Разрыв сердца почему происходит как лечат и как предотвратить

Разрыв сердца почему происходит как лечат и как предотвратить

Разрыв сердца почему происходит как лечат и как предотвратить
СОДЕРЖАНИЕ
0

Что представляет собой болезнь?

Что такое разрыв сердца? Это состояние обусловлено нарушением целостности тканей органа, его стенок и других отделов. Главная причина подобного заболевания кроется в инфаркте миокарда. Именно в результате этой тяжелой патологии, возникшей впервые, происходит растяжение и разрыв тканей органа. Когда болезнь фиксируется повторно, вызывать разрыв сердца она уже не может, так как образовавшийся после первого инфаркта рубец довольно крепок и устойчив к гипоксическим поражениям и ишемии.

Люди молодого возраста чаще пожилых подвержены подобным нарушениям. Медики классифицируют такие повреждения на внутренние (при них выявляется разрыв волокон перегородки между желудочками органа, а также сосочковой мышечной ткани), внешние и наружные. Кроме того, есть еще подразделение на 3 типа.

Тип разрыва Описание
Первый Происходит повреждение сердца и образование узкой щели с рваными краями. Появляется во время протекания тяжелых форм атеросклеротических изменений в коронарной артерии или при ишемии органа острого течения.
Второй Разрыв возникает вследствие лизиса. При таком положении дел наблюдается интервал между ишемическими повреждениями и тампонадой органа неопределенной продолжительности.
Третий Состояние обусловлено появлением подобного дефекта в центральной зоне острой аневризмы. Возникает во время ишемии сердца, на ранней стадии этого недуга.

Помимо прочего, есть разновидности разрыва сердца, которые связаны с другими причинами и относятся к одномоментному повреждению, а также к медленнотекущему и постепенно прогрессирующему.

Незавершенный вид микротравмы наблюдается при таком дефекте, поражающем волокна сердечной мышцы не на всю глубину, после чего развивается аневризма.

Разрыв аорты возникает вследствие расслоения всех слоев этого отдела сердечно-сосудистой системы. Это происходит по причине протекания крови между стенками. Помимо прочего, нередко фиксируется повреждение клапана главного органа, что появляется под влиянием травмы или патологии сердца.

Разрыв левого желудочка сердца возникает чаще всего, а его правого отела или подобный дефект предсердий диагностируются лишь в очень редких случаях.

Разрыв сердца – это тяжелейшее и смертельное осложнение инфаркта миокарда, которое регистрируется у 2 – 8% больных с инфарктом миокарда.

Чаще всего разрывы сердца случаются в первые 5 – 7 суток инфаркта миокарда (случившегося впервые).

По наблюдениям практикующих врачей кардиологов, работающих с пациентами в инфарктных отделениях, повторный инфаркт реже осложняется разрывом сердца, потому, что рубец, образовавшийся от предыдущего инфаркта, более устойчив к недостатку кислорода (гипоксии, ишемии), чем не поврежденная (родная) ткань сердца. Поэтому существует мнение, что первый инфаркт более опасен в плане разрыва, чем повторный.

Но все в этом мире относительно и в каждом отдельном случае течение инфаркта может быть непредсказуемым. Для того чтобы знать, кому больше угрожает разрыв сердца следует выделить факторы риска развития разрыва сердца.

Разрыв сердца (РС) – патологический процесс, при котором деформируются стенки между желудочками, либо стенки предсердий. В большинстве случаев процесс происходит в начальные 7 дней, после перенесенного инфаркта.

При любом РС, происходит практически мгновенный смертельный исход, либо образуется недостаточность сердца в тяжелой её форме.

В большинстве случаев от данного недуга страдают люди пожилого возраста, преимущественно женского пола. Для того чтобы произошел разрыв миокарда, нужны серьезные его изменения, ведь сердце – это сильнейшая мышца организма.

Вылечить разрыв сердца возможно только при хирургическом вмешательстве, проводимые кардиохирургами.

Классификация

Разделение разрывов сердца происходит на внутренние (повреждаются структуры внутри сердца) и внешние (дефект образуется на внешних его стенках), обусловленные РС снаружи.

Также подразделение сердечных разрывов происходит по трем типам:

  • 1-й тип. Неожиданный небольшой разрыв в виде щели, которому присущи оборванные окончания. Преимущественно появляется через сутки после перенесенного инфаркта, но может провоцироваться формой атеросклероза тяжелого характера, а также ишемической атакой;
  • 2-й тип. Деформация в данном случае протекает медленно, и провоцируется разрушением поверхности сердца, при сбое обращения крови. Появляется в более длительные отрезки времени после ишемии, либо инфарктом сердечной мышцы;
  • 3-й тип. Данный тип формируется при быстром расширении сосуда, вследствие его повреждения, что приводит к последующему разрыву. Обычно прогрессирует на раннем этапе ишемической атаки.

Различные виды разрывов сердца

Также выделяют полный разрыв сердца, который обусловлен деформацией мышцы по всей её площади. Тогда как неполному разрыву присуще не полное повреждение миокарда, а с прогрессированием расширения и деформации.

Существует в медицине и разрыв аорты, происходит это из-за кровоизлияния между её стенками. Довольно часто регистрируется и разрыв клапана сердца, который повлекли заболевания или травматические ситуации.

Также разрывы могут быть:

  • Ранние. Классифицируются деформации, наступившие в срок до 3 суток с момента отмирания тканей;
  • Поздние. Разрывы, которые происходят спустя трое суток, при чрезмерной физической активности. Большие площади отмирания тканей, могут привести к одномоментным разрывам, что влекут к моментальному смертельному исходу.

Факторы, которые провоцируют разрыв стенки сердца, принадлежат к структурным изменениям, ввиду того, что здоровая сердечная мышца является очень прочной и эластичной. Поэтому она не может деформироваться в здоровом состоянии.

Разрыв сердца в результате инфаркта

Происходит в независимости от пола. Но статистика гласит, что у женщин сердечный разрыв регистрируется в большем количестве.

Причины, которые повлекут к дальнейшему разрыву миокарда, могут быть:

  • Инфаркт. Отмирание тканей мышцы сердца;
  • Заболевания, которые наносят удар по миокарду;
  • Кровоизлияние аорты между её стенок, обусловленное её расслоением;
  • Опухолевые образования в сердце;
  • Поражающие, заболевания инфекционного происхождения;
  • Травматические ситуации грудной клетки, которые носят как тупой, так и проникающий характер;
  • Имплантация специальных медицинских приспособлений;
  • Открытые операции на сердце.
Зона риска после инфарктаСнижение шансов получить разрыв
Постоянное повышенное артериальное давление Присутствие ишемии сердца хронического типа, при которой хорошо развились обходные пути коронарного обращения крови
При психических и физических напряжениях в период острого инфаркта миокарда Примененное вовремя оперативное вмешательство на коронарной артерии
Возрастная категория старше шестидесяти лет Заблаговременное употребление бета-блокаторов, после перенесенного инфаркта
Более попадают под удар представительницы женского пола Недостаточность сердца
Применения стероидных и нестероидных средств против воспаления, на периоде заживления после инфаркта Перенесенные инфаркты
Небольшой размер первого отмирания тканей миокарда Увеличения толщины стенок левого желудочка
Проведение рассасывания тромбов (позднее, чем одиннадцать часов) после начала отмирания тканей
Болевые ощущения в груди, после перенесенного инфаркта миокарда

К ним относят следующие:

  • Открытые операции на сердце;
  • Операция по подключению к сердцу электродов от кардиостимуляторов;
  • Баллонная вальвулопластика (метод лечения сужения клапанов сердца);
  • Перикардиоцентез (операция по устранению жидкости, находящейся в перикарде);
  • Катетеризация сердца для диагностики, а также биопсия сердечной мышцы;
  • Транскатетерная имплантация аортального клапана (современный малоинвазивный транскатетерный способ замены аортального клапана).

Полностью здоровая сердечная мышца не может разорваться в следствии испытанного сильного страха. Во время тяжелых стрессовых ситуациях происходит значительное увеличение сердцебиения, и повышение давления в сердце. Следствием в пораженном сердце может произойти деформация тканей.

После чего останавливается весь кровоток, и пациент умирает от шокового состояния.

Слева — постинфарктный разрыв миокарда (сердечной мышцы), справа — наружный разрыв сердца с гемотампонадой

Отмечается, что разрывы, происходящие внутри сердца, протекают немного легче. В период таких деформаций пациент может прожить еще до 14 дней, но оперативное вмешательство требуется немедленное.

Прогрессирование деформации сердца может появляться на протяжении 72 дней после перенесенного инфаркта миокарда. В преимущественном большинстве случаев разрушение происходит в первые пять дней.

При отверстии небольших размерностей, когда в сердечную сорочку не происходит попадание крови, симптоматику регистрируют на протяжении от нескольких минут до нарастающих болей в течение нескольких часов.

Явно проявляются следующие признаки разрыва сердца:

  • Резкие болевые ощущения в области груди и в районе сердца, которые могут отдавать в область между лопатками. Такие боли не утоляются Нитроглицерином и Морфином;
  • Ощущение сильного беспокойства, возможен страх смерти;
  • Тяжелое дыхание;
  • Синий оттенок кожного покрова;
  • Отечности по телу;
  • Слабый пульс;
  • Упадок артериального давления;
  • Потери сознания;
  • Боли в области печени, связанные с застоем крови;
  • Холодный пот;
  • Тампонада сердца;
  • Набухание вен;
  • Кардиогенный шок;
  • Отек легких;
  • Отхаркивания с «пенистой» мокротой, бледно-красного оттенка. Происходит при разрыве сосочковой мышцы.

При обнаружении одного из вышеперечисленных симптомов, следует немедленно вызывать скорую помощь и госпитализировать больного.

Аневризма левого желудочка

Диагностика

При развитии деформации сердца требуется как можно быстрее его диагностировать, и применять немедленное оперативное вмешательство. При первичном осмотре врач выслушивает жалобы пациента и производит первичный осмотр для выявления явно выраженных симптомов, а также изучает анамнез.

При внутреннем разрыве, с которым человек может прожить до 14 дней, врач, заподозрив диагноз, может отправить пациента на следующие аппаратные исследования:

  • Рентген грудной клетки. Данное исследование помогает обнаружить большие размеры сердца, отечность легких. Эти показатели могут дать повод для диагностирования разрыва сердца и назначения хирургического вмешательства;
  • ЭКГ (электрокардиография). При данном исследовании производится электрический метод исследования активности сердечной мышцы. В состоянии близком к разрыву сердца, на электрокардиограмме отмечаются признаки инфаркта;
  • Эхокардиограмма (Эхо-КГ). В этом случае обследование проводится при помощи ультразвука. Изучается строение сердца и его работоспособность. Регистрируется наличие крови в перикарде, переливание крови через отверстие в перегородке между желудочками, и недостаточность митрального клапана. Применяется для срочного диагностирования всех разновидностей разрывов сердечной мышцы;
  • Катетеризация сердца. При таком исследовании вводится контрастное вещество в вену, после чего делается рентген. Применения такого обследования показано только пациентам, которые находятся в стабильном состоянии, и готовятся к операции.

Разрыв сердца: причины, симптомы, можно ли спасти больного

Каждый человек подвержен риску развития разрыва, но женский пол страдает от этой патологии чаще мужского. Чаще всего подобные нарушения возникают вследствие инфаркта, но есть и другие предрасполагающие факторы. Разрыв сердца, образовавшийся от страха, считается лишь понятием, говорящем о возможности такого последствия испуга.

Есть мнение, что такое разрушительное явление может появиться из-за высокого артериального давления. Однако этот факт не подтвержден и остается лишь теорией. Некоторые врачи считают, что именно высокий уровень диастолического показателя приводит к таким повреждениям.

По такой причине во время инфаркта миокарда необходимы медикаменты, снижающие показатель нажима крови на стенки сосудов, чтобы не возник разрыв аорты сердца или других его отделов. Лекарства способствуют уменьшению нагрузки на орган, благодаря чему риск нарушения целостности минимизируется.

Предлагаем ознакомиться:  Пороки сердца в картинках - Все про гипертонию

Провоцирующие факторы:

  1. Возрастная категория людей, которым уже за 50-55 лет. Процесс заживления любых повреждений протекает гораздо дольше, почему и рубец после инфаркта миокарда образовывается намного медленнее.
  2. Артериальная гипертензия.
  3. Терапия инфаркта начата несвоевременно, препараты стали использоваться поздно, по прошествии 24-ех часов после возникновения патологии.
  4. Чрезмерные физические нагрузки в период первых 7-9 дней после инфаркта.
  5. Слишком низкий вес тела. У пациентов с ослабленным организмом все процессы замедляются, в том числе и образование рубца на сердце после инфаркта.
  6. Применение медикаментов гормонального действия, а также противовоспалительных средств нестероидных групп. Данные препараты замедляют формирование рубца на органе после инфаркта.

Есть определенные патологические процессы, которые могут спровоцировать разрыв аорты сердца или других его отделов.

Основные причины:

  • Эндокардит, что проявляется воспалительным процессом на внутренней оболочке органа.
  • Инфаркт миокарда или гибель небольшой зоны мышцы сердца, произошедшая в результате закупорки питающей артерии. Самая частая причина разрыва.
  • Болезни, отличающиеся инфильтрацией ткани органа (гемохроматоз или развитие амилоидоза, а еще саркоидоз). Подобные патологии способствуют накапливанию определенных элементов в волокнах внутренних органов. Эти вещества в норме отсутствуют. К примеру, соединение углевода и белка, называемое «амилоид».
  • Новообразования в органе и близлежащих областях.
  • Повреждения сердца врожденного характера или аномалии его развития. В этом случае в ткани этой зоны есть тонкий участок, который легко разрушается даже при небольшой нагрузке.

Разрыв сердца почему происходит как лечат и как предотвратить

Аортальный вид этого повреждения образовывается по причине истончения внутренней гибкой мембраны, после чего появляется просвет, по вине которого начинает просачиваться кровь. Обычно расслоение стенок считается опасным состоянием, в результате чего наступает смерть.

У вполне здорового человека может произойти разрыв органа под влиянием сильного страха. В момент экстремальной ситуации многократно увеличивается скорость сердцебиения, а сила тока крови повышается. Этот процесс приводит к ускоренному синтезу адреналина, что оказывает воздействие на левый и правый желудочек, приводя к их фибрилляции. Перекачивание крови останавливается, это и провоцирует летальный исход.

Женский пол (у женщин в 2 раза чаще случаются разрывы сердца, нежели у мужчин).

Трансмуральный инфаркт миокарда (обширное и глубокое поражение сердечной мышцы).

Высокое артериальное давление (поэтому при инфаркте миокарда всегда назначают лекарственные препараты, снижающие артериальное давление, переводящие сердце в более экономный режим работы, тем самым снижают нагрузку на сердце и улучшают процесс заживления сердечной мышцы (рубцевание)).

Отсутствие ранее приступов стенокардии (т.е. раньше сердце вообще не болело, а первый сердечный приступ, закончился инфарктом).

Поздние сроки госпитализации (более 24 часов от начала инфаркта миокарда).

Позднее применение тромболитических средств (лекарственных препаратов растворяющих тромб, который и явился причиной инфаркта). Раннее применение тромболитиков и успешное восстановление коронарного кровотока с помощью тромболизиса, снижает частоту разрывов миокарда и тем самым улучшает выживаемость больных.

Чрезмерная физическая активность на первой неделе инфаркта (когда боль исчезает, больные стараются расхаживаться, чтобы быстрее восстановиться или попросту расслабляются и позволяют себе выходить на улицу, подниматься по лестнице и пр.). Все это увеличивает нагрузку на поврежденное сердце и может привести к разрыву.

Ранняя постинфарктная стенокардия (приступы стенокардии возникающие и учащающиеся в первые дни после инфаркта).

Прием гормональных и противовоспалительных препаратов, потому как эти лекарственные вещества тормозят процесс образования соединительной ткани (рубца) в поврежденной зоне сердца и тем самым оставляют пораженную часть миокарда беззащитной перед разрывом.

Разрыв сердца представляет собой нарушение целостности того или иного участка миокарда, приводящее к массивному кровотечению и существенному нарушению гемодинамики. Появление такого состояния нуждается в оказании экстренной кардиохирургической помощи и интенсивной терапии, но во многих случаях быстро приводит к летальному исходу.

Многие люди, не связанные с медициной, полагают, что разрыв сердца способен происходить только вследствие сильного испуга или стресса.

Из-за сложившегося стереотипа многие из нас не знают о том, что повреждение целостности этого жизненно важного органа может вызываться самыми различными заболеваниями или состояниями, а уберечь себя от такого опасного осложнения возможно, если не забывать о своевременной профилактике или лечении патологий сердца и сосудов.

Сердце является главным составляющим компонентом системы кровообращения, и без него нормальный кровоток становится невозможным. Наиболее часто разрыв его стенок провоцируется осложнениями инфаркта миокарда и происходит примерно у 8 % пациентов.

Кроме этого, предрасполагающими факторами к наступлению разрыва сердца могут становиться другие заболевания и состояния.

В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, видами, симптомами, способами неотложной кардиохирургической помощи и интенсивной терапии при разрыве сердца и профилактике этого крайне опасного осложнения. Эта информация поможет вам вовремя распознать тревожные симптомы этого жизнеугрожающего состояния и даст вам ответ на вопрос: «Можно ли спасти больного?»

Причины

В ряде случаев к разрыву сердца приводит инфаркт миокарда.

Разрыв стенок сердца могут вызывать следующие заболевания и состояния:

  • инфаркт миокарда;
  • травмы сердца;
  • эндокардит;
  • врожденные пороки развития сердца;
  • опухоли;
  • обменные нарушения, приводящие к инфильтрации тканей сердца (саркоидоз, гемохроматоз, амилоидоз).

Основной причиной разрыва являются структурные изменения в миокарде. В норме его ткань довольно эластичная и плотная и поэтому не может разрываться. Чаще всего повреждение целостности миокарда вызывается инфарктом, сопровождающимся некрозом сердечной мышечной ткани.

Обычно при инфаркте миокарда происходит разрыв левого желудочка, т.к. именно эта сердечная камера подвержена наибольшим нагрузкам и чаще некроз мышцы происходит в этом отделе сердца.

Почти в 3 % случаев нарушение целостности сердечной мышцы происходит в области межжелудочковой перегородки, и предшественником подобного разрыва становится обширный инфаркт, охватывающий значительный объем тканей.

Разрывы в правых камерах или предсердиях сердца наблюдаются крайне редко.

Кроме этого, относительно частыми причинами разрыва миокарда становятся травмы. Это могут быть последствия ДТП, огнестрельные или ножевые ранения, сильные удары при занятиях спортом или падениях.

Распространенное мнение о том, что разрыв сердца может вызываться испугом или сильным стрессом, также может быть правомерным.

В некоторых случаях после вскрытия людей, переживших эти состояния, выявляется такая причина смерти как тампонада сердца кровью, вызывающая его остановку.

Кроме причин разрыва сердца кардиологи выделяют и ряд предрасполагающих к его возникновению факторов:

  • артериальная гипертензия;
  • несвоевременное оказание помощи больному с инфарктом миокарда;
  • позднее введение тромболитиков (средств для растворения сгустков крови) при инфаркте миокарда;
  • несвоевременное начало активности или чрезмерная нагрузка больного после принесенного инфаркта;
  • возраст после 50 лет, когда сердечная мышца начинает страдать от ишемии и замедляются процессы заживления тканей;
  • истощение больного, приводящее к более длительному заживлению рубца в области инфаркта;
  • прием гормональных или нестероидных противовоспалительных средств, замедляющих заживление рубца.

Виды разрывов сердца

В зависимости от локализации места разрыва миокарда выделяют такие виды повреждений:

  • внешний разрыв – происходит сквозное нарушение целостности сердечной стенки, приводящее к излитию и скоплению крови в околосердечной сумке (гемоперикарду);
  • внутренний разрыв – возникает нарушение целостности внутренних структур сердца (например, разрыв межжелудочковой перегородки или папиллярных мышц).

Виды разрыва сердца

Более распространенной является анатомическая классификация, основанная на локализации разрыва сердечной мышцы. Самым опасным является разрывание свободной стенки одного из желудочков, так как оно связано с практически немедленной смертью. Разрыв межжелудочковой перегородки приводит к образованию ее дефекта, отрыв папиллярных мышц вызывает острую митральную недостаточность.

Первопричины развития патологии

  • амилоидозы;
  • атеросклеротические поражения коронарных сосудов тяжелой степени развития;
  • благоприобретенные или врожденные отклонения в развитии;
  • воспалительные явления в эндокарде;
  • гемохроматозы;
  • некротизирование тканей миокарда;
  • опухолевидные процессы;
  • острой формы тромбоза;
  • саркоидозы;
  • травматизации области грудной клетки.

Патология способна возникать как вторичное явление на фоне уже имеющегося отклонения. Факторами возникновения считаются:

  • показатели повышенного артериального давления;
  • избыточное содержание жиров в ежедневном меню;
  • атеросклеротические наросты в основных сосудах;
  • повышенная численность липидов и белков в токе крови;
  • пожилой возрастной период;
  • электротравмы;
  • стрессы;
  • постоянное увлечение экстремальными видами спорта – повышенные показатели адреналина в крови, образование которых провоцирует страх;
  • нарушение предписаний кардиологов после прошедшего острого инфаркта миокарда;
  • приступы ранней стенокардии после острого инфаркта миокарда;
  • общее истощение организма;
  • неконтролируемое употребление стероидных гормонов и противовоспалительных препаратов нестероидного типа.

Первые признаки

Уровень проявлений патологического отклонения находится в зависимости от отдельных параметров:

  • общей площади поражения сердечной мышцы;
  • присутствия или отсутствия кровоизлияния в область перикарда;
  • показателей изменения в функциональности гемодинамики.

Симптоматические проявления перед развитием процесса имеют собственные признаки:

  • начало характеризуется болезненными ощущениями в районе грудной клетки, не подавляющимися приемом «Нитроглицерина» или обезболивающими наркотического происхождения;
  • отмечается значительное снижение отметок артериального давления;
  • слабый, плохо прощупывающийся пульс – со временем он становится нитевидным;
  • бесцветность кожных покровов с переходом в синеватый оттенок;
  • угнетенное сознание.

При поверхностных повреждениях внешних стенок сердечной мышцы или имеющихся внутренних разрывах, показатели развития заболевания увеличиваются в течение двух часов. Симптоматические проявления характеризуются:

  • насыщенными и резко возникающими болезненными ощущениями в загрудинном пространстве или области сердца;
  • выраженной беспокойностью – вплоть до нарастающего психомоторного возбуждения;
  • усиленной функциональностью потовых желез, сопровождающейся выделением холодного пота;
  • одышкой;
  • изменением стандартного цвета дермы на синеватый оттенок;
  • отечностью.

Внутренние разрывы целостности стенок органа не менее опасны, чем наружные. Значительное повреждение перегородки между желудочками провоцирует нарастание симптоматики кардиогенного шокового состояния.

Сохранить жизнь пациента в этих обстоятельствах не представляется возможным. Разрывы целостности сосочковых мышечных волокон левостороннего желудочка вызывают серьезные нарушения кровотока в этой части сердца – отклонение становится причиной образования отечности легочных тканей.

Данные нарушения цельности тканевых конструкций миокарда характеризуются симптоматическими проявлениями, с указанием на скопление крови в полостях околосердечной сумки. Затруднения в работоспособности сердца вызывают:

  • потерю сознания;
  • сильную одышку, приводящую к отключению процесса дыхания;
  • вздутие и набухание сосудов шейного отдела;
  • быстро нарастающую отечность тканей;
  • снижение показателей пульса, с плавным переходом в слабые нитевидные формы;
  • резкое падение отметок артериального давления;
  • выраженное шоковое состояние, на фоне которого уровень давления стремится к нулевым показателям.

Указанная симптоматика гемотампонады и кардиогенного шокового состояния нарастают на протяжении двух минут. При отсутствии экстренной помощи жизнь пациента заканчивается летальным исходом в 90% от всех зарегистрированных случаев.

Разрыв сердца: симптомы и лечение

Насколько болезненные и ярко выраженные будут признаки разрыва сердца, зависит от того, как сильно поврежден миокард, степени изменения процессов гемодинамики, наличия образования гемоперикарда. Если дефект имеет небольшие размеры, когда в область сорочки органа не попадает кровь или ее там присутствует малый объем, то симптомы патологии будут возникать постепенно, усиливаясь со временем.

Предлагаем ознакомиться:  Почему тромбоциты ниже нормы и что это означает

Признаки:

  1. Сильная боль за грудиной слева, возникающая резко.
  2. Боязнь смерти, тревога, беспокойство, может появиться психомоторное возбуждение.
  3. Посинение кожного покрова.
  4. Отеки конечностей.
  5. Затруднение дыхания, одышка даже в состоянии покоя.
  6. Усиление сердцебиения.
  7. Выделение липкого пота.
  8. Сильное снижение артериального давления.
  9. Кашель с присутствием мокроты, которая имеет пенистый характер и розовый цвет.

Если разрыв сердца медленно прогрессирующего типа, то человек ведет себя беспокойно, боль пытается нейтрализовать с помощью «Нитроглицерина», но не добивается этим должного эффекта. Дискомфорт за грудиной может немного ослабеть, но через некоторое время возобновляется с новой силой. Течение патологии ухудшается еще тем, что сосуды сердца не получают в необходимом объеме кровь, в результате чего миокард испытывает сильное кислородное голодание, это неизбежно ведет к его недостаточности.

Острый характер заболевания способен разорвать ткани органа резко, что в любом случае приводит к протеканию крови в сумку сердца (гемоперикард), внезапно ухудшается системный ток крови. Это может означать быстрое наступление смерти, так как помочь больному бригада скорой обычно не успевает. Чтобы не допустить такого тяжелого исхода, необходимо вовремя обратить внимание на предвестники подобной патологии. Людям, страдающим от сердечных недугов, нужно знать, какие симптомы могут возникать перед разрывом главного органа.

Опасные признаки:

  • потеря сознания;
  • ярко выраженный цианоз (посинение кожи);
  • вены в области шеи сильно набухают;
  • отечность тканей становится все заметнее;
  • измерение пульса становится невозможным, он не прощупывается;
  • ярко выраженная одышка резко прекращается, дыхание больного останавливается.

Гемотампонада зоны перикарда может возникнуть не только по причине инфаркта миокарда, но и при травмах сердца, а также разрыве аорты в области ее начального участка. Резко появившаяся боль и развитие шока кардиогенного характера являются главными симптомами тампонады. Такие признаки имеют нарастающие проявления, в течение нескольких минут после их исчезновения обычно фиксируется смерть пациента.

Любые нарушения в миокарде не могут пройти незамеченными, а риск летального исхода существенно повышается, если обнаружен инфаркт крупноочагового трансмурального типа. Особенно опасно, когда дополнительно у человека диагностирована артериальная гипертензия и возраст пациента уже преклонный.

Классификация разрывов сердца:
— Ранние и поздние
— Наружные и внутренние
— Одномоментные и медленно текущие.

1. Ранние разрывы миокарда происходят в течение первых суток инфаркта. Причиной разрыва является некроз (отмирание) клеток сердечной мышцы и отсутствие рубца, т.к. в остром периоде рубец еще не формируется. Чем больше зона повреждения сердца инфарктом (отмирания клеток миокарда), тем больше вероятность возникновения разрыва.

Поздние разрывы миокарда случаются на 4 – 7 сутки от начала инфаркта. Этому способствует растяжение и истончение некротизированного (отмершего) участка миокарда которое может быть спровоцировано повышением артериального давления или чрезмерной физической активностью.
Другими словами, сердце еще не зажило, а нагрузка на него усиливается.

Встречаются чаще у  пациентов более молодого возраста (38 – 55 лет), по сравнению с пожилыми людьми и у женщин чаще, чем у мужчин.

Левый желудочек сердца рвется чаще, чем правый и очень редко разрываются предсердия.

Больные с повышенным артериальным давлением больше подвержены разрыву сердца, чем пациенты, имеющие нормальные цифры артериального давления.

Повреждение миокарда более, чем на 20% является высоким риском разрыва сердца.

Чаще рвется передняя и боковая стенки левого желудочка сердца.

Разрывы происходят в сроки с 1-ого дня до 3-й недели инфаркта миокарда, но чаще с 1-х по 4-е сутки.

Разрывы наблюдаются чаще при первом инфаркте миокарда.

Предразрывный период.

Интенсивная боль в сердце, часто отдающая в область между лопатками, не купирующаяся (не проходит и не уменьшается) после приема нитроглицерина и даже после внутривенного введения наркотических аналгетиков (морфина).

Быстро нарастают симптомы шока, которые вызваны тампонадой сердца (падение артериального давления, потеря сознания, слабый пульс, больной покрывается холодным липким потом).

На ЭКГ (электрокардиограмме) регистрируются характерные изменения (подъем интервала S – T и  появление или углубление патологического зубца QS в двух и более отведениях), говорящие о расширении зоны инфаркта и предстоящем разрыве сердца.

Период разрыва миокарда.

Может протекать как внезапно, так и замедленно.

В 90% случаев всех наружных разрывов сердца это происходит внезапно!

Внезапная потеря сознания

Резко выраженный цианоз (окрашивание кожи в серо-синий цвет) лица и верхней половины туловища

Набухают шейные вены и заметно утолщается шея

Исчезает артериальное давление и пульс

Через 1 минуту останавливается дыхание

Расширяются зрачки

На ЭКГ регистрируются неправильный ритм «волны», переходящие в асистолию (ровную линию), означающую полную остановку сердца

Медленно текущий разрыв сердца может протекать несколько часов и даже дней.

Медленный разрыв сердца происходит тогда, когда величина разрыва небольшая и в полость перикарда сначала вытекает небольшое количество крови. В этом случае, разрыв может на некоторое время приостановиться (неполный разрыв). В такой ситуации вытекшая кровь в небольшом количестве превращается в тромбы, которые вместе с перикардом ограничивают дальнейшее поступление крови.

Интенсивная боль в области сердца не купирующаяся (не снимающаяся) нитроглицерином и наркотическими аналгетиками.

Сердечная боль периодически нарастает, затем ослабевает сама по себе, потом снова усиливается.  

Больной покрывается холодным липким потом, кожа серого цвета, пульс слабый, аритмия, систолическое (верхнее) артериальное давление очень низкое, а диастолическое (нижнее) может упасть до нуля.

Если разрыв приостанавливается (образуются тромбы), эти симптомы уменьшаются и артериальное давление стабилизируется.

Изменения на кардиограмме идентичны ЭКГ картине, описанной  при  внезапных разрывах сердца.

Несмотря на то, что разрыв протекает медленно, больные зачастую погибают. Однако в некоторых случаях успевают провести пункцию перикарда и срочную операцию по восстановлению целостности левого желудочка, а в случае необходимости, с дополнительным коронарным шунтированием.

Внутренние разрывы сердца.

Разрыв межжелудочковой перегородки и папиллярной мышцы.

Разрыв межжелудочковой перегородки (МЖП)

Этот разрыв встречается в 0,2% случаев острого инфаркта миокарда.

Пожилой возраст
Артериальная гипертензия

Обширный инфаркт миокарда передних отделов левого желудочка сердца с вовлечением межжелудочковой перегородки, особенно если инфаркт осложнился аневризмой

Внезапное появление резких, интенсивных и не купируемых болей в области сердца.

Развивается кардиогенный шок (резко падает артериальное давление, холодный липкий пот, кожа приобретает синюшный цвет, больной теряет  сознание).

При разрыве перегородки между правым и левым желудочком, кровь смешивается, набухают шейные вены, увеличивается печень и становится очень болезненной при надавливании, позже развивается отек голеней и стоп. В таком случае наступает смерть.

Для диагностики разрыва МЖП проводят ЭХО кардиографию (УЗИ сердца), при которой можно обнаружить дефект в межжелудочковой перегородке.

Прогноз при разрыве МЖП зависит от величины разрыва, выраженности явлений шока и своевременности хирургического лечения.

При разрыве МЖП больные могут выжить, если хирургическое вмешательство будет проведено не позже 48 часов. При небольших разрывах (надрывах), гемодинамика (артериальное давление, пульс)  могут стабилизироваться, и у больных появляется шанс  прожить,  еще какое-то время (2 месяца и даже дольше).

Разрыв сосочковой мышцы.

Это редкое, но часто смертельное осложнение обширного и глубокого (трансмурального) инфаркта миокарда.

Разрыв сосочковой мышцы правого желудочка сердца встречается крайне редко.

Полный разрыв сосочковой мышцы левого желудочка сердца несовместим с жизнью, потому как происходит неправильное распределение крови и развивается бурный отек легких. Спасти больного в этом случае не представляется возможным.

При надрыве сосочковой мышцы, больные могут прожить дольше до 2 недель и должны быть прооперированны.

Симптомы разрыва сосочковой мышцы левого желудочка сердца следующие:
Резкое возобновление не купируемых болей в области сердца.
Быстрое развитие шока (АД резко падает, больной теряет сознание, пульс слабый, затем исчезает).
Сильная одышка, переходящая в приступ удушья, затем появляется кашель с отделением пенистой мокроты розового цвета.

Виды разрывов сердца

Диагностика

Обследование пациента с разрывом главного органа должно начаться как можно скорее, так как промедление способно привести к смерти. Методики, позволяющие точно поставить диагноз «разрыв сердца», назначаются врачом индивидуально для каждого больного, исходя их проявлений заболевания.

Способы обследования:

  1. Осмотр физикальный. Доктор изучает цвет кожи пациента, его пульс, наличие отечности тканей, производит замеры давления крови. Выслушивание органа методом аускультации, является важным диагностическим мероприятием, так как при его проведении врач может выявить характерные шумы, указывающие на подобный дефект.
  2. БАК (биохимический анализ крови) нужен, чтобы выявить дополнительные патологические процессы, исследовать уровень холестерина, мочевины, мочевой кислоты, сахара, креатинина и других веществ.
  3. Коагулограмма развернутого типа проводится для определения свертывающих особенностей крови.
  4. Анализ мочи и крови общий необходим для обнаружения сопутствующих болезней.
  5. Определение уровня тропонина Т и I в крови. Эти элементы присутствуют в клетках мышечных волокон сердца и выбрасываются в кровь, если произошло разрушение таких клеток.
  6. ЭКГ (электрокардиограмма).
  7. ЭхоКГ (электрокардиография) позволяет обнаружить место разрыва органа, видимое на мониторе. Врач оценивает размеры повреждения, его точную локализацию, наличие крови в перикарде и ее объемы. Еще с помощью такого ультразвукового исследования можно увидеть изменение кровотока, нарушение сократительных особенностей сердца.
  8. Метод катеризации подразумевает введение в правые отделы органа катетера для измерения уровня кислорода в них. Если произошел разрыв перегородки между желудочками сердца, то кровь, обогащенная кислородом, попадает в правый желудочек из левого. Когда при таком обследовании выявляется, что объем кислорода в правом желудочке существенно выше, чем правом предсердии, значит, возможно повреждение ткани сердца.

Своевременная диагностика помогает сохранить жизнь пациенту, поэтому важно доставить больного в отделение стационара в кратчайшие сроки.

При подозрении на повреждение сердечной мышцы, специалисты опрашивают пациента или его родственников. Для выявления патологического процесса проводятся следующие мероприятия:

  1. Сбор анамнестических данных – время появления негативной симптоматики, скорость нарастания патологического процесса. Имеющиеся заболевания сердечно-сосудистого отдела у больного или близких родственников, выявление предрасполагающих факторов.
  2. Проведение стандартного физикального осмотра, включающего: перкуссию, аускультацию, измерение уровня артериального давления, подсчет пульса и частоты дыхания, оценка цвета кожных покровов.
  3. Клинические и биохимические исследования крови.
  4. ЭКГ, УЗИ, эхокардиография.
  5. Катетеризация правого отдела сердца для выяснения уровня кислорода.

Для подтверждения диагноза используют следующие инструментальные методы:

  • Рентгенография органов грудной полости – может обнаружить увеличенные размеры сердца (при разрыве свободной стенки сердца или наличии псевдоаневризмы), отек легких (при отрыве папиллярной мышцы или разрыве межжелудочковой перегородки).
  • Эхокардиография – ультразвуковой метод изучения строения и функций сердца, позволяющий выявить наличие крови в полости перикарда, движение крови через дефект межжелудочковой перегородки и недостаточность митрального клапана. Прикроватная эхокардиография – метод выбора срочной диагностики всех видов разрыва миокарда.
  • Электрокардиография – метод записи электрической активности сердца. У большинства пациентов перед разрыванием миокарда на ЭКГ наблюдаются признаки ИМ. После травматического повреждения сердца на ЭКГ обычно специфические изменения отсутствуют. Разрыв свободной сердечной стенки часто связан с появлением брадикардии и электромеханической диссоциации (это наличие электрической активности на ЭКГ при отсутствии эффективного сердечного выброса). При тампонаде перикарда снижается высота зубцов на ЭКГ.
  • Катетеризация сердца – метод визуализации органа с помощью введения в него контрастного вещества с последующим рентгенологическим обследованием. Его применяют лишь у относительно стабильных пациентов перед проведением хирургического вмешательства.
Предлагаем ознакомиться:  Почему идёт кровь из носа у взрослого человека: причины, как остановить

Методы лечения

Спасти человека от разрыва органа можно только применив хирургическое вмешательство. Препараты здесь бессильны, но в период перед операцией врачи назначают внутривенное вливание определенных медикаментов, позволяющих поддержать работу сердца. Также иногда целесообразно установить больному внутриаортальную баллонную контрпульсацию, чтобы частично восстановить насосную деятельность органа.

Хирургическое лечение включает в себя несколько способов проведения операций, в ходе которых удается устранить дефект на сердце или внутри его. В крайнем случае, когда восстановить поврежденную ткань невозможно, медики прибегают к пересадке органа.

Если говорить о прогнозах такого заболевания, то они неутешительны. Каждый пациент, у которого образовался разрыв сердца, нуждается в срочной госпитализации. Когда помощь запаздывает, человек умирает. Даже при появлении небольшого повреждения, которое самостоятельно закрылось тромбом, жить такому больному остается недолго при отсутствии своевременных медицинских манипуляций и оперативного лечения.

Лечение разрывов сердца исключительно хирургическое. Достижения кардиохирургии позволили в некоторых случаях при своевременной диагностике проводить успешные операции при внутренних разрывах сердца: закрытие дефекта межжелудочковой перегородки, пластика или протезирование митрального клапана.

Следует отметить, что оперативное вмешательство дает гораздо более благоприятный результат, если проводится не в остром периоде, а позже — через 1 мес или более от начала заболевания. К сожалению, к этому сроку значительная часть больных с внутренними разрывами сердца, особенно отрывом папиллярных мышц, погибает от недостаточности кровообращения. Для борьбы с ней в настоящее время прибегают к комбинации медикаментозных и немедикаментозных средств.

Если декомпенсация умеренно выражена, бывает достаточно обычного лечения сердечными гликозидами и диуретиками. Но при значительной митральной регургитации или выраженном шунтировании крови слева направо этого недостаточно. Более того, мощные воздействия могут увеличивать регургитацию (или шунтирование) и способствовать прогрессирующему падению минутного объема.

Для борьбы с этим явлением широко используют периферические сосудорасширяющие средства, которые, уменьшая сопротивление выбросу, снижают регургитацию крови, увеличивают сердечный выброс. Естественно, что в таких случаях преимущество следует отдавать препаратам, влияющим, в основном на артериальную часть сосудистого русла (фентоламин, нитропруссид натрия).

Когда исходно это осложнение протекает с выраженной гипотензией, пытаются комбинировать периферические вазодилататоры с мощным инотропным агентом — допамином. Если же такая терапия не дает необходимого эффекта, прибегают к вспомогательному кровообращению (контрапульсация). В этих наиболее тяжелых случаях попытка оперативного лечения проводится, как правило, по витальным показаниям в неоптимальные сроки (ближайшие дни) и с меньшей вероятностью успеха. Лечение внешних разрывов сердца пока практически неэффективно.

Посмотреть профильные лечебные заведения

Классификация

Терапия разрывов сердечной мышцы подразумевает проведения экстренного хирургического вмешательства и дальнейших мероприятий интенсивной терапии. Внезапное образование негативного процесса не всегда дает возможность оказания помощи подобному пациенту. Летальный исход развивается на фоне мгновенного протекания процесса, в течение нескольких минут.

Времени на транспортировку пострадавшего в экстренную хирургию иногда не хватает. При своевременной доставке больного в кардиохирургическое отделение, производится выбор необходимого типа вмешательства. Он зависит от разновидности патологического процесса или технической оснащенности медицинского учреждения.

Для исправления возникших отклонений могут назначаться следующие манипуляции:

  • открытая полостная операция на сердечной мышце – разрыв «запечатывается» элементом синтетического происхождения или ушивается при помощи специальных подкладок;
  • эндоваскулярная манипуляция на закрытой сердечной мышце – закрытие поврежденных стенок перегородки между желудочками проводится через просвет сосудов, под постоянным контролем рентгенологического оборудования;
  • иссечение аневризмы левостороннего желудочка – назначается при имеющемся отклонении в данном отделе сердца (предотвращает разрыв аорты сердца), дополнительно на поврежденный участок накладывается синтетический материал;
  • трансплантация митрального клапана – необходима при его повреждениях или разрывах папиллярных мышц;
  • коронарное шунтирование — предназначено для выполнения манипуляции по созданию дополнительных путей кровоснабжения с обходом поврежденных, проблемный участок дополнительно усиливается материалом;
  • ампутация верхушки сердечной мышцы – назначается при нарушении целостности этого участка сердца, параллельно производится иссечение поврежденной зоны;
  • пересадка донорского материала – при наличии донорского сердца происходит замена органа пострадавшему.

Разрыв сердца чаще всего требует немедленного кардиохирургического лечения. В некоторых случаях медикаментозная терапия играет поддерживающую роль. Во всех случаях этого опасного для жизни осложнения пациент должен быть немедленно проконсультирован кардиохирургом.

Все больные с разрывом миокарда после подтверждения диагноза должны быть сразу же переведены в кардиохирургическую операционную, а после проведения хирургического вмешательства – в кардиореанимацию. Перевод между лечебными учреждениями возможен лишь в случаях, когда в больнице, где пребывает больной, нет отделения кардиохирургии. Прогноз для пациента в таких условиях крайне плохой.

Для временной стабилизации состояния пациентов может использоваться внутриаортальная баллонная контрапульсация. Это метод улучшения кровообращения в организме, при котором в просвет аорты через бедренную артерию заводят специальный баллон, раздувающийся синхронно с сокращениями сердца.

В течение времени, необходимого для сбора кардиохирургической команды, для стабилизации может использоваться консервативная медикаментозная терапия.

Большинству пациентов с разрывом миокарда необходимо срочное кардиохирургическое вмешательство. Попытки стабилизировать состояние больного консервативными методами не должны откладывать проведение операции.

Так как сердце разрывается чаще всего вследствие инфаркта, многим пациентам, кроме самого устранения дефекта, может понадобиться и шунтирование коронарных артерий. При этой операции кардиохирурги создают обходные пути, минующие места перекрытия коронарных артерий.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить тяжелые заболевания главного органа, в частности, его разрыв, необходимо соблюдать некоторые рекомендации врачей по этому поводу. Если придерживаться определенных правил, то риск возникновения опасных состояний значительно снизится.

Способы профилактики:

  1. Урегулировать уровень плохого холестерина в крови. Для этого необходимо наладить рацион, отказаться от употребления животных жиров, которые способствуют синтезу такого вредного вещества. Препараты тоже могут помочь в этом процессе, но назначать их должен только врач.
  2. Отказ от всех вредных привычек.
  3. Обращаться в медицинское учреждение, если возникли болевые ощущения за грудиной и не исчезают в течение 5-ти дней.
  4. Следить за уровнем артериального давления, не допуская его резких перепадов.
  5. Своевременная терапия любых сердечных патологий.
  6. При инфаркте миокарда необходимо тщательно соблюдать все рекомендации лечащего доктора касаемо приема медикаментов и других аспектов.
  7. Следить за своим состоянием при возникновении гриппа, так как это вирусное заболевание повышает риск повреждения целостности органа.

Каждый человек способен самостоятельно помочь себе, если будет внимательно относиться к своему здоровью. Разрыв сердца — это тяжелое заболевание, которое зачастую приводит к смерти.

Недуги кардиологического характера требуют особенного внимания, так как все они смертельно опасны. Нарушение целостности органа представляет собой серьезную патологию, которую возможно устранить только при своевременном хирургическом вмешательстве. При первых проявлениях этой болезни нужно сразу обращаться к врачу.

Для предотвращения возможных проявлений отклонения необходимо своевременно выявлять и лечить болезни сердечно-сосудистого отдела. В качестве мер профилактики специалисты рекомендуют:

  • постоянно контролировать уровень холестерина в крови – не допуская его переизбытка;
  • периодически производить замеры показателей артериального давления, по мере возможностей поддерживать их в пределах нормы;
  • отказаться от злоупотребления алкогольными и слабоалкогольными напитками;
  • провести лечение никотиновой зависимости;
  • пересмотреть ежедневный рацион в пользу рекомендуемого диетического стола;
  • своевременно обращаться за профессиональной помощью, особенно при появлении болезненных ощущений в грудной клетке;
  • при имеющихся ишемических поражениях строго придерживаться рекомендаций кардиолога – по наблюдению, терапии и профилактическим мерам;
  • соблюдать все требования, предъявляемые пациентам после перенесенного острого инфаркта миокарда – особенно по двигательному режиму;
  • проводить вакцинацию против гриппа — заболевание повышает уровень риска возможного повреждения целостности сердца.

Все проблемы кардиологической этиологии требуют к себе повышенного внимания – первые симптоматические проявления нарастающего процесса служат сигналом для незамедлительного обращения в медицинское учреждение. Игнорирование болезненных ощущений в области грудной клетки спровоцирует прогрессирование патологии. Боязнь перед возможным неприятным диагнозом может обернуться смертью в течение нескольких минут.

Так как большинство случаев разрывов сердца вызвано инфарктом миокарда, уменьшить вероятность их развития можно, снизив риск этого заболевания. Для этого:

  • Соблюдайте правила здорового питания.
  • Нормализуйте свой вес.
  • Бросьте курить.
  • Поддерживайте регулярную физическую активность.
  • Соблюдайте рекомендации врачей по медикаментозному лечению артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.

Уменьшить риск получения тупой травмы грудной клетки в автомобильных авариях можно с помощью использования ремней безопасности.

Прогноз

При разрыве перегородки между желудочками вероятность спасения ограничивается двухдневным сроком – за это время больному должна быть оказана необходимая помощь. Полный разрыв сосочковых мышечных волокон приводит к выраженной отечности легочных тканей и смертельному исходу.

Прогноз у пациентов зависит от типа, размера, гемодинамических эффектов и причины разрыва сердца. Также большое значение имеет быстрое установление правильного диагноза и немедленное проведение кардиохирургического вмешательства.

Разрыв сердца ответственен примерно за 15% внутрибольничных смертей среди пациентов с ИМ. Около 50% больных с этим осложнением умирает в течение 5 дней, а 82% – в течение 2 недель.

Общая смертность от разрыва миокарда вследствие тупой травмы грудной клетки составляет 76–93%. Из тех пациентов, которые достигли больницы, умирает 29–50%.

Смертность при проникающем ранении сердца колеблется от 62–89% (во внегоспитальных условиях) до 2–83% (после попадания пациента в больницу). Внутригоспитальная летальность после прибытия пациента в больницу зависит от типа повреждения, быстроты доставки в лечебное учреждение, состояния пациента в момент госпитализации.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Бактерии в моче при беременности Общая информация
0 комментариев
Важная информация про темную кровь при месячных Общая информация
0 комментариев
Анализ мочи общий: норма показателей и отклонения Общая информация
0 комментариев
Adblock
detector