Расшифровка холтера экг норма — Все про гипертонию

Расшифровка холтера экг норма — Все про гипертонию

Расшифровка холтера экг норма — Все про гипертонию
СОДЕРЖАНИЕ
0

Что такое Холтеровское мониторирование

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру названо в честь своего создателя американского биофизика Нормана Дж. Холтера. Ученый предложил с целью диагностического исследования сердца записывать электрокардиограмму непрерывно на протяжении суток с помощью портативного регистратора.

Во время проведения холтеровского мониторирования ЭКГ больной носит с собой прибор на специальных ремнях на пояснице или через плечо. Обычно запись осуществляется через 2, 3 или более каналов (до 12).

Способ обследования дает возможность непрерывного отслеживания деятельности сердца с фиксированием на кардиограмме и использованием компактного аппарата – холтера, что невозможно при других методах кардиологического диагностирования.

Мониторинг позволяет длительное время наблюдать за изменениями функций миокарда, отклонениями показателей артериального давления при обычном поведении пациента на протяжении 12, 24, 48, 72 часов и более.

Преимущества перед стандартной ЭКГ:

  • продолжительное отслеживание работы миокарда;
  • оценка деятельности сердца при разных видах нагрузок и в покое;
  • фиксация самых незначительных отклонений, проявляющихся редко, благодаря непрерывной кардиографии.

Далее мы расскажем вам про показания к проведению холтеровского мониторирования сердца.

В некоторых случаях, при проведении повторного анализа ЭКГ, выявляются отклонения от ранее полученных результатов. С чем это может быть связано?

  • Разное время суток. Обычно ЭКГ рекомендуется делать утром или днём, когда организм ещё не успел подвергнуться влиянию стрессовых факторов.
  • Нагрузки. Очень важно, что бы при записи ЭКГ пациент был спокоен. Выброс гормонов может увеличить ЧСС и исказить показатели. Кроме того, перед обследованием также не рекомендуется заниматься тяжёлым физическим трудом.
  • Прием пищи. Процессы пищеварения влияют на кровообращение, а спиртные напитки, табак и кофеин могут отразиться на ЧСС и давлении.
  • Электроды. Неправильное их наложение или случайное смещение могут серьёзно изменить показатели. Поэтому важно не двигаться во время записи и обезжиривать кожу в области наложения электродов (использование кремов и других средств для кожи перед обследованием крайне нежелательно).
  • Фон. Иногда повлиять на работу электрокардиографа могут посторонние приборы.

Холтер на теле

Узнайте все про восстановление после инфаркта — как жить, что есть и чем лечиться, чтобы поддержать свое сердце?

Положена ли группа инвалидности после инфаркта и на что рассчитывать в плане работы? Мы расскажем в нашем обзоре.

Редкий, но меткий инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка — что это такое и почему опасно?

Вот уже более двухсот лет во всем мире для выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы успешно практикуется запись электрокардиограмм, то есть регистрация в течение нескольких минут работы сердечной мышцы человека с последующим анализом полученных данных.

Однако, несмотря на информативность и доступность данного диагностического метода, он имеет существенный недостаток: жесткое временное ограничение в мониторировании работы сердца.

Дело в том, что множество форм болезней сердца (к примеру, ишемия миокарда, пароксизмы ритма) проявляется резким изменением электрической активности органа не в состоянии покоя (как при стандартном ЭКГ, когда пациент лежит на кушетке с датчиками), а в период, когда человек испытывает какие-либо физические нагрузки: двигается, ходит, принимает пищу, в общем, ведет привычный образ жизни.

На это в середине минувшего столетия обратил внимание американский ученый Норман Холтер, икоторый предложил исследовать работу сердца в течение суток привычной жизни пациента.

Чтобы это стало возможным, был создан небольшой переносной регистратор, записывающий ЭКГ в течение суток и передающий впоследствии полученные данные на компьютер.

Электроды соединены с небольшим прибором (его также крепят на тело пациента), обрабатывающим полученные данные и преобразующим их непосредственно в электрокардиограмму.

Когда приборы находятся на теле пациента, он в специальном дневнике должен описывать по часам свои действия и состояния (например, завтрак, физический труд, умственный труд, сон, стресс и т. д.).

Также если больной пьет фармацевтические препараты, он должен отметить, когда именно их принимал.

Запись ЭКГ

Водные процедуры во время суточного мониторирования ЭКГ следует ограничить, потому что категорически нельзя мочить электроды.

Мониторирование по Холтеру является одним из эффективных и широко распространенных методов функциональной диагностики работы и состояния миокарда.  Что такое ХМ ЭКГ? Метод заключается в постоянном снятии кардиограммы на протяжении двадцати четырех часов.

Безопасность такой диагностики

«динамической электрокардиографией», «амбулаторным мониторированием ЭКГ», однако, распространен медицинский термин «холтеровское мониторирование» – в честь изобретателя – биофизика Холтера. Итак, сегодня мы поговорим подробнее о холтеровском мониторировании ЭКГ и АД, отзывах о нем, системе и заключении после проведения процедуры.

На протяжении многих лет проведения процедуры Холтера собрано огромное количество статистических медицинских данных, которые указывают на безопасность мониторинга. Но имеются ограничения:

  1. Запрещено находиться рядом с электротехническими приборами, оборудованием, трансформаторными будками, ЛЭП.
  2. Нельзя допускать, чтобы жидкость попадала на прибор. В случае попадания воды на аппарат приходится прерывать исследование.
  3. Не допускать перегрев прибора или сильного охлаждения, чтобы данные мониторинга были объективными и точными.
  4. Не подвергать прибор сотрясениям, вибрации и механическим повреждениям.
  5. Не рекомендуются тяжелые физические нагрузки, это становится причиной неправильных результатов и возможной отслойки электродов.
  6. Не допускать контакт прибора с химически активными средами.
  7. Спать необходимо на спине, разрешается — на боку, но при лежании на животе электроды сдвигаются с места.
  8. Надевать следует предметы одежды из натуральных тканей, не провоцирующих возникновение статического электричества.

Благодаря появляющимся новым технологиям медицинской диагностики, сегодня можно более эффективно и качественно проводить исследования всего организма человека на предмет определения заболеваний и их причин, образования различных патологий.

Холтер применяется в официальной медицине с 1961 года для проведения мониторинга сердечной деятельности. Оборудование и методика проведения исследования была разработаны американским биофизиком Норманом Холтером, в честь которого в дальнейшем и был назван этот метод диагностики.

Это надежная диагностика, позволяющая получать точные данные, по результатам которых, назначается эффективное лечение.

При процедуре, которая может длиться от двух суток до нескольких недель, на тело человека устанавливается аппарат — портативный рекордер, который проводит постоянный мониторинг состояния сердца и его деятельности.

Электрод крепится к коже грудной клетки и передает непрерывный сигнал, который записывает прибор, регистрирует любое нарушение сердечной деятельности.

Благодаря методике Холтер, можно выявить те патологии, изменения в органе и его деятельности, которые никогда не покажет обычный осмотр у врача. Не стоит забывать и о том, что проведение стандартной электрокардиограммы бывает причиной стрессового состояния больного и кардиограмма покажет не совсем правильную картину, в которой будут присутствовать явления, не имеющие повода к заболеванию.

Да и обычное обследование также не показывает то, как функционирует сердце в моменты принятия пищи, физических нагрузок, в состоянии покоя и расслабленности. А эти показания очень важны для точной клинической картины и правильного диагноза.

Применяется такой тип исследования и в том случае, когда присутствует колебания артериального давления, часто провоцирующие сердечные заболевания.

Динамическое ЭКГ — холтеровское мониторирование проводится в разные периоды времени. Выбор длительности процедуры во многом зависит от того, какие аномалии подозреваются врачом.

Для суточного мониторирования применяется компактный мобильный аппарат, регистрирующий все кардиопоказания. Многие современные модели оборудования, способны фиксировать и прочие показатели дыхания, АД и прочее.

Преимущество данного метода исследования заключаются в его универсальности: достаточно установить на грудной клетке датчики и само оборудование носить с собой в небольшом чехле. Это никак не изменит привычный образ жизни, не будет вызывать дискомфорта.

Параллельно с этим, пациент проводит самостоятельную фиксацию любых изменений своего самочувствия, заносит данные на бумагу по времени. Благодаря холтеру можно получать очень подробную картину состояния сердца и на основании получаемых данных. Врач поставит точный диагноз и назначит эффективную и адекватную терапию.

  • Привычная обстановка для пациента даст точные показания работы сердца, когда больного ничего не тревожит;
  • с помощью оборудования можно вовремя выявить опасность развития ишемического заболевания, аритмии, гипотонии и гипертонии;
  • благодаря прибору можно обнаружить или опровергнуть наличие патологии сердца;
  • многоканальность оборудования позволяет получать очень большой объем информации, анализ которой, даст точный диагноз.

Холтер показан всем людям с нарушениями или отклонениями в сердечной деятельности. Единственным противопоказанием может быть кожное заболевание в области грудной клетки.

Традиционная ЭКГ и холтеровское исследование — два дополняющих друг друга метода. Каждое обследование обязательно начинают с ЭКГ, которое предоставляет общую информацию о работе сердца пациента. Только при неточностях, сомнительных результатах назначают холтер.

Анализ обследования проводят после завершения записи сигнала.

Для ускоренного получения результатов используют автоматический анализ и интерпретацию полученных данных при помощи программного обеспечения компьютера.

Пример расшифровки

Такая программа самостоятельно оценивает ритм сердца, вид, силу и качество сердечных сокращений.

Успех автоматизированного анализа зависит от качества сигнала записи. Это объясняется тем, что точность результата напрямую зависит от правильности и четкости прикрепления электродов к телу пациента. При неправильной их установке возникают всевозможные электромагнитные помехи, которые могут влиять на запись ЭКГ и осложнять последующую их обработку.

Виды мониторирования по Холтеру

Система суточного мониторирования по Холтеру имеет несколько видов. Сюда относят:

  • полный многосуточный мониторинг (от 1 до 7 суток) – позволяет выявить нарушения в работе сердца, которые не показывает обычная электрокардиография;
  • масштабное длительное мониторирование (от нескольких месяцев до года) – проводится с помощью специального прибора в виде подкожного импланта. Аппарат активизируется пациентом при появлении болей в сердце, отдышке, во время чувства усиленного сердцебиения или самостоятельно с помощью запрограммированных критериев. Время работы такого приспособления до 2 лет;
  • фрагментарное мониторирование – в данном случае прибор активизируется пациентом при появлении неприятных симптомов со стороны работы сердца.

С помощью ХМ ЭКГ удается выявить большинство патологий сердечной мышцы. Во время проведения процедуры больного просят письменно фиксировать время и особенности появления неприятных ощущений в области сердца. Дневник пациента помогает составить общую картину заболевания, правильно поставить диагноз.

Холтеровское мониторирование ЭКГ может быть рекомендовано во многих случаях, ему подвергаются дети, взрослые в любом возрасте. Зачастую, даже при жалобах пациента на учащенное сердцебиение, повторных головокружениях или потере сознания, врач назначит проведение процедуры, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз и развитие ишемического заболевания миокарда, аритмии.

Холтеровское мониторирование ЭКГ также назначается при:

  • пациенту поставлен диагноз артериальной гипертензии впервые;
  • диагноз гипертензии «белого халата»;
  • пороки сердца;
  • гипертензии средней тяжести или тяжелая форма, не поддающаяся лечению;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • присутствует острая сердечная недостаточность или хроническая форма заболевания;
  • необходимо проконтролировать работу кардиостимулятора;
  • есть в наличии заболевания эндокринной системы или же у больного ожирение.

Для того чтобы холтеровское исследование мониторирование ЭКГ дало правильные результаты, необходимо проводить подготовку к процедуре, длящейся непрерывно в течение суток или нескольких дней.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое ФСГ гормон в крови женщин и его нормы

Обязательно принятие душа, так как в процессе процедуры вы не сможете снять оборудование. Также следует избавиться от любых металлических аксессуаров (украшений, часов и прочих), так как металл способен влиять на точность показаний и работу прибора.

Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ и АД

Оповестите врача о том, какие лекарства вы принимали в недавнем прошлом, так как многие из них могут оказывать влияние на работу сердца.

Если вы недавно делали обычное ЭКГ, тогда перед мониторированием покажите его результаты врачу.

Холтер ЭКГ проводится в двух вариантах — суточный полномсштабный или фрагментарный.

Фрагментарное исследование назначается в том случае, когда у больного начинается аритмия. Как только пациент ощущает дискомфорт и ухудшение своего состояния, ему достаточно нажать кнопку на оборудовании и оно начнет фиксировать все данные.

Холтер ЭКГ также можно проводить и в постоянном режиме.

Полномасштабное суточное исследование, может длиться от 1 до нескольких суток. Показания данного обследования дадут полную картину состояния и функциональности сердца. При стандартной кардиограмме, картина получается в два раза менее информативной, чем при методе Холтера.

В процессе процедуры, чтобы холтер исследование ЭКГ давало точные результаты, пациент должен с осторожностью относиться к технике: не допускать попадания воды, механических повреждений, избегать любых контактов техники с теми видами оборудования, которые создают вокруг себя магнитное поле.

По рекомендации врача холтер ЭКГ может включать в себя и разнообразные задания, позволяющие выявить разные патологии. К примеру, пациент должен будет подняться на 5 этаж и спуститься, чтобы доктор определил уровень его общего здоровья, а также заболевание, которое может нести опасность для жизни.

Возможны ли осложнения при проведении мониторирования?

Суточное мониторирование ЭКГ по холтеру позволит получить точную и полную картину состояния сердца пациента, тех изменений, которые происходят при разных условиях.

После окончания диагностики наступает этап расшифровки данных. Ранее эта процедура проводилась вручную и занимала довольно долгое время. Сегодня, при наличии современного программного обеспечения, полный анализ картины проводится при помощи компьютера, и результаты вы получите очень быстро.

Все полученные сигналы от прибора обрабатываются в автоматическом режиме, и на экран компьютера выводится график изменений, по которым и ставится диагноз.

В стандартном наборе полученных данных, обязательно должны присутствовать:

  • параметры синусового ритма;
  • данные о нарушениях сердечного ритма;
  • нарушения проводимости сердца;
  • нарушения, которые проявлялись в результате разных действий пациента;
  • динамика сегмента ST.

Суточное полномасштабное мониторирование ЭКГ по холтеру дает результаты, благодаря которым можно решить массу проблем, которые могут возникнуть при негативном состоянии сердца и нарушениях его функциональности.

К примеру, врач сможет оценить все риски, провоцирующие сердечные заболевания у детей и взрослых, пациентов в пожилом возрасте, у тех, кто недавно перенес операцию и собирается приступать к обычной трудовой деятельности.

Также, исследование помогает выявлять все сложности, возникающие при аритмии сердца на фоне сердечных заболеваний: кардиомиопатия, инфаркт миокарда, дисфункция левого желудочка и т.д.

Холтеровское исследование сердца расшифровка

Благодаря ЭКГ по холтеру, можно также оценить и эффективность терапии при разных болезнях и патологиях сердца и в том случае, если анализ данных показывает неэффективность лечения, выбирается иной метод терапии.

Пациенты с кардиостимулятором часто подвергаются исследованию, чтобы определить качество работы оборудования.

Сегодня суточное или фрагментарное мониторирование ЭКГ по холтеру помогает выявлять патологии — тахикардию, фибрилляцию предсердий, брадикардию и предпосылки к появлению этих аномалий. Также определяется сдвоенный или строенный ритм, преждевременные сокращения, бигеминию, желудочковые эктопии.

При повышенной вероятности аритмии на фоне потери сознаний, будут видны при обработке результатов мониторинга по холтеру в виде устойчивой тахикардии желудочков, фибрилляции предсердий, у которых наблюдается частота ответа больше, чем 180 ударов в минуту.

Сердечные нарушения, которые могут нести угрозу жизни пациенту, определяются по разным типам аритмии:

  • пароксизмы желудочковой тахикардии, при которых учащение ритма происходит постепенно и переходит в трепетание желудочков;
  • ранняя желудочковая экстрасистола, ведущая к тахикардии уязвимого периода;
  • ранние, групповые или политопные экстрасистолы желудочковые;
  • сбои в работе внутрижелудочковой проводимости в острых формах;
  • короткие эпизоды аритмии.

Помогает исследование выявлять и сердечные нарушения, на фоне приема разных антиаритмических лекарств. Анализ проводится по таким данным, как 4-кратное или 10-кратное увеличение количества экстрасистол за сутки, а также — проявление тахикардии, которой ранее не наблюдалось у пациента.

Ишемия миокарда при обследовании выявляется при подъеме сегмента ST или его депрессии.

Все результаты, получаемые при мониторировании по холтеру, сугубо индивидуальны и только врач, знакомый с полной клинической картиной больного, может поставить точный диагноз.

Основными задачами диагностики остаются выявления и оценка сердечных нарушений ритма, а также поиск тех участков, на которых будут явно выражены смещения и колебания сегмента ST. В качестве дополнений, оцениваются и анализ длительности интервалов в сердечном ритме, работы желудочков, их активности.

Холтеровское исследование сердца расшифровка

Современный кардиорегистратор помогает получить полную и точную картину того, как проходит деятельность сердца и предотвратить появление и развитие тяжелых состояний.

Сегодня холтер-диагностика проводится в специализированных кардиоцентрах, больницах. Процедура доступна и обходится от 1500 рублей. Функциональные возможности методики исследования помогают быстро пройти эту процедуру без вложения дополнительных финансовых средств, изменения образа жизни и прочих неудобств.

Самое главное — это точно соблюдать правила использования оборудования, не создавать условий, при которых могут произойти сбои в передаче сигнала.

Помните, что самолечение опасно для вашего здоровья! Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом! Информация на сайте представлена исключительно в популярно-ознакомительных целях и не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.

Нет, процедура исследования является абсолютно безопасной для пациента, поэтому осложнений не возникает.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Здоровые детские результаты

Параметры кардиограммы у детей несколько отличаются от показателей у взрослых и варьируют в зависимости от возраста. Расшифровка ЭКГ сердца у детей, норма:

  • ЧСС: новорожденные — 140 — 160, к 1 году — 120 — 125, к 3 годам — 105 -110, к 10 годам — 80 — 85, после 12 лет — 70 — 75 в мин;
  • ЭОС — соответствует взрослым показателям;
  • ритм синусовый;
  • зубец Р — не превышает в высоту 0.1 мм;
  • длина комплекса QRS (часто не имеет особенной информативности в диагностике) — 0.6 — 0.1 с;
  • интервал PQ — менее или равен 0.2 с;
  • зубец Q — непостоянные параметры, допустимы отрицательные значения в III отведении;
  • зубец Р — всегда над изолинией (положительный), высота в одном отведении может колебаться;
  • зубец S — отрицательные показатели непостоянной величины;
  • QT — не более 0.4 с;
  • длительность QRS и зубца Т равны, составляют 0.35 — 0.40.

Использование метода у детей может быть показано в случае подозрения на патологии сердечной мышцы или среди пациентов, занимающимся спортом, для выяснения реакции организма на физические нагрузки. Детское мониторирование не отличается от взрослого.

Проведение метода диагностики по Холтеру среди детей имеет свои особенности. Ответственность за течение процедуры берут на себя родители

Родители обязаны объяснить малышу необходимость проведения процедуры, морально подготовить его к исследованию. В период мониторирования важно следить за тем, чтобы все датчики оставались на своем месте. В случае открепления, приклеить их обратно.

Процедура является абсолютно безопасной, поэтому может быть использована даже у новорожденных. Методика установки датчиков и регистрация показаний у ребенка и взрослого не отличаются.

Но у детей младшего возраста нужно следить за тем, чтобы они случайно или намеренно не снимали с себя электроды и избегали контакта с водой или другими жидкостями.

Все изменения активности ребенка нужно фиксировать родителям, в этот период не нужно вносить коррективы в привычный режим дня, питания или ограничивать ребенка в движениях.

Патология сердечно-сосудистой системы – одна из наиболее распространенных проблем, которой подвержены люди всех возрастов. Своевременное лечение и диагностика работы системы кровообращения может существенно снизить риск развития опасных заболеваний.

На сегодняшний день самым эффективным и легкодоступным методом исследования работы сердца является электрокардиограмма.

Как осуществляется анализ данных

После окончания обследования врач анализирует показания прибора для холтеровского мониторирования и записи в дневнике пациента. При расшифровке результатов диагностики специалист сопоставляет ситуации, ощущения больного и реакцию на них сердечной мышцы, отображенную на кардиографе.

  • качество сердечных ритмов;
  • работоспособность миокарда и уровень выполнения сердцем функций по перекачке крови;
  • состояние сосудистой системы;
  • наличие либо отсутствие отклонений в работе сердечных подотделов и желудочков.

Существенным достоинством данного обследования является то, что его результаты можно оценить не только в состоянии полного покоя, когда пациент лежит на кушетке и не двигается, но и при определенных физических нагрузках, которые присутствуют в повседневной жизни каждого человека.

Прибор с пациента снимается после окончания времени, отведенного на исследование. Данные проведенной диагностики переносятся на компьютер и отображаются в виде графика, состоящего из сложных кривых линий.

Обработка результатов происходит при помощи специальной компьютерной программы и интерпретируется специалистом. На сегодняшний день существует большое разнообразие программ, позволяющих автоматизировать анализ данных диагностики.

Специалист оценивает комплекс QRS, соотношение различных сегментов и интервалов. Большой значимостью обладает соотношение сегмента ST к изолинии. Наличие нарушений может свидетельствовать о присутствии инфаркта миокарда.

Важным является и анализ параметров зубцов на графике электрокардиограммы: их ширины, высоты и расстояний между ними. Данные показатели определяют состояние сердечных ритмов. Частота сокращений сердца даже у абсолютно здоровых людей может иметь те или иные колебания.

При физической либо эмоциональной нагрузке она увеличивается, но в течение нескольких минут стабилизируется до шестидесяти-девяноста ударов в течение одной минуты, а если показатели остаются высокими – это свидетельствует о наличие нарушений в работе сердца и требует соответствующей терапии. Каждому из нас при проблемах с миокардом не следует забывать о важности подобного исследования.

Стоимость ХМ ЭКГ является достаточно невысокой и зависит от продолжительности обследования и уровня медицинского центра, в который вы обратитесь.

Вся совокупность линий ЭКГ исследуется и измеряется математически, после чего врач может определить некоторые параметры работы сердечной мышцы и её проводящей системы: ритм сердца, частоту сердечных сокращений, водитель ритма, проводимость, электрическую ось сердца.

На сегодняшний день все эти показатели исследуют высокоточные электрокардиографы.

Это параметр, отражающий ритмичность сердечных сокращений, возникающих под влиянием синусового узла (в норме). Он показывает слаженность работы всех отделов сердца, последовательность процессов напряжения и расслабления сердечной мышцы.

Предлагаем ознакомиться:  Норма гормона ТТГ в анализе крови

Ритм очень легко определить по самым высоким зубцам R: если расстояние между ними одинаковое на протяжении всей записи или отклоняется не более чем на 10%, значит пациент не страдает аритмией.

Количество ударов в минуту можно определить не только считая пульс, но и по ЭКГ. Для этого необходимо знать скорость, с которой проводилась запись ЭКГ (обычно это 25, 50 или 100мм/с), а также расстояние между самыми высокими зубцами (от одной вершины к другой).

Умножая продолжительность записи одного мм на длину отрезка R-R, можно получить ЧСС. В норме его показатели колеблются от 60 до 80 ударов в минуту.

Автономная нервная система сердца устроена таким образом, что процесс сокращения зависит от скопления нервных клеток в одной из зон сердца. В норме это синусовый узел, импульсы от которого расходятся по всей нервной системе сердца.

В некоторых случаях роль водителя ритма могут брать на себя другие узлы (предсердный, желудочковый, атриовентрикулярный). Определить это можно, исследуя зубец P — малозаметный, находящийся чуть выше изолинии.

Что такое постмиокардический кардиосклероз и чем он опасен? Есть ли возможность вылечить его быстро и эффективно? Нет ли вас в группе риска? Выясните все!

Причины развития кардиосклероза сердца и основные факторы риска подробно рассмотрены в нашей следующей статье.

Детальную и исчерпывающую информацию о симптомах кардиосклероза сердца вы можете прочесть здесь.

Проводимость

Это критерий, показывающий процесс передачи импульса. В норме импульсы передаются последовательно от одного водителя ритма к другому, не меняя порядок.

Электрическая ось

Показатель, основанный на процессе возбуждения желудочков. Математический анализ зубцов Q, R, S в I и III отведениях позволяет рассчитать некий результирующий вектор их возбуждения. Это необходимо для установления функционирования ветвей пучка Гиса.

Полученный угол наклона оси сердца оценивается по величине: 50-70° норма, 70-90° отклонение вправо, 50-0° отклонение влево.

Зубцы – участки ЭКГ, лежащие выше изолинии, их значение таково:

  • P – отражает процессы сокращения и расслабления предсердий.
  • Q, S – отражают процессы возбуждения межжелудочковой перегородки.
  • R – процесс возбуждения желудочков.
  • T – процесс расслабления желудочков.

Интервалы – участки ЭКГ, лежащие на изолинии.

  • PQ – отражает время распространения импульса от предсердий до желудочков.

Сегменты – участки ЭКГ, включающие в себя интервал и зубец.

  • QRST – длительность сокращения желудочков.
  • ST – время полного возбуждения желудочков.
  • TP – время электрической диастолы сердца.

Поставить диагноз «Норма» либо «Патологические изменения в работе сердца» можно только после интерпретации полученных данных дешифратором. Он дает суммарную информацию о полученных данных:

  • вид сердечного ритма;
  • количество желудочковых комплексов;
  • вид и численность патологических комплексов;
  • колебание частоты сокращений сердца и высоты артериального давления;
  • наличие и частота нарушений ритма сердца.

Холтеровское мониторирование ЭКГ — результаты расшифровки

Автоматическая оценка не может считаться совершенной. Поэтому все полученные данные обязательно проверяются и корректируются врачом. Утвержденных нормативных данных о расшифровке записей холтера не существует, но в нем необходимо указывать:

  • сведения о ритме сердца;
  • данные о нарушениях ритма;
  • наличие пауз в работе;
  • информацию об изменении сердечных интервалах;
  • данные о нарушениях сегментов;
  • данные о работе кардиостимуляторов (при их наличии).

Все найденные особенности и признаки патологии должны подтверждаться распечатками кардиограммы по времени мониторинга. Некоторые специалисты считают, что рассматриваемая процедура абсолютно безвредна и безопасна для пациентов.

Противопоказания для проведения суточного мониторирования

Холтеровское мониторирование ЭКГ — информативный и достоверный способ диагностики сердечно-сосудистых патологий. Проведение процедуры показано при необходимости наблюдения при:

  • перебоях в ритме, нарушениях сердечной проводимости;
  • неясных обморочных состояниях, головокружениях по неизвестной причине;
  • при ощущениях неровного сердцебиения, слишком сильных учащенных толчков;
  • ишемии (нарушение кровотока) миокарда;
  • болезненности, сжатии за грудиной, типичных для стенокардии, или — нетипичных постоянных, периодических болях, тяжести, возникающих внезапно или при эмоциональном и физическом напряжении, когда невозможно исключить или, наоборот — подтвердить диагноз стенокардии;
  • одышке, тяжелом затрудненном дыхании;
  • повышенной непонятной слабости в утреннее время, и аномальной сонливости днем;
  • при подозрении на вазоспастическую стенокардию (спровоцированную в покое спазмом сердечных сосудов, проявляющуюся на ЭКГ в виде подъема сегмента S-T);
  • регистрации «немой» ишемии миокарда, проходящей без болевых признаков;
  • расстройствах сократительной функции миокарда у пациентов:
    • перенесших инфаркт с патологией сокращений левого желудочка;
    • с кардиомиопатиями — дилатационной (с растяжением камер сердца и уменьшением возможности сокращений) или гипертрофической (с массивной гипертрофией стенок желудочков, уменьшением сердечного выброса);
    • имеющих пороки сердца.
  • перед хирургическими операциями у людей преклонного возраста с симптоматикой сердечных патологий.

Благодаря длительному мониторированию и регистрации ЭКГ возможно выявить, своевременно предотвратить развитие таких сердечно-сосудистых патологий, как:

  • разные формы нарушений сердечного ритма;
  • стенокардия (в том числе «бессимптомная»);
  • гипертония с гипертрофией левого желудочка;
  • ишемическая болезнь сердца.
  • повышенное давление в легких с признаками легочносердечной недостаточности.

Кроме этого, обследование проводят с целью:

  • определения результативности проводимой терапии от аритмии, ишемии;
  • анализа результатов после хирургических операций, лазерной абляции при синдроме предвозбуждения (нарушения в проводящей системе сердца, вызывающие пароксизмальную тахикардию);
  • оценки эффективности стентирования, шунтирования коронарных артерий;
  • проверки функций кардиостимулятора;
  • наблюдения за пациентами, имеющими высокую вероятность развития опасных форм аритмии или ишемии, угрожающих жизни, за больными для предотвращения вторичного инфаркта миокарда.

Противопоказания к выполнению холтеровского мониторирования не выявлены.

Метод суточного мониторирования ЭКГ и АД позволяет выявить норму или отклонения следующих показателей пациента:

  • сердечного ритма;
  • среднюю частоту сердечных сокращений;
  • отклонения в работе органа на фоне ишемической болезни;
  • нарушение проводимости сердца;
  • пароксизмальные отклонения, паузы в работе сердечной мышцы.

Показания к проведению процедуры:

  • выполнение анализа работы установленного электрокардиостимулятора;
  • контроль и анализ эффективности проводимой терапии;
  • выявление метеозависимости;
  • инфаркт миокарда;
  • подозрение на нарушение сердечной проводимости;
  • невыясненные причины повышения или снижения артериального давления;
  • частые головокружения;
  • обмороки;
  • боли в области грудины;
  • чувство замирания или учащения сердцебиения;
  • быстрая утомляемость, цианоз кожных покровов.

Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД позволяет выявить причины гипертензии и других вегетативных нарушений, не связанных с психологическими и физическими нагрузками. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) используется для постановки диагноза при различных сосудистых патологиях у детей и взрослых. Часто в медицинской практике для получения данных используют монитор АД «Валента».

Метод суточного мониторирования по Холтеру не имеет противопоказаний, так как является абсолютно безвредным, может проводиться среди пациентов всех возрастных категорий, в том числе среди детей и беременных женщин.

1. Диагностика ИБС (ишемическая болезнь сердца)— стенокардия Принцметала (вазоспастическая),— безболевая («немая») ишемия миокарда,— стабильная и нестабильная стенокардия,— перенесенный инфаркт миокарда, особенно безболевая его форма— состояние после перенесенной внезапной сердечной смерти2.

Диагностика артериальной гипертонии3. Диагностика нарушений сердечного ритма— синдром слабости синусового узла,— синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (ВПВ – синдром),— синдром удлиненного интервала QT,— мерцательная аритмия,— АВ – блокада, синоатриальная блокада,— желудочковые тахикардии4.

Пороки сердца— для диагностики нарушений ритма, нередко сопровождающих приобретенные пороки сердца, особенно пороки митрального клапана5. Плановое обследование — лиц, подлежащих оперативному вмешательству на сердце и других органах— пациентов с сахарным диабетом (диабетическая ангиопатия – патология сосудов, в том числе и коронарных)6.

Контроль эффективности лечения— антиаритмического и антиангинального (при стенокардии),— кардиохирургического при ИБС (стентирование коронарных артерий, аорто – коронарное шунтирование) и при аритмиях (радиочастотная, лазерная абляция – разрушение дополнительных проводящих путей в сердце, установка искусственного кардиостимулятора и контроль его эффективной работы),— назначение и оценка эффективности антигипертензивных (снижающих АД) препаратов.

— давящие или жгучие боли за грудиной и в области сердца, с иррадиацией или без нее (отдающие под левую лопатку, в левую руку или нет); — боли в левой половине грудной клетки иного характера, с четкой связью с физической нагрузкой или без нее;

— характерные боли в области сердца в ночные (чаще в предутренние) часы – характерны для стенокардии Принцметала; — чувство нехватки воздуха, эпизоды выраженной одышки с удушливым кашлем; — периодические перебои в работе сердца, чувство замирания сердца; — частые головокружения и/или обморочные состояния.

На настоящий момент противопоказаний для проведения исследования не имеется. Но у некоторых пациентов исследование может быть технически не выполнимым, например, при тяжелых травмах грудной клетки, обширных раневых или ожоговых поверхностях на коже грудной клетки, при очень выраженной степени ожирения.

  • выполнение анализа работы установленного электрокардиостимулятора;
  • контроль и анализ эффективности проводимой терапии;
  • выявление метеозависимости;
  • инфаркт миокарда;
  • подозрение на нарушение сердечной проводимости;
  • невыясненные причины повышения или снижения артериального давления;
  • частые головокружения;
  • обмороки;
  • боли в области грудины;
  • чувство замирания или учащения сердцебиения;
  • быстрая утомляемость, цианоз кожных покровов .

Основные показатели к проведению холтеровского мониторирования – сердечные боли и другие симптомы, свидетельствующие о заболевании органа

Важно! Решение о необходимости проведения диагностики с помощью холтеровского мониторирования принимает врач на основе собранного анамнеза и жалоб больного.

— давящие или жгучие боли за грудиной и в области сердца, с иррадиацией или без нее (отдающие под левую лопатку, в левую руку или нет); — боли в левой половине грудной клетки иного характера, с четкой связью с физической нагрузкой или без нее;

— характерные боли в области сердца в ночные (чаще в предутренние) часы – характерны для стенокардии Принцметала; — чувство нехватки воздуха, эпизоды выраженной одышки с удушливым кашлем; — периодические перебои в работе сердца, чувство замирания сердца; — частые головокружения и/или обморочные состояния.

Методика названа в честь своего открывателя — ученого, биофизика Норманна Холтера, который впервые предложил проводить суточный мониторинг экг. Различные патологические состояния сердца и сосудов проявляются транзиторными (периодическими) изменениями показателей ЭКГ.

Посещение врача и обследования могут вызвать у больного сильные переживания, которые не связаны с заболеванием. Обычная кардиограмма не фиксирует показатели сердца при физических нагрузках, при употреблении пищи, отдыхе, во сне.

Суточное мониторирование ЭКГ — динамическая кардиограмма для выявления аномальных изменений сердца. Модели кардио-холтеров фиксируют величину давления и пульса. Для расшифровки холтеровского мониторирования потребуется присоединить регистратор к компьютеру.

Результаты исследования готовы в короткие сроки. Они показывают все качественные и количественные изменения работы сердца, максимальное и минимальное число сокращений сердца в минуту, изменения высоты давления.

Показания для холтера:

  • транзиторные нарушения ритма сердца;
  • экстрасистолия (нарушения ритма, что проявляется внеочередным сокращением сердца);
  • блокады разных степеней и локализации.

Суточное мониторирование проводится в двух режимах:

  1. 1. Непрерывная запись (полномасштабное исследование). Наиболее частая форма исследования. Оно может длиться от суток до трех. За это время собирается информация о 100000 ударах сердца.
  2. 2. Запись отдельных событий (фрагментов). Такой вариант записи запускает сам пациент, когда включает кнопку прибора при развитии приступов. Это может быть ухудшение состояния, сбой ритма, неприятные ощущения. Промежутки вне включения аппарата остаются частично фиксированными, поскольку устройство работает в «режиме сна».
Предлагаем ознакомиться:  Можно ли пельмени после инфаркта

Расшифровка показателей ЭКГ — норма у взрослых

На электрокардиограмме ширина (горизонтальное расстояние) зубцов — длительность периода возбуждения расслабления — измеряется в сек, высота в I-III отведениях — амплитуда электроимпульса — в мм. Нормальная кардиограмма у взрослого человека выглядит так:

  • Частота сокращений сердца — в норме ЧСС в пределах 60-100/мин. Измеряется расстояние от вершин соседних зубцов R.
  • ЭОС — электрическою осью сердца считают направление суммарного угла вектора электрической силы. Нормальный показатель — 40-70º. Отклонения указывают на поворот сердца вокруг собственной оси.
  • Зубец Р — положительный (устремлен вверх), отрицательный только в отведении aVR. Ширина (длительность возбуждения) — 0,7 — 0.11 с, вертикальный размер — 0,5 — 2.0 мм.
  • Интервал PQ — горизонтальное расстояние 0.12 — 0.20 с.
  • Зубец Q — отрицательный (ниже изолинии). Длительность 0.03 с, отрицательное значение высоты 0.36 — 0.61 мм (равна ¼ вертикального размера зубца R).
  • Зубец R — положительный. Значение имеет его высота — 5.5 -11.5 мм.
  • Зубец S — отрицательная высота 1.5-1.7 мм.
  • Комплекс QRS — горизонтальное расстояние 0.6 — 0.12 с, суммарная амплитуда 0 — 3 мм.
  • Зубец Т — асимметричный. Положительная высота 1.2 — 3.0 мм (равен 1/8 — 2/3 зубца R, отрицательный в aVR-отведении), продолжительность 0.12 — 0.18 с (больше длительности комплекса QRS).
  • Сегмент ST — проходит на уровне изолинии, длина 0.5 -1.0 с.
  • Зубец U — показатель высоты 2.5 мм, длительность 0.25 с.
Показатель Значение
QRS 0.6 — 0.12 с | 0 — 3 мм
P 0,7 — 0.11 с | 0,5 — 2.0 мм
Q 0.03 с | 0.36 — 0.61 мм
T 0.12 — 0.18 с | 1.2 — 3.0 мм
PQ 0.12 — 0.20 с.
R 5.5 -11.5 мм.
ЧСС 60-100/мин

При обычном проведении исследования (скорость записи — 50 мм/сек) расшифровка ЭКГ у взрослых производится по следующим расчетам: 1 мм на бумаге при подсчете длительности интервалов соответствует 0.02 сек.

Средняя стоимость процедуры

Суточный мониторинг ЭКГ не требует особой подготовки. Утром перед исследованием пациенту рекомендуется принять душ. Наносить кремы или другие косметические средства запрещено, кожа должна оставаться чистой и сухой.

Если пациент принимает медикаментозные препараты, их употребление во время проведения мониторирования обсуждается с лечащим врачом. Если специалист не дает особых указаний, препараты принимаются в обычном режиме.

При возникновении на коже раздражения от лейкопластыря, рекомендуется приобрести специальный аллергенный пластырь. Это поможет избежать раздражения дермы и психологического дискомфорта.

Утром перед суточным ЭКГ нужно позавтракать, постараться не нервничать. Мужчине рекомендуется надеть облегающую майку, женщина должна надеть бюстгальтер.

Для получения достоверных данных врач обязан объяснить больному правила пользования прибором и необходимые меры профилактики во время исследования

Для фиксирования показателей работы сердца к груди пациента прикрепляют специальные одноразовые датчики, которые фиксируются лейкопластырем. Количество датчиков обычно составляет от 5 до 7 штук. От них отходят провода, присоединяющиеся к прибору регистратору, фиксирующему показатели АД и ЭКГ круглосуточно.

Приспособление крепится на поясе или вешается с помощью специальных ремней на шею больного. После этого медицинский работник включает регистратор, начинается запись. Трогать приспособление не рекомендуется. Нажимать кнопки разрешается исключительно по инструкции врача.

Для получения более точных данных пациенту выдают специальный дневник, в котором он должен указывать особенности самочувствия на протяжении дня, во время физических нагрузок, в состоянии покоя. Это поможет врачу в дальнейшем установить связь между негативными проявлениями и физической активностью больного.

В дневнике обязательно указываются следующие особенности:

  • виды занятий в период бодрствования;
  • особенности трудовой деятельности (сидячая работа, физические нагрузки и прочее);
  • время ночного или дневного сна;
  • появление таких симптомов, как слабость, головная боль, скачки артериального давления, шум в ушах, головокружение, грудные боли и другое.

Во время проведения мониторирования больному рекомендуется спать на спине или на боку, ложиться на живот запрещено, так как это может повредить прибор. По окончании процедуры больному необходимо обратиться в больницу для снятия регистратора.

Важно! В случае отсоединения датчика его необходимо присоединить на том же участке. Сделать это можно на дому с помощью лейкопластыря.

При имеющихся проблемах с сердцем такие проявления, как боли, жжение, аритмия, сжатие, приступ сердцебиения, часто развиваются не в конкретное время дня или вечера, а спонтанно. Во время снятия электрокардиограммы часто ничего патологического не обнаруживают. Проблема остается, поскольку запись делали в тот момент, когда отклонений и болей не было.

Стандартная кардиограмма — это «короткая запись» работы миокарда. В зависимости от возможностей кардиографа, фиксируется «поведение» сердца за несколько ударов — от 3 до 20. А за сутки мышца сокращается почти 100 тысяч раз.

В таких случаях целесообразно назначение процедуры холтеровского мониторирования. При любых расстройствах сердечной деятельности, приступах тахикардии, паузах и перебоях, ишемии, стенокардии, угрозе инфаркта, внезапных скачках давления процедура даст возможность врачу уточнить диагноз и предупредить многие заболевания.

Про суточное холтеровское мониторирование ЭКГ и АД, другие его формы поговорим ниже.

Обследование имеет несколько видов

  1. Полный многосуточный мониторинг (1 – 7 суток) — распространенный вид процедуры Холтера для продолжительной записи параметров работы сердца. За время исследования у свободно передвигающихся пациентов с помощью устройства непрерывной записи электрических сигналов сердца регистрируется до 100 тысяч сокращений на протяжении длительного промежутка. Это дает возможность обнаружить нарушения, которые «не успела» зафиксировать за короткое время стандартная кардиография в амбулатории.
  2. Масштабное сверхдлительное мониторирование продолжительностью от 1 до 12 месяцев, выполняемое с применением специального регистратора — подкожного импланта (Reveal XT). Прибор работает до 2 лет, регистрация ЭКГ активизируется пациентом или самим аппаратом по запрограммированным критериям. В регистраторе сохраняются все данные о циклах работы миокарда во время аритмии или болевых ощущений. Эта функция оптимальна, если пациент забыл активизировать кнопку регистрации ЭКГ.
  3. Фрагментарное (событийное) мониторирование. Информация о параметрах сердца периодически поступает с прибора, и пациент отправляет их на анализ специалисту самостоятельно. Выполняется двумя способами:
    • первый вариант предусматривает непрерывную регистрацию, когда устройство фиксирует показатели функционирования миокарда в непрерывном режиме;
    • другой способ рассчитан на активизацию прибора пациентом для записи ЭКГ при возникновении негативных ощущений, чтобы обнаружить редкие, но клинически значимые события. Принцип прост – при чувстве нарушения ритма сердца, пациент нажимает кнопку на приборе и тут же проводится снятие ЭКГ. Запись для расшифровки передается кардиологу. Такое обследование Холтера позволяет целенаправленно выявлять сердечно-сосудистые патологии, когда происходят конкретные нарушения, ощущаемые пациентом. Устройства для фрагментарного мониторинга малы, незаметны при ношении. Их используют так же легко, как часы, шагомер, мобильник.

Чтобы расшифровка и анализ зарегистрированной кардиограммы были точными и информативными, ведется специальный дневник, где пациент записывает время появления любых неприятных ощущений в работе сердца, их степень и характер.

Подготовка

Снятие длительной кардиограммы по Холтеру не требует специальной подготовки. Для контакта с кожей используют клейкие электроды регистратора. Чтобы получить точную качественную информацию, в месте наклейки электродов сбривают волосы и обезжиривают кожу спиртом.

Врач иногда дает задание: подняться по лестнице на конкретный этаж и сделать пометку, нажав клавишу на мониторе прибора. Так можно проанализировать изменения в работе сердца при определенной нагрузке.

Перед процедурой следует:

  1. Принять душ, поскольку на протяжении обследования этого делать нельзя.
  2. Убрать с одежды и тела металлические заклепки, пуговицы, украшения.
  3. Сообщить врачу названия и режим приема лекарств.

Как все проходит

Холтеровское обследование – это непрерывная запись электрокардиограммы длительное время. Запись осуществляется специальным аппаратом, который носят на ремне, чаще – на поясе.

Процедура не утомительная, безопасная и совершенно безболезненная. Врач-кардиолог прикрепляет плоские клейкие датчики от регистратора ЭКГ на грудь в количестве 5 – 12 штук, присоединенные к прибору. В случае бифункционального обследования, если мониторинг сердца выполняется вместе с отслеживанием параметров кровяного давления, пациенту накладывают на плечо манжету, также подключенную к рекордеру. Процедура установки длится не дольше 10 минут.

  1. Вид занятий во время бодрствования (просмотр телевизора, работа за компьютером, станком, ходьба, чтение, спортивные занятия, физическая нагрузка. психологическое напряжение).
  2. Время отдыха, сна, смена вида деятельности.
  3. Общее состояние, обстоятельства и точное время развития специфических ощущений в работе сердца: перебоев, учащенного сердцебиения, одышки, боли, обморока, головокружения.

В дневнике обязательно отмечают начало и окончание:

  • ночного и дневного сна;
  • физической активности и ее вид;
  • психологических ситуаций напряжения (ожидание, нервозность, ссора, сильное переживание);
  • употребления пищи и медицинских средств.

Длительность обследования определяется кардиологом, исходя из целей и задач мониторинга. Наибольшее число экстрасистол в желудочках, угрожающих жизни, обнаруживается за 6 –12 часов наблюдения. Желудочковые тахикардии требуют более длительного обследования — в течение суток.

Чтобы выявить причины потери сознания или полуобморочных состояний необходимо проведение мониторирования около 24 часов. При увеличении длительности регистрации до 3 суток процент обнаружения блокады сердца вырастает на 300%.

Про результаты холтеровского мониторирования ЭКГ и их расшифровку расскажем далее.

Ориентировочные средние цены на холтеровское мониторирование ЭКГ по Российской Федерации в рублях:

  • Постановка аппарата – 420
  • Суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ (24 часа) со снятием аппарата и расшифровкой исследования – 3000.

Перед фиксацией электродов кожу обрабатывают специальной губкой, волосяной покров сбривают, обезжиривают участки спиртом и наносят гель с хорошей проводимостью токов. Датчики крепятся при помощи клея, который на них нанесен, а также лейкопластыря.

Футляр с регистратором помещается на ремне в области талии или перебрасывается через плечо.

Пациент должен все время фиксировать свои ощущения и уровень физической активности. Врач может дать задание пройти определенное расстояние или подняться на несколько этажей. Эти действия больной должен отметить нажатием кнопки и сделать запись в дневнике.

Рекомендации во время процедуры такие:

  • одежда должна быть из натуральных материалов свободного кроя;
  • по возможности нужно избегать в супермаркетах магнитных ворот, металлоискателей, не находиться под линиями электропередач, вблизи микроволновой печи;
  • нельзя принимать физиопроцедуры, посещать сауну;
  • не находиться на открытом солнце, запрещено перегревание организма;
  • нужно предотвращать попадание воды на место фиксации электродов и на регистрирующее устройство.
Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector