Причины акушерских кровотечений и как оказывают первую помощь при них

Причины акушерских кровотечений и как оказывают первую помощь при них

Причины акушерских кровотечений и как оказывают первую помощь при них
СОДЕРЖАНИЕ
0

Какие виды кровотечений бывают и почему они возникают?

Классификаций этого патологического состояния много и специалисты учат их все. Однако нас деление кровотечений на разновидности интересует, прежде всего, с практической точки зрения. Для успешного оказания первой помощи имеет значение нижеприведенная классификация. Она показывает виды кровотечений в зависимости от характера поврежденного сосуда.

Оно происходит из артерий, содержащих насыщенную кислородом кровь, притекающую от легких ко всем органам и тканям. Составляет серьезную проблему, так как эти сосуды обычно расположены глубоко в тканях, близко к костям, и ситуации, когда они травмируются, — это результат очень сильных воздействий. Порой такой тип кровотечения прекращается самостоятельно, поскольку артерии обладают выраженной мышечной оболочкой. При травме такого сосуда последний спазмируется.

https://www.youtube.com/watch?v=IwaDK_uWeIQ

Его источник — венозные сосуды. По ним кровь, содержащая продукты метаболизма и углекислый газ, оттекает от клеток и тканей к сердцу и далее в легкие. Расположены вены более поверхностно, чем артерии, поэтому повреждаются они чаще. Эти сосуды не сокращаются при травме, зато могут слипаться, поскольку стенки их тоньше, а диаметр больше, чем у артерий.

Кровь истекает из мелких сосудов чаще всего кожи и слизистых оболочек, обычно такое кровотечение незначительно. Хотя оно и может быть пугающе обильным при широкой ране, поскольку количество капилляров в тканях тела очень велико.

Отдельно также выделяют так называемое паренхиматозное кровотечение. Органы тела бывают полые, по сути, — это «мешки» с многослойными стенками — и паренхиматозные, которые состоят из ткани. К последним относят печень, селезенку, почки, легкие, поджелудочную железу. Обычно такой тип истечения крови может увидеть только врач-хирург на операции, поскольку все паренхиматозные органы «спрятаны» глубоко в теле.

В зависимости от того, остается кровь в полости тела или органа или изливается из тела, выделяют кровотечение:

  • Внутреннее. Кровь наружу не выходит, задерживаясь внутри: в полости брюшной, грудной, тазовой, сустава (вов), желудочках мозга. Опасный тип кровопотери, который трудно диагностировать и лечить, поскольку внешних признаков истечения крови нет. Имеются только общие проявления ее потери и симптомы значительного нарушения функции органа (ов).
  • Наружное кровотечение. Кровь изливается во внешнюю среду, чаще всего причинами такого состояния служат травмы и различные недуги, поражающие отдельные органы и системы. Эти кровотечения могут быть легочными, маточными, с кожи и слизистых, желудочными и кишечными, из мочевой системы. При этом видимые излияния крови называют явными, а те, которые происходят в полый орган, сообщающийся с внешней средой — скрытыми. Последние могут обнаружиться не сразу после начала кровотечения, ведь, чтобы выйти наружу, к примеру, из длинной пищеварительной трубки, крови требуется время.

Обычно кровотечение со сгустками бывает наружное скрытое или внутреннее, когда кровь задерживается внутри органа и частично сворачивается.

  1. Острые. В таком случае за короткий промежуток времени теряется большое количество крови, обычно оно возникает внезапно в результате травмы. В итоге у человека формируется состояние острой анемии (малокровия).
  2. Хронические. Длительные потери небольших объемов этой биологической жидкости, причиной обычно являются хронические заболевания органов с изъязвлением сосудов их стенок. Вызывают состояние хронической анемии.

Причины акушерских кровотечений

Хотя
причина судорог до сих пор точно
неизвестна (идиопатическая), высказывается
две гипотезы, объясняющие, почему сводит
мышцы при физических упражнениях.
Исследователи считают, что недостаточная
растяжка, физическая форма и мышечная
усталость приводят к аномалиям в
механизмах, которые регулируют сокращения
мышц.

Акушерские кровотечения ̶ одни из наиболее опасных патологических состояний во время беременности, родов и в первые часы после них. Они могут угрожать жизни не только женщины, но и ребенка. Своевременная диагностика и быстрые, грамотные действия врачей ̶ это залог сохранения здоровья обоих.

До родов

Кровотечение может возникнуть на любом сроке беременности, причины в каждом случае могут быть различные. Более рационально разделить подобные состояния в начале беременности (до 20-ой недели) и в конце (после этого срока). В первом-втором триместре акушерские кровотечения, как правило, связаны со следующими состояниями:

  • Прерывание беременности. Появление кровянистых выделений ̶ один из симптомов угрожающего выкидыша. Они могут быть различной интенсивности, от мажущих до обильных. Часто удается сохранить беременность при своевременно оказанной медицинской помощи. Провоцировать угрозы могут различные наследственные заболевания (например, тромбофилии), а также миомы матки, половые инфекции, травмы и т.д.
  • Полипы цервикального канала. Во время беременности могут формироваться децидуальные полипы, которые имеют гормональную причину. Об их существовании женщина может не догадываться, а манифестируют они кровянистыми выделениями, особенно после половых контактов. Угрозы самой беременности они не представляют, но требуют наблюдения или даже удаления в условиях стационара.
  • Патология шейки матки. Эрозии, эктопии и другие заболевания шейки матки могут давать о себе знать появлением кровянистых выделений. Они могут возникать без причины, после половых контактов, физических нагрузок.

После 20-ти недель беременности причины акушерских кровотечений могут быть следующими:

  • Отслойка плаценты. Начинается внезапно, а также после половых контактов, физических нагрузок, при наличии наследственных заболеваний. Выделения могут быть скудными или обильными, вплоть до прорывного кровотечения. Состояние требует срочной госпитализации и лечения по сохранению беременности, в ряде случае проводится экстренное родоразрешение для спасения жизни женщины.
  • Патологическое расположение плаценты низкое, а также краевое и центральное. Кровотечение возникает при этом на фоне общего благополучия, не сопровождается какими-то жалобами.

Проблема акушерских кровотечений является достаточно актуальной в медицинской практике. Потеря крови может быть опасной как для плода, так и для самой женщины.

Причины появления акушерских кровотечений могут быть различными. Это и внематочная беременность и выкидыш, если речь идёт о кровотечениях, наблюдающихся в первой половине беременности. Когда наступает её вторая половина, кровотечения могут происходить по причине преждевременного отхождения плаценты.

Отдельного рассмотрения заслуживают причины этого явления, которое происходит во время родов. Если кровотечение наблюдается в самом начале родов, при открытии шейки матки, это может происходить по следующим причинам:

  • отслоение плаценты раньше установленного времени;
  • травматическое повреждение шейки матки;
  • разрыв матки.

По этим же причинам происходят потери крови после завершения родовой деятельности или во второй части процесса. Что касается заключительного этапа родов, а именно, когда речь идёт об отслоении плаценты, обильные истечения крови происходят по следующим причинам:

  • ворсины плаценты прорастают основательно в стенку матки;
  • отдельные участки ткани плаценты задерживаются в маточной полости;
  • травмируются родовые пути.

Кровотечение, которое происходит в послеродовой период, может вызываться понижением маточного тонуса. При этом не происходит сокращения мышечных волокон и не спадаются кровеносные сосуды, поэтому кровотечение не останавливается. Также в это время кровь теряется ещё и по причине нарушений её сворачиваемости и эмболии вод около плода.

Причины акушерских кровотечений и как оказывают первую помощь при них

Акушерские кровотечения чаще всего происходят не тогда, когда женщина носит ребёнка. Их причины различны. Это различные полипы, маточные миомы, нарушения гормонального фона.

Что же может вызвать кровотечение? Здесь уместно отметить, что выделяют также два принципиально отличающихся их вида, исходя из того фактора, поврежден ли нормальный сосуд или патологическое состояние возникло на фоне разрушения измененной сосудистой стенки. В первом случае кровотечение называют механическим, во втором — патологическим.

Можно выделить следующие основные причины кровотечений:

  • Травматические повреждения. Они могут быть термические (от воздействия критических температур), механические (при переломе кости, ранении, ушибе). Последние происходят при различных экстремальных ситуациях: ДТП, железнодорожных и авиакатастрофах, падении с высоты, драках с участием колюще-режущих предметов, огнестрельных ранениях. Также бывают производственные и бытовые травмы.
  • Болезни сосудов, в том числе, опухоли (гнойные поражения тканей с вовлечением сосудов, атеросклероз, гемангиосаркома).
  • Заболевания свертывающей системы крови и печени (гемофилия, болезнь Виллебранда, фибриногеновая недостаточность, гиповитаминоз К, гепатиты, циррозы).
  • Общие болезни. Например, сахарный диабет, инфекции (вирусные, сепсис), недостаток витаминов, отравления вызывают поражение сосудистых стенок во всем теле, в результате через них просачивается плазма и клетки крови и возникают кровотечения.
  • Недуги, поражающие различные органы. Истечение крови из легких может вызвать туберкулез, рак; из прямой кишки — опухоли, геморрой, трещины; из пищеварительного тракта — язвы желудка и кишечника, полипы, дивертикулы, опухоли; из матки — эндометриоз, полипы, воспаления, новообразования.

Какие виды кровотечений бывают и почему они возникают?

Существует два принципа классификации акушерских кровотечений. Они разделяются по причинам, их вызывающим и объёму крови, которая была потеряна при кровотечении. Среди кровотечений, классифицируемых по первому принципу, выделяются:

  • в первой половине беременности это патологии развития и различные методы её искусственного прерывания. Также эрозии, полипы, опухоли во влагалище, варикозные заболевания матки и стенок влагалища;
  • во второй половине беременности к этим причинам добавляются отслоения плаценты ранее положенного времени;
  • в самом начале родов травмы шейки матки и её тела, отслоение плаценты;
  • в середине процесса родов это травмы матки и половых органов в добавление к упомянутым причинам;
  • в заключительной стадии родов это патологии крепления плаценты и её отслоения, проблемы выхода последа, травмы родовых путей;
  • сразу после родов это нарушения способности матки к сокращениям, её разрывы и травмы родовых путей;
  • спустя некоторое время после родов это остатки плаценты.
Предлагаем ознакомиться:  Что такое цитопения и причины ее появления

Кровотечения, классифицируемые по объёму потерянной крови, разделяются на следующие виды:

  • острая потеря крови;
  • синдром массивной потери крови;
  • геморрагический шок.
    Симптоматика акушерских кровотечений

Ввиду опасности подобного сценария развития событий следует чётко представлять себе, какие именно признаки характерны для акушерских кровотечений:

  1. Наличие в выделениях кровянистых включений. Они могут быть совершенно разного цвета и объёма, всё определяется причиной, которая такую ситуацию вызвала. Кровь при кровотечении может иметь как ярко-алый, так и тёмно-бордовый цвет.
  2. Беременная женщина испытывает острые боли в области матки, их характер резко меняется и они распространяются на весь нижний отдел живота.
  3. Появляется головокружение, женщина ощущает большую слабость и часто падает в обморок. Её кожа начинает бледнеть.
  4. Пульс женщины учащается, однако при этом ослабевает. Снижается артериальное давление.
  5. Изменяется сердцебиение вынашиваемого ребёнка. Отмечается его ускорение или снижение.

При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов следует немедленно госпитализировать беременную женщину. В этом случае она помещается на сохранение.

Как мы уже указали, повреждение конкретного вида сосудов определяет соответствующий вид кровотечения.

  • Артериальное кровотечение. Изливающаяся кровь ярко-красного цвета, отличительная особенность заключается в интенсивности пульсации струи.
  • Венозное кровотечение. В этом случае кровь более темного цвета, выделяется она обильно и непрерывно.
  • Капиллярное кровотечение. Выделение крови происходит равномерно, вдоль всей поверхности поражения.
  • Смешанное кровотечение. Характеризуется комбинированием вышеперечисленных видов кровотечений, что актуально при глубоких поражениях.

Степени тяжести для матери и плода

Степень кровопотери Клиническая картина Объем кровопотери
Легкая Женщина при этом находится в удовлетворительном состоянии, пульс несколько учащен, давление снижено на 10-15 мм рт.ст. Обычные лечебные мероприятия позволяют остановить кровотечение. Переливания крови, как правило, в последующем не нужно Не более 15% от ОЦК
Средняя Учащается пульс, до 110-120 ударов в минуту, падает давление до 70-80 мм рт.ст., кожа бледнеет, проступает холодный липкий пот, женщина может потерять сознание От 20 до 25 % от ОЦК, объем теряемой крови около 1000 мл
Тяжелая Сознание женщины затуманено, давление резко падает, пульс еле определяется, впоследствии может возникать нарушение функции почек из-за их острой ишемии 30-35% от ОЦК, что составляет от 1000 до 1500 мл крови в среднем
Крайне тяжелая Состояние женщины при этом крайне тяжелое, возможен летальный исход Свыше 40% ОЦК или более 2000 мл крови

Признаки кровотечения

Жалобы пациента:

  1. Слабость, немотивированная сонливость;
  2. Головокружение;
  3. Жажда;
  4. Чувство сердцебиения и нехватки воздуха.

Внешние симптомы кровопотери, которые наблюдаются при любом виде кровотечения, следующие:

  • Бледность кожи и слизистых;
  • Холодный пот;
  • Увеличение частоты сердечных сокращений;
  • Одышка;
  • Расстройства мочеиспускания вплоть до полного отсутствия мочи;
  • Падение кровяного давления;
  • Частый слабый пульс;
  • Нарушения сознания вплоть до его потери.

Местные

Симптомы острой кровопотери

Интенсивность
мышечных судорог может варьироваться
в диапазоне с небольшого тика (подергивание
мышцы) до сильнейшего сокращения
сопровождающегося мучительной болью.
Мышцы, сведенные судорогой твердые,
плотные на ощупь и/или заметно изменена
их привычная форма. При незначительных
тиках могут быть видны подергивания
под кожей.

Основной признак ̶ появление кровянистых выделений из половых путей. Интенсивность их может быть различной ̶ от незначительных мажущих до прорывных, массивных кровотечений, которые быстро приводят к значительной потере крови. Выделения могут содержать сгустки. Также определяются следующие симптомы:

  • Боли в животе. Женщина отмечает, что матка в тонусе и не проходит. Как правило, такое наблюдается при отслойке плаценты.
  • Головокружение, слабость появляются по причине снижения артериального давления. Женщина отмечает холодный липкий пот, частый пульс. По соотношению пульса и давления можно судить о степени кровопотери по индексу Альговера.
  • Кожа становится бледной.

При острой кровопотере пострадавший имеет крайне бледный вид, при этом его тело покрывается холодным и липким потом. Отмечается вялость, головокружение. Пострадавший испытывает жажду, сухость во рту. Его пульс характеризуется частотой при одновременно малом наполнении.

Диагностика акушерских кровотечений

Различаются следующие состояния при диагностике акушерских кровотечений:

  1. Угроза выкидыша. При этом отмечаются очень малые выделения, боли или нет, или она ноющая и присутствует в нижней части живота. Исследования влагалища не обнаруживают никаких изменений в состоянии шейки матки.
  2. Начало выкидыша. При этом кровь течёт медленно, боли идут схватками, шейка матки укорачивается, может немного приоткрываться наружный зев. Выкидыш может произойти на фоне приемлемого состояния женщины.
  3. Проведение аборта. Кровь течет интенсивно, боли идут схватками, общее состояние меняется в зависимости от степени потери крови. Укорачивается шейка матки.
  4. Если аборт происходит самопроизвольно, выделения крови имеют тёмно-красный цвет, их много и они содержат сгустки. В нижней части живота пульсирует схватками боль.
  5. При самопроизвольном выкидыше кровь не течёт, происходит полное отделение от матки плодного яйца.
  6. При пузырном заносе постановка диагноза возможна после установки несоответствия времени задержки месячных увеличению матки в размерах. Это может установит УЗИ или исследование влагалища. Ранний токсикоз при этом проявляется отчётливее, чем при нормальном течении беременности. В основном это выражается в рвоте, которая может быть сильнее, чем обычно. Пузырный занос сопровождается синдромами позднего токсикоза, несколько позже при этом проявляется гипертензия.
  7. При шеечной беременности можно поставить диагноз после проведения специального акушерского или гинекологического обследования. При этом, осмотр шейки матки, выполняющийся при помощи зеркала, показывает, что она имеет похожую на бочку форму, наружный зев смещён, имеет место выраженный цианоз, при проведении исследования наблюдается кровотечение. Тело матки имеет плотную консистенцию, её размеры меньше тех, что обычно наблюдаются при таких сроках беременности. При шеечной беременности выделения крови обильные.
  8. При полипах цервикального канала кровотечения небольшие. Разрастается децидуальная ткань и её излишек опускается в канал. Чаще всего такой полип отходит сам.
  9. Диагноз рак шейки матки ставится после обязательных двух осмотров матки в течении беременности. Это делается при постановке женщины на учёт и выдаче отпуска при декрете. Раковые образования выглядят как цветная капуста или бочка маточной шейки.

Первая помощь и лечение

Лечение
спортсменов, страдающих болями в области
печени, состоит, во-первых, в устранении
остро возникшего приступа болей и,
во-вторых, в лечении основного заболевания.
В случае появления болей в правом
подреберье во время тренировочного
занятия или соревнования спортсмен
должен прекратить выполнение физической
нагрузки.

Уже это нередко приводит к
исчезновению болей или к их значительному
уменьшению. Этому способствует также
массаж или самомассаж области печени
и ритмичное глубокое дыхание. Если все
это не дает эффекта, следует ввести
подкожно раствор атропина, конечно, с
учетом возрастной нормы.
В случаях,
когда возникновение ПБС связано с
длительным воздействием чрезмерной
физической нагрузки, необходимо ее
прекратить, заменив активным отдыхом,
и назначить лечебное питание.

В этих
случаях назначается диета с ограничением
жиров, с умеренным количеством полноценных
белков и с увеличенным количеством
углеводов и витаминов. Полезно применять
холин и метионин, следует чаще включать
в рацион тощий творог, овощи и фрукты.
Поливитаминные препараты должны
содержать увеличенное количество
аскорбиновой кислоты и витаминов группы
В, особенно витамина В12 и В6.

конечно,
диета и витамины должны назначаться с
учетом возрастных норм. Такое лечение,
как правило, через 1 — 4 мес. Приводит к
исчезновению всех жалоб. После этого
можно начать постепенное расширение
диеты за счет включения в нее большого
количества белков, жиров и разнообразить
пищевые продукты.

В это же время начинается
постепенное включение спортсменов в
тренировочные нагрузки, которое
продолжается еще 1,5 — 3 мес. Все это время
запрещается участвовать в соревнованиях
[Георгиевский Н.И., 1970]. Если ПБС развился
в следствие заболеваний печени, желчного
пузыря и желчевыводящих путей, следует
проводить в первую очередь лечение
указанных выше заболеваний.

Судороги
обычно исчезают самостоятельно, без
посещения врача и не требуют медикаментозного
лечения. Чтобы как можно быстрее
прекратить судорогу необходимо
предпринять следующие действия:

  • Прекратить
    выполнять движения, которые вызвали
    судорогу.

  • Аккуратно
    растянуть и помассировать мышцу
    сведенную судорогой, и удерживать ее
    в растянутом положении, пока судороги
    не прекратятся. Если свело икроножную
    мышцу, то нужно руками потянуть мысок
    стопы на себя, колено при этом должно
    быть выпрямлено. Если свело мышцы задней
    поверхности бедра, нужно также при
    помощи рук разогнуть колено.

  • Не
    следует растягивать мышцу исключительно
    за счет действия мышц-антагонистов —
    это может усилить и/или продлить
    судорогу.

  • Расслабьте
    сведенную судорогой мышцу и дайте ей
    отдохнуть несколько минут. Попытка
    произвольно сократить эту мышцу сразу
    после прекращения судороги может
    привести к повторному спазму.

  • При
    болезненных ощущениях в мышце после
    судорог можно приложить лед и наложить
    тугую повязку (эластичный бинт, бандаж).

  • Если
    после судорог мышца все еще находится
    в напряженном состоянии, плотная на
    ощупь, следует ее помассировать,
    разогреть и также наложить тугую
    повязку.

Если
судороги являются очень сильными,
случаются часто, слабо реагируют на
простые процедуры, или если они не
связаны с очевидными причинами, такими
как физические нагрузки, то вероятней
всего они являются следствием другого
заболевания. В этом случае необходимо
лечить первопричину.

  1. Исследование
    функционального состояния функций
    внешнего дыхания.

Предлагаем ознакомиться:  Причины повышенного содержания эритроцитов в крови

Основные
показатели, характеризующие состояние
функции внешнего дыхания

Все показатели,
характеризующие состояние функции
внешнего дыхания, условно можно разделить
на четыре группы. К первой группе
относятся показатели, характеризующие
легочные объемы и емкости. К легочным
объемам относятся: дыхательный объем,
резервный объем вдоха, резервный объем
вдоха, резервный объем выдоха и остаточный
объем (количество воздуха, остающееся
в легких после максимального глубокого
выдоха).

К емкостям легких относятся:
общая емкость (количество воздуха,
находящегося в легких после максимального
вдоха), емкость вдоха (количество воздуха,
соответствующее дыхательному объему
и резервному объему вдоха), жизненная
емкость легких (состоящая из дыхательного
объема, резервного объема вдоха и
выдоха), функциональная остаточная
емкость (количество воздуха, остающееся
в легких после спокойного выдоха —
остаточный воздух и резервный объем
выдоха).

Ко второй группе
относятся показатели, характеризующие
вентиляцию легких: частота дыхания,
дыхательный объем, минутный объем
дыхания, минутная альвеолярная вентиляция,
максимальная вентиляция легких, резерв
дыхания или коэффициент дыхательных
резервов.

К третьей группе
относятся показатели, характеризующие
состояние бронхиальной проходимости:
форсированная жизненная емкость легких
(проба Тиффно и Вотчала) и максимальная
объемная скорость дыхания во время
вдоха и выдоха (пневмотахометрия).

В четвертую группу
входят показатели, характеризующие
эффективность легочного дыхания или
газообмен. К этим показателям относятся:
состав альвеолярного воздуха, поглощение
кислорода и выделение углекислоты,
газовый состав артериальной и венозной
крови1.

Методы исследования
функции внешнего дыхания

  1. Исследование
    жизненной емкости легких. Легочные
    пробы (проба Шофрановского, проба
    Розенталя).

Проба
Розенталя представляет
собой пятикратное измерение жизненной
емкости легких с 15-секундными интервалами
отдыха. В норме определяются одинаковые
и даже нарастающие значения ЖЕЛ, снижение
показателей от измерения к измерению
может указывать на ухудшение функционального
состояния системы дыхания, кровообращения
или нервной системы. Такое отмечается,
например, при переутомлении,
перетренированности, а также в период
выздоровления после болезни.

В
пробе Шафрановского сочетается
определение ЖЕЛ в покое и после
дозированной нагрузки. Сначала
определяется ЖЕЛ в состоянии покоя,
затем — после 3-минутного бега на месте
в темпе 1820 шагов в минуту. ЖЕЛ измеряется
сразу после бега, затем через 1, 2 и 3
минуты восстановительного периода.

Жизненная
ёмкость лёгких это показатель,
отражающий функциональные возможности
системы дыхания, измеряется с помощью
спирометра. Человек стоя делает полный
вдох, зажимает нос и, обхватив губами
мундштук прибора, делает равномерный,
максимально глубокий выдох, стараясь
держаться при этом прямо, не сутулясь.
Делаются 2-3 измерения, и фиксируется
наибольший результат с точностью в
пределах 100 кубических сантиметров.

ЖЕЛ
для мужчин = 40*рост (см) 30*вес (кг)-4400;


ЖЕЛ
для женщин = 40*рост (см) 10*вес (кг)-3800.

Для
удобства определения должной величины
ЖЕЛ можно использовать табл. 2 и 3.

В
норме у здоровых людей ЖЕЛ может
отклоняться от должной в пределах ±15
процентов (оценивается ЖЕЛ из соотношения
ЖЕЛфакт/ЖЕЛдолжн).

Жизненная
ёмкость лёгких (ЖЕЛ) — максимальное
количество воздуха, которое может быть
забрано в легкие после максимального
выдоха.
Взрослый здоровый человек при
спокойном вдохе и выдохе вдыхает и
выдыхает около 500 см3 воздуха.
Это так называемый дыхательный воздух.
Однако после спокойного вдоха можно
дополнительно вдохнуть некоторое
количество воздуха, так называемого
дополнительного, его объем около 1500
см3.

После спокойного выдоха можно дополнительно
выдохнуть еще около 1500 см3 воздуха.
Это так называемый резервный воздух.
Таким
образом, жизненная ёмкость лёгких
представляет собой сумму дополнительного,
дыхательного и резервного объемов и
равна около 3500 см3.
Даже
после самого глубокого выдоха в легких
остается еще около 800— 1700 см3воздуха,
так называемый остаточный  
воздух.

Остаточный и резервный воздух
постоянно заполняют альвеолы легких
при спокойном дыхании. Это так называемый
альвеолярный воздух. Объем его равен
2500—3500 см3.
Именно альвеолярный воздух участвует
в непрерывном газообмене между легкими
и кровью, составляя как бы внутреннюю
газовую среду организма (см.

Газообмен,
Дыхание).
Сумма дополнительного и
дыхательного объемов определяет
инспираторную мощность легких, сумма
дыхательного и резервного объемов
характеризует их экспираторную
мощность.
Жизненная емкость легких,
их инспираторная и экспираторная
мощность прежде всего зависят
от физического
развития,
тренированности и телосложения.

Они в
значительной степени изменяются при
заболевании легких и сердечно-сосудистой
системы.
Специальная тренировка быстро приводит
к увеличению ЖЕЛ. Таким образом,
определение жизненной ёмкости лёгких
является одним из наиболее важных
методов диспансерного и клинического
исследования людей.

Определение
жизненной ёмкости лёгких —
см. Спирометрия.
Жизненная
емкость легких у детей — величина более
лабильная, чем у взрослых. У детей раннего
возраста она зависит от ряда факторов:
возраста, пола, роста, окружности груди,
подвижности диафрагмы и грудной клетки,
состояния здоровья, степени тренированности
и др.

Снижение жизненной ёмкости лёгких
у детей возникает при некоторых
патологических состояниях легких
(фиброзы любой этиологии, ателектазы,
диффузный бронхит, бронхиолоспазм,
состояние после резекции), плевры (спайки,
плевральные наложения, гемо-, пио-
и пневмоторакс),
грудной клетки (выраженные деформации,
состояние после торакотомии).

Диагностическое
значение приобретает снижение жизненной
ёмкости лёгких ниже 80% должной ее
величины. Должная величина жизненной
ёмкости лёгких равна должной величине
основного обмена, умноженной на К
(коэффициент корреляции, найденный
эмпирическим путем). Должная величина
основного обмена определяется показателями
веса, роста, пола и возраста по таблицам.

К для детей 4 лет — 1,4; 5—6 лет — 1,5; 7—9
лет — 1,65; 10—13 лет — 1,75; 14—15 лет — 2,0. К
для взрослых равен 2,3. Жизненная ёмкость
лёгких (ЖЕЛ) — максимальное количество
воздуха, которое может быть забрано в
легкие после максимального выдоха.
Взрослый
здоровый человек при спокойном вдохе
и выдохе вдыхает и выдыхает около 500
см3 воздуха.

Это так называемый дыхательный воздух.
Однако после спокойного вдоха можно
дополнительно вдохнуть некоторое
количество воздуха, так называемого
дополнительного, его объем около 1500
см3.
После спокойного выдоха можно дополнительно
выдохнуть еще около 1500 см3 воздуха.
Это так называемый резервный воздух.

Таким
образом, жизненная ёмкость лёгких
представляет собой сумму дополнительного,
дыхательного и резервного объемов и
равна около 3500 см3.
Даже
после самого глубокого выдоха в легких
остается еще около 800— 1700 см3воздуха,
так называемый остаточный  
воздух.
Остаточный и резервный воздух
постоянно заполняют альвеолы легких
при спокойном дыхании.

Это так называемый
альвеолярный воздух. Объем его равен
2500—3500 см3.
Именно альвеолярный воздух участвует
в непрерывном газообмене между легкими
и кровью, составляя как бы внутреннюю
газовую среду организма (см. Газообмен,
Дыхание).
Сумма дополнительного и
дыхательного объемов определяет
инспираторную мощность легких, сумма
дыхательного и резервного объемов
характеризует их экспираторную
мощность.

Жизненная емкость легких,
их инспираторная и экспираторная
мощность прежде всего зависят
от физического
развития,
тренированности и телосложения. Они в
значительной степени изменяются при
заболевании легких и сердечно-сосудистой
системы.
Специальная тренировка быстро приводит
к увеличению ЖЕЛ.

Таким образом,
определение жизненной ёмкости лёгких
является одним из наиболее важных
методов диспансерного и клинического
исследования людей.
Определение
жизненной ёмкости лёгких —
см. Спирометрия.
Жизненная
емкость легких у детей — величина более
лабильная, чем у взрослых. У детей раннего
возраста она зависит от ряда факторов:
возраста, пола, роста, окружности груди,
подвижности диафрагмы и грудной клетки,
состояния здоровья, степени тренированности
и др.

Снижение жизненной ёмкости лёгких
у детей возникает при некоторых
патологических состояниях легких
(фиброзы любой этиологии, ателектазы,
диффузный бронхит, бронхиолоспазм,
состояние после резекции), плевры (спайки,
плевральные наложения, гемо-, пио-
и пневмоторакс),
грудной клетки (выраженные деформации,
состояние после торакотомии).

Диагностическое
значение приобретает снижение жизненной
ёмкости лёгких ниже 80% должной ее
величины. Должная величина жизненной
ёмкости лёгких равна должной величине
основного обмена, умноженной на К
(коэффициент корреляции, найденный
эмпирическим путем). Должная величина
основного обмена определяется показателями
веса, роста, пола и возраста по таблицам.
К для детей 4 лет — 1,4; 5—6 лет — 1,5; 7—9
лет — 1,65; 10—13 лет — 1,75; 14—15 лет — 2,0. К
для взрослых равен 2,3.

  1. Спирография.
    Основные показатели и их должные
    величины.

Терапия после остановки кровотечения в стационаре

Обязательно применение улучшающих свертывание крови, кровезамещающих препаратов, цельной крови/плазмы/взвеси тромбоцитов. Также необходима внутривенная инфузионная терапия для восстановления баланса ионов. Поскольку после серьезных травматизирующих происшествий кровотечение — обычно далеко не единственная проблема, то параллельно с работой по его остановке врачами проводится экстренная диагностика и терапия сопутствующих нарушений.

Главное — не терять голову, если с кем-то из окружающих людей случилась беда, и у человека имеется кровотечение. Для того чтобы справиться с ним, можно использовать материалы из автомобильной аптечки, вещи из собственной сумки, элементы одежды или предметы обихода.

Задачей и долгом каждого нормального человека является оказание первой медицинской помощи пострадавшему, заключающееся во временном прекращении потери им крови. А потом следует незамедлительно отвезти пациента в лечебное учреждение своим ходом либо срочно вызвать скорую помощь.

Оказание первой помощи

Первая
помощь при капиллярном кровотечении
достаточно проста: нужно продезинфицировать
рану, забинтовать порез и затянуть, но
не очень туго, чтобы участок кожи не
посинел.

Чтобы
кровотечение остановилось быстрее, на
рану накладывают холод, однако, поскольку
лед может привести к заражению, то лучше
использовать домашние металлические
предметы, которые обработаны 96% спиртом.
Перед тем, как предмет обработать
спиртом, его лучше охладить в морозильной
камере.

Отличить
капиллярное кровотечение от других
достаточно легко:

  • рана поверхностная;

  • количество крови
    небольшое;

  • течение крови медленное;

  • цвет темно-красный
    (поскольку в капиллярах смешивается и
    венозная и артериальная кровь).

Предлагаем ознакомиться:  Почему болит голова после инсульта и как лечить головную боль после инсульта

Венозное
кровотечение остановить труднее, потому
что в этом случае потеря крови значительно
ускорена и повреждение имеет среднюю
глубину. Если кровотечение относится
к венозному типу, тогда сначала на рану
накладывают давящую повязку. Однако
повязка не должна быть излишне тугой и
вместе с этим ослабленной, так как в
последнем случае ее наличие бессмысленно.

После
наложения повязки нужно внимательно
посмотреть на рану в течение 10 минут –
не начала ли кровь идти интенсивнее,
потому что это может случиться при
слабой перевязке. В этом случае тугую
повязку нужно затянуть сильнее. При
повреждении конечности, ее можно поднять
вверх на уровень сердца, чтобы кровь
шла менее интенсивно. Затем на 40 минут
к ране прикладывают холодный компресс,
который заменяют по мере нагревания.

Отличие
венозного кровотечения от других:

  1. Кровь темного цвета.

  2. Интенсивное течение.

  3. Возможно наличие
    сгустков.

Доврачебная
помощь при артериальном кровотечении
должна происходить максимально быстро,
однако в домашних условиях осуществить
полноценную помощь при таком типе
кровотечения удастся не всегда. Место,
где произошло повреждение, приподнимают,
а затем накладывают тугую повязку с
помощью эластичного бинта. Повязку
накладывают выше раны на несколько
сантиметров.

Отличие
артериального кровотечения:

  1. Кровь насыщенного
    алого цвета.

  2. Характеризуется
    «пульсирующими» вытеканиями в такт
    ударов сердца.

Доврачебная
помощь при кровотечениях отличается
между собой не только по глубине
повреждения, но и по тому, внутреннее
это кровотечение или внешнее.

  1. Наружное кровотечение
    всегда требует дезинфекции и перевязки.
    Наложение холодного компресса актуально
    только для капиллярного и венозного
    типов: артериальное кровотечение
    невозможно уменьшить с помощью холода.

  2. Ускорить остановку
    наружного кровотечения можно также с
    помощью изменения положения: поврежденная
    часть при возможности должна находиться
    выше или на уровне сердца.

  1. Гипоксические
    пробы (проба Генчи, проба Штанге).

Проба
Генчи —
регистрация времени задержки дыхания
после максимального выдоха. Исследуемому
предлагают сделать глубокий вдох, затем
максимальный выдох. Исследуемый
задерживает дыхание при зажатом носе
и рте. Регистрируется время задержки
дыхания между вдохом и выдохом.

В
норме величина пробы Генчи у здоровых
мужчин и женщин составляет 20-40 с и для
спортсменов – 40-60 с.

Проба
Штанге —
регистрируется время задержки дыхания
при глубоком вдохе. Исследуемому
предлагают сделать вдох, выдох, а затем
вдох на уровне 85-95% от максимального.
Закрывают рот, зажимают нос. После выдоха
регистрируют время задержки.


Средние
величины пробы Штанге для женщин –
35-45 с для мужчин – 50-60 с, для спортсменок
– 45-55 с и более, для спортсменов — 65-75 с
и более.

Проба
Штанге с гипервентиляцией

После
гипервентиляции (для женщин — 30 с, для
мужчин — 45 с) производится задержка
дыхания на глубоком вдохе. Время
произвольной задержки дыхания в норме
возрастает в 1,5-2,0 раза (в среднем значения
для мужчин – 130-150 с, для женщин – 90-110
с).

Проба
Штанге с физической нагрузкой.

После
выполнения пробы Штанге в покое
выполняется нагрузка — 20 приседаний за
30 с. После окончания физической нагрузки
тотчас же проводится повторная проба
Штанге. Время повторной пробы сокращается
в 1,5-2,0 раза.

По
величине показателя пробы Генчи можно
косвенно судить об уровне обменных
процессов, степени адаптации дыхательного
центра к гипоксии и гипоксемии и состояния
левого желудочка сердца.


Лица,
имеющие высокие показатели гипоксемических
проб, лучше переносят физические
нагрузки. В процессе тренировки, особенно
в условиях среднегорья, эти показатели
увеличиваются.

У
детей показатели гипоксемических проб
ниже, чем у взрослых.

  1. Исследование
    функционального состояния нервной
    системы. Задачи, методики.

  2. Исследование
    двигательного анализатора. (Сухожильные
    рефлексы, динамическая координация).

совокупность чувствительных нервных образований,воспринимающих, анализирующих и синтезирующих импульсы, идущие от мышечно-суставного аппарата.Термин введён И. П. Павловым. Д. а., как и другие Анализаторы, состоит из цепи нервных клеток,начинающейся с рецепторов сухожилий, суставов и др. проприорецепторов (См.

Проприорецепторы) икончающейся группами нервных клеток в коре больших полушарий головного мозга. От проприорецепторовимпульсы идут к первым нейронам Д. а., находящимся в межпозвонковых нервных узлах, далее — в спинноймозг и по его задним столбам — в продолговатый мозг, где расположены вторые нейроны Д. а.

Волокна,выходящие из ядер продолговатого мозга, переходят на противоположную сторону, образуя перекрест,подымаются к зрительным буграм, где расположены третьи нейроны, и достигают коры головного мозга.Помимо этого пути, сигналы от опорно-двигательного аппарата могут достигать коры головного мозга и черезретикулярную формацию (См.

При появлении кровянистых выделений во время беременности, особенно на поздних сроках необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, вызвать скорую помощь. Первые неотложные действия медицинских работников заключаются в следующем:

  • Необходимо оценить объем кровопотери и предположить причину.
  • Следует уложить женщину в горизонтальное положение или на бок.
  • Установить внутривенные инфузии растворов (физиологического, Рингера или глюкозы) для возмещения объема теряемой крови.
  • Дать кровоостанавливающие препараты.

Дальше необходимо доставить женщину в лечебное учреждение, где в зависимости от ситуации будет проведено лечение.

Какие известны методы временной остановки кровотечения? Вот они:

  1. Давление (прижатие сосуда в ране, наложение давящей бинтовой повязки).
  2. Прикладывание гемостатической губки, льда, орошение перекисью водорода (для капиллярных кровотечений).
  3. Очень сильное сгибание конечности.
  4. Плотная тампонада бинтом, марлей, ватой (для носовой полости, глубоких наружных ран).
  5. Наложение кровоостанавливающего жгута.

Способами окончательной остановки кровотечения, которые могут быть выполнены только врачом и в условиях лечебного учреждения, являются:

  • Механические: перевязка сосуда в ране, выполнение сосудистого шва, прошивание ткани вместе с сосудом.
  • Химические: препараты, повышающие свертываемость и сосудосуживающие (хлорид кальция, эпинефрин, аминокапроновая кислота)
  • Термические: электрокоагуляция.
  • Биологические (для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений во время операций): пленки фибриновые, губки гемостатические, подшивание собственных тканей тела (сальника, мышцы, жировой клетчатки).
  • Эмболизация сосуда (введение в него мелких пузырьков воздуха).
  • Удаление пострадавшего органа или его части.

Осложнения без помощи

Кровотечения во время беременности в первую очередь угрожают жизни плода, если они связаны с отслойкой плаценты. При обильной кровопотере возникает острая гипоксия плода, что может привести к его гибели. Небольшие кровотечения могут приводить к задержке развития по причине недостаточного поступления питательных веществ и кислорода на протяжении остальной части беременности.

Послеродовые акушерские кровотечения опасны для женщины, так как малыш к этому времени уже находится в безопасности. Возможно следующее:

  • Формирование матки Кувелера, то есть пропитывание миометрия кровью. Такое чаще происходит при отслойке плаценты. Часто состояние требует удаления матки, в некоторых же случаях удается сохранить орган.
  • Геморрагический шок и ДВС-синдром. Возникают по причине резкого уменьшения объема крови в организме, в результате чего нарушается функция жизненно важных органов: почек, сердца, легких и головного мозга. ДВС- синдром характеризуется появлением кровотечения, которое невозможно остановить из-за истощения крови, в ней нет необходимого количества свертывающих элементов.
  • Синдром Шихана. Из-за резкого снижения кровотока в головном мозге может произойти некроз (отмирание) гипофиза. Это маленькая железа, которая регулирует работу всех внутренних органов: щитовидки, половых и других. В результате женщине всю оставшуюся жизнь приходится принимать гормонозамещающие препараты.
  • Летальный исход при массивных акушерских кровотечения непосредственно в родах или после них.

Профилактика акушерских кровотечений

Мероприятия
по профилактике ПБС должны строиться,
исходя из тех причин, которые его
вызывают. Так, он может возникать у
спортсменов вследствие нарушения
тренировочного режима и главным образом
выполнения в течение длительного времени
чрезмерной физической нагрузки. Поэтому
тренировочные занятия и участие в
соревнованиях следует планировать и
проводить таким образом, чтобы они
находились в полном соответствии с
индивидуальными возможностями и
подготовленностью спортсменов.

Для предупреждения кровотечения во время беременности зачатие необходимо планировать: пройти необходимое обследование, компенсировать имеющиеся хронические заболевания, выявить факторы риска для вынашивания. Важно своевременно стать на учет в женской консультации и проходит все необходимые обследования, по результатам которых женщина может быть отнесена в группу риска по кровотечению, и ей будут проводится положенные предупреждающие мероприятия.

Профилактика акушерского кровотечения в родах и сразу после них заключается в следующем:

  • Необходимо грамотно и без ненужной торопливости вести весь родовой процесс, чтобы избежать серьезных травм.
  • Своевременно выявлять показания для выполнения кесарева сечения.
  • Сразу после рождения последа проводится тщательный осмотр детского места на предмет дефектов.
  • Женщине после этого вводятся утеротоники для профилактики кровотечения, особенно при длительных родах, слабости схваток, рождении крупного малыша.
  • Выводится моча из мочевого пузыря, чтобы он в случае его переполненности не мешал матке сокращаться.
  • На низ живота укладывается лед.

Проведение профилактики акушерских кровотечений базируется на нескольких основных принципах.

  1. Беременность следует планировать и серьёзно к ней готовиться. Заранее следует выявить и постараться устранить все имеющиеся хронические заболевания. Нежелательную беременность следует предупреждать.
  2. Беременная женщина должна быть своевременно поставлена на учёт в женскую консультацию. Как правило, это делается до 12 недель беременности.
  3. Требуется женщине регулярно бывать на осмотре у гинеколога.
  4. Возникающее сильное напряжение мышц матки, которое возникает при беременности, снимать следует токолитиками. Так называются препараты, уменьшающие напряжение мышц матки.
  5. Все возникающие при беременности осложнения следует своевременно выявлять и лечить.
  6. Обязателен контроль уровня содержания сахара в крови пациентки. Выполняется с применением глюкозо-толерантного теста.
  7. Беременная женщина должна обязательно соблюдать диету. Диета должна исключать употребление всего жирного, жареного, мучного и сладкого. Умеренно следует употреблять в пищу углеводы и жиры.

Беременные женщины обязательно должны заниматься лечебной физкультурой. На протяжении получаса в сутки им показаны ходьба, растягивания и выполнение дыхательных упражнений.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector