, больной не только ощущает на себе признаки заболевания, но и вследствие возникновения гипотонии может потерять сознание. Стенокардия Принцметала – заболевание, которое диагностируется у 2 – 5% людей.

У многих больных такая болезнь развивается самостоятельно. Однако у другой категории пациентов она выступает в качестве осложнения после стенокардии напряжения, причиной которой являются стрессы, нервные потрясения, сильнейшие переутомления по причине продолжительных физических нагрузок.

Если нарушается функционирование эндотелия, человеку приходится сталкиваться с таким опасным заболеванием, как стенокардия Принцметала. К такому неутешительному выводу пришёл учёный-медик М. Принцметал, именем которого и назвали это заболевание.

В результате проведения медицинских экспериментов, изучения анамнеза больных, у которых выявлена такая патология, были установлены ещё и другие механизмы развития вазоспастической стенокардии. В частности, к ним относятся:

  • рост показателя плотности рецепторов на поверхности сосудов относительно гистамина;
  • в гладкомышечных клетках определяется повышенное число кальциевых каналов;
  • усиленное влияние через альфа-адренорецепторы симпатической нервной системы;
  • образование в коронарных артериях плохо диагностируемых плоских атеросклеротических бляшек.

Если артерии подвергаются спазмированию, клетки эндотелия разрушаются, провоцируя скопление повышенного количества в этом месте тромбоцитов. Вслед за этим организм начинает интенсивно вырабатывать тромбоксан, а он, в свою очередь, заставляет гладкую мускулатуру интенсивно сокращаться.

Врачи также нашли связь между возникновением других заболеваний, которым подвергается организм человека изначально, неправильными действиями самого больного и стенокардией Принцметала. В частности, такая патология способна возникать при:

  • злостном курении;
  • употреблении наркотиков (особенно кокаина);
  • холецистите;
  • язве желудка;
  • дефиците витамина E;
  • сильнейшем переохлаждении, которому подвергся весь организм;
  • гипервентиляции;
  • сильнейшем эмоциональном стрессе.

Симптоматика

Самым главным симптомом вазоспастической стенокардии является интенсивная боль, которая может быть давящей и жгучей. Однако заподозрить такое заболевание можно ещё и по другим проявляющимся признакам:

  • бледность кожного покрова;
  • сильнейший гипергидроз;
  • обмороки, потеря сознания;
  • резкие скачки артериального давления;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • тахикардия;
  • боль, иррадирующая в левую руку или на спину.

Пациенты, которые уже не в первый раз сталкиваются с приступами стенокардии, отмечают, что приступы возникают в одно и то же время. Нейтрализовать интенсивную боль удаётся после приёма «Нитроглицерина».

Основные симптомы

Симптомы стенокардии Принцметала могут проявляться на протяжении нескольких месяцев, а затем полностью исчезать на несколько недель.

Признаки стенокардии Принцметала:

  • Сильная боль, которая образуется под грудной костью.
  • Ощущение стягивания, давления или выдавливания, которое способно распространяться на шею, челюсть, плечо и руку.
  • Дискомфортные и болезненные ощущения в груди часто возникают в состоянии покоя.
  • Симптомы стенокардии сердца проявляется практически ежедневно, в одно и то же время. Как правило, в промежутке от 12.00 до 8.00.
  • Боль беспокоит недолго, не более 30 мин.
  • При употреблении нитроглицерина, агрессивность симптомов проходит.
  • Больной может потерять сознание.

Приступы стенокардии Принцметала возникают в спокойном состоянии, как правило ночью или утром после пробуждения. Боли могут возникать при повседневной умеренной физической нагрузке, в одно и то же время дня.

Признаки спонтанной стенокардии:

  • боль за грудиной, сжимающая, давящая, может отдавать в правое плечо или правую руку, челюсть;
  • боль возникает в спокойном состоянии;
  • болевые ощущения повторяются каждую ночь или в утренние часы;
  • продолжительность боли от 5 до 30 минут;
  • обморок и потеря сознания.

Симптомы вазоспастической стенокардии выражаются в виде боли в сердце, давящего, жгучего, резкого характера. Возникает повышенно потоотделение, тахикардия, повышение или понижение артериального давления, головная боль, тошнота, бледность кожи, обморок.

Может нарушаться сердечный ритм и проводимость, чаще похожие на трепетание предсердий, пароксизмальную желудочковую тахикардию, желудочковую экстрасистолию, атриовентрикулярной блокаду, блокаду ножек пучка Гиса, иногда происходит фибрилляции желудочков.

Приступ спонтанной стенокардии длится в течение 5-15 минут, иногда достигает 30 минут, пациент переносит его крайне тяжело, так как он практически не купируется с помощью препаратов. Приступы могут повторяться несколько раз с промежутками в 2-15 минут, либо могут проявляться единоразово, возникая 1 раз в день, неделю или месяц.

Пациент чувствует себя хорошо, когда приступа нет. Приступ стенокардии Принцметала может вызвать опасное состояние — обширный трансмуральный инфаркт миокарда с переходом в аневризму сердца или наступить быстрая остановка сердца и смерть.

Особенностью проявления вазоспастической стенокардии являются тяжелые и продолжительные приступы, которые возникают в спокойном состоянии пациента, протекают с выраженными вегетативными нарушениями, угрожают расстройством сердечного ритма и могут вызвать внезапную смерть больного.

Основными признаками нестабильной стенокардии типа Принцметала являются:

  • тяжелые приступы длительностью 5–10 минут, которые иногда могут длиться до получаса;
  • повторение пароксизмом каждые сутки в одно и то же время, преимущественно утром и ночью;
  • возникновение приступов в состоянии покоя или при минимальной физической активности;
  • сильная ангинозная боль, давящего, жгучего, сжимающего характера;
  • локализация болевого синдрома за грудиной или в области предсердий, с иррадиацией в левое плечо, руку, челюсть, под лопатку, шею;
  • невозможность купировать боль нитроглицерином;
  • нормальное самочувствие больного в межприступные периоды.

Дополнительно приступы сопровождаются снижением артериального давления, редко повышением, тахикардией, профузным потом, головной болью, тошнотой, обморочным состоянием, бледностью кожных покровов. Поэтому основная характеристика признаков стенокардии Принцметала – сильные боли в состоянии покоя, нарушение сердечного ритма и вегетативные расстройства, что в комплексе представляет угрозу для жизни.

Исходом клинической формы нестабильной стенокардии может стать обширный трансмуральный инфаркт, который перейдет в аневризму и остановку сердца.

Клиническое проявление спазма коронарных артерий — внезапное появление очень сильных резких болей, что происходит в состоянии покоя, а также в утренние часы во время сна, примерно между четырьмя и восемью часами.

Как было сказано, характер болей очень сильный, можно сказать, нестерпимый. В этот момент наблюдаются такие симптомы, как:

  • потливость;
  • тахикардия;
  • гипотония.

Для каждого человека, у которого отмечена стенокардия, характерен какой-либо тип условий развития приступа или особенностей иррадиации болей и их локализации. Есть предположение, что боли, которые возникают как ответ на физическую или эмоциональную нагрузку, имеют связь с характеристикой личности больных.

Продолжительность приступа обычно составляет от пяти до пятнадцати минут, но иногда приступ может длиться и полчаса. Приступ, которым характеризуется стенокардия Принцметала, протекает гораздо тяжелее, чем приступ, которым характеризуется обычная стенокардия.

Приступы могут проходить сериями, то есть следовать один за другим с промежутками от двух до пятнадцати минут. Но приступ может возникать и в одиночку, возникая, например, один раз в месяц, неделю или сутки. Между ними человек ощущает себя здоровым человеком.

Самое главное, чем отличается вариантная стенокардия — это ангиозные длительные тяжелые приступы, которые возникают в покое и протекают с яркими вегетативными нарушениями и расстройствами проводимости и ритма, которые угрожают жизни.

Основным клиническим отличием стенокардии Принцметала от других форм этого ишемического состояния сердца являются более тяжелые и продолжительные приступы ангиозных болей. Такие эпизоды болевого синдрома всегда сопровождаются выраженными нарушениями в функционировании вегетативной нервной системы, опасными расстройствами ритма или проводимости сердца.

Основным признаком этой формы стенокардии является возникновение сильных и длительных кардиалгий в состоянии покоя. Обычно приступ развивается рано утром или в ночные часы. Кроме этого, он иногда может происходить в одно и то же время суток на фоне вполне привычных и умеренных нагрузок.

Приступ кардиалгии при стенокардии Принцметала возникает внезапно. Ангиозные боли могут носить давящий, режущий или жгучий характер, и всегда продолжаются длительно – около 5-15 минут (иногда до 30 минут).

На пике ангиозных болей при стенокардии Принцметала у больного возникают следующие симптомы:

  • обильный пот;
  • бледность кожи;
  • учащенность пульса;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • снижение (иногда повышение) артериального давления;
  • предобморочное состояние или обморок.

В некоторых случаях во время стенокардического приступа развивается аритмия. Обычно она протекает в виде желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной желудочковой тахикардии, трепетания предсердий, блокады ножек пучка Гиса или атриовентрикулярной блокады. В более редких случаях происходит трепетание желудочков.

При вазоспастической стенокардии иногда спонтанно возникают периоды длительной ремиссии. Они могут длиться годами, но затем характерные стенокардические приступы возникают вновь.

Характерная симптоматика стенокардии Принцметала может считаться явно выраженной, это дает возможность выделить ее среди остальных разновидностей патологии. И хотя стенокардия в любом своем виде сопровождается болезненностью в области сердца и загрудинной части грудной клетки, однако стенокардия Принцметала может считаться тем видом сердечной патологии, которая отличается силой проявления симптомов.

К наиболее явным проявлениям рассматриваемой патологии следует отнести следующие симптомы:

  • боли в области сердца, в загрудинной части, которые становятся более сильными в период утреннего пробуждения, рано утром;
  • вегетативные нарушения;
  • периоды выраженной тахикардии с нарушением в привычном ритме сердечных сокращений;
  • изменения в кардиограмме, на которой видимы становятся период подъема либо депрессии в определенном сегменте;
  • общие проявления ухудшения общего состояния, которые проявляются в виде головокружений, слабости, особенно в утреннее время, тошноты, обморочного состояния. Возможны кратковременные потери сознания;
  • все проявления отмечаются на фоне выступающего пота, который может быть в зависимости от силы проявлений перечисленных симптомов достаточно обильным.

Однако даже при наличии некоторых из перечисленных выше симптомов не следует самостоятельно ставить диагноз, требуется уточненная и развернутая диагностика, которая позволит составить наиболее действенную схему лечебного воздействия.

Возможные последствия

Очень часто прогноз клинического состояния неблагоприятный, потому что может развиться острая коронарная недостаточность, которая приведет к обширному инфаркту, сопутствующим патологиям сердечно-сосудистой системы, головного мозга, легких и смерти пациента.

Если отсутствует обструктивное поражение сосудов, коронарная смерть развивается довольно редко, в обратных случаях после наступления патологии или в течение полугода умирает 10% больных.

У 20% больных даже после развившего инфаркта миокарда наступает ремиссия, но патология может вернуться в любой момент. Поэтому пациенты, пережившие спонтанную нестабильную стенокардию должны состоять на учете в диспансерном отделении у кардиолога.

Стенокардия Принцметала может привести к инфаркту. Правда, вероятность этого невелика. Спазмы, возникающие во время приступа, не очень длительны. Существует другая опасность – нарушение электрической функции сердца.

Еще одно последствие заболевания – обструктивное поражение венечных артерий.

Если перейти к цифрам, то можно сказать следующее. В первые полгода после развития недуг уносит около десяти процентов заболевших. У двадцати процентов заболевших наступает ремиссия. Правда, им придется до конца жизни соблюдать некоторые правила, ведь симптомы могут вернуться через несколько лет.

Поставить правильный прогноз развития заболевания в дальнейшем — задача не из легких. Он зависит от тяжести протекания заболевания и частоты возникновения приступов. И конечно, нельзя оставлять без внимания коронарный атеросклероз.

Понятно, что последствия и прогноз при этой форме заболевания весьма неутешительный, хорошо, что данная форма заболевания встречается довольно редко по сравнению с остальными видами.

Если говорить более конкретно, то в первые полгода после того, как начала развиваться спонтанная стенокардия, умирают десять процентов заболевших ею. В двадцати процентах случаев развивается инфаркт миокарда, после которого наступает ремиссия.

Симптомы могут вернуться спустя годы. Более подробный прогноз зависит от характера приступов, то есть от их тяжести и частоты возникновения, а также от того, какие масштабы имеет коронарный атеросклероз.

Хотя в целом прогноз больных со стенокардией Принцметала является достаточно хорошим, это не значит, что болезнь не способна отобразиться на самочувствии в дальнейшем. Патологический процесс может вызвать опасные и потенциально смертельные сердечные аритмии, особенно фибрилляция желудочков.

Сердечные приступы нехарактерные для стенокардии Принцметала, действительно могут произойти, развивая необратимые повреждения сердечной мышцы. Адекватное лечение стенокардии значительно снижает риск развития таких осложнений. При эффективной терапии, люди с этим заболеванием могут вести полноценную и здоровую жизнь.

Стенокардия Принцметала может осложняться следующими состояниями:

  • обширный инфаркт миокарда;
  • аневризма сердца;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • жизнеугрожающие аритмии;
  • внезапная коронарная смерть.
Предлагаем ознакомиться:  Продукты понижающие давление - список и диета при гипертонии

Вероятность развития осложнений не всегда предсказуема. Обычно она зависит от продолжительности и частоты стенокардических приступов. Прогнозы могут зависеть и от степени обструктивных поражений коронарных артерий:

  • при их отсутствии вероятность летального исхода маловероятна и составляет 0,5% в год;
  • при их наличии вероятность летального исхода резко возрастает и составляет около 25%.

Диагностика

Стенокардия покоя любой формы, как и вазоспастическая нестабильная стенокардия должна регистрироваться не только на основании клинических признаков, но общей патогенетической картины, когда врач выяснять все возможные причины, спровоцировавшие кислородное голодание миокарда и спазм сосудов.

Для классического варианта при обследовании с помощью ЭКГ характерно:

  • поднятие сегмента RS-T над изолинией через высокий зубец T на период ангинозной боли, что характерно для ишемии трансмурального инфаркта;
  • появление патологического зубца U, когда он становится заостренным или инверсным, что говорит о нарушении электрической проводимости и сердечного ритма;
  • увеличение и расширение зубца R;
  • расширение комплекса желудочкового QRS.

Показатели ЭКГ могут восстанавливаться после прекращения ангинозной боли, но некоторые из них будут продолжать свидетельствовать о нарушениях сердечного ритма даже между приступами.

ЭКГ-мониторирование по методу Холтера
  • аппарат подключается к телу больного на 2–3 суток, что позволяет выяснить работу сердечной мышцы в любое время при различной физической активности;
  • с помощью диагностики выявляются эпизоды ишемии, которые возникают без видимых причин, но не изменяют частоту сердечных сокращений и не вызывают сужение сосудов.
Провокационная проба с гипервентиляцией легких
  • ангиоспазм искусственно провоцируется путем введения пациенту в кровь эргометрина или ацетилхолина;
  • в качестве нагрузочного теста может быть проведена велоэргометрия, когда выясняется способность сердечной мышцы к физическим нагрузкам;
  • этот тест при данной патологии в некоторых случаях может привести к летальной аритмии, поэтому его проводят с крайней осторожностью.

Чреспищеводная электростимуляция предсердий и холодовый тест Проводятся в качестве функциональных проб, позволяют определить состояние сосудистого русла.
Ангиография У половины пациентов обнаруживает стеноз венечной артерии, тромбы в ней, незначительное сужение сосудов, что имеет немаловажное значение, если пациенту в качестве терапии будет назначено хирургическое вмешательство.

Правильно поставленный диагноз – это очень важный этап в лечении любого недуга. Основной метод, который поможет подтвердить такое заболевание, как стенокардия Принцметала, — ЭКГ. Используется во время приступа. Если сегмент ST на кардиограмме поднят, значит, это то заболевание, которое вы подозревали.

Если данный метод полностью не опроверг или не подтвердил подозрения специалиста, используется:

  • провокационная проба с гипервентиляцией;
  • введение инъекций «Ацетилхолина» или «Эргометрина»;
  • холодовой и ишемический тест.

Проводятся исследования с нагрузкой. Таким способом проверяется терпимость к нагрузкам. В обязательном порядке проводится коронарография. Используя этот метод, можно определить и оценить степень повреждения кровеносных сосудов бляшками.

Пациент должен вести дневник ощущений. В нем он отмечает все изменения со стороны сердца. А также боли, которые могут возникать при выполнении той или иной работы.

С диагностикой стенокардии вариантной не все так просто, так как она является формой, проявляющейся в покое. Специфические изменения на ЭКГ возникают в момент приступа и исчезают, соответственно, после того, ка кон прекратился. Эти изменения выражаются в следующем:

  • сегмент RS-T поднят над изоэлектрической линией, переход осуществляется на высокий зубец Т;
  • появляется патологический зубец Q;
  • увеличивается зубец R,
  • расширяется комплекс QRS.

Все это могут сопровождать нарушения сердечного ритма желудочкового происхождения, может даже происходить фибрилляция желудочков, а также могут возникнуть нарушения предсердно-желудочковой проводимости. Показатели ЭКГ восстанавливаются по мере прекращения болевых ощущений.

Чтобы диагностировать такую стенокардию, используют велоэргометрическую пробу и коронографию. Однако велоэргометрическую пробу нужно проводить с осторожностью, потому что может развиться летальная аритмия.

Важно понимать, что стенокардия покоя, и вариантная стенокардия в том числе, диагностируется не только на основании клинической картины, но и на основании патогенетической картины. Это значит, что больному следует задавать вопросы о недавних патогенетических механизмах, которые привели к несоответствию между тем, сколько нужно кислорода миокарду, и тем, как он им обеспечивается.

Нагрузочные пробы проводить получается не всегда. Они могут иметь отрицательный результат, но это не значит, что можно исключить стенокардию. Поэтому очень важно в случае стенокардии покоя госпитализировать больного человека в стационар, в котором можно осуществить постоянное кардиомониторное наблюдение. Во время болевого синдрома именно оно часто помогает преодолеть трудности диагностики.

Да, мы уже говорили о том, какие изменения регистрируются в момент приступа, однако стоит отметить, что эти изменения при данном условии наиболее информативны, чем в случае стенокардии напряжения.

Диагностирование стенокардического приступа Принцметала проводится комплексно. Диагноз устанавливается на основании таких способов обследования:

  • Врач собирает анамнез – опрашивает пациента об особенностях проявляющихся симптомов, изучает истории перенесённых патологий и наличие хронических болезней, измеряет артериальное давление.
  • Электрокардиограмма проводится в период приступа. Это важно, так как в этот момент трансмуральная ишемия поднимается выше изоэлектрической линии в сегменте RS-Т. Иногда сегмент ST снижается. Когда приступ купируют, то все показатели восстанавливаются по отношению к изолинии.
  • ЭКГ-мониторинг по Холтеру значительной продолжительности. Оцениваются скачки и смещение RS-Т сегмента в начале приступа и его падение в конце. Дополнительно выявляют сердечные сокращения (они должны отсутствовать или увеличиваться не более чем на 5 ударов). Именно этот показатель отличает вазоспастический приступ от другого вида стенокардии.
  • Для обнаружения стеноза в артериях проводят коронароангиографию.
  • Функциональные нагрузочные тесты. Отмечается толерантность к физическим действиям, так как изменяется тонусное состояние коронарных артерий.
  • Функциональные пробы на основе холода и гипервентиляции. Для этого руку пациента помещают в холодную воду максимум на 5 минут.

Существует ещё проба с применением эргометрина, которая является точнейшей при форме с отсутствующим стенозом. Однако назначают её крайне редко, так как после неё возникают очень серьёзные осложнения.

Диагностику болезни проводят часто с помощью электрокардиограммы, где отличительной чертой будет изменение сегмента. При инфаркте миокарда этот сегмент также приподнят, но, в отличие от стенокардии Принцметала, в таком состоянии он находится достаточно длительное время.

Помимо этой процедуры и сбора симптоматики, есть и другие методы исследования: вводят ацетилхолин или эргометрин, проводят ишемический и другие тесты и т.д.

Стенокардия Принцметала лечится только в стационарных условиях, где пациент будет находиться под постоянным контролем специалистов. Изначально при данной форме стенокардии применяют медикаментозную терапию. Стенокардия Принцметала лечится:

  1. Бюджетным и доступным препаратом, который называется Нитроглицерин. Препарат помогает купировать болезненные приступы. Он обязательно должен быть в доме у всех сердечников. Нитроглицерин применяется при всех видах стенокардий и входит в стандартное наполнение автомобильной аптечки.
  2. Нитратами пролонгированного действия. Их назначают после использования нитроглицерина на долгое время.
  3. Антагонистами калия. Они способствуют расширению коронарных и коллатеральных артерий.
  4. Бета-адреноблокаторами при обструктивных болезнях артерий.
  5. Ацетилсалициловой кислотой. Она препятствует сгущению крови и снижает риск развития инфаркта.

Все средства необходимо принимать под контролем врачей, строго следуя предписанной схеме. В противном случае болезнь может только усугубиться. Особенно важно пройти весь курс терапии от начала и до конца, не прекращая при улучшении состояния здоровья.

При своевременном обращении к врачу медикаментозная терапия дает положительные результаты.

Основным показанием к хирургическому вмешательству является наличие тяжелого атеросклероза коронарных сосудов.

Помимо основного лечения, потребуется изменение образа жизни, в частности, больной должен избавиться от всех вредных привычек, в том числе и от переедания. Питание должно быть сбалансированным, с исключением жиров животного происхождения, соли, специй, копченых и острых блюд.

Стенокардия Принцметала не лечится народными средствами. Их можно использовать как дополнение к основной терапии, предварительно посоветовавшись со специалистом. Такая терапия основывается на использовании горчичников, перцовых пластырей, которые прикладываются к нижней части конечностей для уменьшения болей во время приступов. Можно применить ментоловые пластинки, массаж мизинца и т.д.

Стенокардия Принцметала развивается, когда область в пределах одной из главных коронарных артерий внезапно образуется спазм, временно прекратив приток крови к сердечной мышце, поставляемой этой артерии.

Во время этого процесса, ЭКГ показывает высотные отметки в » сегменте ST «. Такие же изменения зачастую встречаются с сердечными приступами. Нитраты обычно снимают судорогу очень быстро, возвращая коронарные артерии обратно в нормальное русло.

При диагностике, врач пробует выяснить:

  • Жалуется ли больной на характерные боли в области грудной клетки?
  • Наблюдается ли изменения в ЭКГ?

Лечение

Основными методами исследования, которые необходимо пройти при стенокардии Принцметала, являются:

  • электрокардиограмма (ЭКГ) в состоянии покоя;
  • прохождение нагрузочной пробы в специальном кабинете при поликлинике: велоэргометрия, тредмил-тест;
  • эхокардиография (ЭхоКГ);
  • коронарная артериография для определения спазма.

Лечение вазоспастической стенокардии направлено на устранение ангиоспазма и ишемии сердца, снижение вероятности развития аритмии, острого инфаркта миокарда и внезапной смерти пациента.

нифедипин, верапамил, дилтиазем для расширения коронарных и коллатеральных артерий. При обширных заболеваниях коронарных артерий в лечение добавляются b-блокаторы. В лечение стенокардии Принцметала входит прием небольших доз антиагрегантов для разжижения крови.

При резком прекращении приема нитратов и антагонистов кальция, может возникать синдром отмены, который приводит к увеличению частоты сердечных приступов до 50% и более, может возникнуть острый инфаркт миокарда.

Если стенокардия Принцметала сочетается с тяжелым атеросклерозом коронарных сосудов, применяется оперативное лечение — аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика и стентирование коронарных артерий. С помощью операции просвет сосудов расширяется и кровоток становится нормальным. Благодаря этому кислород поступает в артерии и миокард.

Осложнения внезапной стенокардии могут возникать из-за повышенной коронарной обструкции, длительности, частоты и тяжести приступов. Если обструктивного поражения венечных артерий не наблюдается, риск внезапной коронарной смерти является низким и составляет около 0,5% в год.

Вазоспастическая стенокардия считается одной из разновидностей прогрессирующей нестабильной стенокардии, поэтому пациенты должны быть на диспансерном учете у кардиолога. Ежегодная диагностика поможет избежать опасных состояний и предупредить развитие осложнений.

В профилактику стенокардии Принцметала входит снижение лишнего веса, лечение ожирения, отказ от курения и спиртных напитков, соблюдение правильного питания. Необходимо поддерживать здоровый сон, избегать стрессов и переживаний.

Укрепить сердечную мышцу и сосуды помогут регулярные умеренные физические нагрузки, утренняя зарядка, прогулки медленным шагом, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика. Врач должен определить, какие физические нагрузки будут вам полезны и нанесут вреда. В любом случае исключается бег, прыжки, езда на велосипеде на длительные дистанции, плавание.

Диета должна быть низкокалорийной, необходимо поддерживать свой вес в норме.

питания нужно исключить продукты, богатые жирами животного происхождения: красное и жирное мясо, сметана, сливочное масло, сыр, сливки, копченая колбаса, балык, сало. Для укрепления сосудов рекомендуется употреблять больше клетчатки, орехов, овощей и фруктов. Полезно пить зеленый чай, отвар из мяты, шиповника, натуральные соки из цитрусовых и томатов. Лимонный сок и чеснок особенно полезны для сосудов, так как очищают их от атеросклеротических бляшек, повышают эластичность стенок.Причины

Они могут вызвать неожиданный приступ. Категорически запрещается курить и употреблять алкоголь, так как они негативно влияют на стенки сосудов и вызывают сильные спазмы. Исследования показали, что спонтанная стенокардия чаще всего отмечается у курильщиков со стажем.

doc.ua

Вариантная стенокардия подлежит лечению только в условиях стационара, где будет не только проведена соответствующая диагностика, но назначено лечение, способное предотвратить развитие осложнений.

Лечебная терапия направлена на:

  • устранение спазма коронарных артерий и ишемии;
  • уменьшение вероятности развития острого инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти.

С этой целью больного обездвиживают, назначая постельный режим. Также ограничивается прием жидкости и калорийной пищи. Больной должен питаться небольшими порциями в течение дня, чтобы не перегружать организм.

Внутривенное введение нитроглицерина Для расширения сосудов и купирования приступов.
Нитраты длительного действия Для снятия болевого симптома.
Антагонисты кальция Также расширяют сосуды.
Антиагреганты и антикоагулянты Снижают свертываемость крови и препятствуют образованию повторных тромбов.
Бета-блокаторы Расширяют сосуды и снижают частоту сердечных сокращений.

Терапия проводится под присмотром врача, потому что передозировка сердечными препаратами может привести к необратимым последствиям. Например, из-за резкой отмены антагонистов кальция или нитратов, которые принимались в большом количестве, частота болевых приступов увеличивается на 50%. Кроме этого, может развиться острый инфаркт миокарда.

Аортокоронарное шунтирование
  • с его помощью кардиохирурги создают при стенозе коронарных артерий обходной путь для течения крови, что дает возможность питать ишемический участок миокарда и предотвратить развитие некроза клеток;
  • операция выполняется под общим наркозом с применением аппарата искусственного дыхания и кровообращения с отключением работы сердечной мышцы;
  • нормальный кровоток восстанавливается путем крепления к аорте, с одной стороны, и пораженной артерии, с другой, артериальных или венозных шунтов.
Стентирование
  • применяется для восстановления просвета коронарных артерий, которые подверглись стенозу;
  • стент и баллон вводятся в коронарный сосуд с помощью катетера через пункционный прокол;
  • малоинвазивная хирургическая операция проходит под рентгенконтролем;
  • специальным образом баллон раздувают, а в это время в сосуд устанавливают стент, расширяющий просвет;
  • затем катетер и баллон удаляют из артерии.

Диагноз поставлен, теперь разговор будет вестись о том, каково лечение стенокардии Принцметала.

  • Больной обязательно должен быть госпитализирован.
  • На первом этапе используются медикаменты: нитроглицерин купирует болезненные приступы, антагонисты калия расширяют коллатеральные и коронарные артерии.
  • При проявлении заболеваний коронарных артерий необходимо начинать прием альфа-адреноблокаторов.

Лечение должно проводиться строго по программе. Резко прекращать его нельзя, могут быть негативные последствия: количество приступов увеличится, симптомы усилятся, что может привести к инфаркту миокарда.

Решение данной проблемы может решаться при помощи:

  • Стентирования коронарных артерий.
  • Аортокоронарного шунтирования.
  • Ангиопластики.

Как только появились первые подозрения, что развивается вариантная стенокардия, необходимо сразу же вызывать скорую помощь, которая госпитализирует больного. В условиях стационара будет проведено необходимое обследование, которое поможет поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение, которое направлено на достижение нескольких целей.

  1. Устранить ангиоспазм и ишемию миокарда.
  2. Уменьшить вероятность того, что произойдет внезапная коронарная смерть, возникнет острый инфаркт миокарда или аритмии.

Следует приложить все усилия, чтобы купировать начавшийся приступ. Для этого сублингвально назначается нитроглицерин. Впоследствии советуется принимать нитраты, которые обладают пролонгированным действием.

Вместе с нитратами или же вместо них назначают антагонисты кальция, которые расширяют коллатеральные и коронарные артерии. Примерами таких препаратов служат верапамил, нифедипин и дилтиазем. В случае обструктивных заболеваний коронарных артерий терапия включает в себя также b-блокаторы. Также могут назначить прием антиагрегантов в малой дозе, например, ацетилсалициловую кислоту.

Лечение должно проходить под присмотром врача, а лекарства должны приниматься в тех дозах, в которых они были назначены, иначе вмешательство в регулировку доз может привести к непоправимым результатам.

Например, если резко прервать лечение большими дозами нитратов или же антагонистов кальция, то может начать развиваться синдром отмены, который выражается в том, что частота ангиозных приступов увеличивается до пятидесяти процентов и даже больше. Кроме того, этот синдром проявляется в развитии инфаркта миокарда острого течения.

Есть несколько вариантов хирургического лечения.

  1. Аорто-коронарное шунтирование. Эта операция направлена на то, чтобы создать обходной путь для кровотока при стенозе, касающемся коронарных артерий. Также этот вид вмешательства восстанавливает перфузию ишемизированного отдела миокарда. Для того, чтобы создать такой путь, применяют артериальные или венозные шунты. Одним концом они фиксируются к аорте, а другим концом ниже участка стеноза фиксируются к артерии, которая поражена. Данную операцию могут выполнять с использованием аппарата, который обеспечивает искусственное кровообращение и экстракорпоральный газообмен. То есть сердце в этот момент не работает, а работает препарат, зовущийся «сердце-легкие».
  2. Стентирование коронарных артерий. Это малоинвазивный хирургический способ, позволяющий восстановить внутренний просвет артерий сердца, подвергшихся стенозу. Помогают в этом эндоваскулярные приспособления — стенты и баллонные катетеры. Суть этого способа состоит в том, что через пункционный прокол под рентгенконтролем катетер проводится к той зоне, где сужен коронарный сосуд. На катетере закреплен стент и баллон. Когда баллон раздувается, внутрисосудистый просвет расширяется. В это же время в стенки артерии устанавливается стент, то есть металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек. Сдутый баллон и катетер вынимаются, а стент остается там же, в артерии, благодаря чему просвет поддерживается в заданном баллоном положении.

Медикаментозное лечение

Стенокардия Принцметала: симптомы и лечение

В основном назначается медикаментозное лечение, которое сводится к приему следующих препаратов:

  • Нитратосодержащие лекарства. Они применяются во время приступа стенокардии и для профилактики, уменьшают тонус кровеносных сосудов и способствуют их расширению. К этой категории лекарств относится нитроглицерин, его применяют под язык для прекращения болевого синдрома и купирования приступа.
  • Сосудорасширяющие препараты. Они улучшают кровообращение и снимают спазм коронарных сосудов. Спазмолитики, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов – все эти лекарства относятся к данной категории. Назначать медикаментозные препараты должен врач, самолечение может быть опасно.
  • Препараты, препятствующие сгущению крови. В эту группу входит ацетилсалициловая кислота. При постоянном употреблении в небольших дозах она снижает вероятность возникновения инфаркта миокарда.

Лекарственные препараты для лечения вазоспастической стенокардии:

  • аспирин, клопидогрель – используются с целью уменьшения образования тромбов;
  • симвастатин – снижает концентрацию холестерина в крови;
  • бисопролол, метопролол – под действием этих препаратов сердечная мышца значительно меньше нуждается в поступлении кислорода;
  • эналаприл, лизиноприл – устраняют спазматические сокращения мышечных волокон в стенке сосудов.

Медикаментозное лечение начинается с Нитроглицерина под язык. Если симптомы не уменьшились, то через 30 минут можно повторить прием данного препарата. В дальнейшую терапевтическую схему могут входить:

  • нитраты пролонгированного действия: Изосорбит мононитрат, Нитрогранулонг, Тринитролонг;
  • антогонисты кальция: Нифедипин, Верапамил. Они расширяют венечные артерии сердца;
  • B-блокаторы: Беталок, Небилет, Конкор. Эти медикаменты иногда назначают в качестве замены нитратам пролонгированного действия;
  • незначительные дозы ацетилсалициловой кислоты;
  • альфа-блокаторы: Празозин, Тамсулозин, Дальфаз.

При данном виде стенокардии может понадобиться заместительная терапия. Тогда избирательно назначают:

  • сахароснижающие средства, если основной недуг сопряжен с сахарным диабетом;
  • ферментные препараты: Панзинорм, Фестал;
  • гормональные вещества: Триреодин и т.д;
  • витамины. К примеру, витамин D, если присутствуют признаки рахита.

Нельзя забывать о проведении профилактической терапии, включающей в себя применение противовирусных средств. Они показаны при сезонных эпидемиях гриппа, тогда показан Ремантадин. В некоторых случаях необходимы дезинфицирующие препараты. Хороший эффект в профилактическом лечении дает своевременная вакцинация.

Механизм развития

Патогенетический механизм вариантной стенокардии основан на спазме коронарной артерии. Важным звеном в развитии заболевания также являются:

  • Эрозии выстилающего внутреннюю поверхность сосудов эндотелия (однослойный пласт плоских клеток). Повреждение эндотелия влияет на развитие атеросклероза.
  • Фибромускулярная дисплазия. Благодаря этому невоспалительному поражению сосудистой стенки (обусловлено генетической мутацией) происходит трансформация гладкомышечных клеток средней оболочки артериальных сосудов в фибробласты, на границе с внешней оболочкой сосудов накапливаются пучки эластических волокон и образуются типичные «перетяжки».
  • В результате просвет сосуда сужается, а эластическая внутренняя мембрана фрагментируется или истончается.

  • Увеличенная концентрация клеток в адвентиции (наружной оболочки кровеносных сосудов).

Стенокардия Принцметала возникает при временном повышении тонуса крупных коронарных сосудов. На тонус коронарных сосудов влияют сосудорасширяющие (вазодилатирующие) и сосудосуживающие факторы.

Негативное влияние оказывает как недостаток оксида азота (NO), так и избыток эндотелина (сосудосуживающего пептида эндотелиального происхождения). Может также наблюдаться мутация гена эндотелиальной NO-синтазы.

Выраженный спазм провоцирует трансмуральную ишемию, которая отличается дискинезией стенки левого желудочка, а на ЭКГ выявляется подъем сегмента ST. Причиной возникающей ишемии является не повышенная потребность миокарда в кислороде, а значительное транзиторное снижение его доставки.

Механизм, который вызывает такой интенсивный патологический процесс до сих пор так и неизвестен.

Но, тем не менее, существует три гипотезы:

  1. Улучшенная сократимость коронарной гладкой мускулатуры сосудов из — за снижения биодоступности оксида азота, вызвана дефектом в эндотелиальной синтетазы фермента.
    • Ацетилхолин. Индуцирует вазоконстрикцию клеток гладких мышц сосудов, он также стимулирует эндотелиальные клетки производящие оксид азота (NO). NO затем диффундирует из эндотелиальных клеток, стимулируя расслабление соседних клеток гладкой мускулатуры.
    • Когда эндотелий недееспособный, стимуляция ацетилхолином выработает недостаточное количество оксида азота. Таким образом, ацетилхолин, высвобождаемого PSNS в состоянии покоя просто вызывают сокращение гладкой мускулатуры сосудов.
    • Тромбоксан А2. Сосудосуживающий элемент, который вырабатывается тромбоцитами для того, чтобы нормализировать тромбообразование. Он также играет решающую роль в образовании стенокардии Принцметала. Липопротеина (а) препятствует фибринолизу, конкурируя с плазминогенами . Нарушение фибринолиза вызывает тромбообразование, что также приводит к коронарному разжижению в вариантной стенокардии.
  2. Увеличение показателей альфа-адренергический рецепторов влияют на активность эпикардиальных коронарных артерий, которые приводят к ишемическому разжижению.

Помимо упомянутых выше гипотез, принцметал гладких мышц сосудов также связывают с сосудосуживающими компонентами — митогенами и сиротинам. Клиническая картина исчезнет, ​​когда боль в груди проходит.

Народная медицина

Общие рекомендации по лечению стенокардии: Из-за спазматического сужения просвета сердечной артерии происходит недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы, вызывающее сильную давящую боль. Приступы внезапные, длятся недолго, но каждый может быть смертельным. Это состояние снимается нитроглицерином, однако радикального средства для лечения нет.

В России успешно лечат стенокардию с помощью ягод боярышника и травы пустырника, смешанных в равной степени (по весу), и отмечают полное выздоровление. К лекарству для улучшения вкусовых качества и повышения содержания витамина С часто добавляют сухие плоды шиповника.

Настойка из ягод боярышника от стенокардии: в банку помещают 7 столовых ложек с верхом ягод боярышника (целых или измельченных) и 7 стаканов кипящей воды. Затем банку закрывают и укутывают тёплой тканью, ставят в тёплое место на 20—24 часа.

Травы и сборы, которые можно применять:

  • При ощущении тяжести в области сердца принимать ежедневно по 3-4 столовых ложки семян тыквы.
  • Взять 7 столовых ложек (с верхом) смеси ягод боярышника и плодов шиповника, залить 2 л кипятка, поставить на теплоизоляционную подставку, тепло укутать и настаивать сутки. Процедить, выжать набухшие ягоды и поставить настой в холодильник. Пить по 1 стакану в день во время еды вместо чая в течение 2-3 недель при стенокардии.
  • Выжать сок из свежей травы пустырника. Принимать по 30-40 капель на 2 столовых ложки воды за 30 минут до еды при стенокардии.
  • Выжать сок из зеленых стручков фасоли посевной. Принимать по 2 столовых ложки 2-3 раза в день перед едой как народное средство лечения стенокардии. Особенно показан больным с нарушением сахарного обмена.
  • Залить 1 столовую ложку измельченного корневища с корнями валерианы 1 стаканом кипятка, настоять ночь в термосе. Пить по 0,3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 2-3 недель при стенокардии.
  • Взять по 3 части травы руты и травы чабреца, 4 части листа мелиссы. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом холодной воды и дать настояться в течение 3 часов, затем 5 минут прокипятить и охладить в течение 15 минут. Выпивать народное средство по 1-2 стакана за день глотками.
  • Взять по 1 части травы руты, листа мяты перечной и корневища с корнями валерианы, 2 части травы горицвета. 2 чайные ложки смеси настаивать 30 минут в 1 стакане кипятка и выпить глотками за 1 день при стенокардии.
  • Взять в равных частях траву руты, траву горицвета, цветки лаванды, лист розмарина. 1 чайную ложку смеси залить 1 стаканом воды и настоять. Принимать по 1 стакану утром и вечером при стенокардии.
  • Взять по 2 части плодов тмина, листьев барвинка, по 3 части корневища с корнями валерианы, листа мелиссы, 4 части цветков боярышника, 6 частей листа омелы. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать 2 часа и процедить. Принимать по 2 стакана в день при стенокардии.
  • Взять по 3 части створок фасоли, почек березы, рылец кукурузы, листа толокнянки, по 2 части травы грыжника, травы хвоща полевого, цветков василька синего. 4 столовые ложки смеси залить 1 л воды, настаивать 12 часов, кипятить 10 минут, процедить. Пить по 0,5 стакана 4 раза в день через 1 час после еды в теплом виде при стенокардии.
  • Взять в равных частях лист руты, цветки арники, цветки боярышника, траву чистотела, траву тысячелистника. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать до охлаждения и процедить. Принять в течение 1 дня в 3 приема при стенокардии.
  • Взять по 30 г очищенных зубчиков чеснока, цветков боярышника, плодов боярышника, листа омелы, плодов хвоща полевого, 10 г цветков арники. 1 столовую ложку смеси заварить в 1 стакане кипятка, процедить после остывания и пить по 0,25 стакана 3-4 раза в день при стенокардии.
  • Взять 2 части листа земляники лесной, по 1 части листа брусники, травы тысячелистника обыкновенного и травы фиалки собачьей. 1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Пить по 0,5 стакана 3 раза в день при стенокардии.
  • Взять 2 части травы фиалки собачьей и 1 часть корневища с корнями валерианы. 1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Принимать народное средство по 0,5 стакана 3 раза в день при стенокардии.
  • Взять по 2 части листа мелиссы лекарственной и плодов боярышника кроваво-красного, по 1 части корневища с корнями валерианы лекарственной и травы хвоща полевого. 1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять, процедить. Принимать народное средство по 0,3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Успокаивает сердцебиение и уменьшает боли в сердце.
  • Если стенокардия проходит без боли, а только с чувством стеснения в груди, то для предупреждения ночного приступа рекомендуется принять вечером тертый хрен с медом.
  • Современный вариант: смешать тертый хрен с медом в соотношении 1:4, принимать по чайной ложке смеси 2 раза в день до еды в течение месяца.

  • Рекомендуется, наряду с другими средствами хотя бы раз в год принимать настой травы донника лекарственного: на 0,3 л воды 2 чайные ложки травы, пить по полстакана 3 раза в день за 40 мин до еды, курс лечения 1 месяц.
  • Взять 6—7 стеблей трясунки средней (Briza media L.), залить 1,5л кипятка, настаивать в теплом месте или в термосе 20—30 мин; пить в течение дня без ограничения. Трясунка поможет и при других сердечных болезнях, а также при мочекаменной болезни.
  • На 100 г спирта взять столовую ложку травы аврана, настаивать 10 дней, принимать по 15 капель 3 раза в день до еды; строго соблюдать дозу, поскольку превышение ее вызывает невосприимчивость глаз к зеленому цвету.
  • Смешать поровну готовые аптечные настойки боярышника, омелы и валерианы, принимать по 20—30 капель 3 раза в день как народное средство лечения стенокардии.

Причины

Для любой формы нестабильного состояния, характерно внезапное перекрытие коронарных сосудов, в данном случае спазмирование происходит в крупной венечной артерии и прилегающих ветвях. Для стенокардии Принцметала не характерно нарушение гемодинамики в результате стеноза артерий, потому что он охватывает чаще субэпикардиальную (проксимальную) их часть, там, где участок сосуда атеросклеротически изменен.

Дополнительными причинами, провоцирующими нестабильную стенокардию Принцметала, являются:

  • гипертония;
  • язвенное заболевание;
  • холецистит;
  • аллергия.

Поэтому дополнительно перекрытие коронарной артерии может быть вызвано:

  • переохлаждение организма;
  • сильным эмоциональным стрессом;
  • гипервентиляцией легких в результате дыхательного алкалоза.

Определение стенокардии Принцметала

Очень часто клиническое состояние развивается без видимой причины, когда человек находится в покое или выполняет обычную физическую нагрузку, например, идет, сидит. Для данной патологии также характерно спазмирование сосудистой стенки в результате повышения активности симпатического и парасимпатического отделов нервной системы и вазоконстрикторного (сосудосуживающего) действия некоторых гормонов: гистамина, серотонина, тромбоксана.

Спазм чаще локализируется на участке артерии, пораженном атеросклерозом, но способен затрагивать ответвления сосудов, не имеющих деформаций. Соответственно главная причина стенокардии Принцметала – атеросклеротическое заболевание, провоцирующее образование холестериновых бляшек на стенках артерий. Вызвать приступ атеросклероз способен на раннем этапе развития болезни.

Помимо главной причины, выделяют следующие:

  • табакокурение (распространенная причина);
  • прием наркотических веществ;
  • недостаточный уровень магния;
  • отсутствие реакций клеток на действие инсулина;
  • гипертония;
  • воспаление желчного пузыря;
  • нехватка витамина E;
  • язвенное заболевание;
  • болезни, характеризующиеся дисбалансом вегетативной нервной системы, предрасположенность к спазмированию сосудов;
  • психоэмоциональное расстройство;
  • обширное переохлаждение;
  • гипервентиляция, провоцирующая дыхательный алкалоз.

Стенокардию Принцметала способен спровоцировать прием некоторых медпрепаратов, высокая активность нервной системы. Наглядные причины заболевания могут отсутствовать.

Для любой формы нестабильного состояния, характерно внезапное перекрытие коронарных сосудов, в данном случае спазмирование происходит в крупной венечной артерии и прилегающих ветвях.

Критическая или тотальная обструкция артерии приводит к резкому снижению кровоснабжения сердечной мышцы. Главной причиной является поражение сосудов атеросклерозом, нередко его начальная стадия может провоцировать патологию.

Данный вид стенокардии, в отличие от других, развивается на фоне резкого преходящего спазма, который происходит в венечной артерии, в ее крупной ветви. Развивается такой спазм до тотальной или критической обструкции, из-за чего приток крови к миокарду значительно уменьшается.

Диагностика стенокардии Принцметала

Главной причиной такого состояния является атеросклероз, который может поспособствовать развитию приступа на начальной стадии своего образования. Замечено, что стенокардия часто развивается у тех людей, которые активно курят и имеют в анамнезе сопутствующие заболевания. Ими могут быть:

  • артериальная гипертензия;
  • язвенная болезнь;
  • холецистит;
  • аллергические реакции и так далее.

Эти и другие заболевания характеризуются дисбалансом, который происходит в вегетативной нервной системе, а также наклонностью в спазмам в сосудах. Кроме того, приступы стенокардии вариантной могут быть вызваны:

  • эмоциональным стрессом;
  • общим охлаждением;
  • гипервентиляцией, которая сопровождается дыхательным алкалозом.

Однако часто случается так, что приступы развиваются без видимых причин, тем более учитывая, что отличительным признаком спонтанной стенокардии является возникновение приступов в состоянии покоя, то есть когда отсутствуют провоцирующие факторы или когда выполняется обычная работа, основанная на физической нагрузке, которая хорошо переносится.

Так как стенокардия Принцметала развивается вследствие спазма сосудистой стенки и уменьшения просвета коронарной артерии, причиной может служить повышение активности парасимпатической и симпатической нервной системы и вазоконстрикторное действие гистамина, серотонина и тромбоксана.

Ведущей причиной приступообразного состояния является резкий преходящий спазм в одной из коронарных артерий. Спазм приводит к тотальному или критическому закупориванию (обструкции) вен, на фоне чего снижается уровень поступления крови к миокарду.

Возможен выраженный фиксированный стеноз (сужение) из-за того, что атеросклеротическая бляшка значительно сужает просвет. Но в крупных коронарных артериях стеноза может и не быть, так как спазм локализуется в интрамуральных мелких коронарных сосудах. Из всего этого следует, что причина заболевания – атеросклероз.

Особенности стенокардии Принцметала

Факторы, влияющие на развитие стенокардии Принцметала:

  • табакокурение и злоупотребление алкогольными напитками;
  • наркотическая зависимость, в частности, кокаиновая;
  • недостаток витамина Е;
  • холецистит;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • гипомагниемия;
  • язвенные поражения в органах желудочно-кишечного тракта;
  • частые стрессы;
  • переохлаждение;
  • нарушение функциональности вегетативной нервной системы;
  • гипервентиляция, сопровождающаяся дыхательным алкалозом;
  • повышенная активность симпатической и парасимпатической нервной системы;
  • влияние таких препаратов, как Эрготамин, Тромбоксан, Суматриптан, Серотонин.

Если говорить о патогенетическом механизме, то болезнь имеет такие звенья развития:

  • Увеличение количества клеток в наружной оболочке сосудов кровеносной системы (адвентации).
  • Образование эрозий на выстилающем поверхность внутри сосуда эндотелии, то есть пласта в один слой плоских клеток, на фоне чего возникает атеросклероз.
  • Поражение сосудистых стенок невоспалительного характера на фоне генетической мутации – фибромускулярная дисплазия. Это приводит к трансформации гладких мышечных клеток, расположенных в средней оболочке сосудов, в фибропластические соединения. Происходит накопление пучков эластических волокон, что представляет собой перетяжку. Результат – сужение просвета, истончение внутренней мембраны.

Вариантная стенокардия возникает в тот момент, когда в крупных коронарных сосудах повышается тонус. На это влияют факторы сужения и расширения сосудов.

Вазодилатирующий (расширяющий сосуды) фактор – снижение уровня выработки эндотелием оксида азота, на фоне чего сосудорасширяющие функции понижаются. Зато сосудосуживающие, наоборот, активируются, что и приводит к спазму.

При выраженном спазме происходит трансмуральная ишемия с дискинезией стенок левого желудочка. При этом поднимается сегмент ST.

Если говорить простыми словами, то ишемическое состояние возникает не из-за повышенной потребности сердечной мышцы в кислороде, как при других сердечных заболеваниях, а из-за значительного транзиторного снижения доставки того же кислорода.

стенокардия принцметала

Возникает вазомоторная стенокардия Принцметала по причине резко переходящего спазма венечной артерии до обструктивного состояния, на фоне которого происходит недостаток питания кровью миокарда. Главные причины болезни — атеросклероз и затяжное табакокурение, когда стаж использования сигарет составляет более 10 лет.

При атеросклерозе стенокардия может развиться практически сразу, даже при незначительном стенозе сосудов. Стенокардия Принцметала, развившаяся на фоне затяжного курения, сочетается часто с такими заболеваниями, как артериальная гипертензия, язвенная болезнь, холецистит, аллергические реакции и т.д.

Приступ стенокардии Принцметала может возникнуть на фоне переохлаждения, в результате эмоционального стресса или невроза, гипервентиляции или без причины, спонтанно. Одним из главных признаков болезни является возникновение приступа абсолютно неожиданно, когда человек отдыхает или выполняет бытовую, несложную физически работу.

Прогноз

При своевременном обращении больного в клинику и соблюдении предписаний лечащего врача прогноз считается вполне благоприятным. Однако он во многом зависит и от других факторов – степени тяжести коронарной обструкции, частоты и длительности приступов, наличия сопутствующих патологий.

Если сужение сосудов нет, то снижается и риск возникновения летального исхода. В других случаях возникают такие осложнения, как внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда, сердечная аневризма, недостаточность, аритмия.

Прогноз тесно связан со степенью ишемической болезни сердца и своевременной диагностикой. Люди, которые имели ST-повышенное на ЭКГ, в 3 раза имеют больше шансов умереть. Вариант стенокардии увеличивает риск развития сердечной аритмии, небольшой, но значительный риск внезапной сердечной смерти.

стенокардия принцметала симптомы

Внезапная сердечная смерть наступает чаще всего у людей, которые имеют спазм в нескольких артериях и испытывают аритмию.

Профилактика

Мероприятия, которые помогут продлить жизнь больного и улучшить ее качество, в первую очередь, направляются на решение основной проблемы – атеросклероза. С этой целью рекомендуется отказаться от вредных привычек, заниматься умеренными физическими нагрузками, полноценно отдыхать, избегать стрессов, скачков давления, всего того, что может вызвать спазм коронарных сосудов.

Для снижения холестерина и предотвращения развития различных заболеваний, в том числе и нестабильной стенокардии, рекомендуется использовать рецепты нетрадиционной медицины. С их помощью можно успешно проводить чистку сосудов от жировых отложений, укреплять работу сердечно-сосудистой системы.

Несмотря на то что Принцметала стенокардия может поразить человека в любом возрасте, не стоит поддаваться панике. Для того чтобы ваше сердце было в порядке, придерживайтесь следующих правил:

  • Употребляйте низкокалорийные продукты.
  • Исключайте продукты, богатые жирами животного происхождения.
  • Не злоупотребляйте алкоголем, а от курения откажитесь.
  • Сон — не менее восьми часов в сутки.
  • Занятия спортом или хотя бы вечерние прогулки.
  • По возможности избегайте стрессов.

Профилактические мероприятия направлены на то, чтобы отказаться от вредных привычек, особенно от курения. Также важно нормализовать уровень своей жизни, то есть начать вести здоровый образ жизни. Полезной будет и такая мера, как нормализация питания, что включает в себя отказ от продуктов, которые способствуют повышению уровня холестерина в крови.

Хоть стенокардия вариантная считается редкой формой заболевания, однако она является и достаточно опасной, ведь несет с собой неприятные последствия, вплоть до смерти, особенно если безответственно отнестись к ее лечению.

Осложнение состояния при стенокардии Принцметала обусловлено частотой проявления приступов, их тяжестью и продолжительностью. На фоне отсутствия поражения венечных артерий, риск коронарной смерти невелик и приблизительно составляет 0,5%.

Для профилактики заболевания необходимо отказаться от курения и начать соблюдать здоровый образ жизни. Важно для предупреждения и развития болезни отдать предпочтение натуральной диетической пище, чтобы не повышать уровень холестерина в организме.

Профилактика развития недуга состоит из регулярного посещения кардиолога, отказа от вредных привычек, нормализации состояния нервной системы. Больной с установленным диагнозом стенокардии Принцметала должен быть поставлен на обязательный учет к кардиологу. Пациентам рекомендуется:

  • соблюдать правильное регулярное питание;
  • избавиться от вредных привычек;
  • нормализовать эмоциональное состояние человека;
  • избавиться от физического перенапряжения;
  • сон — не менее восьми часов в сутки;
  • по возможности избегайте стрессов.

принцметала стенокардия

Профилактические меры проводятся с целью отсрочки повторного ангинозного приступа. Необходимо отнестись со всей ответственностью к лечению болезни и профилактике, ведь несоблюдение назначений врача может привести к летальному исходу.

При стенокардии Принцметала существует риск рецидива, поэтому больные, перенёсшие данную патологию, должны следовать правилам профилактики на протяжении жизни. Больной должен полностью изменить свой привычный образ жизни – отказаться от курения, спиртного, наркотиков, то есть вести здоровый образ жизни.

Очень важны и другие аспекты:

  • Спать нужно не менее 8 часов в сутки. При необходимости нужно ложиться отдыхать и в дневное время.
  • Придётся избегать стрессовых ситуаций и всевозможных волнений. В противном случае это чревато развитием инфаркта миокарда.
  • Занятия физкультурой. Спорт должен быть умеренным. Каждое утро можно делать специальные упражнения, днём ходить пешком.
  • Особое внимание уделяют рациону питания. Врач обязательно порекомендует примерное меню. Значительно ограничивают потребление соли, жира животного происхождения и прочих вредных блюд.
  • Нужно периодически принимать препараты, которые разжижают кровь и снижают повышенный холестерин.

Вариантная стенокардия встречается редко и относится к группе заболеваний, несущих опасность летального исхода. Не стоит пренебрегать наличием даже незначительных симптомов. Нужно незамедлительно обращаться к кардиологу, а после постановки диагноза и назначения метода терапии строго следовать всем предписаниям.

0 комментариев

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector