Препараты от давления для пожилых людей: список лекарств

Препараты от давления для пожилых людей: список лекарств

Препараты от давления для пожилых людей: список лекарств
СОДЕРЖАНИЕ
0

Почему нужно лечить гипертонию?

Повышенное артериальное давление на сегодняшний день является одним из самых распространенных заболеваний, первые симптомы которого проявляются еще в молодом возрасте. И если раньше гипертония считалась уделом стариков, то в настоящее время такая патология не редкость среди молодого населения.

Все люди по-разному относятся к этому заболеванию. Одни серьезно подходят к лечению, поддерживая свое здоровье при помощи медикаментов и здорового образа жизни, а другие просто смиряются со своей участью.

Некоторые старики боятся принимать медикаменты, понижающие давление, так как часто существует большая вероятность развития побочных эффектов и появления новых заболеваний. Но сразу можно сказать, что самостоятельно бороться с повышенным давлением, не обращая на это должного снимания, категорически нельзя, ведь не зря артериальная гипертензия называется «тихим убийцей».

Заболевание практически никак не проявляется, особенно на начальной стадии. А игнорирование проблемы может привести к серьезным осложнениям. Поэтому нельзя оставлять гипертонию без надлежащего лечения.

Перечень гипотензивных средств составлен, начиная от самых действенных с минимумом нежелательных последствий к препаратам с более частыми побочными эффектами. Хотя в этом плане все индивидуально, не зря приходится тщательно подбирать и при необходимости корректировать антигипертензивную терапию.

Лозартан

Препарат из группы сартанов. Механизм действия заключается в предотвращении мощного сосудосуживающего действия ангиотензина II на организм. Это вещество, обладающее высокой активностью, получается путем трансформаций из ренина, вырабатываемого почками. Лекарство блокирует рецепторы подтипа АТ1, тем самым предотвращая сужение сосудов.

Систолическое и диастолическое А/Д снижается уже после первого перорального приема Лозартана, самое большое спустя 6 часов. Эффект сохраняется сутки, после чего требуется принять очередную дозу. Стойкой стабилизации давления стоит ждать спустя 3–6 недель с начала приема.

Плюсы Минусы
Выраженный и стойкий антигипертензивный эффект Более дорогой препарат по сравнению, например, с атенололом
Хорошая переносимость с минимумом или отсутствием побочных проявлений Нежелательные последствия: головная боль, головокружение, нарушение сердечного ритма, сухость и заложенность носа, необоснованная слабость. Частота возникновения эффектов – 1%, иногда чуть больше
Удобство приема (только раз в день с постепенным повышением дозы от 50 мг до 100 мг в сутки до стойкой стабилизации уровня А/Д)  
  • Блоктран,
  • Лозап,
  • Презартан,
  • Ксартан,
  • Лозартан Рихтер,
  • Кардомин-Сановель,
  • Вазотенз,
  • Лакеа,
  • Реникард.

Валсартан, Эпросартан, Телмисартан – препараты из этой же группы, но более продуктивен Лозартан и его аналоги. Клинический опыт показал его высокую эффективность при устранении повышенного А/Д даже у пациентов с осложненной формой артериальной гипертензии.

Лизиноприл

Относится к группе ингибиторов АПФ. Антигипертензивный эффект отмечается уже через 1 час после приема нужной дозы, нарастает в следующие 6 часов до максимума и сохраняется сутки. Это препарат с продолжительным накопительным эффектом.

Действие Возможные побочные эффекты
Стабильно поддерживает уровень А/Д на нормальных показателях Сухой кашель
Увеличивает толерантность миокарда к нагрузкам при сердечной недостаточности Сухость в ротовой полости
Препятствует прогрессированию увеличения миокарда и увеличения объема камер сердца левого желудочка у пациентов с тяжелой формой гипертензии или перенесших инфаркт Понижение А/Д ниже нормы
Хорошо подходит для лечения повышенного давления у людей с сердечной недостаточностью, сахарным диабетом (диабетической нефропатией), инфарктом без гипотензии в анамнезе Потливость
Головокружение

Список аналогов:

  • Диротон,
  • Рениприл,
  • Липрил,
  • Лизиновел,
  • Даприл,
  • Лизакард,
  • Лизинотон,
  • Синоприл,
  • Лизигамма.

Рениприл ГТ

Это эффективный комбинированный препарат, состоящий из эналаприла малеата и гидрохлортиазида. В сочетании эти компоненты оказывают более выраженное гипотензивное действие, чем каждый по отдельности. Давление снижается мягко и без потери калия организмом.

Плюсы Противопоказания
Высокая эффективность Аллергия на активные вещества состава
Хорошая переносимость большинством гипертоников Беременность
Максимальная концентрация препарата в крови достигается уже через 2 часа и сохраняется на протяжении суток Первичный гиперальдостеронизм
Болезнь Аддисона
Регрессия гипертрофии с разгрузкой левого желудочка сердца Стеноз почечных артерий
  • Берлиприл Плюс,
  • Эналаприл Н,
  • Ко-ренитек,
  • Эналаприл-Акри,
  • Эналаприл НЛ,
  • Энап-Н,
  • Энафарм-Н.

Каптоприл

Пожалуй, самый распространенный препарат из группы ингибиторов АПФ. Предназначен для экстренной помощи с целью купирования гипертонического криза. Для продолжительного лечения нежелателен, особенно у пожилых людей с атеросклерозом мозговых сосудов, т. к.

Плюсы Минусы
Быстро нормализует А/Д Частый прием (до 4 раз/день)
Улучшает кровоснабжение мышцы сердца при ишемии

Противопоказания:

  • стеноз аорты,
  • сужение митрального клапана,
  • трансплантация почки,
  • кормление грудью,
  • миокардиопатия.
Снижает агрегацию тромбоцитов – склеивания клеток крови для формирования тромба

Нежелательные побочные эффекты:

  • головокружение,
  • учащение сердцебиения,
  • ортостатическая гипотензия,
  • повышение трансаминаз в крови и др.
При длительном приеме способен уменьшать выраженность гипертрофии миокарда С осторожностью применяют при заболеваниях почек, системных аутоиммунных болезнях
Дешевизна  

Список аналогов:

  • Копотен,
  • Каптопрес,
  • Алкадил,
  • Катопил,
  • Блокордил,
  • Каптоприл АКОС,
  • Ангиоприл,
  • Рилкаптон,
  • Капофарм.

alt

Диуретическое и гипотензивное средство из группы производных сульфонамида. В комплексной терапии лечения артериальной гипертонии используется в минимальных дозах, не оказывающих выраженного мочегонного эффекта, но стабилизирующих давление в течение суток.

Плюсы Противопоказания и особые указания
Удобство применения (прием 1 раз в сутки утром перед едой) Запрещен при гипокалиемии, тяжелой форме почечной недостаточности либо серьезных нарушениях функции печени, аллергии на активное действующее вещество лекарства
Одно из самых безопасных средств от повышенного давления Не рекомендован людям с непереносимостью лактозы
Безвреден для людей с эндокринными нарушениями (при диабете, ожирении), т. к. не влияет на уровень липидов и глюкозы в крови  
Имеет минимум побочных эффектов и хорошо переносится практически всеми больными  
Сокращает гипертрофию левого желудочка  
Доступная цена  
  • Индопамид,
  • Акрипамид,
  • Перинид,
  • Индапамид-Верте,
  • Индап,
  • Акрипамид-ретард.

Верошпирон

Калийсберегающее мочегонное средство. Принимают от 1 до 4 раз в сутки курсами. Обладает выраженным мочегонным эффектом, при этом не выводит калий из организма, который важен для нормальной работы сердца.

Применяют только в комбинированной терапии лечения артериальной гипертонии. При соблюдении назначенной врачом дозы не вызывает побочных эффектов, за редким исключением. Длительное лечение в больших дозировках (больше 100 мг/сут) может привести к гормональным нарушениям у женщин и импотенции у мужчин.

Почему нужно лечить гипертонию?

Наиболее рациональными комбинациями считаются следующие сочетания лекарственных средств, действие которых направлено на снижение уровня артериального давления:

  1. Фото 3ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) в сочетании с бета-блокаторами. Классическая схема — Эналаприл и Бисопролол (только надо использовать препараты от давления для пожилых производства Ратиофарм, эффективность всех остальных близка к плацебо). Сочетание уникально тем, что позволяет не только снижать уровень артериального давления, но и нормализовать частоту сердечных сокращений, защитить почки от нежелательного воздействия повышенного АД, восстановить нормальный сердечный ритм. Подавляющее большинство гипертоников принимают именно эту комбинацию лекарственных средств, хотя иногда предпочитают иАПФ заменять сартанами. Принцип реализации их фармакологического эффекта отличается не особо, но при использовании последних никогда не возникает кашля, который является наиболее распространенным нежелательным побочным эффектом иАПФ;
  2. бета-блокаторы в сочетании с блокаторами медленных кальциевых каналов. Комбинация используется намного реже, чем те две, которые были приведены выше, и это объясняется схожестью механизмов действия этих двух групп лекарственных средств. Однако в том случае, если у пациента наблюдается выраженная тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений), то вполне возможно, что применение данной комбинации будет оправдано. Опять же, при условии тщательного контроля за ЧСС;
  3. Фото 4ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) в сочетании с диуретиками. Эту комбинацию рекомендуется использовать при наличии проявлений сердечной недостаточности (имеются в виду отеки стоп и голеней, а также признаки застоя по малому кругу кровообращения — хрипы в легких). В большинстве случаев используется гипотиазид (комбинированное лекарство от давления высокого для пожилых людей из гипотиазида и эналаприла) или же сочетанный прием Лизиноприла и Фуросемида — это сочетание оказывает клинический эффект быстрее всего. Хотя случаи, когда сочетается артериальная гипертензия и сердечная недостаточность весьма редки — при СН миокард уже настолько ослаблен, что банально не способен нормально перекачивать кровь, а не то, чтобы приводить к гипертензии. Так что рассматриваемая схема используется, как правило, для поддержки почек и выведения из организма лишней жидкости.

Иногда бывает так, что лекарство для снижения давления пожилым людям только первой линии не оказывает желаемого результата — в таком случае принято говорить о так называемой злокачественной артериальной гипертензии. Рекомендуется использовать или Клофелин, или Адельфан.

Лучшее лекарство от давления повышенного для пожилых может назначить только врач. Заниматься самолечение нельзя. 

Фото 1

Несмотря на существенный прорыв науки и медицины, многие люди и по сей день считают, что лечение гипертензии в преклонном возрасте неизменно приведет не к улучшению, а к ухудшению общего состояния.

При первых проявлениях гипертонической болезни у пожилого человека ему нужно адекватное лечение

Такие опасения были вызваны в силу отсутствия лекарств от высокого давления для пожилых пациентов, которые бы имели минимальный перечень побочных эффектов. Как правило, основным мероприятием было не лечение пациента, а наблюдение за ним.

Однако терапия пожилых пациентов имеет ряд особенностей, которые обязательно должны быть учтены лечащим врачом.

На индивидуальный подбор медикаментозных препаратов и их дозировок влияет:

  • общее состояние пациента;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • уровень кровяного давления.

Учитывая эти параметры, врач сможет значительно улучшить ситуацию и облегчить состояние пациента.

Бета-блокаторы

Таблетки этой группы способны воздействовать на частоту сокращений сердца, уменьшая ее. При этом расслабляются стенки сосудов, сокращается объем крови, поступающей в них за определенный отрезок времени.

Это ведет к снижению артериального давления. Назначают препараты при наличии сопутствующих заболеваний сердца: тахикардии, ишемической болезни, нарушениях ритма. Таблетки этой группы имеют побочные действия.

Изменения у людей пожилого возраста часто необратимы

Альфа-блокаторы

Таблетки этой группы обладают антиспазматическим действием, расширяют сосуды, расслабляя мышцы вдоль их. Это способствует снижению давления. Если принимать препараты отдельно от диуретиков, бета-блокаторов, возможны отеки и головные боли.

Альфа-блокаторы используют в тяжелых случаях, когда другие средства бессильны. Таблетки вызывают привыкание, способны провоцировать учащение сердцебиения, гипероволосатость. К этим препаратам относятся: «Гидралазин», «Миноксидил».

Антагонисты кальция

Эта группа лекарственных средств имеет другое название – блокаторы кальциевых каналов. Таблетки мешают поступлению кальция в клетки сосудов, которые при этом расширяются, и происходит понижение давления.

Возглавляет рейтинг препаратов «Нифедипин», способный быстро снять гипертонический криз. При повышенном давлении, которому сопутствуют болезни – аритмия, сахарный диабет, заболевания почек, назначают «Верапамил», «Амлодипин».

Предлагаем ознакомиться:  Влияние зеленого чая на артериальное давление

Антагонисты ангиотензина 2

К современным препаратам группы, имеющим минимальные побочные действия, применяют другое название – сартаны. Эффект от использования усиливается при их сочетании с диуретиками. Стабильные результаты применения видны уже через несколько недель.

Популярные таблетки этой группы: «Лозап», «Валз», «Лозартан». Они не вызывают привыкания, имеют длительное действие – требуется принимать их раз в сутки. Благодаря их использованию: снижается риск инсульта, инфаркта; уменьшается вероятность почечной недостаточности.

Мочегонные средства (диуретики)

Среди таблеток от гипертонии диуретики назначают одними из первых препаратов. Они помогают вывести из организма лишнюю воду и соли, уменьшить отеки. При этом сокращается объем крови, меньше нагрузки на сердце.

Все это способствует нормализации давления. Диуретики назначает только врач – это связано с тем, что они выводят из организма кальций, калий и магний. Они имеют противопоказания к использованию. Вместе с диуретиками назначают препараты, которые восстанавливают баланс калия, кальция и магния.

Эффективные мочегонные препараты при высоком давлении: «Фуросемид», «Диувер» – сильнодействующие средства, активно выводят кальций и магний, не рекомендованы при беременности. «Гипотеазид», «Индапамид» – действуют медленно, имеют немного побочных эффектов.

«Верошпирон» – обладает слабым мочегонным эффектом, но является калийсберегающим препаратом, помогает при самой высокой, третьей степени артериальной гипертензии. Стоит с осторожностью относиться к мочегонным таблеткам от гипертонии.

Продают их без рецептов, препараты дешевые, но пить их нужно только по назначению и при контроле врача. Это связано с побочными действиями: повышается риск сахарного диабета; поднимается уровень холестерина;

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Такие препараты назначают больным гипертензией, у которых выявлена сердечная недостаточность и сахарный диабет, имеется ишемическая болезнь сердца. Ингибиторы АПФ расширяют сосуды, способствуют пониженным результатам показаний тонометра.

Они снижают риски появления инсульта, инфаркта, защищают почки, уменьшают вероятность развития сахарного диабета. Препараты имеют небольшую длительность действия, поэтому их принимают по схеме, назначенной врачом.

У этих лекарственных средств мало побочных эффектов. Иногда появляется сухой кашель, небольшие отеки лица. Следует принимать их в дозе, указанной в инструкции, из-за возможности резкого снижения давления.

Назначают препараты вместе с диуретиками, антагонистами кальция – при этом варианте получается сильный лечебный эффект. Часто используют ингибиторы АПФ: «Эналаприл»; «Каптоприл»; «Лизиноприл»; «Рамиприл».

В медицине есть специфическая область науки – геронтология. Помимо прочих аспектов, она охватывает изучение влияния лекарственных средств на различные функции организма в определенных возрастных группах. Исходя из этого и производится назначение необходимых медицинских препаратов.

Подбор лекарств в любом возрасте должен осуществляться индивидуально. Лекарство от высокого давления для пожилых людей следует выбирать исходя из того, что у пациента, возможно, присутствуют сопутствующие патологии, а лекарства для их терапии могут специфически взаимодействовать со средствами от гипертонии.

Блокаторы рецепторов ангиотензина

К преимуществам бета-блокаторов относятся:

  • Безопасность — они в большинстве случаев и при соблюдении дозы хорошо переносятся
  • Экономичность, как правило, стоимость бета-блокаторов вполне доступна
  • Эффективность.

Однако следует помнить, что бета-блокаторы категорически противопоказаны при сердечной недостаточности.

Как работают?

Бета-адреноблокаторы блокируют специальные рецепторы, расположенные в сердце. Это приводит к снижению силы и частоты сердечных сокращений и в покое, и при физических нагрузках, снижению потребности миокарда в кислороде и понижению артериального давления.

Снижение давления на фоне назначения большинства современных бета-блокаторов длится на протяжении 24 часов после однократного приема суточной дозы. Важно, что стабилизация давления, то есть достижение постоянного гипотензивного эффекта, обеспечивающего нормальные показатели, происходит только к концу второй недели регулярного лечения.

Бета-блокаторы, по данным исследований, увеличивают выживаемость больных, которые перенесли инфаркт миокарда, за счет снижения частоты желудочковых аритмий и приступов стенокардии. Поэтому именно им отдается предпочтение при лечении гипертонии после инфаркта миокарда.

Бета-блокаторы назначают не только при артериальной гипертензии, но и при ряде других заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе:

  • стенокардия;
  • острый инфаркт миокарда;
  • тахикардия (усиленное сердцебиение);
  • трепетание и мерцание предсердий и некоторых других.

Препарат

Аналоги таблеток от давления

Минимальная доза

Стандартная доза

атенолол

Бетакард

25 мг/сутки

100 мг/сутки

бисопролол

Конкор, Нипертен, Бипрол, Арител, Коронал, Кординорм, Биол, Тирез, Бисокард

5 мг/сутки

5-10 мг/сутки

карведилол

Дилатренд, Таллитон, Кориол, Ведикардол, Карвидил

3,125 мг 2 раза в день

6,25-25 мг 2 раза в день

метопролол

Эгилок, Эгилок С, Эгилок Ретард, Беталок ЗОК, Вазокардин, Метокард, Корвитол

25 мг 2 раза в день

50 мг 2 раза в день

надолол

Коргард

20 мг в сутки

40-80 мг в сутки

Небилет, Бинелол, Небилонг, Невотенз, Небиватор

2,5 мг в день

5-10 мг в день

пропранолол

Анаприлин, Обзидан, Индерал

40 мг 2 раза в день

40-160 мг 2 раза в день

Необходимо отметить, что пропранолол, который многие «сердечники» со стажем знают, как Анаприлин, блокирует не только бета-1-адренорецепторы сердца, но и бета-2-адренорецепторы, которые расположены в мельчайших ответвлениях бронхов — бронхиолах.

Побочные эффекты

Основной побочный эффект бета-блокаторов — нарушение эрекции и усталость.

Это — самая современная группа препаратов нового поколения от повышенного давления. Она очень схожа с предыдущей, ингибиторами АПФ. Блокаторы рецепторов ангиотензина достаточно экономичны и эффективны, а также могут применяться у больных с сердечной недостаточностью.

По некоторым данным, блокаторы рецепторов ангиотензина вместе с диуретиками могут способствовать слишком сильному падению артериального давления, поэтому комбинировать таблетки этих двух групп не рекомендуется.

Как работают?

Лекарства этого ряда блокируют рецепторы гормона ангиотензина II, что способствует расслаблению гладкомышечной мускулатуры сосудов и снижению артериального давления. Интересно, что блокаторы рецепторов ангиотензина II повышают устойчивость организма к физической нагрузке у больных сердечной недостаточностью.

Тем, кто принимает эти таблетки от повышенного давления, следует помнить, что после первого разового приема систолическое и диастолическое давление максимально снижается только в течение 24 часов. Стабильные же результаты, то есть нормализацию показателей давления, можно заметить лишь спустя 3-6 недель постоянного лечения.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II, как и многие другие современные средства от давления, назначают не только при гипертонической болезни, но и при ряде других заболеваний, и среди них:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • высокий риск развития инсульта у больных гипертонической болезнью или гипертрофией левого желудочка;
  • защита почек при сахарном диабете 2 типа, который нередко сопровождается нарушением их функции.

Препарат

Аналоги

Минимальная дозировка в сутки

Стандартная дозировка

кандесартан

Атаканда, Ангиаканд, Кандекор, Гипосарт, Ордисс

4 мг

8-32 мг

эпросартан

Теветен, Навитен

400 мг

600-800 мг

ирбесартан

Апровель, Ирсар, Ибертан, Фирмаста

150 мг

150-300 мг

лозартан

Лориста, Лозап, Блоктран, Козаар, Презартан, Лозарел, Валотенз, Реникард, Брозаар, Лосакор

50 мг

50-100 мг

олмесартан

Кардосал, Олиместра

10 мг

20-40 мг

телмисартан

Микардис, Прайтор, Телмиста

40 мг

40-80 мг

валсартан

Валз, Вальсакор, Диован, Нортиван, Валсафорс, Тонтордио, Артинова

80 мг

80-320 мг

Побочные эффекты

Блокаторы рецепторов ангиотензина хорошо переносятся. В отличие от ингибиторов АПФ, они никогда не вызывают сухой кашель. А вот при беременности препараты от давления этой группы противопоказаны.

Медсредства и их разновидности

alt
Для лечения патологии используются диуретики.

Для снижения давления применяется несколько групп синтетических препаратов и лекарственных средств природного происхождения. По старой схеме проводилась монотерапия, то есть лечение одним медсредством.

  • Диуретики. Медикаменты снижают путем выведения из организма лишней жидкости.
  • Бета-блокаторы. Воздействуют на бета-адренорецепторы миокарда и сосудов.
  • Ингибиторы АПФ. Угнетают активность энзима, влияющего на ангиотензин.
  • БКК. Эти средства блокируют кальциевые каналы, снижая сосудистый тонус.

Механизм действия

Эти препараты от гипертонии для пожилых людей занимают первое место по популярности — в подавляющем большинстве случаев лечение гипертонической болезни начинают именно с этих средств.

Фото 6

Лекарство от давления для пожилых людей Эналаприл 5 мг

Лучшие препараты от давления в пожилом возрасте из группы иАПФ – Эналаприл, Лизиноприл, Рамиприл. Все перечисленные выше лекарства от высокого давления для пожилых используются для планового лечения. Каптоприл – это лекарство от высокого давления для пожилых скорой медицинской помощи, и принимать его постоянно не стоит.

Касательно дозировки — рекомендуется стартовать сразу с 10 мг.

Сартаны

Этипрепараты для нормализации давления у пожилых людей по своему механизму действия схожи с иАПФ, однако незначительные различия служат причиной отсутствия побочных эффектов.

Фото 7

Лекарство от повышенного давления для пожилых Вазар Н

Типичные препараты, снижающие давление в пожилом возрасте, из группы сартанов — Валсартан (Вазар), Телмисартан.

Бета-блокаторы

Эти таблетки от давления повышенного для пожилых людей как нельзя актуальны для пациентов, страдающих и гипертонической болезнью, и стенокардией (разными ее формами).

Наиболее популярные лекарства от гипертонии пожилым из группы бета-блокаторов — Бисопролол, Метопролол, Карведилол, Небиволол.

Все эти лекарства, понижающие давление для пожилых людей, относятся к высокоселективным бета-блокаторам и не приводят (при правильно подобранной дозировке) к возникновению спазма бронхов.

Механизм реализации антиангинального действия бета-блокаторов заключается в том, что они расширяют коронарные сосуды, тем самым способствуя восстановлению нормальной трофики миокарда (эффект достигается благодаря блокировке бета-адренорецепторов).

Принимать препараты от высокого давления для пожилых из группы бета-блокаторов рекомендуется с 10 мг. Не следует использовать эти средства для снижения давления у пожилых людей больным, страдающим сахарным диабетом, а также при брадикардии (замедленном пульсе).

Таблетки понижающие давление для пожилых из этой фармакологической группы реализуют свой лекарственный эффект путем предотвращения сокращения гладких мышечных клеток, которые расположены в толще сосудистой стенки.

Фото 8

Таблетки Амлодипин 10 мг

Лучшие лекарства для пожилых от гипертонии из группы блокаторов медленных кальциевых каналов – Леркамен, Амлодипин, Верапамил, Дилтиазем.

Помимо антигипертензивного действия, они обладают еще и определенным антиаритмическим эффектом (преимущественно Верапамил и Дилтиазем), оказывают антиангинальный эффект, а также значительно снижают частоту сердечных сокращений.

Следует отметить, что блокаторы медленных кальциевых каналов в большинстве европейских стран вообще не используются как препараты для терапии артериальной гипертензии — только в качестве антиаритмиков и как лечение стенокардии. В определенной мере данное ограничение принято из-за нежелательных побочных эффектов, которые вызывает

Амлодипин — после курса лечения у многих пациентов возникают отеки

.

Диуретики

Мочегонные таблетки от давления для пожилых людей способствуют выведению жидкости из организма человека, благодаря чему удается снижать объем циркулирующей крови.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое пикс в кардиологии ⋆ Лечение Сердца

Это приводит к значительному снижению артериального давления. Типичные мочегонных лекарств — Фуросемид, Гипохлортиазид, Индапамид, Трифас.

Фото 9

Таблетки Фуросемид 40 мг

Фуросемид обладает наиболее выраженным эффектом, однако он способствует выведению из организма человека ионов калия, что далеко не лучшим образом отражается на работе сердечно-сосудистой системы. Дабы устранить этот эффект, следует параллельно назначать калийсодержащий препарат (Аспаркам).

Провоцирующие факторы гипертензии у пациентов пожилого возраста

Несмотря на то что лечение гипертензии подразумевает воздействие на повышенные показатели артериального давления, терапевтические мероприятия направлены на решение нескольких проблем одновременно.

Лекарства от давления для пожилых людей должны не только нормализовать давление, но также предупредить возникновение осложнений и быть совместимыми с другими лекарственными средствами, направленными на лечение сопутствующих патологий, а также иметь минимальное количество побочных эффектов.

У пожилых людей лечение гипертонии требует особого подхода и составления индивидуальных схем лечения

При определении направления терапевтических мероприятий лечащий врач должен отталкиваться от ряда специфических причин развития гипертензии в пожилом возрасте, а именно:

  1. Атеросклеротические повреждения сосудистой системы, провоцирующие чрезмерное усиление тонуса сосудистых стенок.
  2. Возрастное изменение сосудистой системы, заключающееся в уменьшении просвета сосудов.
  3. Потеря эластичности, упругости сосудистых стенок. Нарушение строения сосудов приводит к значительному понижению их функциональности, что влечет за собой повышение хрупкости и увеличение риска кровоизлияний.
  4. Дисфункция надпочечников. Чрезмерное продуцирование гормонов надпочечниками провоцирует накопление натрия, что способствует развитию отечности. Задержка жидкости в тканях, как известно, одна из основных причин повышения кровяного давления.

Терапия гипертензии у пациентов преклонного возраста, в силу наличия специфических причин развития патологии и наличия сопутствующих болезней, требует особого подхода.

Ряд необходимых медикаментов

Пожилым людям нелегко контролировать артериальную гипертензию. Их организм имеет сниженные энергетические ресурсы. Факторы, повышающие АД в сердечно-сосудистой системе, безвозвратно нарушают физиологическое равновесие.

К ним относятся малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела, вредные привычки, злоупотребление жирной и жареной пищей и многие другие. Поэтому таблетки от давления являются единственным спасением для тех пациентов, которые пострадали вследствие атеросклеротического или токсического поражения сосудов.

Многие из них имеют побочные эффекты в виде чрезмерно пониженного давления. Поэтому индивидуальную чувствительность следует корригировать с помощью вспомогательных средств. Для повышения давления в ответ на прием гипотензивного препарата достаточно выпить крепкого чая или совершить прогулку на свежем воздухе.

Существует масса методик немедикаментозного снижения уровня давления — использование ванночек для ног, правильное дыхание и прочее. Но, полученный эффект будет временным, и в итоге может привести к весьма серьёзным негативным последствиям.

Максимально действенными средствами для срочного снижения показателей считаются:

  1. Уксусные компрессы. Смешайте яблочный уксус с водой (в равных пропорциях), Смочите в полученном растворе тканевые салфетки и наложите их на обе ступни. Время выдержки 15—20 минут.
  2. Горчичные компрессы. Приложите на 10—15 минут горчичники к стопам, икроножным мышцам и затылку. Передерживать не стоит, так как это может вызвать обратный эффект.
  3. Успокаивающий чай, нормализующий АД. Смешать по 1 ч. л пустырника, мяты, валерианы и ромашки. Затем залейте травяной сбор 300 мл кипятка и дайте настояться 20—30 минут. Употребляется лекарство за 3 приёма по 100 мл.

При выборе таблеток нужно учитывать особенности организма пациента и нюансы течения патологии. Также важно помнить — средств, которые не имели бы никаких побочных эффектов, не существует. Кроме того, лечение пациентов пожилого возраста требует более внимательной оценки всех противопоказаний и совместимости с другими препаратами.

Итак, какие таблетки от давления, повышенного до серьезных показателей, следует принимать в пожилом возрасте?

Лекарства применяют в дозах, составляющих половину от нормы, поскольку тиазидные мочегонные средства могут повысить холестерин и вымыть из крови калий. Чтобы этого избежать, доза уменьшается. Дополнительные препараты калия людям пожилого возраста употреблять не рекомендуется – это еще одна из причин, почему диуретики используют в половинных количествах.

Особенно актуальны подобные лекарства при изолированной гипертензии систолического типа у пожилых пациентов. Суть действия блокираторов кальциевых каналов состоит в том, что они улучшают почечное и мозговое кровообращение, влияют на состав крови, оказывают мочегонный эффект.

Кроме того, лекарства этой группы рекомендуются для больных ишемией в сочетании с повышенным давлением. Блокираторы могут отличаться продолжительностью действия. Например, препараты быстрого воздействия могут влиять на сердечный ритм в сторону его замедления. Поэтому для таких больных подбираются более пролонгированные лекарства.

Блокаторы кальциевых каналов расширяют сосуды за счет блокады кальция.

Их применяют в малых дозах или вовсе отказываются от таких препаратов при лечении повышенного давления у пожилых людей с астмой, сердечными, легочными заболеваниями, прочими хроническими недугами. Нередко их применение необходимо при замене диуретиков, если лекарства категорически не подходят пациенту.

Считается, что бета-блокираторы влияют на увеличение веса и потенцию. Хотя есть препарат, который, наоборот, повышает эрекцию. О нем будет сказано ниже. Что касается онкологии, возникновение которой будто бы провоцируют данные лекарства, – исследования этого не подтвердили.

Лекарства часто назначают диабетикам. Также они помогают при прогрессирующем поражении почек, когда орган прекращает справляться с регуляцией давления. Ингибиторы АПФ улучшают настроение пожилых пациентов, благотворно воздействуя на мозговую деятельность.

Представляем список лучших лекарств от давления, предназначенных для пожилых людей (практически без побочных эффектов).

Диуретики представлены:

  • Гипотиазидом.
  • Верошпироном (помимо прочего, сохраняет калий в организме).
  • Фуросемидом.
  • Триамтереном.

alt

Лекарство, называемое Индапамидом, также популярно, но следует учитывать возможное побочное действие (аллергия, непереносимость лактозы). В защиту данного средства стоит сказать, что оно пролонгированного действия, в основном отлично переносится, рекомендуется людям с эндокринными патологиями.

Популярны следующие блокаторы кальция:

  • Верапамил.
  • Нифедипин.
  • Дилтиазем.
  • Исрадипин.
  • Амлодипин.

Что касается ингибиторов АПФ, применяют следующие препараты:

  • Каптоприл.
  • Зокардис.
  • Лизиноприл.
  • Эналаприл.
  • Престариум.
  • Кизиноприл.
При приеме препарата требуется строго контролирование давления.

Каптоприл – наиболее распространенное лекарство данной группы. Улучшает сердечный кровоток, препятствует образованию тромбов, но требует строгого контроля давления. Имеет некоторые противопоказания и побочные эффекты в виде тахикардии, головокружения вследствие резкого падения давления. Поэтому пожилым людям лекарство следует употреблять под врачебным контролем.

Также из этой группы следует выделить Лизиноприл, который стабильно снижает давление, обладает продолжительным воздействием на организм. Особенно полезен пожилым пациентам после инфаркта, при диабете, сердечной недостаточности.

При гипертонии у пожилых людей применяют бета-блокаторы:

  • Метапролол.
  • Бисапролол.
  • Атенолол.
  • Небилет.
  • Пропранолол.
  • Конкор.

Но самой современной группой лекарств от давления в пожилом возрасте являются сартаны. Наиболее популярным препаратом данной группы можно назвать Лозартан. Он высокоактивен, предупреждает возникновение сосудистого спазма, практически не имеет побочных эффектов. Кроме него, лекарства указанной группы представлены:

  • Валсартаном.
  • Кардосалом.
  • Эпросартаном.

Все они высокоэффективны в случае с необходимым понижением высокого уровня АД. Но во избежание побочных действий группы препаратов комбинируют между собой: диуретики с в-блокаторами или блокираторами кальция, антагонисты кальция с ингибиторами АПФ, совмещают альфа- и бета-блокаторы.

Например, при перенесенном инфаркте, стенокардии доктора практикуют для понижения давления у пожилых людей комбинации антагонистов кальция и бета-блокаторов, а у диабетиков второй компонент схемы – ингибиторы АПФ. Диуретики в разных сочетаниях активно используются при почечной и сердечной недостаточности.

Кроме нормализации давления, препарат еще повышает потенцию.

Самые лучшие лекарства для мужчин

Среди побочных эффектов мужчины нередко отмечают снижение уровня потенции, сексуальную пассивность. Результаты исследований показали, что применение ингибиторов АПФ, а также блокаторов кальциевых каналов не провоцируют ухудшение половой функции, а даже, напротив, улучшают андрогенные показатели. Поэтому данные группы препаратов назначаются мужчинам чаще всего.

Для мужчин важно сохранить потенцию даже при приеме препаратов от гипертонии

Для мужчин важно сохранить потенцию даже при приеме препаратов от гипертонии

Список лекарств от гипертонии

Бета-блокаторы

Альфа-блокаторы

антагонисты кальция – «Амлодипин», «Риодипин»;

сартаны – «Валсартан», «Кардосал»;

диуретики – «Торасимид», «Ролофилин»;

Фото 2

альфа и бета-блокаторы – «Небиволол», «Карведилол»;

ингибиторы АПФ – «Эналаприл», «Лизинопроил» и его аналог – «Даприл».

  • Фуросемид — 20.00 руб.
  • Анаприлин — 22.00 руб.
  • Каптоприл — 13.00 руб.
  • Адельфан — 1189.56 руб.
  • Эналаприл — 9.00 руб.

При высоком давлении достаточно положить под язык половину или целую таблетку Каптоприла или Адельфана и рассосать. Давление понизится через 10–30 минут. Но стоит знать, что эффект от приема таких средств непродолжителен. Например, Каптоприл больной вынужден принимать до 3 раз в сутки, что не всегда удобно.

Действие Фуросемида, относящегося к петлевым диуретикам, заключается в быстром возникновении сильного диуреза. В течение часа после приема 20–40 мг препарата и в последующие 3–6 часов вы начнете часто мочиться.

Список антигипертензивных препаратов пролонгированного действия:

  • Метопролол — 29.00 руб.
  • Диротон — 108.00 руб.
  • Лозартан — 109.00 руб.
  • Кордафлекс — 91.00 руб.
  • Престариум — 366.00 руб.
  • Бисопролол — 31.00 руб.
  • Пропранолол — 182.10 руб.

Фото 5

Они имеют продленное терапевтическое действие, разработаны с целью удобства лечения. Эти лекарства достаточно принимать только 1 или 2 раза в день, что очень удобно, т. к. гипертонику поддерживающая терапия показана постоянно до конца жизни.

Данные средства используются для длительной комбинированной терапии при гипертонии 2–3 степени. Особенности приема заключаются в длительном накопительном эффекте. Для получения стойкого результата нужно принимать эти препараты от 3-х и более недель, поэтому не нужно прекращать прием, если давление не снизилось моментально.

Минимальный риск побочного проявления при устранении высокого АД будет, если принимать комплексные препараты. Основным представителем является Лизиноприл – это препарат группы ингибиторов АПФ, но уже третьего поколения. В его составе содержится диуретик, в результате эффективность лечения повышается в разы.

  1. Показывает лучшие результаты в лечении пожилых людей.
  2. Разрешен для лечения больных сахарным диабетом.
  3. Минимизирует вероятность риска осложнений.
  4. Быстро понижает АД.

Физиотенз – это второй эффективный и при этом безопасный препарат для лечения гипертонии. Если говорить о проявлениях побочных эффектов после приема данного препарата, то они незначительны и выражаются в виде сухости во рту, легкой слабости и сонливости. Других дискомфортных состояний пациенты не отмечают.

Физиотенз — это безопасный препарат для лечения гипертонии

Не стоит забывать о том, что Физиотенз можно принимать больным сахарным диабетом, поскольку препарат значительно повышает чувствительность к инсулину.

Не менее результативными гипертоническими препаратами можно считать Моксонидин и Рилменидин – это представители селективных агонистов имидазолиновых рецепторов. Они отлично справляются с повышенным давлением, при этом, вовсе не вызывают побочных эффектов и практически не имеют противопоказаний.

Предлагаем ознакомиться:  Таблетки и препараты от низкого давления действенные

Среди блокаторов нового поколения необходимо выделить лидеров – Небиволол, Лабеталол, Карведилол. Это отличные средства для лечения гипертонической болезни, крайне редко вызывающие побочный эффект, но при этом предотвращающие страшные последствия высокого АД.

На первом месте стоят препараты для устранения высокого давления:

  1. Средства, мочегонного действия (когда жидкость начинает выводиться с организма, то показатель АД постепенно снижается к норме). Предпочтение лучше отдавать Гипотиазид. При этом стоит отметить минимальную стоимость препарата и эффективность воздействия при мягкой гипертонии. Обратите внимание, что Индапамид либо Гипотиазид применяются для лечения объем-зависимой гипертензии. Такое явление характерно для женщин в климактерический период.
  2. На втором месте находятся блокаторы кальциевых каналов – Нифедипин.
  3. Основной препарат — Лизиноприл.
  4. Также необходим прием комбинированных препаратов – Престанс.

Оговоримся сразу, что диуретики по праву считаются одной из наиболее важных групп гипотензивных лекарств. Среди их положительных качеств:

  • низкая цена;
  • высокая эффективность;
  • хорошая переносимость в рекомендованных дозировках (то есть, низкая вероятность побочных эффектов);
  • способность снижать риск сердечно-сосудистых катастроф.

Для лечения повышенного давления применяются так называемые тиазидные диуретики:

  • гидрохлортиазид, максимальная доза 25 мг в сутки, а лучше — 12,5 или 6,25 мг;
  • индапамид (синонимы Арифон ретард, Арифон, Индап, Равел СР). Максимальная суточная доза 2,5 мг, оптимальная — 1,25 мг.

Следует отметить, что тиазидные диуретики проявляют незначительный мочегонный эффект, зато оказывают мощное гипотензивное действие.

В последние годы в качестве средства от повышенного давления стал применяться петлевой диуретик торасемид (аналоги Диувер, Бритомар, Тригрим). Его назначают в дозе 5-10 мг в сутки.

Согласно рекомендациям от 2014 года, тиазидные диуретики необходимо назначать большинству больных с неосложненной гипертонической болезнью. Именно им отдают предпочтение при лечении пожилых больных с систолической гипертонией.

Побочные эффекты

Обычно при использовании в минимальных или средних дозах диуретики хорошо переносятся. Превышение рекомендуемых дозировок может привести к снижению уровня калия в крови и повышению содержания глюкозы и мочевой кислоты.

Препараты этой группы смело можно отнести к одним из наиболее распространенных лекарств от повышенного давления. Они оказывают мощное гипотензивное действие и неплохо переносятся. К тому же ингибиторы АПФ занимают лидирующие позиции среди антигипертензивных по снижению заболеваемости и смертности от сердечной недостаточности.

Фуросемид оказывает выраженное диуретическое, натрийуретическое и хлоруретическое действия

И еще один плюс: средства этой группы от давления замедляют прогрессирование классического осложнения при сахарном диабете — поражения почек. Это важный аспект, который дает основания предпочитать таблетки-ингибиторы АПФ для лечения гипертонической болезни у пациентов, страдающих диабетом.

К особенностям этих препаратов относится также их способность повышать уровень креатинина в сыворотке на целых 30%.

Если вы принимаете ингибиторы АПФ, и анализы крови демонстрируют увеличение концентрации креатинина в крови, не тревожьтесь — это явление неопасно и обратимо.

Также важно помнить, что при добавлении препаратов этого ряда к мочегонным средствам возможна временная гипотензия, то есть снижение давления ниже нормы. Чтобы этого не произошло, рекомендуют осторожно вводить ингибиторы АПФ в схему лечения диуретиками, а именно пропустить последнюю дозу мочегонных перед первым приемом ингибиторов.

Как работают?

Ингибиторы АПФ блокируют специальный фермент, при участии которого гормон ангиотензин I, не проявляющий сосудосуживающего эффекта, превращается в ангиотензин II, оказывающий мощное сосудосуживающее действие. В результате снижается артериальное давление (и систолическое, и диастолическое).

Представленный препарат относится к группе антагонистов кальция

Следует отметить, что в некоторых случаях, чтобы достигнуть оптимальных показателей давления, необходима длительная терапия ингибиторами АПФ, на протяжении нескольких недель. Поэтому отсутствие желаемого результата в самом начале лечения вовсе не говорит о неэффективности лечения.

Ингибиторы АПФ назначают в следующих целях:

  • лечение гипертонической болезни любой степени тяжести;
  • лечение сердечной недостаточности, также при любой стадии;
  • профилактика развития сердечной недостаточности (у больных с нарушением функции левого желудочка);
  • профилактика развития инфаркта миокарда;
  • снижение частоты госпитализаций с стационар из-за нестабильной стенокардии.

Препарат

Аналоги

Минимальная дозировка

Стандартная дозировка

каптоприл

Капотен, Ангиоприл, Блокордил

12,5 мг 2 раза в день

50-100 мг 2 раза в день

эналаприл

Энап, Берлиприл, Ренитек, Энам, Эднит, Рениприл, Энаренал, Багоприл, Вазолаприл, Инворил

5 мг в сутки

10-40 мг в сутки

фозиноприл

Фозикард, Моноприл, Фозинап, Фозинотек

10 мг в сутки

10-40 мг в сутки

лизиноприл

Диротон, Ирумед, Лизигамма, Лизинотон, Даприл, Диропресс, Принивил, Листрил, Синоприл

5 мг в сутки

10-40 мг в сутки

периндоприл

Престариум, Перинева, Парнавел, Коверекс, Перинева Ку-таб, Арентопрес, Гиперник

4 мг в сутки

4-8 мг в сутки

рамиприл

Хартил, Амприлан, Тритаце, Пирамил, Дилапрел, Рамигамма, Вазолонг, Корприл, Рамикардия

2,5 мг в сутки

5-10 мг в сутки

Побочные эффекты

Самый распространенный побочный эффект таблеток от давления-ингибиторов АПФ, заставляющий тревожиться больных, — сухой кашель. При этом его интенсивность и вероятность появления никак не зависят от дозировки таблеток от давления.

Это явление вызвано тем, что ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) достаточно в больших количествах присутствует в дыхательных путях. Его блокирование может приводить к сокращению дыхательных мышц и, как следствие, сухому, непродуктивному кашлю.

Терапевтические отличия

Для лечения гипертонии у пожилых людей применяется несколько иной подход по сравнению с более молодыми пациентами. Это неудивительно: чем старше человек, тем больше у него проблем со здоровьем, особенно они заметны в работе сосудистой системы.

Основными проблемами пожилого человека являются следующие негативные изменения в организме:

  • Неэластичность сосудов.
  • Повреждение сосудистой функции в целом, нарушение ее строения.
  • Ослабление стенок, вследствие чего может возникнуть инсульт.
  • Сужение необходимого сосудистого просвета.
  • Атеросклероз.
  • Нарушение работы почек.

Ранее бытовало мнение, что для старшего поколения от повышенного давления не стоит ничего применять, поскольку многочисленные побочные действия лекарств от гипертензии повышают риск развития осложнений.

На данный момент эскулапы придерживаются иной точки зрения. Если грамотно подобрать препараты для лечения гипертонии, их дозировку, то возможно значительно снизить риск возникновения инфарктов, инсультов, гипертонических кризов и прочих сосудистых проблем.

Следующий нюанс лечения – это постепенность снижения давления (до 30% от исходного). Прием лекарств в больших дозах может понизить высокие показатели давления слишком быстро, резко, что негативно отразится на работе мозга, сердечной мышцы, других сосудистых секторов.

При ярко выраженной ишемии лечить повышенное давление следует с особой осторожностью, поскольку резкое падение давления приведет к нарушению кровообращения, что усугубит течение заболевания. Учитывая сказанное, следует понимать, что самолечение или игнорирование повышенных показателей давления губительно повлияет на организм пожилого человека.

Снижать артериальное давление нужно постепенно.

Следует отметить, что монотерапия в случае с пожилыми пациентами не будет хорошим вариантом, поскольку в запущенных случаях оправдан только комплексный подход. Лечение одним лекарством от высокого давления уместно только на начальных этапах развития гипертензии, а для пожилых пациентов наиболее эффективные способы – комплексные.

Терапевтические отличия

Единственной возможностью держать уровень АД в норме – принимать хорошие лекарства от давления для пожилых людей, которые справедливо квалифицируют на препараты первой и второй линии.

Препараты от повышенного давления для пожилых первой линии используются по умолчанию.

Лекарства для снижения давления у пожилых людей второй линии назначаются только в том случае, если прежние оказались неэффективны, причем как в случае с монотерапией, так и при комбинированном использовании.

Можно смело утверждать, что монотерапию (то есть, лечение только одним лекарственным средством) можно применять только больным артериальной гипертензией 1 степени (исключительно в том случае, если уровень давления не превышает отметку в 150/90).

Во всех остальных случаях следует ежедневно пить не менее двух препаратов первой линии (в данной ситуации не рассматриваются те лекарства, которые в одной таблетке содержат несколько лекарственных веществ).

Многие больные интересуются относительно того, зачем вводить в курс терапии еще один препарат от высокого давления для пожилых, если можно просто повысить дозировку того лекарства, которое пациент принимает уже сейчас?

Вне всякого сомнения, так поступить можно (более того, многие врачи рекомендуют поступать именно так), но на самом деле, одновременный прием нескольких лекарственных средств с разным механизмом действия оказывает более выраженный клинический эффект, чем монотерапия с повышением дозировки.

Все дело в том, что таким образом осуществляется воздействие на несколько звеньев патологического процесса, и аналогичный результат будет достигнут намного быстрее.

Одновременный прием нескольких лекарственных средств с разным механизмом действия позволяет не развивать привыкание, которое само по себе требует повышения дозы (клиницисты утверждают, что привыкание все равно развивается, но намного медленнее, чем в случае с монотерапией).

Что делать при высоком давлении пациентам в преклонном возрасте? Терапевтические мероприятия при гипертензии имеют свои особенности:

  1. Лекарственный препарат должен находиться в удобной упаковке, которую пациент пожилой возрастной группы мог бы с легкостью открыть. Наличие в анамнезе такого заболевания, как артрит, делает манипуляции с трудно открывающимися упаковками невозможными.
  2. Препараты высокой ценовой категории, которые пациентам в возрасте не по карману, имеют более дешевые аналоги. Для предотвращения самостоятельного назначения лекарства рекомендуется изначально подбирать препараты из той ценовой категории, которая является наиболее доступной пациенту.
  3. Многие пациенты, в силу своей забывчивости, могут пропустить прием лекарства. Поэтому оптимальным решением является назначение препарата, прием которого осуществляется один раз в сутки, как правило, утром.
  4. Процесс нормализации показателей кровяного давления растягивается на недели и даже месяцы. Резкое снижение АД у пожилых пациентов недопустимо.
  5. Снижение кровяного давления до нормальных показателей не всегда актуально, достаточно снизить АД до уровня, при котором отсутствует риск развития осложнений.

В процессе выбора направления терапевтических мероприятий одним из важнейших условий положительного результата является определение взаимодействия различных лекарственных препаратов. Это обусловлено тем, что многие пациенты имеют ряд сопутствующих патологий и принимают несколько медикаментозных средств одновременно.

Единственным медицинским показанием для использования таблеток Тенорик является артериальная гипертензия

Для предотвращения возникновения побочных эффектов и значительного ухудшения общего состояния пациента необходимо учитывать совместимость всех назначенных лекарственных препаратов для снижения давления у пожилых людей.

Чаще всего препараты от повышенного давления для пожилых людей применяются в составе комплексного лечения. Многие из перечисленных препаратов в комбинации имеют сопутствующее и усиливающее действие.

Антагонисты кальция хорошо совместимы с ингибиторами АПФ или бета-блокаторами, а они, в свою очередь, также эффективно взаимодействуют с мочегонными средствами.

Самостоятельно подбирать комбинированные препараты для снижения давления у пожилых людей нельзя, это может быть очень опасно. Такое решение принимается исключительно лечащим специалистом.

Originally posted 2018-01-12 12:11:54.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector