Что делать если трепещет сердце

Что делать если трепещет сердце

Что делать если трепещет сердце
СОДЕРЖАНИЕ
0

Почему сердце трепещет

Временные перебои в работе сложного биологического устройства случаются у всех. Аритмия – вполне логичная реакция организма на активные движения. Но стоит насторожиться, если вы испытываете сильное головокружение и слабость без явных причин. Периодическое погружение в полуобморочное состояние – сигнал проблемы.

Здоровый человек незаметно переживает каждый час до 30 перебоев сердечного ритма. Большее количество нерегулярных сокращений заставляет ощущать одышку и «ком в горле». Четкий рисунок ударов сердца нарушают стрессы, обильные трапезы, алкогольные вечеринки, укусы насекомых, некоторые лекарственные препараты.

Функциональная аритмия может сопровождать работу сердца, в котором не обнаружено патологии. Неопасные сбои провоцируют изменения в центральной и вегетативной нервной системе.

Симптоматическая аритмия неотделима от отравлений кардиотропными ядами и неадекватно принятыми медикаментами. Неровный пульс часто свидетельствует об остеохондрозе и позвоночной грыже. Прерывистое сердцебиение наблюдается и при болезнях желудочно-кишечного тракта.

Стойкая аритмия сопутствует патологиям сердечно-сосудистой системы. Без тревожных толчков не обходятся пороки сердца, кардиодистрофия, ишемическая болезнь, кардиомиопатия.

Трепетание предсердий – это вариант суправентрикулярной тахикардии, то есть очаг возбуждения появляется в предсердиях, вызывая их слишком частые сокращения.

Ритм сердца при трепетании предсердий остается регулярным, в отличие от фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), когда предсердия сокращаются учащенно и хаотично. Более редкие сокращения желудочков достигаются частичной блокадой проведения импульсов к миокарду желудочков.

Причины трепетания предсердий довольно разнообразны, но всегда в основе лежит органическое повреждение сердечной ткани, то есть изменение самой анатомической структуры органа. С этим можно связать более высокую частоту патологии у пожилых лиц, в то время как у молодых аритмии больше носят функциональный и дисметаболический характер.

Нередки случаи трепетания предсердий у больных с легочной патологией – хроническими обструктивными заболеваниями (бронхит, астма, эмфизема), тромбоэмболиями в системе легочной артерии. Предрасполагает к этому явлению расширение правых отделов сердца вследствие повышения давления в легочной артерии на фоне склероза паренхимы и сосудов легких.

После кардиохирургических операций в первую неделю высок риск этого типа нарушения ритма. Его диагностируют после коррекции врожденных пороков, аорто-коронарного шунтирования.

Факторами риска ТП считают сахарный диабет, нарушения электролитного обмена, избыток гормональной функции щитовидной железы, различные интоксикации (лекарствами, алкоголем).

Как правило, причина трепетания предсердий ясна, но случается, что аритмия настигает практически здорового человека, тогда речь идет об идиопатической форме ТП. Нельзя исключить роль и наследственного фактора.

В основе механизма появления трепетания предсердий — многократно повторяющееся возбуждение волокон предсердий по типу macro-re-entry (импульс как бы ходит по кругу, вовлекая в сокращение те волокна, которые уже сокращались и должны быть в этот момент расслаблены).

«Повторный вход» импульса и возбуждение кардиомиоцитов свойственен именно структурным повреждениям (рубец, некроз, очаг воспаления), когда создается препятствие для нормального распространения импульса по волокнам сердца.

Возникнув в предсердии и вызвав повторяющееся сокращение его волокон, импульс все же достигает предсердно-желудочкового (АВ) узла, но так как последний не может проводить столь частые импульсы, то возникает частичная блокада – до желудочков доходит самое большее — половина предсердных импульсов.

трепетание предсердий, переходящее от 5:1 к 4:1

Очень опасно, когда все предсердные импульсы доходят-таки до желудочков, и соотношение систол всех отделов сердца становится 1:1. В этом случае частота ритма достигает, резко нарушается гемодинамика, пациент теряет сознание и появляются признаки острой сердечной недостаточности.

ТП может самопроизвольно перейти в фибрилляцию предсердий, для которой не характерен регулярный ритм и четкое соотношение числа желудочковых сокращений к предсердным.

типичное и обратное типичное ТП

  1. Типичную;
  2. Атипичную.

При типичном варианте синдрома ТП волна возбуждения идет по правому предсердию, частота систол достигает 340 в минуту. В 90% случаев сокращение происходит вокруг трехстворчатого клапана против часовой стрелки, у остальных больных – по часовой.

При атипичной форме ТП волна возбуждения миокарда проходит не по типичному кругу, затрагивая перешеек между устьем полых вен и трехстворчатым клапаном, а по правому или левому предсердию, вызывая сокращения дов минуту. Эту форму нельзя купировать чреспищеводной кардиостимуляцией.

4 Клиническая картина

Головокружение, ощущение нехватки воздуха

Для пароксизмальной или хронической формы характерны сходные признаки. Но более яркая клиническая картина наблюдается при пароксизме трепетания. Поэтому клиника будет рассмотрена на примере пароксизма.

Основными симптомами пароксизма являются внезапное появление сердцебиения, головокружение, ощущение нехватки воздуха, резкая слабость, приступообразные боли в сердце. Если у пациента выраженная органическая сердечная патология, признаками и симптомами пароксизма трепетания может стать снижение артериального давления, учащение пульса, побледнение кожных покровов, кашель, кровохарканье. Может развиваться или усугубляться признаки сердечной недостаточности.

Выраженность клиники, симптомы и признаки в большей степени зависят от величины сокращений желудочков, а также индивидуальной переносимости пациентов трепетания предсердий. Чем выше частота желудочковых сокращений, тем тяжелее состояние пациента и симптоматика более выраженная. Но также описаны случаи бессимптомного протекания этой формы аритмии.

Возможные осложнения

Самым серьёзным осложнением, помимо фибрилляции предсердий, которое может вызвать трепетание предсердий, является инсульт.

Развитие инсульта, на фоне наджелудочковой тахикардии происходит следующим образом – из-за трепетания предсердий сердце не может должным образом перекачивать крови, и она начинает перемещаться по кровеносному руслу медленней, чем обычно.

При таком раскладе увеличивается вероятность образования сгустка крови, которой, попав в сердце, может расслоиться на более маленькие сгустки, которые, в свою очередь, кровь понесёт к мозгу. Если подобное происходит, то появляется большая вероятность блокировки одного из кровеносных сосудов мозга, а это чревато инсультом.

Другим серьезным осложнением трепетания предсердий является сердечная недостаточность. Механизм развития сердечной недостаточности следующий – длительная тахикардия ослабляет сердечную мышцу, чем ухудшает её насосную функцию.

Трепетание предсердий, которое вызвано каким-либо заболеванием, не сопровождающимся серьезным повреждением сердца (например, пневмонией лёгких), обычно после лечения основной патологии проходит и никогда не повторяется вновь.

Тромбоэмболия легочной артерии

Не зависимо от выраженности симптомов или клиники, предсердное трепетание опасно своими осложнениями. Эта форма аритмии может переходить в фибрилляцию предсердий и желудочков, высока вероятность образования тромбов и тромбоэмболий, вследствие чего может развиваться инсульт, тромбоэмболия легочной артерии. Эти состояния в большом проценте случаев приводят к летальному исходу или инвалидизации.

ТП может приводить к развитию:

  • фибрилляции желудочков;
  • желудочковой тахиаритмии;
  • ТЭЛА и других системных тромбоэмболий (инсульта, окклюзии сосудов ног и мезентериальных сосудов, инфаркта почки);
  • сердечной недостаточности;
  • приводящей к остановке сердца аритмогенной кардиомиопатии.

Две последние аритмии очень опасны и могут закончиться летально.

Трепетание предсердий ухудшает кровообращение (гемодинамику) в коронарных сосудах, что влечет за собой недостаточное кровоснабжение миокарда. Это может вызвать микроинфаркт, инфаркт или внезапную остановку сердца.

Частые приступы приводят к развитию хронической сердечной недостаточности.

  • закупорке легочной артерии;
  • закупорке сосудов брюшной полости;
  • закупорке сосудов конечностей;
  • инсульту.

Среди наиболее распространенных осложнений трепетаний предсердий:

  1. Фибрилляция (мерцание) предсердий.
  2. Переход в трепетание желудочков.
  3. Фибрилляция желудочков.

Все осложнения несут серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента. Они приводят к микроинфарктам, внезапным остановкам сердца, тромбоэмболии, ишемическим инсультам.

  1. Фибрилляция предсердий.
  2. Трепетание желудочков.
  3. Фибрилляция желудочков.

Диагностика

Самым простым методом диагностики является электрокардиограмма. Она фиксирует характерные изменения в работе сердца и позволяет установить форму аритмии. Однако метод не даст результата в случае эпизодических приступов. В таком случае проводят суточный мониторинг ЭКГ — так называемый холтеровский мониторинг.

В некоторых случаях возникает необходимость в проведении дозированной нагрузки в виде велоэргометрии или тредмил-теста для провоцирования возникновения аритмии.

Эхокардиография (или УЗИ сердца) позволяет осмотреть изнутри камеры сердца и установить наличие или отсутствие тромбов. Определяют также размеры предсердий и желудочков, структуру и синхронность работы клапанов сердца.

Она состоит из 3 этапов:

  1. Первичный осмотр пациента: врач фиксирует жалобы пациента, собирает анамнез, измеряет ЧСС и давление.
  2. ЭКГ: с его помощью можно выявить патологию. Иногда назначают холтеровское мониторирование (суточное ЭКГ).
  3. Дальнейшее обследование и определение причин аритмии. На этом этапе пациенту могут назначить ЭхоКГ (УЗИ сердца), биохимический анализ крови, чреспищеводную эхокардиографию, чреспищеводную электрокардиографию.

Первичный осмотр

Во время приступа пульс на руках может быть в норме (60–90 уд/мин) либо учащен (до 150 уд/мин). Пульсация шейных вен обычно ускорена и соответствует частоте сокращения предсердий. Давление может быть пониженным.

На кардиограмме отсутствуют зубцы P. Вместо них присутствуют волны F пилообразной формы, предшествующие желудочковым комплексам. Последние не изменены и не имеют отклонений от нормы. Перед каждым желудочковым комплексом находится одинаковое количество волн F (2, 3, 4 или 5).

Трепетание предсердий на ЭКГ

Изменения на кардиограмме видны только во время приступа. Но так как пароксизм может длиться долгое время, зафиксировать его с помощью обычной ЭКГ вполне реально.

Если трепетание предсердий возникает часто, но приступы непродолжительные, назначают холтеровское мониторирование – ЭКГ с помощью портативного аппарата в течение суток, чтобы «поймать» время пароксизма.

Чтобы назначить адекватное лечение, необходимо выявить причину аритмии.

Для этого применяют ЭхоКГ. С помощью этого метода можно диагностировать пороки сердца.

Также делают анализ крови:

  • на тиреоидные гормоны – для выявления повышенного уровня гормонов щитовидной железы (гипертиреоза);
  • на электролиты – для диагностики недостатка калия в организме (гипокалиемии);
  • на ревматоидный фактор – для выявления ревматизма (он часто становится причиной стеноза митрального клапана).

Чреспищеводная эхокардиография показана больным с частыми приступами, чтобы проверить, нет ли в сердце тромбов.

Чреспищеводная электрокардиография помогает установить точный механизм развития аритмии (каким именно образом импульс циркулирует по предсердию).

При врачебном осмотре обращает на себя внимание пульс дов минуту, иногда до 300 в минуту. При осмотре области шеи наблюдается пульсация вен шеи, при аускультации — тахикардия, может быть усилен I тон.

Основным методом диагностики является ЭКГ. Существуют специальные ЭКГ-признаки, позволяющие диагностировать эту форму аритмии, с ними хорошо знакомы все медработники, и поставить диагноз по ЭКГ зачастую не составляет труда.

Основными ЭКГ-признаками предсердного трепетания являются:

  • наличие на ЭКГ регулярных, одинаковых волн трепетания F, схожих с зубьями пилы, которые хорошо регистрируются в отведениях I, II, aVF и правых грудных отведениях;
  • одинаковая высота и ширина волн F на ЭКГ, с крутым восходящим и более пологим нисходящим коленом;
  • наличие нормальных, неизменённых комплексов QRS на ЭКГ, каждому из которых предшествует определённое число волн F (2:1, 3:1, 4:1);
  • равные интервалы R-R на ЭКГ, но если степень пропуска импульсов через AB-узел меняется, может меняться и длительность интервалов R-R;
  • волны F переходят одна в другую без какого-либо интервала на ЭКГ.

Помимо электрокардиограммы, к методам диагностики относят мониторирование ЭКГ по Холтеру (этот метод исследования позволяет зафиксировать пароксизмы в течение суток, а также в ночное время), ЭхоКГ (определяет структуру миокарда, состояние клапанов, камер сердца), анализы крови и гормонов щитовидной железы.

Трепетание предсердий в несколько раз чаще встречается у мужчин, среди пациентов – обычно пожилые люди возраста 60 лет и старше. Точную распространенность этого вида аритмии установить сложно по причине ее нестабильности. ТП часто кратковременно, поэтому зафиксировать ее на ЭКГ и в диагнозе бывает сложно.

Длится трепетание предсердий от нескольких секунд и до нескольких суток (пароксизмальная форма), редко – более недели. В случае кратковременного нарушения ритма больной ощущает дискомфорт, который быстро проходит либо его сменяет мерцательная аритмия. У части пациентов трепетание с мерцанием сочетаются, периодически сменяя друг друга.

Выраженность симптоматики зависит от скорости сокращения предсердий: чем она больше, тем выше вероятность гемодинамических расстройств. Особенно опасна эта аритмия у пациентов с тяжелыми структурными изменениями в левом желудочке, при наличии хронической сердечной недостаточности.

В большинстве случаев при трепетании предсердий ритм восстанавливается сам, но случается, что нарушение прогрессирует, сердце не справляется со своей функцией, а больному необходима срочная медицинская помощь.

Предлагаем ознакомиться:  Мудры при повышенном давлении

Трепетание предсердий – патология серьезная, хотя не только многие больные, но и врачи не придают должного внимания ее эпизодам. Результат – расширение камер сердца с прогрессирующей его недостаточностью, тромбоэмболии, которые могут стоить жизни, поэтому любой приступ нарушения ритма не должен оставаться без внимания, а при его появлении стоит направиться к кардиологу.

В диагностике трепетания предсердий первостепенное значение отводится электрокардиографии. После осмотра больного и определения пульса диагноз может быть лишь предположительным. Когда коэффициент между сокращениями отделов сердца стабильный, то пульс будет либо более частым, либо нормальным.

При колебаниях коэффициента проведения ритм станет неправильным, как при мерцательной аритмии, но отличить эти два вида нарушения по пульсу невозможно. В первичной диагностике помогает оценка пульсации вен шеи, которая превышает пульс в 2 и более раза.

ЭКГ-признаки трепетания предсердий состоят в появлении так называемых предсердных волн F, но желудочковые комплексы будут регулярными и неизмененными. При суточном мониторировании регистрируют частоту и длительность пароксизмов ТП, их связь с нагрузкой, сном.

Клиническое обследование больного с трепетанием предсердий выявляет учащенный, но ритмичный пульс. Однако при коэффициенте проведения 4:1 пульс может составлятьуд. в мин., а при постоянном изменении коэффициента ритм сердца становится неправиль­ным.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях обнаруживает частые (дов мин.) регулярные, предсердные волны F, имеющие пилообразную форму; отсутствие зубцов Р; правильный желудочковый ритм; неизмененные желудочковые комплексы, которым предшествует определенное количество предсердных волн (4:1, 3:1, 2:1 и т. д.).

С помощью суточного мониторирования ЭКГ оценивается частота пульса в разное время суток, и фиксируются пароксизмы трепетания предсердий. При проведении УЗИ сердца (трансторакальной ЭхоКГ) исследуются размеры полостей сердца, сократительная функция миокарда, состояние сердечных клапанов. Выполнение чреспищеводной ЭхоКГ позволяет выявить тромбы в предсердиях.

Биохимическое исследование крови назначается для обнаружения причин трепетания предсердий и может включать определение электролитов, гормонов щитовидной железы, ревматологические пробы и т. д. Для уточнения диагноза трепетания предсердий и дифференциальной диагностики с другими видами тахиаритмий может потребоваться проведение электрофизиологического исследования сердца.

На сегодняшний день главным диагностическим мероприятием для выявления трепетания предсердий является электрокардиограмма. Обследование может быть как одноразовым, так и 24-часовым (холтеровское мониторирование), когда к телу обследуемого прикрепляют небольшой, не доставляющий особенных неудобств, аппарат, который в течение суток фиксирует показатели ЭКГ.

Помимо электрокардиограммы, хорошим диагностическим мероприятием является проведение эхографии сердца – метод, при котором для получения снимка внутренней части сердца во время сердцебиения и в период между ударами используются звуковые волны.

Тест безопасен, поэтому его проводят даже беременным женщинам при обследовании сердца плода.

При осмотре больного с ТП врач обнаруживает учащенный пульс. Если коэффициент проведения составляет 4:1, то частота пульса составляет 75-80 ударов за минуту. При изменении коэффициента пульс становится аритмичным. На шее пациента визуально замечается пульсация вен в такт ритму предсердий.

Для выявления ТП проводятся следующие инструментальные и лабораторные исследования:

  • ЭКГ – предсердные волны 240-450 в минуту, пилообразная форма волн F, нет зубцов Р, ритм желудочков остается правильным, желудочковые комплексы не изменяются и им предшествует определенное количество предсердных волн (2:1, 3:1, 4:1 и др.), при выполнении массажа каротидного синуса АВ-блокада усиливается и предсердные волны становятся более интенсивными;
  • холтеровское ЭКГ – исследование выполняется для наблюдения за состоянием частоты сокращений сердца на протяжении 24 часов и выявления пароксизмов ТП;
  • трансторакальная Эхо-КГ – проводится для оценки параметров сердечных камер, функций миокарда и состояния клапанов;
  • чреспищеводная Эхо-КГ – выполняется для выявления тромбов в полости предсердий сердца;
  • биохимический анализ, ревматологические пробы и исследование на уровень гормонов щитовидки крови – выполняются для выявления возможных причин ТП.

Лечение сердцебиения

Лечение можно разделить на 2 большие группы:

  • симптоматическое;

  • радикальное.

Если выявлено трепетание предсердий на ЭКГ (пароксизм), то это устраняет симптоматическое лечение. Используются различные группы антиаритмических препаратов, которые блокируют циркуляцию импульса по предсердиях и восстанавливают нормальный

Такая терапия носит временный эффект и используется для устранения трепетания предсердий у молодых людей и пациентов с провоцирующими патологиями. В случае аритмии, которая не поддаётся купированию лекарствами, используют инструментальные методы регуляции сердечного ритма.

Речь идёт об электроимпульсной терапии, которая может быть проведена или в виде кардиоверсии или как пищеводная стимуляция. Способы несколько отличаются методикой проведения, однако принцип действия у них один — аппарат генерирует мощный электрический заряд, который резко тормозит циркуляцию импульса по предсердиях, за счёт чего восстанавливается нормальный синусовый ритм.

Обычно для эффективного налаживания правильного ритма хватает от одного до трёх разрядов аппарата. После электроимпульсной терапии, пациент должен находиться несколько дней под наблюдением медиков для предупреждения возможных повторных приступов.

Для молодых пациентов важно выявить и вовремя устранить фактор, который вызывает патологию, что в свою очередь приведёт к полному излечению. Если имеется гормональное расстройство, хроническое обструктивное заболевание лёгких или разного вида интоксикация — их надо безотлагательно вылечить или перевести в состояние ремиссии.

Радикальное лечение предусматривает органическое удаление участков предсердий, по которым может циркулировать патологическое возбуждение. Единственный и довольно высокоэффективный метод носит название катетерная абляция.

Подготовка, как и к любой другой операции, требует дополнительных анализов иобследований. Проводятся лабораторные анализы крови и мочи, мониторинг ЭКГ, различные виды эхокардиографии для определения состояния полостей сердца.

Катетерная абляция является малоинвазивным операционным вмешательством, суть которого заключается в радиочастотном обжигании участков патологической циркуляции возбуждения. Вводится специальный радиочастотный катетер через небольшой разрез в сосуде и продвигается по нижней полой вене к правому предсердию.

В этой области проводится несколько процедур радиочастотной абляции. Контроль за продвижением катетера осуществляет врач через рентген аппарат. Операция при неосложненном течении длится в среднем от 30 до 60 минут.

В случаях атипичной формы аритмии проводятся дополнительно аппаратная реконструкция предсердия для электрического картирование точек, на которые следует подействовать аппаратным импульсом и полностью устранить трепетание предсердий.

Стоянова Виктория

В послеоперационном периоде следует строго соблюдать все рекомендации врача. Ограничиваются умеренные и интенсивные физические нагрузки, назначается антихолестериновая диета и принимаются препараты для разжижения крови.

Препараты для разжижения крови представлены гепаринами, которые вводят подкожно ещё во время стационарного лечения, дальше их заменяют так называемыми непрямыми антикоагулянтами, которые представлены таблетированными формами (препараты «Варфарин», «Синкумар» и другие).

Последние принимают как минимум месяц после операции в дозах, которые прописал лечащий врач. Эффективность действия этих лекарств проверяется путём сдачи коагулограммы (анализа на свёртываемость крови).

В случае если послеоперационный период протекает без осложнений, пациент должен посещать врача в плановом порядке. Обычно первый визит планируют через месяц, далее — через два месяца с целью динамического контроля за состоянием сердца и сосудов.

Медикаментозное лечение трепетания предсердий заключается в назначении:

  1. Бета-блокаторов.
  2. Противоаритмических препаратов.
  3. Блокаторов кальциевых каналов.
  4. Средств, содержащих калий.
  5. Антикоагулянтов.
  6. Сердечных гликозидов.

Целью одновременного назначения данных препаратов является поддержка предсердно-желудочного узла и исключение перехода патологии в трепетание, или фибрилляцию желудочков.

Все группы назначаемых медикаментов работают на нормализацию сердечных сокращений, восстановление нормальной проводимости и предупреждение развития осложнений.

Электрическая кардиоверсия.

Эффективным методом купирования пароксизма является экстренная электрическая кардиоверсия.

При помощи электрического разряда малой мощности проводится деполяризация сердца. Разрывается замкнутый круг возбуждения, приступ прекращается.

Хирургические методы применяются в случае неэффективности консервативного лечения.

Тактика лечения больного с ТП определяется клиническим случаем. Пациентам с ишемией мозга, острым сосудистым коллапсом, стенокардией и признаками прогрессирующей сердечной недостаточности показано выполнение экстренной синхронизированной кардиоверсии.

В качестве медикаментозной терапии больным с ТП могут назначаться следующие препараты:

  • бета-блокаторы (Метопролол и др.);
  • антиаритмические средства (Ибутилид, Флекаинид, Амиодарон и др.);
  • блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил);
  • сердечные гликозиды (Дигоксин);
  • препараты калия;
  • антикоагулянты (Варфарин, Гепарин) – назначаются, если трепетание продолжается более 48 часов.

При постоянном или рецидивирующем ТП больному показано выполнение криоабляции или радиочастотной абляции macro-re-entry. Эффективность этих методик достигает 95 %, а осложнения могут возникать менее чем у 1,5 % пациентов.

Больным, у которых трепетание вызывается синдром слабости синусового узла, рекомендуется проведение радиочастотной абляции АВ-узла и имплантация электрокардиостимулятора.

Целями лечения ТП являются контроль за частотой сердечных сокращений, восстановление нормального синусового ритма и предотвращение будущих подобных эпизодов, могущих привести к инфаркту или инсульту.

В зависимости от тяжести состояния больному могут предложить как терапевтическое, так и хирургическое лечение (редко).

электрическая система сердца

Для предотвращения будущих эпизодов наджелудочковой тахикардии больным назначается ежедневное лечение посредством приёма определенных препаратов, которые помогают сохранить сердце здоровым.

Выбор лекарств для лечения трепетания предсердий зависит от частоты фибрилляции предсердий и от общего состояния больного.

В основном для борьбы с наджелудочковой тахикардией, применяются антиаритмические препараты (бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов), при помощи которых возможно преобразовывать трепетание предсердий в нормальный синусовый ритм, уменьшать частоту и продолжительность эпизодов флаттеры, а также предотвращать будущие приступы трепетания.

Целью лечения является купирование пароксизма, если таковой имеет место быть, контроль частоты желудочковых сокращений, профилактика рецидивов и осложнений трепетания. Лучшим способом купирования пароксизма трепетания предсердий является электрическая дефибрилляция.

Обычно для купирования пароксизма достаточно разряда в 50 кДж. Также купирование пароксизма можно произвести чрезпищеводной кардиостимуляцией. Если нет возможности произвести вышеописанные методы лечения, то купирование приступа производиться медикаментозно. Но восстановить ритм при трепетании после однократного введения антиаритмиков удается редко.

Для урежения частоты сокращений желудочков используют верапамил, дилтиазем, b-блокаторы, сердечные гликозиды. Для снижения риска образования тромбоэмболий используют гепарин, варфарин. Могут применяться хирургические методы лечения — радиочастотная или криоабляция очага macro-re-entry, вследствие чего наступает его разрушение, эти методы применяют при постоянной форме трепетания. Возможна также установка электрокардиостимулятора.

проведения импульса в сердце

Несмотря на развитие медицины, остаются приверженцы лечения аритмии народными средствами. У медиков двоякое мнение на этот счет. Применение народных средств не запрещено, главное, чтобы пациенты, применяя то или иное народное средство, знали об их побочных действиях.

К народным средствам, которые распространены в лечении, относят:

  • отвар ягод шиповника с медом,
  • настой мелиссы,
  • отвар корней валерианы,
  • отвар спаржи лекарственной,
  • настой травы тысячелистника обыкновенного.

Рекомендуют принимать отвары и настои внутрь, до еды, курсом не менее 3-4 недель. Безусловно, только народными средствами вылечить предсердное трепетание нельзя. В сочетании с традиционными методами лечения, лечение народными средствами может оказать общеукрепляющий, седативный эффект.

Лечебные мероприятия при трепетании предсердий направлены на купирование пароксизмов, восстановление нормального синусового ритма, предотвращение будущих эпизодов расстройства. Для лекарственной терапии трепетания предсердий применяются бета-блокаторы (например, метопролол и др.

), блокираторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), препараты калия, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты (амиодарон, ибутилид, соталола гидрохлорид). Для снижения тромбоэмболического риска показано проведение антикоагулянтной терапии (гепарин внутривенно, подкожно; варфарин).

Обзор трепетания предсердий: механизм развития, диагностика, лечение

В основе механизма развития лежит механизм «macro-re-entry». Суть его в том, что сердечная мышца подвергается многократному возбуждению «по кругу», сокращение предсердия провоцирует всё новые и новые сокращение, и возбуждение повторно циркулирует в сердечной мышце.

Поэтому AB-узел устанавливает для этих импульсов своего рода блок и пропускает к желудочкам только каждый второй предсердный импульс. Иногда каждый третий или каждый четвёртый. Но чаще сокращения предсердий и желудочков соотносится как 2:1.

Это предотвращает чрезмерно быстрое сокращение желудочков, которое может быть крайне опасным. Если все камеры сердца сокращаются в предсердном ритме, возникает резкое увеличение ЧСС, снижение поступления крови к сердцу, потеря сознания, которая может приводить к летальному исходу.

Патогенез трепетания предсердий

трепетание предсердий и его разновидности

Основу патогенеза трепетания предсердий составляет механизм macro-re-entry – многократное повторное возбуждение миокарда. Типичный пароксизм трепетания предсердий обусловлен циркуляцией большого правопредсердного круга re-entry, который спереди ограничен кольцом трикуспидального клапана, а сзади — евстахиевым гребнем и полыми венами.

Предлагаем ознакомиться:  До какого возраста лечится гипертония

Триггерными факторами, необходимыми для индукции аритмии, могут выступать непродолжительные эпизоды фибрилляции предсердий или предсердные экстрасистолы. При этом отмечается высокая частота деполяризации предсердия (около 300 уд. в мин.).

Поскольку АВ-узел не в состоянии пропускать импульсы такой частоты, в желудочек, как правило, проводится лишь половина предсердных импульсов (блок 2:1), поэтому желудочки сокращаются с частотой около 150 уд. в минуту.

Значительно реже блоки возникают в соотношении 3:1, 4:1 либо 5:1. Если коэффициент проведения изменяется, желудочковый ритм становится нерегулярным, что сопровождается скачкообразным увеличением или уменьшением ЧСС.

Основу патогенеза трепетания предсердий составляет механизм macro-re-entry – многократное повторное возбуждение миокарда. Типичный пароксизм трепетания предсердий обусловлен циркуляцией большого правопредсердного круга re-entry, который спереди ограничен кольцом трикуспидального клапана, а сзади — евстахиевым гребнем и полыми венами.

Триггерными факторами, необходимыми для индукции аритмии, могут выступать непродолжительные эпизоды фибрилляции предсердий или предсердные экстрасистолы. При этом отмечается высокая частота деполяризации предсердия (около 300 уд. в мин.).

Из этой статьи вы узнаете: что такое трепетание предсердий, каков механизм его появления. Какие факторы способствуют развитию патологии, ее диагностика, лечение и профилактика.

Трепетание предсердий – это аритмия, для которой характерны учащенные, но ритмичные сокращения предсердий. Встречается реже, чем фибрилляция (учащенные хаотичные сокращения). Такой аритмии подвержены всего 0,09 % людей во всем мире, в то время как фибрилляция встречается у 3 % населения.

Протекает заболевание в виде приступов. Существует лечение, направленное на снятие уже наступившего приступа (пароксизма), а также на уменьшение частоты и предотвращение повторных приступов. Есть и радикальные методы, которые помогают навсегда избавиться от заболевания.

Для назначения лечения обратитесь к кардиологу или аритмологу.

Предсердие трепещет, как результат нарушения проведения сердечных импульсов нервными клетками миокарда.

Нормальный сердечный импульс должен распространяться следующим образом:

  1. Формирование электрических стимулов происходит в верхней части правого предсердия в скоплении нервных клеток – синусовом узле.
  2. После возникновения импульс частично передается на мышечную стенку правого и левого предсердий, а частично следует по проводящим пучкам к предсердно-желудочному узлу.
  3. После небольшой задержки в этом узле импульс переходит по пучку Гиса к стенкам желудочков, провоцирую их сокращение.

Сердце трепещется в случае нарушения данной последовательности. Импульс по тем, или иным причинам не распространяется по обычному пути, зацикливается и циркулирует по кругу.

К желудочкам он полностью не доходит, зато заставляет предсердия сокращаться в ускоренном темпе.

Даже если трепетание предсердий будет происходить со скоростью 300 в минуту, желудочки будут сокращаться со скоростью максимум в 150.

Ритм желудочков также может изменяться, однако он никогда не ускоряется так же, как сокращения предсердий.

Все дело в том, что предсердно-желудочный узел проводит импульсы до определенной частоты.

Исключением являются люди с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Их сердца имеют добавочный пучок проводящих волокон, по которому импульсы проводятся гораздо быстрее, чем по атриовентрикулярному узлу. Это может стать причиной перехода трепетания предсердий в трепетание желудочков.

Прогноз и профилактиака трепетания предсердий

Для предупреждения развития трепетания предсердий или развития осложнений необходимо следовать следующим советам:

  1. Откажитесь от употребления спиртных напитков, курения. Снизьте количество потребляемого чая, кофе.
  2. Проконсультируйтесь с физиотерапевтом, который поможет подобрать эффективную схему лечебной физкультуры, и делать её для улучшения работы сердечно-сосудистой системы.
  3. Включите в рацион больше продуктов, содержащих калий: бананы, бобы, виноград, изюм, свёклу, помидоры, орехи, курагу и другие.

Если вы по каким-либо причинам принимаете диуретики, необходимо проконсультироваться с врачом и уточнить, назначил ли он калийсберегающие препараты.

Только они помогут избежать дефицита калия, так как большинство других диуретиков быстро выводит этот элемент из организма.

Если вы находитесь в группе риска (см. таблицу «Заболевания сердца, провоцирующие трепетание предсердий» и «Факторы, повышающие риск развития этой аритмии» в разделе «Причины»), обязательно придерживайтесь следующих правил:

  1. Откажитесь от вредных привычек, а также употребления кофе, крепкого чая и энергетических напитков.
  2. Посоветуйтесь с врачом и подберите схему лечебной физкультуры, учитывая состояние сердечно-сосудистой системы. Вам могут посоветовать больше ходить пешком или выполнять специальные упражнения.
  3. Не допускайте дефицита калия в организме. Ешьте больше продуктов, богатых этим макроэлементом. Калий содержится в кураге, черносливе, орехах, изюме, морской капусте, бобовых, помидорах, овсянке, морковке, бананах, киви, винограде, свекле, авокадо, молоке, говядине, нежирной рыбе.

Если у вас сердечная недостаточность, и вам назначили диуретики, обратите особое внимание на этот пункт, так как диуретики выводят из организма калий. Но и не переусердствуйте, так как избыток этого элемента тоже может спровоцировать проблемы с сердечно-сосудистой системой и с почками.

Эти же правила касаются и тех, у кого уже возникало такое неприятное явление, как трепетание предсердий. Если приступ был успешно купирован, принимайте все назначенные врачом лекарства и придерживайтесь профилактических мер, чтобы не допустить рецидива заболевания.

К профилактическим мерам относят своевременную диагностику и лечения сердечной патологии, нормализацию массы тела, прекращение курения и употребления алкоголя, достаточную физическую активность, рациональное питание, ежегодную диспансеризацию.

Предотвратить болезнь гораздо легче, чем лечить. Поэтому необходимо следить за состоянием своего сердца, и при малейших изменениях в его работе или собственном самочувствии, необходимо посетить кабинет врача.

WPW-синдром

Трепетание предсердий характеризуется резистентностью к противоаритмическому медикаментозному лечению, стойкостью пароксизмов, склонностью к рецидивированию. Рецидивы трепетания могут переходить в мерцание предсердий.

Пациенты с трепетанием предсердий нуждаются в наблюдении кардиолога-аритмолога, консультации кардиохирурга для решения вопроса о целесообразности хирургической деструкции аритмогенного очага. Профилактика трепетания предсердий требует лечения первичных заболеваний, снижения уровня стресса и тревожности, прекращения употребления кофеина, никотина, алкоголя, некоторых лекарственных средств.

Прогноз и профилактиака трепетания предсердий

Продолжительность жизни больных с трепетанием предсердий напрямую зависит от эффективности лечения. Без перехода патологии в более опасные формы, пациенты могут прожить длительную жизнь.

Прогноз при данном заболевании также зависит от частоты возникновения приступов, их продолжительности. Если соблюдать профилактические меры и периодически проходить консультации у кардиолога, прогноз является положительным.

В острых, опасных для жизни больного ситуациях при трепетании предсердий ему необходима экстренная кардиоверсия.

Все больные с трепетанием предсердий должны наблюдаться у кардиолога-аритмолога. При необходимости врач назначает им консультацию у кардиохирурга для решения вопроса о целесообразности проведения деструкции очага аритмии.

фибрилляция желудочков

Применяющаяся медикаментозная терапия ТП становится малоэффективной из-за привыкания к применяющимся препаратам, именно поэтому трепетания могут рецидивировать и переходить в мерцание предсердий. Длительное течение ТП приводит к возрастанию риска развития осложнений.

Разновидности трепетания предсердий

Циркуляция волны возбуждения в правом предсердии (типичный путь)

При типичной форме волна возбуждения циркулирует по типичному кругу в правом предсердии. Эта форма регистрируется у 85-90% пациентов, частота сокращения верхних камер сердцав мин. Электрокардиографически при типичной форме в отведениях III, aVF F-волны трепетания отрицательные, а в V1 — положительные. Типичная форма восстанавливается до нормального ритма при проведении электрокардиостимуляции.

Трепетание предсердий, проявляющееся в виде приступов различной длительности, но не более 7 дней, называется пароксизмальным. Если время трепетания предсердий превышает две недели и более, то эта форма трепетания называется постоянной или хронической.

Выделяют типичный (классический) и атипичный варианты трепетания предсердий. При классическом варианте трепетания предсердий циркуляция волны возбуждения происходит в правом предсердии по типичному кругу;

при этом развивается частота трепетанийв мин. Типичное трепетание предсердий является истмусзависимым, т. е. поддается купированию и восстановлению синусового ритма с помощью криоабляции, радиочастотной абляции, чреспищеводной электрокардиостимуляции в области каво-трикуспидального перешейка (истмуса) как наиболее уязвимого звена петли macro-re-entry.

В зависимости от направленности циркуляции волны возбуждения различают две разновидности классического трепетания предсердий: counterclockwise – волна возбуждения циркулирует вокруг трикуспидального клапана против часовой стрелки (90% случаев) и clockwise — волна возбуждения циркулирует в петле macro-re-entry по часовой стрелке (10% случаев).

Атипичное (истмуснезависимое) трепетание предсердий характеризуется циркуляцией волны возбуждения в левом или правом предсердии, но не по типичному кругу, что сопровождается появлением волн с частотой трепетаний 340–440 в минуту.

С учетом места формирования круга macro-re-entry различают правопредсердные (множественноцикловое и верхнепетлевое) и левопредсердные истмуснезависимые трепетания предсердий. Атипичное трепетание предсердий невозможно купировать посредством ЧПЭКС ввиду отсутствия зоны медленного проведения.

С точки зрения клинического течения различают впервые развившееся трепетание предсердий, пароксизмальную, персистирующую и постоянную форму. Пароксизмальная форма длится менее 7 дней и купируется самостоятельно.

Персистирующая форма трепетания предсердий имеет продолжительность более 7 дней, при этом самостоятельное восстановление синусового ритма невозможно. О постоянной форме трепетания предсердий говорят в том случае, если медикаментозная или электрическая терапия не принесла желаемого эффекта или не проводилась.

Патогенетическое значение трепетания предсердий определяется ЧСС, от которой зависит выраженность клинической симптоматики. Тахисистолия приводит к диастолической, а затем и систолической сократительной дисфункции миокарда левого желудочка и развитию хронической сердечной недостаточности.

Трепетания бывают двух видов: типичные и атипичные. Для первых характерно возбуждение определенного участка в правом предсердии.

Волна возбуждения зацикливается, образуя порочный круг с частотой сокращений до 350 в минуту.

В зависимости от типа циркуляции электрических стимулов в предсердии выделяют циркуляцию против и по часовой стрелке.

Такой трепет может быть остановлен при помощи различных видов стимуляции.

Во врачебной практике чаще всего применяют чреспищеводную кардиостимуляцию, другими методами остановки пароксизмов являются крио- и радиочастотная абляция.

При них сердце стимулируется путем введения специального катетера в сосудистую систему.

Отличается оно необычным путем распространения волны возбуждения, которая заставляет сокращаться часть сердца со скоростью до 450 ударов в минуту.

Если предсердие затрепетало таким образом, то не предоставляется возможности его успокоить при помощи вышеупомянутых методов, купирующих типичное трепетание.

Существует также клиническая классификация данной патологии. По ней все трепетания разделяют на:

  • впервые развившиеся;
  • пароксизмальное;
  • персистирующее;
  • постоянное.

Пароксизмальная форма имеет длительность около 7 суток. Для нее характерна невозможность самостоятельного возобновления привычного сердечного ритма.

Постоянными называют трепетания, которые не реагируют на медикаментозную и инструментальную терапию.

Специалисты выделяют две основные формы ТП:

  • Классическое (типичное, истмусзависимое) ТП. Волна возбуждения распространяется против часовой стрелки, после возникновения импульс проходит через межпредсердную перегородку, заднюю стенку правого предсердия, обходит верхнюю полую вену и спускается по передней и боковой стенке вниз к трикуспидальному кольцу, через перешеек проходит межпредсердную перегородку. Количество трепетаний в этом случае составляет от 240 до 340 ударов. Отмечается, что в 90 % случаев волна циркулирует вокруг трикуспидального клапана против часовой стрелки (counterclockwise) и только в 10 % случаев – по часовой стрелке (clockwise). Это состояние может устраняться путем кардиостимуляции, радиочастотной абляции и криоабляции.
  • Атипичное (или истмуснезависимое) ТП. Импульс проходит по различным анатомическим структурам: коронарному синусу, митральному кольцу, легочным венам, рубцам и пр. Данный вариант трепетания обычно становится следствием кардиохирургических вмешательств или катетерной абляции. Частота трепетаний при этой форме достигает 340-440 сокращений в минуту. В зависимости от зоны формирования круга macro-re-entry выделяют правопредсердное и левопредсердное атипичное ТП. Это состояние не может устраняться кардиостимуляцией.

В зависимости от длительности и степени выраженности патологии ТП разделяют на несколько типов:

  • впервые возникающие – появляются впервые;
  • пароксизмальные – характеризуются приступообразным течением, длительность каждого эпизода составляет 7 суток, могут самоустраняться;
  • персистирующие – не самоустраняются и купируются только при оказании врачебной помощи, это ТП считается самым неблагоприятным вариантом;
  • постоянно протекающие – эпизоды трепетаний предсердий возникают на протяжении последнего года и улучшения в состоянии больного не наблюдаются.

В зависимости от направленности циркуляции волны возбуждения различают две разновидности классического трепетания предсердий: counterclockwise – волна возбуждения циркулирует вокруг трикуспидального клапана против часовой стрелки (90% случаев) и clockwise — волна возбуждения циркулирует в петле macro-re-entry по часовой стрелке (10% случаев).

При типичной форме волна возбуждения циркулирует по типичному кругу в правом предсердии. Эта форма регистрируется у 85-90% пациентов, частота сокращения верхних камер сердцав мин. Электрокардиографически при типичной форме в отведениях III, aVF F-волны трепетания отрицательные, а в V1 — положительные. Типичная форма восстанавливается до нормального ритма при проведении электрокардиостимуляции.

Трепетание предсердий: причины, формы, диагностика, лечение, прогноз

Трепетание предсердий может быть вызвано как заболеванием самого сердца, так и болезнями, поражающими другие внутренние органы, которые, однако, влияют на электрические импульсы, проходящие через сердце.

Предлагаем ознакомиться:  Почему повышена мочевая кислота в крови Как понизить в домашних условиях

Основными кардиологическими причинами, вызывающими ТП, являются:

  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Атеросклероз;
  • Склонность к образованию тромбов;
  • Высокое артериальное давление;
  • Разного вида кардиомиопатии;
  • Аномалии клапанов сердца (особенно митрального);
  • Ненормальное увеличение камер сердца (гипертрофия);
  • Последствия операции на открытом сердце.

Болезни внутренних органов, могущие вызвать трепетание предсердий:

  • Гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз);
  • Лёгочная эмболия (когда сгусток крови находится в кровеносном сосуде легкого);
  • Эмфизема лёгкого.

Вещества, способствующие трепетанию предсердий:

  • Алкоголь (вино, пиво, ликёр, водка);
  • Препараты, вызывающие чувство опьянения, таблетки для похудения, лекарства от простуды, в состав которых входит кофеин и т.д.

Недавно смотрела передачу о сердечных болезнях и через время выявила такие же симптомы у себя. Без причины сердце начинает усиленно стучать, как-то «трепыхаться», как будто, может выскочить через горло, хотя никаких предпосылок для этого нет. Общее состояние организма, в принципе, нормальное. Надо ли идти в больницу с такими симптомами?

Для взрослого человека норма сердечных сокращений:уд/мин. Хотя иногда частота сердечных сокращений может внезапно увелиться аж доуд/мин. Появляется ощущение, что сердце не стучит, а вроде бы, трепещет и пытается выскочить через горло.

Подобное явление называется мерцательная аритмия. Сначала приступы появляются 1-2 раза в год. Затем частота симптомов возрастает, и аритмия уже становится постоянным жизненным спутником больного. Лечится с помощью препаратов, снижающих частоту сердечного ритма.

трепетание предсердий на ЭКГ

1. Избегайте стрессов. Когда говорят фразу «трепещет сердце», то это почти не переносный, а прямой смысл, отражающий состояние важнейшего органа. При сильных эмоциях сердечная мышца начинает трепетать в буквальном смысле слова.

2. Знайте меру с алкоголем. Одна из главных причин развития болезни – злоупотребление спиртными напитками. Чтобы не быть голосновным, уточним: в медицине даже есть такой термин, как «сердечная аритмия праздничных дней». Всегда вспоминайте его перед надвигающимися праздниками.

3. Сдайте анализ на гормоны щитовидной железы. Сбои в работе этого органа могут вызывать «трепетание» сердца.

4. Не пейте много кофе. Избыток кофеина плохо влияет на сердце вообще, иногда вызывая учащенное серцебиение.

5. Ежегодно проходите обследование у кардиолога, особенно после достижения 45-летнего возраста, – таким образом Вы сможете своевременно выявлять сбои в работе сердца, провоцирующие развитие аритмии.

Получите бесплатный ответ от самых лучших юристов сайта.

Трепетание предсердий бывает чаще у мужчин, нежели у женщин, и более характерно для лиц пожилого возраста. Почти всегда трепетание предсердий возникает в сердце, которое имеет органическую патологию: когда у пациента имеется ревматический или врожденный порок сердца, застарелый инфаркт или постинфарктный кардиосклероз, тяжелая форма гипертонии, миокардиты, сердечная недостаточность.

Трепетание предсердий может развиваться у людей страдающих хроническими болезнями лёгких, гиперпродукцией гормонов щитовидки — тиреотоксикозом. Очень редко трепетание предсердий не сопровождается органическим поражением сердечной мышцы, это, скорее, исключительные случаи, но они могут встречаться у лиц, которые злоупотребляют алкоголем.

чреспищеводная эхокардиография

В большинстве случаев трепетание предсердий возникает на фоне органических заболеваний сердца. Причинами данного вида аритмии могут служить ревматические пороки сердца, ИБС (атеросклеротический кардиосклероз, острый инфаркт миокарда), кардиомиопатии, миокардиодистрофии, миокардит, перикардит, гипертоническая болезнь, СССУ, WPW–синдром.

Трепетание предсердий встречается и у больных с ХОБЛ, эмфиземой легких, тромбоэмболией легочной артерии. При легочном сердце трепетанием предсердий иногда сопровождается терминальная стадия сердечной недостаточности.

Факторами риска трепетания предсердий, не связанными с патологией сердца, могут выступать сахарный диабет, тиреотоксикоз, синдром сонных апноэ, алкогольная, лекарственная и др. интоксикации, гипокалиемия.

Если предсердная тахиаритмия развивается у практически здорового человека без видимых причин, говорят об идиопатическом трепетании предсердий. Не исключается роль генетической предрасположенности к возникновению мерцания и трепетания предсердий.

Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее глобальной проблемой на планете вне зависимости от того, где проживает человек — в Соединённых Штатах Америки или африканских странах. Эта группа заболеваний наиболее опасна своими осложнениями, а если точнее — инфарктами и инсультами, которые ежегодно уносят несколько десятков миллионов жизней.

Современные классификации аритмий предлагают разветвлённую систему их разделения на различные виды и классы, однако одними из наиболее опасных являются тахиаритмии — фибрилляция и трепетание предсердий. Их опасность обусловлена серьёзными и порой летальными осложнениями.

Сразу стоит сказать, что такой вид аритмии может встречаться как у здорового, так и больного человека. Обычно возникновение её у здорового человека связывают с влиянием медикаментов, стрессов, никотина и кофеина.

Если выявлено трепетание предсердий на ЭКГ у здорового мужчины или женщины, то его называют идиопатическим. Часто приступ трепетания может возникнуть в ответ на стрессовую ситуацию или значительную физическую нагрузку.

Фибрилляция и трепетание предсердий имеют аналогичные причины возникновения. Выделяют факторы, которые могут провоцировать развитие трепетание. Их условно можно разделить на факторы, связанные и несвязанные с патологиями сердечно-сосудистой системы.

электрическая кардиоверсия

К первой группе относят болезни сердца, симптомы которых провоцируют возникновение аритмий: артериальную гипертензию и гипертоническую болезнь, пороки сердца различного происхождения, воспаления миокарда, ишемическую болезнь сердца и сердечную недостаточность.

Провокаторы, которые не связаны с сердцем и сосудами, обычно представлены эндокринными болезнями (чаще тиреотоксикоз и сахарный диабет), хроническими обструктивными болезнями лёгких, различными интоксикациями (как алкогольной, так и медикаментозной), чрезмерным употреблением кофеинсодержащих продуктов и напитков.

В зависимости от конкретных причин определяется и дальнейшее лечение. Если это

болезни, которые не имеют связи с сердцем и сосудами, тогда эффективность излечения высока и напрямую зависит от полноты устранения провоцирующего фактора. Если выявлены болезни сердца, симптомы которых провоцируют возникновение аритмий, следует проводить постоянный контроль и мониторинг работы органа, регулярно принимать соответствующие фармпрепараты.

Возникает аритмия на фоне заболеваний сердца или как послеоперационное осложнение (обычно в первую неделю после хирургического вмешательства на сердце).

Заболевания сердца, провоцирующие трепетание Факторы, повышающие риск развития этой аритмии
Стеноз митрального клапана Хронические болезни легких
Кардиосклероз Гипертиреоз
Кардиомиопатии Сахарный диабет
Воспаления (миокардит, перикардит) Гипокалиемия (недостаточное количество калия в организме)
WPW-синдром Предсердная экстрасистолия неопределенной этиологии
Возраст старше 60 лет
Вредные привычки
Мужской пол (у мужчин патология встречается в 4,5 раза чаще, чем у женщин)
  • интенсивная физическая нагрузка;
  • жара;
  • стресс;
  • употребление алкоголя или наркотических веществ.

Иногда пароксизмы появляются под воздействием перечисленных негативных факторов, а иногда и спонтанно.

Данная патология в большинстве случаев является последствием органического поражения тканей сердца.

Первичное заболевание Факторы, влияющие на возникновение трепетания предсердий
Кардиомиопатия Повреждение проводящей системы сердца, или кардиомиоцитов, нарушение обычного пути распространения электрических импульсов
Ишемическая болезнь сердца Недостаток кислорода в сердечной мышце, приводящий к нарушению в проводящей системе и сократительном аппарате
Миокардиодистрофии Разрушение тканей сердца с сопутствующими нарушениями сократимости/проводимости
Миокардит Воспаление, вызывающее вначале функциональные, а впоследствии и органические изменения проводящей системы
Гипертоническая болезнь На последних стадиях происходит серьезное расширение и разрастание стенок сердца, проводимость нарушается из-за проблем с иннервацией новых тканей
Тиреотоксикоз Избыток тиреоидных гормонов вызывает патологические аритмии
Сахарный диабет Нарушения в проводящей системе вследствие общих метаболических нарушений в организме
Эмфизема, ХОБЛ и другие легочные патологии Происходит формирование так называемого «легочного сердца», нарушение иннервации и гемодинамики
Сердечная недостаточность На поздних стадиях нарушается не только сократимость, но и возбудимость миокарда

Это далеко не полный перечень причин возникновения трепетаний предсердий. Сюда также нужно отнести врожденные пороки сердца, кардиологические операции, алкоголизм, наркоманию, стрессовый фактор.

Нередко трепетание предсердий развивается вследствие инфаркта миокарда.
  • тревожные расстройства (чрезмерное беспокойство о нормальном сердцебиении);
  • синусовая тахикардия (например, стресс, лихорадка, физическая нагрузка);
  • предсердные эктопические ритмы;
  • желудочковые эктопические ритмы;
  • наджелудочковая тахикардия.
  • тиреотоксикоз (комбинация синусовой тахикардии и повышенной тревожности, даже если отсутствуют желудочковые эктопические ритмы);
  • менопауза (из-за внезапной вазодилатации);
  • фибрилляция предсердий (разные причины возникновения, например ишемическая болезнь сердца, поражение митрального клапана, употребление алкоголя);
  • ятрогенные причины (например, прием дигоксина, нифедипина);
  • трепетание предсердий.
  • блокады сердца (особенно при изменениях вида блокады);
  • синдром слабости синусового узла;
  • злоупотребление наркотиками;
  • желудочковая тахикардия.

Характерные симптомы

Трепетание предсердий возникает внезапно и сопровождается головокружением, общей слабостью, ощущением сердцебиения, снижением артериального давления, стенокардическими болями в сердце.

Выраженность и характер клинических проявлений ТП зависит от частоты сокращений сердца и первопричины, провоцирующей тахиаритмию. Если коэффициент проведения составляет от 2:1 до 4:1, то возникающее состояние переносится лучше, чем мерцание, так как сокращение желудочков в таких случаях остается упорядоченным.

При впервые появляющемся ТП у больного возникают следующие симптомы:

  • внезапное сердцебиение;
  • ощущение выраженной общей слабости;
  • дискомфорт и сдавление в области сердца;
  • снижение толерантности к физической нагрузке;
  • одышка;
  • стенокардические приступы;
  • совпадающая с ритмом предсердий ритмичная и частая (превышающая артериальный пульс в 2 раза и более) пульсация вен шеи;
  • головокружение;
  • снижение артериального давления.

Частота приступов ТП может варьировать от одного в год до нескольких эпизодов в день. Трепетания предсердий могут провоцироваться жаркой погодой, физической или эмоциональной нагрузкой, обильным потреблением жидкости, приемом алкогольных напитков или нарушением работы кишечника. Нередко приступы ТП сопровождаются предобморочными состояниями и обмороками.

ТП всегда требует обращения к врачу, так как даже бессимптомное течение этого состояния может приводить к развитию опасных осложнений. Вызванное этой тахиаритмией гемодинамическое расстройство приводит к систолической дисфункции сердца, из-за которой происходит дилатация (расширение) его камер и развивается сердечная недостаточность.

Бывает, что трепетание предсердий обнаруживается при проведении ЭКГ. То есть в ряде случаев оно происходит бессимптомно. Однако подавляющее большинство больных всё же испытывают неприятные ощущения, связанные с данной патологией. Среди них:

  • Учащённое сердцебиение;
  • Одышка;
  • Беспокойство.

криоабляция

Клиника впервые развившегося или пароксизмального трепетания предсердий характеризуется внезапными приступами сердцебиения, которые сопровождаются общей слабостью, снижением физической выносливости, дискомфортом и давлением в грудной клетке, стенокардией, одышкой, артериальной гипотензией, головокружением.

Частота пароксизмов трепетания предсердий варьирует от одного в год до нескольких в день. Приступы могут возникать под влиянием физической нагрузки, жаркой погоды, эмоционального стресса, обильного питья, употребления алкоголя и расстройства кишечника. При высокой частоте пульса нередко возникают пресинкопальные или синкопальные состояния.

Даже бессимптомное течение трепетания предсердий сопровождается высоким риском развития осложнений: желудочковых тахиаритмий, фибрилляции желудочков, системных тромбоэмболий (инсульта, инфаркта почки, ТЭЛА, острой окклюзии мезентериальных сосудов, окклюзии сосудов конечностей), сердечной недостаточности, остановки сердца.

Иногда трепетание предсердий сопровождается:

  • Стенокардией;
  • Чувством слабости и/или головокружением;
  • Обмороком.

При трепетании, возникшем впервые, пациент подвержен приступам резкого учащения сердцебиения, во время которых он испытывает общую слабость, дискомфорт в грудной клетке, головокружение.

Среди других важных симптомов:

  1. Стенокардия.
  2. Снижение артериального давления.
  3. Одышка.
  4. Чувство сильного биения сердца.
  5. Потеря сознания.
  6. Тошнота.

трепетание предсердий

Клинически значимым является частота сердечных сокращений во время приступов. Чем быстрее трепыхается сердце, тем более серьезные нарушения гемодинамики возникают у пациента.

Частые сокращения со временем приводят к возникновению дисфункции левого желудочка, сердечной недостаточности, общим нарушениям кровоснабжения тканей организма.

Из-за резкого снижения давления к симптомам присоединяется головокружение, ухудшение общего самочувствия, потемнение в глазах, головокружение и тошнота.

Чем быстрее сокращается сердце, тем больше крови недополучает миокард. Это ведет к усилению явлений стенокардии.

Одними из первых симптомов возникают неприятные ощущения в области сердца, после чего развивается гипотония.

Довольно часто встречается бессимптомное течение заболевания.

Такое течение характерно для случаев, когда сокращения желудочков остаются в норме.

Но даже отсутствие симптомов не означает, что подобные трепетания предсердий не нуждаются в лечении.

Приступ развивается внезапно. Во время него пациент чувствует сильное сердцебиение или дискомфорт в области сердца. Часто больные описывают свои ощущения как «перебои» в работе сердца, сердце «тарахтит», «выпрыгивает из груди».

Также пароксизм сопровождается слабостью, головокружением, пониженным давлением, иногда – одышкой.

Иногда трепетание предсердий протекает бессимптомно (особенно если частота сокращений желудочков в норме). Но лечение все равно необходимо, так как эта аритмия может привести к опасным осложнениям.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Тахикардия трясутся руки Гипертония
0 комментариев
Мильгамма и тахикардия Гипертония
0 комментариев
Лечение лазером варикоза вен на ногах Гипертония
0 комментариев
Папазол или андипал Гипертония
0 комментариев
Adblock
detector