Профилактика и лечение диабетической стопы

Профилактика и лечение диабетической стопы

Профилактика и лечение диабетической стопы
СОДЕРЖАНИЕ
0

Что такое диабетическая стопа?

) – это патологическое состояние, развивающееся на фоне

). Другими словами, диабетическая стопа является одним из осложнений сахарного диабета, которое характеризуется нарушением иннервации и кровоснабжения тканей нижней конечности. В результате данных нарушений, а также вследствие повышенных нагрузок на стопу отмечается функциональное и анатомическое повреждение мягких тканей данной области с последующим их разрушением.

Скорость и выраженность развития диабетической стопы целиком и полностью зависит от того, как давно пациент страдает сахарным диабетом и какое лечение принимает. Для того чтобы понять, каким образом повышение уровня глюкозы (сахара) в крови приводит к развитию данной патологии, необходимы определенные знания из физиологии и патологической физиологии.

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обмена углеводов (

) в организме. В нормальных условиях для большинства клеток человеческого организма глюкоза является основным источником энергии. Более того, для некоторых тканей (

) глюкоза является единственно возможным источником энергии. При понижении ее уровня в крови (

) может наступить нарушение функции головного мозга, потеря сознания и даже смерть. Вот почему поддержание нормогликемии (

) является одной из жизненно важных функций организма.

В норме углеводы поступают в организм с пищевыми продуктами. В процессе переваривания более сложные углеводы (сахароза, фруктоза) превращаются в глюкозу, которая и поступает в кровоток. Некоторые ткани (головной мозг, кишечник, красные клетки крови) могут поглощать глюкозу прямо из крови, в то время как другие (мышцы, печень и жировая ткань) не могут этого делать.

Инсулин вырабатывается В-клетками поджелудочной железы, которая также вырабатывает ряд других гормонов и пищеварительных ферментов. Синтезирующийся в поджелудочной железе инсулин поступает в кровоток и разносится по всему организму.

Достигнув нуждающихся в глюкозе клеток, он соединяется с имеющимися на них рецепторами. Это приводит к изменению функциональной активности клеточной мембраны, в результате чего глюкоза может пройти через нее в клетку, где и будет использована в качестве источника энергии. Проще говоря, инсулин является тем «ключом», который «открывает дверь» в клетку для глюкозы.

При сахарном диабете нарушается процесс поступления глюкозы в клетки. Это приводит к повышению ее уровня в крови более 5,5 ммоль/литр (данное состояние называется гипергликемией), а также является причиной недостатка энергии в инсулинозависимых тканях.

Диабетическая стопа

Сахарный диабет может быть:

  • Инсулинозависимым (сахарный диабет 1 типа). Основной причиной развития данной формы заболевания является нарушение процесса образования инсулина в клетках поджелудочной железы. Это приводит к снижению его концентрации в крови, в результате чего глюкоза не может проникнуть в клетки.
  • Инсулиннезависимым (сахарный диабет 2 типа). Данная форма заболевания характеризуется повреждением инсулиновых рецепторов, расположенных в клеточных мембранах инсулинозависимых тканей. Вырабатывающийся при этом инсулин не может обеспечить поглощение глюкозы клетками, что и приводит к повышению ее уровня в крови.

Причины возникновения диабетической стопы у больных диабетом кроются в нарушении кровоснабжения и иннервации ног. Как было сказано ранее, при сахарном диабете повышается уровень глюкозы в крови. Это приводит к энергетическому голоданию инсулинозависимых клеток, а также способствует нарушению обмена жиров и углеводов во всем организме, следствием чего и является поражение самых разных органов и тканей.

Развитию диабетической стопы способствует:

  • Диабетическая макроангиопатия. Данным термином обозначается поражение сосудов (артерий) крупного и среднего калибра, развивающееся на фоне длительного прогрессирования сахарного диабета. Преимущественно поражаются сосуды головного мозга, сердца и нижних конечностей. Механизм поражения заключается в том, что при диабете ускоряется процесс развития атеросклероза – патологического состояния, характеризующегося отложением в стенках сосудов «плохого» холестерина (так называемых липопротеидов низкой плотности). Вначале это приводит к поражению интимы (внутреннего слоя сосудистой стенки), а затем патологический процесс распространяется на более глубокие слои артерий. В результате прогрессирования заболевания в стенках пораженных сосудов образуются характерные липидные (жировые) бляшки, которые в определенной степени сужают просвет сосуда. Со временем данные бляшки могут изъязвляться и разрушаться, что приводит к нарушению целостности внутренней стенки сосуда и способствует образованию тромбов (кровяных сгустков) в области изъязвления. Развитие патологического процесса в сосудах нижней конечности характеризуется нарушением кровоснабжения мягких тканей данной области, вследствие чего нарушаются многие их функции — защитная (повышается риск заражения различными патогенными микроорганизмами), восстановительная (нарушается процесс регенерации, то есть восстановления поврежденных клеток и тканей) и другие.
  • Диабетическая микроангиопатия. Характеризуется поражением мелких кровеносных сосудов (артериол, капилляров и венул). Причиной их поражения также является нарушение обмена жиров и повышение концентрации «плохого» холестерина в крови. Он (холестерин) образует на внутренней поверхности капилляров (мельчайших сосудов, через стенку которых осуществляется обмен кислорода между клетками крови и тканями организма) своеобразную пленку, в результате чего нарушается процесс транспорта газов и питательных веществ, то есть развивается тканевая гипоксия (недостаток кислорода на уровне тканей). Также определенную роль в развитии микроангиопатии играет повышение уровня глюкозы в крови. Гипергликемия приводит к повреждению клеток крови, что проявляется нарушением транспортной функции эритроцитов. Кроме того, при гипергликемии поражаются тромбоциты (кровяные пластинки, ответственные за остановку кровотечений), что способствует образованию тромбов и нарушению процесса восстановления поврежденных сосудов.
  • Диабетическая нейропатия. Поражение нервов при сахарном диабете происходит по различным причинам. В первую очередь отмечается поражение мельчайших кровеносных сосудов, кровоснабжающих нервную ткань (механизм их поражения описан ранее). Также при гипергликемии нарушается процесс синтеза миелина, необходимого для нормального функционирования нервов (миелин входит в состав оболочек нервных волокон, а также обеспечивает проведение нервных импульсов по ним). Все это приводит к развитию гипоксии и постепенному разрушению нервных клеток в пораженной области. В результате нарушения чувствительной, двигательной и вегетативной (обеспечивающей функции желез, тонус сосудов и так далее) иннервации отмечается потеря всех видов чувствительности, а также нарушение трофики (питания) тканей в области стопы, что и является причиной образования трофических язв.
  • Диабетическая остеоартропатия. Причиной поражения суставов и костей при сахарном диабете является нарушение их иннервации. Кроме того, в нормальных условиях костная ткань постоянно обновляется. Одни клетки (остеокласты) разрушают костное вещество, в то время как другие (остеобласты) синтезируют его заново. При недостатке инсулина происходит патологическая активация остеокластов и угнетение активности остеобластов. Следствием этого может быть разрушение костной ткани в местах повышенного давления, деформация суставных поверхностей костей, возникновение патологических переломов (в данном случае кость ломается при воздействии малых нагрузок) и так далее.

Стоит отметить, что все описанные выше процессы развиваются не по отдельности, а одновременно, что еще больше усугубляет тканевую ишемию и способствует повреждению тканей стопы.

По данным различных исследований, на сегодняшний день сахарным диабетом страдает около 6% населения планеты, то есть почти 420 миллионов людей. Примерно у 10 – 15 процентов из них со временем могут развиваться трофические нарушения в области нижней конечности, что особенно актуально у тех пациентов, которые не соблюдают предписаний врача относительно лечения или не лечатся вовсе (

Согласно статистике, почти у половины больных, у которых сахарный диабет выявлен впервые, уже имеются нарушения кровоснабжения и иннервации нижней конечности различной степени выраженности. В то же время, стоит отметить, что около 40 – 60% ампутаций ног по всему миру связаны именно с диабетической стопой и ее гнойными осложнениями, причем, чем старше пациент и чем дольше он страдает диабетом, тем выше риск развития данных осложнений.

Также после проведения многих исследований удалось установить, что тип диабета (инсулинозависимый или инсулиннезависимый) практически не влияет на вероятность развития диабетической стопы. Объясняется это тем, что по мере прогрессирования инсулиннезависимого сахарного диабета концентрация инсулина в крови также снижается, в результате чего в тканях и органах происходят те же изменения, что и при диабете первого типа.

Риск развития диабетической стопы существует у всех без исключения больных сахарным диабетом, хотя своевременно начатое и правильно проводимое лечение может замедлить прогрессирование заболевания. В то же время, существуют определенные группы пациентов, у которых вероятность развития данного осложнения наиболее высока.

Повышенному риску развития диабетической стопы подвержены:

  • Пациенты, страдающие периферической полинейропатией. Данным термином обозначается патологическое состояние, характеризующееся поражением различных периферических нервов, чаще нервов верхних и/или нижних конечностей. Причин развития данной патологии может быть множество (травма, интоксикация, хронические воспалительные заболевания), однако все они в конечном итоге приводят к нарушению чувствительных, двигательных и трофических функций в вовлеченных областях. Поражение обычно носит диффузный (распространенный) и симметричный характер, то есть при поражении одной конечности в скором времени можно ожидать поражения другой.
  • Пациенты, имевшие язвы конечностей или ампутации в прошлом. Если у пациента в прошлом имелись язвы в области стоп, это говорит о том, что у него уже имеются определенные нарушения кровоснабжения или иннервации нижних конечностей. При присоединении или прогрессировании сахарного диабета имеющиеся патологии могут обостриться, что ускорит развитие диабетической стопы.
  • Пациенты, злоупотребляющие табаком. Научно доказано, что никотин (входящий в состав сигарет) повышает риск развития атеросклероза, увеличивая концентрацию «плохого» холестерина в крови. В то же время, никотин напрямую повреждает внутренний слой сосудистой стенки, усугубляя течение атеросклероза и сахарного диабета.
  • Пациенты с гипертонией (хроническим повышением артериального давления). Хроническое повышение артериального давления способствует более быстрому поражению кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками, что на фоне сахарного диабета может ускорить процесс развития ангиопатии.
  • Пациенты с повышенным уровнем холестерина в крови. Повышение уровня «плохого» холестерина в крови является одним из основных факторов, определяющих поражение кровеносных сосудов при сахарном диабете.
  • Пациенты в возрасте от 45 до 64 лет. На основании множества исследований были сделаны выводы, что именно в данной возрастной группе диабетическая стопа встречается наиболее часто. Обусловлено это тем, что в более молодом возрасте компенсаторные механизмы предотвращают развитие такого грозного осложнения.

Диагностика

Заподозрить развитие диабетической стопы можно на основании подробного опроса и клинического обследования больного. В то же время, для подтверждения диагноза, для определения степени тяжести поражения тканей стопы и выбора правильной лечебной тактики нужно провести ряд дополнительных исследований.

Клиническое обследование пациента с диабетической стопой включает:

  • Осмотр. Врач осматривает кожные покровы в области обеих стоп и голеней, оценивая их цвет, наличие или отсутствие шелушения кожи, трещин или язв. Также он обращает внимание на наличие или отсутствие видимых деформаций костно-суставного аппарата и на состояние мышечной системы.
  • Пальпацию. Во время пальпации (прощупывания) врач оценивает температуру кожных покровов, при этом следует сравнивать температуру на обеих конечностях. Также оценивается влажность и эластичность кожных покровов, которые могут быть снижены при нейропатической форме заболевания. Важным элементом пальпации является определение пульсации крупных артерий нижней конечности. Для этого врач прикладывает пальцы к определенным точкам (в местах, где артерии располагаются наиболее поверхностно) и пытается определить наличие пульсовой волны. Так, например, бедренная артерия пальпируется в области передней верхней части бедра (ниже паховой связки), подколенная артерия – в подколенной ямке. Особое значение имеет пальпация поверхностных артерий стопы – задней большеберцовой (проходит по внутренней поверхности стопы, позади лодыжки) и тыльной артерии стопы (располагается на передней поверхности стопы). Если врачу удается четко определить пульсацию в данных артериях, вероятнее всего поражение стопы носит нейропатический характер. Если же пульсация ослаблена или не определяется вовсе, речь идет об ишемической форме заболевания.
  • Аускультацию (выслушивание) артерий стопы. Высушивание шума тока крови по сосудам производится с помощью фонендоскопа. Появление патологического шума может свидетельствовать о наличии бляшек, которые суживают просвет сосудов и затрудняют ток крови через них.

Стадия диабетической стопы определяется в зависимости от характера поражения кожных покровов и мягких тканей (

В зависимости от глубины поражения выделяют:

  • Стадию 0 – кожные покровы не повреждены (язвы отсутствуют), однако могут отмечаться видимые деформации костно-суставного аппарата стоп.
  • Стадию 1 – определяется одна или несколько поверхностно расположенных кожных язв.
  • Стадию 2 – язвы проникают в более глубокие ткани, поражая сухожилия, кости, суставы.
  • Стадию 3 – гнойно-воспалительный процесс распространяется на костную ткань.
  • Стадию 4 – отмечается локальное (местное) гнойно-воспалительное поражение тканей стопы, сочетающееся с их некрозом (отмиранием).
  • Стадию 5 – характеризуется обширным гнойно-некротическим процессом, требующим ампутации большой части конечности.

Лабораторные анализы могут назначаться для оценки степени тяжести сахарного диабета, а также для выявления инфекционных осложнений диабетической стопы.

При диабетической стопе врач может назначить:

  • Общий анализ крови. Позволяет вовремя выявить признаки распространения гнойной инфекции. На наличие инфекционных осложнений будет указывать повышение количества лейкоцитов (клеток иммунной системы, ответственных за борьбу с патогенными микроорганизмами) более 9,0 х 109/л, а также увеличение скорости оседания эритроцитов более 10 – 15 мм в час. Также при общем анализе крови можно определить уровень сахара. Однако стоит отметить, что для подтверждения диагноза сахарного диабета разового определения гликемии недостаточно.
  • Суточный гликемический профиль. Суть данного исследования заключается в определении уровня глюкозы в крови несколько раз в течение суток (утром натощак, перед основными приемами пищи и через два часа после них, перед сном, в полночь и в 3 часа ночи). Это позволяет подтвердить диагноз сахарного диабета, а также рассчитать дозу инсулина, необходимую для поддержания гликемии на нормальном уровне в течение всего дня.
  • Определение уровня холестерина в крови. Как было сказано ранее, нарушение обмена холестерина является основной причиной образования сосудистых бляшек и нарушения кровоснабжения нижних конечностей при сахарном диабете. На наличие данных нарушений в обмене веществ может указывать повышение концентрации общего холестерина более 5,2 ммоль/литр, а также повышение концентрации «плохого» холестерина (способствующего образованию липидных бляшек) более 2,6 ммоль/литр и снижение концентрации «хорошего» холестерина (способствующего вымыванию липидов из сосудистых стенок) менее 1,0 ммоль/литр.
  • Бактериологические исследования. Позволяют определить вид патогенных микроорганизмов, ставших причиной развития гнойно-инфекционного процесса. Для этого производят забор различных материалов (мазка с поверхности кожи, выделяемого из язвы гноя, крови и так далее) и направляют их в лабораторию для исследования. В лаборатории производится посев биологического материала на специальные питательные среды, где в течение нескольких дней или недель образуются колонии патогенных возбудителей (если таковые имеются). Также в процессе лабораторной диагностики определяется чувствительность бактерий к различным антибиотикам, что позволяет оптимально подбирать антибактериальные препараты в процессе лечения.
Предлагаем ознакомиться:  Синусовая аритмия у ребенка 10 лет лечение -

Инструментальные исследования позволяют оценить степень закупорки кровеносных сосудов при ишемической форме заболевания, а также выявить уровень поражения нервной ткани при нейропатической или нейроишемической диабетической стопе.

  • УЗИ-допплер. Суть данного исследования заключается в том, что с помощью ультразвуковых волн производят оценку характера кровотока по кровеносным сосудам. С помощью допплерографического исследования можно определить адекватность кровоснабжения нижней конечности и выявить места патологического сужения артерий.
  • Компьютерную томографию с контрастом (КТ-ангиографию). Суть компьютерной томографии заключается в том, что с помощью специального аппарата производится множество рентгеновских снимков, после чего они объединяются и представляются на мониторе компьютера в виде послойного изображения исследуемой области. Однако в обычных условиях кровеносные сосуды плохо визуализируются на КТ, поэтому перед исследованием пациенту вводят специальное контрастное вещество. Оно заполняет кровеносные сосуды, что позволяет более детально исследовать их во время КТ.
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Данное исследование позволяет визуализировать крупные кровеносные сосуды, выявить места образования липидных бляшек и спланировать хирургическое лечение. При необходимости врач может назначить МРТ с контрастом. Во время данной процедуры в сосудистое русло пациента также вводится контрастное вещество, которое распространяется по артериям. Это позволяет визуализировать более мелкие сосуды и оценить характер нарушения кровотока в тканях стопы и голени.
  • Электронейромиографию. Суть данного метода заключается в исследовании характера проведения нервных импульсов по нервным волокнам. Во время выполнения процедуры врач устанавливает в области нервных стволов два электрода (они крепятся на поверхности кожи в виде липучек или вводятся внутримышечно в виде тонких иголок). После этого измеряется скорость проведения нервного импульса по исследуемому нерву и характер мышечного сокращения, происходящего в ответ на данный импульс. При поражении нервных волокон скорость проведения импульсов по ним будет значительно ниже нормы, что позволит выявить нейропатическую или нейроишемическую форму заболевания.

Сахарный диабет – серьезное заболевание, которое при длительном отсутствии лечения способно привести к серьезным осложнениям. Из-за высокого уровня глюкозы в крови в организме нарушается проводимость нервных импульсов, происходит закупорка кровеносных сосудов.

Все эти факторы приводят к развитию диабетической стопы. При диагностике данного заболевания лечащий специалист должен определить точную форму недуга, а также степень повреждения. Только после этого может быть назначено комплексное лечение. Диагностика диабетической стопы включает следующие мероприятия:

  • Зрительный осмотр конечности – позволяет определить, есть ли на коже первые признаки диабетической стопы;
  • Магнитно-резонансное сканирование и рентген – исследования, которые помогают узнать, затронута ли костная ткань;
  • Функциональная оценка – позволяет узнать, насколько нарушены естественные процессы;
  • Гистологическое исследование содержимого язв – определяет, есть ли необходимость в приеме антибиотиков;
  • УЗИ сосудов нижних конечностей – определяет точное местонахождение закупорки;
  • Измерение лодыжечно-плечевого индекса;
  • Доплеровское сканирование нижних конечностей;
  • Транскутанная оксиметрия.

Также пациент в обязательном порядке проходит процедуру рентгеноконтрастную ангиографию. Суть такого исследования заключается во введении в кровь радиоактивного контрастного вещества, которое при рентгенологическом исследовании подсвечивается. Такая процедура позволяет оценить состояние кровеносной системы в нижних конечностях.

Уход за ногами

Однако она может негативно сказаться на почечной системе, поэтому проводится только при планировании хирургического вмешательства.

Пациенты с высоким риском развития диабетической стопы должны наблюдаться не только у эндокринолога-диабетолога, но также врача-подолога, сосудистого хирурга, ортопеда. Важную роль в выявлении изменений отводится самообследованию, цель которого – вовремя обнаружить признаки, характерные для диабетической стопы: изменение цвета кожи, появление сухости, отечности и боли, искривления пальцев, грибковых поражений и пр.

Диагностика диабетической стопы предполагает сбор анамнеза с уточнением длительности течения сахарного диабета, осмотр стоп с определением лодыжечно-плечевого индекса и рефлексов, оценку тактильной, вибрационной и температурной чувствительности. Особое внимание при синдроме диабетической стопы уделяется данным лабораторной диагностики – показателям уровня глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, холестерина, липопротеидов; наличию в моче сахара и кетоновых тел.

При ишемической форме диабетической стопы проводится УЗДГ сосудов нижних конечностей, рентгеноконтрастная ангиография, периферическая КТ-артериография. При подозрении на остеоартропатию выполняется рентгенография стопы в 2-х проекциях, рентгенологическая и ультразвуковая денситометрия. Наличие язвенного дефекта требует получения результатов бакпосева отделяемого дна и краев язвы на микрофлору.

Как избежать операции при «диабетической стопе»?

К сожалению, к ампутации прибегают примерно в 15-20% случаев синдрома «диабетической стопы». Хотя в большинстве случаев ампутацию можно предотвратить, если своевременно и правильно начать лечение.

При остеомиелите альтернативой ампутации может быть длительный (1,5-2 месяца) курс антибиотиков, причем применять необходимо высокие дозы и комбинации препаратов. При критической ишемии эффективнее всего использование полухирургического — баллонная ангиопластика, и хирургического – сосудистое шунтирование, методов.

Если больной обратился к доктору за лечением язв и ран стопы вовремя, вполне хватит нижеследующего комплекса мер:

  • диабетику назначают средства, способные регулировать количество глюкозы в крови (сахароснижающие препараты, инсулин);
  • если пациент испытывает болевые ощущения, могут быть показаны обезболивающие средства;
  • очень важно вовремя остановить распространение инфекции от ран . Для этого используют наружную обработку повреждений кожи с помощью мягких антисептиков и проводят антибиотикотерапию. Антибиотики при лечении поражения стопы назначают как орально, так и наружно — в виде пропитанных антибиотиками повязок, присыпок, мазей;
  • часто диабетикам выписывают такие препараты, как Пентоксифиллин (оптимизирует микроциркуляцию в сосудах) и Солкосерил (улучшает регенерацию тканей).

Если заболевание уже запущено и только медикаментозное лечение ДС оказывается малоэффективным, может быть показано хирургическое вмешательство. Не следует пугаться, далеко не всегда хирург вынужден прибегать к крайним мерам (ампутации), чаще терапия с помощью лекарственных препаратов при лечении диабетической стопы дополняется некрэктомией или балонной ангиопластикой. Что это?

СДС — очень неоднозначное заболевание. С одной стороны, оно отлично лечится — если вовремя обратить на него внимание. Но есть и другая сторона: диабетики нередко сталкиваются с такой проблемой, как снижение чувствительности нижних конечностей — это приводит к тому, что маленькие трещины, царапины и даже язвочки на ступнях просто остаются незамеченными.

Если диагностика выявила одну из последних стадий поражения стопы, хирургического лечения избежать не удастся. В зависимости от состояния ступней (затронула ли инфекция только мягкие ткани, или повреждены уже суставы, кости), может быть назначена:

  • некрэктомия. Если на ступне есть крупные язвы с отмершими тканями, но инфекцию еще можно локализовать, хирург очистит рану, назначит антибиотики, наложит повязку;
  • балонная ангиопластика. Часто назначается в комплексе с медикаментозной терапией. Ликвидирует сужения сосудов, чтобы восстановить нормальное кровоснабжение в тканях и снизить риски распространения инфекции;
  • если ситуация критическая, показана ампутация. В случае сухой гангрены хирург отрезает поврежденные фрагменты пальцев ног (это делается, скорее, в косметических целях, так как сухая гангрена не представляет опасности для жизни пациента). Распространение влажной гангрены заканчивается обычно ампутацией конечности, так как здесь уже речь идет об отравлении организма — в зависимости от сложности ситуации, пациент может потерять стопу, ногу до колена или даже бедра.

Хирургическое лечение диабетической стопы осуществляется в стационаре под тщательным контролем со стороны специалиста. Только в больнице могут быть созданы оптимальные условия для разгрузки конечности — пациент большую часть времени проводит, лежа, что минимизирует нагрузку на ноги и способствует увеличению эффективности лечения.

Как развивается СДС

Патогенез формирования диабетической стопы обусловлен тремя главными причинами:

  • Поражением кровеносных сосудов нижних конечностей;
  • Диабетической нейропатией – наиболее частым осложнением СД;
  • Инфекцией, которая обычно всегда сопутствует первым двум факторам.

Преобладание тех или иных нарушений: то ли клинической картины нейропатии, то ли изменений со стороны периферического кровотока, определяет симптомы диабетической стопы, которые представляют собой 3 формы патологического процесса. Таким образом, выделяют:

  1. Нейропатический вариант, для которого характерны поражения нервной системы, как соматической, так и вегетативной. Классификация нейропатии при диабете довольно обширна, однако главной движущей силой развития СДС принято считать снижение проводимости нервных импульсов в чувствительных и двигательных периферических нервах, а также нарушение всех видов чувствительности (вибрационная, тактильная, тепловая). Нейропатия, как признак диабетической стопы, может протекать по трем сценариям: диабетической язвы стопы, остеоартропатии с формированием сустава Шарко, нейропатического отека.
  2. Нейроишемическую или смешанную форму, включающую признаки и нейропатиии, и ишемических поражений, обусловленных патологическими процессами, затрагивающими нервную систему и магистральное сосудистое русло.
  3. Ишемическую разновидность, развивающуюся вследствие атеросклеротических изменений стенок артериальных сосудов ног и приводящую к нарушению магистрального тока крови.

Изолированные формы, в частности, нейропатическая и ишемическая, встречаются реже, разве что в начале процесса. Как правило, с течением времени формируется смешанная форма: если СДС инициирует ишемия, то без участия нервов не обойдется, и наоборот – нейропатия рано или поздно привлечет к участию сосуды, которые у диабетиков очень быстро и часто поражаются атеросклерозом.

Классификация

С учетом преобладания того или иного патологического компонента, выделяют ишемическую (5-10%), нейропатическую (60-75%) и смешанную – нейроишемическую (20-30%) форму диабетической стопы. При ишемической форме диабетической стопы преобладающим является нарушение кровоснабжения конечности за счет поражения крупных и мелких сосудов. Ишемический синдром протекает с выраженным стойким отеком, перемежающейся хромотой, болями в ногах, быстрой утомляемостью ног, пигментацией кожи и т. д.

Нейропатическая диабетическая стопа развивается при поражении нервного аппарата дистальных отделов конечностей. Признаками нейропатической стопы служат сухость кожи, гиперкератозы, ангидроз конечностей, снижение различных видов чувствительности (тепловой, болевой, тактильной и т. д.), деформации костей стопы, плоскостопие, спонтанные переломы.

При смешанной форме диабетической стопы в равной степени выражены ишемический и нейропатический факторы. В зависимости от тяжести проявлений в течении синдрома диабетической стопы выделяют стадии:

– высокий риск развития диабетической стопы: имеется деформация стопы, мозоли, гиперкератоз, однако язвенные дефекты отсутствуют 1 – стадия поверхностной язвы, ограниченной пределами кожи 2 – стадия глубокой язвы с вовлечением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани, сухожилий, однако без поражения костей 3 – стадия глубокой язвы с поражением костей 4 – стадия ограниченной гангрены 5 – стадия обширной гангрены.

Разным пациентам лечение может быть назначено различное. От чего это зависит? От формы ДС, от состояния стопы (насколько глубоко и широко распространилась инфекция), от возраста пациента, его состояния и других факторов.

В современной медицине классификация ДС включает три формы:

  • ишемическую. Возникает вследствие нарушений кровотоков в сосудах ног, что провоцирует стремительное распространение инфекции;
  • нейропатию. Нейропатическая форма характеризуется воздействием на нервную ткань (при этом кости тоже могут быть задеты) — лечение стопы в таком случае направлено на приведение уровня глюкозы в крови в норму, на остановку инфекции;
  • нейро-ишемическую. Как понятно из названия, подразумевает признаки обеих вышеназванных форм.

Стадии болезни

В соответствии с классификацией Вагнера выделяют несколько стадий заболевания: от нулевой до пятой, где нулевая характеризуется бледностью кожи, деформацией пальцев ног и ступни, появлением мозолей, первая — появлением язвы (на 2-ой стадии язва проникает вглубь мягких тканей, на 3-ей затрагивает кости), четвертая и пятая — стремительным распространением инфекции, гангреной. На пятой стадии без ампутации уже не обойтись.

Прогноз

Радует, что современная медицина добилась в этом плане огромных успехов. Сегодня пациенты уже могут полностью излечиться от недуга, если вовремя обратятся к специалисту. Поэтому вовремя отслеживайте любые изменения и при первых признаках недомогания записывайтесь на прием к подиатру (или терапевту, хирургу), и тогда прогноз будет очень благоприятным.

Лечение диабетической стопы: терапия или хирургия?

Лечение диабетической стопы требует комплексного подхода. Категорически не стоит заниматься самолечением, так как оно легко может привести к развитию серьезных осложнений. Нередко промедление в лечении может стать причиной ампутации целой конечности.

Если диагностика диабетической стопы будет проведена вовремя, избавиться от заболевания удастся при помощи медикаментозных препаратов. Обычно для подобной терапии применяют два вида лекарств в комплексе.

Основу лечения составляют препараты для избавления от проявлений недуга, а также восстанавливающие нормальный обмен веществ. Со временем вашим конечностям вернется нормальная чувствительность, вы избавитесь от постоянного дискомфорта.

Лекарства для нормализации обменных процессов позволяют остановить разрушение кровеносных сосудов. Также их регулярный прием позволяет замедлить прогрессирование всех неприятных симптомов. Учитывайте, что лекарства и дозы должен устанавливать лечащий врач, который сделает это исходя из состояния организма.

  • Ускоряет распространение нервных импульсов по волокнам;
  • Нормализует кровообращение в тканях с нервными волокнами;
  • Избавляет от дефицита клеточных ферментов;
  • Выводит из организма токсины и шлаки.
Предлагаем ознакомиться:  Санатории по лечению гипертонии в сочи

Чаще всего назначаются препараты Эспа-Липон, Берлитион, Тиогамма. Эти средства давно зарекомендовали себя с положительной стороны. Также во время терапии очень важно принимать витамины группы В, так как из-за диабета концентрация этих веществ значительно падает.

Обычно врачи рекомендуют для восстановления баланса витаминов уколы Мильгамма, Бенфотиамин, Нейромультивит. Для избавления от проявлений недуга назначается систематическое лечение. Оно назначается не всем, так как у некоторых людей развитие недуга вызывает резкое снижение чувствительности конечности.

Категорически запрещено принимать противовоспалительные или обезболивающие препараты, которые препятствуют нормальной диагностике.

Если у человека крайне выражены симптомы диабетической стопы, ему прописываются антидепрессанты и противосудорожные препараты. Их нельзя принимать только тем пациентам, которые страдают от повышенного внутриглазного давления и глаукомы. С этой целью специалисты назначают Делоксетин, Прегабалин и Габапентин.

Чтобы лечение диабетической стопы было максимально эффективным, необходимо нормализовать уровень артериального давления. Для этого в первую очередь необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков, курения и других вредных привычек.

Справиться с гипертонией также помогут некоторые лекарственные средства. К ним относят Лизиноприл, Верапамил, Каптоприл, Гидрохлоротиазид, Нифедипин и другие. Эти средства не нарушают обмен веществ, что очень важно при сахарном диабете.

Также для эффективного лечения диабетической стопы необходимо предпринимать все меры по восстановлению липидного профиля. Пациент должен соблюдать специальную диету, которая поможет снизить уровень глюкозы в крови.

Небольшие дозы Ацетилсалициловой кислоты позволяют значительно снизить риск формирования гангрены при диабетической стопе. Нужно учитывать, что существует ряд противопоказаний, из-за которых принимать такое лекарство категорически запрещено.

Постоянная терапия таким лекарством может привести к возникновению серьезных сердечно-сосудистых патологий. Также при диабетической стопе назначаются антитромботические лекарственные средства. С их помощью удается нормализовать кровообращение, а также снизить риск ишемии. К таким препаратам относят:

  • Пентоксифиллин (Вазонит, Трентал);
  • Сулодексид;
  • Экстракт Гинкго Билоба.

Эффективность средств подтверждается возможностью увеличивать расстояние ходьбы пациента с синдромом перемежающейся хромоты в несколько раз. Однако их использование целесообразно при первых двух стадиях патологии. При более тяжелой степени ишемии назначаются простагландины (Вазапростан, Алпростан).

Наибольшей эффективностью в лечении диабетической стопы обладает хирургическое вмешательство. Оно показано только в том случае, если медикаментозная терапия не приносит никакого терапевтического эффекта.

Хирургическое лечение диабетической стопы заключается во скрытии и удалении флегомы стопы. После этого проводится разрезание тканей, экзартикуляция пальцев с последующей ампутацией, резекция суставов или иссечение ноги целиком.

  • Шунтированием – в кровеносную артерию специалист устанавливает специальную трубку, которая позволяет нормализовать кровоток;
  • Баллонной ангиопластикой – специалист удаляет поврежденные кровеносные сосуды, что избавляет от закупорки;
  • Стентированием – установкой специально стента в артерию в стопу или голень.

В большинстве случаев диабетическая стопа лечится при помощи стентирования артерии. Такая процедура позволяет восстановить кровоток, нарушение которого и стало причиной диабетической стопы. После того, как операция будет проведена, специалист отправляет пациента на кожную пластику.

На начальных стадиях диабетической стопы победить такое поражение удастся при помощи народного лечения. Если же болезнь прогрессирует, использование таких методов вместе с традиционной терапией поможет получить более высокие результаты. Чаще всего люди прибегают к использованию следующих народных рецептов:

  • Черника – уникальная ягода, которая способна быстро привести уровень сахара в крови в норму. Входящие в ее состав антиоксиданты позволяют наладить кровоток и восстановить обмен веществ. Старайтесь каждый день съедать по стакану этой ягоды во время каждого приема пищи. В зимнее время вы можете использовать замороженную ягоду или же заваривать высушенные ее листья.
  • Справиться с диабетической стопой также помогут листья лопуха или репейника. Они одинаково эффективны как в свежем, так и высушенном виде. Активные компоненты в составе листьев позволяют получить мощный тонизирующий и ранозаживляющий эффект. Лучше всего делать из них примочки или компрессы – прикладывать к ране лист несколько раз в день. Также можете сделать отвар из 1 чайной ложки сухой смеси на 250 граммов воды. Полученный отвар поможет нормализовать отток лимфы и выведет лишнюю жидкость из организма.
  • Гвоздичное маслоГвоздичное масло – уникальное средство, которое является кладезем полезных веществ. Оно помогает быстро заживить раны, убить все патогенные микроорганизмы, а также восстановить естественное кровообращение. Если вы будете регулярно обрабатывать им язвы, они быстро заживут и перестанут доставлять вам какой-либо дискомфорт.
  • Вылечить диабетическую стопу можно и при помощи обычного кефира. В составе этого молочного продукта присутствуют уникальные бактерии, которые проникают внутрь кожи, смягчают ее и ускоряют процесс заживления. Для достижения лучшего эффект рекомендуется посыпать обработанную кефиром поверхность высушенными иголками сосны. Это поможет защитить кожу от грибковых инфекций.
  • Отвар из ромашки, крапивы, коры дуба и лопуха поможет восстановить трофику в конечностях. Для его приготовления возьмите все эти компоненты в равных пропорциях и тщательно смешайте. После этого возьмите 3 столовые ложки травы на 1 литр кипятка и оставьте наставиться где-то на 2-3 часа. Из полученного отвара делайте примочки, им вы можете обрабатывать стопы.

Лечение диабетической стопы — это комплекс мероприятий по нескольким направлениям:

  1. Обучение больного навыкам — ежедневный осмотр стоп, смена повязок и другие необходимые действия.
  2. Контроль сахара, артериального давления и холестерина в крови.
  3. Обработка ран — нанесение повязок, хирургическое удаление нежизнеспособных тканей.
  4. Антибиотики для борьбы с инфекцией.
  5. Повязка Total Contact Cast, которая разгружает пораженные участки стопы от избыточного давления.
  6. Восстановление кровообращения в ногах, в т. ч. с помощью операции на сосудах.

Часто у больных диабетом нарушена чувствительность нервов и поэтому ноги не болят, несмотря на повреждения. В то же время, лечение диабетической стопы доставляет много хлопот. Поэтому часть пациентов поддаются соблазну пустить болезнь на самотек.

В результате они попадут на операционный стол к хирургу. Потому что если в ранах на ногах свободно размножаются микробы, то они вызывают гангрену. Предотвратить ампутацию можно, только если вовремя начать лечиться и дисциплинированно соблюдать режим.

Язвы на стопах у больных диабетом часто не вызываю боли из-за нейропатии — нарушения чувствительности нервов. Но это не хорошая новость, а наоборот проблема. Потому что отсутствие болевых ощущений вводит пациентов в искушение не лечиться.

Такие безответственные диабетики спохватываются, только когда нога начинает гнить. Уделяйте внимание лечению и профилактике диабетической стопы, чтобы предотвратить ампутацию, сохранить возможность нормально ходить.

Лечение язв на стопах при диабете:

  1. Нужен тщательный контроль сахара в крови, иначе успеха не будет.
  2. Может понадобиться удалить нежизнеспособные ткани. Для этого есть не только хирургический скальпель, но и другие способы (см. ниже).
  3. Рану нужно держать в чистоте и защищенной от внеших воздействий.
  4. Ежедневно осматривайте поврежденное место, меняйте повязку, выполняйте другие указания врача.
  5. Старайтесь ходить поменьше, пока язва на стопе не заживет.
  6. Ходить босиком категорически запрещается.

С 2000-х годов в арсенале у врачей появились много разных типов повязок для лечения ран на ступнях у диабетиков. Повязка может впитывать гной из раны и содержать дезинфицирующее лекарство. С помощью повязки можно нанести на язву ферменты, которые уберут нежизнеспособные ткани, вместо того, чтобы удалять их хирургическим способом. Современные повязки — эффективное средство, которое значительно ускоряет заживление.

Диабетическая стопа - язва на подошве

Диабетическая стопа — язва на подошве. Больному проводят хирургическую обработку раны.

Основными подходами к лечению диабетической стопы служат: коррекция углеводного обмена и АД, разгрузка пораженной конечности, местная обработка ран, системная медикаментозная терапия, при неэффективности — хирургическое лечение. С целью оптимизации уровня гликемии при сахарном диабете 1 типа производится корректировка дозы инсулина; при диабете 2 типа – перевод пациента на инсулинотерапию. Для нормализации АД применяются β–блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, диуретики.

При наличии гнойно-некротических поражений (особенно при нейропатической форме диабетической стопы) необходимо обеспечить режим разгрузки пораженной конечности с помощью ограничения движений, использования костылей или кресла-каталки, специальных ортопедических приспособлении, стелек или обуви. Наличие язвенных дефектов при синдроме диабетической стопы требует проведения систематической обработки раны – иссечения некротизированных тканей, перевязок с использованием антибактериальных и антисептических средств. Также вокруг язвы необходимо удалять мозоли, натоптыши, участки гиперкератозов с тем, чтобы снизить нагрузку на пораженный участок.

Системная антибиотикотерапия при синдроме диабетической стопы проводится препаратами широкого спектра противомикробного действия. В рамках консервативной терапии диабетической стопы назначаются препараты a–липоевой кислоты, спазмолитики (дротаверин, папаверин), гемодиализат сыворотки телят, инфузии растворов.

Тяжелые поражения нижних конечностей, не поддающиеся консервативному лечению, требуют хирургического вмешательства. При ишемической форме диабетической стопы применяется эндоваскулярная дилатация и стентирование периферических артерий, тромбоэмболэктомия, подколенно-стопное шунтирование, артериализация вен стопы и др. С целью пластического закрытия больших раневых дефектов производится аутодермопластика. По показаниям осуществляется дренирование глубоких гнойных очагов (абсцесса, флегмоны). При гангрене и остеомиелите высок риск ампутации/экзартикуляции пальцев или стопы.

Народные средства

На ранних стадиях диабетической стопы в лечении можно использовать следующие народные рецепты:

  1. Чтобы делать примочки на язвы и промывания, стоит залить 1-2 ст. л. травы тысячелистника стаканом кипятка и оставить на мелком огне 5 минут. Процедить с использованием марли.
  2. Делать промывания язв и компрессы с использованием отвара плодов черемухи. Для этого приготовления залить 4 ст. л. плодов 500 мл кипятка и продержать 15 минут на водяной бане. Процедить и остудить.
  3. Водный настой из клевера лугового пригодится для примочек. Для его приготовления 2 ст. л. цветка поместить в термос и залить кипятком. Спустя 2 часа процедить.
  4. Для особо труднозаживающих язв подойдет настойка золототысячника, для приготовления которого траву нужно залить кипятком в соотношении 1 к 10 и оставить настоятся несколько часов.
  5. В качестве дезинфицирующего средства используют полевой хвощ, готовя отвар: 1 ст. л. травы заливают стаканом кипятка и ставят на мелкий огонь на 10 минут.
  6. Для лечения раны подойдет корень аира, из которого готовят настой: 3 ст. л. травы заливают 700 мл кипятка и держат на водяной бане 10 минут. Настаивают около полутора часа и процеживают.
  7. Раны можно обрабатывать соком крапивы или алоэ, предварительно нанося его на тампон или салфетку.

При лечении диабетической стопы также помогут ванночки, а особенно эффективны медовые. Для их приготовления 2 ст. л. меда растворяют в 1 л теплой кипяченой воды. Такие ванночки можно принимать каждый день, окуная ноги на 15 минут.

Никакие растительные народные средства от диабетической стопы не помогают, как и продукты животного происхождения. В интернете можно найти рекомендации делать ванночки и припарки для пораженных ног из таких средств:

  • семена горчицы;
  • масло гвоздики;
  • отвар черемухи;
  • другие распространенные и экзотические растения.

Держитесь подальше от этих шарлатанских снадобий. Народные рецепты от диабета и его осложнений — это ловушка.

Пока больной теряет драгоценное время, у него может развиться гангрена. Она приведет к ампутации или летальному исходу. Многие пациенты ищут какой-то чудодейственный кубинский препарат, который быстро и легко излечивает от диабетической стопы.

Некоторые диабетики делают в домашних условиях ванночки для ног с содой. Однако сода не является подходящим средством, чтобы дезинфицировать и размягчать кожу. Вместо того, чтобы делать ванночки, нужно беречь ноги от избыточного контакта с водой. Потому что после длительного пребывания в воде кожа наиболее уязвима для повреждений.

От диабетической стопы точно не помогают:

  • тиосульфат натрия;
  • ударно-волновая терапия.

За счет диабетиков, которые увлекаются народными средствами, хирурги выполняют свой план по проведению ампутаций. Специалисты, которые лечат осложнения диабета на почки и зрение, тоже не сидят без работы.

Осложнения и последствия диабетической стопы

Диабетическая стопа может осложниться:

  1. Некрозом (отмиранием) тканей – причиной некроза обычно является распространение гноеродной инфекции, однако способствовать развитию данного осложнения может нарушение кровоснабжения и иннервации тканей.
  2. Образованием язв – их глубина и выраженность поражения мягких тканей может варьировать в значительных пределах.
  3. Патологическим переломом кости – патологический перелом возникает в результате нарушения нормальной прочности кости, при воздействии нагрузок, обычно не приводящих к каким-либо повреждениям.
  4. Деформацией стопы – сгибательными контрактурами пальцев (пальцы фиксируются в согнутом, скрюченном положении), мышечной атрофией (уменьшением размеров и силы мышц), деформацией свода стопы с нарушением его амортизирующей функции.
  5. Остеомиелитом – гнойно-некротическим поражением костной ткани, развивающимся в результате распространения инфекции из имеющихся язв.
  6. Сепсисом – опасным для жизни состоянием, развивающимся при проникновении гноеродных микроорганизмов и их токсинов в кровоток.

Осложнения диабетической стопы носят преимущественно инфекционный характер, что обусловлено снижением защитных свойств всего организма в целом и мягких тканей пораженной стопы в частности.

  • Образованием язв – их глубина и выраженность поражения мягких тканей может варьировать в значительных пределах.
  • Некрозом (отмиранием) тканей – причиной некроза обычно является распространение гноеродной инфекции, однако способствовать развитию данного осложнения может нарушение кровоснабжения и иннервации тканей.
  • Остеомиелитом – гнойно-некротическим поражением костной ткани, развивающимся в результате распространения инфекции из имеющихся язв.
  • Патологическим переломом кости – патологический перелом возникает в результате нарушения нормальной прочности кости, при воздействии нагрузок, обычно не приводящих к каким-либо повреждениям.
  • Деформацией стопы – сгибательными контрактурами пальцев (пальцы фиксируются в согнутом, скрюченном положении), мышечной атрофией (уменьшением размеров и силы мышц), деформацией свода стопы с нарушением его амортизирующей функции.
  • Сепсисом – опасным для жизни состоянием, развивающимся при проникновении гноеродных микроорганизмов и их токсинов в кровоток.
Предлагаем ознакомиться:  Как распознать приступ стенокардии

Первые симптомы

  • мозоли;
  • грибковые инфекции ногтей и кожи ног;
  • искривленные пальцы;
  • вросшие ногти;
  • трещины на коже.

Иногда наблюдается боль из-за того, что обувь неправильно подобрана, не рассчитана на отеки ног.

Как выглядят язвы на ногах при диабете

Нарушение циркуляции крови из-за атеросклероза может вызывать приступы боли, которые называются перемежающаяся хромота. Если вас беспокоит боль в ногах, прочитайте здесь об обезболивающих лекарствах. Однако в большинстве случаев болевая чувствительность у пациента утрачена из-за диабетической нейропатии.

Покраснение, опухоль — признаки инфекции или натирания кожи неподходящей обувью. Бывает даже, что температура инфицированного участка стопы на ощупь на 2 и более градусов выше, чем у окружающих тканей. Заражение крови может вызвать лихорадку или озноб.

Ишемическая форма

В дебюте ишемическая форма синдрома диабетической стопы проявляется болью в ногах при ходьбе, быстрой утомляемостью ног, перемежающейся хромотой, вслед за которыми развивается стойкий отек стопы. Стопа бледная и холодная на ощупь, пульсация на артериях стопы ослаблена или отсутствует. На фоне бледной кожи нередко видны участки гиперпигментации.

Типично наличие мозолей, длительно не заживающих трещин на пальцах, пятках, боковой поверхности I и V плюснефаланговых суставов, лодыжке. В дальнейшем на их месте развиваются болезненные язвы, дно которых покрыто струпом черно-коричневого цвета. Обильная экссудация нетипична (сухой некроз кожи).

В течении ишемической формы диабетической стопы различают 4 стадии: пациент с первой стадией может безболезненно пройти пешком около 1 км; со второй – около 200 м; с третьей — менее 200 м, в некоторых случаях боль возникает в покое; четвертая стадия характеризуется критической ишемией и некрозом пальцев стоп, приводящим к гангрене стопы или голени.

Нейропатическая форма

Нейропатическая форма диабетической стопы может протекать по типу нейропатической язвы, остеоартропатии и нейропатического отека. Нейропатическое поражение развивается на участках стопы, подверженных наибольшему давлению – между фалангами пальцев, на большом пальце и др. Здесь образуются мозоли, плотные участки гиперкератоза, под которыми формируется язва. При нейропатической язве кожные покровы теплые и сухие; на стопе обнаруживаются потертости, глубокие трещины, болезненные язвы с гиперемированными, отечными краями.

Остеоартропатия или сустав Шарко, как форма диабетической стопы, характеризуется деструкцией костно-суставного аппарата, что проявляется остеопорозом, спонтанными переломами, опуханием и деформацией суставов (чаще коленного). При нейропатическом отеке происходит скопление интерстициальной жидкости в подкожных тканях, что еще более усугубляет патологические изменения стоп.

Для различных видов нейропатической формы диабетической стопы типично сохранение пульсации на артериях, снижение рефлексов и чувствительности, безболезненные язвенно-некротические поражения тканей со значительным количеством экссудата, локализация язв в местах повышенной нагрузки (на пальцах, на подошве), специфические деформации стопы (крючкообразные, молоткообразные пальцы, выступающие головки костей).

Симптомы диабетической стопы зависят от того, какая именно форма этого поражения встретилась у вас. Также на течение болезни влияет характер произошедших нарушений, отягощающие факторы. Современные специалисты выделяют 3 формы недуга.

Чаще всего удается диагностировать нейропатическую или ишемическую. В редких случаях у человека удается выявить смешанную форму, проявления которой схожи как с нейропатической, так и ишемической. Статистика показывает, что первый тип встречается у 60-70%, ишемический – около 10%, смешанный – в 20-30%. Отличить эти формы друг от друга можно по следующим признакам:

  1. Смешанная форма – присущи симптомы обоих форм диабетической стопы.
  2. Нейропатическая – из-за дегенеративных процессов в большей степени затрагиваются участки нервных волокон. Из-за этого человек начинает ощущать постоянное покалывание, жжение, мурашки, перепады температур. Кожный покров остается сухим и теплым. На запущенных стадиях происходит изменение формы суставов, на коже возникают язвы с водянистым содержимым.
  3. Ишемическая – вид диабетической стопы, при котором поражаются мелкие и крупные кровеносные сосуды. Распознать его можно по постоянным болевым ощущениям, слабости, снижению двигательной активности. Со временем человек начинает хромать, его ноги приобретают багровый цвет. Пульсация в коленных суставах практически не прослушивается. При длительном игнорировании болезнь может привести к отмиранию тканей пальца или всей стопы.

Постоянная боль может быть симптомом растяжения, деформации стопы, кровоподтеков, перегрузок, неправильно подобранной обуви или инфекции.

Покраснение кожи — признак инфекции, особенно если краснеет кожа вокруг раны. Также кожу может натереть неудачно подобранная обувь или носки.

Распухание ног — признак воспаления, инфекции, неправильно подобранной обуви, сердечной недостаточности или нарушения циркуляции крови в сосудах.

Повышение температуры на поверхности кожи означает инфекцию или воспаление, которое организм пытается подавить, но не справляется, потому что иммунная система ослаблена диабетом.

Любое повреждение кожи — это серьезно, потому что в него может проникнуть инфекция.

Мозоли означают, что обувь неправильно подобрана, и при ходьбе неправильно распределяются нагрузки на стопу.

Грибковые заболевания ногтей и кожи ступней, врастание ногтей — могут привести к тяжелой инфекции.

Гной течет из раны — симптом инфекционного заражения.

Любые симптомы, перечисленные в этом разделе, означают, что вам нужно срочно обратиться к врачу. Промедление может привести к ампутации ноги или летальному исходу. Желательно, чтобы вас осмотрел профильный специалист, а не просто дежурный врач. Выше в статье рассказано, как найти центр диабетической стопы, ближайший к вашему месту жительства.

Хромота или трудности при ходьбе могут означать проблемы с суставами, тяжелую инфекцию или что обувь неправильно подобрана.

Лихорадка или озноб в сочетании с раной на ноге — признак тяжелой инфекции, которая угрожает летальным исходом или ампутацией конечности

Покраснение кожи распространяется вокруг раны — значит, инфекция усиливается, организм не может с ней справиться, и ему нужна помощь.

Онемение в ногах — признак нарушения нервной проводимости (диабетической нейропатии).

Боль в ногах — это тоже симптом диабетической стопы, но он рассматривается отдельно. Подробнее читайте статью «Болят ноги при диабете: как лечить«.

Дополнительные симптомы нарушения кровообращения (перемежающейся хромоты):

  • боль в ногах, которая усиливается при ходьбе и стихает в покое;
  • волосы перестают расти на лодыжках и ступнях;
  • кожа на ногах грубеет, становится сухой.

Диабет опасен множеством осложнений. Одно из них касается кожи, она становится сухой и грубой, шелушится, склонна к повышенному образованию сухих мозолей и трещин. Часто меняется цвет кожи ног – до желтых оттенков, они деформируются, меняются в размерах.

Важно знать, что мелкие поражения, сухость кожи, ее зуд, инфекции на эпидермисе (трофические язвы), а также выпадение волос – считаются первичными признаками сахарного диабета. Такие симптомы должны насторожить здоровых людей, ведь свидетельствуют о нарушенном углеводном обмене.

Высокий уровень глюкозы становится причиной поражения нервных окончаний либо сосудов, называемых диабетической полинейропатией. В конечностях негативные процессы продвигаются довольно быстро, особенно это касается стоп.

У диабетика снижается чувствительность, сначала конечность онемевает, потом снижается реакция на температурные изменения на коже (переохлаждение, ожоги). Последняя стадия полинейропатиии – низкий болевой порог.

Это значит, что больной может серьезно пораниться и не заметить, а место повреждения тем временем долго не заживает, туда попадает инфекция, начинается нагноение. Невнимание пациента приводит к гангрене, флегмоне и остеомиелиту.

Почему так происходит? Перед поступлением в конечности кровь проходит долгий сосудистый путь, да и нагрузка на ноги существенна, а поскольку чувствительность снижена — многое человеком не замечается. Иногда диабетик оказывается в замкнутом круге – поражения ног не ощущаются из-за плохой чувствительности, осмотреть конечности сложно из-за плохого зрения, а нормально пальпировать ноги не представляется возможным по причине избыточного веса.

Если ситуацию не контролировать, раны на ногах образуются чаще. Незаживающие поражения кожи и осложнения, которые они за собой ведут, называют синдромом диабетической стопы. Не допустить развития подобного осложнения можно, достаточно придерживаться определенных правил.

Больные диабетом обязаны контролировать состояние стоп, и вовремя заметить признаки начальной стадии диабетической стопы. Онемение, покалывание, жжение, бегающие «мурашки» — предвестники развития патолгии.

Признаки развития синдрома диабетической стопы на которые необходим обратить внимание и сразу обратится к врачу:

  • повреждения кожи, которые долго не заживают, гноятся;
  • поражение кожи и ногтей грибковой инфекцией;
  • врастание ногтевой пластины в кожу;
  • изменение цвета ногтя или потемнение;
  • мозоли, раздражение кожи от обуви, натоптыши;
  • трещины на коже пяток, мокнущие экземы между пальцев;
  • деформация стопы (искривление пальцев, увеличение косточки на большом пальце).

Питание при диабетической стопе

Чтобы минимизировать риск осложнения диабетической стопы, лечащие врачи рекомендуют придерживаться специальной диеты. Она показана всем, кто страдает от повышенного уровня сахара в крови. В первую очередь необходимо отказаться ото всех сладких продуктов, высококалорийных и вредных блюд.

Разрешенные продукты Запрещенные продукты
Грибы и все блюда из них

Овощи и фрукты

Капуста, огурцы, свекла

Нежирные ненаваристые супы

Диетические сорта мяса

Ржаной хлеб

Компоты и кисели

Желе

Гранат и клюква

Молочные продукты

Пшеничная и гречневая каша

Жирные сорта мяса

Наваристые супы

Сдобная выпечка

Торты, пирожные и другие сладости

Копчености

Рыбные консервы

Маринованные овощи

Макаронные изделия

Изюм, бананы, дыня и виноград

Манная каша

Сливки, жирные молочные продукты

Алкоголь и газированные напитки

Причины и механизмы развития диабетической стопы

Основными патогенетическими звеньями синдрома диабетической стопы являются ангиопатия, нейропатия и инфекция. Длительная некорригируемая гипергликемия при сахарном диабете вызывает специфические изменения сосудов (диабетическую макроангиопатию и микроангиопатию), а также периферических нервов (диабетическую нейропатию). Ангиопатии приводят к снижению эластичности и проходимости кровеносных сосудов, повышению вязкости крови, что сопровождается нарушением иннервации и нормальной трофики тканей, потерей чувствительности нервных окончаний.

Повышенное гликозилирование белков вызывает снижение подвижности суставов, что влечет за собой одновременную деформацию костей конечности и нарушение нормальной биомеханической нагрузки на стопу (диабетическая остеоартропатия, стопа Шарко). На фоне измененного кровообращения, сниженной чувствительности и защитной функции тканей, любая, даже незначительная травма стопы (небольшой ушиб, потертости, трещины, микропорезы) приводит к образованию длительно незаживающих трофических язв. Язвенные дефекты стоп часто инфицируются стафилококками, колибактериями, стрептококками, анаэробной микрофлорой. Бактериальная гиалуронидаза разрыхляет окружающие ткани, способствуя распространению инфекции и некротических изменений, которые охватывают подкожно-жировую клетчатку, мышечную ткань, костно-связочный аппарат. При инфицировании язв повышается риск развития абсцесса, флегмоны и гангрены конечности.

Несмотря на то, что потенциальная опасность развития диабетической стопы существует у всех пациентов с сахарным диабетом, к группе повышенного риска относятся лица с периферической полинейропатией, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, ИБС, артериальной гипертензией, злоупотребляющие алкоголем и курением.

Риск глубоких повреждений при сахарном диабете увеличивают локальные изменения тканей — так называемые, малые проблемы стоп: вросший ноготь, грибковые поражения ногтей, микозы кожи, натоптыши и мозоли, трещины пяток, недостаточная гигиена ног. Причиной появления данных дефектов может являться неправильная подобранная обувь (чрезмерно узкая или тесная). Снижение чувствительности конечности не позволяет пациенту ощущать, что обувь слишком давит, натирает и травмирует стопу.

Причины

  1. Потемнение ногтя. Причина заключается в подногтевом кровоизлиянии. Гематома развивается на фоне ломкости сосудов, хронического давления ногтя на кожу под ним. Такое состояние развивается из-за ношения тесной, неудобной обуви. Пациент не замечает, что обувь не подходит, а ноготь врезается в ее носок. Тесность обуви опасно длительностью кровоизлияния и возможностью нагноения, а позже развитием диабетической язвы отдельного пальца. Чтобы знать, как лечить, нужно определить причину давления: проверить обувь на внутреннее повреждение, используя картонную стельку точно определить размер обуви, чтобы она не оказалась короче длины стопы. Стоит не лениться и измерить высоту обуви в калоше, чтобы она также не была меньше толщины пальцев. Неподходящую обувь носить запрещается.
  2. Врастающие ногти. Такое происходит, когда края ногтя погружаются вглубь мягкой ткани, тем самым вызывает болевые ощущения, иногда нагноение. В норме углы ногтей должны быть длинными и лежать по верху кожного покрова, что дискомфортно. Поэтому пациенты глубоко срезают ноготь, делают его округлым и как бы, вдавливают углы в мякоть. Соответственно, стричь ногти надо правильно. Если не получается самостоятельно, можно обратиться к специалистам, которые работают в поликлиниках в кабинетах «Диабетическая стопа». Врастание опасно нагноением и диабетической язвой. Когда это все же случилось, рекомендуется хирургическое удаление вросших краев ногтя.
  3. Уплотнения ногтя по причине грибкового поражения. Микоз – изменение цвета ногтя, его расслаивание, утолщение. Заразиться можно, используя чужие вещи. Причина ногтевого грибка в попадании грибковых клеток на кожу. Если подобный контакт с бактериями у здоровых людей проходит бесследно, то у диабетиков при ослабленном иммунитете грибки размножаются. Утолщенный ноготь вызывает дискомфорт при ношении обуви, ведь необходимо дополнительное пространство. В результате давления под ногтем может нагнаиваться и образоваться диабетическая язва, причем и на соседних пальцах, которые страдают при ходьбе. Причину утолщения устанавливают с помощью соскоба с ногтя. Микоз лечится местно, проводят дезинфекцию обуви, проводится профилактика всех членов семьи. Принимать лекарственные противогрибковые препараты диабетикам можно, поскольку риск побочных эффектов мизерный. Ноготь, утолщенный не по причине грибка, надо шлифовать.<img data-attachment-id="440" data-permalink="http://diabet-help.info/diabeticheskaya-stopa-profilaktika-i-lechenie/attachment/7/" data-orig-file="https://i1.wp.com/diabet-help.info/wp-content/uploads/7.jpg?fit=526,400" data-orig-size="526,400" data-comments-opened="1" data-image-meta="{
Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector