Признаки и лечение реноваскулярной гипертензии

Признаки и лечение реноваскулярной гипертензии

Признаки и лечение реноваскулярной гипертензии
СОДЕРЖАНИЕ
0

Что такое реноваскулярная гипертензия

По данным различных авторов (Н. А. Ратнер, 1971, 1974; Е. Б. Мазо, 1970; Н. А. Лопаткин, 1972; В. А. Алмазов с соавт., 1983), среди всех форм артериальной гипертензии реноваскулярная гипертензия составляет 2-5 %, а среди больных, поступающих в терапевтические стационары с симптоматическими почечными гипертензиями, на ее долю приходится до 10 % и более.

В специализированных стационарах, куда направляются больные, прошедшие предварительное клиническое обследование, лица с реноваскулярной гипертензией составляют около 30 % по отношению ко всем госпитализированным с артериальными гипертензиями различного происхождения.

В основе реноваскулярной гипертензии всегда легких одно- или двустороннее сужение просвета почечной артерии либо одной или нескольких крупных ветвей ее. В результате через участок артерии с патологически суженным отверстием в почку в единицу времени поступает меньше крови.

В настоящее время известно более 20 заболеваний и патологических состояний, которые могут вызвать вазоренальную гипертензию (Л. А. Пыриг, 1984).

В 60-85 % случаев основной причиной реноваскулярной гипертензии в возрасте 40-50 лет и старше является поражение почечной артерии или ее ветвей атероклерозом. Считают, что клинические проявления реноваскулярной гипертензии возникают лишь в тех случаях, когда атероматозная бляшка суживает просвет артерии на 50-90 %.

Характерно, что атеросклеротические бляшки локализуются преимущественно у устья или у проксимальной трети почечной артерии (Н. А. Лопаткин, Б. Б. Мазо, 1975). Правая и левая почечные артерии поражаются примерно одинаково часто.

Значительно реже атеросклеротические изменения отмечаются в области бифуркации почечной артерии и в ее ветвях. В подавляющем большинстве случаев наблюдается одностороннее поражение почечной артерии, тогда как двустороннее поражение ее встречается примерно в 1/3 случаев и приводит к более тяжелому течению реноваскулярной гипертензии, которая у 2/з больных приобретает злокачественный характер. По данным Л. А.

Стеноз почечной артерии может быть следствием фибромускулярной дисплазии (гиперплазии), которая как причина вазоренальной гипертензии занимает второе место после атеросклероза, а по данным Н. А. Ратнер (1974), наблюдается не рейсе атеросклероза.

Встречается фисбромускулярная дисплазия преимущественно в молодом и даже детском возрасте (от 12 до 44 лет); средний возраст составляет 28-29 лет (Н. А. Лопаткин, Е. Б. Мазо, 1975; М. Д. Князев, Г. С.

Морфологически фибромускулярная дисплазия проявляется в виде дистрофических и склерозирующих изменений, захватывающих преимущественно среднюю и в меньшей мере наружную оболочку почечных артерий и их ветвей.

При этом гиперплазия мышечных элементов стенки может сочетаться с образованием микроаневризм. В результате наблюдается чередование участков сужений и расширений (аневризм), что придает артериям своеобразную форму — нитки жемчуга или бус (Н. А. Ратнер, 1974; Е. Е.

Гогин с соавт., 1983). В некоторых случаях поражается преимущественно внутренняя оболочка сосудов (интима) с развитием выраженной гиперплазии, что дает основание говорить об интимальной форме фибромускулярной дисплазии.

Одной из причин вазоренальной гипертензии может быть болезнь Такаясу, или болезнь отсутствия пульса, называемая еще как неспецифический аортоартериит или панартериит аорты и ее ветвей. Заболевание впервые описано окулистом Такаясу в 1908 г.

Реноваскулярная реноваскулярная, диагностика

Среди других причин вазоренальной гипертензии на долю неспецифического аортоартериита почечных артерий приходится 17-22 % случаев (Л. А. Пыриг, 1984). Морфологически заболевание характеризуется аллергическим воспалением с картиной фибриноидного набухания и некроза соединительной ткани, гиперплазией стенок артерий, вызывающей сужение или полную облитерацию их.

При этом отмечается ослабление или даже исчезновение пульса на одной из конечностей, что и послужило основанием для названия аортоартериита болезнью отсутствия пульса. Этиология заболевания неизвестна.

По патогенезу его относят к аутоиммунным заболеваниям. Клинически оно характеризуется признаками активного воспалительного процесса и сопровождается субфебрильной температурой, лейкоцитозом, увеличением СОЭ, гипергаммаглобулинемией, повышением показателей ДФА или сиаловой пробы, фибриногена, появлением С-реактивного белка.

При поражении сосудов почек развивается тяжелая реноваскулярная гипертензия. Поскольку заболевание носит системный характер, хирургическое лечение обусловленной им реноваскулярной гипертензии малоэффективно или вообще неэффективно.

Панартериит аорты и ее ветвей с распространением на почечные артерии и развитием реноваскулярной гипертензии бывает одно- или двусторонним и наблюдается у лиц обоего пола, но преимущественно у молодых женщин.

Начинается обычно в возрасте 11-20 лет, а через 2-3 года уже проявляется сужением почечных артерий. Помимо возможной полной окклюзии ветвей аорты вследствие воспалительного процесса, измененные стенки сосудов предрасполагают к образованию тромбов.

Реноваскулярная гипертензия может развиться вследствие сдавления почечной артерии и ее крупных ветвей рядом растущей опухолью, гематомой, в результате тромбоза или эмболии почечной артерии, образования аневризмы, врожденного стеноза почечных сосудов (в 5-6 % случаев), гипоплазии главных почечных артерий, нефроптоза, опухоли, кисты, аномалии развития почек и др.

В патогенезе реноваскулярной гипертензии решающее значение принадлежит повышению активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что обусловлено снижением магистрального почечного кровотока и перфузионного давления в приносящих клубочковых артериолах и как следствие этого избыточной секрецией клетками ЮГА ренина.

Кроме того, в развитии реноваскулярной гипертензии участвуют и другие механизмы повышения артериального давления: повышение активности симпатической нервной системы, уровня катехоламинов в крови и недостаточность почечных депрессорных факторов (Н. А. Ратнер, 1974; В. А. Алмазов, 1983).

В начале развития реноваскулярной гипертензии в ответ на повышение активности прессорных факторов в венозной крови, оттекающей от ишемизированной почки, нарастает концентрация ПГЕ и ПГА, обладающих депрессорным эффектом.

При длительном течении реноваскулярной гипертензии синтез ПГА и ПГЕ существенно истощается и снижается их концентрация в крови. При этом между содержанием простогландинов в почечной ткани и уровнем артериального давления при реноваскулярной гипертензии наблюдается четкая обратная зависимость (X. М.

Истощение ПГА, ПГЕ и калликреин-кининовой системы почек способствует стабилизации высокого уровня артериального давления при реноваскулярной гипертензии вследствие преобладания сосудосуживающих факторов над сосудорасширяющими.

Стеноз почечной артерии

Повышение активности прессорной почечной ренин-ангиотензин-альдостероновой системы приводит к нарастанию концентрации натрия в гладкомышечных волокнах сосудистой стенки периферических артерий и повышению чувствительности их к сосудосуживающим веществам — ангиотензину, катехоламинам. В конечном итоге это сопровождается увеличением общего периферического сопротивления (ОПС).

Таким образом, патогенез реноваскулярной гипертензии весьма сложен, до конца не изучен, связан с повышением активности почечных и непочечных прессорных факторов, а также с недостаточностью депрессорной функции почек.

Течение реноваскулярной гипертензии зависит от вызвавшей ее причины. Клинически о реноваскулярной гипертензии следует подумать, когда артериальное давление повышается в молодом возрасте, носит стабильный характер и достигает высокого уровня.

Аналогичные особенности гипертензии наблюдаются при быстром развитии ее у лиц старшего возраста (после 40-50 лет) вследствие атеросклеротического поражения почечной артерии или ее ветвей. Для реноваскулярной гипертензии характерно преимущественное и значительное повышение диастолического артериального давления и небольшой размах пульсового давления, например 120/100, 130/110, 160/120 и 240/160 мм рт. ст., что всегда заставляет предполагать возможность вазоренальной гипертензии.

Не менее важным клиническим симптомом этой формы гипертензии является отсутствие эффекта либо незначительный эффект от гипотензивных средств или их сочетаний. Во всяком случае имеется отчетливая резистентность и устойчивость к гипотензивной терапии.

Правда, использование новейших гипотензивных средств и их комбинаций позволяет иногда добиться более или менее существенного снижения артериального давления. Поэтому данный симптом сам по себе не может служить надежным критерием, говорящим в пользу реноваскулярной гипертензии.

Диагностическое значение его возрастает лишь при наличии других признаков вазоренальной гипертензии. О реноваскулярном происхождении гипертензии могут свидетельствовать и признаки системного поражения сосудов типа панартериита аорты и ее ветвей (болезнь Такаясу).

В 40-80 % случаев при сужении почечной артерии можно выслушать систолический шум, если поместить фонендоскоп слева или справа от пупка либо в области поясницы в месте проекции сужения почечной артерии.

В чем заключается опасность и возможные осложнения

Присутствие реноваскулярной гипертензии вследствие высокого АД – серьезная проблема, которой необходимо немедленное лечение, так как способна привести к целому ряду осложнений, в том числе:

  • Инсульту.
  • Инфаркту миокарда.
  • Энцефалопатии.
  • Полному отказу почек.

В 25% от всех случаев этого заболевания наблюдается его модифицирование в злокачественную природу. Во избежание таких последствий необходимо при наличии гипертонии контролировать показатель АД и при малейшем ухудшении самочувствия вовремя обращаться к врачу.

Диагностика

селективная ангиография сосудов в почках

Наиболее информативным способом диагностики является селективная ангиография сосудов в почках, которую проводят в специализированных медицинских учреждениях

Чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов остановить прогрессирование заболевания. Для диагностики могут быть назначены следующие обследования:

  • селективная ангиография;
  • УЗИ почек;
  • МРТ;
  • экскреторная урография;
  • биопсия почки;
  • рентген;
  • радиоизотопная рентгенография.

Наиболее информативным способом диагностики является селективная ангиография сосудов в почках, которую проводят в специализированных медицинских учреждениях. Процедура позволяет врачу определить причину сужения артерии, локализацию и степень.

Помимо перечисленных выше исследований пациенту назначают лабораторные тесты. Это может быть исследование крови на ренин. Если его активность повышена, это говорит о реноваскулярной патологии. Связь между активностью ренина и данной патологией доказана.

Чтобы полностью исключить развитие осложнений и других форм заболеваний почек, очень важно своевременно выявить реноваскулярную гипертензию на раннем этапе развития. Сделать это можно только путём проведения доскональной диагностики. Основные методы обследования сводятся к следующему:

  • Проведение инструментального обследования посредством проведения УЗИ, томографии или рентгенографии почек. Благодаря этой технике обследования можно определить состояние почек в месте локализации повреждённых артерий.
  • Самым информативным методом диагностики считается проведение ангиографии почечных сосудов. С его помощью можно определить причину, спровоцировавшую развитие недуга, обнаружить повреждённую артерию и установить степень её сужения.
  • Самым безопасным и эффективным способом обследования считается проведение радиоизотопной ренографии. С её помощью можно определить степень функциональности обеих почек. Однако этот метод не позволяет установить место локализации поражённой артерии и причину, приведшую к дисфункциям.
  • Обязательно должно проводиться лабораторное исследование плазмы крови, биохимический анализ и биопсия.
  • Используется проба с саларазином — своеобразный блокатор ангиотензина. Позволяет определить развитие почечной гипертензии и снизить повышенное АД.

Очень важно вовремя выявить РВГ. Только при своевременной диагностике есть возможность приостановить, а иногда и полностью излечить болезнь.

После того как врач заподозрил у пациента реноваскулярную гипертензию, он должен подтвердить диагноз с помощью дополнительных исследований, среди которых:

  • рентген;
  • УЗИ;
  • ангиография;
  • радиоизотопное исследование и другие.

При одностороннем стенозе почечных артерий с помощью рентгенографии, УЗИ и томографии определяют, что одна почка меньше другой по размеру. Экскреторная урография, кроме разницы в размере, может обнаружить нарушение выделительной функции почки.

Снижение функциональных возможностей пораженной почки можно выявить с помощью радиоизотопной ренографии, хотя этот метод следует считать ориентировочным, поскольку с его помощью нельзя определить место, степень и причину сужения артерии. Все эти способы диагностики не будут информативными при двустороннем сужении сосудов.

Наиболее достоверным методом диагностики РВГ считается ангиография почечных артерий. С ее помощью можно определить происхождение патологического процесса, локализацию стеноза и его степень, что очень важно при вынесении решения о хирургическом вмешательстве.

Кроме этого, проводятся лабораторные исследования мочи и крови. Важным маркером поражения почек считается альбумин в моче. Вообще, при РВГ протеинурия (белок в моче) или умеренная, или слабая, а в начале заболевания отсутствует.

Фибромускулярная дисплазия редко характеризуется нарушениями работы почек, обычно это происходит на поздних стадиях заболевания.

При двустороннем поражении артерий почек наблюдается сниженная скорость клубочковой фильтрации и подъем уровня креатинина в крови.

Наиболее точным методом считается сравнение активности ренина в крови, которую получают из нижней полой вены, и активности ренина плазмы, взятой во время катетеризации почечной вены. Такой инвазивный метод диагностики чреват осложнениями, поэтому его применяют только в случаях крайней необходимости.

Каков прогноз после проведенного лечения

Полностью избавиться от заболевания можно только в том случае, если оно вовремя диагностировано и своевременно была устранена причина, спровоцировавшая его развитие. Вначале применяются методы консервативной терапии, которая включает в себя приём медикаментов определённых групп.

Признаки заболевания корректируются при помощи гормональных препаратов и гипотензивных медикаментов, что позволяет нормализовать АД, исключить вероятность развития осложнений и устранить дефекты почечных артерий. Комплексное медикаментозное лечение включает в себя приём следующих препаратов:

  • препараты для снижения риска развития инсульта или инфаркта — блокаторы ангиотензинных рецепторов;
  • глюкокортикостероидные препараты, способствующие снятию воспаления и снижению чувствительности артерий почек;
  • ингибиторы АПФ, адреноблокаторы, диуретики и блокаторы кальциевых проходов — эти препараты способствуют снижению АД и стабилизации кальциевого уровня.

Главная задача хирургического лечения заболевания сводится к устранению последствий стеноза артерий почек и восстановлению нормального кровообращения в почках. Основные способы операционного лечения включают следующие методики:

  • В случае утраты одной почкой своей функции или в случае других необратимых изменений органа, когда консервативные методы лечения оказались безрезультатными, используют нефрэктомию — удаление повреждённой почки.
  • При помощи баллонной дилатации в просвет повреждённого сосуда вводится небольшой катетер, оснащённый миниатюрным баллоном на одном конце. Когда катетер достигает поражённого участка артерии, баллон расширяется в несколько раз, в результате чего атеросклеротическая бляшка сплющивается, а артерия расправляется.
  • Шунтирование проводится в том случае, если патологические артерии почек невозможно устранить другими способами. В результате применения этой методики удаётся сформировать обходный кровоток.
  • Посредством стентирования в патологическую артерию вводится небольшой катетер, на одном конце которого имеется расширитель с металлическим каркасом. Посредством этого устройства повреждённая артерия расширяется, а металлический стент остаётся в сосуде для поддержания его естественной формы. В основном эта методика применяется, если сужение артерии имеет большой размер.
  • Реваскуляризация делается больным, которым другие методы операционного вмешательства не принесли ожидаемых результатов. При реваскуляризации делается шунтирование сосуда или наложение анастамоза.
  • Очень эффективной считается техника чрескожной ангиопластики. Однако она применяется только в том случае, когда имеется небольшое сужение сосуда почки на маленьком участке (до десяти миллиметров). Рекомендуется к проведению у пациентов с окклюзией в пределах от 75 до 90 процентов, а также в случаях, когда наблюдается неэффективность медикаментозной терапии.

Несмотря на то что реноваскулярная гипертензия может привести к серьёзным осложнениям, своевременно выявленные отклонения в работе почек позволяет эффективно использовать методы консервативной терапии.

баллонная ангиопластика

Один из видов хирургического устранения вазоренальной гипертензии — это баллонная ангиопластика

Терапия будет нелегкой, если учесть, что зачастую патология носит злокачественный характер и не поддается лечению традиционными медикаментами. Наиболее эффективными считают оперативные виды вмешательства.

Есть несколько методик, и выбор конкретной врач делает на основании возраста и пола пациента, характера болезни и причины, ее вызвавшей. Три вида хирургического устранения вазоренальной гипертензии будут следующими:

  • баллонная ангиопластика. Суть процедуры сводится к введению в суженную артерию катетера с микропротезом и расширяющимся участком. При расширении баллона хирург увеличивает сосудистый просвет, а установленный на этом участке микропротез не даст артерии снова сузиться;
  • устранение причины, вызвавшей сдавливание почечной артерии – кисты, опухоли, гематомы и т.д.;
  • нефрэктомия. Когда-то это был единственный способ устранить реноваскулярную гипертензию. Сегодня такая операция назначается при терминальном поражении органа, при одностороннем повреждении артерии. Операция по удалению почки показана только в самых тяжелых случаях, когда орган не может выполнять свои функции, а повреждения по большей части сконцентрированы в самой почке.

Чем точнее проведена диагностика, тем эффективнее будет результат лечения. И не всегда нужна операция. В некоторых случаях врач назначает препараты от давления и этого становится достаточно для стабилизации состояния, в других случаях операция противопоказана, и тогда медикаменты остаются единственным вариантом.

Прогноз при своевременно начатом лечении – благоприятный. Если проведена операция и давление снижается, обычно, рецидивов не бывает. Неблагоприятный прогноз может ждать тех пациентов, у которых больными стали обе почки. На фоне такой патологии развивается сердечная и почечная недостаточность, инсульт.

Прогноз гипертензии реноваскулярного типа благоприятный при вовремя начатом лечении. Если после хирургического вмешательства артериальное давление уменьшается, то процесс, как правило, более не прогрессирует.

Цель врача – устранить причину сужения сосудов, нормализовать кровообращение в почке, не допустить развития осложнений, оптимизировать артериальное давление. Чем раньше будет обнаружена болезнь и начато лечение, тем лучше будет результат.

Самым эффективным методом считается хирургическая операция. Раньше при одностороннем поражении почки, единственным способом лечения, было ее удаление. Сегодня такая операция назначается только в случае выраженного поражения почки и при значительных нарушениях ее работы.

Предпочтение оперативного лечения объясняется тем, что лекарственная терапия имеет много побочных действий. Как правило, назначают несколько медикаментозных препаратов, которые могут плохо взаимодействовать между собой. Кроме того, гипотензивная терапия требует значительных материальных затрат.

Следует сказать, что технически удачно проведенная операция, в результате который была восстановлена проходимость артерий и нормализован кровоток, еще не гарантирует хороших клинических результатов.

Наиболее часто применяемые хирургические методики – это открытая операция и более щадящее вмешательство – чрескожная ангиопластика.

Если болезнь выявлена в самом начале, то терапевтическая схема может быть консервативной. Но все же хирургическое лечение наблюдается чаще.

Консервативная терапия – это:

  1. Коррекция диеты с серьезным ограничением употребления поваренной соли;
  2. Медикаментозное лечение;
  3. Регулярное посещение поликлиники;
  4. Измерения АД.

В качестве лечебных препаратов используется комбинация лекарств разных групп. В оптимальную схему могут входить представители таких видов лекарств как диуретики, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, антигиперлипидемические средства α- или β -адреноблокаторы.

Врач сам решает, препараты какой фармакологической группы подходят в том или ином случае. Обычно назначаются 2-3 лекарства, иногда 4. Если медикаментозная терапия не дает должных результатов, начинается следующий этап лечения – хирургический.

Реноваскулярная гипертензия – лечение ее может быть разным, кому-то достаточно консервативного, но чаще дело доходит до операции. После удачного оперативного вмешательства гипотензивный эффект сохраняется от полугода до пяти лет.

Такой диапазон объясняется тем, что степень поражения почек может быть разной, как разнятся и индивидуальные особенности организма. Но если случай более тяжелый, может потребоваться повторная операция.

Сосудопластика в среднем сохраняет свою эффективность также около 5 лет. После операции пациент должен достаточно часто, регулярно посещать своего врача. Есть риск развития сосудистых патологий, и его следует предупреждать – именно своевременными осмотрами, сдачей анализов, другими назначенными обследованиями.

Белоснежная улыбка за 24 минуты. Отбеливание зубов лампой «LUMA COOL»

Немаловажна и коррекция питания. На ней делает акцент любой врач, и каждый пациент должен понимать, как важно это для здоровья в целом и почечной патологии в частности.

Почему развивается?

Вазоренальную гипертензию провоцируют около 20 заболеваний. Сильное уменьшение диаметра ренальных сосудов становится причиной развития реноваскулярной гипертензии. Такие изменения, приводящие к стойкому повышению АД, провоцируют:

  • разрастание холестериновых бляшек в почечных артериях;
  • фибромускулярная дисплазия крупных ренальных сосудов;
  • синдром дуги аорты;
  • сдавливание почечной артерии крупным новообразованием;
  • врожденный стеноз ренальных артерий.
Диетическое питание – обязательная составляющая лечебного курса.

Реноваскулярная гипертензия, диагностированная на ранней стадии, поддается комплексной консервативной терапии. Схема лечения включает медикаментозную терапию и диету. Для укрепления организма используется витаминотерапия и лечение фитопрепаратами.

Методы диагностирования для распознавания болезни

После введения предварительного протокола обследования на присутствие РВГ показатель выявления болезни возрос до 32%. Критериями для диагностирования является:

  1. Устойчиво повышенное АД.
  2. Наличие гипертонии у пациентов младше 20 лет.
  3. Незначительное различие между верхним и нижним АД.
  4. Лечение гипотензийными лекарствами системного васкулита Такаясу либо иных патологий почечных артерий не дало ожидаемого эффекта.
  5. Онкологический характер РВГ.
  6. Осложненный либо молниеносный рецидив отечности легких.
  7. Существенное несоответствие размеров почек у пациентов с повышенным АД.
  8. Реноваскулярная гипертензия у молодых, которую сопровождает четкий шум.

Для обстоятельного обследования всего организма нужно сдать анализы на определение уровня:

  • Калия.
  • Ренина.
  • Альдестерона.
  • Холестерина.
  • Креатинина.

При подозрении на сужение почечных артерий потребуется уточнение показателя ангиотензина – трансформирующего фермента, так называемого АПФ. Помимо этого необходимо сделать ангиографию и допплерографию почечных артерий.

Ключевыми моментами в обследовании организма при вазоренальной гипертензии считаются:

  1. МРТ.
  2. Компьютерная томография.
  3. Рентгенография.
  4. Двустороннее УЗИ органа.
  5. Радиозотопная ренография.
  6. Ангиография.
  7. Проба с сралазином.
  8. Анализ крови.
  9. Проведение пункционной биопсии почек.

Так, применение компьютерной томографии, УЗИ и рентгенографии помогает определить параметры почек (та часть почек, которая питается от поврежденной стенозом артерии, значительно уменьшена в размерах).

Атеросклероз почечных артерий

Радиоизотопная ренография позволяет оценить и сравнить рабочую активность органов (у поврежденной почки выделительная функция уменьшена).

Проведение ангиографии почечных сосудов помогает установить, что именно привело к развитию недуга (тромбообразование, холестериновая бляшка), место его расположения и стадию стеноза сосуда.

Предлагаем ознакомиться:  Гипертония - степени, симптомы и лечение

Проба с сарализоном при реноваскулярной гипертонии в 85% случаев эффективно подавляет ангиотензин и нормализует АД.

По результатам анализа крови устанавливается энергичность ренина в венозной кровяной жидкости, но в отдельных случаях результат может быть малоинформативным, так как у 60% гипертоников он не повышается.

Пункционная биопсия почек выполняется в тех эпизодах, если при других методах диагностирования не была установлена истинная этиология недуга. Под биопсией подразумевается взятие небольшого кусочка почечной ткани для исследования.

Патология проявляется интенсивной поясничной болью.

Реновасулярная гипертензия проявляется в любом возрасте. У молодых пациентов патологический процесс чаще связан с фиброзно-мышечной дисплазией артерий. У пациентов зрелого и старческого возраста провоцируется атеросклеротическими изменениями сосудов. Симптомы:

  • стойкое повышение АД, не купируемое гипотензивными препаратами;
  • повышение диастолического давления при нормальном систолическом;
  • разлитые интенсивные боли в пояснице;
  • патологические шумы при аускультации ренальных артерий.

Особенности лечебной терапии вазоренальной гипертензии

Операцию стоит признать единственно эффективным методом лечения, если говорить не о полумерах, не о результативности в том или ином процентном соотношении, а именно о кардинальном решении проблемы.

Операции при вазоренальной АГ могут быть следующие:

  • Открытая ангиопластика;
  • Шунтирование;
  • Чрезкожная транслюминальная;
  • Стенирование.

Нефрэктомия – это удаление почки. К этой операции прибегают в совершенно безвыходных ситуациях, но только если патологический процесс затронул лишь одну почку. И если в отношении этой почки выявлена злокачественная РГ, функциональность органа полностью нарушена, придется этот орган удалять.

Плохо контролируемая гипертония – это одно из возможных показаний к такой операции.Стенированием называют использование внутрисосудистых стентов. Если обнаружен стеноз большой протяженности, превышающий 10 мм, отмечено серьезное сужение артерии, более 90%, то такая методика оперирования будет оптимальной.

Чрезкожная ангиопластика делается при незначительной протяженности стеноза, не превышающем 10 мм. Реваскуляризация показана только в том случае, когда прочие способы лечения не помогли. Шунтируется поврежденная артерия или накладывается анастомоз с иным сосудом.

В данном случае необходимо применение антигипертензивного вмешательства, при котором осуществляется контроль над артериальным уровнем и объемом кровяной жидкости в организме пациента. В период лечения необходимо:

  1. Отказаться от курения.
  2. Отрегулировать питание.
  3. Пересмотреть образ жизни.

Рацион больного требует жесткой корректировки, так как блокирование артерий почек осуществляется за счет избыточного присутствия холестерина в организме. Вследствие этого из рациона обязательно исключить:

  • Сало.
  • Животные жиры.
  • Красное мясо.
  • Спиртосодержащие напитки.
  • Сахар (рафинад).

Особенность терапии заключается в одновременном применении нескольких препараторов, что позволяет достичь высокой лечебной эффективности. Их оптимальная комбинация подбирается индивидуально врачом. Полное излечение от болезни возможно только при своевременном обращении за медицинской помощью с проведением соответствующей диагностики и принятием необходимых мер по купированию истинного провокатора стеноза почечных сосудов.

Комплексный медикаментозный подход сочетается с диетой, которая подразумевает уменьшение количества соли в пище (не должно превосходить 150 мг в сутки). Для лечения используются препараты:

  • Гипотензивные.
  • Гормональные.
  • Противовоспалительные.

Основная цель медикаментозного лечения:

  1. Стабилизировать АД.
  2. Снизить формирование осложнений.
  3. Купировать воспалительный процесс стенок.
  4. Ослабить восприимчивость артериальных стенок к сосудосуживающим веществам.

Ниже приведен список групп лекарств и соответствующих им медикаментов:

  • Ингибиторы (АПФ): Каптоприл, Трандолаприл, Рамиприл, Эналаприлат, Фозиноприл.
  • Альфа-адреноблокаторы: Празозин, Бутироксан, Пророксан.
  • Бета-адреноблокаторы: Празозин, Атенолол, Соталол, Эсмолол, Бисопролол.
  • Спазмолитики: Магния сульфат, Бендазол, Платифиллин.
  • Блокаторы либо антагонисты кальциевых каналов: Верапамил, Дилтиазем, Лацидипин, Исрадипин, Фелодипин.
  • Диуретики: Фуросемид, Хлорталидон, Индапамид, Этакриновая кислота.
  • Глюкокортикоиды: Преднизолон.

При медикаментозной терапии данные средства применяются в сочетании способствующего максимальной нормализации давления. Глюкокортикоиды ликвидируют воспаление, снижают гиперчувствительность и проницаемость стенок сосудов.

При тяжелом осложнении реноваскулярной патологии, когда присутствует явная угроза жизни пациента, показано хирургическое вмешательство, подразумевающее проведение ангиопластики со стентированием, для назначения которой является:

  • Сложный стеноз почечных сосудов.
  • Препараты не нормализуют давление.
  • Стабильное ухудшение работы почек.

Применяемые оперативные варианты лечения заболевания:

  1. Баллонная дилатация. В проблемную артерию вставляется трубка, на конце которой крепится баллон. В зоне присутствия стеноза сосуд в несколько приемов растягивают, придавливая образовавшуюся бляшку.
  2. Стентирование. В больной сосуд вводится катетер и с его помощью выполняется расширение просвета, далее в стенку артерии вставляется специальный металлический остов, который и поддерживает сосуд в нужном состоянии, тем самым предупреждая вторичное проявление стеноза.
  3. Шунтирование. Используется в тех ситуациях, когда при помощи синтетических либо биологических имплантов неосуществимо устранение стеноза. В данном случае выполняется формирование обходного кровотока.
  4. Неврэктомия. Показанием для ее проведения является такая клиника: почка полностью потеряла свою функциональность (атрофировалась) и происходят иные необратимые процессы органа, когда применение щадящих методов не имеет смысла.

При оперативном лечении атеросклеротического стеноза артерий почек лечебный эффект достигается в 70%, а успешность избавления от фибромускулярной гипертонии около 80%.

Отличительная симптоматика реноваскулярного заболевания

Развитие болезни характеризуется поэтапным проявлением ее признаков. Начальная степень патологии протекает бессимптомно, до тех пор, пока сужение артерий не достигнет 50%. Как только этот показатель будет превышен, что указывает на выраженный стеноз, почки еще способны самостоятельно купировать вещества, которые провоцируют сужение сосудов.

На следующем этапе болезни отмечается быстрое прогрессирование симптомов — гипертония принимает стабильный характер, начинают проявляться головные, поясничные и сердечные боли. Трудоспособность и степень жизненной энергичности понижается. Малейшая попытка физического напряжения провоцирует скачок АД, усугубляется клиника:

  • Кровоизлияния в сетчатку глаза.
  • Низкая лечебная эффективность медикаментов.
  • Развитие инсульта либо инфаркта.

Как видим, основной отличительный признак заболевания — трудно сбиваемое лекарствами повышенное кровяное давление, для которого свойственны высокие цифры нижнего АД и незначительное различие между систолическим и диастолическим показателем, а также наличие систолических звуков при прослушивании.

Остальные характерные признаки разделяются на соответствующие группы, исходя из того, какие именно патологические процессы в организме вызвала болезнь.

Для данной патологии характерно:

  • Сильная головная боль.
  • Чувство дискомфорта.
  • Изнуряющее головокружение.
  • Снижение памяти.
  • Шумовые галлюцинации в ушах.
  • Плохой сон.

При недостаточном кровоснабжении из-за сужения артерий, обеспечивающих сердце:

  • Болезненный дискомфорт за грудной клеткой.
  • Появление одышки и удушья.
  • Нарушение сердечного ритма.

Гиперальдостеронизм

Развитие повторного гиперальдостеронизма (неправильный почечный кровоток и чрезмерное вырабатывание альдостерона) сопровождается такими симптомами:

  • Тяжесть и болезненность в области поясницы.
  • Общее ослабление организма.
  • Полиурия (активное вырабатывание мочи).
  • Конвульсии мышц, вследствие интенсивного выведения кальция.
  • Появлением парестезии (снижение чувствительности кожи).

При видоизменении в злокачественную природу присовокупляются другие клинические признаки:

  • Чрезвычайно сильная болезненность (астения).
  • Физиологическое истощение организма.
  • Бледность кожных покровов.
  • Тошнота и рвота.
  • Исчезновение аппетита.
  • Отек тканей.

Если болезнь начинает приобретать злокачественный характер, при такой клинике отмечается устойчиво высокое АД (240 на 160), которое сопровождается формированием серьезных для здоровья процессов:

  1. Резкое снижение зрения вплоть до абсолютной слепоты вследствие кровоизлияния в глазное дно и отслаивания сетчатки.
  2. Нарушение работы левого желудочка и проявление инфарктного приступа.
  3. Некорректное функционирование головного мозга вследствие инсульта и неправильного кровообращения.
  4. Сбой в почечной работе.

Фильтрационная функциональность почек существенно понижается, из-за чего и возникает отек конечностей и сосредоточение жидкости в легких. Тем не менее, исследование мочи может и не показать значительных отклонений, в основном может быть легкий уровень белка (протеинурия).

Стоит отметить, что при наличии фибромускулярной дисплазии снижение функций почек может отсутствовать либо обнаруживаться на запущенных стадиях РВГ.

Признаки заболевания

Сдавливание артерии органа каким-то новообразованием

Следует отметить тот факт, что до того момента, пока просвет почечной артерии не будет закупорен более, чем на пятьдесят процентов, заболевание может протекать практически без симптомов. Поэтому основные признаки начинают проявляться уже после того, как артерии почек сузятся на такую величину.

  • Первым признаком начала развития отклонения является увеличение артериального давления. Причём АД держится продолжительное время, а сбивается только посредством приёма медикаментозных препаратов.
  • Уменьшение показателей пульсового давления.
  • В процессе приёма препаратов для снижения давления наблюдается характерная клиническая картина: медикаментозные средства не дают практически никакого эффекта. Высокое АД сбивается только путём приёма гипотензивных медикаментов нового поколения. Сам по себе этот признак не свидетельствует о начале развития патологии. Однако в сочетании с другими проявлениями почечной гипертензии является важным показателем.
  • Серьёзным признаком заболевания является развитие почечной недостаточности, которая со временем может привести к ишемии почек и нарушению функций органа.
  • В случае когда в процессе развития гипертензии наблюдается генерализованное поражение почечных артерий, это является свидетельством появления гипертензии.
  • В процессе диагностирования недуга у больных в пятидесяти процентах случаев обязательно прослушиваются шумы в проекции почечного сосуда.
  • В некоторых случаях больной может жаловаться на такие проявления, как носовое кровотечение, сильные мигрени, тошноту, скопление жидкости в лёгких или на отёчность конечностей.
  • Иногда у пациента наблюдается ухудшение зрения.
  • Повышение АД могут вызывать даже незначительные физические нагрузки.

Заболевание может сопровождаться и другими признаками, которые напрямую зависят от патологии, спровоцировавшей развитие реноваскулярной гипертензии. Симптомы могут проявляться в индивидуальной форме, поэтому чтобы определить отклонение, всегда требуется тщательная диагностика.

Причины

атеросклероз кровеносных сосудов почек

Атеросклероз кровеносных сосудов почек становится одной из главных причин гипертензии у 2/3 пациентов, перешагнувших 50-летний возраст

Причиной патологии может быть одно из нескольких заболевании. Всего их около 20, и каждая болезнь может привести к сужению сосудов в почках. Ниже приведены наиболее распространенные заболевания, из-за которых может развиваться реноваскулярная артериальная гипертензия.

Атеросклероз кровеносных сосудов почек становится одной из главных причин гипертензии у 2/3 пациентов, перешагнувших 50-летний возраст. Мужчины страдают такой патологией в 3 раза чаще, чем женщины. Клиническая картина станет проявляться только при сужении просвета сосудов на 50% и более.

Обычно холестериновые бляшки перекрывают сосуд около входа в почку. Атеросклероз обычно выявляется в одной почке, если поражены обе артерии, прогноз неблагоприятный, течение болезни чаще злокачественное.

Другой частой причиной ухудшения кровотока в почках является фибромускулярная дисплазия. Патология встречается не реже, чем атеросклероз, но отличается тем, что выявляется у детей и молодых пациентов.

Возрастная группа риска – от 12 до 45 лет. Реноваскулярная гипертензия по причине дисплазии чаще встречается у женщин. Врачи считают, что фибромускулярная дисплазия провоцируется врожденным поражением оболочки сосудов, нарушению подвергаются и мышечные, и наружные слои артерий.

Предлагаем ознакомиться:  Давление несколько дней пониженное

В результате поражения мышечный слой артерии утолщается, возникают точечные зоны расширения сосудов, которые чередуются с узкими участками. Такой вид патологии напоминает бусы. Обычно дисплазия поражает только одну почечную артерию.

Болезнь отсутствия пульса или Такаясу – патология, при которой все кровеносные сосуды поражены. Названа болезнь по имени своего первооткрывателя – впервые ее обнаружил и описал офтальмолог Такаясу еще в начале ХХ в.

Болезнь представляет собой панартериит печеночной аорты и ее ветвей, аллергическая реакция вызывает утолщение и повреждение соединительной ткани, что приводит к сужению или перекрытию просвета сосудистого русла.

Пульсация в этой зоне прекращается или ослаблена, поэтому второе название патологии – болезнь отсутствия пульса. Почему именно начинает развиваться такая болезнь, врачи не установили, но предполагают, что ее можно отнести к аутоиммунным заболеваниям.

Признаками болезни Такаясу будут: жар, повышение показателей СОЭ и лейкоцитов в анализе крови, наличие С-реактивного белка. Учитывая, что патология носит генерализованный характер, хирургическое вмешательство не предусмотрено.

Реноваскулярная артериальная гипертензия встречается с такой причиной одинаково часто у обоих полов в возрасте 10-20 лет. Спустя 3 года от начала болезни клиническая картина повреждения почечных артерий становится заметной.

Другие причины, из-за которых развивается реноваскулярная гипертензия: сдавливание гематомой, кистой, расположенной рядом опухолью. Давление также повышается из-за аневризмы, тромбоэмболии почки. В редких случаях почечный кровоток нарушается из-за нефроптоза, врожденных пороков и недоразвития почек.

Стеноз артерий (сужение просвета) почек может развиваться на фоне множества различных заболеваний. Как правило, основной причиной развития реноваскулярной гипертонии являются некоторые отклонения в работе почек, сопровождающиеся сужением сосудов. Поэтому этот недуг может формироваться в результате выявления таких патологий, как:

  • Сильная компрессия почечных сосудов. Чаще всего происходит из-за того, что в непосредственной близи к артериям почек располагаются различные новообразования в форме кист, гематом, аневризм, опухолей и так далее.
  • Болезнь может развиться по причине возникновения инфаркта почки, то есть, кровоизлияния.
  • Механические повреждения и сильное травмирование почек также может привести к развитию гематом и появлению реноваскулярной гипертензии.
  • У пациентов старше пятидесяти лет основной причиной формирования отклонения становится атеросклероз почечных сосудов (закупорка артерий холестериновыми бляшками). Причём заболевание выявляется чаще у мужчин, чем у женщин.
  • У более молодой группы пациентов чаще всего болезнь диагностируется в результате развития такого отклонения, как фибромускулярная диспанзия — дистрофическое изменение в различных слоях почечных сосудов. Подобное отклонение чаще всего встречается у женщин, чем у мужчин и нередко становится причиной развития стеноза сосудов.
  • Очень редкое аутоиммунное заболевание — болезнь Такаясу, сопровождается аллергическими высыпаниями, гиперплазией стенок артерий и некрозом соединительных тканей сосудов. Подобное состояние в большинстве случаев приводит к полной облитерации почечных артерий. Если это отклонение вовремя не выявить и не вылечить, то оно может привести к развитию такого осложнения, как сильная почечная недостаточность.
  • К появлению реноваскулярной гипертензии может привести панартериит аорты и её ветвей. Чаще всего патология выявляется у девушек в возрасте от тринадцати до двадцати трёх лет. В некоторых случаях отклонение приводит к развитию почечной недостаточности.
  • Тромбоз почечных сосудов, аневризма, туберкулёз почек, а также эмболия — нередкие причины развития болезни.
  • В некоторых случаях к формированию гипертензии почек приводят врождённые патологии этого органа.
  • Появлению болезни способствует сахарный диабет, высокие показатели холестерина и злоупотребление вредными привычками.

Реноваскулярная гипертензия развивается на фоне некоторых заболеваний и патологических состояний, которых насчитывается порядка 20.

Атероскероз

Чаще всего РВГ обусловлена отложением атеросклеротических бляшек в почечных артериях и их ветвях (до 85 %). Такой форме заболевания подвержены, как правило, люди старше 40 лет и преимущественно мужчины.

Второй причиной развития РВГ считается фибромускулярная дисплазия, или ФМД, почечных артерий. Это аномалия сосудистых стенок, характеризующаяся их утолщением и, как следствие, сужением просвета сосуда. Болеют преимущественно молодые (от 12 до 44 лет) и чаще женщины.

Синдром Такаясу

Еще одна причина реноваскулярной гипертензии – неспецифический аортоартериит, впервые описанный врачом-окулистом Такаясу. Синдром относится к системным васкулитам – группе аутоиммунных воспалительных заболеваний стенок сосудов любых калибров.

При болезни Такаясу поражается аорта и ее крупные ветви с последующей их облитерацией (закрытием). Синдром может быть одно- и двусторонним, болеют, как правило, молодые и чаще женщины. Манифестирует в раннем возрасте (с 11 лет) и в течение двух-трех лет приводит к сужению сосудов.

При неспецифическом аортоартериите почечных артерий развивается тяжелая форма РВГ, которая плохо поддается лечению ввиду системности первичного заболевания. Может осложняться тромбозом и почечной недостаточностью.

Другие причины

Советуем вам прочитать:измерение артериального давленияСтандарты лечения артериальной гипертензии
  • Сдавление артерии и ее ветвей разрастающейся опухолью или гематомой.
  • Эмболия или тромбоз почечной артерии.
  • Врожденное сужение (стеноз).
  • Аневризма.
  • Кисты почек.
  • Нефроптоз.
  • Гипоплазия артерий почек.
  • Другие почечные аномалии.

Профилактика недуга и дальнейший прогноз

Патогенез данного заболевания сопровождается неожиданным и стабильно высоким АД, при этом в 30-65% эпизодах сопровождается различными осложнениями, которые приводят к сбою функций почек, инфаркту, инсульту.

К профилактическим мерам, направленные на предупреждение возникновения реноваскулярной гипертонии относятся следующие действия:

  • Отречение от табакокурения.
  • Избегание стрессовых ситуаций.
  • Систематические тренировки (не менее 30 минут в сутки).
  • Занятия йогой, медитацией.
  • Применение витаминотерапии.
  • Нормализация массы тела.

Даже при злокачественном перерождении РВГ при грамотно подобранных медикаментах гипотензивного действия удается получить вполне хороший эффект.

Симптомы

систолический шум

Характерным симптомом будет систолический шум

Пациенты, у которых развивается реноваскулярная гипертензия что это такое могут узнать по ряду признаков. Конкретные симптомы будут зависеть от причины, вызвавшей патологию. Общие признаки следующие:

  • повышение диастолического давления относительно систолического, вследствие чего возникает снижение пульсового давления. Примерные показатели АД при почечной гипертонии – 140/120, 170/140 и т.п.;
  • если пациент принимает таблетки от давления, они либо вовсе не понижают уровень АД, либо совсем мало. При реноваскулярной гипертензии традиционное лечение от повышенного давления не помогает. Исключение – современные гипотензивные лекарства, которые могут немного снизить диастолическое давление. Само по себе повышенное давление не может служить поводом для постановки диагноза, но вкупе с другими признаками поможет дифференцировать патологию;
  • если гипертония протекает на фоне генерализованного повреждения сосудов, врач может сразу заподозрить вазоренальную гипертензию;
  • характерным симптомом будет систолический шум. Он выявляется у 50% пациентов в области почечной артерии. Определить эту зону легко – место находится с обеих сторон от пупка. Систолический шум вызван турбулентным течением крови по суженному сосуду. Если шум сильный, это может говорить о фибромускулярной дисплазии, если шума нет или он незначительный, речь может идти об атеросклеротической причине сужения почечного сосуда;
  • результаты анализа мочи при реноваскулярной гипертензии не показывают симптомов мочевого синдрома. Цилиндры, белок и эритроциты в моче чаще наблюдаются при гломерулонефрите, пиелонефрите и других болезнях почек, вызывающих симптоматическую гипертензию. Исключением являются тяжелые формы вазоренальной гипертензии, когда в анализе мочи выявляется повышенное количество белка.

Гипертензия по причине болезней почечных артерий часто носит злокачественный характер. Согласно статистике, злокачественное течение болезни выявляется у каждого второго пациента с двумя пораженными артериями, и у каждого третьего, если поражена одна почечная артерия.

Обычная гипертония может носить злокачественный характер у одного из ста пациентов. При злокачественной форме давление подымается высоко и длительно удерживается на этом уровне. Из-за гипертензии сосуды сетчатки повреждаются – возникает кровоизлияние в стекловидное тело и глазное дно, также это приводит к сердечной недостаточности и инфаркту, инсульту.

Симптомы реноваскулярной гипертензии появляются при закрытии просвета почечной артерии на 50-90 %. Течение болезни зависит от причин ее возникновения.

Существует ряд признаков, по которым можно заподозрить развитие РВГ:

  • Стабильно повышено артериальное давление у молодых.
  • Быстрое развитие АГ у людей от 40 лет.
  • Повышение преимущественно диастолического давления.
  • Малый эффект от приема лекарств, снижающих АД. Этот признак нельзя считать надежным, поскольку при комбинации нескольких препаратов в некоторых случаях все же удается понизить давление.
  • Проявления системных патологий сосудов.

При обследовании у 40-80 % больных с РВГ прослушиваются систолические шумы, если приложить фонендоскоп к пояснице (в области сужения почечной артерии) или с левой и с правой стороны от пупка. Особенно хорошо шумы прослушиваются, если причиной сужения артерии стала фибромускулярная дисплазия.

Реноваскулярная гипертензия в злокачественной форме (до 30 % случаев при одностороннем поражении и до 65 % при двустороннем) протекает намного чаще, чем первичная гипертония (менее 1 %).

Для злокачественной формы характерны стабильно повышенные значения артериального давления и явно выраженные изменения в органах мишенях:

  • в сердце – недостаточность левожелудочковая, инфаркт миокарда;
  • в сосудах глазного дна – отслойка сетчатки, кровоизлияния;
  • в мозге – тромбозы, инсульты.

Панаартериит аорты, ее ветвей

При РВГ гипертонические кризы встречаются намного реже, чем при артериальной гипертензии другого происхождения.

Отличается РВГ и от других почечных гипертензий, например, развивающихся при пиелонефритах и гломерулонефритах. При реноваскулярной гипертензии отсутствуют такие проявления, как кровь, белок и цилиндры в моче. В некоторых случаях возможна незначительная протеинурия (белок в моче).

Все перечисленные признаки не могут служить основанием для постановки диагноза, они всего лишь позволяют предположить развитие заболевания. Для точной диагностики требуются другие методы.

Травы от реноваскулярной гипертензии

лекарственные растения

Лекарственные растения нужно принимать только по назначению лечащего врача, если он не считает их опасными

Лекарственные растения нужно принимать только по назначению лечащего врача, если он не считает их опасными. Полезными будут фитопрепараты и лекарственные сборы, содержащие софору толстоплодную, раувольфию змеиную, барвинок малый.

Травы есть в аптечных лекарствах – Раунатин, Резерпин, Девинкан и пр. Хороший эффект дают БАДы, поддерживающие функции почек, не позволяющие появляться тромбам благодаря улучшению циркуляции крови. БАДы выводят токсины, холестерин, понижают давление и успокаивают нервную систему.

Подводя итоги, можно отметить, что реноваскулярная гипертензия – серьезное заболевание, причина которого в большинстве случаев сводится к наличию других болезней. Значит, важной мерой профилактики будет здоровый образ жизни и правильное отношение к собственному здоровью.

Питание должно быть полезным, лучше исключить сало и мясо на период лечения, меньше употреблять животные жиры. Не разрешается сахар и спиртное, количество соли и калорийных продуктов нужно уменьшить.

По возможности нужно избегать стрессов, а вот спортивные занятия обязательно нужно включить режим дня. Независимо от спорта, обязательно показаны пешие прогулки, это снизит эмоциональное напряжение, заставит кровь двигаться.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector