Презентация по реабилитации стенокардии

Презентация по реабилитации стенокардии

Презентация по реабилитации стенокардии
СОДЕРЖАНИЕ
0

12. Лечение

Больные с нестабильной стенокардией подлежат экстренной госпитализации. Им назначается строгий

постельный режим (до наступления периода стабильности коронарного кровотока) и медикаментозная терапия.

препараты для купирования боли: Нитроглицерин, нейролептаналгезия;

препараты для снижения потребности миокарда в кислороде: бета-блокаторы, антагонисты кальция;

препараты для улучшения текучести крови: прямые антикоагулянты и дезагреганты.

В 70-80% случаев медикаментозная терапия позволяет добиться относительной стабилизации состояния

коронарного кровотока. При отсутствии эффекта больному назначается коронарная ангиография для решения

вопроса о целесообразности дальнейшего хирургического лечения.

ангиопластика коронарного сосуда со стентированием: в просвет суженого сосуда вводится специальная

металлическая трубочка (стент), которая удерживает его стенки и обеспечивает достаточный для нормального

кровотока просвет сосуда;

аорто-коронарное шунтирование: проводится при поражении главной коронарной артерии или при

повреждении всех коронарных сосудов, в процессе операции создается дополнительное сосудистое русло,

которое доставляет кровь к участку пониженного кровоснабжения.

выявлении нестабильной стенокардии человеку необходимо полностью изменить свой образ жизни для

-постоянно принимать медикаменты, способствующие улучшению кровоснабжения миокарда; ——исключить

из меню вредные продукты;

-позаботиться о полноценном отдыхе и избегать переутомлений;

-обеспечить организму адекватную физическую нагрузку (гиподинамия не менее вредна для работы сердца,

чем перегрузки).

Этот образ жизни должен стать хорошей привычкой, ведь только так можно сохранить здоровье сердечной

мышцы.

13. Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения нестабильная стенокардия

инфаркт миокарда;

тахиаритмия;

брадиаритмия;

экстрасистолия;

сердечная недостаточность;

внезапная смерть.

Больные с нестабильной стенокардией должны постоянно

наблюдаться у кардиолога и выполнять все его рекомендации. При

такой форме ишемической болезни сердца постоянное соблюдение

рекомендаций врача и выполнение всех мер по профилактике

приступов стенокардии значительно увеличивают шансы на

предупреждение развития тяжелых осложнений.

14. Прогноз

НС сопровождается повышением риска острого

инфаркта миокарда, который развивается в

ближайшие 1-2 недели у 5-10-20% больных. 11% переносят острый инфаркт миокарда в течение

первого года после НС. Больничная летальность 1.5%; летальность в течение 1 года с момента

возникновения НС — 8-9%. Пятилетняя летальность

лиц, перенесших НС составляет более 30%. При

вазоспастической стенокардии в течение 6 месяцев

после первого приступа стенокардии у 20% больных

развивается острый инфаркт миокарда и 10%

умирают.

15. Клинические признаки стенокардии

Характер болевых ощущений — сжимающий, жгучий,

давящий.

https://www.youtube.com/watch?v=FLV0BmHccuU

Локализация — загрудинная область или предсердечная

область слева от грудины

Условия возникновения — физическая нагрузка или

эмоциональное напряжение

Продолжительность болевых ощущений — 2-3 минуты (не

более 10 минут)

Иррадиация — в плечо, нижнюю челюсть, в межлопаточную

область

Быстрый и полный купирующий эффект нитроглицерина

При наличии соответствующих клинических проявлений

рабочий термин ОКС без подъема ST (ОКС БП ST),

установленный на основании отрицательных

тропонинов, будет позже определен как нестабильная

стенокардия.

1. Состояние после затяжного (более 15 минут)

приступа ангинозных болей в покое;

2. Состояние впервые возникшей (в предшествовавшие

28-30 дней) тяжелой стенокардии;

3. Дестабилизация ранее существовавшей стабильной

стенокардии с проявлениями характеристик,

присущих по крайней мере III классу стенокардии

и/или возникновение приступ болей в покое.

23. Диагностика стенокардии Принцметала

анализ жалоб пациента, анамнеза заболевания, семейного анамнеза;

Предлагаем ознакомиться:  Стенокардия напряжения стадии - Лечение гипертонии

врачебный осмотр (выслушивание тонов сердца, ощупывание и выстукивание области

сердца);

клинический анализ крови: назначается для выявления воспалительного процесса;

клинический анализ мочи: назначается для исключения сопутствующих патологий;

назначаются для дифференцирования стенокардии с инфарктом миокарда и выявления

повышения активности лактодегидрогеназы, креатинфосфокиназы и их изоферментов;

ЭКГ: назначается для выявления усугубления признаков ишемии миокарда;

ЭКГ с нагрузочными и фармакологическими пробами: назначается для

дифференцирования стенокардии и других патологий сердца;

Холтеровское, или суточное ЭКГ: назначается для выявления условий развития ишемии

миокарда, ее продолжительности, наличия аритмий;

Эхо-ЭКГ: используется для оценки размеров и структуры работающего сердца,

изучения состояния клапанов сердца, внутрисердечных потоков крови и нарушений

сократительной способности миокарда;

стресс-Эхо-ЭКГ: такое исследование проводится на 7-10 день после обострения

нестабильной стенокардии и позволяет выявлять зоны гипоксии миокарда во время

физической активности;

сцинтиграфия миокарда: применяется для визуализации полостей и стенок сердца;

коронарная ангиография: используется для исследования состояния коронарного

кровотока и применяется при необходимости хирургического лечения нестабильной

стенокардии.

Ведущее

Развернуть на весь экран

клиническое

проявление

нестабильной

стенокардии — болевой синдром. Основным состоянием,

от которого следует дифференцировать нестабильную

стенокардию, является инфаркт миокарда, и в первую

очередь — мелкоочаговый (без зубца Q).

ЭКГ при нестабильной стенокардии характеризуется

сегмента ST обнаруживается у 30% пациентов, инверсия

зубца Т — у 20%, преходящий подъём сегмента ST — у 5%.

ЭКГ в состоянии покоя помогает дифференцировать

крупноочаговый инфаркт миокарда и нестабильную

стенокардию,

поскольку

Слайд 2: Презентация Ишемическая болезнь сердца. Хирургические методы лечения

первом

имеется

патологический зубец Q. Суточное мониторирование ЭКГ

позволяет

выявить

изменения,

характерные

Слайд 3: Презентация Ишемическая болезнь сердца. Хирургические методы лечения

нестабильной

стенокардии,

особенно

эпизоды

безболевой ишемии миокарда.

Слайд 4: Презентация Ишемическая болезнь сердца. Хирургические методы лечения

Ферментная

диагностика.

МВ-фракция

увеличивается через 6-12 ч, содержание миоглобина

нарастает через 3 ч, тропонин Т и I реагируют

одновременно с МВ-фракцией КФК после некроза

кардиомиоцитов, что позволяет дифференцировать

нестабильную стенокардию от инфаркта миокарда.

нестабильной

стенокардии

значительного

повышения активности ферментов (более 40% от

исходного

уровня)

бывает.

https://www.youtube.com/watch?v=abA0Xdmgs5k

Нормальные

биохимические показатели не исключают наличие

Слайд 5: Презентация Ишемическая болезнь сердца. Хирургические методы лечения

нестабильной стенокардии.

Эхокардиография малоинформативна в диагностике

нестабильной стенокардии, так как патологическое

движение стенок левого желудочка, выявляемое этим

методом, можно обнаружить только во время

болевого эпизода.

Коронарная ангиография показана больным в том

случае, когда обсуждается вопрос о хирургическом

Слайд 6: Презентация Ишемическая болезнь сердца. Хирургические методы лечения

лечении нестабильной стенокардии (чрескожная

транслюминальная коронарная ангиопластика или

коронарное шунтирование), либо больным с

прогностически

неблагоприятными

признаками

течения

заболевания.

ангиографическом

исследовании можно выявить тромбы в венечных

артериях (у 40% пациентов) и стенозы венечных

артерий (у 40-60% пациентов). В то же время 15%

пациентов

могут

иметь

гемодинамически

незначимый стеноз венечных артерий (сужение

просвета артерии менее 60%), что подтверждает

большее

значение

развитии

нестабильной

стенокардии характера фиброзной бляшки, чем

Слайд 7: Презентация Ишемическая болезнь сердца. Хирургические методы лечения

степени выраженности стеноза.

Основным

объективным

диагностическим

критерием

стенокардии Принцметала служит ЭКГ, зарегистрированная

во время приступа. Классическим признаком стенокардии

Принцметала является подъем S-T-сегмента, характерный

Слайд 8: Презентация Ишемическая болезнь сердца. Хирургические методы лечения

для трансмуральной ишемии миокарда. В отличие от

инфаркта

миокарда,

котором

подъем

соответствующего сегмента держится около месяца, при

стенокардии

Принцметала

данные

изменения

регистрируются кратковременно, обычно в течение 5–20

мин., пока длятся ангинозные боли. Менее специфичными

Предлагаем ознакомиться:  Тахикардия при ходьбе причины

электрокардиографическими признаками стенокардии

Принцметала могут служить расширение и увеличение

амплитуды зубца R, заострение или инверсия зубца U,

Слайд 9: Презентация Ишемическая болезнь сердца. Хирургические методы лечения

нарушения сердечного ритма и проводимости.

Последующее

холтеровское

ЭКГ-мониторирование

позволяет

выявить

преходящие

эпизоды

ишемии,

возникающие

значимых

изменений

ЧСС,

подтверждает факт вазоконстрикции.

При подозрении на стенокардию Принцметала, для индукции

ангиоспазма, проводятся провокационные пробы с

гипервентиляцией, с введением эргометрина, ацетилхолина,

ишемический тест, холодовой тест. Нагрузочные исследования

(велоэргометрия, тредмил-тест) выявляют относительно

высокую толерантность к физическим нагрузкам.

При коронарографии у половины пациентов со стенокардией

Принцметала обнаруживается отсутствие функционально

Слайд 10: Презентация Ишемическая болезнь сердца. Хирургические методы лечения

значимого (более 50%) стеноза венечных артерий.

28. ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ

1. Лечение проводить в стационаре.

2. Физический и психический покой.

применение антикоагулянтов и антиагрегантов.

Гепарин 5000 Ед. внутривенно струйно, затем

капельно 1000-1200 Ед./час в течение 48 часов при

увеличении АЧТВ в 1,5-2 раза; аспирин в дозе 130325 мг/сутки.

Слайд 11: Презентация Ишемическая болезнь сердца. Хирургические методы лечения

Терапия

симптоматическими

нитраты,

β-адреноблокаторы,

кальциевые

блокаторы. Нитраты и β-блокаторы в первые сутки

у большинства больных лучше вводить в вену.

5. При сохранении прогрессирования патологического

процесса на 3-4 сутки целесообразно проведение

коронарографии и операции реваскуляризации

миокарда.

4. Классификация

Нестабильная форма включает следующие виды

— впервые возникшая стенокардия,

— стенокардия Принцметала(спонтанная),

— постинфарктная стенокардия,

— прогрессирующая стенокардия.

нестабильной стенокардии связана с определением вероятного развития острого инфаркта,

Слайд 12: Презентация Ишемическая болезнь сердца. Хирургические методы лечения

зависимостью и частотой болевых приступов, с физической и эмоциональной нагрузкой.

первая степень — начало заболевания менее двух месяцев назад, развивается в состоянии покоя, течение тяжелое и

прогрессирующее;

вторая степень (подострое течение) — болезнь длится более двух суток, до этого времени приступов не наблюдалось;

третья (острая форма) — развилась только в последние двое суток.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду предлагает оценить риск возникновения инфаркта миокарда

по клинике и причинам болевого приступа. Предлагаются три класса заболевания и подразделение обстоятельств

болезни на группы А, В, С.

Первый класс — включает обычную стенокардию напряжения, возникновение болевого синдрома на фоне меньшей

нагрузки, чем ранее, случаи учащения приступов, впервые зарегистрированные случаи за последние 2 месяца. В покое

приступов нет 2 месяца.

Второй класс — постоянная стенокардия в покое или возникшая от двух суток до двух месяцев.

Третий класс — острая стенокардия покоя, возникшая в последние 48 часов.

А (вторичная) — приступы провоцируются несердечными болезнями (малокровием, тиреотоксикозом, острой

инфекцией, гипоксическими состояниями);

В (первичная) — связана с заболеваниями сердца;

С — возникает в первые две недели после инфаркта.

Диагноз нестабильной стенокардии по Браунвальду выглядит как «нестабильная стенокардия, 2 А класс». Это означает,

что приступы возникают в покое, беспокоят уже около двух месяцев, пациент имеет сопутствующую патологию,

вызывающую спазм коронаров.

класс 1а — усиление приступов, но без признаков на ЭКГ;

класс 1в — появляются к признакам 1а ЭКГ-симптомы;

класс 2 — стенокардия напряжения, возникшая впервые;

класс 3 — стенокардия покоя, впервые появилась;

класс 4 — приступы в покое с ЭКГ-симптоматикой длятся продолжительное время.

Проведенные исследования позволили установить, что у пациентов, отнесенных к четвертому классу, острый инфаркт

Предлагаем ознакомиться:  Чем лечить вазоспастическую стенокардию

возник в 42,8% случаев.

Внезапная коронарная смерть.

стабильная ФК I-IV

Вперые возникшая,

Прогрессирущая,

Спонтанная,

https://www.youtube.com/watch?v=TitNtEtFSSg

Ранняя постинфарктная.

Инфаркт миокарда.

Слайд 13: Презентация Ишемическая болезнь сердца. Хирургические методы лечения

Постинфарктный кардиосклероз.

Нарушения сердечного ритма.

Сердечная недостаточность.

Безболевая ишемия миокарда.

Типичная стенокардия

Загрудинная боль или дискомфорт характерного качества

и продолжительности

Возникает при физической нагрузке или эмоциональном

стрессе

Проходит в покое или после приема нитроглицерина

Атипичная стенокардия

Два из вышеперечисленных признаков

Несердечная боль

Один или ни одного из вышеперечисленных признаков

6. Причины

Основной причиной стенокардии является отложение атеросклеротических бляшек в

просвете коронарных артерий, в результате чего уменьшается количество крови,

приносящей кислород сердечной мышце. Клинически этот процесс начинает

проявляться при сужении просвета артерии более, чем на 50%. К факторам риска

развития атеросклероза относятся ожирение, нарушения липидного (жирового) обмена

и обмена холестерина, артериальная гипертония, сахарный диабет, никотиновая

зависимость, возраст более 45 лет.

Слайд 14: Презентация Ишемическая болезнь сердца. Хирургические методы лечения

По мере дальнейшего разрастания атеросклеротической бляшки происходит ее

дестабилизация, то есть разрыв капсулы бляшки с оседанием тромбоцитов на ее

поверхности и образование тромба, еще больше перекрывающего просвет сосуда. В

результате дестабилизации бляшки, усугубляющейся спазмом пораженного сосуда,

приток крови к миокарду уменьшается, что клинически проявляется учащением

приступов болей в сердце и может привести к развитию инфаркта миокарда. Это и есть

причина прогрессирования ишемической болезни и возникновения нестабильной

стенокардии.

Факторами, провоцирующими развитие нестабильной стенокардии, могут являться

чрезмерные физические нагрузки, сильнейшее эмоциональное перенапряжение,

ухудшение течения артериальной гипертонии, злоупотребление алкоголем,

декомпенсация сердечных (хроническая сердечная недостаточность, гипертрофическая

кардиомиопатия, пороки сердца) и некоторых внесердечных заболеваний

(тиреотоксикоз, анемия, сахарный диабет).

8. Симптомы

Слайд 15: Презентация Ишемическая болезнь сердца. Хирургические методы лечения

Нестабильная стенокардия выявляет себя типичными признаками ишемии участка

миокарда, нарастание которых свидетельствует о прогрессировании стенокардии.

У больного отмечаются приступы кардиалгии на протяжении месяца, а ранее они не

наблюдались.

Больной отмечает, что на протяжении 1-2 месяцев у него увеличилось количество

стенокардических приступов и они стали более продолжительными и интенсивными.

Слайд 16: Презентация Ишемическая болезнь сердца. Хирургические методы лечения

Приступы кардиалгии, вызванной ишемией миокарда, стали появляться в покое или

время ночного сна.

Приступы кардиалгии стали хуже устраняться приемом препаратов из группы

органических нитратов (Нитроглицерин, Изокет, Нитролингвал и др.).

Как и при обычной стенокардии, основным клиническим проявлением ишемии

миокарда становится боль в области грудной клетки. Кардиалгия становится более

интенсивной и продолжительной (более 10 минут). Больные отмечают расширение

иррадиации боли и ее нарастающий характер. В некоторых случаях кардиалгия может

становиться продолжительной (до 2 часов) и волнообразной (т. е. во время приступа

стенокардии боль протекает с кратковременными периодами ослабления и усиления).

Одной из отличительных особенностей нестабильной стенокардии становится малая

эффективность препаратов для устранения кардиалгии. Например, после приема

таблетки Нитроглицерина боль устраняется через более длительный отрезок времени,

или для ее купирования больному приходится увеличивать дозу.

Некоторые больные отмечают, что приступы ишемии миокарда усугубились после

эпизодов внезапного значительного увеличения умственной или физической

нагрузки. В дальнейшем приступ нестабильной стенокардии может провоцироваться

менее значительными физическими и психоэмоциональными нагрузками или

обострением различных сопутствующих заболеваний (грипп, тонзиллит, ОРВИ и пр.).

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector