Стадии инфаркта миокарда и таблица классификации заболевания

Стадии инфаркта миокарда и таблица классификации заболевания

Стадии инфаркта миокарда и таблица классификации заболевания
СОДЕРЖАНИЕ
0

Что такое инфаркт миокарда?

Миокард — главная мышца сердца человека, благодаря которой происходят нормальные и ритмичные сокращения мышечного органа. В результате весь организм (все без исключения органы и системы) обеспечивается полноценным кровоснабжением, а значит, и питанием всеми необходимыми микроэлементами для нормальной работы.

По международной системе классификации болезней (МКБ) в кардиологии инфаркт располагается в классе заболеваний сердечно-сосудистой системы (диапазон 100–199). Причем патология занимает свое место в отдельном блоке «Ишемические заболевания сердца». Конкретно блок под номером 121 содержит информацию о разных подвидах острого инфаркта.

В первую очередь инфаркт возникает из-за закупорки кровеносных сосудов тромбами, из-за чего сердце перестает получать кислород и необходимые вещества. Жизненного запаса самого сердца хватает секунд на десять, после чего оно переходит в состояние жесткой гипоксии. Максимум через полминуты живые ткани начинают отмирать, и уже через 3-6 часов сердечная мышца полностью умирает.

Для закупорки кровеносных сосудов атеросклеротической бляшкой существуют определенные предпосылки:

  • ишемическое заболевание сердечной мышцы и дисфункция реполяризации миокарда;
  • давление 140/90 и выше (гипертония);
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • наследственная предрасположенность к атеросклерозу, ишемии, некомпактному миокарду.

Кроме того, возникновение данного заболевания во многом зависит от образа жизни человека, а также наличия вредных привычек. Самыми опасными для жизни считаются курение и чрезмерное употребление жирной пищи. В первом случае происходит нарушение нормального кровоснабжения не только сердца, но и остальных органов, так как табачный дым вызывает сужение стенок сосудов.

Во втором в организм поступает много вредных веществ, которые преобразуются в жировые отложения, причем не только на теле, но и на самом сердце. Органу становится труднее проводить сокращения, из-за чего кровь неполноценно насыщает сердечную мышцу и весь организм полезными веществами.

Зная причины инфаркта миокарда, можно пытаться предотвратить развитие заболевания.

Этиология инфаркта

По сути, инфарктное состояние является острой ишемической формой миокарда. Почти во всех случаях (≈98%) инфаркт миокарда развивается вследствие атеросклеротических поражений коронарных сосудов, приводящих к сужению сосудистого просвета. Часто наряду с атеросклерозом у пациентов развивается острое тромбообразование, в результате которого кровоснабжение определенного участка сердца нарушается либо прекращается полностью. В некоторых случаях развитию инфарктного состояния способствует артериальное спазмирование.

Классификация инфаркта миокарда, его виды и стадии

Чтобы понять, каково на самом деле состояние сердца пациента, перенесшего инфаркт, врач-кардиолог делает электрокардиограмму (ЭКГ). Ее расшифровка  дает полное представление о сложившемся состоянии здоровья главного мышечного органа. А в зависимости от полученных результатов проведенного исследования уже классифицируют тип сердечного приступа. Классификация типов инфаркта миокарда приведена ниже.

Такой вид сердечного удара считается самым безопасным для пациента в плане возможных осложнений, но при этом и самым частым. Дело в том, что при субэндокардиальном мелкоочаговом инфаркте происходит некроз сердечных тканей исключительно небольших размеров. Вектор возбуждения миокарда здесь значительно не меняется, ввиду того что его начало расположено под эндокардом и почти доходит до начала здорового эпикарда.

При данной разновидности сердечной патологии страдают уже все слои пораженной зоны миокарда, кроме пограничных. В ходе сердечного приступа происходит резкое сужение артерий сердца, при этом тромб закрывает просвет артерии, питающей сердце. При таком патогенезе начинается острая нехватка кислорода в работающем со сбоями органе. При этом, даже если некроз охватил слишком большую зону миокарда, на ЭКГ зубец Q, являющийся патологическим, также отсутствует.

Такой тип инфаркта считается самым потенциально опасным для жизни и здоровья человека. В ходе приступа у пациента формируются серьезные осложнения, последствия которых имеют неблагоприятный прогноз. Возможен даже летальный исход. При крупноочаговом трансмуральном приступе происходит повреждение всех слоев и отделов миокарда насквозь, а также эпикарда и эндокарда (в том числе и нижних отделов стенок желудочков). При проведении электрокардиограммы патологический зубец QS модифицирован. Это свидетельствует об очень тяжелом течении ситуации.

В этом случае, хотя кардиомиоциты и погибают в течение приступа в большом количестве, все же ткани миокарда некротируются не насквозь. Однако это не исключает возможного летального исхода для пациента, несмотря на то, что данный тип инфаркта является менее опасным по сравнению с предыдущей разновидностью сердечного приступа.

В зависимости от размеров инфаркт миокарда бывает мелкоочагового или крупноочагового характера. Среди всех инфарктных состояний мелкоочаговая форма встречается в каждом пятом случае (≈20%), хотя нередко случается, что подобная форма приобретает крупноочаговый характер. Мелкоочаговая форма отличается более мягким течением и практически никогда не осложняется аневризмой или разрывом сердца, редко приводят к развитию тромбоэмболии, желудочковой фибрилляции, недостаточности сердца.

Предлагаем ознакомиться:  Острый лейкоз у взрослых: симпотомы и лечение

Мелкоочаговая форма представляет собой ишемические поражения и мелкие некротические очаги тканей миокарда. Подобная инфарктная форма не имеет таких стадий, как разрыв или аневризма миокарда. Тогда как крупноочаговый инфаркт является острым нарушением кровообращения коронарных сосудов, возникающим обычно вследствие артериального спазма или тромбоза.

Инфаркт миокарда – это тяжелейшее заболевание сердца, связанное с гибелью сердечных мышц, обусловленного относительной либо абсолютной недостаточностью кровоснабжения данной области.

Формы инфаркта миокарда различаются по симптоматике (формы клинических проявлений), которые могут нести атипичный характер, другими словами, не такой как обычно характер. Клиническая картина такого вида представляет затруднение при диагностике инфаркта миокарда. Следует отметить, что довольно часто бывают ситуации, когда инфаркт маскируется под другие болезни.

•абдоминальная форма — форма, симптомы которой схожи с симптомами острого панкреатита, сопровождающаяся болями выше части живота, вздутием, икотой, тошнотой и рвотой;

•астматическая форма — форма, симптомы которой схожи с приступом бронхиальной астмы и сопровождаются нарастающей одышкой.

•безсимптомная форма – редкая форма, наиболее характерная для сахарных диабетиков, в силу нарушения чувствительности;

Стадии инфаркта миокарда и таблица классификации заболевания

•церебральная форма — форма, симптомы которой выражаются головокружением, нарушением сознания, неврологическими отклонениями.

Боль при инфаркте миокарда может проявляться не в груди, а находится в левом плече, руке, нижней челюсти, имитируя зубную боль, прятаться под маской бронхиальной астмы – приступы удушья и сильной одышки.

Иногда встречаются и такие случаи, когда пациент с инфарктом, абсолютно не чувствует никакого дискомфорта и боли или возможно когда-то перенес эту болезнь сердца на «ногах», не подозревая об этом, а обнаруживается это случайно — сделав кардиограмму при каком-нибудь очередном медицинском осмотре. Такие редкие формы инфаркта встречаются в основном у «диабетиков», чаще инфаркт миокарда скрывается под видом мигрени, головокружения, усталости с потерей сознания, что сразу может насторожить врача о существование сосудистых проблем головного мозга.

Инфаркт миокарда q – характеризуется острым коронарным синдромом с подъемом сегмента st, соответственные изменения – появление зубца q в динамике на электрокардиограмме в общей картине с клиническими проявлениями дают достаточные признаки для установления подробного диагноза инфаркта миокарда с зубцом q.

Инфаркт миокарда без q зубца характеризуется, как правило, также коронарными симптомами: увеличением уровня сердечных ферментов, а также ишемическими изменениями, которые выявляются при ЭКГ (электрокардиограмма), в последующем без появления тока некроза в виде формирования зубца q. Данное заболевание без q зубца не настолько обширно и не так часто заканчивается внутрибольничной смертью, по сравнению с инфарктами миокарда q.

Но в тоже время, он очень опасен тем, что на протяжении долгого времени наблюдения за этими пациентами отмечена высокая частота повторных ишемических эпизодов и вследствие смертности, по причине наличия тяжелого многососудистого поражения коронарного русла, вызывающий нестабильность инфаркта миокарда.

Крупноочаговый инфаркт миокард а – это острое нарушение коронарного кровообращения, причиной возникновения которого является развитие крупноочагового некроза в мышце сердца вследствие тромбоза или длительного спазма артерии. Другими словами, это врачебный термин, обозначивающий размер инфаркта, достигающий поражения всей миокарды. Чаще процесс захватывает соседние части.

1) острейший период (30 – 120 минут) – отсчет от развития ишемии до возникновения некроза в сердечной мышце;

2) острый период (2 – 10 дней и более) – от образования участка некроза и миомаляции;

3) подострый период (0 – 4 недели и более) – до завершения начальных этапов организации рубца;

4) послеинфарктный период (до 3 – 5 месяцев) — период окончательного уплотнения и полного формирования рубца, процесс адаптации миокарда к условиям функционирования.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда – это также критерий размера инфаркта миокарда, к которому относят ишемические повреждения и ишемии мелких очагов некроза в сердечной мышце, по сравнению более легкого клинического течения, чем крупноочаговый. При данной форме инфаркта отсутствуют такие стадии, как аневризма и разрыв сердца, очень редко — сердечная недостаточность, асистолия тромбоэмболии, фибрилляция желудочков. По статистике такой тип инфаркта составляет 20% всех случаев, из них 30% которые могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда.

Атипичный инфаркт миокарда – это вариант инфаркта миокарда, который характеризуется отсутствием симптомов и клинических проявлений. Их выявление происходит неожиданно по электрокардиограмме — острый и рубцующий инфаркт миокарда. Среди атипичных форм заболевания 1 – 10% это атипичный инфаркт миокарда, к ним можно отнести случаи с необычной локализацией спазмов в правой половине грудной клетки, спины, позвоночника, в правой руке, сопровождающихся болями в сердце, и проявляющиеся слабым ухудшением самочувствия, которые нельзя мотивировать общей слабостью.

Предлагаем ознакомиться:  Нейтропения - причины и признаки нейтропений

Инфаркт передней стенки миокарда – это так называемый передний инфаркт, место локализации, которой, область поражения передней стеночки левого желудочка сердца.

Инфаркт миокарда задней стенки – задний инфаркт, характеризуется поражением задней стенки коронарной артерии левого желудочка сердца.

Электрокардиографические стадии инфаркта миокарда

Стадии инфаркта миокарда разделяют по двум основным признакам: времени и опасности. Поэтому классификация тут следующая:

  1. Острейшая стадия. Она длится 5-6 часов, за которые в миокарде происходят нарушения метаболизма, в большинстве случаев необратимые. Опасность такой стадии в том, что она протекает безболезненно, то есть сам больной может не сознавать, что с его сердцем что-то не так. Поэтому такое состояние редко контролируется врачами. Для острейшей стадии инфаркта миокарда характерна аритмия, после которой могут наступать тяжелые осложнения.
  2. Острая. Длительность от 24 часов до 2 недель, начинается через день после острой стадии. Тут уже окончательно развивается некроз, из-за чего возникает резорбция омертвевших тканей, на фоне которых происходит формирование и развитие рубца. На этой стадии возможны осложнения в виде аритмии, недостатка кровоснабжения головного мозга (из-за чего у больного может болеть голова и наблюдаться обморочные состояния), разрыва мышечных тканей сердца и даже тромбоэмболии.
  3. Подострая. Она занимает время вплоть до окончания месяца с момента возникновения заболевания. В этой стадии рубец практически сформировался, резорбционно-некротические проявления почти отсутствуют. При прохождении ЭКГ у пациента будут видны нормальные показатели по метаболизму миокарда.
  4. Рубцевания. Образуется полноценный рубец.
  5. Постинфарктный кардиосклероз. Обычно эта стадия начинается на второй месяц, когда сам миокард адаптируется к функционированию в новых условиях. Здесь процесс будет зависеть от масштаба поражения и вероятных осложнений, которые мог принести инфаркт.

Реальные сроки прохождения каждой стадии индивидуальны, так как тут немаловажную роль играет состояние сердца и организма в целом. Поэтому у одних больных острая фаза пройдет за сутки, у других будет тянуться целую неделю. Но в любом случае решить такую проблему самостоятельно не получится, необходима высококвалифицированная помощь кардиологов.

Данный момент цикла инфаркта миокарда характеризуется такими явлениями, как:

  • стабилизация некротических повреждений;
  • переход восстановленных мышечных волокон в стойкое ишемическое состояние;
  • исчезновение поврежденного участка.

Как можно отметить, данные признаки не возникают спонтанно, а развиваются эволюционным путем, начиная с предыдущей стадии. Но именно на подостром этапе цикла можно определить инфаркт в его точных масштабах. Продолжительность третей фазы инфаркта миокарда может длиться до нескольких месяцев.

Классификация типов инфаркта миокарда в значительной мере определяется именно динамикой протекания третьей фазы заболевания.

Крупноочаговые инфаркты миокарда имеют последовательную стадийность: острую стадию, подострую и стадию рубцевания. Длительность каждой стадии вариабельна, но приблизительную закономерность можно установить эмпирическим интервалом 1—3.

1—3 ч — 1—3 дня — длительность острой стадии инфаркта.

В эту стадию ионы калия, вышедшие за пределы погибших миокардиоцитов, формируют токи повреждения.

Рис. 93.

Острая стадия инфаркта миокарда

Монофазность сегмента S—Т и зубца Т — это и есть признак острой стадии инфаркта миокарда.

1—3 дня — 1—3 недели — длительность подострой стадии.

Постепенно ионы калия, излившиеся в зону некроза, вымываются из нее, сила токов повреждения начинает ослабевать, и сегмент S—Т постепенно опускается к изолинии.

Одновременно с этим процессом явно начинает контурироваться отрицательный зубец Т. По достижении сегментом S—Т изоэлектрической линии заканчивается подострая стадия и процесс переходит в стадию рубцевания.

Постепенное снижение сегмента S—Т к изолинии с отчетливой визуализацией отрицательного зубца Т — признак подострой стадии инфаркта миокарда

1—3 недели — 3 мес. — длительность стадии рубцевания.

В этой стадии ионы калия уже давно покинули зону некроза, токов повреждения нет, на месте погибших миокардиоцитов формируется соединительная ткань, происходит консолидация рубца, его васкуляризация, нарастают новые миокардиоциты.

При крупноочаговом инфаркте миокарда формируются три зоны поражения сердечной мышцы: зона некроза (отведения с комплексами QS или патологическими зубцами Q), зона транс-муралъного повреждения (с подъемом сегмента ST) и зона ише-

мии (с изменениями зубца Т), С течением инфаркта миокарда ЭКГ претерпевает динамические изменения. При крупноочаговом инфаркте миокарда выделяют три стадии таких изменений: острую, подострую, рубцовую (рис. 7.4).

Острая стадия трансмуралыюго инфаркта проявляется наличием признаков некроза (комплексов QS или патологических зубцов Q) и повреждения (подъемом сегмента ST выше изоэлект-рической линии) миокарда.

Предлагаем ознакомиться:  Перенесенный инфаркт на экг

В самом начале острая стадия (иногда этот период называют острейшей стадией) обнаруживается признаками трапсмураль-ного повреждения миокарда (быстро нарастающими изменениями реполяризации: подъемом сегмента ST в виде монофазной кривой, преходящими нарушениями ритма и проводимости, снижением амплитуды зубца R, началом формирования патологического зубца Q).

Выделение этого начального периода острой стадии имеет важное значение, так как позволяет определить содержание экстренной помощи (тромболитическая терапия или антикоагу-

лянты), не дожидаясь появления прямых признаков некроза (комплексов QS или патологических зубцов Q).

Если при наличии клинических данных признаки поврежде ния Миокарда (смещения сегмента ST) отсутствуют, то ЭКГ необходимо регистрировать повторно каждые 20-30 мин, чтобы не упустить время для начала тромболитической терапии.

На протяжении острой стадии окончательно формируется зона некроза (комплексы QS или патологические зубцы Q), за счет уменьшения возбуждающейся части миокарда снижается амплитуда зубца R.

По мере уменьшения повреждения миокарда, окружающего некротический участок, сегмент ST приближается к изоэлектри-ческой линии. Трансформация повреждения в ишемию приводит к нарастанию инверсии зубца Т.

В середине острой стадии может отмечаться ее промежуточная фаза, когда зубец Т из отрицательного вновь становится положительным, а затем закономерные изменения ЭКГ продолжаются.

В конце острой стадии вся зона повреждения трансформиру ется в ишемическую, поэтому сегмент ST находится на изоэлект-рической линии, а зубец Т глубокий, отрицательный.

Подострая стадия представлена зоной некроза (комплексы QS или патогические зубцы Q) и зоной ишемии (отрицательные зубцы Т). Динамика ЭКГ в этом периоде заболевания сводится к постепенному уменьшению ишемии (степени инверсии зубца Т). К концу подострой стадии зубец Т может стать слабоотрицательным, изоэлектрическим или даже слабоположительным.

Рубцовая стадия. Для рубцовой стадии трансмурального инфаркта миокарда характерны наличие патологического зубца Q, сниженная амплитуда зубца R, расположение сегмента ST на изо-электрической линии, стабильная форма зубца Т. Признаки Рубцовых изменений на ЭКГ могут сохраняться пожизненно, но могут и исчезать со временем вследствие развития компенсаторной гипертрофии левого желудочка, внутрижелудочковой блокады, инфаркта миокарда на противоположной стенке или других причин.

Трудности в ЭКГ-диагностике инфаркта миокарда

1) отсутствие типичных изменений на ЭКГ в начале инфаркта миокарда;

2) поздняя регистрация ЭКГ;

3) инфаркт миокарда без патологического зубца Q;

4) нечеткие изменения зубца Q;

5) локализация некроза, при которой нет прямых изменений в обычных отведениях ЭКГ;

6) повторный инфаркт миокарда ;

7) переднезадний инфаркт миокарда ;

Почему развивается инфаркт миокарда?

В зависимости от течения патологии различают также стадии развития инфаркта миокарда. При этом чем на более ранней стадии/сроке пациенту будет оказана первая неотложная помощь, тем больше шансов на то, что сердце восстановится максимально, а осложнения будут минимальными. В любом случае диагноз и состояние пациента вписывают в историю болезни.

Такой период для пациента характеризуется нестабильным состоянием. Человек отмечает у себя периодические ноющие боли за грудиной. Мучают стенокардия, тахикардия, аритмия. Если не справляться с ситуацией медикаментозно и с помощью грамотного врача, инфаркт может наступить внезапно. Продолжительность прединфарктного состояния может составлять от нескольких недель до 2–3 месяцев.

Острейший

Это главная фаза приступа. Для острейшего периода характерна резкая боль различного характера за грудиной. Может быть тянущей, колющей, давящей либо режущей. При этом разливается в левые ногу/руку, в область шеи, в зону под лопаткой, иногда даже в желудок. Пациент впадает в состояние панического ужаса.

Острый

На этом этапе случившегося приступа начинается рубцевание задетых некрозом тканей миокарда и сердца. Болевой синдром несколько сдает свои позиции, но может сохраняться, если некрозом затронут и перикард. На фоне некротических процессов у пациента отмечается повышение температуры тела на период от 3 до 10 дней.

Подострый

В этот период все рубцовые ткани миокарда размягчаются. Проходят систолические шумы в сердце, и полностью отступает стенокардия. Все признаки ОСН максимально сглаживаются. Температура падает до нормальной. Пациент чувствует себя вполне хорошо. Но ему в обязательном порядке требуется восстановительная реабилитация. Длительность данного периода может занять от 2 до 6 месяцев.

Постинфарктный

Этот период длится всю оставшуюся жизнь пациента. Рубцовые размягченные ткани заменяются соединительными. Зона поражения миокарда некрозом несколько уменьшается в размерах. При этом кардиолог не во всех случаях может наблюдать патологический Q-зубец, а значит, может даже не подозревать о перенесенном человеком сердечном приступе.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector