Стенокардия сердца: симптомы, лечение, диагностика и профилактика

Стенокардия сердца: симптомы, лечение, диагностика и профилактика

Стенокардия сердца: симптомы, лечение, диагностика и профилактика
СОДЕРЖАНИЕ
0

Что такое стенокардия

Все патологии, поражающие сердце, в большей или меньшей степени откликаются болевым синдромом в области грудины. Стенокардия – это разновидность болевых ощущений, спровоцированных сердцем. Патология имеет специфический характер течения, соответственно, поставить диагноз при ИБС со стенокардией только на основании симптоматики не вызывает труда.

ИБС и стенокардия характеризуется:

  • болевым ощущением, подобным давлению в левой части грудины и за ней;
  • появлением приступов;
  • внезапным характером, который не всегда имеет зависимость от напряжения или метеоусловий;
  • продолжительность боли не более получаса, в противном случае отмечается наступление инфаркта;
  • легко устранить посредством употребления «Нитроглицерина» и других препаратов нитратной группы.

Обязательно каждый из перечисленных симптомов нужно передавать врачу, это поможет выполнить диагностику состояния. По описанным симптомам диагностируется ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии и дифференцируется с инфарктом.

ФК стенокардия

Функциональные классы стенокардии

Факторы риска ишемической болезни сердца

Нерациональное питание, ведущее к ожирению. Данный фактор приводит к повышению общей массы тела, соответственно повышается и объем циркулирующей крови, потому сердце вынуждено работать в усиленном режиме.

Так же нерациональное питание может быть причиной атеросклероза. Отложение жиров в стенке сосуда с формированием холестериновых бляшек в просвете коронарного сосуда создает препятствие для пока крови, приводя к снижению скорости доставки к сердечной мышце кислорода и питательных веществ.

Сниженная физическая нагрузка. Может приводить к избыточной массе тела. Выше уже рассмотрен механизм повреждающего действия избыточной массы тела на сердечную мышцу. Однако снижение физической нагрузки таит в себе и другую опасность – нет тренировки сердечной мышцы, которая позволила бы сердцу работать в разных режимах нагрузки.

При этом сами мышечные волокна утрачивают способность к повышению работоспособности, пропускная способность сосудов сердца не изменяется, проводящая система сердца не имеет возможности отработки адекватного изменения ритма работы сердца.

Психоэмоциональное напряжение. Вы замечали, что при психоэмоциональном напряжении, стрессе сердце начинает чаще биться, ухудшается общее самочувствие. Что происходит? Выброс адреналина и гормонов надпочечников приводят к активизации работы сердца и сужению сосудов.

А это двойная нагрузка на сердце – мало того, что сердце заставляют работать в усиленном режиме, так еще и суженные сосуды повышают системное артериальное давление, что приводит к тому, что для выброса крови в аорту сердцу приходится преодолевать еще и дополнительно это возросшее давление в сосудистой системе.

Вредные привычки. Алкоголизм, табакокурение, применение наркотических препаратов. Эти вредные привычки приводят к тому, что сердцу приходится работать в условиях токсического воздействия принимаемых вредных веществ.

Внутренние факторыГипертоническая болезнь (повышенное артериальное давление) в разы повышает вероятность развития ишемической болезни сердца. Причиной тому является то, что при гипертонии сердце работает при повышенной нагрузке (приходится преодолевать повышенное давление в аорте), нарушается кровообращение в самом сердце. Резкие перепады артериального давления могут привести к инфаркту или стенокардии.

Нарушение жирового обмена. Дело в том, что большая часть холестерина вырабатывается в нашем организме, потому нарушение процессов формирования жиров и их метаболизма в организме может приводить к атеросклерозу и нарушению кровообращения в сердечной мышце.

Нарушение углеводного обмена. Чаще проявляется метаболическим синдромом или сахарным диабетом. При длительном повышении уровня сахара в крови поражаются мельчайшие сосуды, их стенка утолщается, что приводит к тому, что сквозь нее затрудняется переход кислорода и питательных веществ к мышечным клеткам. При этом развивается ишемия (несоответствие потребностей и доставки к тканям кислорода).

Врожденные или приобретенные пороки сердца. Часто пороки сердца заставляют работать сердечную мышцу в усиленном режиме, что требует постоянного притока большого количества крови.Проявления Ишемической Болезни Сердца (ИБС): стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аритмия.

1 Причины и патогенез

Стенокардия — одна из форм ишемической болезни сердца. Соответственно этому ее причины кроются в хронической кислородной недостаточности миокарда. Она возникает в результате патологий коронарных сосудов.

На первом месте стоит атеросклероз (отложение липидов в стенках сосудов). Он начинает развиваться еще в молодые годы у каждого человека. Поэтому рассматривается вариант, когда атеросклеротическая бляшка достигает размеров, достаточных для создания препятствий кровотоку. А это происходит только при наличии ряда факторов:

  • нарушение обмена холестерина;
  • курение;
  • артериальная гипертензия;
  • злоупотребление алкоголем;
  • стрессы;
  • сахарный диабет.

Атеросклероз

Реже встречается спазм коронарных сосудов без каких-либо изменений их стенки. Если время спазма и время расслабления совпадают и составляют не более 1-2 секунд, это не приводит к патологическим изменениям в миокарде.

Но при спазме, превышающем время расслабления сосуда минимум на две секунды и повторяющемся в течении 2-5 минут, развиваются различные нарушения сердечной мышцы. Если подобное продолжается на протяжении месяца, развивается ишемическая болезнь сердца.

3 Факторы, провоцирующие приступ

Для стенокардии, кроме боли, характерным признаком являются условия ее развития. Она всегда вызывается нагрузками, физическими или эмоциональными. Чаще всего приступ возникает во время ходьбы. Существует так называемый синдром перемежающейся хромоты сердца.

Больной стенокардией при каждом приступе замарает на 1-2 минут, после чего он продолжает путь как ни в чем не бывало. Важное значение имеет артериальное давление. Его повышение часто провоцирует приступ.

Еще один вариант — утренний приступ. Он возникает из-за нагрузок: во время утреннего подъема потребность миокарда в кислороде увеличивается.

Виды ИБС

Принята следующая классификация заболевания:

  • По причине возникновения:
    1. Стенокардия напряжения, возникающая под воздействием физической нагрузки;
    2. Стенокардия покоя, приступы которой настигают больного во время ночного сна, и днем, когда он находится в положении лежа, без явных на то предпосылок.
  • По характеру протекания:Как отдельный вид выделена стенокардия Принцметала.
    1. Стабильная. Приступы болезни появляются с определенной, предсказуемой частотой (например, через день или два, несколько раз в месяц и т.д.). Она делится на функциональные классы (ФК) с I по IV.
    2. Нестабильная. Впервые возникающая (ВВС), прогрессирующая (ПС), послеоперационная (ранняя предынфарктная), спонтанная (вариантная, вазоспастическая).

Каждый вид и подвид имеет свои характерные признаки и особенности течения болезни. Рассмотрим каждый из них.

Академией медицинских наук были проведены исследования, какие виды физической работы могут выполнять люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, не испытывая дискомфорта и приступов в виде тяжести и болей в груди.

ИБС – стенокардия напряжения – разделяется на подвиды. Классификация является важной процедурой, так как позволяет скорректировать тактику лечения нарушения, характеризовать уровень обратимости и тип течения патологии.

Если миокард поражен ишемией и не разрушается, патология имеет различное течение и формы. По характеру появления они определяются как:

  • стенокардия напряжения – болевые ощущения появляются при занятиях, связанных с физическими нагрузками. Дополнительно выделяют стабильную и нестабильную форму;
  • стенокардия покоя характеризуется появлением симптомов в состоянии без нагрузок. Существует дополнительное разделение на вазоспастическую стенокардию и Принцметала.

Преимущественно больной обнаруживает характерные ощущения в области сердечной мышцы при ходьбе или подъёмах вверх, а также занятиях работой в домашних условиях. Болевой синдром имеет склонность к иррадиации в прилегающее плечо, область под лопаткой, шейный отдел позвоночника или глотку.

Это состояние заставляет завершить выполнение любых действий, которые привели к появлению стенокардии. Боль самостоятельно проходит через непродолжительное время, а для ускорения купирования симптоматики показан приём нитратов.

Нестабильная стенокардия

Риск смерти при нестабильной стенокардии

Болезнь дополнительно разделяется на классы в зависимости от уровня переносимости физического напряжения. Выделяют 4 основных функциональных класса (ФК):

  1. Хорошая переносимость нагрузки. Боль возникает только при значительном усилении нагрузки от привычного уровня для человека. Спровоцировать стенокардию помогает увеличение продолжительности пробежки, тяжести работы или продолжительности подъёма.
  2. Стенокардия напряжения 2 ФК характеризуется средней переносимостью. Наступление приступа способна вызвать стандартная нагрузка. Стенокардия напряжения 2 ФК бывает спровоцирована ходьбой на непродолжительные расстояния более 500 м, подъёмом на несколько этажей, а также резким изменением погодных условий.
  3. Заметное ограничение нагрузки. Болевой синдром может возникнуть даже при передвижении от 100 до 500 м или подъёме на 1 этаж.
  4. Сильное снижение допустимых нагрузок. Даже небольшое усилие провоцирует стенокардию. Иногда возникает в спокойном состоянии.

При условии продолжительного сохранения состояния, когда приблизительно подобная интенсивность упражнений приводит к приступу, устанавливается диагноз стабильной формы стенокардии. Это состояние описывается как положительное, так как указывает на отсутствие прогрессии процессов ишемии.

Для отдельных случаев стабильная стенокардия – это заслуга мероприятий по лечению. Стабильная форма отличается относительно позитивным прогнозом и редко провоцирует инфаркт. По мере течения патологии, сердце приспосабливается к этому состоянию.

Стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия при ИБС

Стенокардия покоя

Патологическое состояние боли склонно к наступлению при полном спокойствии организма. Ощущение может появляться вследствие двух основных причин:

  1. Образования мгновенного спазма в артериях, это приводит к быстрому наступлению ишемии.
  2. Специфической формы стенокардии Принцметала. Характеризуется быстрым появлением, аналогично предыдущей патологии, но отличается причиной этого состояния – отслоившаяся или надорванная бляшка. Атеросклеротическая бляшка крепится к сосуду одной из сторон, а вторая может свободно передвигаться и в отдельные этапы времени перекрывает кровоток. Патология крайне опасна и часто приводит к инфаркту.

Стенокардия покоя – это опасная форма патологии, так как возникает вследствие спонтанных изменений просвета в сосуде. Блокировка артерии может мгновенно появиться и так же быстро исчезнуть. Состояние может самостоятельно устраниться или спровоцировать инфаркт.

Врачи могут диагностировать нестабильную форму в каждом из перечисленных случаев, при условии прогрессирующего течения или изменчивого характера патологии. Такое состояние отдельно вынесено из-за высокого риска и опасности.

Стенокардия покоя

Стенокардия покоя симптомы и лечение

При нестабильной форме пациент и врач должны выполнять все необходимые процедуры для нахождения истинной причины патологии и устранения источника.

Для начала надо понимать, что ИБС имеет различные клинические проявления. И протекает как в острой, так и хронической форме. Вот самые распространенные варианты:  может наступить внезапная остановка кровообращения;

Стенокардия. Статистика утверждает, что наиболее распространенный вид ишемической болезни сердца – стенокардия. Она может быть стабильной и нестабильной. Но и это еще не вся градация: стенокардия бывает напряженной, когда возрастает в разы психофизическая нагрузка.

Бывает стенокардия покоя (кстати, ее очень не любят врачи) – болезнь атакует во сне. Есть «немая» стенокардия, тоже опасный вариант – человек не испытывает боли, у него просто немеет одна рука, наступает одышка.

Понятие «функциональный класс стенокардии» используется в клинической практике уже не один десяток лет, так как позволяет наглядно определить степень тяжести заболевания. А это имеет значение для выбора стратегии лечения. Эти классы таковы:

  • I класс. Привычные нагрузки переносятся пациентами хорошо. Приступ провоцируется сильным стрессом или тяжелым физическим трудом.
  • II класс. Больной так же хорошо переносит обычные нагрузки. Но при их длительности более 10 минут могут развиться приступы. Ранее существовала «шаговая проба»: если приступ развивается при ходьбе на расстояние 500 метров в среднем темпе, подъеме на два этажа, то пациент относится к данному классу.
  • III класс. Приступы вызываюся обычными нагрузками при их длительности менее 5 минут: при подъеме на один этаж или ходьбе менее чем на 100 метров.
  • IV класс. Минимальные нагрузки уже вызывают приступы.

Все эти классы применимы только к стабильной форме. Если же частота приступов на фоне прежних нагрузок увеличивается, интенсивность болей увеличивается, то стенокардия рассматривается как нестабильная. Таким больным показан покой и немедленная госпитализация в отделение неотложной кардиологии.

Группы риска

Существуют особенности, которые способны спровоцировать возникновение различных видов стенокардии. Их называют группами (факторами) риска. Различают следующие группы риска:

  • Немодифицированные – факторы, на которые человек не может повлиять (устранить). К ним относятся:
    1. Наследственность (генетическая предрасположенность). Если кто-то в семье по мужской линии умер в возрасте до 55 лет от заболеваний сердца, то сын входит в группу риска возникновения стенокардии. По женской линии риск заболевания возникает, если смерть насупила от сердечных недугов до 65 лет.
    2. Расовая принадлежность. Отмечено, что у жителей европейского континента, в частности северных стран, стенокардия отмечается значительно чаще, чем у жителей южных стран. А самый низкий процент заболевания – у представителей негроидной расы.
    3. Половая принадлежность и возраст. В возрасте до 55 лет, стенокардия чаще развивается у мужчин, чем у женщин. Это объясняется высокой выработкой эстрогенов (женских половых гормонов) в этот период. Они являются надежной защитой сердца от различных заболеваний. Однако в период менопаузы, картина меняется и риск возникновения стенокардии у представителей и того, и другого пола становится равным.
  • Модифицированная – группа риска, в которой человек может оказать влияние на причины развития заболевания. В нее входят следующие факторы:
    1. Излишний вес (ожирение). При похудении, уменьшается уровень холестерина в крови, понижается артериальное давление, что неизменно снижает риск возникновения стенокардии.
    2. Сахарный диабет. Поддерживая уровень сахара в крови близким к нормальным значениям, можно контролировать частоту приступов ИБС.
    3. Эмоциональные нагрузки. Можно постараться избежать многих стрессовых ситуаций, а значит, снизить количество приступов стенокардии.
    4. Повышенное артериальное давление (гипертония).
    5. Низкая физическая активность (гиподинамия).
    6. Вредные привычки, в частности курение.
Предлагаем ознакомиться:  Давление 120 на 70 это нормально

Диагностика

Для постановки диагноза врачу достаточно тщательно собранного анамнеза (данные о течении болезни и детальное рассмотрение жалоб). Для подтверждения диагноза значение имеет осмотр и некоторые лабораторно-инструментальные исследования.

Во время приступа часто бывает испуганное выражение лица, расширение зрачков, частое дыхание, бледность кожного покрова. Иногда мимика больных ни о чем не говорит. Но в любом случае пациент во время приступа замирает.

Вне приступа (особенно в первый год) внешний осмотр позволяет лишь заподозрить о атеросклерозе:

  • Наличие ксантелазмов — мелких желтоватых бугорков на верхнем веке.
  • Несоответствие возраста и внешнего вида.
  • Ранняя седина.
  • Извитость сосудов на висках.
  • Систолический шум в области верхушки сердца.

Важно учитывать наличие факторов риска. Мужчина старше 55 лет, курящий более 20 лет, скорее всего, страдает стенокардией. У женщин того же возраста без вредных привычек вероятность заболевания низка.

Среди инструментальных методов диагностики значение имеют холтеровское мониторирование и велоэргометрия. Они показывают изменения электрокардиограммы в ответ на нагрузку.

Установить правильный диагноз ишемической болезни сердца может только врач-кардиолог. Его помощниками будут современные методы диагностики. Сегодня их вполне достаточно для того, чтобы определить не только диагноз, но и степень болезни.

Но сердце настолько важный и сложный орган, что для его лечения все еще необходимы новые методы. Над ними не прекращают работать врачи. Они имеют самое точное представление о том, насколько опасна та же ишемическая болезнь сердца, буквально перечеркивающая жизнь человека.

И пока не найдено средство, способное по всем фронтам противостоять этой болезни, нейтрализовать или смягчить разрушительную силу ишемии  сердца могут только врач в тандеме с самим больным. Вот почему так важно, чтобы больной помогал врачу провести диагностику.

И чем раньше больной заметит аномальное состояние, чем точнее опишет свои ощущения, тем больше шансов победить болезнь. Уже с помощью правильно поставленного врачам диагноза и адекватным курсом лечения.

— Сбор анамнеза. Диагностика начинается с опроса больного. Если сам больной предельно точно расскажет о том, что именно он чувствует, опытный кардиолог может и без специальных методик определить, какая болезнь у пациента.

Поэтому больному надо набраться терпения и максимально точно отвечать на вопросы врача. Тут он его первый помощник. И пусть больного не удивляет интерес врача  к тому, какими болезнями переболел пациент, что за лекарства он обычно принимает и еще самые разные подробности.

Из них врач собирает цельную картину физического, а иногда и психологического состояния пациента.Затем начинается осмотр больного. Обычно он дает предостаточно информации: есть ли шум в сердце, отеки или посиневшие участки кожи, которые свидетельствуют  о сердечной недостаточности, прослушивается ли аритмия сердца.

— Лабораторные исследования. Следующий этап диагностики – лабораторные исследования. Только они покажут, каков уровень холестерина и сахара в крови. Если будут обнаружены некоторые ферменты, присутствующие в крови, анализ подтвердит  нестабильную стенокардию или инфаркт.

— ЭКГ. Очень поможет в установлении диагноза электрокардиограмма. Без нее не обходится ни одна диагностика сердечно-сосудистых  заболеваний. Пока никто еще не придумал более «честный» прибор для определения качества работы сердца.

Вот почему ЭКГ используют не только при установлении диагноза, но и во время профилактических осмотров. И часто, благодаря электрокардиограмме, удается упредить болезнь сердца: если прибор показывает самое ее начало, незначительную патологию, болезнь бывает успешно преодолена.

А при распознавании ИБС электрокардиограмма находит и фиксирует отклонения в ритме работы сердечной мышцы. ЭКГ  может использоваться для мониторинга сердечного ритма во время стресс-теста с нагрузкой.

Стресс-тест  позволяет определить  толерантность пациента  к физической нагрузке, контролирует сердечный ритм, кровяное давление и общее состояние.  Во время этого теста  пациенту предлагается  идти на беговой дорожке или ехать велотренажере.

Измерения  продолжаются до тех пор, пока сердце не достигнет, по меньшей мере,  85% своей максимальной скорости, или пока не появятся симптомы болезни сердца, такие как изменение артериального давления, нарушения сердечного ритма, стенокардия, и усталость.

— Холтеровское мониторирование. Если диагностика использует суточную регистрацию ЭКГ, которая называется холтеровское  мониторирование электрокардиограммы и проводится автономно в стационаре или поликлинике, врач получает возможность обследовать работу сердца пациента в самых разных физических состояниях – от покоя до движения, физических и психологических нагрузках.

— Эхокардиография (ЭхоКГ). Еще один метод исследования, который не так давно взят на вооружение при диагностировании болезни сердца – ультразвук или Эхокардиография (ЭхоКГ). Специальный прибор дает возможность зафиксировать и расшифровать акустику работающего сердца.

Это очень важно, особенно при предполагаемом целом ряде кардиологических заболеваний,  среди которых и ишемическая болезнь сердца. Эхокардиография может показать степень нарушения сердечной функции, изменения в размерах полостей сердца, состояние сердечных клапанов.

Такая диагностика особенно необходима, если у больного не определяются нарушения сократимости миокарда в состоянии покоя. Они выявляются лишь при повышенной нагрузке на миокард. Вот здесь и дает картину стресс-эхокардиография.

— Ангиография и КТ-ангиография коронарных артерий. Ангиография является инвазивным методом диагностики,  используемым  для пациентов,  с подозрением на  тяжелую обструкцию  и  с острым коронарным синдромом.

Этот метод позволяет узнать точную анатомию и  точное местоположение повреждений  коронарных артерий,  позволяет определить их проходимость, сохранность просвета, степень окклюзии.  Катетер  вставляется в артерию, и через него вводится рентгеноконтрастное вещество,  прохождение которого по  артериям и сосудам регистрирует серия рентгеновских снимков или КТ-сканов.

Магнитно-резонансная ангиография  может предоставить трехмерные изображения из основных артерий сердца.

— Компьютерная томография. Компьютерная томография тоже  может быть использована  для оценки ишемической болезни сердца. Как правило, КТ  используются для обнаружения отложений кальция на стенках артерий.

Присутствие кальция хорошо коррелирует с  атеросклерозом сердца. Если оценка кальция показала низкие результаты,  пациент вряд ли имеет ишемическую болезнь сердца.  Более высокий уровень  кальция может указывать на повышенный риск  и текущую болезнь коронарной артерии.

Итак, если диагноз установлен, можно назначать лечение  ишемической болезни сердца.

После оказания первой необходимой помощи, больной должен обязательно показаться врачу, который уточнит диагноз и подберет оптимальное лечение. Для этого проводится диагностическое обследование, заключающееся в следующем:

  1. Составляется история болезни со слов пациента. Основываясь на жалобах больного, врач устанавливает предварительные причины заболевания. После проверки артериального давления и пульса, измерения частоты сердечных сокращений, пациент направляется на лабораторную диагностику.
  2. В лаборатории исследуются анализы крови. Важное значение имеет анализ на наличие холестериновых бляшек, которые являются предпосылками к возникновению атеросклероза.
  3. Проводится инструментальная диагностика:
    • Холтеровский мониторинг, во время которого пациент в течение суток носит портативный регистратор, ведущий запись ЭКГ и передающий всю полученную информацию в компьютер. Благодаря этому, выявляются все нарушения в работе сердца.
    • Тесты нагрузочные для изучения реакции сердца на различные виды нагрузок. По ним определяются классы стабильной стенокардии. Тестирование проводится на тредмиле (беговой дорожке) или велоэргометре.
    • Для уточнения диагноза при болях, которые не являются основополагающими факторами при стенокардии, а присущи и другим заболеваниям, выполняется компьютерная мультиспиральная томография.
    • Выбирая оптимальную методику лечения (между консервативным и оперативным) врач может направить пациента на коронарную ангиографию.
    • При необходимости, для определения степени тяжести поражения сердечных сосудов, проводится ЭхоКГ (эндоваскулярная эхокардиография).

Лечение ИБС и стенокардии

Терапия стабильной стенокардии подразумевает выполнение следующей программы:

  • Диета и режим физических нагрузок.
  • Медикаментозная терапия ишемической болезни и сопутствующих состояний.

Диета при стенокардии подразумевает ограничение соли и жиров животного происхождения. Под режимом физических нагрузок подразумевается регулярная гимнастики и активность. Европейская ассоциация кардиологов рекомендует ежедневно проходить (в умеренном темпе!) до 4 километров.

Medaboutme.ru

Медикаментозная терапия включает лечение основного заболевания и всех сопутствующих состояний. Особенно тщательно нужно лечить те патологии, которые усугубляют течение ишемической болезни сердца. Народные средства могут быть полезны только в качестве сопутствующего лечения ряда заболеваний, но они не должны заменять лекарства. Самолечением заниматься нельзя.

Больным пожизненно показан прием антиагрегантов, статинов и антиангинальных средств. Последние могут быть полезны при оказана первая неотложная помощь во время приступа. К ним относится, например, нитроглицерин.

Предлагаем ознакомиться:  Что принимать при высоком давлении

Данный препарат должен всегда под рукой у больных стенокардией. Благодаря ему болевой приступ проходит гораздо быстрее. Он же позволяет в домашних условиях отличить истинный приступ стенокардии от других причин, вызвавших боли в сердце.

Только при данном заболевании прием нитратов вызывает облегчение через 0,5-1 минуты (редко на это необходимо 2-3 минуты). Во всех остальных случаях снятие боли или не происходит совсем, или наступает спустя более 10-15 минут.

Иногда необходимо хирургическое лечение. Решение о его проведении принимает только кардиохирург после рекомендаций лечащего врача.

Для устранения приступов стенокардии используются:

  1. Консервативные методы лечения, включающие лекарственную (медикаментозную) и немедикаментозную терапию;
  2. Хирургическая операция.
Лекарственные препараты Результат, который необходимо достичь
1 Ингибиторы АПФ и f-каналов, b-блокаторы Удержание артериального давления в норме, снижение сердечных сокращений и потребления кислорода миокардом, увеличения степени переносимости физических нагрузок
2 Гиполипидемические препараты: полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3, фибраты, статиты Замедление и стабилизация процессов образования атеросклеротических бляшек
3 Антиагреганты (антитромбоиты) Предотвращение тромбообразования в коронарных сосудах
4 Антагонисты кальция Профилактика коронарных спазмов при вазоспастической стенокардии
5 Нитраты, обладающие коротким действием (нитроглицерин и пр.) Купирование приступа
6 Нитраты пролонгированного действия Назначаются в качестве профилактического средства перед повышенной и длительной нагрузкой или возможным всплеском эмоций

К немедикаментозным способам лечения относятся:

  • Использование диет, направленных на снижение уровня холестерина в крови;
  • Приведение массы тела в соответствие с индексом его роста;
  • Разработка индивидуальных нагрузок;
  • Лечение средствами нетрадиционной медицины;
  • Устранение вредных привычек: табакокурения, употребления алкоголя и пр.

В хирургическое лечение входят атеротомия, ротоблация, коронарная ангиопластика, в частности – со стентированием, а также сложная операция – аортокоронарное шунтирование. Методика лечения выбирается в зависимости от типа стенокардии и тяжести протекания заболевания.

Лекарственные препараты необходимы, для снижения частоты возникновения приступов, уменьшения их продолжительности и предупреждения развития инфаркта миокарда. Их рекомендуется принимать всем, кто страдает любым видом стенокардии.

  • 5254654654646К препаратам, снижающим тромбообразование относятся Клопидогрель, Аспирин (Ацетилсалициловая кислота).**Кстати, при продолжительном, постоянном употреблении аспирина, риск возникновения инфаркта снижается на 30 %.
  • Уменьшению кислородного голодания сердечной мышцы способствуют препараты Бисапролол, Атенолол, Метапролол. Происходит это благодаря блокировке стрессовых гормонов, оказывающих воздействие на миокард и выравниванию дисбаланса между необходимостью и обеспечением мышц сердца кислородом.
  • Значительному сокращению смертельных исходов при сердечно-сосудистых заболеваниях способствует прием статинов – Аторвастина, Симвастина и пр.
  • Можно лечить стенокардию лекарственными препаратами Лизиноприл, Эналаприл, Периндоприл и другими, входящими в группу ингибиторов АПФ. Эти лекарственные средства снижают риск возникновения сердечной недостаточности.
  • К группе препаратов кальций-антагонистов относятся Дилтиазем и Верапамил. Но применять их надо с осторожностью. Они противопоказаны при синдроме слабого синусного узла.
  • Купирование спазма коронарных сосудов осуществляется препаратами, входящими в группу нитратов. Это – мононитрат и динитрат Изосорбита, а также Нитроглицерин.

Сегодня многие пытаются лечить различные заболевания методами нетрадиционной медицины. Некоторые увлекаются ими, доходя порой до фанатизма. Однако надо отдать должное, что многие средства народной медицины помогают справиться с приступами стенокардии, без побочных эффектов, присущих некоторым лекарственным препаратам.

Если лечение народными средствами проводить в комплексе с медикаментозной терапией, то можно значительно сократить количество возникающих приступов. Многие лекарственные растения обладают успокаивающим и сосудорасширяющим действием. А использовать их можно вместо обычного чая.

Не меньший оздоровительный эффект дает дыхательная гимнастика по методу Бутейко. Она учит правильно дышать. Многие пациенты, которые овладели техникой выполнения дыхательных упражнений, избавились от скачков артериального давления, и научились укрощать приступы стенокардии, вернув себе возможность нормально жить, заниматься спортом и физическом трудом.

Ишемическая болезнь

По сути, лечение ишемической болезни сердца и является лечением стенокардии, а так же предотвращением ее приступов. Потому необходимо в первую очередь снизить влияние факторов риска: нормализовать уровень холестерина крови, избавиться от лишнего веса, исключить курение, потребление алкоголя, нормализовать уровень сахара крови, стабилизировать артериальное давление и психоэмоциональный фон. Эти меры позволят предотвратить рецидивы стенокардии или снизить их частоту и продолжительность.

При самом приступе стенокардии лечение производится препаратами нитроглицерина, а так же медикаментами из группы бета адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов.

Препараты с нитроглицерином расширяет коронарные сосуды, увеличивая приток крови к сердечной мышце.

Бета адреноблокаторы оптимизируют работу сердца в условиях ишемии.

Блокаторы кальциевых каналов так же способствуют расширению сосудов сердца. В случае если медикаментозное лечение не привело к желаемому эффекту и имеется прогрессирование стенокардии, то возможно применение хирургической тактики лечения.

Медикаментозное лечение назначается врачом кардиологом. Желательно, чтобы Вашим лечением занимался один специалист – это позволит ему отслеживать динамику процесса. Как правило, из всех группу препаратов назначаются те, у которых наиболее выражен терапевтический эффект и которые хорошо переносятся больным.

Коронарное шунтирование – операция, при которой создаются дополнительные пути транзита крови в обход стенозированного сосуда. Благодаря этой операции удается на длительное время избавить пациента от стенокардии, улучшить качество жизни. Однако данная операция достаточно травматична и требует больших финансовых затрат.

Ангиопластика – позволяет при помощи специального катетера достичь места окклюзии сосуда, при нагнетании воздуха в баллон катетера последний раздувается, приводя к механическому расширению суженного участка коронарного сосуда.

Сразу скажем, что если речь идет о достаточно сильном сужении сосудов, лечение ишемической болезни сердца  требует применить оперативные методы: артокоронарное шунтирование (замена поврежденного сосуда на искусственный инплантант);

Стенокардия

ангиопластика (метод увеличения просвета сосуда, путем раздувания); применение эндоваскулярной хирургии (операция проходит внутри сосуда без разрезания). Такой способ – спасение для тех, кому противопоказан общий наркоз, вместо него используют местную анестезию.

Лечение разделяется в зависимости от способа воздействия на организм. Подобрать конкретную методику, оптимальный препарат из группы и дозировку для его применения может только специалист.

 Чаще всего выбор становится между:

  • препаратами, расширяющими сосуды:
    • нитраты – «Изокет», «Нитро-мик», «Нитроглицерин»;
    • Б-адреноблокаторы – «Бисопролол», «Корвазан», «Метопролол»;
    • блокаторы проток кальция – «Коринфар», «Нифедипин».
  • средствами для улучшения текучести крови:
    • антикоагулянты – «Варфарин», «Гепарин»;
    • антиагреганты – «Аспирин» и аспиринсодержащие препараты, «Клопидогрель», «Аспекард», «Магникор».
  • лекарствами для улучшения метаболизма:
    • витаминные комплексы – «Тиамин», «АТФ», «Пиридоксин»;
    • кардиопротекторные средства – «Предуктал», «Метамакс», «Триметазидин»;
    • АПФ-ингибиторы: «Лизиноприл», «Эналаприл».
  • лекарственными средствами для устранения атеросклероза:

Препараты для восстановления липидного обмена, преимущественно – это статины. Лучшие медикаменты группы: «Ловастатин», «Аторвастатин», «Аторис».

Причины

— Холестерин.  Процесс  атеросклероза начинается с повышения уровня  холестерина и липопротеинов,  которые  участвуют в транспортировке  холестерина. Холестерин содержится во всех клетках человека и  продуктах питания животного происхождения.

— Липопротеины.  Липопротеины,  транспортируют  холестерин и определяют его  размер. Наиболее широко известны липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП).  ЛПНП часто называют «плохим» холестерином,  ЛПВП  в свою очередь называют «хорошим» холестерином.

— Окисление. Разрушительный процесс,  называемый  окислением,  является важным пусковым механизмом развития атеросклероза. Окисление химические процессы в организме вызваны высвобождением  нестабильных частиц, известных как свободные радикалы  кислорода.

Это нормальный  процесс в организме, но при определенных условиях, таких как воздействие дыма сигарет или стрессы окружающей среды,   продуцируют эти свободные радикалы в избытке. В избыточном количестве, они могут быть очень опасными, вызывая воспаление и повреждение генетического  материала в клетках.

Болезни сердца развиваются  когда  свободные радикалы проникают  в артерию и окисляют липопротеины низкой плотности. Окисленные  ЛПНП являются основой для накопления холестерина на стенках артерий, в результате чего артерия сужается и  повреждается,  приводя  к болезни сердца.

— Воспалительные реакции.  Наутолщениеартерий влияют и  постоянные воспалительные  реакции в организме.  Ученые полагают, что эта реакция  — иммунный процесс, известный как воспалительный ответ организма.

— Блокировка  артерий.  В результате  кальцинирования артерии сужаются,  развивается состояние, известное как стеноз. По мере  сужения и склерозирования  артерий, кровоток замедляется, снижая уровень  обогащенной  кислородом крови,  доставляемой к  сердечной мышце.

Такое лишение кислорода  жизненно важных  клеток и есть  ишемия.  Если ишемия затрагивает  коронарные артерии, это вызывает повреждение тканей сердца. Узкие и неэластичные  артерии не только замедляют поток крови, но и становятся уязвимыми для травм и образование тромбов, что обычно  и становится причиной  сердечного приступа.

ИБС с характерными стенокардическими болями является следствием сужения сосудов коронарного типа. Просвет становится небольшим, проходимость крови значительно ухудшается. Спровоцировать состояние способны:

  • атеросклеротические поражения в артериях;
  • повреждения бляшки, спровоцированной атеросклерозом, и последующее образование тромба;
  • артериальные спазмы с характерным сужением просвета;
  • чрезмерное психоэмоциональное напряжение;
  • сильные нагрузки на организм;
  • частое и интенсивное курение;
  • гипертония, не подвергающаяся контролю;
  • гипертрофия в миокарде (нарост тканей приводит к увеличению объёма и веса сердца);
  • возрастные изменения, провоцирующие ухудшение эластичности в мембранах сосудов.

Атеросклероз

Наиболее распространенными причинами возникновения этого заболевания являются атеросклероз коронарных сосудов игипертония. Считается, что появление стенокардии вызвано снижением снабжения кислородом коронарных сосудов и сердечной мышцы, которое происходит, когда приток крови к сердцу не соответствует его потребностям.

Это вызывает ишемию миокарда, которая, в свою очередь, способствует нарушению происходящих в нем процессов окисления и появлению переизбытка продуктов метаболизма. Часто сердечной мышце требуется повышенное количество кислорода при выраженной гипертрофии левого желудочка.

Очень редко (но такие случаи были отмечены), стенокардия сердца возникает на фоне инфекционных и аллергических заболеваний.

Профилактика сердечных заболеваний

Если человек с ишемической болезнью сердца не врач по специальности, точнее – не кардиолог, он не должен сам себе назначать лечение. А вот выполнять рекомендации врача и должен, и обязан. В том числе и те, которые называются профилактикой.

Вот ею-то, профилактикой, человек может заниматься совершенно самостоятельно. Профилактика ишемической болезни делится на первичную и вторичную. Первичная профилактика направлена на предупреждение болезни. В чем она заключается?  В стандартных и несложных мероприятиях.

вес тела в килограммах необходимо разделить на рост в метрах, а полученный результат возвести в квадрат. Нормой считается показатель в 20-25 кг/кВ.м. Если индекс массы тела равен 29,5 кг/кВ.м – это уже избыточный вес. Это уже риск. А при показателе выше 30 – ожирение и все, что за этим последует.

— Лишний вес почти всегда – лишнее, т.е. выше нормы артериальное давление.- Лишний вес влечет за собой развитие сахарного диабета второго типа.

2. Диета, даже, точнее, культура питания. Не «загонять» себя раз в полгода на голодный паек, подсчитывая до минуты, когда же это закончится, а понять и принять в качестве еды основное блюдо – свежие овощи и фрукты, нежирная рыба, хлеб грубого помола.

3. Занятие физкультурой, спортом, обязательные физические нагрузки. Все это снижает массу тела и уровень сахара в крови, зато улучшает обмен веществ. Единственное предостережение: интенсивность и наполняемость физической нагрузки необходимо согласовать с врачом-специалистом ЛФК.

Предлагаем ознакомиться:  Что пить при тахикардии — Сердце

4. Отказ от алкоголя и никотина. Это с их помощью «процветают» сердечно-сосудистые и другие болезни. И нет преувеличения, когда говорят, что одна сигарета убивает лошадь. А алкоголь, если его употреблять без контроля, т.е.

5. Контроль за уровнем холестерина. Надо приучить себя контролировать уровень холестерина в крови. При его повышении проходить курс лечения специальными препаратами.

6. Мониторинг артериального давления. У каждого должен быть тонометр: измерение артериального давления должно войти в привычку, особенно у того, что уже знаком с ИБС. Увидев «спокойные» цифры 140 на 90, можно не сбавлять темп жизни.

7. Контроль за уровнем сахара в крови. Надо держать под контролем и сахар в крови: диабет способен усугубить и спровоцировать многие заболевание. ИБС – тоже не исключение. Заметив повышение глюкозы в крови, необходимо обратиться за консультацией к эндокринологу.

8. Разжижение крови. Ацетилсалициловая кислота или «золотой стандарт» была и продолжает оставаться в лекарственной профилактике ишемической болезни сердца. Сто раз проверено и доказано: аспирин сводит на нет процесс «слипания» тромбоцитов или красных клеток крови. Тем самым он разжижает кровь. А такая разжиженная кровь улучшает кровопоток.

9. Прием витаминов группы В6 и В12. Витамины этой группы важны для поддержания здорового функционирования мозга, образования красных кровяных клеток, распада белка и синтеза антител в поддержкуиммунной системы. Взрослыем рекомендуется 2 мг водорастворимого витамина В6 ежедневно.

Вот практически и все мероприятия первичной профилактики. Для вторичной профилактики ишемической болезни сердца – инфаркта, аритмии и т.д. они тоже подходят. И тоже после согласования с врачом. А теперь вывод:

Новая эра кардиологии: инновационные методы лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы

Каждый человек знает, что лучшее лечение болезни – ее профилактика. Чтобы быть всегда в хорошей форме, и не хвататься за сердце при малейшем увеличении нагрузки, надо:

  1. Следить за своим весом, старясь не допустить ожирения;
  2. Навсегда забыть о курении и прочих вредных привычках;
  3. Своевременно лечить сопутствующие заболевания, которые могут стать предпосылкой к развитию стенокардии;
  4. При генетической предрасположенности к сердечным заболеваниям, больше уделять времени укреплению сердечной мышцы и повышению эластичности сосудов, посещая кабинет лечебной физкультуры и строго следуя всем советам лечащего врача;
  5. Вести активный образ жизни, ведь гиподинамия – один из факторов риска в развитии стенокардии и прочих заболеваний сердца и сосудов.

Сегодня практически во всех клиниках есть кабинеты лечебной физкультуры, назначение которых – профилактика различных заболеваний и реабилитация после сложного лечения. Они оснащены специальными тренажерами и приборами, контролирующими работу сердца и прочих систем.

Врач, который занимается проведением занятий в этом кабинете, подбирает комплекс упражнений и нагрузку, которая подходит для конкретного пациента, с учетом тяжести заболевания и прочих особенностей. Посещая его можно заметно улучшить состояние своего здоровья.

Симптомы

Все признаки стенокардии напряжения связаны с основным патогенетическим фактором: дефицит между потребностью миокарда в кислороде и возможностях его доставки.

Различают типичные и нетипичные симптомы. Первая группа встречается у подавляющего числа пациентов. Она соответствует классическому течению заболевания.

Типичная симптоматика стенокардии складывается из трех признаков:

  • боль;
  • эмоциональный компонент;
  • снижение физической активности.

В том случае если нарушение доставки кислорода и питательных веществ к мышечной ткани сердца происходит стремительно, то кардиомиоциты испытывая острую нехватку необходимых для работы субстратов, могут быть повреждены.

Эти повреждения приводят к гибели мышечной клетки с постепенным замещением соединительной тканью – рубцеванием. В том случае, если процесс острой ишемии затрагивает малый участок миокарда, имеет место микроинфаркт, и некротизированный участок не оказывает выраженного влияния на работу всего сердца.

Однако в том случае, если ишемия затронула участок проводящей системы сердца, то может наблюдаться нарушение ритма, что может привести к резкому снижению артериального давления. В том случае, если имеете место закупорка крупного сосуда сердца, то происходит обширный инфаркт, который в большинстве случаев заканчивается гибелью пациента в связи с тем, что сердце в результате инфаркта не может осуществлять насосную функцию.

аналогичные тем, что вызывают стенокардию. Однако различие заключается в том, что имеет место резкое снижение кровоснабжения в сердечной мышце, что приводит к каскаду процессов заканчивающихся гибелью клеток сердца.

  • Боль, резкая, выраженная, парализующая, ощущается слева за грудиной и часто отдает в левую лопатку, левую руку и нижнюю челюсть слева. Боль заставляет принимать вынужденную позицию, прижимать рукой область локализации боли и резко снижать физическую активность. Боль может возникать внезапно, а может и нарастать в течение короткого времени. Со временем (в течение 30 минут) болезненность не только не утихает, но и может усилиться на фоне отсутствия адекватного лечения.
  • Одышка – ощущение нехватки воздуха. При этом попытка сделать глубокий вдох усугубляет болезненность в области грудины, что делает его невозможным. Больной дышит открытым ртом, ощущает нехватку кислорода вплоть до удушья.
  • Снижение артериального давления. Из клинических симптомов характерны: Артериальное давление чаще падаетдо низких цифр, что может привести к потере сознания и даже к коме. Резкое снижение артериального давления может быть связано с сердечной аритмией или со снижением сократительной функции миокарда в результате того, что значительная часть миокарда перестает сокращаться.
  • Прием нитроглицерина не приводит к устранению болезненностив связи с тем, что даже восстановление кровоснабжения в поврежденном участке не может уже восстановить жизнеспособность кардиомиоцитов.

В бытовых условиях перечень необходимых мер при подозрении на инфаркт невелик:

  1. Незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи, для этого не нужно дожидаться критического состояния пациента. Параллельно с вызовом скорой, проделайте перечисленные ниже по списку манипуляции.
  2. Пациента необходимо усадить или уложить, чтобы снизить нагрузку на сердце, обеспечить доступ свежего воздуха (в помещении открыть окно, расстегнуть воротник).
  3. Если болезненность в течение первых минут после отдыха не проходит, то необходимо принять медикаментозные препараты (пациент сердечник должен их всегда иметь при себе).
  4. Помочь больному принять нитроглицерин:
  • Нитроглицерин в виде таблеток из расчета 0,5-1,0 мг. на прием, это одна или две таблетки).
  • В каплях – это 2-3 капли капают под язык или на язык.

 В том случае, если через 30 минут после приема нитроглицерина болезненность не прошла, а скорая еще не прибыла, необходимо повторить прием нитроглицерина в той же дозировке.

  1. Помочь пациенту принять корвалол (30 капель внутрь) или валокордин (20 капель внутрь).

После прибытия бригады скорой помощи дальнейшие медицинские мероприятия производятся врачом скорой. В обязательном порядке при подозрении на инфаркт должна ныть произведена

Стенокардия сердца: симптомы и профилактика

. Лишь это обследование может дать наиболее полное представление имели ли место инфаркт и определить примерную локализацию и объем поражения миокарда.

Основывается диагностика инфаркта миокарда на данных электрокардиографии (ЭКГ) и результатах

(креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа). Данные ЭКГ фиксируют изменения биоэлектрической активности различных участков сердца, ритм сердечных сокращений. Снятие ЭКГ данных в различных отведениях дает возможность не только зафиксировать факт наличия инфаркта или стенокардии, но и определить участок, в котором произошли ишемические повреждения сердца.

Лабораторное определение уровней креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназы, определение динамики изменения их концентраций может помочь уставить с высокой степенью вероятности факт наличия инфаркта и объем поражения сердца.

После инфаркта

После того, как нарушения кровообращения в миокарде привели к необратимым повреждениям кардиомиоцитов, происходит постепенный распад некротизированных клеток, а на их месте формируется рубцовая ткань.

В первые сутки после инфаркта поврежденная ткань микроскопически не отличается от здоровой, хотя частично сократительную функцию она утрачивает. В случае если кровообращение достаточно быстро удалось восстановить, то некротизированные кардиомиоциты могут располагаться мозаично, чередуясь с жизнеспособными.

На второй день происходит отграничение некротизированных участков от жизнеспособных. Формируется промежуточная зона между поврежденными и неповрежденными участками миокарда.

В течение последующей недели происходит размягчение тканей подвергнувшихся некрозу. Одновременно с распадом мертвых клеток происходит активная миграция в очаг некроза иммунных клеток и формирование соединительной ткани.

На данном этапе очаги размягчения могут выпячиваться, формируя аневризмы. Именно по этой причине всем пациентам после инфаркта необходимо придерживаться строгого постельного режима – любая нагрузка на сердце может привести к формированию аневризмы или к разрыву.

Заканчиваются процессы формирования рубцовой ткани в сердечной мышце к 3-4 месяцу после инфаркта. В скорости формированию рубцовой ткани большое значение имеет объем пораженной ткани – чем объем выше, тем дольше формируется рубец.

В большинстве случаев боль возникает внезапно. У одних людей симптомы стенокардии ярко выражены в стрессовых ситуациях, у других – во время перенапряжения при выполнении тяжелой физической работы или спортивных упражнений.

У третьих приступы заставляют просыпаться среди ночи. Чаще всего, это связано с духотой в помещении или слишком низкой температурой окружающего воздуха, повышенным артериальным давлением. В отдельных случаях, приступ возникает при переедании (особенно на ночь).

3111353531

зоны типичной ирридиации болей при стенокардии

Продолжительность болевых ощущений – не более 15 минут. Но они могут отдавать в предплечье, под лопатки, шею и даже челюсть. Нередко приступ стенокардии проявляется неприятными ощущениями в эпигастральной области, например, тяжестью в желудке, желудочными коликами, тошнотой, изжогой.

В большинстве случаев болезненные ощущения проходят, как только у человека снимется эмоциональное возбуждение, если во время ходьбы он остановится, сделает перерыв в работе. Но иногда для остановки приступа требуется прием препаратов группы нитратов, обладающих коротким действием (таблетка нитроглицерина под язык).

Отмечается немало случаев, когда симптомы приступа стенокардии проявляются только в виде дискомфорта в области желудка или головных болей. В этом случае диагностирование заболевания вызывает определенные трудности.

Необходимо также отличать болевые приступы стенокардии от симптомов инфаркта миокарда. Они – кратковременные, и легко снимаются приемом нитроглицерина или нидефилина. В то время, как боли при инфаркте этим препаратом не купируются.

Нередко это заболевание сопровождается сердечной аритмией. Внешние признаки стенокардии и аритмии сердца проявляются в следующем:

  • Бледность кожных покровов лица (в атипичных случаях наблюдается покраснение);
  • На лбу капельки холодного пота;
  • На лице – выражение страдания;
  • Кисти рук – холодные, с потерей чувствительности в пальцах;
  • Дыхание – поверхностное, редкое;
  • Пульс в начале приступа – частый, к концу его частота снижается.

Течение заболевания и прогноз

Для этого заболевания характерно хроническое течение. Приступы могут повторяться при выполнении тяжелой работы. Нередко они возникают, когда человек только начинает движение (ходьбу), особенно в холодную и влажную погоду, в душные летние дни.

Подвержены приступам стенокардии эмоциональные, психически неуравновешенные люди, подвергающиеся частым стрессам. Отмечены случаи, когда первый приступ стенокардии приводил к смертельному исходу. В целом же, при правильно выбранном методе лечения, соблюдении рекомендаций медиков, прогноз – благоприятный.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector