Гипонатриемия: симптомы и лечение || Разбираемся что такое гипонатриемия и опасна ли она

Гипонатриемия: симптомы и лечение || Разбираемся что такое гипонатриемия и опасна ли она

Гипонатриемия: симптомы и лечение || Разбираемся что такое гипонатриемия и опасна ли она
СОДЕРЖАНИЕ
0

Общее описание

Патология чаще встречается у тех пациентов, которые находятся на стационарном лечении. Она способна отражать тяжесть основной болезни. При этом уровень смертности повышается. Причем чаще летальный исход фиксируется у пожилых и темнокожих пациентов. Больше подвержены гипонатриемии мужчины.

В группу риска входят курильщики, люди с циррозом печени, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом или онкологическими болезнями. Концентрация натрия в сыворотке при этом составляет менее 135 ммоль/л. Эта патология имеет отдельный код по МКБ 10 – Е87.1.

https://www.youtube.com/watch?v=yjDOVBzqRzA

Бег требует больших усилий от человека, выносливости, затрат энергии. Развитие гипонатриемии у бегунов возникает в результате одной из трех возможных причин:

  1. Неподготовленный спортсмен, проводящий на дистанции более 4 часов, выпивает количество жидкости, превышающее потери организма в результате потоотделения.
  2. Профессиональные бегуны на длинные дистанции балансируют на грани обезвоживании организма. Неправильный расчет способен привести к потере в весе до 6%, что непременно запустит программу удержания жидкости в почках.
  3. Недостаток глюкозы и отсутствие необходимо количества воды во время преодоления дистанции.
  • Соблюдение режима потребления воды. Рекомендуется пить столько сколько хочется за час до тренировки. За 20-30 минут до нее стоит ограничиться одним стаканом воды. Наличие жидкости поможет и избежать перегрева организма, не позволив сразу взять непосильно быстрый темп.
  • Соблюдать правила питания. Рацион спортсмена должен быть сбалансирован. После тренировки, когда голод становится требовательным и отчетливым, рекомендуется отдать предпочтение сочным фруктам или овощам, например арбузу или томатам.

Причины развития

Причин возникновения гипонатриемии очень много, поэтому их подразделяют на несколько классов:

  • Связанные с потерями натрия в почках и вне почек таким образом, что поступающие в организм элементы не могут восполнить потраченные;
  • Связанные с разжижением крови, при слишком большом употреблении воды при некоторых нарушениях организма;
  • Связанные с неправильным распределением натрия между клеточной средой и внеклеточной. Возникает в случаях наличия гипоксии (кислородное голодание) и чрезмерном поступлении в организм этанола.

Притом первый классификационный признак причин гипонатриемии считается главным в патологии и разделяется на две подгруппы: почечные или внепочечные.

К внепочечным относятся проблемы, которые связаны:

  • с желудочно-кишечным трактом (частной причиной потери натрия в этом случае являются рвота, диарея, панкреатит и перитонит и некоторые другие);
  • с кожными заболеваниями (излишнее потоотделение при физических нагрузках, высоких температурах и физиологических особенностях организма;
  • тепловые воздействия на кожу и ожоги, воспалительные процессы);
  • сильные кровотечения, травмы конечностей;
  • нарушения работы сосудов и вследствие этого потери жидкостей из организма различными способами.

Натрий может выходить из организма вместе с уриной и без проблем с почками в случае приема мочегонных препаратов или недостатке минералокортикодов.

Предлагаем ознакомиться:  Стентирование сосудов сердца что это такое

Несмотря на то, как много причин гипонатриемии возникает и вне почечной системы, столь же обширно их количество в этой области: хроническая почечная недостаточность и другие виды недостаточностей почек, период восстановления после их лечения, сольтеряющие нефропатии. В указанных случаях, ткани канальцев в почках не могут полноценно выполнять свою функцию и задерживать необходимое организму количество натрия даже при условии поддержания максимальной гормональной стимуляции работы системы, что приводит к излишнему выводу элементов из организма.

Кроме того, такой диагноз как гипонатриемия ставят с учетом уровня воды в организме, который может быть высокий, нормальный и пониженный. Это очень важно, поскольку из-за определённого уровня жидкости причины возникновения заболевания могут сильно различаться.

Причины возникновения гипонатриемии

Уровень натрия в организме человека может быть понижен вследствие нескольких причин.

При одинаково сниженном уровне ионов натрия и объеме внутриклеточной жидкости:

  • использование мочегонных лекарств;
  • патология Аддисона;
  • воспаление почек, сопровождающееся сильной потерей соли;
  • неправильное или недостаточное употребление глюкокортикостероидов;
  • кетонурия;
  • тяжелая рвота;
  • диарея, панкреатит, перитонит.

Если уровень ионов натрия находится в норме, но количество внутриклеточной жидкости повышено:

  • нарушение выработки антидиуретического гормона;
  • состояние пациента после операции;
  • психогенная полидипсия;
  • употребление некоторых лекарственных средств.

А также спровоцировать снижение количества натрия может чрезмерная потливость, серьезный ожог кожи, массивная кровопотеря, гипотиреоз или нефротический синдром. При наличии диагноза гипонатриемия (разведения крови различными растворами при инфузионной заместительной терапии тоже вызывают эту патологию) нужно начинать срочное лечение. Причем устранять нужно не только недостаток натрия, но и бороться с основным, вызвавшим его заболеванием.

Если осмолярность плазмы крови низкая, то гипонатриемия возникает в таких случаях:

  • при стимуляции выработки антидиуретического гормона цитостатическими препаратами, которые в высоких дозах даются онкобольным людям;
  • повышение секреции антидиуретического гормона может говорить о развитии злокачественных процессов в организме.

Установить точную причину появления гипонатриемии иногда не получается. Тогда врачи назначают общую терапию.

Na является основным ионом в кровяной плазме, и понижаться он может только в нескольких случаях, например при неумеренном потреблении воды (например, при психических заболеваниях), при внутривенном введении большого кол-ва гипотонического р-ра, или же при заболеваниях внутренних органов и систем, которые участвуют в обменных процессах или так или иначе связаны с регуляцией или фильтрацией жидкости в организме. Чаще всего это касается почек, так как большие потери натрия часто связаны с чрезмерным его выведением с мочой.

Разбираемся что такое гипонатриемия и опасна ли она

Итак, когда натрий понижен в крови, причины бывают почечные (или ренальные) и внепочечные (эстраренальные), это первый момент, который должен выяснить врач, проводящий обследование пациента.

Предлагаем ознакомиться:  Железодефицитная анемия: симптомы, лечение и причины

Если рассматривать почечные патологии, то наиболее часто причиной излишней потери натрия, являются следующие заболевания:

  • Хроническая почечная недостаточность (ХПН) или острая почечная недостаточность (ОПН — внезапное нарушение основных функций почек);
  • Полиурическая стадия ОПН, связанная со значительным увеличением объема выделяемой мочи;
  • Нефронофтиз (возникновение кист в почечном мозговом веществе);
  • Синдром Бартера;
  • Также иногда развивается гипонатриемия при остром гломерулонефрите, это заболевание почек, которое относится к инфекционно-аллергическим, и характеризуется воспалительным процессом в гломерулах (почечных клубочках).

Есть и другие причины пониженного натрия в крови, не связанные с неправильной работой почек, и это:

  • Патологии, связанные с нарушениями в ЖКТ: понос, рвота, свищ, панкреатит, перитонит и др.);
  • Длительный прием диуретиков;
  • Чрезмерное потоотделение (например, вследствие тепловых воздействий или повреждений кожи, муковисцидоза, также нередко наблюдается у проф. спортсменов);
  • Сердечная недостаточность;
  • Цирроз печени;
  • Нарушение выработки гормонов щитовидки;
  • Избыточное потребление жидкости (напр. «синдром неутолимой жажды»);
  • Нередко, натрий в крови понижен при слишком малом его поступлении вместе с едой (например при бессолевой диете или при жесткой голодовке).
Осмолярность плазмы в норме или повышена Осмолярность плазмы понижена
Повышенный внеклеточный объем Нормальный внеклеточный объем Пониженный внеклеточный объем
Экстраренальные потери жидкости Ренальные потери жидкости
  • Гипергликемия
  • Парапротеин-/гиперпротеинемия
  • Гиперлипидемия
  • Маннитол/сорбит/ глицерин
  • Интоксикация этанолом, метанолом, этиленгликолем
  • Сердечная недостаточность
  • Печеночная недостаточность
  • Цирроз печени
  • Нефротический синдром
  • Тяжелая почечная недостаточность
  • Избыточное свободное поступление воды (например, психогенная полидипсия)
  • Синдром неадекватной секреции АДГ
  • Медикаменты
  • Гипотиреоз/микседема
  • Острая перемежающаяся порфирия
  • Избыточное потение и нехватка поступления соли
  • Понос, рвота
  • Потери жидкости при илеусе, панкреатите, перитоните, ожоге
  • Обширное повреждение мышц
  • Интерстициальный нефрит
  • Ренальный синдром потери соли (нефронофтиз, синдром Локена)
  • Постобструкционная полиурия
  • Недостаточность коры надпочечников/болезнь Аддисона
  • Церебральный синдром потери соли
  • Лечение диуретиками
  • Потеря бикарбоната при почечном тубулярном ацидозе типа III

Препараты, способные вызывать гипонатриемию: тиазидные диуретики, индапамид, амилорид, фурасемид, буметанид, торасемид, этакриновая кислота, трици-клические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина (ИОЗС, например, циталопрам, флуоксетин, сертралин), фенотиазиды (например, прометазин, левомепромазин), галоперидол, карбамазепин, окскарбазепин, вальпроевая кислота, препараты химиотерапии (винкристин, цисплатин, циклофосфамид, метотрексат), нестероидные противоревматические препараты, опиаты, экстази, маннитол (вследствие экспансии объема), омепразол.

Классификация патологии

Лечение производится только после того, как будет проведена диагностика пациента, и определен тип патологии. Можно выделить несколько разновидностей гипонатриемии.

Гиповолемическая

Она развивается у пациентов вследствие перераспределения объемов крови (при травме, панкреатите), обильной кровопотери. Уменьшение количества вещества происходит через ЖКТ или почки. Организм пытается задержать жидкость, поэтому усиливается выработка антидиуретического гормона. Вызывать такую форму болезни может и прием диуретиков, особенно, тиазидных. Такой эффект может проявляться у больного даже спустя 14 дней после прекращения лечения.

Предлагаем ознакомиться:  Причины повышенных моноцитов у ребенка

Гиперволемическая

Она характерна для отечных состояний пациента. В этом случае жидкость, несмотря на свой переизбыток, продолжает задерживаться в организме. Этот тип патологии провоцируется циррозом печени, сопровождающимся асцитом, нефротическим синдромом, сердечная недостаточность застойного типа. В этом случае происходит повышение уровня натрия на фоне сильного увеличения жидкости в организме.

Нормоволемическая

При этом содержание ионов натрия в сыворотке крови остается нормальным. Однако количество жидкости в организме повышается. Механизм развития такой гипонатриемии понять достаточно сложно. Спровоцировать ее может болезнь Аддисона, стресс и употребление некоторых препаратов.

О степени тяжести можно определить такие формы болезни:

  • легкую (она наблюдается достаточно часто, но не проявляется выраженными симптомами);
  • средне-тяжелую (уровень натрия тут колеблется в пределах 125–129 ммоль/л, при этом медленное развитие патологии тоже не дает практически никакой симптоматики);
  • тяжелую (менее 125 ммоль/л).

Кроме того, выделяется острая и хроническая форма болезни. В первом случае время развития патологии составляет менее 48 часов. О хронической форме болезни говорит ее длительность более 3–4 дней. Симптоматика гипонатриемии бывает умеренно выраженной или тяжелой.

А также патологию можно разделить на два типа: истинный и псевдогипонатриемия. Для первого вида характерное абсолютное снижение представленного элемента в организме. Псевдогипонатриемия развивается, если жидкость из клеток переходит во внеклеточное пространство в результате влияния осмотических активных частичек.

Прежде всего, пациенту необходимо обследовать почки. Для этого используется процедура УЗИ. Важно определить осмолярность мочи и сыворотки крови. И также требуется исследовать биологические жидкости на количество кортизола, тиреотропного гормона. Пациенту назначается МРТ головы, если есть подозрения на поражение гипофиза.

Симптомы и признаки гипонатриемии

Гипонатриемия не обязательно бывает симптоматической! Симптомы развиваются в зависимости от степени тяжести и продолжительности течения:

  • Общие симптомы в зависимости от тяжести гипонатриемии: усталость, вялость, головные боли, нарушения концентрации, головокружение, нарушения походки и атаксия, нарушения координации, вкусовые изменения, спутанность сознания, галлюцинации, судорожные припадки, неврологические дефициты (иногда диффузная картина, моно- и гемипарезы, афазия, оцепенение, нистагм).
  • Симптомы при отдельных заболеваниях, которые ассоциируются с гипонатриемией:
    • гипонатриемическая энцефалопатия: головные боли, тошнота/рвота, слабость, тремор, делирий, судорожные припадки
    • сердечная недостаточность: (нагрузочное) диспноэ/ортопноэ, набухание шейных вен, тахикардия, периферические отеки, плевральные выпоты
    • заболевание печени: асцит, гепатос-пленомегалия, нарушения функции печени (холинэстераза, альбумин), билирубин Т
    • нефротический синдром: периферические отеки, протеинурия
Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector