Разновидности нарушений внутрижелудочковой проводимости сердца

Разновидности нарушений внутрижелудочковой проводимости сердца

Разновидности нарушений внутрижелудочковой проводимости сердца
СОДЕРЖАНИЕ
0

Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости?

Сердце имеет сложное строение, состоит из многих отделов, работа которых взаимосвязана. Например, в синусовом узле возникает электронный импульс. Он переходит к кардиомиоцитам. Их проводящая способность определяется способностью мышечных клеток реагировать на поступающий импульс. Сигнал, генерируемый в синусовом узле, проходит через ряд структурных подразделений, вызывая возбуждение в предсердиях и желудочках. Суть этого сложного процесса заключается в проталкивании кровотока из сердечной мышцы в аорту и дальше по организму.

Импульс может задержаться в любой точке своего пути, вызывая тем самым нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца — вот что это такое. Мы постарались сокращённо и в доступной форме изложить суть проблемы. Если у нас получилось, значит, мы можем двигаться дальше.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца обуславливается задержкой импульса или его отсутствием, в том или ином отделе органа. По-другому такое явление называют блокадой.

Как известно, нарушение проводимости импульса может быть частичным или полным. Если в первом случае, блокада чаще всего проявляется бессимптомно, то второй представляет значительную угрозу для человека.

Причины и последствия нарушения проводимости сердца

Нарушение внутрижелудочковой сердечной проводимости — патологии одного, двух или трех пучков внутрижелудочковой полости, которые приводят к моно-, би- или трифашикулярным блокадам.

Понятие блокада подразумевает нарушения нормальной проходимости импульса по системе мышцы сердца. Но нарушение не значит полное отсутствие нервного импульса. Это может быть просто замедление проведения импульса, которое и повлечет частичное замедление ритма сердца у детей, беременных женщин и взрослых. Существуют признаки заболевания, которые сопровождаются отсутствием нервной проводимости, приводящей к полной остановке сердца.

Патологии внутрисердечно сопровождаются внутрижелудочковыми блокадами разных форм отведения. И если импульса нет, то это полное нарушение проводимости. Когда межжелудочковый импульс замедлен, то это называется неполной местной патологией (ПНПГ).

Нарушения разделяются по частоте поражения: внутрижелудочковая  блокада левого желудочка проксимальная и дистальная, бпн.

Сокращения сердца у детей и взрослых обеспечиваются благодаря работе сердечной мышцы — миокарда. Импульсы в сердце формируются в синусно-предсердном (синоатриальном) узле и затем направляются к пучкам Тореля, Венкебаха, Бахмана, а также в атриовентрикулярный узел. В последней указанной точке импульс немного задерживается, чтобы предсердия нормально сократились, а кровь попала в полость левого желудочка и правого желудочка.

Исходя из описания видно, что проводимость сердечной мышцы и ее нормальное осуществление — это обязательное условие для функционирования сердца и поддержания жизнедеятельности. В настоящее время изучено много видов нарушения проводимости желудочков и предсердий — состояний, при которых страдает проведение импульса по одному или нескольким пучкам системы.

  1. Нарушение синоатриальной проводимости. Импульс не достигает предсердий, происходит замедление их возбуждения.
  2. Замедление внутрипредсердной проводимости. Симптомы нарушения предсердной проводимости несут риск развития мерцательной аритмии в будущем, так как нарушают деятельность важного звена проводящей системы. Узнайте чем опасна мерцательная аритмия сердца
  3. Нарушение атриовентрикулярной проводимости. Сюда относят блокады 1,2,3 степени, при которых патологически меняется проведение импульса от предсердия к желудочкам. Тяжелые блокады как заболевание наиболее опасно по риску внезапной остановки сердца. Этот вид нарушений проводимости встречается наиболее часто.
  4. Нарушение внутренней желудочковой проводимости. Данная патология подразумевает блокады ножек пучка Гиса, от которых страдает сокращение левого или правого желудочка.
  5. Неспецифические нарушения проводимости — патологический сбой в наиболее отдаленных участках миокарда — пучках Пуркинье.
  • Причины и симптоматика этого заболевания
  • Основные виды блокад
  • Методы исследования и виды лечения
  • Исследование недуга у беременных

Нарушение внутрижелудочковой проводимости — это разнообразные возникновения препятствий для здорового прохождения нервного импульса по всей системе сердечной мышцы. Зная все это, стоит учитывать: общее нарушение не является полным его отсутствием, потому что при отсутствии наступает полная остановка работы сердца.

Для этого вида заболевания характерны блокады сердца. Они бывают:

  • полными (в этой блокаде прохождения импульса полностью отсутствуют);
  • неполными (в этой блокаде нервный импульс есть, но проходит очень медленно и с наименьшей частотой; подобного рода расстройство может приносить вред различным участкам сердца, поэтому необходимо знать, что локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости не причинит вреда человеческому организму).

К нарушению внутрижелудочковой проводимости приводит ряд недугов, которые человек перенес раннее, а именно ишемическая болезнь сердца, инфаркт, нарушение в крови количества калия, кальция или хлора, эндокардит, как правило, инфекционный.

Механизм трехпучковых блокад

При абсолютной блокаде правой ножки импульсы достигают правого желудочка и прилегающую к нему перегородку через левый желудочек и его перегородку. Последние одни из первых получают возбуждение, а затем медленно передают его в правый желудочек.

Для частичной блокады правой ножки характерен естественный путь передачи импульсов, однако качество этой передачи значительно снижается, за счет уменьшения скорости.

Абсолютная блокада случается при чрезмерной нагрузке на правый желудочек.

  • Ишемической болезни (хроника) в сочетании с ГБ;
  • Врожденных пороках развития той или иной структуры сердца;
  • Стенозе митрального клапана;
  • Хроническом заболевании легочной ткани;
  • Инфарктных состояниях.

К частичной блокаде приводят:

  • Склеротические, воспалительные нарушения в сердце, электролитные отклонения;
  • Употребление некоторых лекарств на основе хинидина, наперстянки.

Механизм связан с затрудненной проводимостью возбуждения по стенкам левого желудочка (передней, латеральной). Вначале оно фиксируется в левой задней ветке, перегородке желудочков, нижней части задней стенки. Далее импульс, проходящий снизу вверх, достигает левого желудочка (его переднюю латеральную часть).

Из-за того, что проблемы двухпучковой блокады кроются в поражении сразу правой ножки и левого переднего пучка, то особенности передачи импульса таковы:

  • Вначале возбуждение приходит в левый желудочек (задняя стенка);
  • Затем оно доходит до передних и латеральных участков левого желудочка;
  • В конце импульс появляется в правом желудочке.

Такие блокады происходят из-за:

  • Пороков сердца;
  • Инфарктных состояний;
  • Поражений желудочков различного генеза.

Через не затронутую патологическим процессом ветвь (левую переднюю) возбуждение перекидывается на стенки левого желудочка, далее – на нижние его отделы. В самом конце импульс охватывает правый желудочек.

Провоцируют появление данных отклонений патологии, поражающие стенки левого желудочка.

Для этой блокады характерно распространение нервного импульса из предсердий в желудочки по ветке, которая менее поражена патологическим процессом. Наблюдается симптоматика атриовентрикулярной блокады.

Блокада появляется из-за органических повреждений в миокарде.

Возможные причины развития

Система проведения берет свое начало с узла синоатриальной зоны, в которой зарождается синусовый ритм, отсюда импульсы идут к атриовентрикулярному узлу и поступают в ножки пучка Гиса.

Частичные блокады появляются и у здоровых людей, поэтому не относятся к заболеваниям. Но если их происхождение наблюдается на фоне заболеваний сердца, то требуется принять медикаментозные меры.

Причины возникновения следующие:

  • Инфаркт.
  • Ишемическая болезнь.
  • Кардиосклероз — патологический процесс, поражающий миокард, наблюдается разрастание соединительной ткани, образуются рубцы разной величины и локализации. В этом случае патология наблюдается на фоне атеросклероза.
  • Сердечная недостаточность.
  • Порок сердца.
  • Высокий уровень гормонов щитовидной железы.
  • Повышенное давление.
  • Гипертрофия сердца — поражение с затруднением сокращения.
  • Миокардит — поражение сердечной мышцы воспалительного характера.
  • Кардиомиопатия — увеличение размеров сердца, его недостаточность, ухудшение сердечного ритма, проводимости.

Провокаторами нарушения может стать дисбаланс электролитов, чрезмерный прием определенных лекарств, болезни легких, тромбоэмболия артерии легкого и прочие факторы.

Факторов, вызывающих плохую проводимость сердца, существует много. Их объединяют в пять групп:

  1. Некардиальная группа состоит из следующих подгрупп:
  • нейрогенные причины характеризуются нарушениями в функционале нервной системы;
  • гипоксическая подгруппа связана с недостаточным поступлением кислорода;
  • эндокринные заболевания также могут стать причиной развития недуга.
  1. Органические, кардиальные или сердечные причины заключаются в изменении проводящей системы сердечной мышцы. В большинстве случаев такие изменения имеют обратимый характер. Органические причины проявляются при миокардите, ишемическом заболевании, кардиомиопатии, врождённых пороках, после оперативного вмешательства.
  2. Лекарственные причины возникают в результате передозировки некоторыми препаратами и приёма лекарств без рецепта врача. Также могут быть неучтёнными индивидуальные особенности организма, при которых приём некоторых препаратов недопустим. Нарушения, имеющие лекарственные причины, могут принимать опасную и тяжёлую форму.
  3. Электролитные нарушения.
  4. Токсические воздействия.

В редких случаях заболевание бывает врожденным, и, обычно, не ухудшая качества жизни, случайно обнаруживается во время медицинского обследования.

Однако гораздо чаще его причиной становятся заболевания:

  • атеросклероз;
  • миокардит;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • пороки сердца;
  • кардиомиопатия;
  • гипертрофия миокарда.
Предлагаем ознакомиться:  Какое давление при аритмии ⋆ Лечение Сердца

У новорожденных, грудничков, детей и подростков нарушение проводимости может спровоцировать:

  • недоношенность;
  • открытое овальное окно — отверстие между предсердиями, которое служит для кровоснабжения в период развития эмбриона. У родившегося ребенка оно закрывается в течение первого года жизни;
  • врожденные патологии сердца;
  • заболевания эндокринной системы (например, щитовидки, надпочечников, половой системы).

У детей и взрослых причинами также могут стать острые расстройства сердечной деятельности после интоксикации медикаментами или наркотиками, хирургические вмешательства.

Разновидности нарушений внутрижелудочковой проводимости сердца

В настоящее время довольно распространены сердечные заболевания, и среди них особенно связанные с нарушенным сердечным ритмом, вызванным патологией проводимости внутри желудочков сердца.

Причины возникновения локальных нарушений внутрижелудочковой проводимости бывают органическими, функциональными и лекарственными.

Причины патологий проводимости у ребенка, при беременности и в остальных случаях различны. Особого внимания заслуживает возраст больного или человека, нуждающегося в диагностике. Острые формы заболевания появляются у людей старше сорока лет по таким причинам:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • кардиосклероз;
  • патологии, связанные с кардиомиопатией;
  • доброкачественные опухоли из волокнистой соединительной ткани, или фибромы;
  • опухолевые образования или метастазы в области сердца;
  • амилоидоз;
  • проявления стенокардии;
  • высокая степень переохлаждения.

Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости у молодых людей наступает после острой формы миокардита. Часто сбой атриовентрикулярного внутреннего проводящего нерва, его прохождения носит ревматический характер. Причины заболевания у молодых людей следующие:

  • нарушение желудочковой проводимости в виде блокад функционального характера;
  • различные виды сердечного порока;
  • несанкционированное применение гликозидов, бета-адреноблокаторов, солей калия, антиаритмических средств, передозировок лекарственными препаратами;
  • повышенный тонус блуждающего нерва;
  • отложение железа или оксалатов кальция;
  • травмы и ушибы полости грудной клетки;
  • сифилис;
  • хирургическое вмешательство на сердце и другое.

В детском возрасте проведение исследования сердца на ЭКГ может показать АВ-блокаду, что проявляется с самого рождения и не зависит от пережитых ревматизмов и прочих внешних факторов. Полная первичная блокада — локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Рассмотрим проблемы замедления внутрижелудочковой проводимости: что это такое, какие причины развития, как лечить. Ответ на эти вопросы должен знать каждый человек, поскольку у сердечных патологий нет ограничений.

Любой из нас подвержен заболеваниям сердца. Сердце – орган, без которого жизнь невозможна, его нужно беречь.

Замедление проводимости внутри желудочков – это полные и неполные блокады ножек пучка Гиса. Заболевание развивается по трем стадиям. Первые две часто никак не проявляются и не выражаются на электрокардиограмме (ЭКГ). На третьей стадии пульс замедляется до 40 ударов в минуту и меньше. Такое состояние называется «брадикардия». На ЭКГ видно нарушение желудочковых функций. Такое замедление требует неотложной медицинской корректировки.

Органическая

Группа органических причин включает в себя сердечно-сосудистые заболевания, при которых меняется структура всей проводящей сердечной системы. К ним относятся:

  • миокардит — воспаление сердечной мышцы;
  • инфаркт миокарда – некроз (необратимое изменение) участка сердечной мышцы ишемического характера;
  • гипертрофия миокарда – патологические разрастания и уплотнения;
  • ишемия сердца – недостаточное кровообращение в тканях сердца (в первую очередь в миокарде);
  • кардиосклероз – патология миокарда, характеризующаяся разрастанием соединительной рубцовой ткани;
  • кардиомиопатия – поражение сердечной мышцы неизвестного происхождения, при котором увеличивается размер сердца, развивается сердечная недостаточность, нарушается сердечным ритм и проводимость;
  • нарушение бронхолегочной системы: астма, обструктивный бронхит.

Функциональная

Измерение пульса у человека

Данная группа причин не вызывает сбоев сердечно-сосудистой системы. Наблюдается дисбаланс симпатической (отвечает за учащение пульса) и парасимпатической (отвечает за замедление пульса) систем. В случае нарушения их баланса регистрируется неправильный ритм сердца.

Лекарственная

Блокады, возникшие по лекарственным причинам, с трудом поддаются лечению и отличаются от остальных особой тяжестью. Патология возникает вследствие приема препаратов (антиаритмиков), влияющих на сердечный ритм и сокращения.

Важно! Блокада может произойти и у совершенно здорового человека, если есть врожденное открытое овальное окно в сердце.

Блокады и другие нарушения внутрижелудочковой и атриовентрикулярной проводимости могут возникать по разным причинам, а также зависят от возраста пациента. Так, острые формы нарушений у людей после 40 лет возникают на фоне:

  • ишемической болезни сердца;
  • инфаркта миокарда;
  • кардиосклероза;
  • различных видов кардиомиопатии;
  • фиброза и кальцификации митрального клапана;
  • лимфангиоэндотелиомы АВ-узла;
  • фибромы пучка Гиса;
  • прочих опухолей или метастазов в сердце;
  • амилоидоза;
  • приступа стенокардии;
  • сильного переохлаждения.

У лиц молодого возраста и у детей различные патологии проводимости сердца чаще появляются по причине острого миокардита, преимущественно, ревматической природы. Кроме того, причины заболеваний могут быть такими:

  • функциональные блокады — при сильной икоте, проведении пробы Вальсальвы, выполнении массажа каротидного синуса;
  • пороки сердца — аортальный стеноз, в том числе гипертрофический и кальцифинирующий;
  • прием или передозировка сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, солей калия, антиаритмических средств;
  • повышение тонуса блуждающего нерва;
  • отложение железа или оксалатов кальция в сердечной мышце;
  • травма грудной клетки;
  • сифилис;
  • гипертиреоз;
  • тромбоцитопеническая пурпура;
  • катетеризация сердца;
  • операция на сердце.

У детей может диагностироваться по ЭКГ и полная врожденная АВ-блокада, которая появляется с рождения и не обусловлена перенесенным ревматизмом, дифтерией и прочими видами тяжелых инфекционных болезней. Чаще всего полная первичная блокада — это локальное нарушение, которое сопровождается пороками сердца различного типа, требующими хирургическое коррекции.

Проводящая система начинается с синоатриального узла, являющегося источником синусового ритма. От него импульсы по специализированным клеткам попадают в атриовентрикулярный узел, находящийся в зоне соединения предсердий с желудочками. Далее прохождение импульсов осуществляется по системе волокон Гиса.

Признаки частичной блокады импульсов в области правой ножки иногда обнаруживается на фоне полного здоровья и считаются врожденными особенностями.

Клиническая картина

Самостоятельных признаков замедление внутрижелудочковой проводимости не имеет. Симптоматика зависит от заболевания, послужившего причиной нарушения ритма. При данном нарушении наблюдаются такие симптомы:

  • одышка в спокойном состоянии;
  • частые головокружения (нарушения циркуляции крови в головном мозге);
  • отечность нижних конечностей;
  • ощущения замирания сердца;
  • ощущения нехватки воздуха, тревоги, страха;
  • резкие перепады настроения;
  • пробелы в памяти;
  • брадикардия – нарушение синусового ритма;
  • падения на ровном месте;
  • общая слабость, быстрая утомляемость.

Показания ЭКГ будут отличаться в зависимости от конкретного заболевания сердечно-сосудистой системы. Частичное нарушение проводимости может не сопровождаться никакими симптомами. Полная блокада характеризуется:

  • замедлением сердцебиения;
  • болью в области сердца;
  • потерей сознания.

В случае возникновения резкой сердечной боли, холодного пота, недомогания, пульс прощупывается медленно: менееударов в минуту. Если ЭКГ показывает полную блокаду, возможно, развивается инфаркт острой стадии. Такое состояние требует срочной госпитализации. Если человек обнаружил у себя любые симптомы замедления внутрижелудочковой проводимости или они были выявлены на ЭКГ, необходимо срочно обратиться к врачу. Только он сможет правильно расшифровать кардиограмму, что поможет своевременно выявить опасные сердечные заболевания.

Классификация, виды

Сердечная мышца человека имеет 4 камеры, несколько отделов, они отвечают за передачу импульсов. Блокада способна поразить один из отделов либо сразу несколько. Местные нарушения отличают по узлам и путям проводимости.

Выделены определенные виды блокады:

  1. Синоатриальная. Проявляется в соответствующем узле правого предсердия. Импульс не в состоянии проходить из-за малой силы либо потому, что предсердие не может его принять. Такая блокада имеет три степени:
    • Наблюдается задержка импульсной проводимости.
    • Определяется периодичностью ухудшения проведения.
    • Последняя, третья степень определяется слабыми импульсами либо полным отсутствием их поступления.
  2. Замедление внутрижелудочковой проводимости. Наблюдается от синоатриального узла к левому предсердию либо к узлу атриовентрикулярной зоны. Характеризуется торможением импульсного проведения.
  3. АВ-блокада. Выделено несколько степеней:
    • Медленная проводимость.
    • Остановка отдельных импульсов, проводится периодами.
    • От предсердия импульсы не могут пройти к желудочкам, при этом последние и предсердия живут, не завися от других.
  4. Блокада ножек Гиса и веток (левый, правый, передний пучки). Импульсы поступают медленнее либо не проходят вовсе.

Присутствие подобной патологии определяется нарушением проведения одного из желудочков. Этот тип провоцирует формирование АВ-блокады.

Первая степень относится к частичным отклонениям, вторая и третья — к полным. Первые не относятся к разряду болезней, но могут послужить причиной формирования полной блокады. А последняя в свою очередь провоцирует опасные осложнения.

Низкий уровень работоспособности

Сбои в импульсных проведениях могут долго себя не проявлять, обнаруживаются они при проведении кардиограммы из-за наличие других патологий. В некоторых случаях они появляются как осложнения сердечных недугов.

Предлагаем ознакомиться:  Зарядка для сердца при аритмии

При подобных нарушениях ухудшение проводимости происходит на определенных участках пучков Гиса, каждый из которых разделяется на правую и левую ножки. Последняя имеет переднюю и заднюю ветвь.

Выделено три вида нарушений:

  • Однопучковые – подача прекращается на одном ответвлении.
  • Двухпучковые – ухудшение на двух ветвях.
  • Трехпучковые – блокирование по трем веткам.

Заболевание имеет несколько разновидностей и может проявляться в различной степени. От этого зависит влияние заболевания на организм, симптоматику и лечение. Но перед этим нужно сделать небольшое отступление и разобраться с важным понятием, которое часто будет использоваться.

Пучок Гиса — это система, по которой проходят импульсы внутри желудочков. Пучок состоит из двух ножек, которые, в свою очередь, состоят из ветвей. Одна из групп нарушений может быть следствием сердечного заболевания. Такие нарушения называются блокадами пучка Гиса. Они имеют следующее разделение на виды:

  • однопучковые характеризуются блокированием одной ветки;
  • при бифасцикулярной блокаде блокированными оказываются два ответвления;
  • трифасцикулярная блокада подразумевает непрохождение импульса сразу по трём веткам.

Местные нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца также делятся по типу проведения:

  • полная форма характеризуется отсутствием какого-либо проведения импульса;
  • неполная блокада подразумевает под собой наличие проведения, но в замедленной форме.

Есть неопасные виды нарушений, а есть смертельные ситуации. Например, частичная блокада правой ножки не несёт в себе опасности для человека и даже не нуждается в лечении. А вот трифасцикулярная блокада, которая обычно возникает по ходу течения ряда других сердечных недугов, является крайне опасным видом заболевания и может приводить к смерти.

По характеру импульсов выделяют следующую классификацию:

  1. Синоатриальная блокада характеризуется импульсами, которые не в полной мере достигают предсердий. При такой ситуации возбуждение задерживается. Особое и срочное лечение не требуется.
  2. Внутрипредсердная блокада сама по себе не представляет опасности и угрозы для жизни. Но она может повлечь за собой более серьёзные сбои в работе сердца и стать причиной опасных последствий.
  3. Атриовентрикулярные нарушения говорят о задержке импульса, когда он транспортируется от предсердий к желудочкам. Такая проблема опасна, особенно при отсутствии необходимого лечения, когда нарушения могут стремительно развиваться. При вхождении блокады в третью степень сокращение желудочков становится хаотичным, независимым от импульсов. Такая ситуация может привести к летальному исходу.
  4. Внутрижелудочковая блокада, связанная с пучками Гиса, может быть полной или частичной, затрагивать левый или правый желудочек.
  5. Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта характеризуется ускоренным пульсом и функционированием добавочных путей. Желудочек принимает много импульсов, часто сокращается и вызывает наджелудочковую тахикардию.

Забор крови на анализ

Ещё одно разделение основано на месте расположения блокады:

  • проксимальные располагаются высоко, обычно в этом случае за ориентир берётся пучок Гиса;
  • дистальные располагаются низко, ближе к волокнам Пуркинье, их прогноз не такой благоприятный, как в случае с пароксизмальными нарушениями.

Фактор постоянства лежит в основе следующего разделения:

  • постоянные могут быть стойкими и хроническими;
  • к непостоянным относятся преходящие, транзисторные, острые.

Классификация нарушений внутрижелудочковой проводимости опирается на внутреннее строение пучка Гиса.

Виды Локализация поражения
Однопучковые
  • проводимость нарушена в правой ножке (ПНПГ);
  • проводимость нарушена частично, только на уровне передней ветви левой ножки (при этом импульс проходит, но через нижнюю стенку желудочка);
  • местное нарушение только на уровне задней ветви левой ножки (это означает, что для сокращения желудочка используются волокна Пуркинье, импульс доходит до задней стенки через них).
Двухпучковые
  • выпадение левой ножки, то есть нарушена проводимость на обеих ветвях левого желудочка;
  • нарушается проводимость в правой ножке и в передней, или задней ветви левой;
Трехпучковые Проводимость нарушена на уровне правой и левой ножек (на обеих ветвях).

По классификации В. Л. Дощицина, все внутрижелудочковые нарушения проводимости делятся на:

  • моно-, би- и трифасцикулярные в зависимости от поражения одного или двух-трех пучков;
  • очаговые: локальное повреждение подтверждается не во всех отведениях ЭКГ;
  • арборизационную: локализуется в конечной части волокон Пуркинье;
  • преходящие: изменения чередуются с правильной проводимостью;
  • стойкие;
  • полные и неполные;
  • альтернирующие: выявляется то один, то другой тип блокады.

https://www.youtube.com/watch?v=qLweqALhDAE

Патологический процесс может вызвать блок импульса на любом уровне

В зависимости от места прерывания импульса различают блокады:

  • монофасцикулярную (однопучковую): изолированно выявляется блок левой передней или задней, только правой ножки Гиса;
  • бифасцикулярную (двухпучковая): возможна в двух вариантах как односторонняя (левой ножки) или двухсторонняя (правой с левой передней ветвью, правой с левой задней).
  • трифасцикулярные (трехпучковые).

Разновидность блокад отражается в расшифровке электрокардиограммы. Проведение импульса из наджелудочковых узлов сердца замедляется или совершенно прерывается. Это нарушает последовательность возбуждения желудочков, влияет на биохимические процессы в миокарде, полноценность сердечного выброса.

Причины разных видов блокад отличаются друг от друга, вызывают неодинаковые изменения. Рассмотрим, как образуется нарушение внутрижелудочковой проводимости при заболеваниях миокарда.

Четырёхкамерное сердце человека имеет несколько отделов, по которым поступают импульсы. Соответственно, блокада может наступить в одном только отделе. Местные нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца различают по узлам и путям проходимости импульсов.

Беременная женщина на консультации у кардиолога

Таким образом, выделяют следующие виды блокад:

  • Синоатриальная блокада. Случается, как правило, в синоатриальном узле правого предсердия. Импульс не проводится либо из-за недостаточной его силы, либо по той причине, что предсердие не воспринимает его.
    Существует 3 степени СА-блокады:
  • Первая характеризуется задержкой импульса.
  • При второй степени наблюдается периодичность проводимости импульсов.
  • Третья характеризуется слабостью или их отсутствием.
  • Внутрипредсердная блокада. Имеет место на путях проведения импульса от синоатриального узла к левому предсердию или к атриовентрикулярному узлу. Обуславливается задержкой проведения импульса.
  • АВ-блокада.
    Как и в первом случае, различают 3 степени:
    • При первой степени импульсы проводятся медленно.
    • При второй проходят не все импульсы от синоатриального узла. Как и в первом случае, возникает периодичная проводимость.
    • При третьей степени импульсы предсердия не доходят до желудочков. При этом, предсердия и желудочки начинают существовать независимо друг от друга.
  • Блокада ножек Гиса и ветвей (левый правый и передний пучок). Патогенез обуславливается медленным проведением импульса или его отсутствием. Если блокада затрагивает, например, правую ножку Гиса и заднюю левую ветвь, то сначала через переднюю ветвь импульсы распространяются по левому желудочку, а затем переходят в правый.
    Иными словами. наличие этого недуга обуславливается нарушением проходимости импульса одного из желудочков. Стоит отметить, что этот вид блокады способствует развитию АВ-блокады. Блокировки импульса в волокнах Пуркинье называются неспецифическими нарушениями внутрижелудочковой проводимости.
  • Локальное нарушение первой степени можно назвать частичным, а второй и третьей полным. Хотя, частичная блокада не является как таковым заболеванием, тем не менее существует вероятность развития полной блокады, что может привести к серьёзным последствиям.

    Любые нарушения проводимости сердца делятся на:

    • укорочение (медленное протекание) проводимости нервного импульса, или АВ-задержки, носят очаговый местный характер и могут проявляться у малышей;
    • затруднение проводимости или АВ-блокада, что носит функциональный характер или проявляется на фоне органических сердечных заболеваний.

    Диагностика блокады сердца:

    • АВ-блокада первой степени у людей, профессионально занимающихся спортом, у женщин в положении; после хирургического вмешательства в брюшной полости;
    • АВ-блокада второй степени вызвана переизбытком гликозидов сердца, перенесенным микроинфарктом;
    • АВ-блокада сердца третьей степени предполагает полную остановку работы органа, его проводимости. Тяжелая форма заболевания.

    Виды и степени нарушения

    1. Укорочение атриовентрикулярной проводимости, или отсутствие АВ-задержки. Это местное нарушение, при котором одновременно сокращаются предсердия и желудочки, поэтому предсердия не могут сократиться как положено и неадекватно выбрасывают кровь в желудочки. Чаще всего при данной проблеме появляются очаговые нарушения — дополнительные пучки быстрого проведения. Нередко патология наблюдается у ребенка с ВПС.
    2. Затруднение атриовентрикулярной проводимости, или АВ-блокада. Затруднение АВ-проводимости бывает полное или частичное, функциональное или на фоне органических болезней сердца.

    Блокады сердца подразделяются на степени:

    1. АВ-блокада 1 степени — функциональное замедление проводимости, часто встречается у спортсменов с выраженной ваготонией, после операций на брюшине, после удара в солнечное сплетение, при беременности и т.д.
    2. АВ-блокада 2 степени. Обусловлена прогрессированием нарушений проводимости, а также может возникать при длительном приеме сердечных гликозидов, при микроинфаркте. Делится на 1 тип Мобитца (нарушение сокращения желудочков после медленного замедления АВ-проведения импульса) и 2 тип Мобитца (резкое нарушение проводимости импульса).
    3. АВ-блокада 3 степени. Представляет собой остановку АВ-проводимости. Сопровождается частыми обмороками, так как приводит к дефициту кислорода, почти всегда сопутствует различным сердечным патологиям, в том числе органическому поражению сердца.
    Предлагаем ознакомиться:  Расширены границы сердца

    Среди видов нарушения внутрижелудочковой проводимости встречаются полная, неполная блокада правой или левой ножки пучка Гиса. По устойчивости все нарушения могут быть такими:

    • транзиторные;
    • интермиттирующие;
    • постоянные (хронические).

    Сердечные блокады бывают проксимальными (расположены в области предсердий или атриовентрикулярного узла — в межпредсердной перегородке) и дистальными (находятся на уровне ствола пучка Гиса, либо его веток).

    Особенности лечения у детей и беременных

    Если патология выявляется у ребенка, то чаще всего это говорит о врожденных пороках либо о нарушениях на фоне наследственности. При частичном нарушении паниковать не стоит, поскольку чаще это появляется в пределах нормы. Каких-либо других специфических особенностей протекания патологии у детей и у подростков нет.

    Симптомы, по которым можно выявить патологию у ребенка, следующие:

    • Ухудшение памяти.
    • Невнимательность.
    • Возникновение одышки.
    • Ухудшение успеваемости на школьных занятиях.
    • Боль в области груди.
    • Общее недомогание.
    • Быстрая утомляемость при малых физических нагрузках.

    Выбор терапии, как и у взрослых людей, напрямую зависит от причин, которые спровоцировали подобное состояние.

    Первая стадия не нуждается в лечении, но ребенок берется под врачебное наблюдение. При второй назначаются лекарственные препараты, а более запущенная степень требует хирургического вмешательства, то есть имплантации ЭКС — искусственного водителя ритма.

    Оставлять проявление признаков без внимания ни в коем случае нельзя, обширная блокада может стать причиной смерти.

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей встречается в двух случаях. Это может быть врождённый порок или патология, вызванная наследственным фактором. При частичной блокаде часто ситуация признаётся нормой, не требует лечения и соблюдения особых условий жизни. Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта — это врождённая проблема. Формируется она после двадцатой недели беременности, когда должны закрываться дополнительные пути у плода.

    При обнаружении нарушения сердечной проводимости при беременности особенное лечение не назначается. Если нарушения носят тяжёлый характер и мешают нормальной жизнедеятельности будущей мамы, то кардиолог совместно с гинекологом назначает препараты с минимальным воздействием на плод. Преимущество отдаётся витаминным комплексным препаратам и лекарствам с растительной основой. При таком заболевании обязательно проводится кесарево сечение.

    Исследования показали, что около пяти процентов детей, которые по основным показателям являются здоровыми, имеют нарушения проводимости миокарда. И если говорить о блокаде первой степени, то с возрастом положение усугубится. Причиной осложнений могут стать различные сердечные патологии и перенесенные операции.

    Симптоматика заболевания у детей следующая:

    • проблемы с памятью и запоминанием;
    • проблемы с вниманием;
    • плохая успеваемость, если речь о школьнике;
    • одышка;
    • болевые ощущения в области сердца;
    • общая слабость;
    • быстрая утомляемость малыша после небольших нагрузок (физических или эмоциональных) и другое.

    Курс лечения патологий внутрижелудочковой проводимости, как и для взрослых, зависит от причины заболевания. Первая стадия проводимости миокарда не нуждается в особом лечении. Просто наблюдение. Если ситуация усугубилась до второй степени тяжести, рекомендуется включить поддерживающие лекарственные средства, а иногда установить кардиостимулятор.

    Согласно исследованиям, примерно у 5% детей, являющихся здоровыми, наблюдаются те или иные нарушения проводимости миокарда. Если речь идет о АВ-блокаде 1 степени, то она может прогрессировать до последующих степеней заболевания. Причинами являются перенесенные инфекции, прочие патологии сердца, которые могут возникнуть в будущем. Более серьезные нарушения проводимости способны развиваться после ревматизма, операций на сердце, при врожденных пороках и т.д.

    Признаками болезни у детей становятся снижение памяти, внимания, плохая успеваемость, слабость, одышка, сердечные боли.

    Лечение у детей со сбоями в проводимости сердца будет, как и у взрослых, зависеть от причины возникновения болезни. Первые степени блокад требуют динамичного наблюдения без лечения. При второй степени могут быть рекомендованы поддерживающие препараты, изредка рекомендуется постановка кардиостимулятора.

    У беременных чаще всего развиваются функциональные нарушения проводимости, которые не требуют приема препаратов и проходят самопроизвольно. Но при тяжелых нарушениях проводимости женщине приходится принимать лекарства, которые подбираются кардиологом совместно с акушером-гинекологом с учетом минимального вреда для малыша.

    Чаще всего рекомендуются витамины, растительные средства, препараты калия. Имплантация ЭКС должна быть своевременной и выполнена, при необходимости, до родоразрешения. Роды у женщин с органическими патологиями сердца и АВ-блокадами нужно планировать только путем кесарева сечения, чтобы не спровоцировать серьезные сбои в ритмах сердца.

    У ребенка проблемная внутрижелудочковая проводимость говорит о врожденных пороках. Иногда она является следствием генетических отклонений. Локальные задержки в передаче нервных импульсов по правой ножке – не отклонение, а нормальное состояние для детей.

    Сердечные блокады у маленьких пациентов выражаются в одышке, общей слабости, которая перетекает в обмороки. Симптоматика возникает на фоне нервного перенапряжения, больших физических нагрузок.

    Обморочные состояния сопровождаются посинением кожных покровов, отсутствием пульса, судорогами. Наблюдается временная асистолия. Она может быть кратковременной или длительной. Последняя угрожает жизни ребенку.

    Особенности лечения у детей и беременных

    Подобная болезнь способна проявиться у женщины при беременности. Часто симптоматика неясная, но если наблюдается беспричинная слабость, головокружения, одышка, нестабильное настроение, то нужно в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.

    Перед назначением лечебных мер необходимо тщательное обследование для постановки точного диагноза. Для начала женщину направляют на ЭКГ.

    Любые нарушения проводимости сердца могут быть и у женщин в положении. Не факт, что проявятся все симптомы, но исключать такую возможность не стоит. И если заметили частое головокружение, общую слабость, одышку и нервную нестабильность, то это явные симптомы болезни.

    Перед тем как назначать медикаментозный курс лечения для женщины, нужно исследование ЭКГ, чтобы подтвердить диагноз.

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости во время беременности проявляется крайне редко, но исключать этот вид риска не стоит. При обнаружении таких симптомов, как головокружение, частая потеря сознания, очень частая слабость, одышка, нервозность, стоит незамедлительно обратиться к врачу за помощью.

    Прежде чем назначить курс лечения диагноза нарушение внутрижелудочковой проводимости, в первую очередь необходимо пройти ЭКГ. После подтверждения диагноза нужно перед выписыванием препаратов и проведением процедур учитывать вред, который может быть нанесен вам и вашему ребенку.

    • Аритмия
    • Болезни сердца
    • Брадикардия
    • ВСД
    • Гипертензия
    • Гипертоническая болезнь
    • Давление и пульс
    • Диагностика
    • Другое
    • Инфаркт
    • Ишемическая болезнь
    • Народная медицина
    • Порок сердца
    • Профилактика
    • Сердечная недостаточность
    • Стенокардия
    • Тахикардия

    Показания и противопоказания к прижиганию сердца

    Как проявляется неполная блокада правой ножки пучка Гиса?

    Симптомы и лечение хронической сердечной недостаточности

    Возможные последствия аритмии сердца

    осталось несколько упаковок Плавикс 75 мг N84 из Европы. Ори.

    Я для поддержания сердечной мышцы пью кардиоактив. Врач реко.

    Спасибо за интересную статью. У моей мамы тоже начались проб.

    У моего ребенка врожденная портальная гипертензия (в год с л.

    Признаки и возможные осложнения

    Определение внутрижелудочковой проводимости проходит по расшифровке ЭКГ. Главным элементом, указывающим на нарушение, считается комплекс QRS, характеризующий работу желудочков.

    При полной блокаде правой ножки пучка Гиса импульс доходит до правого желудочка с опозданием, задействуя межжелудочковую перегородку. При этом проявляется асинхронизмом реполяризации — подъем комплекса ST, отвечающего за показ частоты сердечного ритма (реполяризация не является патологией, это феномен кардиограммы, пропадающий, если пациент сделает несколько физических упражнений).

    Поэтому комплекс QRS на электрокардиограмме расширен, его длина превышает 0,12 сек., в грудных отведениях комплекс расщепляется и представляет из себя зубцы R1 (работа межжелудочковой перегородки) и R2 (возбуждение правого желудочка). Между двумя зубцами, сильно опущенным по отношению к ним, располагается зубец S, показывающий как работает левый желудочек. Ось сердца, обычно, расположена вертикально.

    При полной блокаде левой ножки также есть реполяризация. На результатах кардиограммы состояние выражается деформацией комплекса QRS, он расщепляется на два зубца или имеет широкую вершину, продолжительность комплекса

    Комментировать
    0
    Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

    Это интересно
    Adblock
    detector