Причины и лечение ишемического инсульта

Причины и лечение ишемического инсульта

Причины и лечение ишемического инсульта
СОДЕРЖАНИЕ
0

Что такое ишемический инсульт головного мозга

Ишемический инсульт – это патологическое состояние, характеризующееся закупоркой сосудов тромбами и нарушением тока крови в головном мозге. Как правило, ишемический инсульт является не самостоятельным заболеванием, но признаком прогрессирования общего или местного повреждения сосудов.

Обычно ишемический инсульт сопровождается:

  • артериальной гипертензией;
  • атеросклерозом;
  • ревматическим пороком сердца,
  • ишемической болезнью сердца,
  • сахарным диабетом.

Проявления ишемического инсульта включают в себя симптомы, связанные с общим поражением мозга и с локальным очагом поражения сосудов.

Ишемический инсульт происходит, когда просвет сосуда в мозге полностью закупоривается тромбом (кровяным сгустком) или холестериновой бляшкой. Тут же перекрывается кровоток, и клетки мозга за короткое время погибают от кислородного голодания.

Случается некроз – омертвение определённого участка. Такая же ситуация происходит при инфаркте сердца, поэтому ишемический инсульт часто называют инфарктом мозга, а их симптомы во многом схожи.

Многие люди, страдающие от слабости сосудов, нарушений деятельности сердечной мышцы и хронических проблем с кровоснабжением тканей мозга испытывают признаки церебрального инсульта. Они возникают неожиданно, затем усиливаются. Время на развитие пика заболевания составляет от нескольких минут до двух — трёх суток.

Второе название болезни — инфаркт мозга, то есть нарушение кровообращения, при котором происходит некроз отделов органа, отвечающего за жизнедеятельность человека.

Как только кровь перестает поступать в достаточном количестве, участки мозга, испытывающие кислородное голодание, начинают отмирать. Даже когда кровоток возобновляется, регенерации не происходит.

Классификация проводится по тяжести течения, клиническим особенностям и в зависимости от зоны локализации.

По тяжести течения выделяют такие разновидности ишемического инсульта:

  • Легкий. Неврологическая симптоматика невыраженная, дисфункция развивается постепенно в течение 3 недель с начала болезни.
  • Средней тяжести. Неврологическая симптоматика указывает на отдельные очаги поражения, но сознания больной не теряет.
  • Тяжелый. Общемозговые нарушения выраженные, при начале заболевания больной теряет сознание, появляются дислокационные симптомы — например, расстройство обоняния, речи или подобное.

Виды ишемического инсульта по особенности формирования:

  1. Транзиторная ишемическая атака. Развиваются односторонние очаговые неврологические нарушения, пропадает зрение, возникает парез конечностей.
  2. Малый инсульт. Ишемические атаки обратимого типа, при своевременном лечении в течение трех недель возможно восстановление.
  3. Прогрессирующий. Симптоматика развивается постепенно, в полном объеме функции не восстанавливаются.
  4. Тотальный инсульт. Общий инфаркт головного мозга.

Разновидности ишемического инсульта по области поражения:

  • Правосторонний — нарушаются двигательные функции, мыслительные способности остаются в норме.
  • Левосторонний — регресс двигательных функций незначителен, страдает психоэмоциональная сфера.
  • Мозжечковый — вызывает координационный дисбаланс.
  • Обширный — приводит к полной парализации, восстановление невозможно.

При острейшем инфаркте головного мозга регресс нарастает в течение 3 суток. Острый ИИ протекает около месяца.

Восстановительный период может быть ранний, когда функции головного мозга нормализуются за полгода, и поздний — пациент сможет вернуть утерянные способности не ранее, чем за два года, но не в полном объеме.

Также разделяют инсульты по месту локализации. Поражаются мозговые артерии, сонная и межпозвоночные вместе с ветвями.

Обратите внимание! Если раньше с заболеванием приходилось сталкиваться пожилым людям, то теперь ИИ встречается и в сравнительно молодом возрасте — в 40 лет и даже раньше.

Риск развития болезни выше у женщин, а у мужчин больше причин для появления заболевания.

Патология нарастает быстро, симптоматика появляется внезапно. Некроз участков головного мозга возникает в течение нескольких часов.

Когда в одном из сосудов головы по какой-то причине возникает эмболия – сосудистое русло перекрывается и перестает снабжать кровью мозговые клетки, — у человека происходит развитие ишемического инсульта головного мозга. Эмболия бывает жировой (холестериновой бляшкой), газовой (воздухом) и образованной тромбом (сгустком крови).

Ухудшение кровоснабжения участка мозговой ткани, которое спровоцировала закупорка кровеносного сосуда, приводит к потере его функциональности. Нейроны, не получающие питания, отмирают.

Острая гипоксия мозга, которая развивается из-за прекращения кровотока, приводит к повреждению клеток и их гибели. Обычно на восстановление нормального кровоснабжения у врачей есть всего 5-8 минут. Если реанимационные мероприятия не проводятся, в дальнейшем восстановление функциональности обескровленной части мозга невозможно.

Специалисты считают, что ишемический инсульт головного мозга провоцирует гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов головы и шеи (отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов). Поэтому сопутствующие факторы, провоцирующие патологию – заболевания, образ жизни человека, при котором повышается уровень холестерина. Различают два вида развития инсульта:

  1. Когда сгусток жира, приклеившийся к стенке сосуда, постепенно растет и в результате полностью перекрывает сосудистое русло.
  2. Когда холестериновая бляшка не крепко прикрепляется к внутренней стенке сосуда, а находится в постоянном движении. В конце концов, под нажимом тока крови бляшка или кусочек ее отрывается и перекрывает узкий сосуд.

При атеросклерозе высок риск появления тромбов, так как сгустки крови часто формируются в месте прикрепления холестериновых бляшек. Патологическое повышение холестерина возможно, если человек:

  • Страдает ожирением.
  • Болен сахарным диабетом.
  • Имеет вредные привычки: курит, употребляет в неумеренных количествах алкоголь.

Атеросклероз развивается у пожилых людей, это связано с возрастными изменениями, изнашиванием тканей. Также в группу риска попадают люди, страдающие от наследственной гиперхолестеринемии.

Очень редко к ишемии приводит венозный инфаркт или сосудистый спазм. Кроме того, ишемический инсульт головного мозга способны спровоцировать следующие патологии:

  • Нестабильность артериального давления. Приступ гипотонии приводит к значительному обескровливанию мозга. Гипертония же сопровождается значительным сужением сосудов, что также может вызвать нарушение мозгового кровообращения.
  • Аритмия. Приводит к тому, что мелкие тромбы из сердечных камер попадают в сосуды, снабжающие кровью голову.
  • Васкулит кровеносных сосудов – разрушение и расслоение стенок крупных и мелких сосудов, сужение сосудистого русла.
  • Заболевания, при которых повышена вязкость, свертываемость крови.
  • Сифилис.
  • Менингит.
  • Болезнь Мойя-Мойя.
  • Синдром Бинсвангера.

Женщины, принимающие контрацептивы раннего поколения, также могут перенести инсульт, даже в молодом возрасте. Последними исследованиями доказано, что длительный прием оральных противозачаточных средств может вызвать развитие заболеваний, поражающих сердце, сосуды, а также приводит к развитию атеросклероза. Возможность развития инсульта возрастает у тех пациенток, которые не только принимают оральные контрацептивы, но еще и курят.

Ишемический инсульт мозга – это острое нарушение кровообращения в головном мозге, что приводит к прекращению кровообеспечения определенного участка мозговой ткани с нарушением его функций и последующим размягчением, или некрозом (инфаркт мозга).

Головной мозг – это орган, который употребляет больше всех кислорода в организме. Чтобы обеспечить все потребности мозговой ткани в энергии, интенсивность кровотока составляет приблизительно 55 миллилитров на сто грамм мозговой ткани в минуту – это первое место в организме. Если интенсивность кровотока ввиду любых причин, одной из которых является и ишемический инсульт, подает ниже порогового уровня (менее 15 мл), то развивается острая гипоксия головного мозга с последующим быстрым (на протяжении 5-8 минут) и необратимым повреждением нейронных клеток и их дальнейшей гибелью.

Данное явление можно наблюдать при транзиторной ишемической атаке, когда мозговые нарушения кратковременны и наблюдается их спонтанный регресс или под влиянием лечения. В таком случае временное нарушение мозгового кровообращения заканчивается без каких-либо остаточных явлений.

В случае же ишемического инсульта все гораздо сложнее. Нейроны в очаге гипоксии погибают на протяжении первых 5-8 минут. Вокруг очага инфаркта образуется так называемая зона полутени – это нервные клетки, которые также находятся в зоне ишемии, но она не достигает значения критической. Нейроны ишемической полутени могут сохранять свою жизнедеятельность на протяжении некоторого времени, если не оказать помощь больному в данный период (“терапевтическое окно”), то зона инфаркта мозга значительно расширится, а это сопряжено с плохим прогнозом.

В период терапевтического окна большинству пострадавших и оказывается специализированная медицинская помощь. Применение нейропротекторных, антикоагулянтных и противоишемических препаратов ограничивает зону повреждения и некроз мозговой ткани, потому очень важно доставить пострадавшего в лечебное учреждение вовремя.

Фактором, который отягощает протекание ишемического инсульта, является отек головного мозга. Он в той или иной степени сопровождает каждый случай данного заболевания. Если пострадавший не умер сразу после инфаркта жизненно важного участка мозга, например, дыхательного центра, то риск летального исхода возрастает с развитием отека мозговой ткани.

Этиология и патогенез ишемического инсульта

Причины и лечение ишемического инсульта

Головной мозг человека очень чувствителен к недостатку кислорода, поэтому прекращение кровоснабжения отдельных его участков приводит к быстрой гибели нервных клеток и развитию неврологических расстройств. Такое может случиться при разрыве доставляющего кровь сосуда, а также при полном или частичном закрытии его просвета.

На этом основана классификация: инсульт геморрагический и ишемический инфаркт головного мозга. В первом случае речь идет о внутричерепном кровоизлиянии. Во втором случае наступает инфаркт мозга – это самая частая причина острой сосудистой мозговой катастрофы, особенно у лиц пожилого возраста. Так случается, когда полностью или почти полностью перекрывается просвет кровеносного сосуда, питающего тот или иной участок мозга, в результате прекращается или значительно ухудшается его кровоснабжение.

Патогенез ишемического инсульта сходен с инфарктом миокарда. Чаще всего он связан с развитием атеросклеротических разрастаний в устьях сонных артерий – эти сосуды снабжают кровью все жизненно важные структуры головного мозга. Неровная внутренняя поверхность такой артерии и замедленный кровоток в ней создают все условия для тромбоза – образования сгустка крови внутри сосуда.

  • резкий спазм мозговых артерий – явление редкое, возникающее через несколько дней после субарахноидального кровоизлияния;
  • стеноз (сужение) сосудов вследствие внезапного падения давления в периферических артериях (шок, коллапс), ситуация усугубляется при наличии атеросклеротических изменений в церебральном бассейне.

Практическая медицина разделяет понятия, например, что такое ишемический тип инсульта и кратковременные формы нарушения мозгового кровообращения, которые длятся менее суток и заканчиваются полным исчезновением внезапно возникших нарушенных функций.

Преходящие расстройства церебрального кровообращения называются транзиторными ишемическими атаками, при частом повторении они могут являться предвестниками инфаркта мозга.

В зарубежных странах существует понятие малого инсульта. Так обозначают нарушение кровообращения мозга, при котором все неврологические симптомы проходят постепенно за период от суток до трех недель максимум. Его рассматривают как один из видов ишемического инсульта с полным восстановлением утраченных функций или как обратимый неврологический дефицит ишемического происхождения. Иногда эта форма ошибочно принимается за транзиторную атаку, что может повлиять на лечение инсульта.

Так как ишемический инсульт не рассматривается как отдельное заболевание, определение единого этиологического фактора для него невозможно. Однако существуют факторы риска, ассоциированные с повышенной частотой развития ишемического инсульта, которые можно разделить на две группы: модифицируемые и немодифицируемые.

К первым относится инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, сахарный диабет, дислипопротеинемия, бессимптомное поражение сонных артерий. Ко вторым — наследственная предрасположенность, возраст. Кроме этого, существуют и факторы риска, связанные с образом жизни: низкий уровень физической активности, острый стресс или длительное психоэмоциональное напряжение, избыточная масса тела, табакокурение.

Определенная последовательность молекулярно-биохимических изменений в веществе мозга, вызываемая острой фокальной ишемией мозга, способна привести к тканевым нарушениям, в результате которых происходит гибель клеток (инфаркт мозга). Характер изменений зависит от уровня снижения мозгового кровотока, продолжительности такого снижения и чувствительности вещества мозга к ишемии.

Термином «ядро инфаркта» обозначают зону необратимого повреждения, термином «ишемическая полутень» (пенумбра) — зону ишемического поражения обратимого характера. Продолжительность существования пенумбры — важнейший момент, так как со временем обратимые изменения принимают необратимый характер. Зона олигемии — зона, в которой сохраняется баланс между тканевыми потребностями и процессами, обеспечивающими эти потребности, невзирая на снижение мозгового кровотока. Она способна существовать неопределенно долгое время, не переходя в ядро инфаркта, поэтому к пенумбре ее не относят.

Причинные факторы болезни

На появление заболевания влияют внешние и внутренние факторы. К ним можно отнести пожилой возраст, лечение гормональными препаратами, вредные привычки, ожирение, органические заболевания, например, сахарный диабет или повышенную свертываемость крови.

  • Атеротромботический. Возникает при склерозировании крупных церебральных артерий вследствие закупорки атеросклеротической бляшкой. Часто начинается во время сна, но симптомы нарастают медленно, в течение нескольких суток.
  • Кардиоэмболический. Отрыв эмбола (тромба) происходит на фоне заболеваний сердца: пороков различной тяжести, выраженной аритмии, инфаркта миокарда.
  • Гемодинамический. Чаще проявляется внезапно, но может и ступенчатообразно, на фоне снижения артериального давления, при атеросклерозе, стенозе.
  • Лакунарный. Патология развивается в сосудах небольшого диаметра, при сахарном диабете или гипертонической болезни.
  • Реологический. При нарушении гемостаза (функции свертываемости крови) или фибринолиза (нарушение растворения кровяных сгустков).

Доказано влияние генетических факторов. Если в семье близкие родственники страдали от инфаркта головного мозга, то вероятность развития заболевания увеличивается в 1,3-1,5 раз.

Для пациентов, страдающих выраженным склерозом, характерно медленное нарастание симптоматики. У молодых людей начало бывает внезапным.

Толчком к заболеванию может стать сильный кашель, повышенная физическая нагрузка, резкое изменение артериального и внутричерепного давления при кессонных работах, нырянии или прыжках с парашютом.

Проявления ишемического и геморрагического инсультов

Непосредственной причиной ишемического инсульта является перекрытие просвета артериального сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой, эмболом либо же длительный спазм артерии или ее сдавление снаружи. Заболеваний и патологических состояний, которые могут к этому привести, очень много. Рассмотрим самые распространенные.

Артериальная гипертония – это самая частая причина ишемического инсульта мозга. Данная патология приводит к повышению риска инсульта прямым путем (способствует гиалинозу сосудов и сужению их просвета, нарушению саморегуляции мозгового кровотока, что приводит к длительному спазму артерий). Также имеет опосредованные механизмы – способствует развитию и прогрессированию атеросклероза, сердечно-сосудистой заболеваемости.

Атеросклероз занимает второе место среди причин развития инфаркта мозга. Атеросклеротические бляшки чаще поражают прецеребральные (сонные и позвоночную артерию), средние и крупные мозговые в местах их ветвления. Помимо непосредственного сужения просвета сосуда бляшкой, может наступать ее разрыв с образованием на изъязвленной поверхности тромба и полного перекрытия просвета артерии (тромботический инсульт мозга) или часть атеротромботической массы может отрываться и перемещаться в дистальные отделы кровяного русла мозга с развитием эмболического инсульта.

Тромбоз мозговых сосудов, если это хронический процесс, имеет более благоприятный исход, нежели эмболия. Тромбоз и сужение просвета сосуда бляшкой – это длительный процесс, в ходе которого организм адаптируется путем развития коллатеральной сети сосудов в обход закупорке. Таким образом, даже полное перекрытие просвета одного или нескольких сосудов при хорошо развитых коллатералях может не привести к развитию инсульта.

Кардиогенная эмболия выступает причиной ишемического инсульта и транзиторных ишемических атак в 20% случаев. Любые заболевания сердца, которые протекают с нарушением внутрисердечной гемодинамики (патологические кровяные потоки) могут служить причиной образования внутрисердечного кровяного тромба, который с током крови может закидываться в любые части тела, превращаясь в эмбол, в том числе и в головной мозг, вызывая развитие ишемического инсульта.

Заболевания, которые приводят к поражению мелких сосудов мозга, в первую очередь это сахарный диабет и гипертоническая болезнь, приводят к возникновению лакунарного ишемического инсульта. Это маленький очаг повреждения (до 15 мм в диаметре), который локализируется в белом веществе мозга.

Гемодинамические нарушения могут стать причиной ишемического инсульта при наличии предварительного сдавления артерий, например, при шейном остеохондрозе или опухолью, расслоение внутренней сонной артерии. В таком случае длительное понижение давления приводит к гипоперфузии мозговой ткани и возможному развитию инсульта.

Редкими причинами инфаркта мозга бывают фиброзно-мышечная дисплазия артерий, инфекционные и неинфекционные воспаления сосудов, васкулиты, например, болезнь Такаясу, саркоидоз, болезнь Бехчета, синдром Шегрена, а также заболевания крови (полицитемия, лейкемия, антифосфолипидный синдром, ДВС-синдром и пр.).

Факторы риска развития ишемического инсульта головного мозга:

  • хроническая артериальная гипертония;
  • старческий возраст;
  • повышенный уровень атерогенного холестерина в крови, диагностированный атеросклероз любой локализации (сосудов сердца, нижних конечностей, церебральный);
  • курение;
  • сердечная патология (мерцательная аритмия, врожденные и приобретенные пороки сердца, искусственные сердечные клапаны, аневризма миокарда, эндокардиты);
  • сахарный диабет;
  • системные заболевания – васкулиты, антифосфолипидный синдром;
  • патология системы крови (склонность к повышенному тромбообразованию);
  • прием оральных контрацептивов;
  • варикозное расширение вен и тромбоз сосудов нижних конечностей;
  • шейный остеохондроз.

Определение факторов риска ишемического инсульта очень важно, так как позволяет проводить эффективную первичную или вторичную профилактику.

Факторами риска ОНМК по ишемическому типу считают:

  • возраст (инфаркт мозга более характерен для больных пожилого возраста);
  • наличие артериальной гипертензии (на фоне гипертонического криза более характерно возникновение геморрагического инсульта, однако при отрыве тромба или атеросклеротических бляшек с последующей обтурацией сосуда головного мозга, возможен ишемический инсульт);
  • значительный липидный дисбаланс (снижение уровня «хорошего» холестерина и повышение уровней «плохого» холестерина и триглицеридов не только сопровождается развитием атеросклероза, но и приводит к повышению агрегационных свойств тромбоцитов и усилению тромбообразования);
  • выраженный атеросклероз (возможен отрыв тромба с развитием острой ишемии, либо постепенное прогрессирование атеросклероза церебральных сосудов, сопровождающегося хронической ишемией головного мозга и ТИА (транзиторные атаки ишемии));
  • длительное курение (ускоряет прогрессирование атеросклероза, выраженность спазмов в микроциркуляторном русле, повышает риск развития тромбов, снижает эластичность сосудистых стенок);
  • сахарный диабет (при длительном течении сахарного диабета, с частыми эпизодами декомпенсации заболевания, происходит поражение сосудов, с развитием хронического воспаления их стенок, микроциркуляторными спазмами, быстрым прогрессированием атеросклероза и массивным образованием микротромбов);
  • сердечные патологии, сопровождающиеся нарушениями ритма (наибольший риск развития ишемического инсульта наблюдается у пациентов с мерцательной аритмией);
  • кардиосклероз и инфаркт миокарда;
  • острый коронарный синдром (стенокардия);
  • отягощенный семейный анамнез (ранние инсульты и инфаркты у близких родственников);
  • различные васкулиты (при ревматических поражениях сердечно-сосудистой системы, коллагенозах и т.д.);
  • болезни почек;
  • болезни системы кроветворения (эритроцитоз, полицитемия, лейкозы и т.д.);
  • тяжелые интоксикации и отравления химикатами;
  • посттравматические тромбоэмболии;
  • компрессионное сдавление сосудов шеи, злокачественные и доброкачественные новообразования в области шеи;
  • нарушение свертываемости крови, сопровождающиеся усиленным тромбообразованием и увеличением вязкости крови.
Предлагаем ознакомиться:  Таблица с нормами ТТГ у мужчин по возрасту и отклонения

Этиологическая природа патологии вызвана тем, что в организме уже имеются заболевания, приводящие к развитию недуга:

  • гипертензия;
  • ожирение;
  • аритмия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • патологические процессы в области шейных сосудов;
  • заболевания почек;
  • мигрень;
  • серьезные кровопотери;
  • высокая вязкость крови;
  • недостаточно подвижный образ жизни;
  • наличие вредных привычек;
  • бесконтрольный прием лекарств;
  • присутствие инфекционных заболеваний;
  • атеросклероз.

Ишемический инсульт головного мозга развивается в результате хронического заболевания артерий (атеросклероз) и внутрисосудистого формирования сгустков крови (тромбоз), а также других повреждений похожей этиологии. Причины патологии напрямую связаны с типом инсульта ишемической природы.

Тромбоэмболический инсульт проявляется из-за повышенного уровня холестерина и возникает вследствие эмболии — перекрытия сосудистого просвета каким-либо веществом.

К причинам эмболии относят:

  1. Развитие в сонной артерии бляшки, состоящей из холестерина и перекрывающей ток крови к головному мозгу.
  2. Нарушение строения стенки эндотелия (сосудов), приводящего к замедлению кровообращения и сгущению крови — тромбоз. Тромб также формируется в сердце, сосудах ног (тромбофлебит).
  3. Повреждение тканей вместе с сосудами в результате травм.
  4. Спазмы сосудов, возникающие на фоне переутомления, гипоксии, вегето-сосудистой дистонии, остеохондроза, вредных привычек (никотиновая зависимость), употребления наркотиков, приводят к сужению сосудов. Часто возникает у пожилых людей.
  5. Попадание в сосуды газа.
  6. Закупоривание артерий жиром.
  7. Переломы, новообразования, операции шейного отдела и грудной клетки.
  8. Воспалительные процессы, инфицирование.

Классификация ишемического инсульта по МКБ-10

Инфаркт мозга находится в рубрике “болезни органов кровообращения, цереброваскулярные патологии” под следующими шифрами:

  • I 63 – инфаркт мозга;
  • I 63.0 – вызванный тромбозом экстракраниальных артерий;
  • I 63.00 – вызванный тромбозом экстракраниальных артерий с гипертонией;
  • I 63.1 – вызванный эмболией экстракраниальных артерий;
  • I 63.10 – вызванный эмболией экстракраниальных артерий с гипертонией;
  • I 63.3 – вызванный эмболией мозговых артерий;
  • I 63.30 – вызванный эмболией мозговых артерий c гипертонией;
  • I 63.9 – инфаркт мозга неуточненный;
  • I 63.90 – инфаркт мозга неуточненный с гипертонией.

Отличия разных видов ишемического инсульта

Выделяют несколько вариантов ишемического инсульта, специфические проявления которых разнятся из-за отличий в возникновении и течении патологии.

Очень важна дифференциальная диагностика, то есть умение врача отличить ишемический инсульт от других патологических состояний.

Клиническая картина ишемического инсульта

Клинический симптомокомплекс при ишемическом инсульте разнообразен и зависит от локализации и объема очага поражения головного мозга. Более других распространена локализация очага поражения в каротидном бассейне (до 85%), реже — в вертебрально-базилярном.

Особенностью инфаркта в бассейне кровоснабжения средней мозговой артерии является наличие выраженной системы коллатерального кровоснабжения. Окклюзия проксимального отдела средней мозговой артерии может вызывать субкортикальный инфаркт, при этом корковая область кровоснабжения остается непораженной.

Для инфаркта в области кровоснабжения поверхностных ветвей средней мозговой артерии типично возникновение девиации глазных яблок и головы в сторону пораженного полушария. При этом в случае поражения доминантного полушария развивается ипсилатеральная идеомоторная апраксия и тотальная афазия, а в случае поражения субдоминантного полушария — анозогнозия, дизартрия, апросодия и контралатеральное игнорирование пространства.

Основное клиническое проявление инфаркта головного мозга в области ветвей средней мозговой артерии — контралатеральный гемипарез и контралатеральная гемианестезия. В случае обширных очагов поражения возможно появление содружественного отведения глазных яблок и фиксации взора в сторону пораженного полушария. При инфарктах субдоминантного полушария развиваются эмоциональные нарушения и пространственное игнорирование.

Первичная диагностика ишемического инсульта головного мозга

Распространение пареза при инфаркте в бассейне кровоснабжения стриатокапсулярных артерий зависит от локализации и размеров поражения (верхняя конечность, лицо или вся контралатеральная часть тела). В случае обширного стриатокапсулярного инфаркта, как правило, развиваются типичные проявления окклюзии средней мозговой артерии (афазия, гомонимная латеральная гемианопсия).

Лакунарный инфаркт клинически проявляется развитием лакунарных синдромов (изолированные гемипарез и гемигипестезия или их сочетание).

Наиболее частым клиническим проявлением инфаркта в бассейне кровоснабжения передней мозговой артерии являются двигательные нарушения. В большинстве случаев окклюзии кортикальных ветвей развивается моторный дефицит в стопе и всей нижней конечности, а также слабо выраженный парез верхней конечности с обширным поражением языка и лица.

В результате окклюзии задней мозговой артерии развиваются инфаркты затылочной височной доли, а также медиобазальных отделов височной доли. В таких случаях клиническими проявлениями выступают дефекты полей зрения (контралатеральная гомонимная гемианопсия). Возможно также их сочетание со зрительными галлюцинациями и фотопсиями.

Инфаркты в вертебробазилярном бассейне кровоснабжения происходят в результате окклюзии единственной перфорирующей ветви базилярной артерии и сопровождаются, как правило, симптомами поражения ЧН на ипсилатеральной стороне. Окклюзия позвоночной артерии или ее основных пенетрирующих ветвей, отходящих от дистальных отделов, приводит к развитию синдрома Валленберга (латеральный медуллярный синдром).

Инфаркт мозга — классификация

По месту возникновения патология разделяется на:

  • Ишемию одной из сонных артерий.
  • Ишемический инсульт позвоночной, базилярной артерии.
  • Общемозговую ишемию.

В зависимости от того, по какой причине развился ишемический инсульт головного мозга, патологию разделяют на виды:

  • Атеротромботический. Первопричина патологии – атеросклероз сосудов мозга, стеноз базилярной, сонной артерии. Когда в дуге аорты или устье магистральных сосудов отрывается атеросклеротическая бляшка, с током крови она попадает в сосуды внутри черепа, провоцируя инсульт. Ишемия такого типа развивается, когда человек спит.
  • Гемодинамический. Возникает при падении артериального давления, сопутствующие факторы: расщепление сосудистой стенки, стеноз сосудов, повышенный холестерин. Возможно постепенное развитие заболевание и острый приступ.
  • Кардиэмболический. Причины развития патологии – заболевания сердца, сосудов (мерцательная аритмия, поражение клапана сердца). Инсульт может возникнуть неожиданно, когда человек переживает сильное психическое напряжение, физические перегрузки. Характеризуется ярко выраженными признаками поражения головного мозга.
  • Лакунарный. Возникает, если у человека разрушаются мелкие артерии, из-за хронической гипертонии сужены сосуды. Часто диагностируется у диабетиков, не регулирующих уровень сахара в крови. Проявляется умеренно или легко выраженными очаговыми неврологическими признаками. Характерный признак – возникновение полостей в сером мозговом веществе.
  • Реологический. Поражение сосудов не установленного генеза.

Разделение патологического состояния может зависеть от тяжести проявляемых симптомов, ишемический инсульт головного мозга может быть:

  • Легкой степени, когда пациент быстро восстанавливается после приступа, проявляемые неврологические признаки незначительны.
  • Средней степени, при этом у больного отмечается очаговая неврологическая симптоматика.
  • Тяжелой степени, признаки разрушения мозговой ткани стремительно нарастают, пациент теряет сознание, возможен летальный исход.

Зачем нужно знать вид заболевания? От степени тяжести, причины возникновения патологии, точки, в которой отмирают нейроны, зависят реанимационные действия.

В зависимости от патогенеза различают несколько разновидностей инфаркта мозга, каждая имеет свои особенности:

  1. Атеротромботическая форма инсульта – развивается на фоне поражения атеросклерозом церебральных артерий крупного и среднего диаметра. В измененных сосудах часто случается тромбоз, кроме того, всегда есть риск эмболии из других артерий. Данный вид ишемического инсульта характеризуется постепенным ступенчатым развитием с дебютом во время ночного отдыха и нарастанием симптоматики за несколько часов/дней. Иногда предвестником служит транзиторная ишемическая атака.
  2. Кардиоэмболический вариант – может случиться у лиц с различными заболеваниями сердца на фоне образования в его камерах тромбов (клапанные пороки, мерцательная форма аритмии, ревматизм, эндокардит, пролапс МК и т. д.). Первые признаки ишемического инсульта этого вида появляются внезапно во время активных действий больного. Очаг поражения отличается средними или крупными размерами. В анамнезе у таких пациентов тромбоэмболии других локализаций.
  3. Инфаркт мозга гемодинамического происхождения – обычно возникает при резком снижении артериального давления (шок, потеря крови) и уменьшении минутного сердечного выброса при ишемии миокарда. Начало симптомов инфаркта головного мозга может быть неожиданным или ступенчатым, во время покоя или физической работы. Чаще всего развивается как осложнение при сосудистых аномалиях, атеросклерозе, стенозах мозговых артерий.
  4. Лакунарный вид ишемического инсульта – что это такое знают только специалисты. Развитие патологии связано с поражением мелких артерий. Начинается инфаркт головного мозга постепенно, очаги ишемии локализуются в зонах, расположенных под корой мозга. Характерно отсутствие общемозговых симптомов, течение по типу малого инсульта.
  5. Инсульт на фоне гемореологической микроокклюзии – данная патология связана с нарушением свертывающей системы крови (гемостаза) и процесса растворения внутрисосудистых сгустков (фибринолиза). Характерна выраженная диссоциация между симптомами ишемического инсульта и гемореологическими нарушениями. Это значит, что при небольшом очаге поражения мозга и небольших неврологических нарушениях есть серьезная внутрисосудистая агрегация форменных элементов крови. То, как протекает инфаркт головного мозга, напоминает малый инсульт.

Существуют иные классификации ишемического инсульта, необходимые для практической деятельности специалистов:

  • По локализации очага – область кровоснабжения разных артерий, в том числе внутренних сонных, позвоночной, мозговых ветвей.
  • По степени тяжести инсульта – легкая (неврологическая симптоматика проходит за 20 дней, как при малой форме ишемического инфаркта мозга), средняя (очаговые симптомы более выражены, чем общемозговые, расстройства сознания нет), тяжелая степень (преобладает общемозговая симптоматика, угнетенное сознание).

Согласно клиническим классификациям, ишемические инсульты могут быть:  

  • атеротромботическими (около 35% всех ишемических инсультов);
  • кардиоэмболическими (около25%);
  • лакунарными (около 30%);
  • гемодинамическими;
  • связанные с гемореологической микроокклюзией;
  • неуточненные (причину выявить не удается).

В течение ишемического инсульта различают острый, восстановительный и резидуальный период.

По стадиям разделяют период предвестников, апоплексического удара и дальнейших очаговых изменений.

Тяжесть состояния больного при ишемическом инсульте оценивается по шкале NIHSS:

  • легкая степень тяжести выставляется пациентам, набравшим до четырех баллов по шкале;
  • средняя степень тяжести при оценке от пяти до 21-го балла;
  • тяжелая степень выставляется пациентам, набравшим более 22- баллов.

Шкала NIHSS

Данная шкала позволяет не только оценить тяжесть неврологического статуса больного, но также и определиться с дальнейшим прогнозом заболевания. Для пациентов с оценкой менее десяти баллов, вероятность реабилитации в течение года после инсульта и дальнейшего благоприятного исхода составляет около 70%.

При оценивании состояния больного в 20 и выше баллов, вероятность благоприятного прогноза снижается до 10%.

Справочно. Шкала NIHSS может также использоваться для определения необходимости проведения тромболизиса. Тромболитическая терапия показана больным, у которых общая оценка при ишемическом инсульте не превышает пять баллов.

При наборе больным более 25 баллов, тромболитическая терапия противопоказана.

Есть несколько направлений классификации заболевания. По симптоматике выделяют следующие формы недуга:

  • ишемическая атака — предполагает поражение небольшого мозгового участка, симптомы проходят за суточный период;
  • малый инсульт с восстановлением функций за 3 недели;
  • прогрессирующее заболевание характеризуется внезапным проявлением симптомов;
  • завершенная болезнь предполагает длительное проявление признаков с последствиями даже после терапии.

Есть определенная классификация, предполагающая деление форм на легкую, среднюю и тяжелую.

Кардиоэмболия

Основной причиной данного явления выступает закупоривание артерии из-за тромба. Болезнь может начаться резко, когда больной пребывает в бодрствующем состоянии. В качестве причины недуга выступают различные сердечные поражения, чаще всего он локализуется в области средней мозговой артерии. Есть вероятность осложнений в области прочих внутренних органов.

Атеротромбоз

Данное явление возникает в связи с воздействием атеросклероза, развившегося в центральных артериях. Признаки начинают проявляться постепенно, пик возникновения данного вида болезни приходится на период сна. Развитие такого ишемического инсульта осуществляется вследствие отрыва тромботического элемента, что влечет закупоривание сосудов.

Это явление спровоцировано нарушениями в области гемодинамики, когда наблюдается падение артериального давления, уменьшается минутный объем сердечной мышцы. Среди предшествующих явлению факторов можно выделить несколько симптомов – аномалии сосудов, стеноз, атеросклероз. Развитие может начаться при повышенных физических нагрузках или во время пребывания в состоянии покоя.

Лакунарный инсульт

Это один из видов ишемического инсульта, встречающийся в 15-20% случаев. Он возникает в результате поражения небольших артерий, отвечающих за перфорацию. Очаг располагается достаточно глубоко, зона поражения в диаметре не превышает 15 мм.

Ишемический инсульт может быть последствием того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы. Выделяют несколько патогенетических вариантов ишемического инсульта. В классификации TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment), получившей наибольшее распространение, выделяют следующие варианты ишемического инсульта:

  • кардиоэмболический — ишемический инсульт, произошедший по причине аритмии, клапанного порока сердца, инфаркта миокарда;
  • атеротромботический — ишемический инсульт, произошедший по причине атеросклероза крупных артерий, результатом которого стала артерио-артериальная эмболия;
  • лакунарный — ишемический инсульт, произошедший по причине окклюзии артерий малого калибра;
  • ишемический инсульт, связанный с иными, более редкими причинами: гиперкоагуляцией крови, расслоением стенки артерий, неатеросклеротическими васкулопатиями;
  • ишемический инсульт неизвестного происхождения — инсульт с неустановленной причиной или с наличием двух и более возможных причин, когда установить точный диагноз не представляется возможным.

Кроме того, выделяют малый инсульт, когда имеющаяся симптоматика регрессирует в течение первых трех недель заболевания.

Выделяют также несколько периодов ишемического инсульта:

  • острейший период — первые 3 суток. Из них первые три часа получили определение «терапевтического окна», когда есть возможность применения тромболитических препаратов для системного введения. В случае регресса симптомов в течение первых суток диагностируют транзиторную ишемическую атаку;
  • острый период — до 4-х недель;
  • ранний восстановительный период — до полугода;
  • поздний восстановительный период — до 2-х лет;
  • период остаточных явлений — после 2-х лет.

Разница в симптомах у мужчин и женщин

Механизмы инфаркта и кровоизлияния в мозг разные, потому и лечение кардинально отличается

Имеются определённые отличия в признаках у мужчин и женщин при развитии инсульта. Как правило, проявления патологии у женщин выражены сильнее, чем у представителей сильного пола. Кроме того, признаки наступления ишемического инсульта у женщин в раннем периоде болезни часто нестандартны и осложняют постановку диагноза, задерживая назначение схемы лечения.

К явным «нетрадиционным» женским симптомам относятся:

  • проявления, сходные с острым вегетососудистым кризом или приступом панической атаки;
  • дезориентация в пространстве, спутанность сознания, обмороки;
  • икота, изнеможение, тошнота с позывами на рвоту;
  • пересыхание слизистой рта, языка, губ, острая жажда;
  • острые боли на лицевых участках или на одной стороне туловища;
  • боли и заложенность ушей, лёгкая глухота;
  • головная боль с ощущением толчков пульса в височных областях;
  • проблемы со зрением (до слепоты);
  • высокая частота сердцебиения, особенно при движении;
  • одышка, трудности с дыханием, нехватка воздуха или гипервентиляция лёгких, как при панических атаках;
  • боль в загрудинной области, со стороны сердца;
  • спастические боли в животе с проявлениями диареи, обильного мочеиспускания;
  • признаки адреналинового криза: дрожь, судороги, паника, страх смерти, сильное жжение в пальцах рук.

Подобные признаки инсульта у женщин проявляются более чем в 53% случаев. Такие же симптомы у мужчин бывают лишь в 45 % случаев.

Признаки ишемического инсульта

Клиническая картина ишемического инсульта зависит от локализации закупорки сосуда и от величины очага поражения. Как правило, инфаркт мозга развивается на протяжении нескольких минут, если обусловлен эмболией, или на протяжении нескольких часов и даже суток, если причина – тромбоз.

В любом случае симптомы можно разделить на две группы – общемозговые и очаговые неврологические. Особенностью ишемического инсульта можно считать то, что очаговые симптомы превалируют над общемозговыми, которых в ряде случаев может и не быть. В отличие при геморрагическом инсульте общемозговая симптоматика выходит на первый план.

Общемозговые симптомы при ишемическом инсульте могут включать:

  • легкое нарушение сознания (состояние ступора), кому можно наблюдать только в случае обширного инсульта, отека мозга или инфаркта ствола;
  • менингеальный симптомокомплекс – упорная головная боль, тошнота и рвота без облегчения, повышенная чувствительность к звукам, свету, запаху, напряжение затылочных мышц, положительные менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского).

При ишемическом инсульте происходит закупорка артерии тромбом или эмболом, что приводит к гипоксии участка мозга с его последующим отмиранием

Очаговые нарушения проявляются в виде различных двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств. Количество и вид симптомов зависит от того, в каком месте и артериальном бассейне произошла закупорка. Опытный врач, только судя с данных осмотра пациента (без МРТ или КТ), сможет с большой точностью установить локализацию инсульта.

Инфаркт в каротидном бассейне (внутренняя сонная артерия) встречается в 6-7 раз чаще, нежели в вертебробазилярном бассейне (позвоночная артерия). Тотальная закупорка внутренней сонной артерии встречается редко. При этом страдает большая часть полушария мозга на стороне поражения (обширный инсульт). В таком случае среди симптомов можно наблюдать контрлатеральный гемипарез (паралич одной руки и ноги на противоположной стороне от поражения), чувствительные нарушения с той же стороны, что и паралич, нарушения зрения, речи (невозможность выговорить слова или понимать речь), утеря способностей письма, нарушение чувства расположения своего тела в пространстве.

Закупорка передней мозговой артерии проявляется такими симптомами: паралич ноги на противоположной стороне или гемипарез с преимущественным поражением нижней конечности, развитием апраксии (невозможность выполнять целенаправленные движения при сохранении моторной функции конечности), изменения психики человека (поражение лобной доли коры).

Закупорка средней мозговой артерии приводит к коматозному состоянию, гемипарезу, чувствительным нарушениям на противоположной стороне тела, зрительным и речевым нарушениям, параличу языка и мышц лица на стороне инсульта. Также можно наблюдать невозможность читать, писать, считать, воспринимать строение своего тела.

Закупорка задней мозговой артерии проявляется в виде различных зрительных нарушений (от полной слепоты к выпадению полей зрения), потери памяти и невозможности запоминать новую информацию, нарушения чтения, письма и речи, появления мезенцефальных и гипоталамических симптомов.

Закупорка позвоночной артерии проявляется только в случае плохого развития коллатерального кровообращения. Можно наблюдать рвоту, тошноту, головокружение, снижение температурной и болевой чувствительности лица, глазодвигательные нарушения, синдром мозжечковой атаксии, паралич мышц мягкого неба и глотки, что приводит к потере голоса, дисфагии (нарушения глотания) и постоянному поперхиванию.

Предлагаем ознакомиться:  Причины гемолиза эритроцитов при сдаче анализов крови

Профилактика инсульта очень важна, особенно у людей с факторами риска, ведь предотвратить болезнь проще, нежели бороться с ее последствиями

Закупорка базилярной артерии приводит к инфаркту в области среднего мозга и его моста. Сопровождается глазодвигательными нарушениями, тетраплегией (паралич всех конечностей), нарушением сознания и жизненно важных функций организма (дыхание и сердцебиение). Такой инсульт часто не совместим с жизнью.

Инфаркт мозжечка сопровождается тошнотой, головокружением, нарушением координации, шумом в ушах, глазодвигательными симптомами, нарушениями ходьбы.

Инфаркт ствола мозга приводит в большинстве случаев к быстрому летальному исходу, если пациенты и выживают, то остаются стойкими инвалидами на всю оставшуюся жизнь. Проявляется инсульт тетраплегией, нарушением сознания (иногда это даже запредельная кома и вегетативное состояние), патологическое дыхание, если не произошла его остановка, остановка сердцебиения, нарушение функционирования тазовых органов.

Тревожные признаки

Если вы заметили у себя или у близкого человека следующие признаки, то немедленно вызовите скорою помощь, ведь они могут быть предвестниками ишемического инсульта или свидетельствовать об уже наступившей патологии:

  • внезапное онемение конечностей или любого другого участка тела;
  • потеря контроля над своим телом – человек не может понять, что с ним происходит, где он находится;
  • нарушения речи (слова несвязные, пострадавший не понимает обращенную к нему речь);
  • нечеткость зрения, двоение в глазах, выпадения поля зрения;
  • перекошенность лица, опущение уголков рта, если попросить пострадавшего улыбнуться – у него это не получится;
  • паралич любой конечности – невозможно поднять или подвигать ругой либо ногой;
  • при высовывании языка изо рта он отклоняется от середины в сторону;
  • общемозговые нарушения – потеря сознания, судороги, тошнота, рвота, головная боль.

Симптомы патологии

Приступ редко происходит неожиданно. Чаще всего некоторые начальные признаки ишемии мозга обнаруживаются задолго до возникновения острой патологии:

  • частые головокружения и давящие, тупые боли в затылке, висках, сжимающие – в голове;
  • звон и шум в ушах;
  • рассеянность, проблемы с запоминанием (особенно дат, цифр);
  • неустойчивость в положении стоя, неуверенность походки, нечёткость движений;
  • кратковременные проблемы со зрением, невнятность речи;
  • обморочные или предобморочные состояния с потемнением в глазах;
  • чувство «мурашек», покалывания, онемения.

Такие проявления могут продолжаться достаточно долго. Но они уже «предвещают» надвигающуюся катастрофу в недалёком будущем. 

Общие проявления

Основные общие симптомы при развитии приступа:

  1. Резкая и внезапная боль в голове (ощущение удара молотком).
  2. Тошнота, позывы на рвоту.
  3. Внезапное пугающее онемение руки, ноги, части тела.
  4. Резкая мышечная слабость во всём теле или отсутствие чувствительности в конечности.
  5. Невозможность напряжения мышц на лице с одной стороны.
  6. Трудно поднять голову высоко и прижать подбородок к груди.
  7. Сильное головокружение с «кручением» предметов перед глазами.
  8. Проблемы со зрением (двоение предметов, потеря фокусировки, потемнение в глазах и полная слепота).
  9. Неподвижность или вялость движения языка.
  10. Нарушение глотания (дисфагия) с перекосом языка.
  11. Проблемы с речью (заикание, невнятность, невозможность произносить или понимать устную речь).
  12. Невозможность встать, стоять, ходить.
  13. Парез или паралич (слабость в мышце или в группе мышц, связанная с их отключением от нервной системы).
  14. Кратковременная амнезия, дезориентация, потеря временных рамок, осознания личностной принадлежности.
  15. Потеря сознания разной степени вплоть до комы (глубокого сна без реакции на боль и любые раздражители).
  16. Судороги (резкое подёргивание, дрожание конечностей, туловища).
  17. Изменение частоты, ритма биения сердца, дыхания, нарушение функции мочеиспускания и дефекации.

Кроме того, при инфаркте мозга нарушение сознания и восприятия действительности часто сопровождается сильной сонливостью, чувством заложенности ушей, временной глухотой.

Инсульт с ишемией обычно проходит на фоне нормального или даже пониженного кровяного давления. Если же давление быстро возрастает, это может означать, что поражён участок в центральном стволе мозга, а резкое повышение давления вызвано ишемией в сонной артерии.

При нахождении очага ишемии в правом полушарии возможны нарушения психики. В период ранних симптомов это выражено в спутанности сознания и потере ориентации. В периоде восстановления есть вероятность развития слабоумия.

Малый инсульт

Кроме того, выделяют так называемый малый инсульт, который характеризуется незначительно выраженной симптоматикой. И примерно за три недели болезни эти признаки постепенно затихают (происходит регресс). Малый инсульт не так опасен, и если помощь оказана своевременно, серьёзный ущерб сосудам и клеткам мозга нанесён не будет.

Но малый инсульт сигнализирует о напряжённом состоянии сосудистой системы мозга и требует внимательного контроля за самочувствием пациента. В случае малого инсульта ставят диагноз транзиторной ишемической атаки — проходящих патологических нарушений кровотока в сосудах мозга.

Признаки заболевания могут заметить окружающие и сам больной по изменению поведения и реакции на раздражение. Выраженность симптоматики зависит от тяжести состояния и вида патологии.

Могут появиться: внезапный обморок, заторможенность, снижение чувствительности к боли, потеря органических функций — голосовых и даже дыхательных. Возникает головная боль, усиливающаяся при попытке сменить положение, рвота, независящая от приема пищи.

  1. Возникают трудности при выполнении бытовых действий — при умывании, расчесывании.
  2. Становится невнятным произношение, развиваются алексия и афазия (нарушение восприятия информации при чтении и разговоре), навыки счета.
  3. Нарушается память, пациент может забыть собственное имя и адрес — состояние называется амнезия.
  4. Снижается чувствительность кожного покрова или, наоборот, появляется ощущение «мурашек» на теле.
  5. Возникают головокружения, потеря ориентации, нарушение координации.
  6. Внезапно ухудшается зрение, появляется двоение, пелена и мушки перед глазами, уменьшается поле зрения.
  7. Проявляется нарушение глотания — афагия.
  8. При правостороннем поражении парез конечностей возникает с левой стороны, а при левостороннем — с правой. При левостороннем поражении страдает речевая функция.

Признаки заболевания также зависят от тяжести течения и вида ИИ. Если неврологическая симптоматика нарастает быстро, пациент может сам озвучить жалобы, и помощь оказывают вовремя. При эмболическом инсульте симптомы нарастают постепенно, и очаг поражения увеличивается.

Каждый человек должен уметь определять по внешнему виду пострадавшего, что у него развивается инсульт. Необходимо срочно доставить человека в медицинское учреждение, если:

  • Возникла сильная головная боль.
  • Появилась слабость одной стороны тела или нарушилась чувствительность кожи с одной стороны.
  • Нарушилась речь, он не может ничего связно сказать и не понимает, что у него спрашивают.
  • В глазах двоится.
  • Сильно кружится голова.
  • Походка стала шаткой, он заваливается на один бок, теряет сознание.

Признаки ишемии левой и правой части головного мозга различаются, При поражении правого полушария:

  • Возникает парез левых конечностей.
  • Левая сторона лица теряет подвижность.
  • У левшей отмечаются речевые нарушения.
  • Преобладает нарушение двигательных функций.

При поражении левого полушария:

  • Паралич затрагивает конечности правой стороны.
  • Опускается уголок рта справа, правое веко невозможно открыть.
  • Возникают трудности с произношением звуков, восприятием речи.
  • В основном нарушается психоэмоциональная стабильность речь (если человек не левша).

При поражении области мозжечка и ствола головного мозга у человека возникают следующие симптомы:

  • Нарушение работы дыхательной системы.
  • Невозможность сохранять равновесие.
  • Постоянная тошнота, рвота, икота.
  • Головокружение.
  • Потеря артикуляционных способностей.

Когда у человека развивается обширный ишемический инсульт головного мозга, последствия могут быть необратимыми, гибель большого участка мозговой ткани приводит к полному параличу, коме, летальному исходу.

В зависимости от скорости нарастания симптомов специалисты выделяют несколько типов инсульта:

  • Транзиторная ишемическая атака. Пациент восстанавливается буквально за сутки, кровоснабжение мозга стабилизируется без приема специальных препаратов.
  • Малый инсульт. Не требует госпитализации, состояние больного нормализуется после принятия медикаментов.
  • Прогрессирующий. Признаки патологии нарастают в течение нескольких суток. Требует госпитализации, прогноз положительный при своевременном обращении к врачу.
  • Тотальный. Обширное разрушение мозговых клеток, характеризующиеся стремительным нарастанием симптомов: интенсивной головной болью, потерей сознания, судорогами.

Обычный человек по внешним признакам не сможет определить, какого типа инсульт развивается у пострадавшего, ишемический или геморрагический. Только специалист может поставить предварительный диагноз.

Для ишемического инсульта более характерно постепенное начало:  

  • во время сна,
  • после приема горячей ванны,
  • физического или эмоционального перенапряжения и т.д.

Показательно также и наличие специфических предвестников:

  • транзиторные атаки ишемии,
  • гипертонические кризы,
  • приступы мерцательной аритмии или стенокардии.

Симптомы развиваются постепенно, прогрессируя в течение нескольких часов.

Пациентов беспокоят сильные головные боли, головокружение, появление шума в ушах.

Нарушается координация движений, отмечается резко выраженная шаткость походки. Пациенты чувствуют сильную слабость и онемение в конечностях, боли за грудиной, одышку. Лицо ассиметрично, отмечается нарушение восприятия и произношения речи. Часто понять, что говорят больные, практически, невозможно.

Первые признаки ишемического инсульта, которые должны заставить вас вызвать скорую помощь

В некоторых случаях возможен сильный тремор конечностей или развитие судорог. Возможна рвота, лихорадка, повышение температуры, ощущения ползанья мурашек, покалывания в кончиках пальцев. Также может отмечаться дыхательная недостаточность, пульсация и выбухание вен шеи, цианоз лица, втяжение межреберных промежутков.

Быстрым тестом при инсульте считается алгоритм: улыбка, поднятие рук и речь.

Справочно. У пациентов с ишемическим инсультом отмечается выраженная ассиметрия лица при попытке улыбнуться или оскалить зубы. Также отмечается бормочущая, нечленораздельная и невнятная речь. При попытке поднять и удерживать руки, одна рука сразу опускается вниз.

Общемозговая симптоматика также проявляется оглушенным состоянием или сопором, болью в глазах, снижением остроты зрения, двоением в глазах, сухостью во рту, профузной потливостью. Возможны кратковременные потери сознания.

Специфическая очаговая неврологическая симптоматика зависит от уровня окклюзии артериальных бассейнов. Возможны односторонние параличи, парезы, потеря болевой и температурной чувствительности. Также может отмечаться снижение слуха, зрительные расстройства, невозможность читать текст, непонимание обращенной речи, нарушение глотания, резкая осиплость голоса, недержание кала и мочи. Может отмечаться расширение зрачков, отсутствие реакции на свет (одностороннее) и нистагм.

При лакунарном ишемическом инсульте могут отмечаться односторонние парезы или параличи (рука, лицо, язык, иногда нога). В некоторых случаях такой инсульт проявляется только нарушением мелкой моторики («неловкая» рука) и речевыми нарушениями.

Справочно. При спинальных ишемических инсультах (поражается спинной мозг), отмечаются парезы и параличи ног, боли в животе, а также недержание кала и мочи.

Эти симптомы включают в себя и набор признаков ишемической болезни. Объем поражения и общая клиническая картина определяется на основании степени их выраженности:

  • трудности при совершении определенных движений конечностями, парезы;
  • афазия – проблемы с восприятием и пониманием чужой речи, невнятность собственных слов и звуков (дизартрия), невозможность писать и читать;
  • нарушение чувствительности, больному кажется, что по нему ползают «мурашки», возникают проблемы зрения, при которых двоится в глазах;
  • неспособность выполнения простейших действий – умывание, причесывание, принятие пищи;
  • утрата памяти – амнезия.

Большое значение диагностики

В больнице проводится дифференцированная диагностика. Важно установить, почему нарушилось нормальное кровообращение в головном мозге: из-за геморрагического или ишемического инсульта. От вида патологии принципиально зависят реанимационные мероприятия. Специалисты определяют причину, по которой нарушилось кровоснабжение мозга, чтобы снять факторы, провоцирующие поражение мозговых тканей.

Врач проводит неврологический и физикальный осмотр с помощью инструментальных методов. Сбор анамнеза включает в себя опрос больного, уточнение сопутствующих инсульту ситуаций, выявление тех хронических заболеваний, которые могут оказывать влияние на состояние пациента при ишемии головы. Проводятся обследования:

  • Контроль кровяного давления в динамике.
  • Электрокардиограмма.
  • Анализы крови и мочи.
  • Биохимия крови, коагулограмма (устанавливается уровень глюкозы в крови, количество тромбоцитов).
  • Анализ крови для определения уровня липопротеинов высокой и низкой плотности.

Как можно скорее проводятся дополнительные обследования, которые помогают установить, в какой области головы локализуется очаг поражения, насколько поражены ткани головного мозга:

  • Магнитно-резонансная томография головы помогает определить степень поражения головного мозга, какая часть тканей отмирает и как быстро.
  • Компьютерная томография необходима, если нужно установить, какая артерия закупорена, насколько нарушен кровоток.

Именно компьютерная томография помогает определить с наибольшей точностью, ишемический или геморрагический инсульт поразил больного. При геморрагическом инсульте пораженный участок мозга на снимках выглядит белым пятном, так как ткани уплотнены. Из-за того, что при недостаточном кровоснабжении развивается гибель нейронов, ткани в месте обескровливания размягчаются, поэтому ишемический инсульт на КТ чаще всего выглядит затемнением. Но только специалист может определить вид инсульта, отличить патологию такого вида от раковой опухоли, кисты, гематомы, инородного тела.

Опытный врач может диагностировать ишемический инсульт, только выходя из данных объективного осмотра пациента, анамнеза болезни и наличия факторов риска, например, мерцательной аритмии. Но существуют заболевания, которые проявляются схожей клинической картиной, например, опухоли головного мозга, инфекционные поражения мозговой ткани, черепно-мозговая травма.

Потому для подтверждения диагноза необходимы дополнительные инструментальные исследования, которые также помогут точно отличить инфаркт мозга от кровоизлияния, что важно для построения лечебной программы. В диагностике применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При КТ и МРТ на снимках при ишемическом инсульте находят область пониженной плотности мозговой ткани.

Также проводят целый комплекс лабораторных и инструментальных исследований для установления причины инсульта, чтобы разработать вторичную профилактику повторных инфарктов мозга.

   Диагноз основывается на специфической клинической симптоматике, анамнестических данных (возраст, наличие факторов риска, постепенное развитие симптомов, связь с провоцирующим фактором и т.д.), а также данных лабораторных и инструментальных обследований.

Лабораторная диагностика заключается в проведении общего анализа крови с подсчетом количества тромбоцитов и определением гематокрита, изучении коагулограммы и липидного профиля. Дополнительно исследуется ликвор (для проведения дифференциальной диагностики с геморрагическим инсультом).

Дополнительно проводится биохимический анализ крови и исследуется ее газовый состав.

Инструментальное обследование включает в себя электрокардиографию, компьютерную томографию головного мозга, дуплексное и триплексное сканирование сосудов головного мозга, магниторезонансную томографию в режиме диффузно-взвешенного изображения.

Важно. В обязательном порядке исследуется глазное дно.

Факторами, провоцирующими данное состояние, являются:

  • нарушение кровотока по причине острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда;
  • падение тонуса сосудов и объема циркуляции крови (коллапс), которые вызваны кинкингом (перегибом) сосуда, опухолью, давящей на сосуд, образованием из смеси жиров и сосудов (бляшки);
  • сочетание нескольких выше указанных причин.

Ишемический лакунарный инфаркт головного мозга связан с повышением кровяного давления (гипертонией) и возникающей при этом патологией сосудов мозга.

Причиной возникновения лакунарного инсульта являются следующие заболевания:

  • повышенное содержание сахара в крови;
  • гипертония;
  • атеросклероз;
  • воспаление сосудов мозга (васкулит);
  • инфекция тканей мозга (менингит и подобные);
  • ситуации стресса;
  • вредные привычки.

Помните, ишемический инсульт головного мозга проявляется тогда, когда после неправильного или несвоевременного лечения указанных выше заболеваний развивается тромбоз артерии, артериальная эмболия, атеросклеротические повреждения артерий.

Диагностировать инсульт головного мозга ишемической природы нужно с определения периода, с которого началось нарушение кровотока, установления частоты повторения и последовательности проявления симптоматики. Сначала необходимо обратить внимание на выражение симптомов неврологии и исключить возможные факторы риска (гипо-/гипергликемия, гипертония, аритмия и другие).

Необходимая физикальная диагностика (обследование для уточнения диагноза) состоит из следующих процедур:

  1. Наличие общих симптомов — головная боль, расстройство сознания, судороги и другие.
  2. Наличие неврологических и менингеальных признаков.
  3. Лабораторные исследования (клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, гемостазиограмма (анализ на свертываемость крови).
  4. Инструментальная диагностика инфаркта мозга —МРТ и КТ головного мозга.
  5. Методы нейровизуализации позволяют исключить другие проявления внутричерепной патологии и обнаружить первые признаки ишемического повреждения мозга головы: отсутствие изображения чечевицеобразного ядра или островной коры, а также гиперденсивность артерии мозга на пораженной стороне.
  6. Компьютерно-томографические признаки ишемического инсульта в зоне в течение непродолжительного времени могут быть выражены минимально. Спустя сутки инфаркты проявляются как зоны сниженной плотности.

Главное правильно установить разновидность патологии головного мозга. Так как их симптоматика схожа, то необходимо различить ишемический и геморрагический инсульты. Сделать это можно с помощью инструментальной диагностики. К ним относятся ультрасонография, ЭКГ, эхокардиография, клинический и биохимический анализы крови.

Лечение ишемического инсульта

Доврачебная помощь очень важна! Если она оказана правильно, возможность вернуть пациента к обычному образу жизни повышается. Благоприятный прогноз при ишемическом инсульте мозга и возможность восстановления зависят от своевременного начала терапевтических мероприятий, объема поражения, физиологического статуса и возраста пациента.

При проявлении неврологической симптоматики необходимо сразу же вызывать «скорую помощь».

В ожидании врачей следует:

  • Уложить пациента так, чтобы голова находилась приблизительно на 30° выше туловища.
  • Принять меры для облегчения дыхания, расстегнуть одежду, если она тугая, убрать резинки и пояса, открыть форточку.
  • Если пациента тошнит, нужно повернуть голову на бок, чтобы не захлебнулся рвотными массами или выделяющейся слюной при развитии афагии. Снять вставную челюсть, если она есть, и придерживать язык при западании.
  • Если конечности холодеют, их необходимо растирать. Теплое тяжелое одеяло состояние не улучшит, а, наоборот, вызовет затруднение дыхания.
  • Нельзя давать больному какие-либо лекарства, даже привычные, — это может ухудшить состояние. При ИИ опасно даже растирание висков нашатырным спиртом при потере сознания.

Ни в коем случае пострадавшего не оставляют одного! Контролируют пульс, а если у пациента сахарный диабет — уровень сахара. С собой в стационар нужно дать медицинскую карточку.

Цели стационарного лечения для восстановления мозгового кровообращения заключаются в обеспечении организма кислородом, поддержке артериального давления, гемодинамики и работы органических систем — дыхательной и сердечно-сосудистой.

При интенсивной терапии используются:

  1. Тромболитики — Актилизе, аналог Альтеплаза.
  2. Для восстановления проходимости сосудов — Стрептокиназа или Урокиназа (лекарство аналогичного действия).
  3. Препараты для предотвращения образования тромбов, разжижающие кровь. К ним относятся антикоагулянты — Гепарин и аналог Варфарин, антиагреганты — Клопидогрел и как аналог Ацетилсалициловая кислота.
  4. Инфузионная терапия проводится с помощью Реосорбилакта или аналогов — Реополиглюкина, Дисоля и Трисоля.
  5. Блокаторы кальцевых каналов — Нимотоп или аналоги Нимодипин или Дилцерен.

При необходимости проводится интубация — поддержка дыхательной функции. Может потребоваться введение Магнезии для снижения артериального давления или ингибиторов АПФ.

Для восстановления кровоснабжения в пораженных участках головного мозга подключают ноотропы — Винпоцетин или аналоги (Церебролизин, Фенотропил, Глицин).

Предлагаем ознакомиться:  Причины симптомы и лечение анемии лгкой и тяжелой степеней

Из-за вынужденной неподвижности развиваются застойные явления, появляется высокий риск вторичного инфицирования. У пожилых людей достаточно часто развивается пневмония. В этом случае используются антибиотики. Терапевтическую схему корректируют по мере улучшения состояния.

Если пациент не может сам глотать, то с помощью зонда в организм вводят смеси — Нутридринк, Нутризон или Берламин Модуляр.

Как только пациент начинает сам глотать, ему готовят перетертые диетические блюда. Приблизительная первоначальная норма для пациента: 200 г белковой пищи — 150 г мяса и 50 г рыбы, стакан кефира и такое же количество молока, 100-150 г творога, 2 столовые ложки сметаны, 200 г каши из протертой крупы с бульоном. Постепенно подключают пюре из овощей — кабачков, цветной капусты и тыквы.

Очень важно следить, чтобы у пациента не возникло запора. Необходимо избегать интоксикации организма и повышения внутрибрюшного давления.

Почему так важно установить, геморрагический или ишемический инсульт головного мозга поразил человека? У врачей есть буквально минуты на то, чтобы полностью восстановить кровоснабжение у пострадавшего, применив тромболитическую терапию. В кровоток больного вводится лекарственное средство, которое быстро растворяет тромб, в течение первых секунд кровоснабжение тканей мозга пациента нормализуется.

Тромболитическая терапия противопоказана при геморрагическом инсульте, так как при этом виде патологии происходит кровоизлияние в полость головы. Кроворазжижающие лекарства, попадая в артерии мозга, усилят кровотечение, что, в результате, приведет к смерти пациента.

Первая помощь

На проведение тромболизиса у врачей есть всего 3 часа. По истечении большего количества времени от того момента, когда произошел ишемический инсульт головного мозга, лечение при помощи тромболитических препаратов является нецелесообразным. Пострадавшему могут оказать первую помощь окружающие люди прямо на месте при развитии инсульта:

  • Больного следует уложить на ровную поверхность, голова чуть выше тела, лицом ближе к земле.
  • Проветрить помещение, чтобы у пациента был доступ к свежему воздуху.
  • Немедленно вызвать скорую помощь, как можно подробнее рассказав о происшествии, указав возраст и пол больного, по возможности указать хронические заболевания (особенно, если человек болеет сахарным диабетом, у него диагностирована гипертония).
  • Прикладывать к голове пострадавшего холодный компресс (пакет со льдом).

Медикаментозная терапия проводится только в условиях стационара. Применение тромболитических препаратов возможно после проведенной диагностики.

Прием лекарств

Основные усилия врачей при лечении инсульта у больного направлены на восстановление жизненно важных функций организма. Если у человека развилась кома, есть признаки дыхательной недостаточности, его подсоединяют к аппарату искусственной вентиляции легких, таким больным также показана кислородотерапия. При необходимости пациенту вводятся лекарственные средства, нормализующие уровень кровяного давления.

Кроме того, врачи могут выписать препараты для лечения ишемического инсульта головного мозга:

  • Сердечные гликозиды (Дигоксин, Строфантил), антиоксиданты (Синергин, Селен Форте), антиангинальные препараты (Анаприлин, Бетакард) для улучшения тканевого метаболизма, поддержания работы сердечно-сосудистой системы, нормализации насосной функции сердца, нормализации сердечного ритма.
  • Блокаторы кальциевых каналов (Нифидепин, Верапамил) – для увеличения доставки кислорода в сердце.
  • Антикоагулянты (Гепарин, Виатромб, Кальципарин) и антиагреганты (Аспирин, Виксипин) – для предупреждения склеивания эритроцитов, повторного образования тромбов.
  • Диуретики (Манитол, Дексазон) для ускорения вывода излишков жидкости из организма, снижения отека мозговых тканей.
  • Ноотропные (Кавинтон, Пирацетам) и вазотропные (Вазотропил, Ноофен) препараты для нормализации мозгового кровоснабжения, восстановления гибкости и прочности сосудов.

Введение нейропротекторов следует начинать в самом начале терапии, они помогают сохранить функциональности мозговой ткани, предотвратить разрушение нейронов.

Если у больного возникает рвота, нарушен водно-солевой обмен, ему показан прием препаратов, стабилизирующих водно-солевой и кислотно-щелочной баланс.

Хирургическое лечение при ишемическом инсульте головного мозга показано пациентам, страдающим от отека мозга. Операция проводится, если прием диуретиков и других лекарств, снижающих внутричерепное давление, не помогает.

Лечебные мероприятия при инфаркте мозга включают две группы: специфические, которые применяют только при ишемическом поражении, и базисные, которые можно использовать при любом виде инсульта.

Базисная терапия

Целью основной терапии является поддержание жизненно важных функций организма на адекватном уровне, профилактика осложнений инсульта (отека мозга, пролежней, застойной пневмонии, ТЭЛА), а также сопутствующее лечение соматической патологии, например, сердечной недостаточности.

Пациентам в коме, а также тем, у кого есть признаки дыхательной недостаточности, проводят кислородотерапию или ИВЛ. При сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (ИБС, гипертония) назначают соответствующее лечение совместно с кардиологом.

В лечении и профилактике отека мозга применяют осмотические диуретики (маннитол), глицерол, дексазон, ограничение введения жидкости до 1000 мл в сутки. Если все эти мероприятия неэффективны, то применяют хирургическую операцию трепанации черепа с целью декомпрессии и сбережения жизни пациента.

Также назначают симптоматическое лечение при повышении температуры, рвоте, нарушениях водно-электролитного баланса, налаживают адекватное питание больного. Для профилактики пневмонии назначают курс антибиотиков, чтобы предупредить тромбоз – антикоагулянты и бинтование нижних конечностей, лечебную гимнастику.

https://www.youtube.com/watch?v=RKycW4t56MM

Данная группа лечебных мероприятий включает применение тромболитиков, антикоагулянтов, дезагрегантов, нейропротекторных средств, вазоактивных веществ. В некоторых случаях показано хирургическое лечение.

Тромболизис эффективен в период терапевтического окна (первые 3-6 часов после наступления инсульта). Препараты-тромболитики (актилизе, метализе, тенектеплаза, плазминоген и пр.) имеют способность растворять тромб или эмбол, который вызвал закупорку, таким образом, значительно уменьшать зону ишемического повреждения.

Для предупреждения дальнейшего тромбообразования применяют антиагреганты (аспирин, клопидогрель) и антикоагулянты (гепарин и низкомолекулярные гепарины – фраксипарин, эноксапарин и пр.). Среди нейропротекторов широко применяют церебролизин, винпоцетин и пирацетам.

В лечении инсульта важное место занимает реабилитация и восстановление, которое должно начинаться сразу и не останавливаться на протяжении года после инсульта, а в дальнейшем реабилитация должна плавно переходить во вторичную профилактику.

Все терапевтические мероприятия будут направлены на:

  • восстановление полноценного кровообращения;
  • поддержания ЦГ (центральная гемодинамика) и дыхания;
  • коррекцию расстройств кровообращения и метаболических нарушений;
  • устранение и предупреждение осложнений (отек мозга, гидроцефалия, дислокация мозжечка и т.д.);
  • поддержание адекватного АД;
  • устранение нарушений баланса электролитов и метаболического ацидоза;
  • купирование симптомов внутричерепной гипертензии;
  • профилактику пролежней, венозного тромбообразования, пневмоний и т.д.

Принципы терапии

Имеется простой порядок действий для диагностирования инсульта:

  1. Попросите человека улыбнуться – в условиях развивающейся мозговой патологии улыбка будет искажена из-за опущенного уголка рта.
  2. Если попросить больного назвать своё имя, дату рождения, то при угрозе инсульта человек начинает «мямлить», глотать слова, речь станет неразборчивой, как у пьяного.
  3. Попросите человека сжать руку в кулак – одну, другую, затем – медленно поднять по очереди руку и ногу. При инсульте пальцы не способны плотно сжаться, подрагивают, одна конечность обездвижена, или больной поднимает её с трудом.
  4. Кончик высунутого языка в случае заболевания отклонится немного вбок, тогда как в норме этого не происходит.
  5. Наблюдается несимметричность лица – возможно опущение одного века, одностороннее обвисание тканей щеки.

При ишемическом инсульте клетки мозга в состоянии дефицита питания и кислорода погибают не сразу. Чем быстрее сам человек или его близкие отреагируют на изменения, происходящие с больным, и доставят его в стационар, тем больше шансов обойтись без серьёзных последствий. Чем быстрее распознано состояние ишемии сосудов мозга, тем оптимистичнее прогноз лечения.

Лечение ишемического инсульта в остром периоде проводится преимущественно консервативными методами. Основой является тромболитическая (растворяющая тромб) внутривенная терапия. Используется специальный препарат белковой природы, превращающий плазминоген в его активную форму (фермент плазмин), обладающую фибринолитической активностью.

Как лечить ишемический инсульт при невозможности проведения тромболизиса или после его окончания – не позднее чем через двое суток от начала заболевания назначаются антиагрегантные препараты, которые препятствуют образованию плотных кровяных сгустков. Например, Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол МВ или Клопидогрел.

Лечение ишемического инсульта после стационара проводится под наблюдением врача-невролога. Целью является профилактика рецидивов и осложнений. Медикаментозная терапия должна проводиться в комплексе со средствами психотерапевтической поддержки и адаптации человека к новым условиям жизни, включая восстановление потерянных функций (ЛФК, массаж, физиотерапия и т. д.).

Вселяет надежду новое направление по использованию стволовых клеток для восстановления утраченных нейронов, работы в этом ключе активно ведутся в ряде стран, в том числе в нашей. Первичная профилактика ишемического инсульта заключается в активном выявлении групп риска и принятии мер в соответствии с имеющейся патологией, например:

  • борьба с лишними килограммами веса тела;
  • лечение диабета и гипертонии;
  • прием антитромботических препаратов при мерцательной аритмии, аспирина и статинов у пациентов с ИБС и т. д.

Прогноз зависит от объема и локализации очага ишемии в головном мозге, возраста и особенностей организма больного.

Первая помощь при ишемическом инсульте

Если так уж случилось, и вы стали свидетелем развития инсульта, то необходимо знать о том, как помочь человеку до приезда скорой помощи. Первое, что необходимо сделать – это вызвать специализированную реанимационную бригаду неотложки. Потом приступите к следующим мероприятиям:

  • уложите больного горизонтально с приподнятым головным (профилактика отека мозга) концом желательно на твердую поверхность, потому что может возникнуть потребность в проведении закрытого массажа сердца;
  • если у пострадавшего рвота, то поверните его голову набок, чтобы не было аспирации в дыхательные пути;
  • освободите человека от тугой одежды, пояса, воротника и обеспечьте доступ свежего воздуха;
  • если есть возможность – измерьте артериальное давление (не рекомендуется самостоятельно снижать его, но если скорая помощь “опаздывает”, то можно принять медикаменты, которые врач предварительно рекомендовал в случае резкого повышения давления, например, таблетку каптоприла под язык и только при условии сбережения всех витальных функций, ясного сознания и отсутствия нарушений глотания и паралича мышц лица);
  • в случае судорог – не нужно пытаться открыть рот пациенту, чтобы он не прикусил себе язык – в большинстве случаев сделать это невозможно, нужно только следить за тем, чтобы пострадавший не травмировался, например, подложить под голову подушку или удерживать ее руками при ударах об пол;
  • если наблюдаются симптомы клинической смерти (отсутствие дыхания, сердцебиения, пульса, расширенные зрачки), то необходимо немедленно приступить к неотложной сердечно-легочной реанимации по принятых международных стандартах ABC, не прекращать реанимацию до приезда бригады скорой помощи.

Ни в коем случае нельзя пренебрегать указанными неотложными мероприятиями, порой от них зависит не только будущее здоровья пациента, но и его жизнь.

Последствия и прогноз ишемического инсульта головного мозга

Для человеческого организма перенесенный ишемический инсульт головного мозга может иметь следующие последствия:

  • Неспособность разговаривать и глотать, самостоятельно пережевывать пищу не поперхнувшись.
  • Потеря чувствительности конечностей, лица. При этом человек не может сам застегнуться, не может ощутить тепло или холод кожей.
  • Парезы рук, ног. Иногда двигательные функции так и не восстанавливаются полностью, и человек не может самостоятельно есть, передвигается с палочкой.
  • Потеря памяти. Простейшие данные – личное имя, сведения о родственниках, номерах телефонов постоянно забываются. Больной может забыть даже о том, что он уже сегодня ел.
  • Депрессивные состояния, психические расстройства. У человека полностью меняется эмоциональный фон, он может стать плаксивым, раздражительным, впасть в детство.

Кроме того, у постинсультных пациентов часто бывают головные боли, эпилептические припадки, приступы головокружения. Самые тяжелые последствия у тех больных, у которых был диагностирован обширный ишемический инсульт. В первый месяц умирает до 25% пациентов. Выжившие навсегда остаются инвалидами, и в редких случаях возвращаются к нормальной жизни.

Исход после перенесенного ишемического инсульта определяется рядом важных факторов:

  • размерами и диаметром артерии, в которой нарушен кровоток, протяжностью дефекта;
  • наличием коллатеральной сети сосудов и строением Велизиевого круга кровообращения головного мозга (замкнутый или разомкнутый);
  • темпами развития закупорки артерии;
  • локализацией повреждения (какой участок мозга поврежден);
  • реологическими свойствами крови;
  • степенью отека мозга;
  • временем от начала симптоматики до начала специфического специализированного лечения.

В первый месяц после перенесенного инсульта, если смерть не наступила сразу, умирает до 25% пострадавших. Основная причина летальности – отек мозга и вклинивание мозгового ствола в затылочное отверстие, больничная пневмония, сепсис, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда.

Выжившие 60% в течение первых полугода имеют выраженные остаточные явления и неврологический дефицит. При условии хорошей реабилитации к концу этого периода остаются следы инфаркта мозга в 40% пострадавших. Как правило, если функции не возобновились к первому году после инсульта, то дальнейшее их восстановление маловероятно.

Повторные ишемические инсульты наблюдаются примерно у 35% пациентов на протяжении первых 5 лет после первичного случая. К плохим прогностическим факторам относят старческий возраст, фибрилляцию предсердий, сердечную недостаточность застойного характера, перенесенный инфаркт миокарда, нарушение реологических свойств крови, высокий уровень атерогенного холестерина.

Определить прогноз может исключительно медицинский специалист, опирающийся на несколько факторов:

  • локализация патологического явления;
  • объем поражения;
  • время проявления симптомов;
  • наличие хронических заболеваний;
  • возрастные особенности.

Ишемический инсульт, последствия которого могут периодически проявляться, серьезная патология, после которой надо очень следить за своим образом жизни. Любые осложнения ишемического инсульта могут регрессировать. В худшем случае человек получит первую-третью группу инвалидности.

Следом за болезнью бывают такие осложнения:

  • застойное воспаление легких;
  • отек мозга;
  • сердечная недостаточность;
  • проникновение тромбоэмбола в систему легочной артерии;
  • пролежни;
  • заражение крови.

Для полного исцеления после ишемического инсульта немаловажно и правильное питание. Есть рекомендуется примерно четыре-шесть раз в сутки. Еда не должна содержать в себе много калорий и должна отличаться наличием большого количества белков, растительных жиров и сложных углеводов.

Также очень важны и сырые овощи, ведь благодаря им происходит улучшение биохимических процессов. Поскольку клюква и черника способствуют скорейшему выведению свободных радикалов, их также следует ввести в повседневный рацион.

Ключевые советы: употребляйте поменьше соли, а копчености, жареные, жирные и мучные продукты и вовсе следует убрать из рациона.

Чтобы свести к минимуму осложнения ишемического инсульта, необходима долгая реабилитация. То есть комплекс различных мероприятий, цель которых сводится к обеспечению социальной адаптации человека. Она является достаточно значимой для полного восстановления после инсульта.

Для надлежащей реабилитации следует проводить ее в специальном неврологическом санатории.

Реабилитация включает в себя несколько процедур:

  • физиопроцедуры;
  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • лечение грязью;
  • иглорефлексотерапия.

Благодаря данным процедурам происходит восстановление двигательных и вестибулярных аппаратов. Помощь невролога и логопеда обеспечит возобновление нормальной речи. Также желательно употреблять различные лекарства, которые помогают в восстановлении головного мозга.

Не исключайте употребление таких продуктов, как финики и ягоды. Можете ежедневно выпивать по столовой ложке лукового сока с медом после употребления пищи. На рассвете пейте наливку из сосновых шишек.

Жизнь после ишемического инсульта требует постоянного контроля и правильного питания, полноценного сна и отдыха. Профилактика включает в себя различные методы, цель которых — исключить вероятность возникновения инфаркта и разных осложнений после него.

Очень важно вовремя заняться лечением артериальной гипертонии, обследоваться при сердечных болях, а также исключить внезапные подъемы давления. В зависимости от различных факторов, жизнь после ишемического инсульта может продлиться несколько недель, а может и более 10 лет.

Прогноз выживаемости и профилактика

Согласно статистике, десятилетняя выживаемость после ишемического инсульта наблюдается у четверти больных, пятилетняя — у половины и годовая – у 70% пациентов.

Профилактика ишемического инсульта включает снижение факторов риска (контроль течения сахарного диабета, коррекцию нарушений свертываемости крови, нормализация липидного баланса, отказ от курения, лечение артериальной гипертензии и т.д.).

Согласно мнениям современных специалистов, данное заболевание не является самостоятельным и выступает в качестве одного из осложнений на фоне других патологий сердечнососудистой системы. Если данный недуг все же проявился, это говорит о том, что имеются серьезные проблемы, связанные с кровоснабжением головного мозга, и если своевременно не принять меры по адекватному лечению, есть высокая вероятность возникновения вторичных заболеваний. Поэтому главной задачей является проведение вторичной профилактики. Эти мероприятия должны быть начаты после обнаружения первых симптомов.

Чтобы инсульт обошел вас стороной, необходимо соблюдать ряд общих правил:

  • придерживаться принципов здорового питания, включающих употребление вегетарианской пищи – преимущественно свежих овощей, фруктов, отварных или тушеных круп;
  • регулярно закаливаться, чтобы поддерживать организм в тонусе и быть в хорошей физической форме;
  • выполнять умеренные физические упражнения, для этого хорошо подходят занятия йогой и фитнесом;
  • беречь себя от стрессовых состояний и затяжных депрессий, поскольку на фоне поражений нервной системы чаще всего возникают сердечные патологии;
  • отказаться от жирной, острой, сладкой, копченой пищи, алкоголя, табака, ограничить потребление животных жиров.

Таким образом, ишемический инсульт представляет собой серьезное заболевание, требующее немедленного принятия мер терапии. Только грамотное лечение и проведение профилактики оградит вас от этого неприятного недуга и обеспечит крепкое здоровье.

Основой профилактики ишемического инсульта является предотвращение тромбоза кровеносных сосудов, который возникает при формировании в крови «холестериновых бляшек». Для этого необходимо поддержание здорового образа жизни, адекватной массы тела, воздержание от курения и других вредных привычек. В группе риска также пациенты, страдающие различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией и сахарным диабетом.

Вторичная профилактика ишемического инсульта — комплексная программа, включающая в себя четыре направления: гипотензивную терапию (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и диуретики); антитромботическую терапию (непрямые антикоагулянты и антиагреганты); гиполипидемическую терапию (статины); хирургическое лечение каротидных артерий (каротидная эндатерэктомия).

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при ишемическом инсульте зависит, прежде всего, от локализации и объема поражения головного мозга, возраста пациента, а также тяжести сопутствующих заболеваний. Наиболее тяжелое состояние пациента приходится на первые 3-5 дней заболевания, когда нарастает отек мозга в области очага поражения.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector