Плазмаферез показания и противопоказания к проведению

Плазмаферез показания и противопоказания к проведению

Плазмаферез показания и противопоказания к проведению
СОДЕРЖАНИЕ
0

Что такое плазмаферезная очистка крови?

Пациент располагается в полулежачем кресле. К локтевой вене подключается система для забора крови. Кровь поступает в пластиковый мешок. Затем плазма, считающаяся «плохой», удаляется, а к форменным элементам добавляется стерильный физиологический раствор, и они возвращаются в кровяное русло. Процедура плазмафереза крови продолжается до двух часов.

Обычно хватает одной кубитальной вены. Реже используют две вены: из локтевой — забирают кровь, в подключичную — вводят после аппаратной чистки.

Количество взятой крови определяется индивидуально для каждого пациента врачом трансфузиологом. Считается, что для полного очищения необходимо пройти до пяти процедур.

Персонал постоянно контролирует состояние гемодинамики (пульс, артериальное давление).

Методика «одной вены»

Плазмаферез — замена плазмы крови. Плазма — это жидкая часть крови, которая не содержит клеток. После удаления плазмы ее заменяют свежей, или обрабатывают и добавляют обратно в кровь (криоферез).

Центрифужный метод основан на законах гравитации. Аппарат обеспечивает вращение крови на высокой скорости, благодаря чему происходит разделение её на фракции. При этом форменные элементы возвращаются в организм, а плазма удаляется. Этот метод считается устаревшим, он имеет много противопоказаний, кроме того, при центрифугировании часто происходит травмирование клеток.

Мембранный метод подразумевает использование аппарата, оснащенного специальными фильтрами с порами, которые пропускают плазму, а форменные элементы задерживают. Эта техника имеет свои преимущества:

  • Стерильность плазмофильтров.
  • Защита от инфицирования.
  • Быстрота метода.
  • Мало противопоказаний.
  • Клетки не повреждаются.
  • Возможность применения процедуры для лечения онкобольных.

Процедура плазмафереза показания и противопоказания особенности

Каскадный метод отличается тем, что кровь проходит двойную обработку. Сначала отделяется клеточная масса, а затем плазма фильтруется, очищаясь от крупных молекул, белков и липидов. Эта техника популярна при лечении атеросклероза.

Безаппаратный плазмаферез (или седиментационный) проводится без использования каких-либо специальных устройств. Кровь разделяется на две фазы под воздействием сил гравитации. Это очень простой и недорогой плазмаферез. Цена его значительно отличается от стоимости других методов. Но он не позволяет обработать большие объемы крови.

Криоплазмаферез подразумевает удаление плазмы с ее заморозкой при температуре -30 оС, а затем нагреванием до 4 оС с последующим центрифугированием. Часть жидкости, которая выпала в осадок, удаляют, а оставшуюся плазму возвращают обратно пациенту.

Плазмаферезные процедуры – сравнительная новинка медицинской сферы. Первые потоковые операции очистки крови были проведены в начале двадцатого века.

Многие из тех, кто не знакомы с действием этой процедуры, считают, что единственная функция плазмафереза – избавление организма человека от токсинов. Однако это не совсем так.

плазмаферез показания

Показания для проведения этой операции по очистке крови очень широки. Если читать отзывы людей, уже прошедших эту процедуру, то можно понять – лечебный плазмаферез помогает справиться с некоторыми редкими заболеваниями крови, которые можно победить только лишь методом очистки крови.

Делать эту процедуру можно как в частной, так и в муниципальной клинике, оборудованной аппаратом плазмафереза.

Стоимость очистки крови от плазмы высока, однако результат, который она гарантирует, часто превосходит все ожидания.

Всем, кто интересовались древней медициной, знаком средневековый способ лечения многих заболеваний, называвшийся кровопусканием.

Знахари, не обладавшие ни высокотехнологичными научными разработками, ни колоссальным опытом предыдущих поколений, считали, что сей варварский способ поможет им полностью вылечить пациентов или избавить их от ряда проблем со здоровьем.

Показания к кровопусканию были различными: с помощью него лечили как классическую простуду, так и более серьезные и опасные заболевания. К счастью, те времена остались в далеком прошлом.

Плазмаферезная очистка биологического материала – гуманная процедура, основанная на современных разработках, а не на сомнительном опыте древних докторов.

Этот метод был изобретен во второй половине двадцатого века учеными, интересовавшимися возможностью разделения крови на фазы и превращения ее жидкой части в средства, обладающие лечебными свойствами.

С течением времени методика очистки крови совершенствовалась, становилась более эффективной и быстрой.

В современности плазмаферезную очистку крови применяют для избавления людей от различных патологических состояний, вызванных сильными интоксикациями организма.

Какие виды процедуры бывают? Если очищение крови имеет практический характер и выполняется для избавления пациента от различных патологических состояний или заболеваний, то такой плазмаферез считается лечебным.

Показания к его проведению достаточно широки. Кровь, взятая из вены больного человека, обрабатывается с помощью специально предназначенного для этого аппарата и вводится обратно в организм.

В таком случае количество удаленной плазмы компенсируется кровью доноров или специальными препаратами.

Процедура плазмафереза, инициируемая для получения плазмы из крови здорового человека, называется донорской.

плазмаферез противопоказания

Плазма, изъятая из крови, используется в качестве ингредиента для изготовления лекарственных средств или в качестве биологического материала для проведения различных медицинских опытов.

Плазмаферез — процедура очищения крови от шлаков и токсинов. От состояния крови зависит здоровье человека в целом: она снабжает организм кислородом и полезными веществами. Однако из-за плохой экологии, нездорового питания либо возрастных изменений ее состав резко меняется, что негативно сказывается на самочувствии.

Что это такое «плазмаферез», какие болезни лечит, какова стоимость? Эти и другие вопросы, волнующие пациентов, разберем более подробно, ведь популярная ныне методика очистки крови имеет множество противоречий.

Предлагаем ознакомиться:  Понятие гипертиреоза особенности его проявления и лечения

Механизм действия

Удаление из организма больного плазмы, содержащей широкий спектр токсических метаболитов, оказывает благоприятное влияние на функцию всех жизненно важных органов и систем. Детоксикационный эффект зависит от объема замещенной плазмы. При плазмаферезе в наибольшей степени достигается элиминация веществ, сосредоточенных главным образом в сосудистом русле, т е тех веществ, физико-химические свойства которых лишь в слабой степени или вовсе не позволяют им проникать во внутриклеточный сектор.

Причины проведения плазмафереза

С помощью плазмафереза из крови удаляются аутоантитела. Аутоантитела — это белки, которые находятся в плазме крови. Они ошибочно атакуют собственные ткани организма. В некоторых случаях эта процедура используется для удаления токсинов или продуктов обмена веществ.

С помощью плазмафереза лечат следующие расстройства:

  • Аутоиммунные заболевания — расстройства, которые возникают, когда иммунная система организма атакует собственные ткани и органы;
  • Неврологические заболевания, нарушения, влияющие на нервную систему;
  • Очень высокий уровень холестерина в крови, который невозможно снизить с помощью диеты и лекарств;
  • Токсины, которые могут попасть в кровь.

Классификация

Плазмаферез крови является медицинской процедурой, подразумевающей забор венозной крови пациента и её последующее разделение на составляющие. После этого очищенный биоматериал вводится ему обратно. Что касается донорства плазмы, человеку в венозное русло возвращают только форменные элементы.

Процедура может осуществляться как с применением специального оборудования, так и без него.

Существуют следующие безаппаратные методы:

  1. Гравитационный. Его принцип основан на действии силы тяжести. Форменные элементы крови, имеющие больший вес, опускаются на дно ёмкости, они и вводятся обратно человеку. Ввиду низкого показателя эффективности на практике данный способ применяется крайне редко.
  2. Фильтрационный. Суть метода такая же, как у гравитационного. Отличие состоит в том, что в процессе задействованы особые фильтры, благодаря которым разделение на составляющие происходит за меньший промежуток времени и более качественно.

На сегодняшний день вышеперечисленные методики теряют актуальность, уступая тем, которые осуществляются при помощи оборудования.

На практике используется множество аппаратов для плазмафереза, отличающихся по функциональности. Тем не менее разделить кровь на составляющие можно только двумя способами.

Исходя из этого, аппаратный плазмаферез бывает 2 видов:

  1. Центрифужный. Метод, позволяющий получить «хорошую» фракцию за максимально короткое время. Благодаря этому не нарушается целостность клеточных структур и сохраняются свойства других компонентов. Суть процедуры: кровь в специальном контейнере помещается в центрифугу, оснащённую современным программным обеспечением, и сепарируется на большой скорости несколько минут. Затем ёмкость извлекается и из неё удаляется плазма, загрязнённая вредными веществами.
  2. Мембранный. Суть метода: кровь пациента перегоняется через специальные фильтры с помощью встроенных в оборудование насосов. Данный способ также отличается высокой скоростью. Кроме того, процедура мембранного плазмафереза позволяет обработать большой объём крови наряду с максимально возможной степенью очистки. В большинстве случаев метод используется для лечения различных патологий. При помощи мембранного плазмафереза можно добиться улучшений в состоянии пациента даже при тяжёлых заболеваниях. В некоторых случаях процедура по эффективности превосходит медикаментозную терапию.

Процедура плазмафереза осуществляется с помощью плазмафильтра – специального устройства, где кровь прогоняют через центрифугу или мембранные фильтры (в зависимости от вида процедуры.) Затем происходит удаление плазмы, а остальные компоненты возвращаются в кровоток человека. В зависимости от вида плазмаферез разделяют на: дискретный, каскадный и мембранный плазмаферез.

При дискретном методе кровь обрабатывается в центрифуге, после чего плазма поднимается над клеточным массой и извлекается. Оставшиеся компоненты разбавляются физраствором и возвращаются в кровоток пациенту.

Мембранный плазмаферез основывается на фильтрации крови через одноразовые фильтра – стерильные устройства, состоящие из множества мембран. При этом плазма, содержащая токсины и вредные вещества, удаляется, а форменные элементы возвращаются пациенту. Мембранный плазмаферез доказал свою эффективность в лечении обширного перечня хронических заболеваний с накоплением токсических веществ, причиняющих вред всем системам организма.

Каскадный метод отличается от других видов плазмафереза тем, что в процессе его выполнения из крови пациента удаляется не вся плазма, а только патогенные вещества.

Стоимость процедуры составляет 8000-9000 тысяч в зависимости от региона, метода и используемого оборудования. Внушительная цена плазмафереза причисляет процедуру к дорогостоящему лечению, однако не стоит забывать, что независимо от того, сколько стоит лечение, процедура не всегда идёт на пользу организму. Чтобы не причинить себе вреда, необходимо следовать рекомендациям врача.

В зависимости от возврата собственной крови пациента, выделяют два вида плазмафереза:

  • лечебный — взятая кровь после обработки возвращается;
  • донорский — используется плазма другого человека с одинаковой группой и резус-фактором.

Так выглядит аппарат для плазмафереза

  1. Центрифужный или гравитационный метод — с помощью центрифуги отделяют плазму от форменных элементов.
  2. Использование искусственных фильтров, заменяющих физиологические мембраны почечных канальцев. Наиболее практически применимы каскадные фильтры, позволяющие задержать крупномолекулярные белковые вещества.
  3. Использование мембран для разделения крови на фракции.

Плазмаферез – не волшебство, он не способен вернуть организму молодость и исцелить его от всех болезней, однако эффекты, которыми обладает эта процедура, облегчают течение некоторых заболеваний и, несомненно, улучшают состояние пациента.

  1. Во время сеанса плазмафереза из кровеносного русла безвозвратно выводится часть плазмы. Вместе с ней удаляются и различные патогенные вещества, например, токсины бактерий, вирусов, циркулирующие иммунные комплексы, продукты распада эритроцитов, холестерин, продукты обмена веществ и прочие.
  2. Перед тем, как вернуть клетки крови в кровоток, их разбавляют физиологическим раствором, глюкозой и кровезаменителями до нужного объема. Это улучшает текучесть крови, снижает риск образования тромбов.
  3. В результате удаления некоторого объема плазмы активизируются многие физиологические реакции организма, повышается его устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.
Предлагаем ознакомиться:  Основные противопоказания к прививкам у детей

Что касается классификации, прежде всего плазмаферез делят на безаппаратный и аппаратный. Безаппаратные методики не предусматривают применение специальных приборов. Они достаточно просты и финансово доступны многим, однако позволяют очищать лишь небольшой объем крови, несут повышенный риск инфицирования и других осложнений. Аппаратный плазмаферез проводят с использованием специальных приборов. Его ведущими методами являются:

  • фильтрационный, или мембранный (кровь проходит через специальные фильтры, пропускающие ее жидкую часть – плазму и задерживающие форменные элементы);
  • центрифужный (кровь больного попадает в центрифугу, в результате вращения которой плазма крови и форменные ее элементы отделяются друг от друга; клетки сразу же смешиваются с растворами-заменителями крови и возвращаются в кровоток);
  • каскадный, или плазмаферез двойной фильтрации (этот метод предусматривает прохождение крови через фильтры 2 раза; первый задерживает клетки, а второй – крупные молекулы).

Еще одной разновидностью этой процедуры является криоплазмаферез. Кровь фильтруют, отделившуюся плазму замораживают при -30 °С, во время следующего сеанса ее нагревают до 4 °С, центрифугируют, а затем снова вводят в организм пациента. Этот метод позволяет сохранить почти весь белок плазмы, однако применяется он лишь по строгим показаниям.

Плазмаферез – а также плазмафорез и плазмофорез, является экстракорпоральной процедурой, производимой, в основном для очищения крови от токсичных веществ. Суть процедуры достаточно проста: извлекаемая из пациента кровь помещается в гемо-контейнер, в котором разделяется на плазму и форменные элементы – эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Чтобы вернуть больному объем крови, равный взятому, недостаток плазмы восполняют физиологическим раствором или другой жидкостью, если того требует лечение болезни. Таким образом, кровь очищается от всех токсинов, растворенных в плазме, и не теряет свои функциональные клетки.

Плазмаферез классифицируется по нескольким признакам.

По назначению

Процедура используется для решения 2 задач:

  • лечебный плазмаферез – целью его является именно очистка крови от токсичных веществ. Плазма при этом утилизируется, хотя бывает, что после нескольких дополнительных фильтраций плазму возвращают вместе с кровью;
  • донорский – в этом случае процедура проводится с целью получить чистую донорскую плазму. Кровяные клетки возвращаются, а плазма применяется для переливания или при получении некоторых лекарств.

Выделяют также криофорез. В этом случае полученную плазму сначала замораживают, а возвращают после заморозки.

По способу очистки

Все применяемые методы очистки крови разделяют на 2 группы: ручной и автоматический.

  • Ручной – или дискретный. Единоразово осуществляют забор довольно большого количества крови, который помещают в стерильный гемо-контейнер и очищают. Оставшиеся после удаления плазмы клетки разводят физраствором и вводят пациенту. Ручной метод разделяют на 2 вида:
    • седиментационный – плазму от клеточной массы отделяют отстаиванием, последняя выпадает в осадок;
    • гравитационный – или центрифужный. Кровь в контейнере помещают в центрифугу, где она разделяется на элементы, так как скорость вращения у них разная. Этот способ считают устаревшим и используют нечасто.
  • Аппаратный – процесс забора. Чистка и возврат крови происходит непрерывно. Кровь берется малыми порциями, подается на сепарационный аппарат и возвращается тоже небольшими порциями. Такой метод значительно легче переносится пациентами, так как не создает нагрузки.

Существует несколько видов аппаратного плазмафереза – мембранный, каскадный и так далее.

В приборах и аппаратных комплексах осуществляется 2 метода очистки крови, поэтому все способы разделяют на 2 основные группы.

  • Центрифугирование – применяется чаще всего. Современные центрифуги регулируются специальными программами, позволяющими соблюдать точную скорость вращения и торможения. Таким образом сохраняются в целости кровяные клетки, а также белковые и углеводные структуры плазмы. После центрифугирования клетки крови с заменителем крови или с очищенной через фильтры плазмой возвращаются в организм больного. Сегодня такая процедура проводится намного быстрее и не составляет нагрузку на человеческое тело. Очистка крови центрифугированием активно используется в пульмонологии при целом ряде заболеваний верхних дыхательных путей, в эндокринологии для лечения сахарного диабета, например, болезни Аддисона, и, конечно, в дерматологии при дерматитах и герпесе, спровоцированных нарушениями в работе иммунной системы.
  • Сепарация через мембранные фильтры – безболезненный и совершенно безопасный метод. Кровь попадает в гемо-контейнер и проходит через одноразовый фильтр. При этом отделяется плазма вместе с обломками клеточных стенок, токсинами, аллергенами, липопротеидами и прочим.

По способу очистки

  • Гравитационный плазмаферез. Как следует из названия, разделение крови происходит под действием силы гравитации. Кровь из вены пациента поступает по трубке в пластиковый пакет, где клетки постепенно оседают, а плазма остается на поверхности. Этот метод является самым простым и дешевым. Но он позволяет очищать небольшие объемы крови, предполагает большое значение человеческого фактора и риск инфицирования.
  • Безаппаратный фильтрационный плазмаферез. Является разновидностью гравитационного плазмафереза. При этом форменные элементы крови также опускаются на дно пластиковой емкости, но на их пути находится специальная мембрана, которая пропускает только жидкость и растворенные в ней молекулы. Этот метод, так же, как и обычный гравитационный плазмаферез, является простым и недорогим, но позволяет обрабатывать бо́льшие объемы крови.
Предлагаем ознакомиться:  Особенности сдачи плазмы

Как делается плазмаферез, какие заболевания лечит и почему его применяют при беременности

Доказательства участия альбумин-связанных метаболитов в патогенезе полиорганной недостаточности у пациентов с заболеваниями печени и необходимость в безопасной и биосовместимой технике лечения привели к развитию концепции альбуминового диализа — молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы (МАРС-терапия). Целью метода служит эффективное удаление связанных с альбумином гидрофобных токсинов и водорастворимых субстанций.

Система МАРС — метод, сочетающий в себе эффективность сорбента, используемого для элиминации связанных с альбумином молекул, и биосовместимых современных диализных мембран. Удаление связанных с белком молекул происходит селективно за счёт использования альбумина как специфического носителя токсинов в крови человека.

Таким образом, альбуминовый диализ — это экстракорпоральная система для замещения детоксикационной функции печени, в основе которой лежит концепция диализа с использованием специфической мембраны и альбумина в качестве диализата. Белок выступает в роли молекулярного сорбента, который восстанавливается в непрерывном режиме путём рециркуляции в экстракорпоральном круге.

Благодаря «притягивающему» эффекту альбумина система достигает высокого уровня элиминации связанных с альбумином веществ, таких, как жёлчные кислоты и билирубин, которые не удаляются в процессе гемофильтрации. Мембрана фильтра, используемая в процессе альбуминового диализа, благодаря своим физико-химическим характеристикам (способность взаимодействовать с липофильносвязанными доменами), позволяет высвобождать имеющиеся в крови альбуминовые лигандные комплексы.

Сама мембрана непроницаема для альбумина и других ценных белков, таких, как гормоны, факторы свёртывания крови, антитромбин III. Две колонки с активированным углём и анионообменной смолой в качестве сорбентов и диализатор позволяют удалять как связанные с белком, так и водорастворимые продукты метаболизма, делая тем самым систему пригодной для использования у пациентов с гепаторенальным синдромом.

Перфузию крови через МАРС-фильтр обеспечивает перистальтический насос аппарата искусственной почки. Альбуминовый диализирующий раствор, насыщенный протеин-связанными и низкомолекулярными водорастворимыми субстанциями, в МАРС-фильтре направляется в низкопроницаемый диализатор, где за счёт применения бикарбонатного диализирующего раствора удаляются водорастворимые субстанции.

Через этот элемент возможно проведение ультрафильтрации, а также коррекция кислотно-основного и электролитного балансов плазмы пациента. Далее происходит очистка альбуминового диализирующего раствора от протеин-связанных молекул при прохождении через колонки с активированным углём и анионообменной смолой, после чего регенерированный раствор альбумина вновь поступает в МАРС-фильтр.

Поток в альбуминовом контуре обеспечивает перистальтический насос МАРС-монитора. Для перфузии крови необходим вено-венозный доступ. Продолжительность лечения зависит от массы тела пациента, используемого размера МАРС-мембраны (взрослый или детский) и от показаний к терапии. В среднем её длительность не превышает 6-8 ч.

При проведении МАРС-терапии отмечают значимые клинические изменения у большинства больных как с фульминантной, так и с декомпенсированной хронической печёночной недостаточностью. Прежде всего, это касается реверсии печёночной энцефалопатии, стабилизации системной гемодинамики, улучшении функции печени и почек.

Первые результаты о применении альбуминового диализа свидетельствуют о возможности его использования у больных (в том числе детей) с печёночной недостаточностью. Можно предположить, что чрезвычайно интересны могут быть сравнительные исследования эффективности МАРС-терапии и новой, недавно появившейся на рынке медицинской аппаратуры технологии Prometheus, основанной на принципе фракционирования плазмы с использованием мембраны высокопроницаемой для молекул альбумина с последующей перфузией фильтрата через обменные смолы.

Терапевтический эффект от плазмафереза

Кровь можно поделить на две составляющие: жидкую и клеточную. Клеточный компонент представлен форменными элементами крови (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты), а жидкий – непосредственно плазмой, которая состоит из белковых и солевых растворов, присутствуют там и соединения, опасные для организма.

В последние годы возрос интерес к использованию сорбентов при экстракорпоральном лечении тяжёлой печёночно-почечной недостаточности и сепсиса. Поскольку многие токсины, которые накапливаются в органах и тканях при этих патологических состояниях (например, жёлчные кислоты, билирубин, ароматические аминокислоты, жирные кислоты) хотя и являются субстанциями со средним молекулярным весом, обладают гидрофобными свойствами и циркулируют в крови в виде комплекса с альбумином.

Эти связанные с белком продукты метаболизма служат причиной развития и сохранения дисфункции органов, наблюдаемой при недостаточности печени. Применение традиционных методов диализной терапии не позволяет удалить из плазмы связанные с белками токсины, поскольку эти методики обеспечивают контроль только водорастворимых молекул, а использование сорбционных методик, тем более в комбинации с методами ЗПТ, вполне оправдано для удаления связанных с альбумином гидрофобных комплексов, а также водорастворимых субстанций.

Сорбенты разделяют на две большие группы: специфические и неспецифические. В сорбентах первой группы используются специально подобранные лиганды или антитела, обеспечивающие высокую целевую специфичность. Неспецифическая адсорбция основана на применении древесного угля и ионообменных смол, обладающих возможностью связывания токсинов и гидрофильными свойствами.

Эти вещества характеризуются высокой адсорбционной способностью (

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector