Классификация стенокардии: виды и формы

Классификация стенокардии: виды и формы

Классификация стенокардии: виды и формы
СОДЕРЖАНИЕ
0

Классификация стенокардии: основные виды заболевания и их симптомы

Сильная боль в грудной клетке, отдающая в другие, отмеченные на изображении, части тела.
Сильная боль в грудной клетке, отдающая в другие, отмеченные на изображении, части тела.

Классическим симптомом приступа стенокардии являются болезненные ощущения в грудной клетке. Иногда дискомфорт ощущается слева от грудины. Боли обычно сжимающие, давящие, жгущие или режущие. Интенсивность абсолютно разная: от едва ощутимой до ярко выраженной, которую невозможно терпеть. Появляется страх смерти.

Боль часто иррадиирует («отдает») в левое плечо или руку, под лопатку или в нижнюю челюсть, в область живота. Редко встречаются случаи с болями в ногах или в правой половине туловища. Такие ощущения часто возникают при ходьбе, при подъеме по ступенькам, при стрессе или в ночное время.

Приступ стенокардии сопровождается ощущение нехватки воздуха. Иногда бледнеет лицо, холодеют и немеют руки. Изменяется частота пульса, как в сторону его увеличения, так и уменьшения. Может возникнуть аритмия и повыситься артериальное давление.

3.1. Этиология инфаркта миокарда

Атеросклероз.
По данным разных авторов, в 75-95% случаев
атеросклероз коронарных артерий является
причиной развития инфаркта миокарда
(Ганелина И.Е., 1977, Малая Л.Т. и соавт.,
1981, Чазов Е.И., 1992).

Коронароспазм.
В развитии инфаркта миокарда, в частности
преимущественно у молодых пациентов,
ведущую роль, по-видимому, имеет спазм
коронарных артерий на фоне умственного
или физического перенапряжения,
алкогольной или никотиновой интоксикации,
длительных отрицательных эмоций в
сочетании с недостаточно развитым
коллатеральным кровоснабжением.

Другие
этиологические факторы.
Среди прочих этиологических факторов,
занимающих не более 5% от остальных
причин инфаркта миокарда, важное место
занимают коронариты, обусловленные
ревматизмом или другими инфекционными
заболеваниями, системными заболеваниями
соединительной ткани, аллергией.

В
литературе встречаются указания на
этиологическую роль эмболии и тромбозов
коронарных артерий, врожденных аномалий
коронарных артерий сердца, анемии,
микседемы, патологического влияния
наркотиков, ряда гормональных препаратов,
противозачаточных средств.

r
Клинические варианты начала инфаркта
миокарда. Под
клиническими вариантами развития
инфаркта миокарда понимают наличие
какого-либо симптома, например, болей
за грудиной длительностью более 1ч,
удушья, аритмии и т.д., как единственного
ведущего признака заболевания.

Типичные
формы,
описанные В.П. Образцовым, Н.Д. Стражестко
(1908) и частота их выявления, по данным
разных авторов (Чазов Е.И., 1992, Голиков
А.П., 1998, 2000, Rayn B., 1996).

 Ангинозный
– частота регистрации до 60 %.

 Астматический
– частота выявления до 7 %.

 Гастралгический
– частота встречаемости до 3 %.

Атипичные
формы инфаркта
миокарда и частота их встречаемости.

 Аритмический
– до 14 %.

 Тромбоэмболический
– до 2 %.

 Церебральный
– до 2 %.

 Коллаптоидный
– до 3 %.

 Отечная
форма – до 2 %.

 Малосимптомная
или безболевая форма – 0,1-1 %.

 Атипичная
локализация болей – до 1 %.

 Смешанная
– от 5 до 6 %.

Ангинозный
вариант.
Частота выявления этого варианта начала
заболевания встречается, по данным
разных авторов, от 60% до 80% случаев.
Клинически ангинозный вариант
характеризуется болью за грудиной,
длительностью более 1 ч (чаще несколько
часов, а иногда и суток), не купирующейся
нитратами.

Боли иррадиируют в левое
плечо, лопатку, межлопаточную область,
шею, левую руку или в обе верхние
конечности, по выражению больных «до
локтей или до кистей». Они могут начинаться
как относительно слабые, но постоянные,
в последующем постоянно усиливаясь.

Больные их описывают как чувство
сдавления, сжатия, нехватки воздуха,
реже – как острую, колющую. В подавляющем
большинстве случаев боли купируются
анальгетиками (таламонал, морфин,
промедоли т.д.).

Однако в некоторых
случаях, независимо от применения
анальгетиков, они могут появляться
через несколько часов или суток, что
свидетельствует о распространении
инфаркта миокарда или о развитии острого
перикардита.

Асматический
вариант.
Частота выявления этого варианта начала
заболевания встречается, по данным
разных авторов, от 6% до 10% случаев. Этот
вариант характеризуется удушьем
инспираторного характера с объективной
симптоматикой, характерной для острой
левожелудочковой недостаточности,
сопровождающейся, как правило, повышением
артериального давления от умеренного
до высокого уровня.

В большинстве случаев
приступы удушья развиваются впервые в
жизни, причем в последующем (через
несколько часов или суток от начала
удушья) наблюдается появление болевого
синдрома в прекардиальной области.

Диагностика инфаркта миокарда при этом
варианте начала болезни преимущественно
основывается на клинической картине
начала заболевания, электрокардиографическом
исследовании, определении активности
в крови кардиоспецифических ферментов
таких, как миоглобин, тропонин,
креатинкиназы, миоглобиновая фракция
креатинкиназы и т.д.

Гастралгический
вариант.
Частота выявления этого варианта начала
заболевания встречается, по данным
разных авторов, от 3% до 10% случаев и
характеризуется возникновением болей
в верхней части живота или подложечной
области, причем, боли часто сопровождаются
тошнотой, рвотой.

Основными общепризнанными
признаками, свидетельствующими в пользу
инфаркта миокарда, являются отсутствие
болезненности и симптомов раздражения
брюшины при пальпации живота, несмотря
на сильную боль, уменьшение болей при
приеме нитратов.

Кроме того, диагностическими
признаками, позволяющими распознать
инфаркт миокарда, являются частые
выявление изменений со стороны
сердечно-сосудистой системы, анамнестические
указания на наличие стенокардии до
развития заболевания.

Во избежание
диагностических ошибок во всех случаях
необходимо проводить электрокардиографическое
исследование, определение активности
в крови кардиоспецифических ферментов
(см. выше). Следует подчеркнуть, что во
всех случаях начала инфаркта миокарда
с болей в брюшной полости необходимо
прибегнуть к консультации хирурга.

Аритмический
вариант.
Этот вариант, по данным разных
исследователей, встречается от 10% до
20% случаев. По данным Ленинградской
станции скорой и неотложной медицинской
помощи за период с 1984 по 1989 гг.

желудочковой экстрасистолией,
внезапным появлением полных блокад
ножек или разветвлений левой ножки
пучка Гиса, различных атриовентрикулярных
блокад, пароксизмальной желудочковой
и наджелудочковой тахикардией,
пароксизмами мерцания и трепетания
предсердий.

Тромбоэмболический
вариант.
Этот вариант регистрируется, по данным
разных авторов, от 3% до 17% случаев.
Проявляется удушьем инспираторного
характера с типичным болевым синдромом,
часто усиливающимся при дыхании в
области поражения, цианозом лица, шеи,
реже туловища (подробнее признаки
тромбоэмболии легочной артерии описаны
в разделе дифференциальная диагностика
инфаркта миокарда).

Церебральный
вариант.
Встречается этот вариант, по разным
данным, от 1% до 2% случаев. Преобладали
признаки острого нарушения мозгового
кровообращения с первых минут болезни,
а также обморочное состояние, в том
числе на высоте болевого синдрома.

Очаговая симптоматика со стороны
центральной нервной системы носит как
стойкий, так и временный характер, причем
исчезновение симптомов острого очагового
нарушения мозгового кровообращения,
как правило, происходит параллельно с
улучшением центральной гемодинамики.

Во всех случаях для диагностики инфаркта
миокарда при этом варианте начала
заболевания необходимо проводить
электрокардиографическое исследование,
определение активности в крови
кардиоспецифических ферментов (см.
выше).

Коллаптоидный
вариант.
Встречается, по разным данным, в 1-2%
случаев (Голиков А.П. и соавт., 2000) и
характеризуется только внезапным
развитием гипотонии, без явной видимой
причины, например, из-за применения
гипотензивных средств и т.д.

При
обследовании обычно выявляется
артериальное давление 90/60 мм рт. ст. и
ниже, при отсутствии болевого синдрома,
головокружение, потемнение в глазах,
появление холодного пота. При этом
варианте, как правило, на электрокардиограмме
и при исследовании активности
кардиоспецефических ферментов
выявляютсяпризнаки инфаркта миокарда.

Приступ стенокардии

Отечная
форма. Эта
форма, по данным разных авторов,
встречается в 2-3% случаев. Отечная форма
характеризуется отсутствием болевого
синдрома и быстрым прогрессированием
признаков недостаточности кровообращения
(за 1-5 суток), таких, как одышка инспираторного
характера, сердцебиение, слабость,
увеличение печени, отеки нижних
конечностей и даже развитие асцита.

Стертая
или малосимптомная форма.
Регистрируется, по данным разных
исследователей, в 0,1-1% случаев. Эта форма
проявляется, как правило, слабостью,
потливостью, неопределенными болями в
грудной клетке, которым больной часто
не придает значения.

Атипичная
локализация болей.
Инфаркт миокарда с атипичной локализацией
болей встречается довольно редко, по
данным разных авторов, от 0,1% до 1% случаев.
Этот вариант характеризуется появлением
болей только в атипичных местах, например,
только в области горла (гортанно-глоточная
форма), левой руке, кончике левого мизинца
и т.д.

(леворучная), левой лопатке
(леволопаточная), в области шейно-грудного
отдела позвоночника (верхне-позвоночная),
в области нижней челюсти (нижнечелюстная),
переносицы и т.д. У больных, при развитии
атипичного болевого синдрома, может
наблюдаться слабость, потливость,
акроцианоз, сердцебиения.

Большинство
больных обращается к соответствующим
специалистам, например, к стоматологу,
отолярингологу, невропатологу и т.д.,
причем они патологии обычно не выявляют.
Диагностика инфаркта миокарда
осуществляется, как правило, только при
электрокардиографическом исследовании
в динамике, выявлении резорбционного
синдрома, причем инфаркт миокарда обычно
диагностируют на 3-5 сутки от начала
заболевания.

Смешанный
вариант. Он
характеризуется сочетанием одного или
нескольких из вышеуказанных вариантов,
например ангинозного и аритмического;
астматического, ангинозного, аритмического
и т.д.

Возможные осложнения

Стенокардия осложняется в основном только при затянувшемся приступе. Самым частым последствием считается инфаркт миокарда. Отдаленные варианты осложнений – это кардиосклероз и ХСН (хроническая сердечная недостаточность).

^ 1. Первичная остановка кровообращения

2.1. Стенокардия напряжения|напруження|

2.1.1. Впервые возникшая стенокардия

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия

2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения|напруження|

2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса)

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения|напруження|

2.2. Спонтанная стенокардия

3. Инфаркт миокарда

3.1. Крупноочаговый инфаркт миокарда

3.2. мелкоочаговый инфаркт миокарда

4. Постинфарктный кардиосклероз

5. Нарушение сердечного ритма

6. Сердечная недостаточность.

1. Истинные|подлинные| аневризмы: а) диффузная; бы|б|) мешковидная (с узким основанием|основанием|); в) расслаивающая;

2. Ложные аневризмы — стенки миокарда, которые формируются|формующий| при разрыве, и ограниченные перикардиальными срастаниями|сращением|;

3. Функциональные аневризмы — зоны жизнеспособного (т.н. гибернирующего|) миокарда, который потерял сократительную способность и взрывается при систоле желудочков.

I – аневризмы с|с| нормокинезом| части левого желудочка, который сокращается, ФВ – 50%.

II – аневризмы с гипокинезией сегментов части левого желудочка (по Coltharp| 1994: нормокинезия| передней стенки и гипокинезия задней стенки левого желудочка), который сокращается, ФВ больше|более| 30%.

III – аневризмы с выраженной гипокинезией стенок левого желудочка (по Coltharp| 1994: нормокинезия| передней стенки и акинезия| задней стенки), ФВ менее|меньше| 30%.

Нарушение сердечного ритма и сердечная недостаточность, если они не являются следствием острой ишемии миокарда и постинфарктного| кардиосклероза, должны быть отнесены к|до| осложнениям|усложнению| атеросклеротического кардиосклероза и, в сущности,|по существу| никогда не бывают самостоятельными формами|формой| ИБС.

Предлагаем ознакомиться:  Как снять приступ стенокардии в домашних условиях

^ Классы стенокардии (классификация Канадского общества|товарищества| изучения сердца и сосудов)

Функциональный класс стенокардии

Характеристика стенокардии как реакции на физическую нагрузку

Повседневная физическая нагрузка (ходьба, подъем вверх по лестнице) не вызывает стенокардию. Стенокардия возникает только при коротких или длительных напряженных физических нагрузках во время работы или спортивных упражнений

Небольшое ограничение повседневных физических нагрузок

— ходьба по горизонтальной поверхности, а также подъем по лестнице|всходу|

а) после приема еды, в холодную погоду на открытом воздухе, под действием ветра;

б) в состоянии|стане| негативного эмоционального стресса;

в) в течение|на протяжении| 4 часов после пробуждения пациента;

г) ходьба на дистанцию больше, чем 2 квартала, по горизонтальной поверхности;

д) подъем вверх на два этажа по обычной лестнице в комфортных условиях окружающей среды

а) ходьба на дистанцию меньше, чем два квартала;

б) ходьба по горизонтальной поверхности любой|какой-нибудь| длительности и интенсивности;

в) подъем по обычной лестнице в среднем темпе в комфортных условиях окружающей среды

Невозможность повседневных физических нагрузок любой интенсивности и длительности без стенокардии, стенокардия может возникать в условиях покоя

Стабильная стенокардия характеризуется эпизодическими приступами|приступом| загрудинной боли, которая продолжается в течение|на протяжении| нескольких минут (обычно 5-15 мин|), которая|какая| провоцируется физической нагрузкой или стрессом и снимается|поднимается| в состоянии покоя или с помощью|посредством| приема нитроглицерина (под язык).

Боль почти всегда локализуется за грудиной и часто иррадиируюет в шею, нижнюю челюсть и плечи (или ниже — по левой или обеим рукам). Боль может сопровождаться вторичными симптомами|симптомом| — головокружением|умопомрачением|, ускоренным сердцебиением, потливостью, одышкой, тошнотой или рвотой|рвотой|.

При аускультации сердца может определяться транзиторный S-тон| или систолический шумна верхушке. На ЭКГ во время острого приступа|приступа| видны изменения|смены| (регистрируются приблизительно|примерно| в течение|на протяжении| половины времени), обычное снижение сегмента SТ| или (реже) его повышение. Уровень креатинкинази| в сыворотке не растет|вырастает|.

1) стенокардия напряжения, которая развилась недавно, обычно в пределах 4-8 недель;

2) стенокардия с прогрессирующим течением, увеличением степени тяжести, которая характеризуется длительностью приступов|приступа| или повышением потребности в нитроглицерине;

3) стенокардия покоя.

Нестабильную стенокардию в настоящее время рассматривают как следствие увеличения тяжести и повышения степени атеросклероза коронарных артерий, спазма этих артерий или кровоизлияния, в нетромбированные| бляшки с последующей тромботической| окклюзией, которая развивается в течение|на протяжении| нескольких часов или дней.

Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала) наблюдается преимущественно в состоянии покоя и без провокаций. Приступы|приступ| имеют тенденцию к|до| повторению в одно и то же время дня. Боль сопровождается повышением сегмента ST|, который отображает присутствие трансмуральной ишемии миокарда.

При повышении сегмента ST| могут иметь место и безболевые| эпизоды. Приступы|приступ| могут быть связаны|повязал| с|с| тахиаритмией|, блокадой ножки пучка Гиса или с атриовентрикулярной блокадой. В настоящее время этот вариант стенокардии считают следствием спазма эпикардиальных коронарных артерий.

При коронарной ангиографии| у таких больных приблизительно|примерно| в трети случаев наблюдается отсутствие или слабая выраженность атеросклероза, а в остальных случаях, кроме спазма, выявляется|проявляется| ИБС.

У больных последней группы, кроме вариантной стенокардии, может иметь место стенокардия напряжения. Спазм характерен не только для вариантной стенокардии; он наблюдается и у больных с типичной|типовой| стенокардией или ОИМ.

^ Острый инфаркт миокарда

прогресс атеросклеротического процесса с|до| полной окклюзии сосуда; кровоизлияние под интиму сосуда на его суженном участке; эмболия коронарной артерии; спазм коронарной артерии; тромбоз на участке атеросклеротической бляшки на интиме сосуда.

Недавние исследования убедительно подтверждают важную роль острого внутрикоронарного тромбоза и (в меньшей степени) артериального спазма. Оба процесса потенциально обратимые, что снова заострило|обостряет| интерес к раннему агрессивному вмешательству при ОИМ.

Главной|головной| детерминантой| успеху является время, которое прошло от появления симптомов|симптома| до|до| начала лечения. Врачи скорой помощи, прогнозируя результат обширной травмы, говорят обычно о «золотом первом часе»;

при ОИМ такое определение времени также|подобным образом| справедливо относительно|в отношении| первых 2 часов. Прежние|бывшие| подходы к|до| лечению ОИМ — обеспечение покоя сердечно-сосудистой системы при контроле и лечении только его осложнений|усложнения| — постепенно уступают место вмешательствам, способным устранить|отстранять| провоцирующий фактор инфаркта.

Подобно ишемии, инфаркт приводит к|до| серьезным изменениям|смене| двух важнейших функций миокардиальних| клеток|клетки|: электрической деполяризации и сократимости|. Нарушение одной или обеих функций вызывает осложнения|усложнение| ОИМ.

В первые несколько часов инфаркт — процесс, который еще не завершился; участки инфаркта погруженные в очаги|очаг| ишемии или повреждения (или окруженные ими). Решающим фактором при прогнозировании результата заболевания и смертности является количество инфарктной| ткани.

При ОИМ часто возникает аритмия. Электрическая неоднородность соседних участков нормального и ишемизированного| миокарда обычно обусловливает тахиаритмию| и желудочковую эктопию. Брадиаритмия и атриовентрикулярные блокады определяются или повышением тонуса блуждающего нерва, или непосредственным влиянием инфаркта, на ведущую систему.

Основным результатом нарушения сократимости| является недостаточность насосной функции левого желудочка (ЛЖ) сердца. При ухудшении работы миокарда ЛЖ на 25% обычно развивается сердечная недостаточность;

если же пораженно 40% ткани, то нередко возникает кардиогенный шок. Недавние исследования заставляют|заставляют| уделять большее внимание и влиянию ОИМ на насосную функцию правого желудочка (ПЖ). При ухудшении работы папиллярных мышц митрального клапана|захлопке| может развиться острая митральная регургитация, которая приводит к|до| острому отеку легких и падению артериального давления.

Инфарктная зона может подвергаться|подвергать| аутолизу с возникновением выразительных клинических синдромов, связанных|повязал| с разрывом стенки желудочков, межжелудочковой перегородки или папиллярных мышц.

Застой крови может привести к|до| тромбозу вен и эмболии ветвей|ветки| легочной артерии. Застой крови в полости желудочка и обнажения коллагенового слоя на участке инфаркта способные привести к|до| пристеночному| тромбозу и системной эмболизации артерий. |вияви|

Диагностика

В сентябре 2000 г. Европейское Общество Кардиологов и Американский Колледж Кардиологов (ЕОК/АКК) выпустили совместный документ по диагностике инфаркта миокарда (ИМ). Этот консенсус стал первой попыткой пересмотра прежней классификации ИМ, предложенной ВОЗ.

Новые критерии ИМ должны были отражать появление более чувствительных и специфичных серологических маркеров некроза миокарда, активное определение кардиотропонина Т и I (cTnT, cTnI). при использовании в качестве альтернативы определения уровня МВ-креатинкиназы (МВ-КК).

Как отмечают д-р Jasper Trevelyan и его коллеги (Университетские Клиники Coventry и Warwickshire, Coventry, Великобритания),

ожидалось, что новые рекомендации ЕОК/АКК увеличат выявляемость ИМ и уменьшат смертность. Для того, чтобы уточнить, оправдались ли эти ожидания, британские ученые сравнили новые диагностические критерии и старые критерии ВОЗ, дополненные «золотым стандартом», МВ-КК, у 401 больного, госпитализированного с синдромом боли в грудной клетке.

После выписки были сопоставлены диагнозы, выставленные по новым критериям и критериям ВОЗ, после чего в течение 6 месяцев регистрировались основные сердечно-сосудистые события.

а остальные — как другие кардиальные или некардиальные состояния. Шестимесячный прогноз существенно не различался в обеих группах. При использовании в качестве отрезной точки уровня МВ-КК 5 мкг/л, а также критерия cTnT результаты были практически одинаковыми. При отрезной точке 10 мкг/л МВ-КК чувствительность достигала 71.1%.

Локализация
очаговых изменений (ишемии, повреждения
и некроза) определяется по стандартным
отведениям, усиленным и грудным отведениям
(см. главу 2, рис. 2.2).

В
настоящее время инфаркт миокарда
разделяется на крупноочаговый или Q( )
и мелкоочаговый или Q(-) (см. рис. 3.1.).

Заподозрить стенокардию можно даже при наличии характерных симптомов. При лабораторных исследованиях изучаются такие показатели, как уровень холестерина, АСТ И АЛТ, триглицериды. Важны данные об уровне глюкозы в крови и развернутая коагулограмма. Изучается также электролитный состав крови.

Особая значимость уделяется таким показателям, как кардиальные I-тропонины и T-маркеры. Они свидетельствует о повреждении сердечной мышцы. Выявление данных белков в крови «говорит» о возникшем недавно инфаркте миокарда.

При записи электрокардиограммы во время приступа, на ней можно обнаружить снижение сегмента ST и появление отрицательного T-зубца. Эти изменения видны в грудных отведениях. Суточное Холтеровское мониторирование может фиксировать все случаи ишемии при приступах стенокардии.

Часто при болевых ощущениях регистрируются нарушения сердечного ритма. Если при расшифровке тахикардия предшествует боли, то можно судить о стенокардии напряжения. Если же частота сердечных сокращений не изменялась, то стенокардия, скорее всего, спонтанная (нестабильная).

ЭКГ с нагрузкой, например, велоэргометрия применяется для изучения максимально возможной нагрузки, которую может выдержать сердца без угрозы ишемии. Суть процедуры заключается в езде на велотренажере с одновременной записью ЭКГ.

Наряду с повышением физической нагрузки в кардиологии применяются нагрузочные фармакологические пробы. В этом случае нагрузка на миокард достигается путем внутривенного введения специального препарата.

Сцинтиграфия сердечной мышцы выполняется для выявления очаговых изменений миокарда. Во время исследования жизнеспособные клетки мышцы сердца (кардиомиоциты) поглощают радиоактивный Таллий. Таким образом, можно определить погибшие и поврежденные элементы сердечной ткани. Помимо этого, при помощи сцинтиграфии определяют очаги и степень поражения артерий сердца.

При помощи коронарографии выявляется локализация атеросклеротического поражения коронарных артерий. Это необходимо для выбора способа лечения (консервативного либо хирургического).

Классификация ИБС по последней версии МКБ ВОЗ

Диагноз «ИБС» не может быть поставлен без указания формы заболевания, так как при этом он практически теряет смысл. Это обусловлено тем, что каждая форма имеет отдельные симптомы и клиническое течение, а само понятие «ИБС» объединяет обширную группу заболеваний, вызванных нарушениями в поступлении кислорода в ткани миокарда.

Классификация ИБС является приоритетной задачей при постановке диагноза. Ишемическая болезнь сердца имеет множество форм, каждая из которых отличается по своим проявлениям и степени тяжести.

Доказано, что имеющиеся у ИБС формы без проведения адекватного лечения прогрессируют и влекут за собой ограничение трудоспособности, инвалидность и возникновение угрозы для жизни пациента.

Классификация

Стенокардическая боль (грудная жаба) представляет собой патологию, которая является вариантом ишемической болезни сердечной мышцы (ИБС), и проявляется кардиалгическими приступами, возникающими на фоне кислородного голодания миокарда.

Если болевые ощущения инициируются физическими нагрузками, тогда врачи говорят о стенокардической болезни напряжения. В случаях, когда боли за грудиной развиваются во сне или во время отдыха, речь идет о патологии покоя. Кроме этого, существует еще стабильная и нестабильная стенокардия.

В настоящее время для полной характеристики стенокардии классификация используется самая разная.

Предлагаем ознакомиться:  Эгилок таблетки от повышенного давления

В своей практике врачи кардиологи предпочитают применять классические ее варианты, которые имеют единственный стандарт по всему земному шару.

Стабильная стенокардическая боль представляет собой разновидность заболевания, когда болевые ощущения за грудиной возникают в период воздействия на организм нагрузок физического плана и имеют свойство угасать, после их снятия.

Выделяют следующие функциональные классы стенокардии:

  • ФК I – приступы развиваются редко при внушительных нагрузках физического характера;
  • ФК II – боли за грудиной возникают при быстром передвижении на расстояние, что превышает 300 метров, или после поднятия по лестнице на высоту второго и следующих этажей (второй функциональный класс стенокардии ставится пациентам, у которых приступы развиваются на фоне стресса, курения или имеют метеорологическую зависимость);
  • ФК III – приступы появляются, если пациент поднялся на первый этаж или прошел быстрым шагом расстояние вметров;
  • ФК IV – стенокардические боли возникают при минимальной двигательной активности или в спокойном состоянии.

Для оценки состояния пациентов с данной разновидностью недуга выделяют четыре степени стенокардии:

  1. Латентная или стенокардические проявления первой степени — привычная активность человека и образ его жизни не провоцирует развитие приступа;
  2. Стенокардия 2 степени или легкой степени – присутствует минимальное ограничение обычной физической активности;
  3. Средней тяжести (3 степень стенокардии) – характерно заметное ограничение двигательной активности из-за риска развития кардиалгического синдрома;
  4. Тяжелая или грудная жаба 4 степени — приступы стенокардической боли возникают при любой физической нагрузке.

Нестабильная стенокардия – вариант развития ИБС, который на практике проявляется интенсивными, давящими болями в околосердечной области, что могут самостоятельно регрессировать или трансформироваться в более сложные формы ишемической болезни – ИМ, внезапную смерть коронарного генеза.

Данная форма заболевания характеризуется давностью возникновения первого кардиалгического проявления, составляющей не более одного-двух месяцев. Болезнь часто осложняется такой острой формой ИБС, как ИМ.

Эта разновидность заболевания отличается особой интенсивностью болевых ощущений, увеличением частоты возникновения приступов и их длительности, а также появлением на электрокардиограмме характерных изменений, которых ранее не были зафиксированы.

  1. Ранняя послеинфарктная стенокардическая боль

Характеризуется появлением болевых симптомов на протяжении от 1 до 28 дней после перенесенного инфаркта миокарда.

Данная разновидность недуга известна под названием вазоспастическая. Патология встречается крайне редко и проявляется развитием стенокардических приступов в состоянии абсолютного покоя (чаще во сне) без каких-либо способствующих факторов.

Канадская классификация стенокардии позволяет легко определить функциональную классовую принадлежность заболевания, поэтому широко используется по всему миру. Согласно ей выделяют пять основных типов недуга:

  1. Ишемический синдром отсутствует;
  2. Стенокардические болевые ощущения имеют незначительную интенсивность и возникают после длительных физических нагрузок или психоэмоционального перенапряжения;
  3. Приступы болей развиваются у пациентов после активной физической деятельности и имеют слабо выраженные клинические проявления;
  4. Привычная повседневная работа провоцирует развитие приступов боли средней интенсивности, которые сопровождаются одышкой;
  5. Болезнь проявляет себя в состоянии покоя или после незначительных движений.

Классификация по Браунвальду применяется относительно нестабильной формы стенокардии, как варианта течения хронической ИБС. Нестабильная стенокардия по Браунвальду относительно основных характеристик болевых ощущений имеет три функциональных класса:

  • 1 класс – включает в себя стенокардические болевые ощущения напряжения, стенокардию, которая впервые возникла, прогрессирующий вид недуга и тяжелые формы заболевания при отсутствии стенокардии покоя на протяжении последних двух месяцев.
  • 2 класс — представлен стенокардией покоя, а также подострой формой болезни, которые последний раз проявлялись на протяжении месяца, но не в последние 2 сутки перед обследованием.
  • 3 класс – стенокардия покоя и острая форма заболевания, а также грудная жаба покоя, которая имела место в последние 2 сутки.

Относительно основного фактора, который спровоцировал развитие приступа, стенокардия по Браунвальду делится:

  • Класс А – болезнь, которая возникла вторично, независимо от коронарного фактора, и была спровоцирована такими заболеваниями, как анемия, гипоксия, интоксикация бактериального, вирусного, токсического генеза.
  • Класс В – собственно первичная стенокардическая боль, спровоцированная нарушениями коронарного кровообращения.
  • Класс С – грудная жаба, возникшая после перенесенных острых форм ИБС (инфаркта миокарда) на протяжении двух недель после их развития.

Стенокардией называется заболевание, при котором возникают острые болевые ощущения в области сердца по причине нарушения коронарного кровообращения. Для приступа такого рода характерно острое начало, длительность приступа до 15 мин, купирующаяся приемом нитроглицерина сублингвально.

Для облегчения постановки диагноза и понимания степени развития патологического процесса существует такое понятие, как классификация стенокардии.

По фактору, который вызвал данную патологию, различают такие формы заболевания:

  1. Органическая (возникает вследствие склероза или воспалительных изменений в коронарных сосудах);
  2. Функциональная (без выявления патологических отклонений в сосудах, возможной причиной становится поражение центральной нервной системы или невроз);
  3. Рефлекторная (при наличии внекардиальной причины);
  4. Дисметаболическая (связана с нарушениями эндокринного баланса);
  5. Циркуляторная (при патологической циркуляции кровотока за счет падения давления, аортальной недостаточности, нарушениях сердечного ритма).

Согласно клинической картине можно выделить:

  • Стенокардия напряжения (возникающая после провоцирующего фактора, которым чаще всего является физическое напряжение или стрессовая ситуация)
  • Стенокардия покоя (возникает без видимой причины на фоне сильно измененных коронарных сосудов).

Классификация по ВОЗ, которая была предложена еще в 1979 году:

  1. Стенокардия напряжения:
    • Впервые выявленная;
    • Стабильная (с указанием от I до IV функционального класса);
    • Прогрессирующая.
  2. Стенокардия покоя с отдельной формой вазоспастической стенокардии (Принцметала).

Существует также классификация стенокардии по функциональным классам. Этот вариант позволяет определить степень переносимости физической нагрузки больным со стабильным вариантом этого заболевания. Всего их четыре.

Функциональный класс I. Латентный вариант. К первому классу относится такой вид заболевания, при котором приступ не возникает при повседневной нагрузке. Проявляется боль в кардиальной области только в момент физического напряжения, который требует длительного или больше обычного приложения сил. Проходит после отдыха. Как правило, врачи с таким видом заболевания сталкиваются редко.

Функциональный класс II. Легкая степень. Приступы начинают проявляться при обыкновенных нагрузках — при ходьбе на расстояние свыше 500 метров, или подъеме на первый этаж. Иногда возникновение приступа может спровоцировать изменение погоды (холод или ветер), а также переедание или сильная психоэмоциональная нагрузка. Человек вынужден слегка ограничивать повседневную активность.

Функциональный класс III. Приступы характеризуются средней тяжестью. Привычная активность резко ограничена. Боли проявляются при обыкновенной нагрузке во время ходьбы менее 500 метров, подъеме на один лестничный пролет.

Функциональный класс VI. Тяжелая форма заболевания. Боль возникает при совершенно незначительных нагрузках, а также в полном покое.

Для снятия приступа следует прекратить любую нагрузку и принять таблетку нитроглицерина!

Функциональные классы стенокардии позволяют еще до начала обследования больного определить приблизительную степень поражения сосудов сердца и назначить необходимую терапию. Кроме того, они в обязательном порядке указываются при постановке диагноза.

Есть также классификация нестабильного варианта болезни, в ней выделяют:

  1. Впервые возникший приступ (сроком до одного месяца);
  2. Прогрессирующую стенокардию;
  3. Острую коронарную недостаточность (возникает в покое, длительность течения до 15 минут).

Некоторые специалисты считают, что к этой классификации следует добавить еще две группы для полной характеристики НС:

  • Постинфарктная стенокардия — появившаяся спустя месяц после перенесенного острого инфаркта.
  • Лабильная стенокардия. При утяжелении состояния больного в течение месяца. Это может быть удлинение и учащение приступов, появление на фоне стенокардии напряжения приступов, возникающих в полном покое, отсутствие эффекта после приема нитратов, переход заболевания в более высокий функциональный класс.

Лечение стенокардии

r
Стабильная
стенокардия I — II функционального класса.
Больным стенокардией I — II функционального
класса показано соблюдение общих
мероприятий для пациентов этим
заболеванием (см. выше), в частности,
устранение факторов риска ИБС, соблюдение
гипохолестериновой диеты, нормализации
труда и отдыха и т.д.

Наиболее важным
фактором для этих пациентов является
ограничение нагрузок физического и
эмоционального характера, а также
предупреждение повышения артериального
давления у больных с артериальной
гипертензией (см.

выше) и (или) развитие
тахисистолических аритмий. Практически
всем больным показано использование
аспирина в дозе 200-250 мг в сутки в качестве
профилактической терапии. Антиангинальные
препараты используются преимущественно
только для купирования болевого приступа,
если ангинозные боли не купируются при
прекращении нагрузки.

r
Стабильная
стенокардия III — IV функционального
класса.

 нитраты
пролонгированного действия, начиная с
препаратов изосорбида-5-мононитрата, а
при его неэффективности — динитраты и
затем — депо нитроглицерина;

антиагреганты
— ацетилсалициловая кислота в дозе
200-250 мг в сутки, а в тех случаях, когда
она противопоказана, — дипиридамол
(курантил, персантин) в дозе 75 мг в сутки
и т.д.;

 -адреноблокаторы
и антагонисты кальция — по показаниям
(см. выше), с учетом наличия артериальной
гипертензии, нарушений сердечного
ритма, сердечной недостаточности и
т.д.;

 ингибиторы
АПФ: эналаприл (эднит, ренитек и т.д.) и
другие в дозе 2,5-10 мг в сутки у больных
без гипертонической болезни и 10-40 мг —
с артериальной гипертензией.

r
Нестабильная
стенокардия (впервые возникшая и
прогрееирующая).

 поляризующая
смесь с внутривенным введением
нитроглицерина 1%-1,0;

 антиагреганты
— ацетилсалициловая кислота в дозе
200-300 мг в сутки, а в тех случаях, когда
она противопоказана, — дипиридамол
(курантил, персантин) в дозе 75 мг в сутки
и т.д.;

 -адреноблокаторы
и антагонисты кальция по показаниям
(см. выше), причем с учетом наличияартериальной
гипертензии, нарушений сердечного
ритма, сердечной недостаточности и
т.д.;

 ингибиторы
АПФ: эналоприл (эднит, ренитек и т.д.) и
другие в дозе 2,5-10 мг в сутки у больных
без гипертонической болезни и 10-40 мг —
с артериальной гипертензией.

При
неэффективности вышеуказанной терапии
добавляют гепарин, а ряд авторов
рекомендует проведение тромболизиса
(Чазов Е.И., 1992, Грацианский Н.А., 1996, 1997,
2000, Голиков А.П. и соавт., 2000).


Прединфарктное
состояние и острая коронарная
недостаточность — терапия
нестабильной стенокардии, включая, по
показаниям, тромболизис. При неэффективности
этой терапии — коронарография с последующим
решением вопроса об объеме оперативного
вмешательства.

  • Класс А. Вторичный вариант нестабильной стенокардии. У больного присутствуют факторы, которые вызывают проявление ишемии миокарда. К ним относятся: снижение гемоглобина, низкое давление, гипертония, гипертиреоз, нарушение ритма, инфекция, высокая температура.
  • Класс В. Первичная. Провоцирующих факторов ее развития нет.
  • Класс С. Ранняя постинфарктная НС. Возникает не позднее чем через две недели после острого инфаркта.
Предлагаем ознакомиться:  Операция ишемия сердца - Все про гипертонию

В смертности от сердечно-сосудистых патологий ИБС стойко занимает первое место. Об этом говорит и современная статистика. Общепринятой классификации заболевания не существует, так как у пациентов может быть различные формы ИБС.

  • Коронарная смерть
  • Внезапная коронарная смерть
  • Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией или летальным исходом
  • Стенокардия
  • Стабильная стенокардия напряжения
  • Вазоспастическая стенокардия
  • Нестабильная стенокардия
  • Коронарный синдром Х
  • Инфаркт миокарда
  • Кардиосклероз и безболевая форма ИБС

Наиболее распространена в кардиологии классификация ИБС, которая была разработана экспертами ВОЗ еще в 1979 году. По клинической классификации различают такие виды заболевания:

  1. Коронарная смерть.
  2. Стенокардия.
  3. Инфаркт миокарда.
  4. Кардиосклероз.
  5. Аритмия.
  6. Сердечная недостаточность.

Существуют и новые формы ИБС:

  • безболевая ишемия;
  • коронарный синдром Х;
  • гибернирующий миокард;
  • оглушенный миокард.

Коронарная смерть

С научной, юридической и социальной точки зрения, а также по данным ВОЗ, проблема коронарной смерти рассматривается как единый процесс, который включает в себя основные события.

Первый этап (продромальный) может длиться несколько дней или недель.

В течение этого периода появляются клинические симптомы, характерные для сердечной патологии.

В последующем проявляется второй этап, для которого характерна острая симптоматика, предшествующая остановке кровообращения – следующему этапу коронарной смерти. В результате адекватной реанимации остановка кровообращения может быть устранена.

Если же в течение первых минут не были произведены реанимационные мероприятия, происходят необратимые состояния, которые приводят к биологической смерти.

Все принципы терапии стенокардии можно разделить на два отдельных пункта:

  1. Купирование приступа.
  2. Предупреждение приступов и осложнений.
Постоянный прием лекарственных препаратов и исключение факторов риска заболевания позволит избежать потери трудоспособности и инфаркта миокарда.
Постоянный прием лекарственных препаратов и исключение факторов риска заболевания позволит избежать потери трудоспособности и инфаркта миокарда.

При возникновении симптомов стенокардии первое, что необходимо сделать – занять полусидячее положение и принять таблетку Нитроглицерина. В случае отсутствия эффекта принять препарат повторно. Максимальное количество таблеток – 3 шт.

Основное лечение, направленное на профилактику болевых ощущений и инфаркта миокарда, заключается в постоянном приеме лекарственных препаратов из нескольких групп:

  1. Антиангинальные препараты – вещества, препятствующие ишемии:
    • нитраты пролонгированного (продленного) действия (Нитросорбид, Нитронг);
    • бета-адреноблокаторы (Анаприлин, Метопролол);
    • блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Верапамил);
    • препараты для коррекции метаболизма (Предуктал, Тризидин).
  2. Статины – препараты, снижающие уровень холестерина (Ловастатин, Аторвастатин).
  3. Антиоксиданты (Токоферол).
  4. Антиагреганты (Аспирин).

При необходимости прибегают к дополнительным методам лечения:

  • применение антиаритмических препаратов при нарушениях сердечного ритма.
  • реваскуляция миокарда – полное восстановление кровоснабжения сердца, достигаемое хирургическим путем.
  • балонная ангиопластика.
  • аортокоронарное шунтирование.

1.В
результате неадекватного кровотока
возникает ишемия миокарда. В первую
очередь страдают субэндокардиальные
слои.

2.Возникают
изменения биохимических и электрических
процессов в сердечной мышце. При
отсутствии достаточного количества
кислорода клетки переходят на анаэробный
тип окисления – истощается энергетический
запас в кардиомиоцитах.

3.Возникают
нарушения ритма и проводимости сердца.
Нарушается сократительная функция
миокарда.

4.В
зависимости от продолжительности ишемии
изменения могут быть обратимыми и
необратимыми (стенокардия – инфаркт
миокарда).

Развиваются ишемические, некротические
и фиброзные изменения миокарда. Самая
опасная локализация атеросклероза –
основной ствол левой коронарной артерии.

1.В результате неадекватного кровотока возникает ишемия миокарда. В первую очередь страдают субэндокардиальные слои.

2.Возникают изменения биохимических и электрических процессов в сердечной мышце. При отсутствии достаточного количества кислорода клетки переходят на анаэробный тип окисления – истощается энергетический запас в кардиомиоцитах.

3.Возникают нарушения ритма и проводимости сердца. Нарушается сократительная функция миокарда.

4.В зависимости от продолжительности ишемии изменения могут быть обратимыми и необратимыми (стенокардия – инфаркт миокарда).

Развиваются ишемические, некротические и фиброзные изменения миокарда. Самая опасная локализация атеросклероза – основной ствол левой коронарной артерии.

Причины стенокардии и факторы риска

Основная причина возникновения стенокардии – сужение собственных сосудов сердца из-за атеросклероза. При снижении проходимости коронарной артерии более чем на 50% развиваются симптомы заболевания. Степень тяжести стенокардии полностью зависит от степени поражении артерии и их количества, а также от локализации патологического очага.

Причины возникновения приступов стенокардии
Причины возникновения приступов стенокардии

На развитие и течение стенокардии существенно влияют так называемые факторы риска. Их делят на немодифицируемые и модифицированные, неустранимые и устранимые, соответственно. К первым относятся наследственный фактор, половая принадлежность и возраст.

В среднем, до 50-55 лет женщины практически не подвержены развитию данного заболевания. Это связано с тем, что до менопаузального периода в их организме поддерживается высокий уровень эстрогенов – гормонов, которые помимо основной своей функции играют защитную роль для сосудов и сердечной ткани.

После этого возраста стенокардия встречается у обоих полов примерно с одинаковой частотой. Нередко такое сердечное заболевание диагностируется у детей, чьи родители перенесли инфаркт миокарда или страдают ИБС.

Устранимых факторов риска вполне можно избежать. Часто они взаимосвязаны и влияют друг на друга. К таковым относятся:

  1. Гиперлипидемия. Под данным термином имеется ввиду повышенное содержание холестерина в крови. Это ведет к его отложению в стенках артерий, в том числе и коронарных. Как следствие, в них повышается риск тромбообразования.
  2. Ожирение. Пациенты с избыточной массой тела чаще страдают болями за грудиной и ИБС. Этот фактор тесно связан с первым, т.к. при ожирении почти всегда наблюдается повышенный уровень холестерина в крови.
  3. Курение. При попадании в кровь продуктов горения сигареты происходит повышение содержание веществ, которые способствуют кислородному голоданию тканей. В том числе страдают и кардиомиоциты. Наряду с этим происходит спазм артерий и повышение артериального давления. При имеющемся атеросклерозе эта вредная привычка приводит к раннему возникновению заболевания и возможному развитию инфаркта миокарда.
  4. Сахарный диабет. Наличие данного заболевания почти в 2 раза повышает риск развития стенокардии. Пациенты, длительно болеющие диабетом, имеют гораздо худший прогноз сердечных заболеваний. Значительно увеличивается вероятность возникновения инфаркта миокарда.
  5. Эмоциональное напряжение и стресс. При таких состояниях помимо повышенной потребности сердца в кислороде происходит спазм коронарных сосудов под действием гормонов и повышается артериальное давление. Психоэмоциональный стресс является мощнейшим фактором развития стенокардии, инфаркта миокарда и внезапной смерти.
  6. Повышенное артериальное давление. Гипертония вызывает повышенное напряжение сердечной мышцы. Из-за этого миокарду требуется больше кислорода. Как следствие, прогрессирует стенокардия и ишемия.
  7. Сниженная физическая активность. Из-за гиподинамии нередко развивается ожирение и, как следствие, гиперхолестеринемия. Все это в совокупности крайне негативно сказывается на работе сердца. Эти три фактора риска играют решающую роль в развитии стенокардии.
  8. Интоксикации и анемии. Такие состояния организма выделяют в качестве отдельного фактора риска, т.к. при них также происходит снижение доставки кислорода к миокарду. Механизм развития стенокардии тот же.
  9. Увеличение вязкости крови. Изменение этих свойств способствуют повышенному риску возникновения тромбов в месте атеросклеротической бляшки. Следовательно, возникает повышенная вероятность развития стенокардии и инфаркта.
  10. Другие менее значимые факторы. К таковым относятся нарушение функции эндотелия (внутреннего слоя артерии), некоторые реакции иммунной системы, тахикардия (повышение частоты сокращений сердца) и гормональная контрацепция у женщин.

Сочетание хотя бы двух вышеописанных факторов, выраженных даже в умеренной степени, суммарно повышают риск возникновения стенокардии. При назначении лечения в обязательном порядке врач должен учитывать все риски и сопутствующие состояния организма.

Прогноз заболевания и профилактика

Прогрессирование и отсутствие адекватного лечение любой формы стенокардии опасны развитием инфаркта миокарда и инвалидизацией пациента. Регулярный прием препаратов совместно со вторичной профилактикой улучшают прогноз и сохраняют трудоспособность. Однако, в этом случае необходимо ограничение физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Помимо постоянного приема лекарственных средств важно исключить все факторы риска заболевания. Вторичная профилактика подразумевает прием нитроглицерина перед планируемыми физическими нагрузками. Наблюдение у кардиолога и выполнение всех рекомендаций врача позволяет при данном заболевании избежать обострений и осложнений.

Таким образом, лечение стенокардии с правильно выбранным образом жизни и соблюдением всех рекомендаций медицинских работников гарантирует минимальные риски развития инфаркта миокарда.

Стадии развития нестабильной стенокардии, поэтапная классификация

Грудная жаба относится к числу заболеваний, для которых характерна этапность развития.

Разные стадии стенокардии имеют свой набор симптомов, которые определяют принципы тактики лечения недуга и указывают на степень патологических изменений со стороны коронарных артерий, питающих сердце.

Для первой стадии характерны минимальные изменения интимы коронарных сосудов, поэтому болевые ощущения у пациента или полностью отсутствуют, или появляются крайне редко. Данная стадия заболевания является очень легкой, поэтому некоторое количество больных предпочитают оставить ее без внимания.

Первый этап формирования стенокардии лучше остальных поддается медикаментозной коррекции. Патологические изменения в сосудах можно устранить с помощью диеты, а также препаратов, снижающих уровень вредного холестерина в крови.

Во второй стадии болезни патологический процесс набирает оборотов, и клиническая картина становиться более выраженной. Теперь появляются частые приступы болей за грудиной при физических нагрузках и эмоциональном перенапряжении, что сопровождаются одышкой и нарушениями сердечного ритма.

Лечение на данной стадии заболевания, как правило, консервативное с применением противоишемических средств, препаратов для разжижения крови, а также противогипертонических лекарственных форм. В редких случаях, при неэффективности медикаментозной терапии больным предлагается оперативное вмешательство, которое заключается в коронарном стентировании.

Третья стадия стенокардии – весьма опасное патологическое состояние, которое нередко является причиной инвалидности пациентов. Больные с этой формой недуга ограничены в физической активности, так как приступы болей у них могут возникнуть даже во время обувания обуви или выполнения несложной работы по дому.

Такие люди вынуждены всегда и везде иметь при себе нитроглицерин. Риск развития у этих пациентов инфаркта миокарда или внезапной смерти чрезвычайно высок. Без хирургического лечения пациенты с 3 стадией стенокардии не имеют шансов на нормальную жизнь, поэтому им рекомендовано стентирование или шунтирование участков коронарного русла.

  • первая группа, минимальная, или легкая, сопровождается приступами, которые легко купируются медикаментозно, а патологические симптомы устранимы при помощи лечебной диеты и холестерин выводящих препаратов.
  • вторая группа отличительных признаков, характеризующая вторую стадию, (известную, как стадия развития, или нарастания), проявляется более выраженной клинической картиной, болями за грудиной, и сердечной аритмией. Здесь применяются противоишемические препараты, лекарства против гипертензии, и повышенной свертываемости крови. Состояние может осложниться до нарастания регрессии, при которой назначается коронарное стентирование.
  • пациенты с третьей стадией лишены нормальной жизни, приступы возникают при самом незначительном усилии, риск развития негативного сценария, в виде внезапной смерти, или инфаркта миокарда, очень высок, а просветы артерий настолько сужены, что может рекомендоваться и частое хирургическое вмешательство.
Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector