Как проявляются симптомы сепсиса у детей и взрослых?

Как проявляются симптомы сепсиса у детей и взрослых?

Как проявляются симптомы сепсиса у детей и взрослых?
СОДЕРЖАНИЕ
0

Причины сепсиса у детей

Сепсис развивается преимущественно у недоношенных детей, родившихся с малой массой тела, у ослабленных другими заболеваниями, перенесших родовую травму и асфиксию, а также находящихся на искусственном вскармливании.

Врожденная незрелость и быстрая истощаемость иммунной системы с первых дней жизни ребенка в определенной степени компенсируются высокой концентрацией иммуноглобулинов и других защитных факторов, содержащихся в материнском молозиве и зрелом молоке. Поэтому раннее искусственное вскармливание предрасполагает к заболеванию сепсисом.

Причины сепсиса у новорожденных

Заболевание полиэтиологично. Около 30 видов микроорганизмов причастно к возникновению гнойно-воспалительных процессов, в том числе сепсиса. В последние годы сепсис чаще вызывает условно-патогенная кишечная флора (кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер), а также синегнойная палочка, стрептококки группы В, эпидермальный стафилококк.

Возбудитель сепсиса у новорожденного

Симптомы сепсиса у детей

Возбудителями сепсиса чаще всего являются гноеродные микробы — стрептококки, стафилококки и др. У заболевания, несмотря на различие вызывающих его возбудителей, достаточно характерная и однотипная клиническая картина: общее состояние очень тяжелое, значительно повышается температура тела (до 39-40 °С), бывают потрясающие ознобы, профузные поты, помрачение и даже потеря сознания, в различных органах возникают гнойники, на теле иногда появляется геморрагическая сыпь.

Для нас особый интерес представляет сепсис новорожденного ребенка, возникающий при непрерывном или систематическом поступлении в кровь болезнетворных микробов и их токсинов (продуктов жизнедеятельности).

Изменения в организме при сепсисе

Патогенез. Входными воротами инфекции наиболее часто является пупочная ранка, но могут быть кожа, слизистые оболочки, органы дыхания и пищеварения. В месте внедрения инфекции возникает первичный очаг воспаления (омфалит, везикулопустулез, абсцессы, отит), поражаются близлежащие сосуды и окружающие ткани.

Развиваются артерииты, флебиты, возможны абсцессы в воротах печени и разветвлениях воротных вен, иногда перитонит. Нередко имеет место и гематогенный занос инфекции в ткани и органы с функциональной недостаточностью и структурными повреждениями после родовой травмы: в гематомы с последующим нагноением их, в ателектазированные участки легких, что приводит к пневмонии.

Местный воспалительный процесс активизирует все факторы иммунитета (иммуноглобулины, фагоциты, пропердин, комплемент, лизоцим) и при адекватной реакции организма подобный очаг инфекции купируется. При ослаблении защитных факторов организма ребенка микроорганизмы со свойственной им скоростью размножаются, часть бактерий и продуктов их жизнедеятельности попадает в кровь — возникают массивная бактериемия, токсемия. Развиваются процессы сенсибилизации. Наступает новая стадия сепсиса — образуются гнойные метастазы.

Воздействие микробов и их токсинов, извращение нервной регуляции приводят к поражению и дисфункции всех органов и систем, что подтверждается морфологическими данными; нарушаются метаболические процессы. Развиваются дистрофия, анемия. Обнаруживаются полнокровие, дистрофические изменения вплоть до некроза, скопления лейкоцитов, мелкие кровоизлияния и абсцессы.

Сепсис возникает:

  1. Самостоятельно при попадании бактерий в организм ребенка со слабым иммунитетом;
  2. Как осложнение, на фоне уже имеющихся гнойных заболеваний (омфалит, пузырчатка новорожденных, ангина, отит и другие).

Предрасполагающие факторы к возникновению сепсиса новорожденных:

  • Со стороны ребенка: недоношенность ребенка, незрелость многих систем организма у новорожденных (особенно печени и почек), склонность к быстрой генерализации заболевания;
  • Со стороны внешней среды: неблагоприятное течение беременности (гестозы беременных), тяжелые роды, родовые травмы, заболевания матери (гнойные и инфекционные), неправильный уход за новорожденным – все это повышает риск развития сепсиса у новорожденных.

Среди главных причин, по которых развивается сепсис, бактериальное, вирусное и грибковое воздействие. Главные факторы заражения крови и организма это воздействие стафилококков, стрептококков, менее часто может вызываться пневмококками или кишечными палочками. Основной фактор резкого нарастания симптомов и признаков болезни это ослабление организма ввиду разных причин. Примерами служит серьезная болезнь, тяжелая операция, кровопотеря, сильное ранение, ожог.

Фото 1. Некоторые симптомы сепсиса у взрослых

Перечислим главные первичные причины:

  • Гнойные процессы в ране
  • Осложнения фурункулеза или гнойных явлений локального характера
  • Негативные последствия после тяжелых родов или аборта
  • Гнойная воспалительная реакция половых органов и системы мочеиспускания. Обычно встречается у взрослых, как мужчин, так и женщин.
  • Гнойные проявления во рту, горле и т.д.

Сепсис почти всегда возникает после перитонита, при занесении инфекции в результате установки катетера и так далее. Развитие заболевания происходит не столько из-за негативного воздействия самой патогенной микросреды, сколько из-за сильного ослабления иммунных функций, в результате чего инфекционный очаг неконтролируемо разрастается по всему организму. В таких случаях человека надо обязательно лечить, компенсируя иммунные пробелы, в противном случае летального исхода не избежать.

Симптомы (клиническая картина) сепсиса у новорожденных и детей старше года

Сепсис новорожденных возникает в первые недели – на втором месяце жизни ребенка. Для остальных детей сепсис может возникнуть в любое время при попадании инфекции в кровь во время хирургических вмешательств, тонзилогенным путем как осложнение ангины или отогенным путем как осложнение воспаления среднего уха.

Клиника заболевания (симптомы) зависит от формы сепсиса и протекает по 2м типам как для новорожденных, так и для детей других возрастов:

  1. Септицемия – это форма сепсиса, при которой преобладают признаки интоксикации (головная боль, высокая температура, тошнота, ребенок вялый) при отсутствии локальных гнойных очагов.
    Кожные покровы ребенка становятся бледным, часто с сероватым оттенком. Животик вздут, стул неустойчивый. Высокая температура, иногда возникают судороги. Увеличена печень и селезенка. У ребенка сильная одышка, тахикардия.
  2. Септикопиемия – форма, при которой на фоне интоксикации у ребенка имеются гнойные локальные очаги или метастазы (пневмония, остеомиелит, пиелонефрит, энтероколит или другие). Температура тела то повышается, то понижается. Эта форма длится дольше.

Классификация сепсисов

Выше мы указали, что сепсис может возникать после заражений большим числом разнообразных микроорганизмов. Ввиду такой обширности клинических причин недуга разработано несколько классификаций болезни на различные виды. Главное разделение идет исходя из клинического протекания, что зависит от того как возбудитель попал в организм. Далее имеет значение вид патогенной микрофлоры и место, где локализован первичный очаг заражения.

Исходя из скорости нарастания симптомов сепсис относят к:

  1. Молниеносному (острейшему). Стремительно начинается и очень быстро прогрессирует, признаки патологии раскрываются в течение 1-2-х дней. Из-за отсутствия необходимого лечения чаще всего заканчивается смертельным исходом в этот же период.
  2. Острому, когда симптомы появляются за одну-две недели.
  3. Подострому – слабовыраженные признаки и симптомы, постепенно нарастающие за 3-10 недель.
  4. Хроническому, проявляющемуся периодическими рецидивами на протяжении многих лет.

В зависимости от того, как заболевание попало в организм, сепсис бывает:

  • Раневым, когда инфекция заносится через открытую рану или после операции
  • Ожоговым
  • Послеродовым
  • Вызванным патологиями внутренних органов

Исходя из местоположения первоначального очага сепсис разделяют на:

  • Стоматогенный
  • Тонзилогенный, при поражении миндалин (гланд)
  • Отогенным, вызванным осложнением отита
  • Риногенным, когда поражаются придаточные пазухи носа и рот
  • Гинекологический
  • Пупочный
  • Кардиогенный

Кроме этого, у взрослых заражение нередко начинается с почек или мочевыводящих путей, в этом случае говорят об уросепсисе.

Последний вид основной классификации по типу возбудителя:

  • стафилококковый
  • стрептококковый
  • колибациллярный
  • псевдомонозный
  • анаэробный
  • грибковый

Диагностика сепсиса у детей

Лечение при сепсисе у новорожденных направлено на подавление возбудителя, повышение защитных свойств организма, санацию гнойных очагов.

Как лечить сепсис у новорожденных?

Лечебные мероприятия направлены на уничтожение возбудителя, на санацию гнойных очагов и на повышение сопротивляемости организма малыша. Очень важно кормление ребенка материнским молоком. Хороший фон для лечения — качественный уход за больным ребенком. Ребенку проводят антибиотикотерапию (обычно комбинируют два и более антибиотиков).

Для дезинтоксикации организма назначают инфузионную терапию, дают обильное питье, форсируют диурез. Вводят ряд препаратов, повышающих иммунологическую реактивность организма ребенка (антистафилококковый гамма-глобулин, плазму и др.). Важную роль в лечении сепсиса играет симптоматическое лечение. Эффективна витаминотерапия;

Средства лечения сепсиса новорожденных

Антибактериальная терапия проводится одновременно 2 — 3 антибиотиками в течение 10 — 15 дней в максимальных возрастных дозах с последующей сменой препаратов. В первые 7 дней жизни в связи с замедленным выведением назначают на 1 инъекцию меньше, по возможности учитывается чувствительность возбудителя к антибиотику или последний должен быть широкого спектра действия.

В тяжелых случаях антибиотики вводят внутривенно. Наряду с этим проводятся детоксикационная терапия, коррекция нарушений водно-электролитного баланса, восстановление объема циркулирующей крови путем внутривенного введения 10 — 20% раствора глюкозы, 10 — 20% раствора альбумина, плазмы, гемодеза, реополиглюкина из расчета 7-10 мл на 1 кг массы тела в сутки.

Для повышения сопротивляемости организма желательно обеспечить ребенка естественным вскармливанием. При отсутствии такой возможности рекомендуется использовать сцеженное перед кормлением непастеризованное грудное молоко, которое вводят через соску или желудочный зонд (струйно или капельно). В крайне тяжелых случаях, когда к зондовому питанию имеются противопоказания (язвенно-некротическое поражение кишечника, тяжелое расстройство дыхания), показано парентеральное питание.

Предлагаем ознакомиться:  Что это такое фермент трансаминазы и его функции

Наряду с организацией правильного вскармливания для повышения защитных свойств организма производят трансфузии крови (5 — 7 мл/кг) и гипериммунной плазмы, инъекции специфического или противокоревого иммуноглобулина, вводят бифидум-бактерин — 5 доз в сутки в 2 приема. С целью стимуляции клеточного иммунитета используется левамизол (1 мг/кг в сутки в течение 3 дней).

В период стихания остроты процесса (не ранее 2-го месяца жизни новорожденного) для специфической стимуляции гуморального иммунитета назначают стафилококковый анатоксин в возрастающих дозах (0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,6; 0,8 и 1 мл), который вводят с интервалами в 1-2 дня в течение 2 — 3 нед. Однако следует помнить о легкой истощаемости механизмов иммунитета у маленького ребенка и вследствие этого относительной эффективности стимуляции.

Нормализации нарушений обменных процессов способствуют кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, витамины В1 В6, анаболические гормоны, апилак в свечах. При геморрагическом синдроме подкожно или внутривенно под контролем состояния свертывающей системы крови вводят гепарин из расчета 150 — 200 ЕД на 1 кг массы, назначают рутин по 0,0025 г.

Кроме перечисленного, для лечения сепсиса проводится гипосенсибилизирующая терапия. Назначают димедрол по 0,002 г 3 раза в день, пипольфен в виде инъекций 2% раствора по 0,1-0,2 мл или по 0,005 г внутрь. В случаях тяжелого течения заболевания вводят преднизолон из расчета 2 мг/кг в сутки.

Лечение гнойных очагов предусматривает местную обработку гнойных полостей дезинфицирующими растворами, физиотерапию (УВЧ, УФО), хирургическое лечение.

В последние годы появились сообщения об успешном лечении тяжелых септицемии заменными переливаниями крови.

Антибиотикотерапия для лечения сепсиса у детей

Антибактериальную терапию проводят одновременно двумя антибиотиками (с учётом их синергизма) в течение 10-15 сут в максимальных возрастных дозах с последующей сменой препаратов. Предпочтительно внутривенное введение. Проводя лечение сепсиса учитывают чувствительность возбудителя к антибиотику, а если результатов исследования на чувствительность нет, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Посиндромная терапия для лечения сепсиса у детей

Проводят дезинтоксикационную терапию, коррекцию нарушений КЩС, восстановление ОЦК путём внутривенного введения растворов глюкозы, альбумина, плазмы, гемодеза, реополиглюкина. При гиперкоагуляции восстанавливают периферическое кровообращение (согревают конечности, назначают антиагреганты, реополиглюкин, гепарин под контролем лабораторных данных).

Прогноз лечения. Прогноз лечения сепсиса зависит от преморбидного состояния больного, вирулентности возбудителя и адекватности терапии. Летальные исходы наблюдаются особенно часто среди недоношенных, в среднем составляя 36%, а среди глубоконедоношенных, по некоторым данным,- 56,5%. Последствием сепсиса могут быть хроническая пневмония, гидроцефалия, пиелонефрит.

Чаще всего входными воротами сепсиса бывает пупочная ранка. Также возможно проникновение инфекции через кожу, органы дыхания, органы слуха и ЖКТ. Раньше принято было выделение двух форм сепсиса — септицемии и септикопиемии. В настоящее время такое деление имеет второстепенное значение. При септицемии в клинической картине преобладает симптоматика инфекционного токсикоза.

Заметно страдает общее состояние: сон нарушен, первоначальное беспокойство сменяется вялостью и слабостью. Появляются при сепсисе симптомы анорексии (ребёнок сосёт вяло или отказывается от груди), срыгивания, иногда с примесью жёлчи, неустойчивый стул. Масса тела ребёнка снижается при достаточном количестве молока у матери.

Выявляют мышечную гипотонию и гипорефлексию (вплоть до исчезновения физиологических рефлексов). Для кожных покровов характерна бледность, а затем землистая окраска и мраморность, возможна сыпь. Температура тела бывает различной (от гипотермии и субфебрилитета до гипертермии и гектической лихорадки).

В результате нарушения микроциркуляции и метаболических изменений развиваются пневмопатия (одышка, цианоз, патологический тип дыхания), кардиопатия (глухость сердечных тонов, систолический шум, артериальная гипотензия; на ЭКГ изменения зубца Р за счёт метаболических нарушений в миокарде, смещение сегмента ST), гепатоспленомегалия, желтуха, мочевой синдром, нарушение функций ЖКТ (вплоть до некротизирующего энтероколита). Возможен геморрагический синдром.

При септикопиемии на фоне выраженной интоксикации появляются гнойные очаги (нередко множественные): абсцессы, флегмоны, остеомиелит, гнойный менингит, очаги деструкции лёгких и др.

Как протекает сепсис у детей?

Различают:

  • молниеносное (1-7 дней),
  • острое (4-8 нед, наиболее частое),
  • затяжное или подострое (более 6-8 нед) течение сепсиса у детей.

Для молниеносного течения сепсиса характерно развитие септического шока с геморрагическим синдромом, резким снижением АД, олигурией; эта форма часто приводит к летальному исходу. Молниеносная форма сепсиса чрезвычайно напоминает генерализованную форму ВУИ. Некоторые авторы называют эту форму гиперергическим сепсисом; чаще всего заболевание вызывает стрептококк группы В.

Формы сепсиса новорожденных

По клиническому течению и патоморфологической картине различают две формы сепсиса новорожденных — септикопиемию и септицемию.

Септикопиемия характеризуется наличием очагов гнойного воспаления (первичных и метастатических) в виде омфалита, пустулеза, абсцессов, пневмонии, менингита, остеомиелита, парапроктита, гнойного отита, антрита и др., а также симптомами интоксикации, анемией и гипотрофией.

Общее состояние ребенка нарушается; появляются такие симптомы, как вялость, срыгивания, рвота, диарея, снижается аппетит, уплощается кривая нарастания массы тела; температура субфебрильная, периодически возможна гипертермия. Кожа приобретает сероватый, иногда иктеричный оттенок.

Отмечаются симптомы тахикардии, приглушение тонов сердца, гепатоспленомегалия. Активность процесса временами удается снизить, появляется надежда на излечение, затем состояние вновь ухудшается, интоксикация усиливается и выявляются симптомы нового гнойного метастатического очага: пневмонии, энтероколита, остеомиелита, парапроктита.

Наиболее трудно распознать присоединение менингита, отита, антрита на ранних стадиях. В двух последних случаях усиливается рвота, появляется болезненная реакция при кормлении, склонность к гипертермии. Возникают аллергические реакции в виде кожных высыпаний, отечности слизистых оболочек. Отечность проявляется как бронхоспазм, диарея.

Нередко указанные признаки и симптомы сочетаются с геморрагическим синдромом: петехиями и экхимозами, рвотой типа кофейной гущи, алыми пенистыми выделениями изо рта и носа, длительным кровотечением из мест инъекций.

Иногда присоединяется язвенно-некротическое поражение кишечника, происхождение которого связывают с циркуляторными нарушениями в кишечной стенке вследствие токсемии, гипоксии и метаболических расстройств, дисбактериозом, отсутствием секрегорного иммуноглобулина А. Наблюдается преимущественно у недоношенных, проявляется частым слизисто-водянистым стулом с примесью крови.

Живот при этом вздут; перистальтика замедляется в результате отека кишечной стенки и токсигенного нарушения иннервации. При сепсисе оявляются симптомы динамической непроходимости: рвота желчью или каловыми массами, прекращение дефекации и перистальтики. Может наступить перфорация язвы и каловый перитонит.

Симптомы у взрослых и детей

Фото 2. Поражение на ногах у детей

В большинстве случаев начало недуга очень острое, основной признак при этом это резкий рост температурного показателя вплоть до отметки 39-40 градусов. Симптомы лихорадки сохраняются как постоянно, так и сменяются периодами падения температуры. В дополнение диагностируется озноб, повышенное потоотделение, ощущение сердцебиения.

Центральная нервная система также страдает. Симптомами ее поражения служит состояние спутанного сознания, сонливости, частичной потери ориентации, излишнего возбуждения или заторможенности. При сепсисе обостряются симптомы артрита, полиартрита, эндокардита и другие.

При почечном поражении возникают проблемы с данным парным органом. Инфекция ведет к циститу, паранефриту, пиелиту.

Среди характерных симптомов сепсиса у взрослых и новорожденных детей поражение дыхательной функции. В зависимости от тяжести возникает либо обычная одышка, либо респираторный дистресс-синдром, при тяжелом клинической течении.

К внешним признакам относят появление геморрагической или пустулезной сыпи на конечностях или туловище. Обычно она образуется при остром или подостром течении к концу первой недели и остается на продолжительное время. Впоследствии сыпь исчезает, но если недуг не лечить, то обязательно возникает вновь.

Сценарий развития патологии невозможно предугадать, комплекс симптомов и внешних проявлений может быть абсолютно любым, определить, что у человека именно сепсис и назначить адекватное лечение способен только опытный врач.

Осложнения

При осложнениях, когда лечение отсутствует, наблюдается изменение клинической картины. При этом вероятны проявления:

  • Септического шока
  • Острой недостаточности почек или печени
  • Открытых и внутренних кровотечений
  • Тромбоэмболии
  • Легочного воспаления
  • Пиелонефрита
  • Эндокардита

Появление осложнений связано истощением сил организма, компенсирующих борьбу с заболеванием. Так происходит по причине интоксикации и нарушений в обменных процессах, что ведет к септическому шоку – основной причине смертельного исхода.

Признаки и симптомы

Первичные проявления

Основные симптомы

  1. Недостаточные показатели веса ребенка, отклоняющиеся от возрастной нормы, недостаточные еженедельные прибавки в весе.
  2. Симптомы нарушения работы органов пищеварения (обильные срыгивания, переходящие в рвоту, диарею).
  3. Повышение температуры тела.
  4. Изменение окраса кожных покровов, кожа становится бледно-желтой, на ней появляются небольшие геморрагические высыпания.
  5. Нарушение ритма дыхания, одышка.
  6. Посинение кожи в области носогубного треугольника, ладоней, стоп.
  7. Снижение АД, повышение ЧСС.
  8. Увеличение размеров внутренних органов (печень, селезенка).
  9. Изменение состава крови (повышение лейкоцитов и нейтрофилов).
  10. Нарушение режима сна, беспокойность.
  11. Нарушение процесса заживления пупочной ранки. В данной области появляются кровянистые и гнойные выделения, отмечается покраснение, иногда синюшность кожи.
  12. В некоторых случаях повышается напряжение передней брюшной стенки, развивается ее отечность.
  1. Повышенная температура держится постоянно, либо гипертермия имеет эпизодически регулярный характер.
  2. Воспаление заднего отдела сосцевидного отростка, болезненные ощущения и скопление инфильтрата в данной области.
  3. Лимфангоит яремной вены.
  4. Незначительное напряжение мышечной ткани в области затылка.
  5. Непроизвольные сокращения лицевых мышц.
  6. Повышенное потоотделение.
  7. Учащенный пульс, который при этом слабо прослушивается.
  8. Дальнейшее увеличение размеров печени и селезенки, нарушение функциональности данных органов.
Предлагаем ознакомиться:  Как быстро избавиться от синяка под глазом. Аптечные, народные средства от гематом и синяков на лице, эффективные мази

Признаки и симптомы

Течение сепсиса у новорожденных

Протекает заболевание на фоне первичного или приобретенного иммунодефицита. Как правило, имеют место признаки и симптомы сепсиса, указывающие на раннее инфицирование организма ребенка, — поздно отпадает пуповинный остаток, слишком медленно заживает пупочная ранка, малыш страдает от таких заболеваний, как омфалит, отит, пиодермии.

Постепенно нарастает картина интоксикации — ребенок становится вялым, у него снижается сосательная активность, часто бывает срыгивание, кожные покровы становятся серыми, ребенка мучает метеоризм. Характерно угасание рефлексов (в частности, такого важного, как сосательный рефлекс); нарушается дыхание — оно становится жестким, отмечается одышка.

Ряд симптомов обнаруживает при осмотре врач: он слышит глухие аритмичные тоны сердца, прощупывает увеличенные печень и селезенку. У ребенка появляются признаки анемии, дистрофии; определяется желтуха. При тяжелом течении сепсиса у новорожденного наблюдается геморрагический синдром (рвота с примесью крови, мелена, кровоточивость пупочной ранки, сыпь по типу петехии и т.д.).

Это заболевание обычно является результатом нелеченных бактериальных инфекций в организме. Инфекция начинает развиваться в кишечнике, почках, легких или коже. Состояние обычно сопровождается перитонитом (воспаление ткани, которая покрывает органы брюшной полости). В случае почек инфекция мочевыводящих путей указывает на наличие сепсиса. Бактериальная пневмония вызывает сепсис в легких. Кроме того, менингит также может спровоцировать развитие сепсиса.

Септическая инфекция представляет собой синдром в трех стадиях:

  1. Начинается с симптомов сепсиса.
  2. Прогрессирует до тяжелого сепсиса.
  3. Приводит к септическому шоку.

Симптомы сепсиса, подтверждающие начало инфекции: чрезвычайно низкое кровяное давление, резкое изменение психического состояния и нерегулярное дыхание человека. Если эти признаки игнорируются, человек подвергается тяжелому сепсису, в котором ослабленная иммунная система неспособна защитить организм от инфекций и болезней.

Первоначальные симптомы сепсиса:

  • Частые ознобы
  • Лихорадка
  • Головокружение
  • Быстрое сердцебиение
  • Гипервентиляция
Тяжелые симптомы сепсиса:

  • Медленное заживление ран
  • Значительно уменьшенный выход мочи
  • Аритмия
  • Бред
  • Потемнение кожи

Сепсис часто наблюдается у младенцев и у людей старше 60 лет. Основной причиной, которая несет ответственность за него, является скомпрометированная иммунная система, которая может быть результатом ВИЧ/СПИДа, антиретровирусных препаратов, потребляемых после трансплантации органов и лечения рака. Риск возникновения высок, когда человек госпитализирован, а для его лечения используются нестерилизованные инструменты (например, дыхательная трубка, мочевой катетер и искусственные суставы).

Неонатальный сепсис встречается у младенцев возрастом до трех месяцев. Если у младенца есть эта инфекция крови, ранние признаки могут быть обнаружены в первую неделю после рождения или в течение 89 дней со дня рождения. Неонатальный сепсис представляет собой бактериальную инфекцию, вызванную Escherichia coli, Listeria и некоторыми штаммами стрептококковых бактерий. Большинство младенцев инфицируются от матери во время родов.

  • Нерегулярное дыхание
  • Опухание живота
  • Пассивность
  • Понос
  • Рвота
  • Изменение температуры тела
  • Нерегулярный сердечный ритм
  • Низкий уровень сахара в крови
  • Заторможенный сосательный рефлекс
  • Желтоватая кожа (указывает на начало желтухи)

Факторы риска:

  • Преждевременные роды
  • Разрыв тканей плаценты во время родов
  • Инфекция в амниотической жидкости (хориоамнинит)
  • Угнетение стрептококка группы B у матери

https://www.youtube.com/watch?v=w2LWlJ87h64

Младенцы с этим заболеванием могут лечиться антибиотиками. Однако, если это состояние тяжелое, инфекция может привести к инвалидности или смерти.

Диагностика сепсиса

Как только у ребенка обнаружены вышеупомянутые симптомы, срочно требуется установка диагноза. Ниже приведены методы диагностики:

  • Анализы крови (забор крови делается из вены или пальца для проверки дисбаланса электролитов, нарушения функции почек и печени, скорости свертывания крови и ухудшения качества кислорода).
  • Рентген грудной клетки (проверка на наличие признаков инфекции в легких и проверка сердечного ритма).
  • Культура (развитие культуры с использованием выявленных штаммов бактерий/вирусов, полученных из образца мочи ребенка).
  • Поясничная пункция (спинномозговая жидкость экстрагируется для обследования, чтобы проверить наличие инфекции в спинном мозге или головном мозге).

Сепсис — это серьезное заболевание с угрожающими жизни осложнениями. Дети являются наиболее восприимчивыми жертвами этого тяжелого состояния. Если выявляются ранние симптомы, можно начать лечение мягкого сепсиса (что в основном связано с лечением сильными антибиотиками и вазопрессорами). Было отмечено, что смертность от сепсиса у детей составляет 15%.

Метки: болезни крови, сепсис

Осложнения

Диагностика

  • Попадание микроорганизмов в питательную среду возможно при нарушении правил асептики при заборе крови.
  • Питательная среда может быть нестерильной при нарушении правил её приготовления и хранения.
  • Бактериемия может быть транзиторной.

Для подтверждения диагноза необходимы многократные исследования. Другие лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови, мочи и др.) при диагностике сепсиса имеют вспомогательное значение.

Лабораторная диагностика сепсиса у новорожденных

В крови лейкоцитоз более 15 o 109/л, редко лейкопения (прогностически неблагоприятный признак!), нейтрофилез, сдвиг влево, повышение СОЭ, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, возможно повышение содержания прямого билирубина, гипопротеинемия с диспротеинсмией, повышение уровня серомукоида, дифенилаланиновой реакции.

Постановка диагноза сепсиса у новорожденных

В начале заболевания диагноз поставить трудно, особенно при септицемии, так как четких клинических критериев этой формы сепсиса нет. В этих случаях он основывается на тяжести общего состояния и имеющихся указаниях о возможности инфицирования ребенка (раннее излитие околоплодных вод, домашние роды, очаги инфекции у матери, неблагоприятная эпидемиологическая обстановка) с учетом его возраста, степени зрелости и доношенности.

При наличии первичного гнойного очага воспаления можно лишь предположить вероятность того, что воспалительный процесс у ребенка примет септическое течение. С достоверностью диагностировать септикопиемию можно в процессе наблюдения при появлении пиемических метастазов, нарастании тяжести общего состояния, при упорном развитии воспалительного процесса, несмотря на лечение, стойкости и выраженности изменений лабораторных показателей.

Для подтверждения диагноза сепсиса используют данные клинического анализа крови, мочи, кала, биохимического анализа крови, результаты бактериологического исследования крови, мочи, кала, гноя из пиемических очагов.

Дифференциальный диагноз сепсиса у новорожденных

Сепсис прежде всего необходимо дифференцировать от локализованного очага инфекции у ребенка с тяжелым состоянием, обусловленным родовой травмой центральной нервной системы, врожденными пороками сердца, легких, желудочно-кишечного тракта и другими причинами. При этом учитывают, что локализованные очаги инфекции характеризуются менее выраженными и кратковременными воспалительными реакциями крови, мочи, кала.

Для выявления заболевания необходим осмотр ребенка, сбор анамнеза заболевания. А также многочисленные лабораторные и инструментальные исследования.

Так, необходимо сдать анализ крови для определения уровня лейкоцитов и нейтрофилов, выявления признаков анемии, обнаружения возбудителя инфекции. Для выявления источника инфицирования необходимо исследование мочи, кала, гнойных выделений.

Кроме того, для оценки состояния и функциональности внутренних органов, ребенку назначают УЗИ органов брюшной полости, почек, а также рентгенографию легких.

Многообразие используемых диагностических методов призвано не только выявить наличие заболевания и причину его возникновения, но и дифференцировать сепсис с другими инфекционно–токсическими заболеваниями, имеющими сходную симптоматику.

При подозрении на сепсис обязательно проводят посев крови на стерильность (как правило – 2-3 анализа в течение заболевания). Также назначают посев на флору и других экссудатов ребенка – мочи, кала, гноя (при наличии).

Отвечая на вопрос «сепсис – что за болезнь?» мы упомянули о значительном числе симптомов, которыми недуг способен выражаться. Соответственно диагностика представляет собой непростое мероприятие, так как пересечение с признаками других болезней довольно широкое.

После сбора анамнеза выясняется какой первый очаг патологии, оцениваются клинические проявления, описанные выше.

Неотъемлемая часть диагностирования это лабораторные обследования, базирующиеся на определении наличия системного воспалительного процесса. Маркером служит прокальцитонин, он наиболее информативно показывает, что у человека присутствует сепсис.

Следующая стадия диагностики это комплекс микробиологических исследований крови, биоматериалов, взятых из первичного очага и т.д.

Диагностический минимум после первичного осмотра должен включать результаты:

  • Развернутого анализа крови
  • Общего анализа мочи
  • Рентгенографию грудной части

Как говорилось ранее, скорость развития последствий настолько высока, что определение возбудителя происходит одновременно с неотложной антибактериальной терапией. Однако пропускать этап диагностики нельзя ни в коем случае.

Этиология процесса сочетанная, то есть сепсис вызван не одной бактерией, а несколькими. Однако наряду с неспецифической флорой могут присоединяться и высокоспецифические бактерии, которые не получится убить антибиотиками широкого спектра. Они могут дать врачам необходимое для диагностики время, но не более того.

Для выявления инфекции необходимо проведение следующих диагностических мероприятий:

  • общий анализ крови — появится лейкоцитоз, анемия;
  • общий анализ мочи — могут определяться бактерии, цилиндры и белок;
  • биохимия крови — почечные, печеночные пробы, ревмофакторы и СРБ;
  • рентегнография по органу поражения;
  • бактериальный посев крови, мочи;
  • бактериоскопия;
  • УЗИ почек, ОБП;
  • другие специфические исследования по показаниям.
Предлагаем ознакомиться:  Что значит показатель сывороточного железа ниже нормы

При выявлении специфической флоры и признаков поражения жизненно важных органов, врач назначает специфическую терапию.

Источник инфекции и пути заражения

Инфицирование организма ребенка может произойти еще до его появления на свет.

Это происходит в том случае, если в организме беременной женщины находится источник инфекции, то есть у нее присутствуют хронические патологии инфекционной природы.

Мать также может стать источником инфицирования и в процессе рождения ребенка. В постнатальном периоде инфекция может проникнуть в детский организм из окружающей среды, от медицинского персонала, медицинских инструментов, не прошедших должную санитарную обработку.

В результате указанных факторов у ребенка развивается первичный сепсис. Вторичная форма патологии развивается на фоне других инфекционных заболеваний, таких как отит, ветрянка (при попадании инфекции в ранки), различного рода нагноения.

Наиболее частыми возбудителями недуга считается стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, пневмококк, синегнойная палочка.

Попадая в организм ребенка, эти микроорганизмы сталкиваются с иммунной системой. И если она ослаблена, рост патогенной микрофлоры продолжается на протяжении некоторого времени, после чего микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности попадают в кровь, и с кровотоком разносятся по всему организму.

В результате этого развивается заражение крови, начинается обширный воспалительный процесс, поражающий внутренние органы и ткани организма, нарушается их функциональность.

Способы лечения

Сепсис – опасное заболевание, тяжело поддающееся лечению.

Терапия выполняется по 2 направлениям: санация очага инфекции, восстановление состава крови и функциональности внутренних органов.

На начальном этапе необходимо выявить и устранить очаги инфекции. Для этого при тяжелой форме течения заболевания ребенку назначают хирургическую операцию, в ходе которой вскрывают и дезинфицируют гнойные полости, имеющиеся в организме.

Одновременно ребенка назначают антибактериальную терапию. Выбор антибиотиков осуществляет врач, исходя из того, какой возбудитель послужил причиной развития недуга.

Антибактериальное лечение при сепсисе осуществляется в течении длительного периода времени, поэтому одновременно с противомикробными препаратами ребенку назначают средства, в состав которых входят пребиотики и пробиотики. Это необходимо для предотвращения дисбактериоза и нарушения процессов пищеварения.

Кроме того, важное значение имеет нормализация грудного вскармливания.

На следующем этапе лечения ребенку назначают патогенетическую терапию, направленную на:

  1. Нормализацию работы иммунной системы (переливание крови, плазмаферез, введение иммуноглобулинов).
  2. Восстановление жидкостного и кислотно-щелочного баланса в организме (кислородотерапия, введение альбумина, физраствора, свежезамороженной плазмы).
  3. Очищение организма от токсических веществ (применение препаратов – сорбентов).
  4. Противошоковая терапия (введение иммуноглобулина, гормональных препаратов, свежезамороженной плазмы, препарата «Гепарин»).
  5. Способы лечения и препаратыВосстановление нормальной работы внутренних органов и систем (назначение препаратов, нормализующих деятельность сердечно-сосудистой системы, почек, печени, селезенки).

Заключительный этап лечения – оценка эффективности проведенной терапии.

Врач оценивает такие показатели как температура тела, общее состояние ребенка, дыхание и ЧСС, данные лабораторных исследований крови.

  1. Тщательный ежедневный туалет всех слизистых оболочек ребенка, чтобы предупредить проникновения других возбудителей, которые могут ухудшить течение болезни.
  2. Кормление новорождённого ребенка – грудным молоком или, при его отсутствии, — адаптированными гипоаллергенными смесями. При этом кратность кормления возрастает, а разовый объем пищи уменьшается. Детям после года рекомендуют высококалорийную пищу с повышенным содержанием белка и витаминов.
  3. Поить ребенка обязательно! Даже если Вы кормите грудью при этом заболевании ребенку необходимо дополнительная жидкость, чтобы не допустить обезвоживания (печень и другие органы, участвующие в подавлении инфекции, требуют повышенного количества воды).
  • При сепсисе назначают антибактериальное лечение – 2 разных антибиотика, при чем один из них – внутривенно. Это могут быть антибиотики цефалоспаринового ряда, ампициллин, гентамицин или другие. Курс лечения антибиотиками при сепсисе составляет 2-3 недели.
  • После антибиотиков назначают противогрибковые средства – нистатин, леборин.
  • Одновременно с антибиотиками идет курс биопрепаратов для нормализации и защиты микрофлоры кишечника (аципол, линекс, бифиформ или другие).
  • Для предупреждения возникновения аллергии у ребенка назначают антигистаминные препараты.
  • Обязательно идет дезинтоксикационная терапия (для вывода продуктов распада из организма ребенка).
  • Заместительная терапия: может быть специфическая (направленная против конкретного возбудителя) – например, антистафилококковая плазма или неспецифическая – повышающая защитные, свойства организма (тимолин, элеутерококк и другие).
  • Общеукрепляющие средства – витамины, препараты кальция – для улучшения обменных процессов в организме малыша.
  • Симптоматическое лечение – жаропонижающие, обезболивающие средства. Проводят лечение отдельных очагов – например, лечение пневмонии, омфалита и т.д.
  • Иногда назначают плазмаферез (очищение крови) – при неэффективности проводимого лечения или при тяжелых формах.

После перенесенного сепсиса ребенок выписывается при клиническом выздоровлении (т.е. при исчезновении симптомов заболевания) и при нормализации анализов. После сепсиса дети обязательно находятся на диспансерном наблюдении в течение 6 месяцев. Прививки после сепсиса можно проводить не ранее, чем через 2 месяца после полного выздоровления.

Желаем здоровья Вам и Вашему ребенку!

Чтобы успешно лечить болезнь важно придерживаться поэтапного противомикробного лечения. Выбор конкретного препарата зависит от типа микросреды, состояния пациента и других факторов.

Сепсис крови лечиться с применением антибиотиков:

  • Карбапенем
  • Цефалоспоринов
  • Аминогликозидов
  • Гликопептидов

Самостоятельное лечение не допускается, так как назначению препарата предшествует диагностическая процедура, из которой и следует чем и как надо лечить болезнь.

Еще один этап терапии это деинтоксикация организма с использованием энтерального питания, иммунотерапии, коррекции тканевой гипоксии. При наличии показаний проводится интенсивная реанимация и хирургическое вмешательство. В большинстве случаев для успешного лечения требуется респираторная терапия.

Если сепсис серьезно отразился на деятельности легких, то в лечении применяется их искусственная вентиляция.

Лечение сепсиса это сложный и длительный процесс на стыке нескольких медицинских специальностей. Основная задача это уничтожение очагов гнойных проявлений, без которых положительный эффект не наступит.

Указать точный прогноз невозможно. Слишком много факторов самого заболевания, а также скорости принятия мер лечения и их адекватности. Наиболее тяжело сепсис протекает у новорожденных детей, беременных женщин, в также взрослых преклонного возраста с хроническими заболеваниями.

Для предотвращения сепсиса важно вовремя дезинфицировать даже небольшие раны и следить за своим иммунитетом, поддерживая здоровый образ жизни и питания.

Лечебные мероприятия направлены на устранение возбудителя и ликвидацию последствий для органов новорожденного. Лечение этого тяжелого заболевания включает в себя следующие мероприятия.

Этиотропная терапия:

  • антибактериальные препараты широкого спектра действия;
  • антибактериальные препараты узкого спектра;
  • бактериостатики;
  • макрофаги;
  • пробиотики;
  • противогрибковые препараты.

Патогенетическая терапия:

  • гемотрансфузия;
  • плазмоферез;
  • иммуноглобулины;
  • нестероидные противовоспалительные препараты.

Дезинтоксикационная терапия:

  • инфузии электролитов и солевых растворов, глюкозы;
  • оксигенотерапия.

Дополнительно необходимо давать парентеральное питание и растворы аминокислот.

Курс лечения зависит от степени тяжести инфекции и эффективности проводимых мероприятий. Своевременно начатое лечение и обеспечение условий для безопасности ребенка (например, кварцевание помещения, помещение в стерильный бокс) поможет справиться с инфекцией и предотвратить последствия сепсиса, которые возможны у новорожденных.

Осложнения сепсиса у детей

https://www.youtube.com/watch?v=QCcux_7s53E

Часто сепсис приводит к таким отклонениям как отставание в росте и весе, интеллектуальном и физическом развитии, нарушения метаболических процессов.

В более тяжелых случаях наблюдается стойкое нарушение работы внутренних органов ребенка, что может привести к его инвалидности.

Кроме того, сепсис при тяжелом течении данной патологии, может привести к летальному исходу.

Так же выделяют грозное осложнение, к счастью, встречающееся в настоящее время не так часто, — это летальный исход. Он происходит при отсутствии или при запущенном начале лечения, при крайне ослабленном иммунитете ребенка или при молниеносном течении заболевания.

Профилактика

Основным правилом профилактики считается постоянное укрепление иммунитета ребенка, организация правильного гигиенического ухода и питания новорожденного малыша, а также своевременное лечение всех инфекционных и гнойных заболеваний.

Сепсис – заболевание, вызванное различного рода инфекциями.

Возбудитель, попадая в детский организм, размножается в нем, через некоторое время попадает в кровеносное русло, и с кровью распространяется по всему организму, вызывая обширное воспаление и стойкое нарушение работы внутренних органов.

Симптомы заболевания проявляются довольно быстро, клиническая картина недуга весьма обширна, включает в себя самые разнообразные признаки, которые можно заметить сразу после их появления.

И если у ребенка возникают те или иные характерные симптомы, необходимо как можно скорее показать его врачу.

Самолечение недопустимо, так как терапию необходимо проводить в условиях реанимации с использованием средств и препаратов, назначенных врачом.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Показатель СОЭ при онкологии  норма и отклонения Общая информация
0 комментариев
Капиллярная сетка на ногах лечение Общая информация
0 комментариев
УЗИ ультразвуковое исследование сосудов Общая информация
0 комментариев
Adblock
detector