Симптомы и методы лечения инфаркта почки

Симптомы и методы лечения инфаркта почки

Симптомы и методы лечения инфаркта почки
СОДЕРЖАНИЕ
0

Что такое инфаркт почки?

Инфаркт почки – очень редкое урологическое заболевание, которое заключается в гибели участка почечной ткани, что вызвано закупоркой артерии, несущей кровь к самой почке. Для возникновения инфаркта требуется полное и одномоментное прекращение кровотока.

Инфаркт почки – некроз (отмирание) определенного участка почки вследствие прекращения кровообращения. Тромб, закупоривая крупный сосуд, нарушает кровоснабжение органа, в результате чего происходит гибель клеток в зоне некроза, это приводит к нарушению работы органа, резкому ухудшению состояния и болевому синдрому.

Виды инфаркта:

  • Ишемический.
  • Геморрагический.
  • Мочекислый.

Ишемический инфаркт еще его называют белый, является наиболее распространенной формой, вследствие нарушения артериального кровоснабжения, нарушается поступление крови к органу, в связи, с чем он приобретает желто – белую окраску, поэтому он имеет второе название белый инфаркт.

Геморрагический инфаркт – встречается намного реже, на фоне закупорки вены тромбом, происходит нарушение оттока крови, за счет чего скапливается венозная кровь и участок приобретает бурый, красный цвет, его еще называют красный инфаркт.

Мочекислый инфаркт – характерен для новорожденных детей, появляется в первые дни жизни малыша, и не представляет опасности для жизни ребенка, это является особенностью адаптации организма к новым условиям среды, данное состояние проходит самостоятельно, но если данная патология не исчезнет по истечении 10 дней, есть повод обратиться к педиатру для дальнейшего лечения.

Признаком для обращения к врачу будет видимые изменения в моче, ее цвет будет иметь кирпично-красный оттенок в виде осадка на пеленках и памперсе.

Мы привыкли, что слово «инфаркт» всегда соседствует с понятием «миокард» — сердечная мышца. Поэтому, говоря об инфаркте у человека, чаще всего подразумевают именно проблемы с сердцем. На самом же деле это явление может произойти с каждым органом, у которого есть развитая система кровообращения.

Инфаркт почки – это отмирание (в медицине – некроз) тканей, возникающее из-за резкой остановки кровотока в почечной вене или артерии. А в редких случаях – в нескольких сосудах одновременно.

При почечном инфаркте страдает не весь орган – отмирает лишь небольшой участок. Но чтобы это произошло, необходима полная остановка кровообращения из-за окклюзии сосудов, то есть резко возникшей непроходимости. Если кровоток хоть немного сохраняется или сосудистая непроходимость усиливается постепенно, возникают другие почечные патологии. Это гипертензия, почечная недостаточность разных форм и т.д.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) для обозначения некроза почечных тканей предусмотрен специальный код N28.0. Под ним прячется «Ишемия или инфаркт почки».

Термин «инфаркт» обозначает отмирание ткани из-за отсутствия ее кровоснабжения. Ставший в сосуде тромб препятствует течению крови, получается полная и одномоментная его остановка. Это приводит к ишемии (уменьшение кровоснабжения) и гибели клеток в той части, которая лишилась питания. Кусочек ткани отмирает. Расположение этого участка и его размер зависит от расположения и диаметра перекрытого сосуда.

Более распространен инфаркт коры почки, но встречается и поражение мозгового отдела. В таком случае орган функционирует неполноценно. Появляются признаки интоксикации, т. к. работая не должным образом, почка не выводит из организма токсины, и они «гуляют по организму». У человека возникают боли в пояснице, появляется тошнота, позывы на рвоту, головокружение.

Причины возникновения

Единственным фактором, провоцирующим артериальные или венозные формы почечного инфаркта, выступает резкая закупорка сосудов. Это останавливает кровоток и провоцирует начало процессов некроза тканей.

Основные сведения про причины, симптомы и лечение инфаркта почки

Сами сосуды закупориваются по следующим причинам:

  1. Эмболия. Это окклюзия тромбом, перешедшим вместе с кровью от других сосудов.
  2. Тромбоз. Это явление, когда образование тромба происходит прямо внутри артерий или вен самой почки.
  3. Тромбоэмболия. Выступает как последствие патологий, связанных с сердечно-сосудистой системой. Основным триггером обычно служит пристеночный вид тромба с желудочка или левого предсердия.

Учитывая эту информацию, левосторонняя или правосторонняя форма почечного инфаркта может возникать из-за:

  • порока сердца;
  • гипертонии;
  • инфаркта миокарда;
  • мерцательной аритмии;
  • атеросклероза;
  • инфекционного эндокардита и пр.

При повреждениях сосудистых стенок высока вероятность проявления тромбоза артерий почки. В более редких случаях затрагиваются вены. Здесь причины можно искать в атеросклерозе, воспалениях сосудистой стенки, проблемах с соединительными тканями, изменением состава крови. Иногда тромбоз формируется на фоне врачебных вмешательств.

Если говорить про мочекислый инфаркт, затрагивающий в основном младенцев, то общего мнения о причинах нарушения нет. Процесс формирования и отложения кристаллов уратов относят к проявлениям стресса после родов. У взрослых пациентов такое возможно при распаде тканей.

Развитие патологии

При инфаркте почки врачам важно своевременно начать лечение, поскольку развивается патология быстро и стремительно. Участок ткани почек пациента может столкнуться с некрозом, если ток крови в вене или почечной артерии остановится полностью и резко. Из-за этого медицина не классифицирует течение заболевания на чёткие последовательные стадии.

Но у инфаркта почек есть свои закономерности:

  • сначала человек сталкивается с подобием предынфарктного состояния, которое принято называть ишемией;
  • одновременно с ишемией начинается процесс замедления кровотока, нарушается питание клеток кислородом и образуется большее количество токсинов из-за дефицита клеточного дыхания;
  • примерно через 6 часов начинают отмирать клетки эпителия канальцев (извитых) поражённого органа;
  • через 3 – 4 часа процесс отмирания клеток затрагивает прямые канальцы;
  • параллельно активизируется воспалительный процесс, пик которого приходится на третий день с момента начала развития патологии.

Симптоматика

При венозной и артериальной форме заболевания признаки проявляются по-разному. Это важно знать лечащему врачу для постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения.

  1. Венозная форма. Протекает плавно, предварительно у человека поднимается температура, сердце бьётся чаще, появляется сильное беспокойство. Затем возникают болевые ощущения, вместе с мочой выходят сгустки крови. Размеры почки увеличиваются, а при пальпации чувствуется сильнейшая боль.
  2. Артериальная форма. При таком инфаркте почки симптоматика проявляется резко и неожиданно. У пациента растёт температура, чувствуется сильная боль в области поясницы и со сторон почек, повышается давление. Но в этом случае кровь в моче присутствует в небольшом количестве, сгустки отсутствуют. Почка не меняется в размерах, а пальпация не вызывает болевых ощущений.

Микропрепарат служит как эффективный метод дифференцирования артериальных и венозных форм инфарктов. Микропрепарат почек является срезом тканей, которые берут для тщательного исследования. Если это ишемическая форма, тогда микропрепарат будет напоминать внешне треугольник небольшого размера с ободком красного окраса.

Методы диагностики

Чтобы начать эффективный лечебный процесс, врач обязан провести комплекс диагностических мероприятий. Симптоматика не даёт возможности поставить точный диагноз. Специалистам нужно собрать анамнез, направить пациента на лабораторные и инструментальные методы обследования. При сборе анамнеза важно получить максимум информации о присутствующих заболеваниях у пациента, лекарствах, которые он принимал, об ощущениях, испытываемых больным сейчас и за некоторое время до инфаркта.

Лабораторные исследования состоят из:

  • общего анализа крови;
  • общего анализа мочи;
  • биохимического анализа мочи;
  • биохимического анализа крови;
  • исследования на свёртываемость крови.

Из инструментальной диагностики актуально применять УЗИ. Реже используются ангиография, МРТ и томография.

Развитию ишемии и инфаркта почек способствуют:

  1. Эндокардит. Воспалительные процессы в сердечной сумке или стенках предсердий нередко осложняются образованием пристеночных тромбов. Сгустки периодически отрываются и начинают циркулировать в большом круге кровообращения. При закупорке просветов почечных артерий возникает некроз.
  2. Пороки сердца и аритмии. Нарушение сердечного ритма способствует застою крови в желудочках, из-за чего образуются тромбы. Подобный механизм тромбообразования наблюдается и при пролапсе клапанов
  3. Атеросклероз. Появление атеросклеротических отложений в аорте или венечных артериях считается одной из причин некроза почечных тканей. Нарушение кровоснабжения может быть связано с разрастанием атеросклеротической бляшки или появлением тромба на поверхности отложения. Атеросклероз приводит к утолщению стенок почечных артерий, что также вызывает острую ишемию.
  4. Очаговое воспаление артерий. Эта патология невыясненного происхождения при вовлечении в процесс почечных сосудов становится причиной инфаркта.
  5. Хирургические вмешательства. Неправильное выполнение операций на органах мочеполовой системы приводит к сужению сосудов и развитию острой ишемии почек.
  6. Наркомания. Инфаркт возникает у инъекционных наркоманов, употребляющих опиоидные и эфедриновые наркотические вещества. При использовании нестерильных шприцев развивается инфекционный эндокардит с появлением множества мелких тромбов.
  7. ДВС-синдром. Многоочаговый инфаркт развивается при рассеянном внутрисосудистом свертывании крови.

Закупорка почечной артерии возникает редко и в большинстве случаев из-за того, что в артерии оседает комочек, находившийся в кровотоке (эмбол). Эмбол представляет собой сгусток крови (тромб), обычно образовавшийся в сердце или при разрыве холестериновой бляшки (атеромы) в аорте. Инфаркт почки также может быть следствием формирования сгустка крови непосредственно в почечной артерии (острый тромбоз) из-за повреждения ее стенки.

Повреждение иногда возникает при хирургической операции, во время ангиографии или ангиопластики. Тромбы могут формироваться при тяжелом атеросклерозе, артериите (воспалении артерий), серповидноклеточной анемии или при разрыве аневризмы (выпячивания) в почечной стенке. Надрыв оболочки (острое расслоение) почечной артерии блокирует кровоток в артерии или вызывает ее разрыв. Причинами инфаркта могут быть атеросклероз и фибромышечная дисплазия (аномалия развития соединительной ткани стенки артерии).

Инфаркт почки иногда вызывается преднамеренно (лечебный инфаркт) при лечении опухоли почки, массивной потери белка с мочой (протеинурии) или при тяжелом, не поддающемся лечению кровотечении из почки. При этом кровоснабжение почки блокируют, проводя катетер в артерию, которая снабжает почку кровью.

Такое заболевание, это очень редкое явление. И возникает оно в основном как осложнение другого острого заболевания, например инфаркта миокарда, атеросклероза, различных пороков сердца и др. Одной из возможных причин может быть хирургическое вмешательство.

Непосредственной причиной заболевания является артериальная эмболия или тромбоз. Источники тромбов в кровеносном русле могут быть различными. В большинстве случаев они отрываются от пристеночного тромба левой половины сердца.

Также данная патология может быть следствием оперативных вмешательств на почечной артерии и диагностической ангиографии.

Как это ни странно, но и у взрослого может быть диагностирован мочекислый инфаркт почки. Причины данного состояния связаны с такими заболеваниями, как подагра или онкологические процессы.

Закупорка сосудов почки возникает из-за циркулирования в кровеносной системе эмболов. Они появляются при сердечных патологиях: мерцательной аритмии, митральных пороках, атеросклерозе, узелковом периартериите, инфаркте миокарда, тромбозе аорты и инфекционном эндокардите.

Также инфаркт почки может произойти у людей, которые перенесли оперативные вмешательства на почечных артериях. В акушерстве и травматологии также рассматривают такую патологию, как ДВС-синдром. Если говорить простым языком, то это появление множественных мелких тромбов на фоне гипокоагуляции. Для больных в таком случае характерны некрозы, в которых зона поражения – это кортикальный слой.

Единственная причина артериального и венозного инфаркта почки – это внезапная закупорка сосуда, из-за которой происходит остановка кровообращения.

Окклюзия сосуда может произойти из-за эмболии (закупорка тромбом, который перешел с током крови из других сосудов) или тромбоза (когда тромб образуется непосредственно внутри почечной артерии или вены).

Тромбоэмболия почечных сосудов – это последствие сердечно-сосудистых недугов. В роли спускового крючка для инфаркта почки здесь обычно выступает пристеночный тромб левого предсердия или желудочка.

Этиология

Инфаркт почки иногда начинает прогрессировать, если пациент ранее перенёс операции на почечных сосудах.

Мочекислый инфаркт почек у новорождённого развивается вследствие родового стресса. Такая патология также может начать развиваться и у взрослых. Обычно она развивается на фоне:

  • лейкоза;
  • гнойного процесса;
  • опухоли доброкачественного или злокачественного характера.

Симптомы и клиническая картина

При инфаркте почки симптомы бывают следующими:

  1. Болевой синдром. На ранних стадиях этот признак имеет двухсторонний характер и слабую степень выраженности. На более поздних этапах локализация болевого синдрома смещается в сторону пораженного органа. Интенсивность неприятных ощущений сравнима с выраженностью почечной колики. Снять боль можно только с помощью мощных обезболивающих средств.
  2. Гематурия. Степень выраженности этого проявления зависит от объема пораженных тканей. При легких формах инфаркта в моче обнаруживается незначительное количество красных кровяных телец. При тяжелом течении заболевания урина приобретает ярко-красный цвет, что связано с появлением большого количества крови в моче. Нередко развиваются тяжелые почечные кровотечения.
  3. Почечная колика. Связана с выведением тромба или отмерших тканей через мочеточники или мочеиспускательный канал. Боль отличается режущим характером и высокой интенсивностью.
  4. Почечная недостаточность. При сохранении функций второй почки выраженность этого симптома является умеренной. При распространенном некрозе наблюдается интоксикация здорового органа, что способствует задержке мочи, появлению аммиачного запаха изо рта и от тела пациента.
  5. Признаки интоксикации организма. Температура тела пациента повышается до 38…39ºС, появляются приступы рвоты и лихорадка. При поражении обеих почек развивается артериальная гипертензия.
  6. Симптомы основного заболевания. К ним относят боли в сердце, аритмию, синюшность кожных покровов, повышение артериального давления, одышку.
Предлагаем ознакомиться:  Лечение гипертонии таурином

Для диагностики заболевания используют следующие процедуры:

  1. Первичную консультацию нефролога. Врач обращает внимание на имеющиеся у пациента жалобы, выявляет внешние признаки патологии. При анализе истории болезни обнаруживаются хронические гематологические и сердечно-сосудистые заболевания, способные вызвать инфаркт почек.
  2. Анализы крови и мочи. В урине всегда обнаруживаются эритроциты и белок. При проведении биохимического анализа мочи выявляется повышение количества лактатдегидрогеназы. В большинстве случаев обнаруживается незначительное изменение уровня лейкоцитов в крови. Ухудшаются показатели свертываемости крови.
  3. Аппаратные методики. При инфаркте почек назначается ультразвуковое исследование почечных артерий, направленное на оценку показателей кровоснабжения выделительной системы. Избирательная контрастная ангиография. Процедура помогает обнаружить область поражения, не поглощающую контрастное вещество. Магнитно-резонансная томография с трехмерным моделированием сосудистой системы почек.
  4. Эндоскопические методики. Цистография используется для выявления сопутствующих патологий. С помощью процедуры исключают или подтверждают повреждения стенок мочевого пузыря, приводящие к развитию кровотечений.

Инфаркт почки не имеет каких-либо характерных симптомов, а в отдельных случаях вообще может протекать без явных признаков. Такое обычно происходит, если участок некроза небольшой.

Когда поражение охватывает значительную площадь почки, у больного возникает сильное недомогание:

  • боли в пояснице, почках, верхней области живота;
  • озноб и температура до 38ºC;
  • повышенное давление;
  • тошнота и рвота;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки, боль при пальпации;
  • примеси крови в моче;
  • кирпично-красный и одновременно мутный цвет мочи (при мочекислой форме);
  • на самой тяжелой стадии – полное прекращение мочеиспускания.

Артериальный и венозный инфаркт имеют различные симптомы.

Венозное поражение тканей начинается более плавно, ему предшествует продромальный период, когда у больного повышается температура, учащается сердцебиение, он становится беспокойным. Вскоре возникают сильные боли, всегда появляются сгустки крови в моче (иногда их так много, что это мешает нормальному оттоку мочи). Почка увеличивается в размерах, при прощупывании пациент испытывает мучительную боль.

Артериальный инфаркт начинается резко: с температуры, болей в почках и пояснице, повышенного давления. Но в этом случае крови в моче значительно меньше, сгустков не бывает. Больная почка сохраняет свои размеры и не чувствуется при пальпации.

Явные отличия венозного и артериального инфаркта показывает микропрепарат почки – специальный участок (срез) ткани для исследования. Если инфаркт ишемический, то микропрепарат выглядит как небольшой белый треугольник с красным ободком (это кровоизлияние). При геморрагической форме микропрепарат имеет четкую форму, темно-красный цвет и почти черные края.

Симптомы болезни зависят от размера некроза. Отмирание маленьких частей почечной паренхимы может не проявляться. «Белый» инфаркт почки из-за прекращения кровоснабжения органа появляется резко. Крупное поражение ткани сопровождается такими симптомами:

  • внезапная острая боль в области почек;
  • тошнота и позывы на рвоту;
  • повышение кровяного давления;
  • нарушение сердечного ритма;
  • появление крови в моче;
  • скудное мочеиспускание или полное его отсутствие;
  • потеря аппетита.
  • Повышается температура тела.
  • В моче появляется кровь. Мочеточник может закупориться кровяными сгустками. Мочи выделяется мало.
  • Во время пальпации боль усиливается. Из-за наполненности кровью при геморрагическом инфаркте почка прощупывается сильно увеличенная.

Чтобы отличить геморрагический инфаркт от артериального, кроме основных симптомов, используют микропрепарат — срезают часть ткани для анализа. Ишемический инфаркт, в отличие от геморрагического, выглядит как треугольник белого цвета с контурами красного цвета от кровоизлияния. Геморрагические инфаркты имеют четко очерченные границы. Область поражения обладает темно-красным цветом с почти черной каймой.

Виды и стадии

Почечная кровеносная система состоит из пары артерий и пары вен. Последние почти идентично повторяют движения артерий. Плюс там содержится большое количество небольших сосудов. Любой из сосудов может столкнуться с образованием тромба, который задержит и остановит перемещение крови. Дополнительным источником проблем в виде почечного инфаркта выступают кристаллы уратов, которые нередко закупоривают каналы при накоплении в почках.

Он бывает:

  • ишемическим;
  • геморрагическим;
  • мочекислым.

Ишемический инфаркт почки часто называют белым или же артериальным, а геморрагический также носит наименование венозного или красного. Сосудистые формы патологии (ишемическая и геморрагическая) возникают из-за закупорки кровеносных артерий или сосудов, что ведёт к нарушению кровообращения во внутреннем органе и постепенному некрозу тканей поражённого органа. В такой ситуации требуется комплексное лечение, которое проводится довольно сложно и оперативно, чтобы не допустить ухудшения состояния больного.

В основном сосудистая форма встречается у взрослых и пожилых людей. Главным провокатором возникновения патологии считаются проблемы, связанные с сердечно-сосудистой системой. Мочекислая форма наблюдается у маленьких детей. Врачи приводят наглядную статистику, согласно которой мочекислый инфаркт почек у новорождённого встречается в 50% случаев.

Существуют следующие виды инфаркта:

  1. Ишемический. Инфаркт развивается в области, получающей питание от одного отдела сосудистой системы. Зона некроза не имеет выраженной структуры, ткани приобретают светло-желтый цвет. Пораженная область отграничена от здоровой паренхимы. Бледность объясняется спазмом надлежащей области. Это опасное для жизни состояние требует незамедлительного лечения.
  2. Мочекислый. Диагностируется у детей первого года жизни. Связан с образованием большого количества уратных камней. Заболевание излечивается самопроизвольно, поэтому специфической терапии не требует.
  3. Геморрагический (венозный). Из-за перекрытия вены отток крови из пораженного участка становится невозможным. Очаг поражения приобретает темный цвет. Эта форма инфаркта диагностируется редко.

Патологический процесс развивается в 2 стадии:

  1. Начальный этап. В корковом веществе почки появляется участок некроза тканей треугольной формы. Симптомы на данной стадии выражены слабо, что затрудняет диагностику.
  2. Поздний этап. В тканях органа развиваются необратимые изменения. На этой стадии наблюдается уменьшение размеров почки. Паренхима органа атрофируется. Мозговой слой почки замещается соединительной тканью.

У взрослых выделяют геморрагический и ишемический инфаркт почки. Вид его зависит от механизма образования некроза.

Появление геморрагического инфаркта связано с нарушением функции венозной сети. Закупорка этих сосудов приводит к застою крови в органе выше места повреждения. Клетки, которые не получают питания, быстро погибают, а венозная кровь продолжает скапливаться и пропитывать ткани почки. Этот участок паренхимы будет окрашен в фиолетово-красный цвет. Для почек не характерно такое развитие патологического процесса, но иногда он все-таки встречается.

Ишемический инфаркт почки возникает при перекрытии артериального русла. Паренхима почки перестает кровоснабжаться, наступает ее ишемия. Участок, который некротизируется, приобретает бледный оттенок, вплоть до белизны.

Особенности кровотока существенно влияют на тип инфаркта. Как правило, омертвевший участок представляет собой конус, обращенный вершиной к воротам почки, так как почечная артерия именно там разделяется на свои ветви. Вокруг белого участка наблюдается множество мелких кровоизлияний. Это связано с тем, что капилляры сначала спазмируются, а затем резко расширяются.

Стадии

Особенность инфаркта почки в очень быстром развитии болезни. Отмирание участка ткани в почке возможно только в одном случае – если кровоток в артерии или вене останавливается резко и полностью. Поэтому четкие и последовательные стадии развития заболевания медицинская наука не называет.

Но, как и любой другой инфаркт, поражение почек имеет определенные закономерности. Сначала возникает своеобразное предынфарктное состояние – ишемия. Кровоток в это время замедляется, ухудшается клеточное дыхание, в тканях накапливаются токсины.

Через 6 часов начинают погибать эпителиальные клетки извитых канальцев почек, еще через несколько часов – прямых канальцев. Одновременно развивается воспалительный процесс, который достигает пика на 3-й день инфаркта.

Инфаркт почки у ребенка

Симптомы болящей почки возможны и у детей. Обычно они встречаются у малышей с врожденными сердечными пороками или при поражении клапанного аппарата из-за ревматизма. Кроме того, у них встречается такое состояние, как мочекислый инфаркт почки.

Мочекислый инфаркт встречается исключительно у новорожденных, поэтому это, по большей части, забота неонатологов. После рождения ребенок должен приспособиться к существованию вне организма матери, что не всегда проходит для него бесследно. Так как буферные системы крови еще не совершенны, а порции мочи слишком малы, то в почечной паренхиме могут выпадать соли мочевой кислоты.

По мере взросления последствия этих инфарктов исчезают, и они уже не представляют никакой опасности. Патологическим можно считать инфаркт, который держится дольше десятого дня жизни ребенка.

Симптомы

Симптомы инфаркта почки зависят от объёма поражения. При небольшом инфаркте симптомы могут и отсутствовать. Более крупный инфаркт почки проявляется резкими болями в поясничной области и примесью крови в моче, возможно снижение диуреза. В рамках резорбтивного синдрома закономерен субфибрилитет, который обычно наблюдают на 2-3-й день. Может развиться и артериальная гипертензия вследствие ишемии перифокальных по отношению к зоне некроза тканей.

При крупных поражениях клеток почек, нарушения их нормальной функции не избежать, появление симптомов не заставит себя ждать, больного будет беспокоить:

  • Боль в области почек, которая может отдавать в область живота и иметь различную степень интенсивности в зависимости от площади поражения.
  • Повышение температуры тела.
  • Гематурия (кровь в моче)
  • Уменьшение мочеиспускания.
  • Повышение артериального давления.
  • На фоне выраженного болевого синдрома может появиться тошнота, рвота.

При инфаркте почки клиническая картина характеризуется относительной неспецифичностью. Ее выраженность зависит от объема пораженного участка почечной паренхимы. При небольшом инфаркте больные не предъявляют никаких жалоб. Более крупный очаг ишемии в ткани почек проявляется:

  • интенсивными болевыми ощущениями в поясничной области;
  • снижением диуреза;
  • наличием крови в моче;
  • резкой слабостью;
  • артериальной гипертензией;
  • лихорадкой на 2-3 день болезни (так называемый резорбтивный синдром).

Симптоматика инфаркта почки напрямую зависит от размеров участка почечных тканей, на котором локализуется некроз. Если поражение небольшое, то симптомы могут и вовсе не проявиться. При наличии крупных очагов инфаркта появляется болевой синдром, локализующийся преимущественно в поясничной области. В моче появляется кровь (гематурия). Позже может отмечаться уменьшение диуреза, что говорит о снижении выделительной способности почек.

На второй день симптомы усиливаются. У пациентов повышается температура до 37,5 градусов, наблюдается гипертензия, возникшая из-за ишемии тканей, которые располагаются вблизи некроза. Также появляются симптомы общей интоксикации организма – тошнота, головная боль, рвота.

При развитии мочекислого инфаркта у новорождённого мутнеет моча (за счёт уратов). Её цвет изменяется на коричневый. На подгузниках можно отметить пятна красновато-коричневого цвета. Симптомы общей интоксикации организма отсутствуют. Если провести общий анализ мочи (ОАМ), то в нём будет повышенное содержание уратов.

Диагностика

Поскольку инфаркт почки относят к редким заболеваниям с крайне неспецифическими симптомами, подробный сбор анамнеза имеет первостепенное значение. Следует самым тщательным образом расспросить больного обо всех его сопутствующих заболеваниях, о препаратах, которые он принимает. Обратить внимание на некоторые характерные детали.

Резкие боли в поясничной области через небольшое время после восстановления синусового ритма у больного с мерцательной аритмией могут быть обусловлены инфарктом почки, особенно если антиаритмической терапии не предшествовал длительный приём антикоагулянтов. То же самое можно сказать и о больных с митральной недостаточностью, для которой характерно мерцание или трепетание предсердий.

Инфекционный эндокардит левых отделов сердца закономерно даёт эмболии по большому кругу.
В последнее время в стационары всё чаще попадают лица с наркотической зависимость от опиатов, которые вводят внутривенно, в результате чего у них развивается специфический эндокардит. Для эндокардита наркоманов более характерно поражение трикуспидального клапана, но в условиях сниженного иммунитета процесс может распространиться и на другие клапаны.

Тяжёлый атеросклероз часто осложняется тромбозами. При сборе анамнеза у такого больного особое значение имеет факт нерегулярного приёма антикоагулянтов или антиагрегантов, так как перерывы в их приёме могут спровоцировать тромбоз. То же самое можно сказать и о лицах, перенёсших операции на артериях, в данном случае почечных.

Лабораторная диагностика инфаркта почки.

Предлагаем ознакомиться:  Как разжижать кровь препараты продукты и народные средства

В общем анализе мочи характерна протеинурия и гематурия, которая может быть любой степени выраженности — от незначительного повышения «неизменённых» эритроцитов до профузного кровотечения.
В общем анализе крови в течение 2-3-х дней характерен умеренный лейкоцитоз.
Биохимическими методами можно выявить повышение концентрации С-реактивного белка, повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови и моче (последний показатель специфичен для инфаркта почки).

Гематурия неясной этиологии является показанием к выполнению цистоскопии. Выделение окрашенной кровью мочи по одному из мочеточников позволяет определить сторону поражения, а также однозначно исключить гломерулонефрит.
Коагулограмма необходима в кратчайшие сроки для оценки гемокоагуляции. Без коагулограммы назначение антикоагулянтов или кровоостанавливающих препаратов крайне нежелательно.

Инструментальная диагностика инфаркта почки.

УЗИ почек с допплерографией — обследование принципиальной важности главным образом из-за его сравнительной доступности для большинства урологических клиник в круглосуточном режиме. Оно неинвазивным путём позволяет оценить состояние почек и магистральных почечных сосудов.
Возможно подтвердить диагноз инфаркта почки при помощи КТ или МРТ с введением соответствующих контрастных веществ.

При этом выявляют клиновидный участок паренхимы, не накапливающий контраст.
Ангиография — «золотой стандарт» диагностики поражений почечных артерий. Однако ценность компьютерных и ангиографических методик сильно ограничена невозможностью реального исполнения их в круглосуточном режиме. Поэтому в большинстве наблюдений обходятся допплерографией.

Дифференциальная диагностика инфаркта почки.

Дифференциальная диагностика инфаркта почки сложна. В первую очередь необходимо исключать почечную колику. Причём отсутствие камней не исключает её. Вполне возможна почечная колика и вследствие отхождения сгустка крови. Самый главный аргумент против почечной колики отсутствие расширения чашечно-лоханочной системы, что свидетельствует о сохранности пассажа мочи по мочеточникам.

Второй по значимости и частоте диагноз для обсуждения — расслоение аневризмы аорты. Именно при этом заболевании закономерна крайне интенсивная боль, острое нарушение кровоснабжения почек, гематурия и т.д. Аневризмы аорты в большинстве наблюдений диагностируют у больных пожилого возраста с выраженным распространённым атеросклерозом и высоким артериальным давлением;

  • Общий анализ крови, где будет значительно повышен уровень лейкоцитов, что будет говорить об остром периоде воспаления
  • Общий анализ мочи, будет выраженное повышение уровня эритроцитов и белок
  • Для постановки точного диагноза этого будет не достаточно, нужно будет проводить инструментальные методы обследования больного. Такие, как:

    • Внутривенная урография. Она покажет, что функция почки значительно снижена, так как она не сможет выводить с нормальной скоростью рентгеноконтрастное вещество
    • УЗИ. Так как угнетение функции почки может быть вызвано не только инфарктом почки, в обязательном порядке, проводится ультразвуковое исследование почки
    • Артериография почечных сосудов. Является на сегодняшний день самым лучшим способом, чтобы подтвердить диагноз, данное исследование заключается во введении в почечную артерию рентгеноконтрастного вещества, но да данный способ применяется только при возможности устранения препятствия кровотоку.
    • МРТ исследование

    Поставить правильный диагноз при инфаркте почки не так просто, как может показаться на первый взгляд. При этом учитываются:

    • жалобы больного;
    • история его заболевания;
    • объективные данные, полученные врачом во время осмотра и обследования;
    • результаты дополнительных методов исследования.

    Большое значение имеет полный сбор анамнестических данных. Особое внимание уделяется наличию сопутствующих заболеваний. Обязательно выясняется, какие лекарственные препараты принимает пациент. Так, риск ишемических осложнений повышается при нерегулярном приеме антикоагулянтов или дезагрегантов.

    Об инфаркте почки следует подумать при резких и интенсивных болях в пояснице у больных с аритмией, особенно если такие лица не получают адекватной терапии.

    Следует отметить, что вероятность инфаркта почек очень мала без характерного сердечно-сосудистого анамнеза.

    Симптомы и методы лечения инфаркта почки

    При объективном обследовании у таких больных выявляются:

    • болезненность при пальпации почки на стороне поражения;
    • положительный симптом поколачивания;
    • изменение цвета мочи;
    • повышение температуры тела.

    Дополнительные диагностические методы позволяют подтвердить диагноз. Из них назначаются:

    • клинический анализ крови (повышение общего числа лейкоцитов);
    • общий анализ мочи (гематурия, протеинурия);
    • биохимия крови (увеличение концентрации лактатдегидрогеназы, острофазовые реакции);
    • анализ крови на свертываемость;
    • ультразвуковое исследование почек с допплерографией (доступная и неинвазивная процедура, позволяющая оценить состояние самой почки и ее крупных сосудов);
    • компьютерная или магнитно-резонансная томография с введением контраста;
    • ангиография почечных сосудов (является «золотым стандартом» диагностики патологии сосудов почек, но не всегда доступна в критических ситуациях).

    Исключить почечную колику можно при сохранности нормального пассажа мочи по мочеточникам, отсутствии камней и расширения чашечно-лоханочной системы.

    Аневризму аорты обычно диагностируют у пожилых лиц с выраженным атеросклерозом и высоким артериальным давлением. Для нее характерна интенсивная боль в животе с острым нарушением кровоснабжения почек.

    Инфаркт почки – это достаточно редкое заболевание со стертой клинической симптоматикой, поэтому выявить его достаточно трудно. Для того чтобы поставить диагноз, врач собирает подробный анамнез. Расспрашивает пациента о приеме лекарств, перенесенных оперативных вмешательствах и других подробностях.

    Важно сказать врачу о наличии ревматизма, эндокардита или пороков сердца, так как они тоже могут стать причиной тромбоза. Общие анализы крови и мочи, а также биохимия крови помогут понять, на каком уровне находятся токсины в организме. Повышение лактатдегидрогеназы является специфическим маркером поражения почек.

    Инструментальные исследования помогают визуализировать инфаркт почки. УЗИ органов брюшной полости с допплерографией позволяет рассмотреть участок некроза и проверить уровень кровотока в нем. Кроме того, поражение сосудов можно увидеть при помощи ангиографии. Но это инвазивный метод, который не всем подходит.

    Поскольку по симптомам однозначно определить инфаркт почки невозможно, диагностика требуется самая тщательная. Она включает в себя полный сбор анамнеза, лабораторные методы и инструментальные.

    Сбор анамнеза должен включать полную информацию о болезнях пациента (особенно сердечно-сосудистых), препаратах, которые он принимает, самочувствии и любых подозрительных симптомах в последнее время.

    Лабораторные методы включают:

    • общий анализ мочи (опасный признак – протеинурия и гематурия);
    • общий анализ крови (умеренный лейкоцитоз);
    • биохимический анализ крови и мочи (концентрация С-реактивного белка иуровеньлактатдегидрогеназы);
    • коагулограмма – исследование свертываемости крови.

    Среди инструментальных методов основной –УЗИ почек с допплерографией (изучение скорости кровотока). Реже используются компьютерная томография, МРТ и ангиография.

    На снимке тромбоз левой почечной артерии

    Ввиду редкости болезни и отсутствия специфики ее проявлений важен сбор анамнеза. Пациента расспрашивают о наличии сопутствующих болезней, особенно сердечно-сосудистой системы, применении медикаментов. Нужно обратить внимание на ряд деталей:

    • При мерцательной аритмии после того, как синусовый ритм восстановился, появление болей в пояснице сигнализирует об инфаркте почки. Вероятность возрастает, если пациент не принимал препараты, понижающие свертываемость крови (антикоагулянты).
    • При митральной недостаточности боли в почках также говорят об инфаркте.
    • Инфекционный эндокардит левого отдела сердца провоцирует эмболию в большом круге кровообращения.

    Особенности лечения

    Если врачам удалось поставить точный диагноз, назначается эффективное лечение. Любые подозрения на почечный инфаркт требуют госпитализации. Ни о какой терапии в домашних условиях здесь речи не идёт. В условиях стационара врачи подберут тактику лечения. Она состоит из двух групп методов:

    • консервативного;
    • хирургического.

    У каждого из них есть свои нюансы.

    Если больной попал в больницу с инфарктом почек, тогда первостепенное лечение будет основано на таких лекарственных препаратах:

    • сильнодействующих обезболивающих лекарствах;
    • средствах для остановки возникших кровотечений;
    • тромболитиках (когда с момента приступа прошло совсем немного времени, и кровь не успела попасть в состав мочи);
    • антикоагулянтах, чтобы не допустить образования тромбов.

    По завершении лечения пациенту выписывают лекарства антиагрегантной группы, с помощью которых предотвращается процесс слипания тромбоцитов. Их принимают регулярно. Некоторым пациентам приходится употреблять эти лекарства всю жизнь. Но они недорогие. Ярким представителем такой группы лекарств является «Аспирин».

    Во врачебной практике часто используют метод хирургического удаления тромба. Но он считается опасным и нежелательным при возможности решить проблему иным способом. Более эффективным и безопасным считается метод баллонной ангиопластики. Его суть заключается в том, чтобы ввести через артерию на бедре специальный катетер с баллончиком. Катетер перемещают по артерии и достигают проблемного участка, на котором возник тромб. Затем баллончик раздувают, и он разрушает закупорку.

    Но такая методика будет полезной и актуальной, если пациент обратился за помощью сразу после проявления первых признаков почечного инфаркта. То есть в первые несколько часов. В противном случае процесс некроза уже начнётся и восстановить функции органа будет невозможно. Метод хирургического удаления применяют в самых сложных ситуациях, когда наблюдаются признаки тотального почечного инфаркта.

    Поражение почки

    Схема медикаментозного лечения заболевания включает:

    1. Анальгетики. Для устранения интенсивных болевых ощущений используют наркотические анальгетики на основе морфина.
    2. Тромболитики (Стрептокиназу). Препараты растворяют тромбы, восстанавливая проходимость сосудов. Препараты применяют на первой стадии инфаркта. После появления крови в мочи вещества вводить нельзя.
    3. Гемостатики (Дицинон). Применяются при тяжелых почечных кровотечениях.
    4. Антикоагулянты (Гепарин). Устраняют патологическую свертываемость крови. Дозы подбираются индивидуально.
    5. Антиагреганты (Аспирин). Не применяются в остром периоде инфаркта. Их начинают вводить через 14 дней после устранения гематурии.

    Обширный инфаркт почки лечится хирургическим путем. Операция направлена на восстановление почечного кровотока. При позднем выявлении заболевания проводится удаление почки. К вспомогательным терапевтическим методикам относят гемодиализ, направленный на выведение токсинов из организма.

    Обычно лечение заключается в назначении противосвертывающих средств, которые должны предотвратить образование новых тробмов и повторное блокирование почечной артерии. Лекарства, которые растворяют уже образовавшиеся сгустки крови (тромболитики), — более новое средство лечения и, возможно, более эффективное, чем другие.

    Чтобы устранить закупорку, врач вводит катетер с раздуваемым баллоном на конце в почечную артерию через бедренную артерию, проходящую в области паха. Затем баллон раздувают, что приводит к открытию просвета закупоренного сосуда. Эта процедура называется чрескожной транслюминальной ангиопластикой.

    Каким должно быть оптимальное лечение инфаркта почки, неясно, но медикаментозная терапия предпочтительнее. Хотя путем хирургической операции можно устранить закупорку кровеносных сосудов, она сопровождается высокой вероятностью осложнений и смерти. Более того, операция улучшает работу почек не более эффективно, чем противосвертывающие средства или тромболитическая терапия.

    Хотя в результате лечения функционирование почек может улучшаться, обычно оно не восстанавливается полностью.

    Посмотреть профильные лечебные заведения

    Ишемический инфаркт эффективно лечится лекарственными препаратами, в первую очередь применяются лекарства для разжижения крови, для того чтобы предотвратить дальнейшее образование тромбов, к таким препаратам относится стрептокиназа.

    Противопоказанием будет являться гематурия, для ее лечения проводиться лечение этамзилатом натрия. Для восстановления свертывающей системы крови назначается гепарин 5000 ЕД 2 раза в сутки вместе с этим назначаются обезболивающие препараты для купирования болевого синдрома, в некоторых случаях принимаются наркотические средства такие как морфин, фенталин и др.

    Более тяжелые случаи лечатся хирургическими методами. Обязательным условием для больного будет являться соблюдение постельного режима. При правильном лечении и соблюдении пациентом всех предписаний врача, его ждет благоприятный исход и восстановление работы органа пусть и не в стопроцентном объеме.

    Если некроза ткани почки не произошло, врач может провести баллонную ангиопластику. Это катетер, на конце которого, имеется баллончик, вводится через бедренную артерию пациента, по ней подводят к месту, где находится закупоренная артерия, и раздувают баллончик, тем самым освобождая кровоток от тромба.

    Главный нюанс данной процедуры, что она эффективна только в первые несколько часов от начала заболевания. Поэтому при появлении вышеуказанных симптомов, нужно сразу обратиться к врачу для быстрого установления диагноза и оказания своевременной помощи.

    Мочекислый инфаркт почек, который чаще всего протекает у новорожденных, особого лечения не требует. Рекомендуется чаще поить ребенка, но количество потребляемой жидкости будет устанавливать врач.

    В обязательном порядке следить за показателями давления и температуры. Рекомендуется обезболивание. При неэффективности лечения положено хирургическое лечение, это является крайней мерой.

    Все больные с инфарктом почки или подозрением на него госпитализируются в стационар. При наличии гематурии они должны соблюдать постельный режим.

    Тактику ведения таких пациентов определяет специалист, учитывая тяжесть их состояния и результаты обследования.

    • Выраженный болевой синдром купируется с помощью наркотических анальгетиков.
    • Продолжающаяся гематурия требует назначения кровеостанавливающей терапии. Для этого применяется Этамзилат натрия.
    • Для устранения нарушений функционирования свертывающей системы крови применяются антикоагулянты (Гепарин, Эноксапарин).
    • В первые часы после инфаркта при отсутствии гематурии возможно проведение тромболизиса, что способствует восстановлению нормального кровотока в почках.
    • При небольшом сроке, прошедшем с момента сосудистой катастрофы, восстановление кровотока может выполняться посредством оперативного удаления тромба или эмбола с последующей ангиопластикой.
    Предлагаем ознакомиться:  Признаки сотрясения мозга у взрослых и детей последствия и прогноз специалиста

    В тяжелых случаях острая ишемия почки приводит к необходимости нефрэктомии. Показаниями к этой операции являются:

    • тотальное повреждение почечной паренхимы;
    • профузная гематурия и неэффективность терапевтических мероприятий.

    Лицам, перенесшим инфаркт почки, назначается длительный прием препаратов ацетилсалициловой кислоты или Клопидогреля.

    Что же рекомендуется делать после того, как поставлен диагноз инфаркт почки. Лечение можно проводить только в больнице, под контролем врачей, так как больной должен соблюдать строгий постельный режим. Главным врачом в данном случае будет уролог, но при необходимости может подключаться хирург или терапевт.

    Консервативная терапия предполагает восстановление кровотока путем расширения сосудов либо путем растворения эмбола (если это возможно). Назначают тромболитики и антикоагулянты прямого и непрямого действия. Это лучше сделать как можно раньше, пока паренхима органа не успела окончательно погибнуть. Кроме того, обязательно снимается болевой синдром.

    Хирургическое лечение показано только в случае большой зоны некроза. Если орган уже не спасти, то его удаляют полностью, отсоединяя от сосудистой ножки. В других случаях можно обойтись баллонной ангиопластикой или экстракцией тромба.

    У младенцев мочекислый инфаркт проходит самостоятельно и никакой специфической терапии не требуется. Для того чтобы кристаллы мочевой кислоты быстрее выходили, можно допаивать ребенка водой.

    Почечные сосуды

    При малейшем подозрении на инфаркт почки пациенту требуется срочная госпитализация. Уже в стационаре врач назначает соответствующее лечение, которое включает 2 больших блока: консервативное (медпрепараты) и хирургическое.

    Консервативное

    Сразу после госпитализации пациенту с диагностированным инфарктом почки назначают следующие группы препаратов:

    • мощные обезболивающие («Фентанил», «Омнолон» и др.);
    • этамзилат натрия (для остановки кровотечения);
    • тромболитики (если прошло немного времени и кровь не проникла в мочу);
    • антикоагулянты для предотвращения развития тромбов (гепарин натрия и др.).

    После лечения назначают антиагреганты – вещества, препятствующие «слипанию» тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота и др.). Прием требуется длительный, часто – пожизненный.

    Хирургическое

    Прогнозы и осложнения

    Страшен не сам инфаркт почки. Симптомы, конечно, не из приятных, но в то же время при хорошем лечении все утраченные функции можно восстановить. Опаснее, когда патология не была вовремя диагностирована или объем поражения настолько велик, что оставшаяся рабочая ткань не справляется с количеством токсинов.

    После инфаркта поврежденный участок склерозируется и замещается соединительной тканью. Это приводит к снижению функции почек и, как следствие, к острой или хронической почечной недостаточности. Такие люди вынуждены по три раза в неделю ходить на сеансы диализа, и их жизнь постоянно прикована к лечебному учреждению, где есть необходимое оборудование.

    Прогнозы при инфаркте почки обычно благоприятные. Если болезнь удалось застать на раннем этапе, то после операции на месте некроза образуется небольшой рубец, а окружающие ткани берут на себя функцию мертвого участка.

    Если у пациента сохраняется риск тромбоза, после операции также вполне можно вести полноценную жизнь. Но в этом случае придется скорректировать свой режим, питание, постоянно принимать медицинские препараты и регулярно проходить полное обследование. То же самое касается и пациентов с удаленной «инфарктной» почкой.

    Прогноз и профилактика

    При легкой форме заболевания функции выделительной системы не нарушаются, прогноз оценивается как благоприятный. При обширном некрозе развиваются опасные для жизни осложнения — острая почечная недостаточность, массивные кровотечения. При сохранении влияния провоцирующих факторов присутствует риск повторного возникновения инфаркта.

    Профилактика данного заболевания будет направлена не на заболевание под названием инфаркт почки, а на первопричину, которая вызвала это осложнение. Причиной будет сердечно – сосудистая система, на которую нужно будет обратить пристальное внимание, если имеются проблемы.

    Возникновению заболеваний связанных с кровообращением обычно способствует повышенный холестерин в крови. Чтобы не доводить до его повышения или же привести его в норму, нужно правильно и сбалансировано питаться, исключить из рациона жирную, острую, соленую пищу. Из продуктов можно употреблять не жирные сорта мяса, капусту, грецкие орехи, миндаль, морскую капусту, печень трески.

    Если же помимо повышенного холестерина имеется атеросклеротическое поражение сосудов, больной будет вынужден постоянно принимать антикоагулянты. Лекарства, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота, принимать только по назначению врача, так как, например больным с язвенной болезнью она будет противопоказана.

    Народная медицина для профилактики рекомендует включать в свой рацион продукты растительного происхождения, которые укрепят сосуды, такие как брусника, клюква, шиповник.

    В аптеках есть огромный выбор травяных сборов, которые можно употреблять только по назначению врача, беспорядочный прием может только усугубить состояние либо вызвать обострение других болезней. Для разжижения крови показан рыбий жир, который богат жирными кислотами омег – 3.

    Инфаркт почки – это осложнение патологии сердечно-сосудистой системы, поэтому превентивные меры состоят в своевременном лечении первичного заболевания. Обязательно нужно неукоснительно выполнять все предписания кардиолога, следить за давлением и регулярно посещать врача. Появление массивных вегетаций, утолщение вен на ногах или на животе – это тревожный признак, следует незамедлительно проконсультироваться со специалистом.

    Диагностика инфаркта почки

    Поскольку инфаркт почки относят к редким заболеваниям с крайне неспецифическими симптомами, подробный сбор анамнеза имеет первостепенное значение. Следует самым тщательным образом расспросить больного обо всех его сопутствующих заболеваниях, о препаратах, которые он принимает. Обратить внимание на некоторые характерные детали.

    Резкие боли в поясничной области через небольшое время после восстановления синусового ритма у больного с мерцательной аритмией могут быть обусловлены инфарктом почки, особенно если антиаритмической терапии не предшествовал длительный приём антикоагулянтов. То же самое можно сказать и о больных с митральной недостаточностью, для которой характерно мерцание или трепетание предсердий. Инфекционный эндокардит левых отделов сердца закономерно даёт эмболии по большому кругу.

    В последнее время в стационары всё чаще попадают лица с наркотической зависимость от опиатов, которые вводят внутривенно, в результате чего у них развивается специфический эндокардит. Для эндокардита наркоманов более характерно поражение трикуспидального клапана, но в условиях сниженного иммунитета процесс может распространиться и на другие клапаны.

    Тяжёлый атеросклероз часто осложняется тромбозами. При сборе анамнеза у такого больного особое значение имеет факт нерегулярного приёма антикоагулянтов или антиагрегантов, так как перерывы в их приёме могут спровоцировать тромбоз. То же самое можно сказать и о лицах, перенёсших операции на артериях, в данном случае почечных.

    Физикальными методами можно выявить болезненность в проекции поражённой почки, положительный симптом поколачивания, видимую примесь крови в моче, снижение диуреза, повышение температуры тела.

    В общем анализе мочи характерна протеинурия и гематурия, которая может быть любой степени выраженности – от незначительного повышения “неизменённых” эритроцитов до профузного кровотечения.

    В общем анализе крови в течение 2-3-х дней характерен умеренный лейкоцитоз.

    Биохимическими методами можно выявить повышение концентрации С-реактивного белка, повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови и моче (последний показатель специфичен для инфаркта почки).

    Гематурия неясной этиологии является показанием к выполнению цистоскопии. Выделение окрашенной кровью мочи по одному из мочеточников позволяет определить сторону поражения, а также однозначно исключить гломерулонефрит.

    Коагулограмма необходима в кратчайшие сроки для оценки гемокоагуляции. Без коагулограммы назначение антикоагулянтов или кровоостанавливающих препаратов крайне нежелательно.

    УЗИ почек с допплерографией – обследование принципиальной важности главным образом из-за его сравнительной доступности для большинства урологических клиник в круглосуточном режиме. Оно неинвазивным путём позволяет оценить состояние почек и магистральных почечных сосудов.

    Возможно подтвердить диагноз инфаркта почки при помощи КТ или МРТ с введением соответствующих контрастных веществ. При этом выявляют клиновидный участок паренхимы, не накапливающий контраст.

    Ангиография – «золотой стандарт» диагностики поражений почечных артерий. Однако ценность компьютерных и ангиографических методик сильно ограничена невозможностью реального исполнения их в круглосуточном режиме. Поэтому в большинстве наблюдений обходятся допплерографией.

    Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter.

    Почечный инфаркт представляет собой достаточно редкую сосудистую патологию почечной системы. Так что это такое инфаркт почки и как он проявляется. Инфаркт почек возникает вследствие резкого нарушения проходимости сосудов и обеднения почечного кровотока, вызывающее развитие некроза. При частичном нарушении функций кровеносной системы или постепенно нарастающем нарушении проходимости сосудов, существует высокая вероятность развития сопутствующих патологий. Это могут быть вторичная симптоматическая артериальная гипертензия или тяжелое нарушение почечных функций.

    Причины

    Образование тромба в левом отделе сердца или желудочке, вызвавшие тромбоз вен или артериальную эмболию – это основные причины инфаркта почки.

    Также, наступление патологии способны вызывать и другие причины.

    Пораженные ткани

    Почка, пораженная инфарктом

    Осложнения, вызванные патологическими изменениями сердечно сосудистой системы:

    • инфекционное поражение ткани клапанного аппарата сердца и эндотелия;
    • фибрилляция сердца;
    • нарушении анатомической структуры отдельных частей сердца;
    • атеросклероз сосудов;
    • узелковый полиартериит;
    • тромбоз аорты и реконструкция почечной артерии;
    • инфаркт миокарда;
    • артериография почек.

    При неблагоприятном течении патологии существует риск развития гипертонической нефропатии и снижением функций почек, гибелью структур, замещением ткани рубцами со сморщиванием органа.

    Симптомы

    В остальных случаях могут появиться следующие симптомы инфаркта почки:

    • Острый болевой синдром в пояснично-крестцовом отделе.
    • Гематурия.
    • Изменение суточной нормы мочи.
    • Стойкое повышение температуры тела (на 2 -3 день).
    • Гипертоническая болезнь.

    Острая боль в поясничном отделе — характерный симптом инфаркта почкиВиды

    Виды инфаркта почки по патолого-анатомической классификации относят к сердечно сосудистым, с происходящими вблизи очага поражения кровоизлияниями по виду напоминающие венчик. По форме он представляет собой конус, размещенный основанием к капсуле почки. При существенном нарушении кровообращения наблюдается небольшое увеличение размеров органа.

    Микропрепарат почки

    Диагностика

    Диагностика инфаркта почки часто бывает затруднена, из-за редкости заболевания и неспецифических синдромов, характерных для данной патологии. Поэтому постановка точного диагноза возможна только после проведения всестороннего комплексного исследования.

    Сбор анамнеза

    Необходимо выяснить подробную информацию о наличии сопутствующих заболеваний, приеме медикаментозных препаратов и наличии симптоматики. У пациентов с фибрилляцией предсердий, возникновение резких болей в поясничной области, после стабилизации и восстановления нормального сердечного ритма, может указывать на наличие инфаркта. Это относится и к пациентам с различными пороками сердца (врожденными и приобретенными).

    Пациенты с наркоманией, от внутривенного приема опиатов подвержены риску развития специфического воспаления внутренней оболочки сердца. Для наркотической формы характерно дегенеративное изменение трехстворчатого клапана сердца, но при выраженном снижении иммунитета изменение затрагивает остальные сердечные клапаны.

    УЗИ почки

    При опросе пациента с тяжёлой формой атеросклероза осложненного тромбозом для начала, следует узнать регулярность приема лекарственных средств. Отмена приёма лекарственных средств, снижающих активность свертывающей системы крови и препятствующих чрезмерному образованию тромбов в сосудах, повышает вероятность развития тромбоза. Это же относится и к пациентам, перенесшим оперативную реконструкцию почечных артерий.

    Путем осмотра, ощупывания, аускультации, простукивания отдельных участков тела и анализа звуковых явлений, выявляются клинические признаки патологии.

    Лабораторная

    Общий анализ мочи показывает наличие патологических изменений в виде протеинурий и гематурий разной степени выраженности от несущественного повышения уровня эритроцитов до массивного кровотечения.

    При биохимическом анализе крови видно увеличение концентрации белка плазмы крови и появление ферментов, указывающих на наличие поврежденных клеток.

    Повышенное содержание крови в моче требует проведения эндоскопического исследования мочевого пузыря и уретры.

    Выделение мочи с кровью по одному из мочеточных каналов позволяет определить сторону на которой развивается патология, а также точно исключить иммуновоспалительные заболевания почек.

    Для назначения препаратов, препятствующих свертыванию крови и образованию тромбов необходимо проведение комплексного анализа системы свёртывания крови.

    Прогноз и профилактика

    Консервативное решение

    Инфаркт почки – достаточно редкое и тяжелое заболевание, но прогноз, как правило, благоприятный. Участок некроза со временем заменяется соединительной тканью, а оставшаяся часть органа увеличивается, чтобы компенсировать потерю в объеме и в функции. Количество мочи не изменяется, особенно, если парная почка здорова.

    Так как у этих пациентов сохраняется риск тромбоза и эмболии, им назначаются антикоагулянты на годы, а иногда и до конца жизни. Исходы инфаркта почки зависят от области поражения и скорости оказания врачебной помощи.

    Комментировать
    0
    Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

    Это интересно
    Adblock
    detector