Спонтанная стенокардия принцметала

Спонтанная стенокардия принцметала

Спонтанная стенокардия принцметала
СОДЕРЖАНИЕ
0

Виды оперативного вмешательства

  • Аортокоронарное шунтирование (проводится операция при отключении сокращений мышц сердца, применяется аппарат искусственного дыхания, а также кровообращения. Проводят ее с целью создания нового кровяного русла для питания участка миокарда пострадавшего в результате ишемии, это позволяет исключить развитие некроза).
  • Стентирование (применяется для увеличения просвета артерий, пострадавших в результате стеноза. Операция проходит путем введения стента через вены при помощи катетера. Проведение процедуры контролируется рентгеном. Применяется общий наркоз).
  • Ангиопластика (используется для нормализации кровотока в области сужения сосудов, путем их баллонного расширения).

Диагностика

Постановка диагноза и назначение действенного лечения возможно только специалистом при оценке состояния здоровья пациента и результатов комплексной диагностики.

Диагностирование затрудняется тем, что приступ возникает в состояние покоя и не провоцируется незначительной нагрузкой. Все специфические явления вне болевого синдрома практически невозможно отследить.

Основными помощниками врача станет инструментальная диагностика, которая позволит оценить состояние здоровья человека как можно точнее. Стенокардия Принцметала исследуется:

  • Электрокардиография (ЭКГ) это самый верный способ диагностики при этом заболевании, эффективно проводить исследование в моменты болевых приступов. Специфическими изменениями характерными этому виду стенокардии считается увеличение сегмента ST.
  • Ишемический тест (проводится с целью выявления ишемии сердца с помощью провокации электростимуляцией предсердий).
  • Проба с гипервентиляцией (глубокое и последовательное дыхание).
  • Коронарография (исследование сосудов на предмет атеросклеротических бляшек). Провоцирующая стеноз необходимых сосудов инъекции Эргометрина или же аналогичного препарата Ацетилхолина.
  • Холодовой тест (путем воздействия на организм низкой температуры провоцируется приступ).
  • Исследование методом Холтера с применением аппарата ЭКГ (аппарат фиксируется на теле пациента продолжительностью в 72 часа. Такая процедура позволяет отследить работу сердца во все промежутки времени и при воздействии на организм какой-либо физической нагрузки. Главной целью считается выявление развития ишемии без существенных причин, которая не влияет на ЧСС и не способствует сужению сосудов).

Своевременное обращение к специалисту может спасти жизнь. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов на успешное лечение.

Этот вид стенокардии был описан еще в 1959 г. Американский кардиолог М. Принцметал со своими помощниками предположили, что вариантная стенокардия появляется вследствие резкого увеличения тонуса коронарных артерий в области атеросклеротической бляшки.

Стенокардия Принцметала: что это такое, каковы симптомы, опасно ли заболевание и как его избежать — вопросы, которые тревожат многих.

Стенокардия считается одной из форм ишемической болезни сердца и имеет свою формулировку в международной классификации заболевания (МКБ). Ее возникновение проявляется в болевых ощущениях в районе грудной клетки.

Стенокардия делится на два типа, одним из которых является вазоспастическая, вариантная форма заболевания. Она относится к нестабильному виду болезни. Приступ вазоспастической формы возникает при спонтанном спазме кровеносных сосудов, доставляющих кровь к сердечной мышце. Нехватка крови в мышце миокарда провоцирует сбой в стабильной работе, нарушая ритм сердцебиения.

К сведению!  Данной сердечной патологией страдают в среднем не более пяти процентов пациентов с диагнозом «ИБС» в возрастной группе от тридцати до пятидесяти лет.

Симптоматика вариантной формы заболевания имеет повторяющиеся периоды. Непредсказуемое ее поведение может длиться до 60 – 90 дней. Основное время возникновения таких приступов с 23.00 до 7.00 утра. Протяженность приступа составляет 3 – 16 минут.

  • болевой синдром в области сердца;
  • во время приступа вариантной формы болезни в грудной клетке возникает  сдавливающее чувство, отдающее в челюстной отдел, правую часть тела (плечо, рука);
  • боль появляется в спокойном состоянии (в бездействии);
  • периодичность боли каждую ночь (почти в одно время);
  • протяженность болевого симптома 3 – 16 минут;
  • употребление нитроглицерина снимает болевые ощущения;
  • в тяжелой форме заболевание вызывает обморочное состояние, остановку сердца.

Из-за непредсказуемой природы болей у этой патологии появилось еще одно название — вариантная стенокардия. Бывает, что приступы сопровождаются побочными признаками, такими как:

  • скачки артериального давления,
  • рвотные позывы,
  • выделение холодного пота,
  • сильная головная боль в затылочной части,
  • сбой ритма сердцебиения,
  • бледность,
  • резкое появление одышки (нехватка кислорода).

Важно! При появлении таких симптомов требуется срочное оказание помощи и посещение специалиста.

Вариантная стенокардия появляется в ходе спазма любой коронарной артерии. Возникший спазм перекрывает ток крови к миокарду и провоцирует приступ вазоспастической стенокардии. Возможные причины, подталкивающие развитие заболевания:

  1. Атеросклероз. Провоцирует стенокардию в начальной стадии развития.
  2. Злоупотребление вредными привычками (курение, алкогольная зависимость).
  3. Прием наркотических средств (кокаин, тяжелые группы наркотических химических соединений).
  4. Холецистит (закупорка кровеносных сосудов).
  5. Авитаминоз Е (недостаток витамина Е).
  6. Вегето-сосудистая дистония.
  7. Пережитый стресс.
  8. Общее переохлаждение организма (застуженные нервные окончания, отвечающие за рефлекторную работу сердечной мышцы).
  9. Болезнь крови (уменьшение в крови эритроцитов, переносящих кислород).
  10. Аллергическая реакция на прием медикаментов.
  11. Гипертония.

Механизм появления и протекания этого заболевания имеет название — патогенез стенокардии. Патогенез вариантной стенокардии основан на резком спазме коронарных сосудов (артерий), перекрывающем доступ крови в сердечную мышечную ткань.

Появление симптомов вариантной стенокардии требует незамедлительного проведения диагностических мероприятий. Беря во внимание все возможные риски этой патологии, нужно в короткие сроки установить диагноз и осуществить лечебную терапию.

Сложность диагностирования заключается в том, что данное заболевание обостряется в режиме покоя. Поэтому при изучении патогенеза стенокардии обращают внимание на выраженную патологию кислородного голодания сердечной мышцы.

Использование электрокардиографии для выявления этого вида болезни возможно при обострении симптоматики в момент нахождения на стационарном лечении (когда пациент находится под постоянным наблюдением). Характерные признаки стенокардии по кардиограмме:

  1. Подъем сегмента RS-T выше изолинии, через зубец Т в момент ангинозного болевого синдрома. Характерный вид для трансмурального инфаркта.
  2. Зубец U заостренного или инверсного вида говорит о сбое в электропроводимости и нарушении сердечного ритма (тахикардия).
  3. Увеличение и расширение зубца R. Возбужденное состояние желудочков сердца.

После прекращения болевых ощущений показатели ЭКГ приходят в норму. Поэтому для получения данных и правильного установления диагноза используют коронарографию или метод велоэргометрической пробы.

Проведенные методом коронарографии исследования предоставляют самые точные и полные данные. Рентгеноконтрастный способ дает возможность обнаружить проблемное место и размер сужения коронарной артерии.

  1. Лечение лекарственными препаратами не приносит результата.
  2. Осложнение по данным клинического обследования.
  3. Предоперационное состояние пациента.
  4. Стенокардия.

Делают местную анестезию. Потом специальным катетером проникают через артерию на предплечье в коронарный просвет сосудов и вводят специальный раствор (рентгеноконтрастное вещество). Используя прибор (ангиограф) и данный раствор, определяют отклонения в сосудах.

Этот метод исследования дает возможность выяснить состояние сердечной активности, используя постепенно нарастающие нагрузки. Используют его осторожно, в зависимости от состояния пациента.

Лечить вариантную стенокардию следует в условиях постоянного наблюдения за пациентом. Основные шаги в лечении:

  • Купирование возникающих спазмов коронарных артерий.
  • Стабилизация артериального давления (назначают «Комбиприл-кв»).
  • Предотвращение острого развития инфаркта миокарда при хроническом заболевании стенокардией (прописывают «Карведилол-кв»).
  • Назначение постельного режима.
  • Диета.

Назначаются лекарства внутривенно и внутримышечно:

  1. Введение в вену нитроглицерина. Для расширения сосудов и уменьшения количества приступов.
  2. Препараты для снижения свертываемости крови и препятствующие образованию тромбов.
  3. Уколы для обезболивания симптомов.
  4. Бета-блокаторы для уменьшения частоты сердечных ритмов.

Все назначенные процедуры проводятся под наблюдением специалиста, во избежание непредвиденных ситуаций. Если во время диагностики обнаруживают атеросклеротические бляшки (при стенокардии Принцметала), возможно назначение хирургического вмешательства:

  1. Аортокоронарное шунтирование.
  2. Стентирование.

Клиническое состояние пациента в основном неблагоприятное, требующее постоянного контроля медицинского персонала из-за нестабильности болезни. При отсутствии поражения сосудов коронарная смерть наступает редко.

В обратном случае, при возникновении патологии, 10 % пациентов умирают. Те из пациентов, кто пережил нестабильную стенокардию, обязаны встать на учет у кардиолога для периодического обследования.

Для продления жизни больного в первую очередь необходимо решать проблему с атеросклерозом:

  • Соблюдать диету.
  • Поддерживать распорядок дня (питание, отдых, сон).
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Для снижения холестерина разрешено пользоваться народными методами и нетрадиционной медициной.
  • Следить за артериальным давлением.

Стенокардия Принцметала — очень опасное и обманчивое заболевание, за счет своей клинической нестабильности. При первых признаках и симптомах такой патологии необходимо срочно посетить специалиста. Соблюдение необходимых правил профилактики заболевания сохранит жизнь и здоровье.

Лицам с подозрением на стенокардию Принцметала проводят холтеровское мониторирование ЭКГ.

Заподозрить наличие у больного вариантной стенокардии врач может по совокупности клинических признаков и истории заболевания. Физикальные (внешние) методы при этом малоинформативны. При отсутствии сочетанной патологии они не выявляют отклонений от нормы. Во время приступа может выслушиваться систолический шум и четвертый сердечный тон.

Механизмы развития

Причина стенокардии Принцметала — внезапный спазм одной из венечных артерий, вследствие которого резко нарушается приток крови к определенной части миокарда.

По результатам патофизиологических исследований доказано, что в основе приступов спонтанной стенокардии лежит спазм коронарных артерий, который обуславливает снижение доставки кислорода к миокарду и вызывает характерные патологические симптомы. Механизмы этого явления остаются до конца неясными. Остановимся на основных из них:

  1. Эндотелиальная дисфункция.
  2. Повышенная чувствительность коронарных артерий к вазоконстрикторам.
  3. Повышение тонуса вегетативной нервной системы.
  4. Курение.
  5. Увеличение активности Rho-киназы.
  6. Высокая активность Na-H-каналов.
  7. Недостаток в организме витамина Е.
Предлагаем ознакомиться:  Первая помощь при стенокардии и меры профилактики

Эндотелий сосудов является высокоактивным клеточным слоем с множественными метаболическими функциями. Он оказывает модулирующий эффект на функцию гладкомышечных клеток, обеспечивая их ответную реакцию на влияние стимулов различного типа.

При нормальном функционировании эндотелия и адекватной продукции им наиболее значимого сосудорасширяющего фактора – оксида азота – воздействие ацетилхолина на стенку сосудов приводит к расширению их просвета.

Спазм коронарных артерий связан не только с гуморальным дисбалансом, но и с повышенной чувствительностью их рецепторов к действию катехоламинов. Это может быть связано с вегетативными влияниями, что подтверждается развитием приступов в ночные часы и при психоэмоциональных перегрузках, эффективностью плексэктомии, которая устраняет постоянное воздействие симпатической нервной системы.

В последнее время в качестве пускового механизма рассматривается повышенный уровень фермента Rho-киназы, который в свою очередь снижает уровень другого фермента – миозин-фосфатазы, что приводит к повышению сократимости гладкомышечных клеток и их чувствительности к кальцию.

Определенное значение в развитии вазоспазма имеет повышенная активность Na-H-каналов, которые являются регуляторами внутриклеточной pH. При защелачивании внутриклеточной среды повышается концентрация ионов кальция, что способствует сужению сосудов.

Роль витамина Е в развитии заболевания продолжает изучаться. Известно, что уровень этой субстанции у пациентов с вариантной стенокардией ниже, чем у здоровых лиц.

Спазм может возникать как в абсолютно интактных сосудах, так и в пораженных атеросклерозом артериях. Кроме спонтанной стенокардии он имеет большое значение в возникновении острого коронарного синдрома и внезапной смерти.

Существует предположение, что больные вариантной стенокардией имеют общую предрасположенность к сосудистым спазмам. Ведь у них часто выявляются другие заболевания с подобной склонностью, такие как болезнь Рейно, мигрень и др.

Механизмы развития

Есть множество причин, которые способствуют развитию такого заболевания, как спонтанная стенокардия рассмотрим несколько самых основных:

  • Переохлаждение организма (не является главной причиной, но может провоцировать приступ).
  • Атеросклеротическое поражение сосудов сердца (основная причина развития этой болезни). Происходит это из-за закупорки сосудов холестерином, которая провоцирует их стеноз, а соответственно приступ стенокардии Принцметала. Этот вид стенокардии фиксируется у большей половины людей, страдающих атеросклерозом.
  • Следующим фактором способным спровоцировать подобные приступы считается курение. Это не является причиной заболевания, но является серьезным фактором риска.
  • Употребление алкогольных напитков.
  • Гиподинамичный образ жизни (часто связано с сидячей работой).
  • Подверженность частым стрессам.
  • Несоблюдение правил правильного питания.

Соблюдение правильного питания

Осложнения

С течением болезни и усилением болевых синдромов могут возникать серьезные последствия ухудшающее качество жизни пациента или угрожающие его жизни. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся последствия:

  • обширный инфаркт миокарда (некроз тканей сердца, на момент острой стадии питания лишается большая часть сердца);
  • аневризма (выступание части миокарда с истончением ткани в этой области);
  • остановка сердца.

Причины

Возникает вазомоторная стенокардия Принцметала по причине резко переходящего спазма венечной артерии до обструктивного состояния, на фоне которого происходит недостаток питания кровью миокарда. Главные причины болезни — атеросклероз и затяжное табакокурение, когда стаж использования сигарет составляет более 10 лет.

При атеросклерозе стенокардия может развиться практически сразу, даже при незначительном стенозе сосудов. Стенокардия Принцметала, развившаяся на фоне затяжного курения, сочетается часто с такими заболеваниями, как артериальная гипертензия, язвенная болезнь, холецистит, аллергические реакции и т.д.

Приступ стенокардии Принцметала может возникнуть на фоне переохлаждения, в результате эмоционального стресса или невроза, гипервентиляции или без причины, спонтанно. Одним из главных признаков болезни является возникновение приступа абсолютно неожиданно, когда человек отдыхает или выполняет бытовую, несложную физически работу.

Курение, особенно у людей с большим стажем, приводит к различным сосудистым патологиям. Сердечно-сосудистые заболевания — это неминуемый исход людей, которые длительное время отравляют свой организм никотином. Стенокардия в таком случае развивается довольно часто, в том числе и стенокардия Принцметала.

Широко распространенным видом заболевания, относящегося к ишемической болезни сердца, является стенокардия. Особым типом этой болезни, отличающейся от других ее видов, является стенокардия Принцметала.

Другие обозначения этой болезни — вазоспастическая, вариантная или спонтанная. Этот тип заболевания назван по имени кардиолога из Соединенных Штатов М. Принцметала, впервые описавшего признаки болезни в 1959 году.

Признаки

Основные симптомы стенокардия Принцметала:

  • сильные резкие боли в загрудинной области, которые появляются ночью или под утро;
  • увеличение частоты сердечного пульса (тахикардия);
  • падение артериального давления (гипотония);
  • появление пота;
  • возникновение обмороков.

Боли обычно наступают без наличия какого-нибудь физического напряжения. Длительность болевых ощущений обычно продолжается от пяти до пятнадцати минут, иногда полчаса. Приступы могут быть одиночными или серийными с перерывом от двух до пятнадцати минут.

Причины

Основной причиной заболевания является спазм сосудов, который приводит к резкому сокращению кровотока, питающего миокард. Приступы проявляются у больных, у которых имеется атеросклероз сосудов. Обычно для возникновения этого заболевания достаточно иметь начальную стадию атеросклероза.

При этом приступы могут инициироваться переохлаждением, эмоциональным напряжением, но чаще всего они появляются без каких-то видимых причин. Приступ начинается в то время, когда человек находится в спокойном состоянии или выполняет обычную работу, которая до этого им хорошо переносилась.

Возникающий при приступе спазм стенки сосуда может быть связан с увеличением возбуждения нервной системы человека, а также плохого функционального состояния внутреннего слоя (эндотелия) этого сосуда. Обычно имеющие спонтанную стенокардию больные много и часто курят.

Кроме того, зачастую эти люди имеют общие заболевания типа язвы желудка, гипертензии, холецистита, аллергии. Все это также приводит к нарушениям нервной системы и склонности к появлению спазмов сосудов.

При этом спазм чаще охватывает ту область сосуда, в которой имеется атеросклеротические утолщения, но возможен охват спазмом и всей артерии.

Диагностировать вариантную стенокардию гораздо сложнее, чем другие виды этого заболевания. В данном случае не прослеживается прямая связь обострения с физической нагрузкой. На начальном этапе тип болезни приходится распознавать по характеру, расположению, времени действия приступов, а также другим проявлениям болезни.

Важным этапом диагностики болезни является снятие электрокардиограммы (ЭКГ). Если у больного развивается вариантная стенокардия, то на ЭКГ, которая снимается в момент приступа, должен быть поднят ST-сегмент.

В том случае, когда диагностика с помощью электрокардиограммы недостаточно достоверна, для ее уточнения могут быть проведены дополнительные обследования:

  • холтеровское ЭКГ-мониторирование;
  • велоэргометрия;
  • тредмил-тест;
  • коронарография;
  • провокационные пробы с использованием эргоновина.

При этом суточное мониторирование Холтера позволяет определить характерные изменения ЭКГ в предутренние часы. Нагрузочные тесты позволяют оценить толерантность организма к различным нагрузкам. С помощью коронарографии определяются размеры стеноза венечных артерий. Эта процедура позволяет также визуализировать процесс возникновения и развития спазма.

Проба с использованием эргоновина предназначена для проверки возникновения спазма коронарных артерий. При этом эргоновин вводится внутривенно и контролируется ЭКГ. При положительной пробе возникает спазм и подъем интервала STна 1мм по сравнению с ЭКГ до введения эргоновина. Такая проба очень чувствительна и может вызвать нежелательные последствия.

При положительных результатах этих дополнительных исследований окончательно диагностируется стенокардия Принцметала.

Вариантная стенокардия обычно появляется у людей в возрасте 30-50 лет. При этом более подвержены этой болезни лица мужского пола (70-90%).

В чистом виде это заболевание встречается довольно редко, а чаще оно бывает совмещено со стенокардией напряжения. Такой симбиоз происходит в 50-70% случаев.

Поскольку длительность приступа при вариантной стенокардии составляет довольно короткое время, то вероятность возникновения при таких приступах инфаркта миокарда довольно мала.

Возникающая при этом желудочковая тахикардия очень опасна и может послужить причиной летального исхода.

Средняя пятилетняя выживаемость больных спонтанной стенокардией составляет 90-97%. Однако при наличии двух типов болезни (спонтанной и напряжения) или при наличии еще и атеросклеротической обструкции артерии эта выживаемость значительно меньше.

Тем не менее, при правильном лечении у 40-50 % больных через полтора месяца возникает ремиссия (то есть отсутствие приступов). Во многих случаях приступы перестают возникать и после отмены приема лекарств.

Прогноз осложнений заболевания прямо связан с наличием обструкции артериальных сосудов, а также тяжестью приступов болезни. Если артерии не поражены атеросклерозом, то вероятность смертельного случая пациента довольно низка и составляет в год всего половину процента.

Лечение

После диагностирования заболевания наиболее правильным является решение о помещении больного в стационар. В дальнейшем стенокардия Принцметала может лечиться как лекарственными средствами, так и с помощью хирургического вмешательства.

В качестве лекарственных средств используются следующие препараты:

  • нитроглицерин (для прерывания приступа). В дальнейшем могут быть использованы другие нитраты, которые действуют в течение длительного времени;
  • антагонисты калия, предназначенные для расширения сосудов;
  • бета-андреноблокаторы (для компенсации обструктивных поражений артерий);
  • антиагреганты (препараты ацетилсалициловой кислоты), необходимые для уменьшения свертываемости крови.
Предлагаем ознакомиться:  Лечение геморроидального инсульта

В некоторых случаях бета-андреноблокаторы действуют недостаточно действенно. В этих случаях могут быть применены альфа-андреноблокаторы.

Прием лекарств должен осуществляться строго по предложенной схеме. Необходимо также учитывать, что в случае резкого прекращение приема лекарств может появиться синдром отмены. Этот синдром вызывает нежелательные последствия, вплоть до возникновения инфаркта миокарда и летального исхода.

Если лекарственное лечение болезни не помогает, то используются хирургические методы лечения. К ним относятся:

  • шунтирование сосудов;
  • установку в артерии стентов;
  • ангиопластика.

Выводы

  1. Стенокардия Принцметала, симптомами которой являются боли в груди, падение давления, тахикардия, — это одно из опасных заболеваний, связанных с ИБС.
  2. Основной причиной этой болезни является происходящий на фоне атеросклероза спазм сосудов, питающих сердечную мышцу.
  3. Диагноз этой болезни можно произвести по особенностям ЭКГ, а лечение может осуществляться как лекарственными препаратами, так и хирургическим путем.

Профилактика

Целью профилактики будет недопущение атеросклероза – главной причины способной вызывать стенокардию Принцметала.

Принципы, исключающие вероятность заболевания:

  • отказ от курения;
  • полный отказ от употребления алкогольных напитков;
  • не перенапрягать организм;
  • избегать частых стрессовых ситуаций;
  • заниматься спортом;
  • вести активный образ жизни;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • пешие прогулки в спокойном темпе;
  • стараться придерживаться правильного питания, не употреблять в пищу продукты, вызывающие повышение уровня холестерина в организме.

При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к специалисту и пройти полный курс обследования. При возникновении приступа важно вызвать скорую медицинскую помощь. Не занимайтесь самолечением, это может привести к необратимым последствиям и летальному исходу.

Симптомы и методы лечения стенокардии Принцметала

Характерные симптомы, возникающие часто с 4 до 6 утра, являются главным признаком стенокардии Принцметала. Проявляются они в виде:

  • резких, очень сильных болей за грудиной;
  • снижения артериального давления, тахикардии;
  • нарастающих сильных болей, которые человек не в состоянии вынести;
  • продолжительных приступов, которые могут длиться до 20 минут (сами приступы могут возникать поодиночке или следовать один за другим);
  • вегетативных нарушений;
  • головной боли, тошноты, бледности кожных покровов, обморочного состояния и изменения АД.

При проведении электрокардиограммы будут видны изменения в сегменте ST, которые часто возникают при инфаркте миокарда. Такой показатель вместе с общими клиническими симптомами станет одним из поводов заподозрить стенокардию Принцметала и провести срочную терапию.

Очень важно при возникновении подобных симптомов срочно обратиться к врачу и пройти все рекомендованные обследования. Это поможет выявить болезнь и провести своевременное лечение, которое позволит избежать развития ряда осложнений. Если болезнь не лечить, исход будет не самый благоприятный, вплоть до наступления смерти.

Как правило, приступы стенокардии Принцметала длятся непродолжительное время, и возможность их перерастания в инфаркт достаточно маленькая. Но частые приступы могут привести к нарушению электрической функции сердца, что повлечет за собой тяжелые и опасные для жизни нарушения.

Мужчины страдают вариантной стенокардией чаще, чем женщины. Основные симптомы связаны с появлением болевого приступа, который характеризуется болью за грудиной, может отдавать в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, в область эпигастрия.

Болевой синдром возникает чаще всего ночью или под утро (00:00-7:00). Боли за грудиной могут длиться месяцами, после чего внезапно исчезают на несколько недель и не беспокоят больного. Боль имеет сдавливающий или сжимающий характер («грудная жаба»).

Характерным для стенокардии Принцметала является возникновение основных симптомов в покое, не связанных с физической нагрузкой, приемом пищи и другими провоцирующими факторами. Длится боль от 2 до 25 минут, быстро устраняется после приема нитроглицерина. При болевом синдроме нередко могут возникнуть синкопальные состояния, с потерей сознания.

Если вы отмечаете у себя появление вышеперечисленных признаков, то незамедлительно обращайтесь за консультацией к врачу-кардиологу, который проведет опрос, детальный осмотр, назначит необходимые методы диагностики и порекомендует наиболее подходящее, оптимальное лечение вариантной стенокардии.

Диагностика

Диагностика проводится на основании данных общего осмотра больного, интерпретации его жалоб, анализе полученных данных после проведения всех диагностических мероприятий. Проводит исследования врач функциональной диагностики.

Основными методами диагностики, которые являются стандартными для любого вида ишемической болезни сердца:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ) в состоянии покоя.
  • Проведение нагрузочной пробы в специальном кабинете при поликлинике, клинике (велоэргометрия, тредмил-тест).
  • Эхокардиография (ЭхоКГ).
  • Коронарная артериография для выявления спазма.

Отличительной чертой проявления симптомов вариантной стенокардии являются приступы в состоянии покоя и примерно в одно и то же время суток чаще глубокой ночью или ранним утром.

Характеризуются приступы этого вида стенокардии, внезапным развитием болевого синдрома. Боль имеет давящий характер, может присутствовать ощущение жжения и боли режущего характера. Еще одним из специфических симптомов считается обильное потоотделение при боли.

Течение приступа отягощается его продолжительностью, которая может достигать тридцати минут. Проявления болевого синдрома при вазоспастической стенокардии может повторяться несколько раз друг за другом с промежутками между ними от одной до двадцати минут. При отсутствии приступов человек может не ощущать никаких проблем со здоровьем.

Самым опасным считаются не сами проявления вазоспастической стенокардии, а возможные ее последствия. Осложнения, возникающие в результате приступа, могут привести к летальному исходу (остановки сердца).

При проведении электрокардиографии вне болевого синдрома отмечается нарушения проводимости электрических импульсов сердца, наблюдается пароксизмальная тахикардия, реже экстрасистолия. Блокада ножек пучка Гиса. А также может наблюдаться блокада атриовентрикулярных клапанов.

Стенокардией называют одно из состояний, которые сопровождают ишемическую болезнь сердца и вызываются недостаточным поступлением крови к миокарду. Существует несколько разновидностей стенокардий: покоя, напряжения, постинфарктная, нестабильная и пр.

Эта патология впервые была описана в 1959 году американским кардиологом М. Принцметалом, и именно в его честь была названа.

Это состояние представляет собой одну из особых разновидностей стенокардии покоя, возникающую вследствие спазма крупных коронарных артерий и протекающую в виде продолжительных и тяжелых эпизодов ангиозной боли.

Как правило, приступы стенокардии Принцметала происходят ночью или рано утром, и появляющиеся при них кардиалгии отличаются интенсивным характером. На их фоне у больного наблюдается тахикардия, нарушения ритма, гипотония, профузный пот, обморок.

Стенокардия Принцметала (или вариантная, вазоспастическая, спонтанная стенокардия) является редкой формой ишемической болезни сердца и выявляется примерно у 3% пациентов. Это состояние может протекать самостоятельно или сочетается со стенокардией напряжения.

Как правило, оно наблюдается у людей 30-50 лет, и этот факт указывает на то, что контингент, подверженный этому недугу, моложе, чем больные, страдающие от нестабильной стенокардии. По данным статистики, чаще такая форма стенокардии выявляется среди мужчин.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, проявлениями, методиками выявления и лечения стенокардии Принцметала. Эти данные помогут вам вовремя заподозрить развитие недуга, и вы сможете принять верное решение о необходимости обращения к врачу-кардиологу.

Причины

Причина стенокардии Принцметала — внезапный спазм одной из венечных артерий, вследствие которого резко нарушается приток крови к определенной части миокарда

Боли за грудиной

Основной причиной возникновения приступа стенокардии Принцметала является наступление внезапного спазма одной из ветвей венечной артерии. Ее спазмирование достигает критической или тотальной обструкции и количество крови, поступающей к миокарду, резко сокращается.

Обычно эта форма стенокардии провоцируется коронарным атеросклерозом, и нередко приступы наступают даже на начальной стадии атеросклеротических изменений.

Многие пациенты с такой формой стенокардии являются заядлыми курильщиками и часто уже страдают от различных сопутствующих патологий (артериальная гипертензия, язва желудка, холецистит, аллергии и пр.

), сопровождающихся нарушениями в состоянии вегетативной нервной системы и склонностью к возникновению ангиоспазмов.

Чаще приступы стенокардии Принцметала наступают без видимых провоцирующих факторов, но могут возникать на фоне переохлаждения, стрессовой ситуации или гипервентиляции, сопровождающихся дыхательным алкалозом.

Симптомы

Основным клиническим отличием стенокардии Принцметала от других форм этого ишемического состояния сердца являются более тяжелые и продолжительные приступы ангиозных болей. Такие эпизоды болевого синдрома всегда сопровождаются выраженными нарушениями в функционировании вегетативной нервной системы, опасными расстройствами ритма или проводимости сердца.

Основным признаком этой формы стенокардии является возникновение сильных и длительных кардиалгий в состоянии покоя. Обычно приступ развивается рано утром или в ночные часы. Кроме этого, он иногда может происходить в одно и то же время суток на фоне вполне привычных и умеренных нагрузок.

Приступ кардиалгии при стенокардии Принцметала возникает внезапно. Ангиозные боли могут носить давящий, режущий или жгучий характер, и всегда продолжаются длительно – около 5-15 минут (иногда до 30 минут).

При другом течении стенокардии Принцметала эпизоды сильных ангиозных болей носят одиночный характер и происходят один раз в сутки, неделю или месяц. Вне этих приступов пациент не ощущает себя больным.

На пике ангиозных болей при стенокардии Принцметала у больного возникают следующие симптомы:

  • обильный пот;
  • бледность кожи;
  • учащенность пульса;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • снижение (иногда повышение) артериального давления;
  • предобморочное состояние или обморок.
Предлагаем ознакомиться:  Таблетки от стенокардии и аритмии

В некоторых случаях во время стенокардического приступа развивается аритмия. Обычно она протекает в виде желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной желудочковой тахикардии, трепетания предсердий, блокады ножек пучка Гиса или атриовентрикулярной блокады. В более редких случаях происходит трепетание желудочков.

Иногда при вазоспастической стенокардии во время приступа у больного может наступать обширный трансмуральный инфаркт миокарда, осложняющийся аневризмой сердца. Это осложнение или тяжелые аритмии, возникающие во время приступа, могут приводить к наступлению внезапной коронарной смерти.

Стенокардия Принцметала: особенности симптоматики и лечения

Симптомы

Стенокардия Принцметала может приводить к тяжелым осложнениям, в частности, к угрожающим жизни больного аритмиям

Вероятность развития осложнений не всегда предсказуема. Обычно она зависит от продолжительности и частоты стенокардических приступов. Прогнозы могут зависеть и от степени обструктивных поражений коронарных артерий:

  • при их отсутствии вероятность летального исхода маловероятна и составляет 0,5% в год;
  • при их наличии вероятность летального исхода резко возрастает и составляет около 25%.

Диагностика

Основным диагностическим признаком стенокардии Принцметала являются показатели ЭКГ, которые фиксируются во время ангиозного приступа. Классическим признаком в таких случаях становится подъем S-T сегмента, возникающий на фоне трансмуральной ишемии сердечной мышцы.

При инфаркте миокарда такой клинический ЭКГ-признак наблюдается на протяжении месяца после приступа, а при стенокардии Принцметала подобное нарушение фиксируется эпизодически и длится только во время приступа (примерно 5-20 минут).

Кроме этого, на электрокардиограмме могут наблюдаться и другие стенокардические изменения: нарушения ритма и проводимости, увеличение и расширение амплитуды зубца R, инверсия или заострение зубца U.

При выполнении ЭКГ по Холтеру определяются преходящие эпизоды ишемии, не сопровождающиеся значительными изменениями в показателях частоты сокращений сердца. Они указывают на присутствие эпизодов спазма коронарных артерий.

Кроме этих исследований для подтверждения диагноза «стенокардия Принцметала» назначаются следующие методы обследования:

  • провокационные пробы с гипервентиляцией, вызывающей ангиоспазм;
  • холодовые и ишемические тесты;
  • коронарография (обнаруживает стеноз венечных сосудов у 50% больных).

При выполнении тредмил-теста и велоэргометрии у больных с такой формой стенокардии выявляется хорошая переносимость физической нагрузки.

Неотложная помощь

При возникновении приступа стенокардии Принцметала, сопровождающегося интенсивными и продолжительными болями, необходимо вызвать Скорую помощь. В остальном принцип оказания первой доврачебной помощи остается почти таким же, как и при обычном стенокардическом приступе:

  1. Обеспечить больному покой, оптимальный температурный режим и приток свежего воздуха.
  2. Дать под язык нитросодержащий препарат: Нитроглицерин, Нитроминат, Нитролингвал, Изокет или др.
  3. Для устранения ангиоспазма дать под язык таблетку (10 мг) Нифедипина.
  4. При сильных головных болях принять таблетку Баралгина, Спазмалгона, Седалгона или Анальгина.
  5. Для улучшения текучести крови и уменьшения нагрузки на миокард дать принять измельченную в порошок таблетку Аспирина.
  6. Для снятия напряжения и расслабления выполнить легкий массаж лица, затылка, шеи, плеч, левой половины груди и коленных суставов.

Больной стенокардией Принцметала должен быть госпитализирован и находиться в кардиологическом стационаре до стабилизации состояния

При выявлении стенокардии Принцметала больному показана госпитализация в отделение кардиологии, т. к.

только постоянное наблюдение позволяет контролировать динамику заболевания.

ЭКГ сердца

Основа лечения такой формы стенокардии обычно заключается в консервативной терапии, а хирургическая коррекция может быть показана при наличии выраженного сужения коронарных артерий.

Больным со стенокардией Принцметала рекомендуется:

  1. Отказ от курения и употребления алкоголя.
  2. Здоровый сон не менее 8 часов в сутки и нормальный режим труда и отдыха.
  3. Исключение стрессовых ситуаций.
  4. Регулярные и адекватные физические нагрузки (утренняя гимнастика, прогулки пешком, физкультура).
  5. Ограничение потребления поваренной соли.
  6. Ограничение потребления животных жирных, жареных блюд, специй и пряностей.
  7. Введение в ежедневный рацион достаточного количества белковых продуктов, фруктов и овощей.
  8. Прием поливитаминных комплексов.

Медикаментозная терапия включает прием следующих лекарств:

  • нитраты пролонгированного действия – Нитроглицерин или Изосорбида динитрат в капсулах длительного действия (Нитронг, Нитроминт, Сустак, Нитрогранулонг, Кардикет), Корватон, Изосорбида мононитрат;
  • антагонисты кальция – Дилтиазем, Фелодип, Нифедипин, Верапамил и др.;
  • антиагреганты – Аспирин кардио, Кардиомагнил и др.

Выбор препаратов, их дозирование и длительность приема зависит от тяжести состояния больного и определяется данными диагностических исследований. Резкое прекращение приема нитратов и антагонистов кальция в таких случаях недопустимо, т. к.

При обструктивных процессах в коронарных артериях больному кроме вышеперечисленных средств рекомендуется прием бета-блокаторов.

Если при стенокардии Принцметала выявляется тяжелое атеросклеротическое поражение коронарных артерий, то больному может рекомендоваться хирургическое лечение. В зависимости от клинического случая могут выполняться такие виды кардиохирургических вмешательств:

  • ангиопластика со стентированием – просвет суженного сосуда расширяется введенным через катетер баллоном и фиксируется в таком положении при помощи установленного в просвет коронарной артерии стента;
  • аортокоронарное шунтирование – хирург создает обходной путь для кровоснабжения необходимого участка миокарда.

После выписки из стационара все больные со стенокардией Принцметала должны состоять на диспансерном учете и регулярно посещать кардиолога для коррекции терапии и динамического наблюдения за патологией.

Стенокардия Принцметала является редкой и опасной формой ишемической болезни сердца.

Ее главное отличие от других форм стенокардий заключается в более длительных и интенсивных приступах ангиозных болей, сопровождающихся отклонениями в работе вегетативной нервной системы.

Среди этих заболеваний находится и стенокардия Принцметала. В медицине многие заболевания сопровождаются не единичной терминологией, в практической деятельности их могут называть по-разному.

Стенокардия такого вида также имеет не только название, связанное с тем, кто впервые выявил такую патологию, но и ещё два отличающихся варианта:

  • вазоспастическая;
  • вариантная стенокардия.

Стенокардия Принцметала может возникать в состоянии покоя.

Однако для больного совершенно неважно, какую терминологию будет использовать лечащий врач. В момент возникновения приступов, сопровождающихся интенсивными спазмами коронарных артерий, пациент полностью теряет ко всему интерес, поскольку сильнейшая боль затмевает всё.

К сожалению, приступы вазоспастической стенокардии Принцметала способны возникать даже в те моменты, когда человек находится в состоянии покоя, не подвергая свой организм тяжёлым физическим нагрузкам.

Зачастую приступы проявляются во время ночного отдыха или сразу после пробуждения.

Стенокардия Принцметала имеет некоторые отличительные особенности. В частности, больные подвергаются мучительным страданиям, им кажется, что что-то усиленно сдавливает сердце. Никакие изменения положения тела не помогают устранить такие неприятные проявления патологии.

Ощущение жжения в области грудной клетки провоцируют возникновение страха смерти. Этот страх с течением времени всё больше возрастает, поскольку сами приступы характеризуются высокой продолжительностью, если больной не прибегнет к приёму назначенных лекарственных препаратов.

Если болевой синдром проявляется достаточно интенсивно, больной не только ощущает на себе признаки заболевания, но и вследствие возникновения гипотонии может потерять сознание. Стенокардия Принцметала – заболевание, которое диагностируется у 2 – 5% людей.

У многих больных такая болезнь развивается самостоятельно.

Однако у другой категории пациентов она выступает в качестве осложнения после стенокардии напряжения, причиной которой являются стрессы, нервные потрясения, сильнейшие переутомления по причине продолжительных физических нагрузок.

Если нарушается функционирование эндотелия, человеку приходится сталкиваться с таким опасным заболеванием, как стенокардия Принцметала. К такому неутешительному выводу пришёл учёный-медик М.

Принцметал, именем которого и назвали это заболевание. Также медики обнаружили ещё и другую патологическую взаимосвязь.

В частности, при значительном уменьшении концентрации оксида азота риск возникновения стенокардии Принцметала возрастает.

В результате проведения медицинских экспериментов, изучения анамнеза больных, у которых выявлена такая патология, были установлены ещё и другие механизмы развития вазоспастической стенокардии. В частности, к ним относятся:

  • рост показателя плотности рецепторов на поверхности сосудов относительно гистамина;
  • в гладкомышечных клетках определяется повышенное число кальциевых каналов;
  • усиленное влияние через альфа-адренорецепторы симпатической нервной системы;
  • образование в коронарных артериях плохо диагностируемых плоских атеросклеротических бляшек.

Если артерии подвергаются спазмированию, клетки эндотелия разрушаются, провоцируя скопление повышенного количества в этом месте тромбоцитов.

Вслед за этим организм начинает интенсивно вырабатывать тромбоксан, а он, в свою очередь, заставляет гладкую мускулатуру интенсивно сокращаться.

Врачи также нашли связь между возникновением других заболеваний, которым подвергается организм человека изначально, неправильными действиями самого больного и стенокардией Принцметала. В частности, такая патология способна возникать при:

  • злостном курении;
  • употреблении наркотиков (особенно кокаина);
  • холецистите;
  • язве желудка;
  • дефиците витамина E;
  • сильнейшем переохлаждении, которому подвергся весь организм;
  • гипервентиляции;
  • сильнейшем эмоциональном стрессе.

Симптоматика

Самым главным симптомом вазоспастической стенокардии является интенсивная боль, которая может быть давящей и жгучей. Однако заподозрить такое заболевание можно ещё и по другим проявляющимся признакам:

  • бледность кожного покрова;
  • сильнейший гипергидроз;
  • обмороки, потеря сознания;
  • резкие скачки артериального давления;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • тахикардия;
  • боль, иррадирующая в левую руку или на спину.
Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector