Резистентная артериальная гипертония при ХГН: причины

Резистентная артериальная гипертония при ХГН: причины

Резистентная артериальная гипертония при ХГН: причины
СОДЕРЖАНИЕ
0

Что способствует развитию?

Факторы, провоцирующие появление резистентной артериальной гипертензии:

  • Избыточный вес провоцирует заболевания сердечно-сосудистой системы.

    Использование лекарственных препаратов, которые повышают артериальное давление. К ним относятся нестероидные противовоспалительные лекарства, оральные контрацептивы, антидепрессанты и различные пищевые добавки.

  • Употребление напитков и наркотических веществ. Напитки, содержащие в себе кофеин, а также алкогольные, повышают артериальное давление.
  • Перегрузка объемом принимаемых мочегонных препаратов.
  • Чрезмерная масса тела.
  • Сосудистая дистония.
  • Преклонный возраст.

Что такое рефрактерная артериальная гипертензия?

Если в течение трех недель с момента начала лечения гипертензии при условии, что все рекомендации врача выполнялись, а пациент вел правильный образ жизни, показатели артериального давления (АД) не снизились, то говорят о резистентной или рефрактерной, невосприимчивой к препаратам, артериальной гипертензии (РАГ).

  • В соответствии со статистикой, рефрактерная гипертензия развивается у 18% больных. Это еще более серьезное заболевание, чем обычная, излечимая гипертония.
  • Многократно увеличивает риск инфаркта и инсульта, поражает почки, сосуды, мозг, так называемые, органы-мишени, становится причиной потери трудоспособности, а нередко приводит и к серьезным последствиям.
  • А, значит, с гипертензией следует бороться. Только как?
  • На первый взгляд ответ очевиден: раз лекарства не действуют, их надо заменить другими. Но не все так просто: неправильно назначенные препараты — только одна из причин неэффективности лечения гипертензии. Существуют и другие, например, псевдорезистентность.

Следует учесть, что на долю истинной резистентной гипертензии приходится всего 20% от всех зарегистрированных случаев, когда лечение не помогает.

Завышенные показатели давления являются распространенной причиной, по которой здоровый человек обретает статус неизлечимого гипертоника. «Виноваты» в этом могут быть как сами приборы, так и те, кто ими пользуется, а иногда и пациенты.

На правильность результатов может повлиять:

  1. Неподходящая по размерам манжета.
  2. Слишком быстрое выпускание воздуха из нее.
  3. Несоблюдение инструкции по использованию прибора.
  4. Нарушение правил измерения давления.
  5. Прием пациентом непосредственно перед замерами медикаментов, способных повышать АД.

Риск «ошибки» тонометра возрастает, если пациент в момент замера испытывает дискомфорт, причиной которого является переполненный мочевой пузырь, недостаток отдыха или бессонница.

Завышенные показатели будут и в случае, если человек недавно курил, активно двигался, пил кофе, был взволнован.

Специалистам хорошо известен, так называемый, эффект белого халата, когда пациент впадает в панику от одного вида врача или от сознания того, что ему предстоит замер давления. Разумеется, в этом случае показания тонометра будут ошибочны.

Эта проблема больше свойственна пациентам преклонного возраста, у которых атеросклеротические процессы в организме привели к тому, что стенки сосудов стали более толстыми и плотными. По этой причине при измерениях требуется слишком сильное сжатие манжеты, а это, в свою очередь, приводит к ошибкам в сторону увеличения.

Другими словами, неготовность пациента во всем следовать рекомендациям врача, касающихся выбора и приема лекарств — еще одна причина того, что прописанные препараты не в состоянии справиться с гипертензией.

Так, если пациент забывает вовремя выпить лекарства, а затем наверстывает упущенное, уменьшая время между приемами, либо повышая дозу, то вряд ли можно ожидать хороших результатов лечения. Более того, некорректный курс терапии может ускорить прогрессирование гипертензии и, как вариант, привести, в конечном итоге, к развитию истинной рефракторной гипертензии.

Нередко пожилые люди, посоветовавшись со «знающими людьми», самовольно заменяют прописанные препараты для лечения гипертензии более дешевыми (но, к сожалению, менее эффективными) аналогами. Приобретают лекарства не в полном объеме, либо прекращают их прием, как только почувствуют улучшение.

Недоверие врачу

Психологи считают, что к мнению кардиолога большинство гипертоников прислушиваются более охотно, чем к рекомендациям терапевта. Имеет значение также возраст врача (чем старше, тем лучше), его внешняя респектабельность, репутация.

Научно доказано, что снижение массы тела на 10 кг способно снизить давление на 8 мм ртутного столба, а если потреблять соли не больше чем 4 грамма в сутки (норма взрослого человека), то эту цифру смело можно удвоить!

Следует также обратить внимание на интенсивность физических нагрузок и соблюсти 3 основных требования: умеренность, регулярность, адекватность. Пересмотреть рацион, исключив жирное, жареное, копченое и отдав предпочтение овощам, фруктам, кисломолочным продуктам.

Если вышеперечисленные причины отсутствуют, то придется признать наличие истинной рефрактерной артериальной гипертензии и всерьез заняться поисками ее причин — факторов, поддерживающих высокое артериальное давление.

Распространенные из них:

  • хронические заболевания почек;
  • растяжение левого желудочка — самой крупной камеры сердца, регулирующей движение крови по большому кругу кровообращения;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • болезни сердца, сосудов, почек, обычно сопутствующие преклонному возрасту;
  • постоянные стрессы;
  • обструктивное сонное апноэ: кратковременная остановка дыхания, связанная с недостаточной проходимостью верхних дыхательных путей;
  • вегетососудистая дистония;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника.

При любой из перечисленных патологий повышенное давление является скорее симптомом, чем самостоятельным заболеванием, и, следовательно, бороться с ним бесполезно до тех пор, пока не будет устранена причина, его порождающая. В противном же случае речь может идти лишь о временном облегчении состояния больного.

Ну а если таковой причины не существует, остается винить только неверно назначенные препараты, их неудачное сочетание или некорректный режим приема и назначить правильную терапию гипертензии.

Итак, перед врачом стоит непростая задача — создать грамотную терапию гипертензии, учитывающую стадию гипертонии, побочный эффект от приема того или иного препарата, наличие сопутствующих заболеваний.

Для борьбы с артериальной гипертензией и с ее рефрактерной формой применяются:

  1. A и b-блокаторы. Препараты, способные временно отключать рецепторы, которые, реагируют на адреналин и норадреналин, заставляют работать сердце в ускоренном ритме. Блокаторы позволяют расширить сосуды, исключить тахикардию и, как следствие, снизить давление.
  2. Блокаторы кальциевых каналов (БКК). Блокируют приток кальция к сердцу, что способствует расслаблению гладких мышц сосудов, уменьшению количества сокращений сердца и, соответственно, снижению АД.
  3. Диуретики (мочегонные средства). Воздействуя на почки, позволяют избавиться от излишков соли и жидкости, уменьшить отеки и, за счет этого, снизить нагрузку на сердце.

Чаще всего используются следующие схемы лечения рефрактерной формы гипертензии:

  • a-блокаторы и b-блокаторы;
  • b-блокаторы и БКК;
  • диуретики и b-блокаторы;

Диуретики и БКК

Врач всегда проверяет, работает ли вышеупомянутая схема, при необходимости увеличивает дозу либо заменяет назначенные препараты их аналогами до тех пор, пока не будет найдена оптимальная комбинация лечения гипертензии.

Специалист позаботится и о том, чтобы исключить возможные случаи псевдорезистентной гипертензии:

  1. Назначая лекарства, будет учитывать доходы больного.
  2. Выпишет препараты, предполагающие наиболее удобный для пациента график приема.
  3. Объяснит, для чего принимается то или иное лекарство.
  4. Не будет запугивать пациента, намеренно сгущая краски.

Профилактика РАГ

В рамках предотвращения рефрактерной гипертензии следуйте, прежде всего, исключить по возможности все факторы, которые могут провоцировать стойкое повышение давления, то есть:

  • избавиться от лишнего веса;
  • исключить чрезмерное потребление соли;
  • правильно питаться;
  • не забывать о регулярных адекватных физических нагрузках;
  • отказаться от алкоголя и курения.

Не дожидайтесь, пока повышенное давление и связанное с ним плохое самочувствие станет вашими постоянными спутниками: только на ранних стадиях резистентной гипертензии возможно полное излечение!

Если есть подозрение на то, что вы столкнулись с рефрактерной формой гипертензии, не пытайтесь самостоятельно увеличивать дозу, либо заменять прописанные препараты другими — это опасно для вашего здоровья и лишь усугубит проблему.

Только врач сможет найти причину невосприимчивости к лечению гипертензии и исключить ее, а ваша задача — помочь ему в этом, регулярно являясь на осмотры и стараясь наиболее точно описывать свое состояние.

И главное, помните, что гипертензия и уж, тем более ее рефрактерная форма, никогда не появляются без определенных причин и становятся расплатой за наше собственное легкомыслие. Будьте благоразумны, следуете простым советам и оставайтесь здоровыми до глубокой старости!

Какие приборы используются в терапии?

Если псевдорезистентность исключена, следует приступать к установлению причин истинной патологии.

Есть основания подозревать вторичный характер гипертензии у пациента в случае:

  • рефрактерности к препаратам с самого начала терапии;
  • возникновения высоких показателей АД в молодом возрасте;
  • резкого прогресса болезни с высокими показателями артериального давления: отсутствия постепенного развития заболевания и мягкого роста АД, как при первичной гипертензии.

К вероятным причинам вторичной АГ относят следующие заболевания.

  1. Обструктивное сонное апноэ и синдром повышенной резистентности верхних дыхательных путей. Заболевания способствуют понижению содержания кислорода в организме и тканях, провоцируя гиперактивацию симпатической нервной системы, что приводит к повышению уровня артериального давления. Около 85% больных плохо контролируемой гипертензией страдают сонным апноэ.
  2. Сахарный диабет. У диабетиков в 16–30% случаев наблюдается гипертензия. Повышенный уровень сахара в крови провоцирует обширное поражение сосудов. Нарушение сосудистого тонуса вызывает прогресс АГ. Причиной гипертензии у больных диабетом первого типа часто является диабетическая нефропатия почек.
  3. Хроническое заболевание почек. Является частым осложнением и одним из самых значимых факторов, способствующих росту сопротивляемости АГ воздействию гипотензивных препаратов. Нарушение работы почек приводит к задержке воды в организме и увеличению количества натрия в крови. Организм, в вынужденных попытках компенсировать излишек соли, увеличивает объемы циркулирующей крови, что приводит к повышению АД.
  4. Первичный альдостеронизм. Заболевание проявляется в гиперсекции гормона альдостерона, избыток которого провоцирует задержку натрия и воды в организме, также усиливает выведение калия. Недостаток калия приводит к расширению сосудов. В результате повышается объем циркулирующей крови и растет давление. Целесообразно проводить скрининг на первичный альдостеронизм при рефрактерности организма к гипотензивным препаратам.

Резистентная форма АГ также связана с такими более редкими болезнями, как стеноз печеночных артерий, синдром Кушинга, гиперпаратиреоз, коарктация аорты, феохромоцитома, опухоль головного мозга.

Эффективность антигипертензивных препаратов резко снижается, если пациент не принимает во внимание важность коррекции питания и регулярных занятий лечебной физкультурой. Даже если назначенная врачом медикаментозная терапия вполне адекватная.

Предлагаем ознакомиться:  Инфаркт легкого код по мкб 10

Коррекция образа жизни при гипертонии подразумевает:

  • соблюдение бессолевой диеты: снижение потребления поваренной соли до 2–4 грамм в сутки;
  • лечение ожирения;
  • регулярная аэробная нагрузка (хотя бы полчаса в день);
  • ограничение в употреблении алкоголя.

Безопасным считается прием спиртного в сутки для мужчин 80 мл алкоголя крепостью 40º или 300 мл вина или 720 мл пива крепостью примерно 5°. Для женщин безопасными считаются в два раза меньшие дозы. При употреблении спиртного важна не только дозировка, но и периодичность. Лучше пить понемногу часто. Недопустимо выпивать за один вечер недельную норму.

В медицинской практике распространена ситуация, когда пациент-гипертоник не уведомляет своего лечащего врача о приеме других медикаментов, помимо назначенных препаратов для снижения давления. Однако, безопасное по мнению пациента лекарство, может привести к значительному снижению продуктивности гипотензивных средств и более того — спровоцировать ускорение развития АГ и привести к поражению внутренних органов.

Поэтому необходимо информировать своего лечащего врача обо всех принимаемых препаратах, чтобы тот имел возможность оптимизировать программу медикаментозной терапии с учетом взаимодействия всех лекарственных средств.

По возможности следует отменить медикаменты, способствующие росту уровня АД. Можно выделить следующие группы препаратов, оказывающие негативное воздействие на показатели АД у гипертоника в сочетании с антигипертензивными средствами.

  1. Стероиды. Способны влиять на продуктивность работы препаратов для снижения уровня АД. Если исключить стероидные препараты не является возможным, в схему приема медикаментов в обязательном порядке вносят мочегонные средства. Однако в случае их приема необходим контроль за уровнем калия, чтобы избежать развития гипокалиемии и не навредить сердцу и сосудам.
  2. Противовоспалительные лекарства нестероидного характера. Неселективные НПВП способны спровоцировать рост артериального давления, в первую очередь диастолического. Это грозит не только гипертоникам, но и здоровым людям с нормальным АД за счет блокирования синтеза простагландинов. НПВС провоцируют снижение эффективности большинства гипотензивных препаратов, в том числе диуретиков, за исключением лишь центрально действующих альфа­-агонистов (возможность их использования в терапевтической практике ограничена) и блокаторов кальциевых каналов.
  3. Противозачаточные. Некоторые оральные средства, если они имеют высокую концентрацию половых гормонов, способны усиливать симптомы гипертензии. Дополнительным фактором развития АГ в этой ситуации послужит наличие лишнего веса, курение, сахарный диабет. Женщинам с генетической предрасположенностью к заболеваниям почек следует с большой осторожностью относиться к приему противозачаточных таблеток и тщательно контролировать АД. Следует отдать предпочтение самым инновационным методам контрацепции: применять прогестины (дросперинон или диеногест).
  4. Симпатомиметики. Вызывают выде­ление норадреналина, который оказывает непосредственное действие на симпатический отдел нервной системы. Чтобы уменьшить побочное действие препарата, в план лечения вносят прием альфа- и бета-блокаторов.
  5. Трициклические антидепрессанты. Приводят к увеличению веса и колебаниям АД.
  6. Солодка. Продолжительный прием средств на основе корня солодки приводит к задержке воды в организме, образованию отеков, и как результат — рост АД.
  7. Хвойник хвощевой. Содержит эфедрин, в химическом отношении и по действию на организм близкий к адреналину. Эфедрин вызывает сужение сосудов и рост артериального давления.

Преодолеть резистентность к гипотензивной терапии все-таки оказывается возможным при интенсификации лечения: серьезной коррекции образа жизни и комбинации пяти, шести и более препаратов.

В ходе терапии резистентной артериальной гипертензии должен осуществляться постоянный контроль давления у пациента. Сделать это можно с помощью суточного мониторинга. На человека крепят специальный прибор, который автоматически измеряет показатели в определенное время.

При этом исключается «синдром белых халатов», когда человек может волноваться. Замеры с помощью прибора мониторинга совершаются в домашних условиях, в обстановке, которая максимально комфортна для пациента.

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

Лечение заболевания

Что это такое?

  • Наблюдение за массой тела пациента. Если человек снизит вес на 10 килограмм, артериальное давление должно уменьшаться приблизительно на 8 миллиметров ртутного столба.
  • Снижение количества соли. Отказ или ограничение употребления соли способствует понижению АД на 2—10 миллиметров.
  • Отказ или снижение количества принимаемого алкоголя. В день разрешено пить максимум 30 миллилитров алкогольных напитков мужскому полу и 15 миллилитров женскому.
  • Физические нагрузки. Они должны быть щадящими. Больному разрешено бегать в медленном темпе, проводить лечебную физкультуру, совершать пешие или велопрогулки на свежем воздухе, ходить в бассейн, заниматься йогой и делать утреннюю зарядку.
  • Переход на здоровое и сбалансированное питание. Рацион строится на повышенном употреблении свежих фруктов и овощей. Исключить потребуется жареную и жирную пищу, соленья, копчености и маринады.

Неправильный выбор лекарственных средств

Нередко бывает, что доктор не до конца изучив анамнез пациента, уже рекомендует незамедлительный прием лекарственных средств.

Со временем, ситуация не становится лучше, кровяное давление остается на прежнем высоком уровне, пациент себя чувствует с каждым днем хуже, как результат, диагностирует псевдо-резистентная артериальная гипертония.

Современное медикаментозное гипотензивное лечение должно предусматривать оптимальный выбор, то есть врач рекомендует единственное средство (монотерапия), либо составляет определенную схему лечения, которая включает в себя несколько различных препаратов.

Как показывает практика, монотерапия назначается достаточно редко, так как добиться стойкого эффекта понижения чаще всего помогает комплексная терапия. Преимущества такой терапии заключаются в следующем:

  1. Используются лекарственные средства, обладающие различными принципами действия, что одновременно позволяет контролировать несколько патогенетических звеньев давления.
  2. Так как в состав лечения всегда входят два и более препарата, то их можно назначать в сравнительно низкой дозировке, что позволяет минимизировать развитие негативных явлений.
  3. Если назначаются фиксированные комбинации, то есть одна таблетка содержит сразу два сильнодействующих вещества, это позволяет улучшить восприимчивость организма пациента к назначенному лечению.

В любом случае, чтобы составить грамотную схему лечения, врач должен учесть состояние пациента, тяжесть течения болезни, сопутствующие патологии, показания и противопоказания к применению лекарственного средства, а также список побочных эффектов.

Целесообразные комбинации медикаментозных препаратов:

  • Бета-блокаторы плюс мочегонные лекарства.
  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента плюс диуретические средства. Иногда ингибиторы целесообразно заменить антагонистами рецепторов к ангиотензину-2.
  • Блокаторы кальциевых каналов в сочетании с бета-блокаторами.
  • Диуретические лекарства в симбиозе с блокаторами кальция.
  • Альфа-блокаторы плюс бета-блокаторы.

Иногда доктор использует другие комбинации с лекарствами центрального воздействия, если полагает, что при данной клинической картине это будет более обосновано. В ряде случаев, может составлять и более сложная схема, которая включает в себя пять и больше препаратов по рядам.

Как правило, предпочтение отдается лекарственным средствам пролонгированного действия, которые позволяют сохранить свой эффект 24 часа. Такие таблетки достаточно принимать один раз в день, что существенно улучшает приверженность пациента к рекомендованному лечению.

В медицинской практике нередко бывают ситуации, когда пациент не ставит доктора в известность, что они принимает другие медикаментозные препараты. При этом больной даже не задумывается о том, что его лекарства могут снизить эффективность гипотензивных средств.

Поэтому очень важно сообщать врачу обо всех принимаемых лекарствах, чтобы он оптимизировал схему лечения с учетом принципа воздействия всех таблеток.

Например, стероиды могут оказывать влияние на эффективность препаратов для снижения показателей артериального давления. Клинические исследования показали, что в 20% стероиды выступают причиной резистентной артериальной гипертонии. Фактором риска выступает пожилой возраст пациентов.

Некоторые из препаратов содержат симпатические амины. И чтобы снизить показатели кровяного давления, от таких препаратов требуется отказаться.

Если от стероидов отказаться не представляется возможным, то в терапию в обязательном порядке включаются диуретические лекарства. На фоне их приема рекомендуется контроль калия, потому что может развиться гипокалиемия.

Выделяют и такие группы медикаментозных средств, которые оказывают влияние на давление в сочетании с гипотензивными лекарствами:

  1. Половые гормоны. Некоторые контрацептивы могут усиливать и угнетать течение артериальной гипертензии, если применяются высокие дозировки половых гормонов. Фактором риска в этой ситуации выступает лишний вес, курение, почечная недостаточность, наличие сахарного диабета.
  2. Лекарства, которые оказывают непосредственное влияние на симпатический отдел нервной системы. В этом случае в схему лечения в обязательном порядке добавляют альфа-блокаторы, бета-блокаторы, которые помогают нивелировать побочные эффекты от данного взаимодействия.
  3. Противовоспалительные лекарства нестероидного характера.
  4. Антидепрессанты трициклической группы.

Нередко бывает, что с точки зрения пациента безобидное лекарство может оказаться катализатором индуцирования артериальной гипертензии, вследствие чего поражаются внутренние органы – печень, почки, головной мозг, сетчатка глаз.

В заключение стоит сказать, что причинами резистентной гипертонии может выступать сочетание нескольких экзогенных факторов и вторичных форм гипертензии. Поэтому необходимо установить конкретные причины такого состояния, потом элиминировать факторы, и затем уже назначать многокомпонентную терапию артериальной гипертензии, и об этом в видео в этой статье.

Предлагаем ознакомиться:  Магний при гипертонии отзывы - Лечение гипертонии

Последствия гипертонии

Научными статистическими исследованиями было установлено, что у 43 — 47% пациентов с гипертонией, получавших комплексное лечение тремя гипотензивными препаратами в течение года, не удалось достигнуть стойкого эффекта снижения давления до допустимых показателей.

Неконтролируемая гипертония резко ухудшает прогноз жизни, возрастает риск прогрессирования сердечно – сосудистых заболеваний или смерти (кардиоваскулярный риск), способствует быстрому и выраженному поражению органов – мишеней (сердца, почек, артериальных сосудов, сосудов глазного дна, мозга). В частности, наблюдаются:

  • гипертрофия (растяжение) левого желудочка сердца;
  • нарушение диастолической функции (фазы расслабления) сердца;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • ремоделирование русла кровеносных сосудов;
  • нарушения кровообращения головного мозга (инсульты, гипертоническая энцефалопатия, деменция и когнитивные нарушения);
  • микроальбуминурия (просачивание белка через почечный фильтр, белок в моче);
  • хроническая почечная недостаточность.

При диагностике истинной резистентной гипертонии важно исключить случаи псевдорезистентности. Псевдорезистентную гипертонию можно заподозрить при отсутствии диагностируемых изменений в органах – мишенях.

Псевдо-резистентная гипертония: причины

При замере давления завышенные результаты замеров могут быть получены:

  • при измерении неподходящей по размеру пневматической манжетой воздушная муфта манжеты должна охватывать не меньше 0,8 окружности плеча;
  • при слишком быстром выпускании воздуха из манжеты;
  • в случае ошибки при прослушивании артерии фонендоскопом (результаты следует перепроверять пальпацией артериального пульса ниже манжеты — начало пульсации соответствует показателю систолического давления);
  • если пациент не отдохнул перед замером, напряжен;
  • если пациент взволнован самим фактом посещения врача;
  • если пациент незадолго до замера курил, пил кофе или повышающие давление медикаменты;
  • если у пациента переполнен переполнен мочевой пузырь;
  • если не соблюдается инструкция по замеру давления тонометром данной конструкции.

В преклонном возрасте может наблюдаться утолщение и уплотнение стенок артерий в результате атеросклеротических процессов и кальцификации. В итоге для сжатия плечевой или лучевой артерии компрессионной манжетой требуется повышенное давление в манжете, что завышает показатели измерения.

В этом случае показания замеров указывают на повышенное давление, а пациент при приеме гипотензивных средств чувствует симптомы гипотонии (слабость, головокружение, предобморочное состояние при долгом стоянии на ногах).

Комплаентность – это мотивированность и способность пациента точно соблюдать клинические назначения врача по приему лекарств и необходимой коррекции образа жизни.

Больной может пропускать прием лекарств, самостоятельно заменять их на более дешевые аналоги или даже по совету знакомых на препараты с другим механизмом действия. Либо он игнорирует указания по уменьшению количества употребляемой соли, злоупотребляет алкоголем, продолжает курить несмотря на запрет, не контролирует свой вес и так далее.

Имеет значение авторитет врача – больные охотнее следуют указаниям кардиологов, чем терапевтов общего профиля. Важно давать подробные указания по изменению образа жизни, предварительно опросив пациента и учитывая его социальный статус, привычки, уровень доходов, возраст, общую грамотность и информированность.

Предпочтительно, чтобы прием лекарств осуществлялся один, максимум два раза в сутки.

Иногда врач назначает неудачное сочетание лекарств.

Эффективными и легко переносимыми считаются такие сочетания препаратов:

  • диуретики и β-блокаторы (атенолол, бисопролол);
  • диуретики и ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл, эналаприл) или антагонисты рецепторов к ангиотензину II (валсартан, лозартан);
  • антагонисты кальция (дигидропиридины: амлодипин, нифедипин) и β-блокаторы;
  • антагонисты кальция и ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II;
  • антагонисты кальция и диуретики;
  • α-блокаторы (доксазозин, теразозин) и β-блокаторы.

Принципы и последовательность назначения лекарственной терапии:

  1. Выбор препарата с учетом анамнеза и сопутствующих заболеваний пациента;
  2. Постепенное увеличение дозы до максимальной при хорошей переносимости;
  3. Если целевые показатели давления не достигнуты, ограничить потребление соли, что должно быть подтверждено результатом анализа суточной мочи на содержание натрия;
  4. Если целевые показатели давления не достигнуты, скорректировать текущую диуретическую терапию или назначить мочегонное средство;
  5. Если целевое давление не достигнуто, добавить третий препарат (ингибитор  АПФ, либо антагонист рецепторов к ангиотензину II, либо β – блокатор, либо антагонист кальция);
  6. Постепенное увеличение дозы третьего препарата до максимальной при хорошей переносимости;
  7. Если целевое давление не достигнуто, добавляется препарат α – адреноблокатор.
  8. При хорошей переносимости постепенное повышение дозы α – адреноблокатора вплоть до максимальной.

Повышать артериальное давление могут:

  • стероиды. Повышение артериального давления наблюдается у 20% больных, употребляющих кортикостероиды (фенилбутазон, карбеноксолон, преднизолон, кортизол), в том числе наружно (мази, глазные капли, назальные капли и спреи, свечи, ингаляторы при спазме бронхов);
  • половые гормоны. Гормональные противозачаточные средства повышают давление приблизительно у 5% принимающих их женщин. Даназол, применяемый для лечения эндометриоза, может увеличивать общий объем крови и усугублять проявления гипертонии. Повышение давления отмечено у мужчин, получающих эстрогены при раке предстательной железы;
  • аноректики (подавители аппетита): фенилпропаноламин, эфедрин, псевдоэфедрин, кофеин, которые могут входить в состав средств для похудения и имеют гипертензивный эффект;
  • глазные капли, включающие фенилэфрина гидрохлорид, оксиметазолин;
  • лекарства от кашля, содержащие натуральный корень солодки, фенилэфрина гидрохлорид, эфедрин;
  • средства от насморка, содержащие фенилэфрина гидрохлорид, оксиметазолин;
  • нестероидные противовоспалительные препараты — индометацин, пироксикам,напроксен;
  • трициклические антидепрессанты – имипрамин, амилтриптилин, нортриптилин.

Нестабильное давление с эпизодами экстремального повышения и понижения наблюдается при нарушении функции рефлексов с артериальных барорецепторов. Это довольно редкое и с трудностью диагностируемое состояние.

Задержка воды в организме и возрастание объема циркулирующей крови наблюдается при излишнем употреблении соли, а также в итоге нерационального применения снижающих давление лекарств и мочегонных средств.

Гипергидратация чаще всего вызывается ежесуточным однократным приемом фуросемида. После уменьшения внутрисосудистого объема при мочегонном эффекте через несколько часов компенсаторно активируется регулирующая объем крови гормональная ренин – ангиотезин – альдостероновая система с задействованием механизма задержки натрия.

В этой ситуации (при отсутствии почечной недостаточности) может быть целесообразна замена фуросемида на длительно действующие диуретики. Прямые вазодилататоры и адреноблокирующие препараты также понижают почечное перфузионное давление (физиологический показатель, характеризующий уровень кровоснабжения почек) и скорость клубочковой фильтрации, что ведет к задержке воды.

При метаболическом синдроме уменьшается чувствительность тканей к инсулину и повышается уровень инсулина в крови. При хроническом метаболическом синдроме происходит чрезмерное стимулирование симпатико – адреналовой системы, ренин – ангиотезин – альдостероновой системы, увеличение реабсорбции (обратного всасывания) натрия и воды в почечных канальцах, что приводит к задержке жидкости.

Повышенное содержание инсулина, вызванное систематическим перееданием, приводит к нарушению липидного (жирового) обмена и образованию липидно-фиброзных бляшек на стенках сосудов. Уменьшение просвета кровеносных сосудов неминуемо ведет к увеличению сосудистого сопротивления и соответственно, артериальной гипертензии.

Алкоголь

Рефрактерная (резистентная) артериальная гипертензия

Хроническая алкогольная интоксикация приводит к повышению артериального давления и развитию невосприимчивости к антигипертензивным средствам. Представляет опасность похмельный синдром, при котором происходит резкое сужение кровеносных сосудов и задержка жидкости, способные вызвать гипертонический криз.

Заболевания почек

Связь между нарушением работы почек и резистентной гипертонией объясняется повышенным содержанием натрия в крови, задержкой жидкости и возрастающим циркулирующим объемом крови. При наличии почечных патологий целевые показатели давления должны составлять менее 130/80 мм рт.ст.

Апноэ выражается периодическими остановками дыхания у спящего человека, которые могут длиться более минуты и заканчиваются всхрапыванием. Остановки возникают при спадении (схлопывании) верхних дыхательных путей на уровне гортани.

Апноэ может вызываться анатомическими изменениями носоглотки, отечностью глотки, наружными жировыми отложениями при избыточной полноте, неправильным анатомическим строением челюстной кости, снижением тонуса глоточных мышц (по мере старения или под расслабляющим действием снотворных и алкоголя).

Дефицит кислорода приводит к стрессовой реакции, сопровождаемой повышением давления, что многократно повторяется за ночь. В результате наблюдается повышение артериального давления в ночное и утреннее время.

При дегенеративных изменениях позвоночника могут наблюдаться:

  • Механическое сдавливание позвоночной артерии и ее нервного сплетения (наблюдается при увеличенных крючковидных отростках, деформирующем спондилоартрозе, боковых грыжах межпозвоночных дисков, подвывихе Ковача);
  • Раздражение нервного узла позвоночной артерии и позвоночного нерва при патологических процессах в дисках и межпозвонковых суставах, вызывающее спазм артерии (объясняется общностью иннервации межпозвонковых дисков, суставов позвоночника и позвоночной артерии).

Нарушение кровоснабжения регуляторных центров продолговатого мозга, питаемого позвоночными артериями, в свою очередь вызывает перепады артериального давления.

Если скачок давления вверх сопровождается болью в шее или «холке», ощущается онемение пальцев рук (чаще всего мизинца и безымянного пальца), головокружение, с достаточной уверенностью можно предположить, что эпизод гипертонии спровоцирован шейным остеохондрозом.

Вполне возможно, что сердечно – сосудистая патология как таковая слабо выражена или отсутствует. В этой ситуации необходимо пройти обследование шейного отдела позвоночника и при необходимости лечить не только гипертонию, но и остеохондроз (противовоспалительные средства, массаж, лечебная физкультура).

Предлагаем ознакомиться:  Как найти среднее артериальное давление
Повышение артериального давления может быть спровоцировано волнением больного.

Рефрактерная артериальная гипертензия: причина, симптомы, лечение

  • В настоящее время имеется широкий выбор медикаментов для эффективного снижения артериального давления.
  • Но при этом заболеваемость и смертность от этого заболевания постоянно растет. Благодаря клиническим исследованиям стало возможным установить эффективность различных методов лечения.
  • За пациентами с артериальной гипертензией должно обязательно проводиться наблюдение в диспансере. Очень важно регулярно измерять давление независимо от того, где находится больной.

Что это такое?

Самым распространенным хроническим заболеванием в нашей стране и в мире является артериальная гипертензия.

Главным ее симптомом выступает повышение артериального давления до критических показателей. Заболевание не лечится до конца, но при этом вполне возможно контролировать показатели давления.

При данном заболевании может легко развиться ишемическая болезнь сердца. Раннее выявление артериальной гипертензии позволяет избежать высокого риска осложнений.

Рефрактерная артериальная гипертония развивается чаще всего у пациентов с сахарным диабетом и почечной недостаточностью.

О болезни может свидетельствовать отсутствие эффекта от приема сразу нескольких антигипертензивных препаратов в максимальных дозах. Обычно в их состав включаются также диуретики.

Рефрактерная артериальная гипертония развивается очень медленно и хорошо поддается лечению. Осложнения также могут появиться не сразу.

Но в некоторых случаях заболевание быстро прогрессирует и превращается в злокачественное. В этом случае у больного выявляются высокие показатели артериального давления и быстрое поражение различных органов.

Классификация

Рефрактерная артериальная гипертензия бывает псевдорезистентной и истинной. АГ псевдорезистентного типа может быть связана с неправильным измерением давления, что приводит к завышению цифр АД.

Диагноз заболевания ставится при наличии следующих признаков:

  • более высокое давление в плечевой артерии;
  • не имеется поражений органов;
  • тяжелая форма систолической гипертонии;
  • кальцификация в артериях и другие.

Самой частой причиной развития псевдорезистентной АГ являются врачебные ошибки в дозировании антигипертензивных препаратов.

Рефрактерная (резистентная) артериальная гипертензия

При истинной резистентной АГ наблюдается стабильное повышение АД на приеме у врача и нормальные значения в другой обстановке. У пациентов отмечается повышенная чувствительность к антигипертензивным препаратам.

Они нередко самостоятельно могут отменять гипотензивные препараты или принимают их беспорядочно. Это затрудняет весь процесс лечения. В этом случае проводится измерение АД вне больничного учреждения в виде суточного мониторинга и ведутся дневники самоконтроля АД.

Артериальная гипертензия является важной проблемой российского здравоохранения. Это заболевание встречается у трети взрослого населения страны. Оно определяет структуру сердечно-сосудистой патологии, инвалидности и смертности населения.

О распространенности рефрактерной артериальной гипертензии в России точных данных не имеется. Но по результатам различных клинических исследований это заболевание встречается примерно у 30% населения.

Существуют определенные факторы, которые приводят к развитию рефрактерной артериальной гипертонии:

  • принадлежность к определенному полу. Доказано исследованиями, что мужчины заболевают намного чаще;
  • старший возраст, так как у пожилых людей часто повышается давление;
  • курение;
  • прием алкоголя;
  • соленая и жирная пища;
  • врожденные пороки сердца;
  • токсикозы беременных;
  • регулярный прием лекарств.

У большинства больных гипертония бывает связана с наличием избыточного веса. В некоторых случаях к развитию заболевания приводят нарушения функции почек или щитовидной железы.

Рефрактерная (резистентная) артериальная гипертензия

Иногда к рефрактерной артериальной гипертонии может привести дефицит магния, опухоль надпочечников, отравление ртутью и другие причины. Осложнениями заболевания этого заболевания являются нарушения зрения, сердечная и почечная недостаточность. Но самыми опасными последствиями болезни являются инсульт и инфаркт.

Симптомы

Рефрактерная артериальная гипертония проявляет себя в следующих симптомах: повышение артериального давления, головная боль, головокружение, потливость.

Методы диагностики

Инструментальные методы исследования помогают провести диагностику гипертонической болезни наряду с полученными клиническими данными. К этим методам относятся рентгенологическое исследование сердца, эхокардиография, ЭКГ, офтальмоскопическое исследование.

Способы лечения

Лечение рефрактерной артериальной гипертонии проводится с помощью различных комбинаций антигипертензивных препаратов.

  • Перед назначением новых схем нужно проверить рациональность комбинации медикаментов и оптимальность дозировок. Также важно контролировать показатели липидного и углеводного обмена. При комбинированной терапии лучше применять фиксированные комбинации препаратов, чтобы уменьшить количество таблеток для разового приема.
  • При невозможности использования рациональной комбинации можно применять другие схемы лечения, например, дигидропиридиновые и недигидропиридиновые. В нерациональной комбинации не происходит усиления антигипертензивного эффекта от принимаемых препаратов.
  • К новым немедикаментозным методам лечения рефрактерной артериальной гипертонии относятся почечная денервация и стимуляция барорецепторов сонной артерии.
  • Первый метод предполагает применение катетеров радиочастотной абляции для двусторонней деструкции почечных нервов, которые располагаются вдоль почечной артерии. Они вводятся через кожу и бедренную артерию. С помощью данной процедуры можно улучшить толерантность к глюкозе, снизить давление, уменьшить гипертрофию левого желудочка.
  • При имплантации аппаратов для электрической стимуляции нужно учитывать степень давления, которое измеряется в течение суток. Но выполнить данную процедуру могут только опытные специалисты в кардиологических центрах.

Препараты

Большинство пациентов с рефрактерной артериальной гипертонией недостаточно используют диуретики. Но у них часто обнаруживают скрытое увеличение объема внеклеточной жидкости. При увеличении доз диуретиков у больных улучшался контроль давления.

С помощью Фуросемида можно плавно снизить артериальное давление и не допустить значительного увеличения экскреции натрия с мочой.

Этот препарат принимают в утреннее и вечернее время всего один раз в сутки. Он значительно улучшает состояние больного и позволяет хорошо контролировать давление.

При отсутствии эффекта от диуретической терапии нужно применять Спиронолактон. Но в больших дозировках он может приводить к развитию гинекомастии.

Если нет противопоказаний, можно использовать препараты Теразозин и Доксазозин. Они снижают периферические сосудистые сопротивления и давление, расширяют сосуды. Кроме того, с их помощью улучшается углеводный и липидный обмен.

Урапидил является новым средством для лечения заболевания. Его применение позволяет не допустить развития рефлекторной тахикардии. При длительном применении Урапидила не возникает эффекта привыкания, но при этом полностью сохраняется гипотензивный эффект. Также не увеличивается риск развития сердечной недостаточности при приеме данного препарата.

При неконтролируемой рефрактерной артериальной гипертонии и отсутствии результата от применения гипотензивных и мочегонных препаратов может быть назначено оперативное вмешательство.

Оно предполагает избирательную денервацию, то есть разрыв нервных связей в почечных артериях. Это позволяет уменьшить выработку гормонов, которые повышают артериальное давление.

Также можно снизить активность симпатической нервной системы. При этом кровеносные сосуды, почки и сердце защищаются от повреждения. Благодаря операции становится возможным стабильно снизить артериальное давление и не применять общей анестезии.

Рефрактерная (резистентная) артериальная гипертензия

После операции происходит быстрое выздоровление больного практически без осложнений. На саму операцию обычно уходит около часа. Пациент не чувствует боли, так как применяются обезболивающие препараты.

Как лечиться дома

Дома пациенту необходимо снижать артериальное давление, чтобы снизить риск ишемической болезни сердца. Так как избыточный вес повышает давление, его нужно обязательно сбросить. Это позволит эффективно контролировать давление, уменьшить уровень сахара и холестерина в крови.

Зарядка и регулярные спортивные упражнения на свежем воздухе также помогают не допустить повышения артериального давления.

Следует ограничить потребление соли. Лучше не употреблять полуфабрикаты и консервы.

Гипотензивное лекарство нужно принимать строго по рекомендациям врача. Очень важно постоянно контролировать артериальное давление.

Резистентная артериальная гипертензия

Стоит употреблять пищу невысокой жирности и отказаться от соленых продуктов. Нежирная еда позволяет снизить уровень холестерина в крови и уменьшить риск заболевания коронарных сосудов. Кроме того, благодаря маложирной диете можно быстро похудеть.

Профилактика

Для предотвращения заболевания нужно регулярно измерять давление. Это имеет особенно большое значение при наличии болезни у других членов семьи. Также стоит отказаться от употребления спиртных напитков и курения.

Важно делать зарядку на свежем воздухе, например, бегать или ездить на велосипеде. Желательно не нервничать по пустякам и преодолевать стрессы. Вес тела нужно поддерживать на уровне нормальных показателей.

Прогноз

Главными факторами риска развития рефрактерной артериальной гипертензии является ожирение и пожилой возраст пациента. Исходя из этого, можно предположить увеличение распространенности заболевания.

Это объясняется старением популяции и увеличением количества людей с ожирением. Несмотря на то, что прогноз пока до конца не ясен, можно предположить следующее. Но при этом вполне очевиден высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с длительной тяжелой гипертензией.

  1. Рефрактерная артериальная гипертония широко распространилась по всему миру.
  2. При раннем выявлении болезни можно избежать серьезных осложнений.
  3. Для лечения рефрактерной артериальной гипертонии применяются различные комбинации антигипертензивных препаратов.
  4. При отсутствии лечения и контроля давления могут развиться осложнения в виде сердечной недостаточности, инфаркта и инсульта.
Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector