Железодефицитная анемия: симптомы, лечение и причины

Железодефицитная анемия: симптомы, лечение и причины

Железодефицитная анемия: симптомы, лечение и причины
СОДЕРЖАНИЕ
0

Что такое Железодефицитная анемия

Анемией называется клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в крови. Самые разнообразные патологические процессы могут служить основой развития анемических состояний, в связи с чем анемии следует рассматривать как один из симптомов основного заболевания. Распространенность анемий значительно варьирует в диапазоне от 0,7 до 6,9%. Причиной анемии может быть один из трех факторов или их сочетание: кровопотеря, недостаточное образование эритроцитов или усиленное их разрушение (гемолиз).

Среди различных анемических состояний железодефицитные анемии являются самыми распространенными и составляют около 80% всех анемий.

Железодефицитная анемия — гипохромная микроцитарная анемия, развивающаяся вследствие абсолютного уменьшения запасов железа в организме. Железодефицитная анемия возникает, как правило, при хронической потере крови или недостаточном поступлении железа в организм.

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждая 3-я женщина и каждый 6-й мужчина в мире (200 миллионов человек) страдают железодефицитной анемией.

Обмен железаЖелезо является незаменимым биометаллом, играющим важную роль в функционировании клеток многих систем организма. Биологическое значение железа определяется его способностью обратимо окисляться и восстанавливаться. Это свойство обеспечивает участие железа в процессах тканевого дыхания. Железо составляет лишь 0,0065% массы тела.

В организме мужчины с массой тела 70 кг содержится примерно 3,5 г (50 мг/кг массы тела) железа. Содержание железа в организме женщины с массой тела 60 кг составляет примерно 2,1 г (35 мг/кг массы тела). Соединения железа имеют различное строение, обладают характерной только для них функциональной активностью и играют важную биологическую роль.

К наиболее важным железосодержащим соединениям относятся: гемопротеины, структурным компонентом которых является гем (гемоглобин, миоглобин, цитохромы, каталаза, пероксидаза), ферменты негеминовой группы (сукцинатдегидрогеназа, ацетил-КоА-дегидрогеназа, ксантиноксидаза), ферритин, гемосидерин, трансферрин.

Железо входит в состав комплексных соединений и распределено в организме следующим образом:- гемовое железо — 70%;- депо железа — 18% (внутриклеточное накопление в форме ферритина и гемосидерина);- функционирующее железо — 12% (миоглобин и содержащие железо энзимы);- транспортируемое железо — 0,1% (железо, связанное с трансферрином).

Различают два вида железа: гемовое и негемовое. Гемовое железо входит в состав гемоглобина. Оно содержится лишь в небольшой части пищевого рациона (мясные продукты), хорошо всасывается (на 20-30%), на его всасывание практически не влияют другие компоненты пищи. Негемовое железо находится в свободной ионной форме — двухвалентного (Fe II) или трехвалентного железа (Fe III).

Большая часть пищевого железа — негемовое (содержится преимущественно в овощах). Степень его усвоения ниже, чем гемового, и зависит от целого ряда факторов. Из продуктов питания усваивается только двухвалентное негемовое железо. Чтобы «превратить» трехвалентное железо в двухвалентное, необходим восстановитель, роль которого в большинстве случаев играет аскорбиновая кислота (витамин С).

Накопление железа осуществляется белками ферритином и гемосидерином. При необходимости железо может активно освобождаться из ферритина и использоваться для эритропоэза. Гемосидерин является производным ферритина с более высоким содержанием железа. Из гемосидерина железо освобождается медленно. Начинающийся (прелатентный) дефицит железа можно определить по сниженной концентрации ферритина еще до исчерпания запасов железа, при еще сохраняющейся нормальной концентрации железа и трансферрина в сыворотке крови.

Основной этиопатогенетический фактор развития железодефицитной анемии — дефицит железа. Наиболее частыми причинами возникновения железодефицитных состояний являются:1. потери железа при хронических кровотечениях (наиболее частая причина, достигающая 80%):— кровотечения из желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь, эрозивный гастрит, варикозное расширение эзофагеальных вен, дивертикулы толстой кишки, инвазии анкилостомы, опухоли, НЯК, геморрой;

— длительные и обильные менструации, эндометриоз, фибромиома;— макро- и микрогематурия: хронический гломеруло- и пиелонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз почек, опухоли почек и мочевого пузыря;— носовые, легочные кровотечения;— потери крови при гемодиализе;— неконтролируемое донорство;2. недостаточное усваивание железа:— резекция тонкого кишечника;

Рекомендуемая ежедневная норма поступления железа с пищей: для мужчин — 12 мг, для женщин — 15 мг (для беременных — 30 мг).

Патогенетически развитие железодефицитного состояния можно условно разделить на несколько стадий:1. прелатентный дефицит железа (недостаточность накопления) — отмечается снижение уровня ферритина и снижение содержания железа в костном мозге, повышена абсорбция железа;2. латентный дефицит железа (железодефицитный эритропоэз) — дополнительно снижается сывороточное железо, повышается концентрация трансферрина, снижается содержание сидеробластов в костном мозге;3. выраженный дефицит железа = железодефицитная анемия — дополнительно снижается концентрация гемоглобина, эритроцитов и гематокрит.

В период скрытого дефицита железа появляются многие субъективные жалобы и клинические признаки, характерные для железодефицитных анемий. Пациенты отмечают общую слабость, недомогание, снижение работоспособности. Уже в этот период могут наблюдаться извращение вкуса, сухость и пощипывание языка, нарушение глотания с ощущением инородного тела в горле, сердцебиение, одышка.

Больные железодефицитной анемией отмечают общую слабость, быструю утомляемость, затруднение в сосредоточении внимания, иногда сонливость. Появляются головная боль, головокружение. При тяжелой анемии возможны обмороки. Эти жалобы, как правило, зависят не от степени снижения гемоглобина, а от продолжительности заболевания и возраста больных.

Железодефицитная анемия характеризуется также изменениями кожи, ногтей и волос. Кожа обычно бледная, иногда с легким зеленоватым оттенком (хлороз) и с легко возникающим румянцем щек, она становится сухой, дряблой, шелушится, легко образуются трещины. Волосы теряют блеск, сереют, истончаются, легко ломаются, редеют и рано седеют.

Специфичны изменения ногтей: они становятся тонкими, матовыми, уплощаются, легко расслаиваются и ломаются, появляется исчерченность. При выраженных изменениях ногти приобретают вогнутую, ложкообразную форму (койлонихия). У больных железодефицитной анемией возникает мышечная слабость, которая не наблюдается при других видах анемий.

Ее относят к проявлениям тканевой сидеропении. Атрофические изменения возникают в слизистых оболочках пищеварительного канала, органов дыхания, половых органов. Поражение слизистой оболочки пищеварительного канала — типичный признак железодефицитных состояний.Отмечается снижение аппетита. Возникает потребность в кислой, острой, соленой пище.

Основные ориентиры в лабораторной диагностике железодефицитной анемии следующие:1. Среднее содержание гемоглобина в эритроците в пикограммах (норма 27-35 пг) снижено. Для его вычисления цветовой показатель умножают на 33,3. Например, при цветовом показателе 0,7 х 33,3 содержание гемоглобина равно 23,3 пг.2.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците снижена; в норме она составляет 31-36 г/дл.3. Гипохромия эритроцитов определяется при микроскопии мазка периферической крови и характеризуется увеличением зоны центрального просветления в эритроците; в норме соотношение центрального просветления к периферическому затемнению равно 1:1;

при железодефицитной анемии — 2 3:1.4. Микроцитоз эритроцитов — уменьшение их размеров.5. Разная по интенсивности окраска эритроцитов — анизохромия; наличие как гипо-, так и нормохромиых эритроцитов.6. Разная форма эритроцитов — пойкилоцитоз.7. Количество ретикулоцитов (при отсутствии кровопотери и периода ферротерапии) при железодефицитной анемии остается в норме.8.

Содержание лейкоцитов также в пределах нормы (за исключением случаев кровопотери или онкопатологии).9. Содержание тромбоцитов чаще остается в пределах нормы; умеренный тромбоцитоз возможен при кровопотере в момент обследования, а содержание тромбоцитов уменьшается, когда в основе железодефицитной анемии лежит кровопотеря вследствие тромбоцитопении (например, при ДВС-синдроме, болезни Верльгофа).10.

Уменьшение количества сидероцитов вплоть до их исчезновения (сидероцит — это эритроцит, содержащий гранулы железа). С целью стандартизации изготовления мазков периферической крови рекомендуется использовать специальные автоматические устройства; образующийся при этом монослой клеток повышает качество их идентификации.

Биохимический анализ крови: 1. Снижение содержания железа в сыворотке крови (в норме у мужчин 13-30 мкмоль/л, у женщин 12-25 мкмоль/л).2. ОЖСС повышена (отражает количество железа, которое может быть связано за счет свободного трансферрина; ОЖСС в норме — 30-86 мкмоль/л).3. Исследование трансферриновых рецепторов иммуноферментным методом;

их уровень повышен у больных железодефицитной анемией (у больных анемией хронических заболеваний — в норме или снижен, несмотря на аналогичные показатели обмена железа.4. Латентная железосвязывающая способность сыворотки крови повышена (определяется путем вычитания из показателей ОЖСС показателя содержания сывороточного железа).5.

Причины патологии

1) Недостаточное поступление железа с пищей

— голодание,- вегетарианство или обедненная железом и белком диета, соблюдаемая длительное время,- у детей на грудном вскармливании причиной может быть железодефицитная анемия матери,- ранний перевод на искусственное вскармливание,- позднее введение прикорма.

2) Повышение потребности в железе

— период роста и полового созревания у подростков,- становление менструальной функции у девочек,- частые ОРВИ (потребление железа инфекционными агентами),- опухолевый рост любой локализации,- занятия спортом,- беременность,- грудное вскармливание.

Несмотря на то, что при беременности  часть железа сберегается за счет отсутствия менструальных выделений, потребность в железе настолько возрастает, что необходимо его восполнение, чаще всего с лекарственными препаратами. Почти каждая беременность сопровождается железодефицитным состоянием, выраженным в той или иной степени. Потребность пропорционально возрастает при многоплодной беременности.

3) Врожденный недостаток железа в организме

— недоношенность,- рождение от многоплодной беременности,- тяжелая железодефицитная анемия у матери,- патологические кровотечения во время беременности и родов,- фетоплацентарная недостаточность.

4) Нарушение всасывания железа.

— энтерит (воспаление слизистой тонкой кишки, вызванное инфекцией или глистной инвазией),- гастриты (атрофический, аутоиммунный) и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (часто вызванными бактерией Helicobacter Pylori),- наследственные заболевания: здесь первостепенное значение имеют муковисцидоз и целиакия.

Помимо нарушения всасывания микроэлементов (включая железо) они проявляются тяжелым симптомокомплексом, и такие дети нуждаются в особенном питании. Поэтому анализ на эти заболевания производится на 3-4 сутки в роддоме;- болезнь Крона (аутоиммунное поражение слизистой кишечника и возможно желудка),- состояние после удаления желудка и/или двенадцатиперстной кишки,- рак желудка и кишечника (здесь имеет место сложный механизм анемии, нарушается всасывание железа слизистой, высокий риск кровотечения и повышается потребление вследствие хронической болезни).

   ~ язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, геморроя и анальных трещин, полипоза кишечника, кровотечений из распадающихся опухолей любой локализации и варикознорасширенных вен пищевода;

   ~ геморрагического васкулита;

   ~ легочных кровотечений (бронхоэктатическая болезнь, рак легких, туберкулез), гемосидероза легких (хроническое заболевание легких, проявляющееся повторными кровоизлияниями в легочные пузырьки — альвеолы);

   ~ микро- и макрогематурии (хронический пиелонефрит и гломерулонефрит, поликистоз и рак почек, полипоз и опухоли мочевого пузыря), потери при гемодиализе;

   ~ у женщин частыми причинами хронической железодефицитной анемии являются миома матки, эндометриоз, гиперполименорея, рак шейки матки и другой локализации;

   ~ у детей и подростков частой причиной служат носовые кровотечения (болезнь Рандю-Ослера и другие причины);

— аллергические заболевания (потери микроэлемента в составе слущивающегося эпителия).

6) Нарушение синтеза трансферрина. Трансферрин – это транспортный белок железа, который синтезируется в печени.

— врожденный дефект синтеза трансферрина (часто прослеживается наследственность)- наличие антител (защитных белков, блокирующих его действие) к трансферрину- хронические гепатиты различной природы и циррозы печени

7) Алкоголизм. Алкоголь повреждает слизистую желудка и кишечника, тем самым затрудняя всасывание железа, а так же угнетает кроветворную функцию красного костного мозга.

8) Применение лекарственных средств.

— нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, аспирин) уменьшают вязкость крови и могут способствовать возникновению кровотечений, кроме того эти препараты могут провоцировать возникновение язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

— антациды (альмагель, гастал, ренни) уменьшают продукцию соляной кислоты, которая необходима для эффективного всасывания железа

— железосвязывающие препараты (десферал), эти препараты связывают и выводят свободное железо и железо в составе ферритина и трансферрина, и при передозировке могут приводить к железодефицитным состояниям.

9) Донорство. 300 мл донорской крови содержат около 150 мг железа, при донациях чаще 4х раз в год развивается железодефицитное состояние.

Перечислим основные этапы, на которых может «споткнуться» метаболизм, или обмен железа у человека. Именно эти сбои и приводят к формированию временного, либо постоянного железодефицита:

  • «Просто мало железа» в пище. Это диеты, вегетарианство.
  • Нехватка всасывания железа в кишечнике. Ухудшается всасывание при патологических процессах в двенадцатиперстной и в тощей кишке (дуодениты, хронические энтериты), резекция кишечника;
  • Патология желудка (хронический атрофический гастрит, уменьшение секреции желудочного сока, его недостаточная кислотность), резекция или гастрэктомия;
  • Избыточная потеря железа.

Последний пункт — это почти целиком «женские дела»: болезненные и обильные месячные, мено — и метроррагии, эндометриоз, дисфункциональные маточные кровотечения.

Потеря железа также происходит из органов пищеварения: кровоточащие язвы желудка и кишечника, дивертикулы и полипы кишок, геморрой. Ее вызывает наличие глистов, особенно травмирующих стенку кишечника: вооруженных цепней, анкилостомид.

У пожилых кровотечения из желудка могут возникать на фоне неграмотного назначения (или самолечения), при использовании нестероидных противовоспалительных средств без прикрытия. В результате возникает, например, эрозивный гастрит.

В некоторых случаях массивные носовые кровотечения способны привести к анемии. Иногда выраженные и частые приступы аллергии приводят к дефициту железа, которое находится в клетках эпителия слизистой оболочки дыхательных путей. Это бывает у детей с частыми «соплями».

К потерям железа приводит также элементарное и слишком частое донорство эритроцитарной массы. Наиболее часто это случается с безработными, которые используют возможность получить деньги и бесплатное питание, иногда в ущерб здоровью, «на пределе» нижней границы нормы гемоглобина.

В основе развития железодефицитной анемии лежит отрицательный баланс обмена железа. К этому могут приводить разные факторы, но чаще всего причиной дефицита железа становится хроническая кровопотеря:

  • кровотечения из геморроидальных узлов или анальных трещин;
  • дисфункциональные маточные кровотечения;
  • обильные менструации;
  • желудочно-кишечные кровотечения (из эрозий и язв слизистой оболочки желудка или кишечника).

Другие причины кровопотери:

  • гельминтозы;
  • гемосидероз легких;
  • геморрагические диатезы (болезнь Виллебранда, гемофилия);
  • гемоглобинурия;
  • обширные травмы и операции;
  • частая сдача крови (донорство).

Нередко железодефицитная анемия развивается и у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе.

Недостаток железа в организме также может сформироваться в результате недостаточного поступления его из пищи по следующим причинам:

  • низкий уровень жизни;
  • вегетарианство;
  • соблюдение диеты, ограничивающей употребление мясных продуктов;
  • анорексия;
  • искусственное вскармливание детей грудного возраста, особенно при позднем введении прикорма.

Ряд заболеваний и патологических состояний органов пищеварительной системы может приводить к нарушению всасывания железа и развитию железодефицитной анемии:

  • гастерэктомия;
  • состояние после резекции тонкой кишки;
  • синдром мальабсорбции;
  • хронический энтерит;
  • гипоацидный гастрит;
  • кишечные инфекции.

Железодефицитная анемия развивается и у пациентов, страдающих хроническими гепатитами или циррозом печени. В данном случае нарушается транспорт железа из депо.

Железодефицитная анемия может также появиться на фоне повышенной потребности в железе (в период полового созревания, беременности либо лактации) или при значительных потерях этого элемента (при онкологических, инфекционных заболеваниях).

Предлагаем ознакомиться:  Варикозное расширение вен малого таза у женщин при беременности

Чтобы понять причины развития железодефицитной анемии, следует обозначить роль железа как в процессе формирования гемоглобина, так и в организме в целом.

Дефицит железа лежит в основе железодефицитной анемии. Если его уровень в организме ниже положенных значений, то этого элемента будет не хватать для завершения последней стадии выработки гема. Он начнет забирать его из депо, отнимая у ферритина. Однако, чтобы поделиться с гемом, ферритин тоже должен содержать достаточное количестве железа. Если в ферритине этого микроэлемента менее 25%, то значит он его в силу каких-то обстоятельств недополучил.

Низкая продукция гемов приводит к тому, что гемоглобин не в состоянии вырабатываться в достаточном количестве. Гемов слишком мало, чтобы сформировать молекулу гемоглобина ( в норме состоит она из 4 гемов и глобина).

Эритроциты покидают красный костный мозг, не обзаведясь гемоглобином. Такие неполноценные пластинки крови не в состоянии транспортировать кислород из легких к тканям внутренних органов. В результате, они начинают страдать от гипоксии, у человека развивается циркуляторно-гипоксический синдром.

Более того, дефицит железа приводит к тому, что в тканях перестают в нормальной степени вырабатывать ферменты. Это отражается на их внутреннем метаболизме. Кожа и слизистые оболочки подвергаются атрофическим изменениям, что обуславливает возникновение первых признаков заболевания.

Стадии заболевания

В течении железодефицитной анемии выделяют несколько стадий:

  1. Предлатентный железодефицит – истощается депонированное железо, гемоглобиновые и транспортные запасы сохранены.
  2. Латентный железодефицит – происходит снижение запасов содержащегося в плазме крови транспортного железа.
  3. Собственно железодефицитная анемия – истощение всех метаболических запасов железа (эритроцитарного, транспортного и депонированного).

В зависимости от того, каков именно дефицит железа в организме, различают три степени анемии: легкую, среднюю и тяжелую.

Анемия легкой степени характеризуется уровнем гемоглобина в крови в пределах 90-110 г/л. В это время железодефицитная анемия находится в латентной стадии. Она может продлиться на протяжении долгого времени. Резкого перехода к анемии средней степени тяжести не происходит. Порой выявить нехватку железа можно только по анализу крови, но изучать нужно будет концентрацию именно сывороточного железа, так как гемоглобин будет оставаться в пределах нормы.

Подробнее:Анемия 1 легкой степени

Средняя

Средняя степень железодефицитной анемии характеризуется уровнем гемоглобина в пределах 70-90 г/л. В это время у больного развивается сидеропенический синдром и он начинает предъявлять врачу определенные жалобы. От момента манифестации легкой степени анемии до развития анемии средней степени тяжести может пройти несколько лет (8-10 лет).

Для тканевого сидеропенического синдрома характерны такие симптомы, как: нарушения в работе органов пищеварительной системы, изменения кожных покров, ухудшение состояния волос и ногтей.

Подробнее:Анемия 2 средней степени

Тяжелая

Тяжелая степень железодефицитной анемии характеризуется снижением уровня гемоглобина до 70 г/л. При этом у больного развивается весь комплекс синдромов: циркулярно-гипоксический, сидеропенический, гематологический. Не заметить или игнорировать их проявления уже невозможно, человек обращается за врачебной помощью.

Подробнее:Анемия 3 тяжелой степени

Патогенез железодефицитной анемии – это патологический процесс, происходящий в человеческом организме при нехватке железа, и подразделяющийся на несколько этапов. Легкая или латентная анемия характеризуется показателями гемоглобина не ниже, чем девяносто г/л. При легкой степени железодефицитной анемии симптомы этого недуга выражены не столь явно.

При средней степени уровень гемоглобина в крови колеблется от семидесяти до девяноста г/л, а при тяжелой анемии – ниже семидесяти.

Болезни, которые провоцируют развитие малокровия

Дефицит железа развивается при условии, что оно не доходит до того уровня, на котором происходит его участие в синтезе гема. Также возможны потери железа вместе с эритроцитами, что наблюдается при развитии кровотечения.

После массивной кровопотери в организме развивается острая постгеморрагическая анемия, она не относится к железодефицитной анемии. Такие потери крови характерны для тяжелых родов, серьезных ранений, криминальных абортов и пр. Если помощь пострадавшему будет оказана вовремя и кровопотери удастся остановить, то объемы циркулирующей крови спустя некоторое время полностью восстановятся. При этом уровень эритроцитов и гемоглобина придут в норму.

К развитию железодефицитной анемии приводят следующие причины:

  • Хронические кровотечения, при которых эритроциты покидают кровь вместе с гемоглобином и двухвалентным железом. Такие кровотечения не отличаются массовыми потерями жизнеобеспечивающей жидкости. К ним относят: продолжительные менструации из-за нарушения в работе яичников, фибромиомы матки или эндометриоза, а также желудочно-кишечные кровотечения, носовые и десневые кровопотери.

  • Недостаточное поступление железа с продуктами питания. В этом случае к анемии может приводить вегетарианство или употребление в пищу блюд, которые содержат предельно низкий уровень железа.

  • Чрезмерные потребности в железе у человека. Наблюдается подобная ситуация в подростковом возрасте, у беременных женщин (особенно актуальна данная проблема для третьего триместра беременности), у кормящих матерей. 

  • Железодефицитная анемия может развиваться у человека, который болен раком, особенно, если опухоли очень быстро растут. Также спровоцировать нарушение могут очаги хронической инфекции в организме.

  • Анемия с нехваткой железа развивается в том случае, если этот микроэлемент не в состоянии нормально всосаться в кровь в кишечнике. Причиной тому становятся различные заболевания пищеварительной системы: гастродуоденит, энтерит, энтероколит, удаление части желудка или 12-перстной кишки.

  • Сбой в процессах транспортировки железа также будет приводить к развитию данной  проблемы.

  • Если женщина во время беременности страдала от анемии, то нехватка железа будет наблюдаться в организме ребенка.

Отдельного внимания заслуживает железодефицитная анемия, развивающаяся у детей. В возрасте младше 2-3 лет именно нехватка железа наблюдается у малышей чаще остальных дефицитных состояний. Приводят к такой патологии погрешности в питании ребенка, которые допускают родители. Это серьезная проблема, так как кроме железа дети часто недополучают белки и витамины.

Железодефицитную анемию принято считать в большей степени женской болезнью, так как часто она развивается при обильных потерях крови во время маточного кровотечения, либо во время родовой деятельности. Кроме того, у подростков запасы железа иссякают быстрее, чем у взрослого человека, что связано с периодами активного роста их организма. Безусловно, в группе риска находятся дети раннего возраста.

Заболевания, при которых организм незаметно теряет железо:

  • геморрагические трещины;
  • воспаления в толстой кишке;
  • язвенная болезнь;
  • эндометриоз;
  • полипы в кишечнике;
  • воспалительный процесс в кровеносных сосудах;
  • разрушение новообразований в органах пищеварения;
  • гельминтоз.

Очень важно вовремя установить недуг, являющийся причиной, по которой развивается анемия:

  • различные поражения печени, например, гепатиты или цирроз;
  • обильные и длительные менструации;
  • дисфункциональные маточные кровотечения;
  • частые кровотечения из носа;
  • гломерулонефрит;
  • бесконтрольное донорство;
  • гемофилия;
  • частая причина развития анемии – это алкоголизм, при котором повреждается слизистый эпителий пищеварительных органов, а также происходит угнетение кроветворения;
  • длительный прием некоторых медикаментозных препаратов, например, Аспирин, Десферал, Алмагель и др.

Все упомянутые состояния требуют обязательной и своевременной медицинской помощи, поскольку железо выполняет важнейшие функции для организма.

Железодефицитная анемия у детей

Анемия у детей проявляется общими симптомами (бледность кожи и слизистых, общая вялость, плаксивость, потливость, снижение аппетита, нарушения сна), у грудных детей наблюдаются частые срыгивания и рвота после кормления, у детей после года могут наблюдаться регресс моторных навыков, снижение зрения, дистрофические изменения кожи, волос и ногтей, разрушение зубов.

При прогрессировании заболевания можно наблюдать развитие функционального шума в сердце, тахикардии, головных болей, обмороков, возможно увеличение размеров печени и селезенки, появление необычных вкусовых влечений – желание есть мел, глину, землю.

Лечение анемии у детей включает 4 принципа: нормализация режима и питания, возможное устранение причины железодефицита, терапия препаратами железа, сопутствующая терапия.

— приоритет грудного вскармливания,- длительные прогулки на воздухе, профилактика ОРВИ,- введение мясного прикорма с 6 месяцев,- исключить прикорм манной, рисовой, толокняной кашами, отдать предпочтение гречневой, ячменной, просяной,- прием препаратов железа (мальтофера, актиферрина, тотемы) под контролем педиатра.

Об эффективности лечения можно судить уже через 7-10 дней (увеличение ретикулоцитов в 2 раза по сравнению с исходным, увеличение гемоглобина на 10г/л и более в неделю), лечение продолжается не менее 3 месяцев. Если назначенное лечение неэффективно, то следует рассмотреть другие препараты, возможно увеличение дозы до максимальной терапевтической, необходимо исключить источники хронической кровопотери, очаги хронических инфекций, наличие новообразований и глистных инвазий, сопутствующий дефицит витамина В12.

При соблюдении принципов комплексной терапии симптомы анемии быстро регрессируют. 

Известно, что все потребности в железе в возрасте 3-4 месяца удовлетворяются за счет молока матери и собственных запасов. Несмотря на это, распространенность железодефицитной анемии у детей составляет в среднем, 20% в популяции.

1) Недоношенность, при которой формируется дефицит железа при рождении, анемия у матерей, а также патология плаценты, которая играет заметную роль в нормальном транспорте железа.

2) Повышение потребности в связи с ростом, формированием тканей, органов, и просто увеличением объема циркулирующей в организме крови. Особенно критичным является период становления менструаций у девочек, пубертатный период, и период «вытяжения» скелета;

Клиническая картина железодефицитной анемии у детей неспецифична, преобладает один из следующих синдромов:

  1. Астеновегетативный. Связан с кислородным голоданием тканей нервной системы. Проявляется снижением мышечного тонуса и задержкой психомоторного развития ребенка. При тяжелой степени железодефицитной анемии и отсутствии необходимой терапии возможна интеллектуальная недостаточность. К другим проявлениям астеновегетативного синдрома относят энурез, обморочные состояния, головокружение, раздражительность и плаксивость.
  2. Эпителиальный. Характеризуется изменениями со стороны кожи и ее придатков. Кожные покровы становятся сухими, в области коленей и локтей развивается гиперкератоз, волосы теряют блеск и активно выпадают. Часто развиваются хейлит, глоссит, ангулярный стоматит.
  3. Диспепсический. Снижается аппетит вплоть до полного отказа от еды, наблюдаются неустойчивость стула (поносы, чередующиеся с запорами), вздутие живота, дисфагия.
  4. Сердечно-сосудистый. Развивается на фоне тяжелой железодефицитной анемии и проявляется одышкой, снижением артериального давления, тахикардией, шумами в сердце и дистрофическими изменениями в миокарде.
  5. Синдром иммунодефицита. Характеризуется немотивированным повышением температуры до субфебрильных значений. Дети подвержены респираторным кишечным инфекциям с тяжелым и (или) затяжным течением.
  6. Гепатолиенальный. Наблюдается на фоне выраженной железодефицитной анемии, особенно сочетающейся с другими видами анемий или рахитом. Проявляется увеличением размеров печени и селезенки.

Симптомы железодефицитной анемии у взрослых

В одной из прошлых статей, посвященных низкому уровню гемоглобина, мы перечисляли его симптомы «валом», подряд. Это могло помочь человеку просто обнаружить у себя некоторые из них и сделать выводы — поэтому все их мы вновь перечислять не будем.

Говоря о клинике железодефицитной анемии, постараемся сгруппировать эти, казалось бы, разрозненные признаки в группы, и получим специфические синдромы, каждый из которых в немногой степени, а все вместе они отчетливо описывают клинику железодефицитного состояния, или сидеропении.

  • Симптомы железодефицитной анемии возникают при достаточном снижении уровня гемоглобина: 90-100 г/л.

Эпителиальные нарушения

Развиваются вследствие прогрессирующих дистрофических нарушений разных тканей: слизистых оболочек. К ломкости, сухости волос и ногтей и бледности слизистых присоединяются воспалительные процессы. Появляются боли в языке, развивается глоссит и хейлит, на языке атрофируются сосочки. Могут быть заеды (ангулярный стоматит),

На уровне организма извращается вкус и обоняние (пациента привлекают мел, земля или лёд), нарушается глотание, пищеварение. В кишечнике снижается всасывание, а недостаток барьерной защиты провоцирует кровотечения. Нередки признаки гастрита и дисбактериоза кишечника (отрыжка, вздутие живота, неустойчивость стула).

Астеновегетативные расстройства

В результате хронической гипоксии расстраиваются функции головного мозга. При анемии у детей наблюдается отставание в развитии, отставание в учебе. Симптомы железодефицитной анемии у взрослых проявляются снижением работоспособности, ослаблением внимания и памяти, снижением работоспособности.

В организме возникают вегетативные расстройства, появляются мышечные боли, снижается артериальное давление, возникает вялость и сонливость.

Иммунодефицит

Чаще всего возникает при длительно текущей анемии. Проявляется вирусными респираторными и кишечными (энтеровирусными, ротавирусными) инфекциями. Часто болеют анемичные дети.

Развивается дефект защиты: без железа многие иммуноглобулины (в частности, Ig A) инактивируются, и перестают проявлять бактерицидную активность.

Сердечно – сосудистые поражения

Возникают на поздних стадиях развития анемии. Наблюдается гипотония, появляются признаки сердечной недостаточности, утомляемость, отеки, может появиться одышка и резкая непереносимость физической нагрузки.

Эти нарушения появляются когда железодефицитная анемия достигает тяжелой степени, когда исчерпаны все резервы миокарда и сам он работает на пределе кислородного голодания. А это может проявиться острыми ангинозными болями, приступом стенокардии и даже развитием тяжелого инфаркта при незначительной физической нагрузке.

Особенно нужно рассказать об особенностях протекания клиники дефицита железа у детей.

Первые признаки железодефицитной анемии

На ранних стадиях своего развития железодефицитная анемия никак себя не проявляет, то есть человек может даже не подозревать о том, что в его организме имеется скрытая нехватка железа. Изменения на первоначальном этапе развития данного нарушения незначительные. Тем не менее, первые признаки ЖДА все-таки имеются, другой вопрос, что мало кому приходит в голову, что они спровоцированы именно падением уровня железа в крови.

Итак, обязательно нужно показаться врачу и сдать биохимический анализ крови, если человека начинают беспокоить следующие нарушения:

  • Аппетит снижается. Человек продолжает употреблять пищу, но делает это без особого желания.

  • Возможно искажение вкуса, появление новых пищевых пристрастий. Может возникнуть желание съесть что-то необычное, например, глину, мел, муку, зубной порошок.

  • В эпигастральной области часто возникают дискомфортные ощущения, возможны нарушения с проглатыванием пищи.

  • Температура тела повышается до субфебрильных отметок и остается на таком уровне на протяжении длительного отрезка времени. При этом видимых симптомов инфекционного заболевания нет.

  • Возможно усиление слабости при выполнении привычных дел. 

  • Во время физической нагрузки сердцебиение учащается.

  • В ушах может появляться шум и звон.

  • Иногда пациенты жалуются на болезненные ощущения в области сердца.

Совсем не обязательно, что больной будет испытывать весь перечисленный симптомокомплекс. Иногда анемия может иметь латентное течение, а обнаруживают ее случайно, при прохождении медицинского обследования.

Основные симптомы

1) Анемический синдром2) Сидеропенический синдром3) Негематологические проявления анемии

Анемический синдром формируется из-за снижения эритроцитов и гемоглобина крови, что вызывает снижение насыщения клеток и тканей кислородом. Признаки анемического синдрома неспецифичны, но помогают заподозрить наличие анемии и в комплексе с данными других обследований поставить диагноз.

— общая слабость- повышенная утомляемость и снижение работоспособности- головокружение- шум в ушах и мелькание «мушек» перед глазами- эпизоды учащенного сердцебиения- усиление одышки при физической нагрузке- обморочные состояния

— бледность кожного покрова и видимых слизистых (например, внутренняя поверхность нижнего века)- пастозность (небольшие отеки) голеней, стоп, лица (преимущественно области вокруг глаз)- тахикардия, различные варианты аритмии- умеренные шумы в сердце, приглушенность сердечных тонов

Предлагаем ознакомиться:  Причины симптомы формы и лечение гемофилии у детей

Сидеропенический синдром вызван дефицитом железа в тканях, что вызывает снижение активности многих ферментов (белковые субстанции, регулирующие многие жизненные функции).

— изменение вкуса (непреодолимое желание употреблять в пищу необычные продукты: песок, мел, глину, зубной порошок, лед, а также сырой фарш, непропеченное тесто, сухие крупы), чаще выражен у женщин и подростков

— склонность к употреблению острой, соленой, пряной пище

— извращение обоняния (привлекают запахи, воспринимаемые большинством как неприятные: бензин, ацетон, запах лаков, красок, извести)

— снижение мышечной силы и атрофия мышц в связи с дефицитом миоглобина (кислородосвязывающий белок в скелетных мышцах) и ферментов тканевого дыхания

— дистрофические изменения кожи (сухость вплоть до образования трещин, шелушение), волос (ломкость, выпадение, тусклость, раннее поседение), ногтей (тусклость, поперечная исчерченность, койлонихии — ложкообразная вогнутость ногтей). Снижается восстановительная функция кожи (долго не заживают мелкие травмы, ссадины).

— ангулярный стоматит (сухость и трещины в углах рта) у 10-15% больных

— глоссит (воспаление языка), характеризуется чувством боли и распирания в области языка, покраснением и атрофией сосочков (так называемы «лакированный язык», поверхность языка в этом случае не бархатистая, как в норме, а гладкая и даже блестящая), частые пародонтозы и кариес

— атрофические изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (сухость слизистой пищевода, что вызывает боли при глотании и затруднение при глотании твердой пищи – сидеропеническая дисфагия), развитие атрофического гастрита и энтерита

— дистрофические изменения в мышцах сфинктеров мочевого пузыря (неотложные позывы к мочеиспусканию, невозможность удержать мочу при кашле, смехе, чихании, эпизоды ночного недержания мочи)

— симптом «синих склер» характеризуется голубоватой окраской склер (из-за дефицита железа и недостаточной функции некоторых ферментов нарушается синтез коллагена белочной оболочке глаз, она истончается и через нее просвечивают мелкие сосуды)

— «сидеропенический субфебрилитет» — длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37.0-37.9°С) без видимых причин

— предрасположенность к инфекционно-воспалительным заболеваниям (частые ОРВИ и другие инфекции), склонность к хронизации инфекции

— снижение устойчивости при отравлении тяжелыми металлами

— замедление роста плода у беременной с анемией,- нарушение менструального цикла,- импотенция,- изменения поведения, снижение мотивации, интеллектуальных способностей, эти симптомы более выражены у детей и подростков и исчезают при восстановлении запасов железа.

Иммунодефицит

В клинической картине железодефицитной анемии выделяют синдромы:

  • циркуляторно-гипоксический;
  • сидеропенический;
  • астеновегетативный.

Развитие циркуляторно-гипоксического синдрома обусловлено нарушением синтеза гемоглобина, в результате чего страдает транспорт кислорода и развивается тканевая гипоксия. Клинически это проявляется:

  • общей слабостью;
  • сонливостью;
  • головокружениями;
  • шумом в ушах;
  • преходящими обмороками;
  • учащенным сердцебиением;
  • повышенной чувствительностью к низкой температуре;
  • одышкой, возникающей при физических нагрузках, а при тяжелой анемии – и в состоянии покоя.

Механизм развития сидеропенического синдрома связан с дефицитом железосодержащих тканевых ферментов (цитохромов, пероксидазы, каталазы). Недостаток названных ферментов становится причиной наблюдаемых на фоне железодефицитной анемии трофических расстройств со стороны слизистых оболочек и кожных покровов. Признаки сидеропенического синдрома:

  • сухость кожи;
  • деформация, повышенная ломкость и поперечная исчерченность ногтей;
  • выпадение волос;
  • атрофический гастрит;
  • дисфагия;
  • ангулярный стоматит;
  • глоссит;
  • искажения вкуса (желание употреблять в пищу несъедобные предметы, например глину или зубной порошок);
  • дизурические расстройства;
  • диспепсия;
  • мышечная слабость.

Астеновегетативный синдром характеризуется эмоциональной лабильностью, повышенной раздражительностью, ухудшением памяти, снижением работоспособности.

По мере прогрессирования заболевания, его клинические проявления становятся более выраженными. Кроме циркуляторно-гипоксического синдрома (головные боли, слабость, утомляемость) и проблем с органами пищеварения, у больного развивается сидеропенический синдром. Когда на приеме у врача пациент описывает свои жалобы, доктор в первую очередь заподозрит именно анемию.

К основным симптомам, указывающим на дефицит железа, относят:

  • Ухудшение состояния ногтевой пластины. Она становится тонкой, тусклой и начинает слоиться.

  • Обратив внимание на то, какая кожа у пациента, можно сделать определенные выводы. При железодефицитной анемии она становится очень сухой и шелушащейся.

  • В уголках рта появляются заеды, губы покрываются трещинами.

  • В ночное время усиливается слюнотечение.

  • Волосы теряют былую привлекательность. Они начинают сечься, не блестят и плохо растут.

  • Язык больного покрывается трещинами, может возникать ощущение дискомфорта в нем.

  • Даже незначительные травмы кожных покровов будут регенерировать достаточно долго.

  • Иммунная защита снижается. Человек будет часто и долго болеть.

  • Мышцы теряют прежнюю силу, нарастает их слабость.

  • Возможно недержание мочи. Она выделяется небольшими порциями во время сильного смеха, при кашле или натуживании. Это объясняется ослаблением сфинктеров.

  • Слизистые оболочки кишечника и желудка воспаляются, а в некоторых местах даже атрофируются.

  • Возникают императивные позывы опорожнить мочевой пузырь.

  • Настроение человека всегда подавленное, он становится угрюмым и апатичным.

  • В душном помещении больной очень плохо себя чувствует.

  • Сонливость преследует человека даже в дневные часы.

  • Лицо все время слегка отечное.

Течение анемии с возникновением вышеперечисленных признаков может продолжаться довольно долго – около 10 лет. Иногда уровень гемоглобина несколько повышается, что способствует устранению большинства патологических признаков, и человек не обращается к врачу. Однако причина, которая вызывает дефицит железа, самостоятельно устраниться не может (если она не вызвана физиологическими факторами, например, беременностью).

Течение заболевания в детском возрасте чаще всего скрытое. К 3 годам, когда малыша переводят на более разнообразное питание, случаи ЖДА диагностируются реже.

От нехватки железа часто страдают недоношенные дети, малыши, которые родились при многоплодной беременности, дети с избыточным весом, а также дети, которые быстро набирают массу тела. Способствуют развитию анемии в детском возрасте частые инфекционные заболевания, кишечные болезни, искусственное вскармливание.

Течение анемии у ребенка во многом зависит от того, насколько далеко зашло данное нарушение. Значение имеет степень выраженности компенсаторных возможностей организма крохи. Чем ниже уровень железа в крови и чем быстрее падает гемоглобин, тем интенсивнее будут симптомы заболевания. Иногда анемия может длиться годами, при отсутствии какого-либо лечения. При этом симптомы дефицита железа будут едва заметны.

На анемию у ребенка будут указывать следующие симптомы:

  • Бледные слизистые оболочки.

  • Белые ушные раковины.

  • Сухая и тонкая кожа.

  • Плохое состояние волос и ногтей.

  • Отсутствие аппетита.

  • Снижение веса.

  • Отставание в физическом развитии.

  • Субфебрильная температура тела.

  • Частые ОРВИ и ОРЗ.

  • Увеличение селезенки и печени в размерах.

  • Рецидивирующие заболевания ротовой полости.

  • Обморочные состояния.

Все эти симптомы могут при анемии отсутствовать, если она имеет латентное течение.

Что касается беременных женщин, то дефицит железа угрожает не только здоровью будущей матери, но и плода. Причем страдать будет ЦНС ребенка, испытывая острую гипоксию. Железодефицитная анемия у беременных женщин сопряжена с риском преждевременных родов, а также с инфекционными осложнениями в период после появления крохи на свет.

Признаками железодефицитной анемии могут служить различные состояния, но, как правило, это заболевание развивается очень медленно и на первых порах пациент его попросту не замечает. Так называемая скрытая анемия со временем приобретает более четкие черты и может проявляться в следующих симптомах:

  • снижение работоспособности, поскольку при недостатке железа постепенно атрофируются мышцы;
  • головокружения, возникающие по причине плохого кровоснабжения мозга;
  • мигрени;
  • одышка появляется вследствие кислородного голодания из-за анемии;
  • общее ухудшение состояния здоровья;
  • снижение интеллектуальной активности;
  • сонливость;
  • частые обмороки;
  • шум в ушах;
  • тахикардия и боль в груди;
  • усугубление сердечной недостаточности;
  • сухость и бледность кожи;
  • слабость и ломкость ногтевых пластин, койлонихия;
  • выпадение и сухость волос, ранняя седина;
  • искажения вкуса, снижение аппетита;
  • стоматит и другие поражения слизистых в организме, трещины на губах, патологические изменения языка и трещины на нем;
  • эмоциональные расстройства, нарушения памяти и внимания;
  • подверженность частым простудным заболеваниям и кишечным инфекциям, поскольку дефицит железа провоцирует нарушение формирования лейкоцитов в организме наряду с эритроцитами.

Диагностика

I. Общий осмотр (цвет кожи и слизистых, тип телосложения), опрос пациента (хронические заболевания, отношение к алкоголю, наследственность, для женщина характер менструаций и дата последней менструации), пальпация (болезненность живота и поясницы, объемные образования живота и молочных желез, размер и подвижность лимфоузлов), перкуссия (выстукивание с целью определения границ сердца и печени, болезненности плоских и трубчатых костей), аускультация (выслушивание возможных хрипов в легких, шумов и ритма сердца).

II. ОАК (общий анализ крови) или КРАК (клинический развернутый анализ крови) – это главное исследование в первичной диагностике анемии.

Hb (гемоглобин) — норма у женщин составляет 120-150 г/ л, у мужчин 130-170 г/л.

RBC (эритроциты) — норма 3,9-6,0*1012 у мужчин, 3,7-5,0*1012 /л у женщин, количество эритроцитов в новорожденных детей является максимальной и составляет 6,0-9,0 * 1012 / л,  у пожилых людей концентрация эритроцитов также может быть увеличена до 6,0 * 1012 / л. В обоих случаях такие показатели считаются нормой.

RET (ретикулоциты) – норма от 0,8 — 1,3 до 0,2 — 2%.

Hct (гематокрит, то есть соотношение клеток крови и жидкой ее части) — у мужчин он достигает 40-48%, у женщин несколько ниже — 36-42%.

MCV (средний объем эритроцита) — норма 75-95мкм3.

MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроцитах) – норма 24-33 пг.

MCHC (средняя концентрации гемоглобина в эритроцитах) — норма 30-38%.

WBC (лейкоциты) – 3.6-10.2 *10 9 /л.

PLT (тромбоциты) – 152-343 *10 9 /л.

III. ОАМ (общий анализ мочи), первостепенное значение имеют потери белка с мочой и наличие в моче крови 

IV. Общие биохимические исследования (общий белок, глюкоза, билирубин общий и прямой, АлАТ, АсАТ, ЩФ, креатинин, мочевина, ЛДГ, СРБ)

V. Специфические биохимические исследования

1. определение железа в сыворотке крови

Норма: дети до 1 года — 7,16-17,90 мкмоль/л;дети с 1 года до 14 лет — 8,95-21,48 мкмоль/л;женщины — 8,95-30,43 мкмоль/л;мужчины  — 11,64-30,43 мкмоль/л.

2. общая железосвязывающая способность сыворотки крови (норма у женщин: 38,0-64,0 мкм/л, у мужчин 45,0 — 75,0 мкм/л)

3. насыщение железом трансферрина (в норме около 30 %)

4. содержание трансферрина (норма 2.0-4.0 г/л)

5. содержание ферритина в сыворотке крови (мкг/л = нг/мл)

новорожденные 25 — 2001 месяц  200 — 6006 месяцев — 15 лет 30 — 140

мужчины 20 — 350женщины 10 — 150

1-ый триместр 56 — 902-ой триместр 25 — 743-ий триместр 10 — 15

6. десфераловый тест (после внутривенного введения 500 мг десферала у здорового человека с мочой выделяется от 0,8 до 1,2 мг железа, у больных с железодефицитной анемией этот показатель ниже).

Диагностика состояния, а также определение степени его тяжести осуществляются по результатам лабораторных исследований. Для железодефицитной анемии характерны следующие изменения:

  • снижение содержания гемоглобина в крови (норма для женщин – 120–140 г/л, для мужчин – 130–150 г/л);
  • пойкилоцитоз (изменение формы эритроцитов);
  • микроцитоз (наличие в крови аномально маленьких по своим размерам эритроцитов);
  • гипохромия (цветовой показатель – менее 0,8);
  • снижение концентрации сывороточного железа (норма для женщин – 8,95–30,43 мкмоль/л, для мужчин – 11,64–30,43 мкмоль/л);
  • уменьшение концентрации ферритина (норма для женщин – 22–180 мкг/л, для мужчин – 30–310 мкг/л);
  • уменьшение насыщения трансферрина железом (норма – 30%).

Для эффективного лечения железодефицитной анемии важно установить причину, ее вызвавшую. С целью обнаружения источника хронической кровопотери показано проведение:

  • ФЭГДС;
  • рентгенографии желудка с контрастированием;
  • колоноскопии;
  • ирригоскопии;
  • ультразвукового исследования органов малого таза;
  • исследования кала на скрытую кровь.

В сложных диагностических случаях выполняют пункцию красного костного мозга с последующим гистологическим и цитологическим исследованием полученного пунктата. Значительное снижение в нем сидеробластов свидетельствует о наличии железодефицитной анемии.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами гипохромных анемий (талассемией, сидеробластной анемией).

Жалобы пациента, пришедшего на прием, могут натолкнуть врача на мысль о том, что у него развивается железодефицитная анемия.

Чтобы подтвердить это предположение, необходимо назначить ряд лабораторных анализов, которые включают в себя:

  • Общий анализ крови. На железодефицитную анемию будут указывать следующие признаки: снижение уровня гемоглобина в крови, рост эритроцитов малых размеров (микроцитоз), гипохромия, повышение уровня ретикулоцитов. Хотя иногда количество ретикулоцитов остается в пределах нормы.

  • Снижение уровня сывороточного железа. Нормальные показатели для мужчин составляют 13-30 мкмоль/л, а для женщин – 11-30 мкмоль/л.

  • Повышается уровень трансферрина в крови, нормальные значения которого должны находиться в пределах 27-40 мкмоль/л.

  • В железе содержание трансферрина не будет превышать 25%, что также является характерным признаком анемии.

  • Сывороточный ферритин в крови снижается при ЖДА. Его нормальные значения для здорового мужчины составляют 30 нг/мл, а для здоровой женщины – 10 нг/мл.

Однако недостаточно просто установить факт наличия железодефицитной анемии у человека. Нужно обязательно выявить причину, которая привела к ее развитию. Нельзя исключать, что толчком стала серьезная болезнь или иные, жизнеугрожающие состояния. Чтобы определиться с причиной ЖДА, может потребоваться проведение следующих исследований:

  • Обязательно нужно уточнить у пациента, не является ли он приверженцем вегетарианского типа питания. Возможно, что причина анемии кроется именно в особенностях рациона больного.

  • Характерно развитие анемии для скрытых внутренних кровотечений, поэтому большинству больных рекомендовано пройти ФГДС, колоноскопию, ректороманоскопию. Это даст возможность обнаружить скрытое кровотечение в органах пищеварительной системы.

  • Женщины в обязательном порядке должны быть направлены на прием к гинекологу.

Поиск причины ЖДА должен быть завершен до того момента времени, пока ему не назначили лечение. Терапия анемии, основанная на предположениях, невозможна.

При возникновении характерных симптомов требуется диагностика железодефицитной анемии, которую проводит врач гематолог. Очень важно выяснение причины подобного состояния пациента, так как очень часто какая-либо хроническая болезнь провоцирует развитие рассматриваемого недуга.

А без устранения причины возникновения железодефицита в крови его лечение будет неэффективным.

Обычно используются следующие диагностические мероприятия:

  • сбор анамнеза и визуальный осмотр больного;
  • направление на общий анализ крови;
  • направление пациента на биохимический анализ крови;
  • пункция.

Все эти пункты очень важны для постановки правильного диагноза и для выявления основного заболевания, которое приводит к существенным потерям железа в крови и к развитию анемии.

Анамнез и осмотр

В процессе беседы с пациентом врач выясняет следующую информацию:

  • в течение какого времени пациента беспокоят симптомы анемии;
  • характер его питания;
  • есть ли в организме хронические патологии;
  • страдает ли кто-нибудь из семьи железодефицитной анемией;
  • употребляет ли алкогольные напитки;
  • какие медикаментозные препараты употреблял пациент в последнее время;
  • при подозрении на железодефицит у ребенка доктор интересуется весом при рождении, на каком сроке он родился и т. д.
Предлагаем ознакомиться:  Причины и лечение сосудистых звездочек на ногах

А также врач обычно осматривает состояние слизистых оболочек, языка, кожных покровов и ногтей с волосами. Измеряет мышечную силу пациента и измеряет кровяное давление, которое часто снижается при анемии.

Для того чтобы точно узнать, каков уровень гемоглобина в крови пациента, назначают общий анализ крови, по которому также можно судить об эффективности кроветворения.

Кровь на анализ берут из вены либо из пальца больного. Эта гематологическая процедура должна проводиться по всем правилам с соблюдением гигиенических норм и стандартов.

В лаборатории исследуют такие показатели, как:

  • концентрация и размер эритроцитов, при дефиците железа уменьшается как количество кровяных телец, так и их размер;
  • количество тромбоцитов, которое может быть немного увеличено;
  • количество лейкоцитов, которое также увеличивается при патологических состояниях;
  • исследуется уровень гемоглобина, который при анемии снижается;
  • также оценивается среднее количество гемоглобина в одной кровяной клетке;
  • выясняется скорость оседания эритроцитов, которая повышается из-за уменьшения их концентрации.

Биохимический анализ очень важен в гематологии, поскольку он дает наиболее точную картину о заболеваниях, связанных с внутренними органами.

Для выявления железодефицитной анемии в процессе этого анализа исследуется концентрация сывороточного железа, содержание в крови ферритина, эритропоэтина и др.

Для того чтобы установить, какова причина, по которой развивается железодефицитная анемия, проводится анализ кала на выявление скрытой крови, пациенту требуется консультация с узкими специалистами, проводится рентгеноскопическое и эндоскопическое обследование.

Кровь в кал попадает вследствие внутренних кровотечений, возникающих из-за язвенной болезни, разложения опухолей и других тяжелых заболеваний пищеварительной системы.

Лечение

1. Диета2. Пероральные препараты железа3. Инъекционные препараты железа4. Гемотрансфузия

Диета в комплексном лечении железодефицитной анемии может быть эффективна при нормальном усвоении железа из пищи, отсутствии заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Диета при железодефицитной анемии должна включат продукты, богатые железом (говяжий язык, мясо курицы, индейки, печень, морская рыба, сердце, гречневая крупа и пшено, яйца, зелень, горох, орехи, какао, абрикосы, яблоки, персики, хурма, айва, черника, тыквенные семечки), аскорбиновой кислотой, которая улучшает всасывание железа (болгарский перец, капуста, шиповник, смородина, цитрусовые, щавель).

Следует ограничить продукты, затрудняющие всасывание железа: черный чай, все молочные продукты.

Пероральные препараты железа (в таблетках, каплях, сиропе, растворе) являются стартовым лечением при анемии легкой и средней тяжести, при наличии беременности прием согласуется с акушером-гинекологом.

— сорбифер дурулес/ фенюльс 100 по 1-2 таблетки 1-2 раза в сутки до восстановления уровня гемоглобина (у беременных для профилактики 1 таблетка 1 раз в сутки, для лечения 1 таблетка 2 раза в сутки).

— ферретаб 1 капсула в сутки, максимально до 2-3 капсул в сутки в 2 приема, минимальный срок приема 4 недели, далее по показаниям.

— мальтофер бывает в трех лекарственных формах (капли, сироп, таблетки), прием при железодефицитной анемии по 40-120 капель/10-30 мл сиропа/1-3 таблетки в сутки в 1-2 приема. Детям до 1 года 10-20 капель, 2.5-5 мл сиропа в 1-2 приема, детям от 1 года до 12 лет 20-40 капель, 5-10 мл сиропа в 1-2 приема; прием в течение 3-5 месяцев под контролем уровня гемоглобина.

— тардиферрон/ ферроградумет по 1-2 таблетки в сутки до восстановления уровня гемоглобина, беременным женщинам по 1 таблетке в сутки II-III триместр.

— актиферрин по 1 капсуле 2-3 раза в день 8-12 недель, новорожденным и грудным детям препарат дается в форме капель 10-15 капель 2-3 раза в день, детям дошкольного возраста 25-35 капель 3 раза в день.

— тотема (комбинированный препарат железа, меди и марганца) по 2-4 ампулы в сутки, раствор разводят в 1 стакане воды, прием в течение 3-6 месяцев, детям 5-7 мг/кг веса в 3-4 приема.

Инъекционные препараты используются исключительно в стационаре (необходимо иметь возможность оказания противошоковой помощи), противопоказаны при беременности и лактации.

— венофер (раствор строго для в/в введения, расчет дозы и скорости введения производится индивидуально).

— космофер (раствор для в/в и в/м введения, расчет доза и способа введения производится индивидуально).

— ферринжект (раствор для введения в/в или в диализную систему).

Трансфузия (переливание компонентов крови) производится при тяжелой анемии, по строгим показаниям и в условиях стационара.

Важно понимать, что одной диетой железодефицитную анемию не вылечить. Терапия должна следовать следующим принципам:

  1. Устранить причину;
  2. Восстановить нормальные показатели крови (применение железосодержащих препаратов и диеты, витаминов) – не менее 3 месяцев;
  3. Создать необходимый запас железа в организме;
  4. Проводить рациональную поддерживающую терапию и контроль лабораторных показателей (последнее проводится на каждом этапе).

Питание

Диета при железодефицитной анемии должна содержать железо в виде гема:

  • язык, крольчатина, говядина, красное мясо птицы;
  • злаки, бобовые культуры, овощи фрукты. Из них усвояемость железа ниже, поскольку оно находится в негемической форме. Для повышения усвояемости нужна «аскорбинка» и молочнокислые продукты, а также печень и рыба.

Препараты железа

Концентрация гемоглобина нормализуется не ранее, чем через 2 месяца после начала лечения. Применяются следующие препараты:

  • Сульфат железа («Актиферрин», «Сорбифер дурулес»);
  • Глюконат и фумарат («Ферретаб», «Ферронат» ) железа при непереносимости сульфата.

Вместе с лекарствами обязательно назначается аскорбиновая и янтарная кислота. При тяжелых формах анемии показано внутривенное введение препаратов железа, вместе с декстранами белка.

Лекарства должны назначаться врачом, так как они имеют разную усвояемость и могут иметь побочные действия (тяжесть в животе, потемнение десен).

Железодефицитная анемия, симптомы и лечение которой были рассмотрены, полностью излечима. С целью профилактики следует:

  • Во время беременности, а также во время грудного вскармливания следует принимать по показаниям витаминные комплексы, комбинированные с препаратами железа («Тардиферон», «Матерна»);
  • Своевременно проводить диспансеризацию, выполнять простые и рутинные анализы крови;
  • Полноценно питаться, избегать длительных периодов вегетарианства;
  • Во время лечить все хронические заболевания, в особенности желудочно-кишечного тракта.

Помните, что железодефицитная анемия – это хроническое, длительно текущее состояние, которое может на долгие месяцы лишить вас и ваших детей радостей жизни. Чтобы не ощущать себя «шариком, из которого выпустили воздух», по меткому замечанию одного больного, просто помните о своем здоровье и своевременно принимайте необходимые меры.

Принципы терапии железодефицитной анемии:

  • устранение источника хронической кровопотери;
  • коррекция рациона;
  • восполнение недостатка железа.

Важную роль играет диетотерапия. В рацион включают язык, печень, мясо кролика, баранину, говядину, телятину – продукты, богатые гемовым железом. Для улучшения всасывания железа из желудочно-кишечного тракта необходимы аскорбиновая, янтарная и лимонная кислоты, которые в большом количестве содержатся в свежих фруктах и ягодах. Исключают шоколад, молоко, соевый протеин, чай, кофе, поскольку они ингибируют всасывание железа.

Но только лишь диетой восполнить уже образовавшийся дефицит железа невозможно. Пациенты с железодефицитной анемией проходят заместительную терапию ферропрепаратами длительным курсом (не менее 2-2,5 месяцев).

При тяжелой форме железодефицитной анемии и выраженном циркуляторно-гипоксическом синдроме возникают показания к проведению гемотрансфузии.

Существует несколько основополагающих принципов лечения железодефицитной анемии, среди которых:

  • Избавиться от болезни, просто откорректировав меню, невозможно. Больному следует принимать препараты железа.

  • Лечение ЖДА состоит из 2 этапов. Сперва нужно устранить анемию, на что уходит 30-45 дней (повышение уровня гемоглобина произойдет после 21 дня лечения). Следующим этапом является восполнение железа в резервах организма. Длительность этого этапа составляет 60 дней.

  • После того как уровень гемоглобина придет в норму, прекращать терапию не следует. Полноценный курс не может быть меньше 3-4 месяцев.

Ретикулоцитарный криз, который развивается на 5-8 день терапии указывает на то, что она была подобрана верно. При этом уровень молодых эритроцитов, которые называются ретикулоцитами, повышается в 20-50 раз.

Если больному назначают пероральный прием железа, то усваиваться будет не более 20-30% от общей дозы. Оставшаяся часть просто выводится кишечником наружу. Поэтому подбором дозировки препарата железа должен заниматься доктор.

Хотя избавиться от дефицита железа только с помощью диетического питания невозможно, это не означает, что больной должен от него отказываться. Соблюдение рациона, обогащенного данным микроэлементом, является обязательным условием выздоровления. В первую очередь, человек должен получать мясные продукты, которые не содержат много жира. Это говядина, баранина в горячем виде и телятина. Меню дополняют гречкой, рыбой, цитрусовыми плодами, яблоками.

Кроме того, пациенту назначают витаминно-минеральные комплексы с обаятельным включением в них аскорбиновой кислоты, витамина А, В и Е.

Препараты – источники железа требуется принимать согласно следующим правилам:

  • Препараты непродолжительного действия принимают через четверть часа после еды, либо в перерывах между подходами к столу. Препараты длительного действия можно принимать перед едой, а также на ночь. К ним относятся такие лекарственные средства, как: Сорбифер дурулес, Тардиферон-ретард, Ферроград, Ферроградумет. Их достаточно принимать 1 раз в 24 часа в установленной доктором дозировке.

  • Нельзя запивать препараты железа молочными продуктами или цельным молоком. В них присутствует кальций, который препятствует нормальному всасыванию железа.

  • Разжевывать лекарственные средства, если это не жевательные таблетки, запрещено. Их принимают целиком и запивают водой. Также в качестве напитка может быть использован отвар шиповника, либо любой светлый сок, в котором нет мякоти фруктов.

Детям, которые не достигли возраста трех лет, препараты железа назначают в каплях. Детям 3-6 лет можно предлагать сиропы. В старшем возрасте для лечения анемии подходят жевательные таблетки, от которых маленькие пациенты не отказываются.

Современная фармакология предлагает широкий выбор лекарственных препаратов, призванных восполнить дефицит железа. Их можно найти в разных формах выпуска, поэтому подобрать оптимальный вариант не составит труда.

К самым распространенным лекарственным средствам, содержащим железо, относят:

  • Феррум Лект.

  • Мальтофер.

  • Ферроплекс.

  • Актиферрин.

  • Гемофер.

  • Ферроцерон.

  • Тардиферон.

  • Ферроградумет.

  • Хеферол.

  • Ферроград.

  • Сорбифер Дурулес.

Лекарственные средства, указанные в списке, не следует принимать по собственной инициативе. Их должен назначить доктор. Для начала врач подбирает лечебную дозу, а потом снижает ее до профилактической.

Внутримышечно железо вводят лишь в том случае, если установлено нарушение его всасывания на уровне ЖКТ. К этому приводят оперативные вмешательства на кишечнике и желудке, а также различные патологии системы пищеварения

Следует принять во внимание, что внутримышечное и внутривенное введение препаратов железа может спровоцировать аллергическую реакцию, вплоть до анафилактического шока.

Кроме того, лечение некоторых иных видов анемии железосодержащими препаратами строго противопоказано. Поэтому перед началом терапии следует убедиться в верности выставленного диагноза.

В ряде случаев требуется переливание крови, показаниями к этой процедуре выступают:

  • Предродовая или предоперационная подготовка пациента с уровнем гемоглобина ниже 50 г/л.

  • Невозможность приема препаратов железа в форме таблеток и аллергия на их парентеральное введение.

  • Переливают при ЖДА только эритроцитарную массу, которая была отмыта не менее 3 раз.

Осложнения железодефицитной анемии

Осложнения возникают при длительном течении анемии без лечения и снижают качество жизни.

— снижение иммунитета,- учащение сердцебиения, которое ведет к большей нагрузке на сердце и в итоге к сердечной недостаточности,- у беременных повышается риск преждевременных родов и задержки роста плода,- у детей недостаток железа обуславливает задержку роста и развития,- редким и тяжелым осложнением является гипоксическая кома,- гипоксия из-за недостатка железа осложняет течение уже имеющихся сердечно-легочных заболеваний (ИБС, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь и другие).

На фоне длительного течения тяжелой формы железодефицитной анемии у больных может развиться миокардиодистрофия.

Лечение и профилактика

Профилактика железодефицитной анемии включает:

  • полноценное рациональное питание;
  • ежегодный контроль содержания гемоглобина в крови;
  • своевременное устранение источников хронической кровопотери;
  • профилактический прием препаратов железа лицами из группы риска.

Видео с YouTube по теме статьи:

  • ликвидация причины, по которой развилась железодефицитная анемия;
  • включение в рацион больного максимального количества продуктов, богатых железом;
  • прием специальных медикаментозных препаратов, повышающих уровень железа в крови;
  • профилактические мероприятия.

Для того чтобы эффективно лечить анемию, требуется избавить организм пациента от заболевания, которое спровоцировало ее развитие.

Это может быть медикаментозная терапия, специальная лечебная диета, в некоторых случаях целесообразно хирургическое вмешательство, физиотерапевтические процедуры или укрепление иммунной системы и т. д.

Очень важно обеспечить больного полноценной и насыщенной пищей, способной восполнить запас витаминных и питательных веществ в ослабленном организме пациента. Рекомендовано частое употребление таких продуктов:

  • мясные продукты, говядина, печень;
  • бобовые;
  • различные крупы, среди которых можно выделить гречневую и рис;
  • свежая зелень;
  • фрукты: гранат, слива, абрикосы, яблоки, виноград и др.

В настоящее время существует очень большой выбор таких препаратов, различающихся по содержанию железа, дополнительных компонентов, по свойствам и воздействию на организм, а также по лекарственным формам. Это такие медикаменты:

  • Феррум лек;
  • Мальтофер;
  • Фероград;
  • Тардиферон;
  • Гемофер;
  • Ферроплекс;
  • Хеферол;
  • Сорбифер дурулес и т. д.

Улучшение состояния пациента и повышение гемоглобина в крови обычно наблюдается примерно на десятый день после начала приема данных лекарственных веществ.

Вышеупомянутые симптомы и лечение железодефицитной анемии должны быть понятны каждому больному, но ни в коем случае не допустимо самостоятельное установление диагноза и самолечение, прием препаратов железа без консультации с врачом и без проведения дополнительных диагностических процедур.

Только лечащий доктор способен правильно понять и оценить истинную картину о состоянии здоровья пациента и назначить наиболее эффективное и правильное лечение на основании проведенных анализов и обследований.

Профилактика железодефицитной анемии – это, прежде всего богатое железом питание, частое употребление таких продуктов, как мясо, грибы, яйца, овощи и фрукты и т. д.

И также для профилактики рекомендовано проходить регулярные обследования у врача, сдавать кровь на гемоглобин. А также принимать железосодержащие препараты при первых симптомах анемии, не дожидаясь перехода патологии в более тяжелую форму.

Прогноз

В подавляющем числе случаев железодефицитная анемия успешно поддается коррекции, признаки и симптомы анемии отступают. Однако при отсутствии лечения развиваются осложнения и болезнь прогрессирует.

Если у вас выявлен пониженный уровень гемоглобина, то необходимо пройти полное клинико-лабораторное обследование и выявить причину анемии. Правильно поставленный диагноз – залог успешного лечения.

Врач терапевт Петрова А.В.

Прогноз благоприятный при условии своевременной коррекции дефицита железа и устранения причины развития анемии.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector