Прекардиальный удар это — Все про гипертонию

Прекардиальный удар это — Все про гипертонию

Прекардиальный удар это — Все про гипертонию
СОДЕРЖАНИЕ
0

Возможны ли осложнения при спасении жизни человека?

Данная статья подробно раскрывает технологию и тонкости методов проведения сердечно-лёгочной реанимации при остановке сердца и дыхания. Категорически рекомендуется к ознакомлению.

Эта страница является дополнением к статье об алгоритме действий при остановке сердца и дыхания (для начала следует ознакомится с ним).

Ни в коем случае.

Проводить искусственную вентиляцию лёгких можно только для человека у которого отсутствует дыхание, а непрямой массаж сердца следует делать только если у пострадавшего отсутствует пульс на сонной артерии.

Ни в коем случае.

Когда нельзя наносить прекардиальный удар?

Данное реанимационное пособие категорически не наносится при наличии пульса на сонной артерии и при наличии самостоятельных дыхательных движений. Это чревато возникновением остановки сердца у человека, который просто потерял сознание или находится в коме, а также у пациента с судорожным синдромом.

То есть отсутствие сознания у пациента с нормальным сердечным ритмом может быть по ошибке расценено как клиническая смерть, в результате чего нанесение прекардиального удара может нанести непоправимый вред пациенту.

Если у пострадавшего наблюдаются открытые повреждения грудной клетки (открытые зияющие раны с массивным кровотечением, выпадение в просвет раны органов грудной полости), а также визуально можно определить переломы ребер (деформация ребер, выпирающие части ребер), выполнение прекардиального удара бессмысленно. В таком случае следует дождаться приезда медиков или спасателей.

Таким образом, единственным противопоказанием для выполнения прекардиального удара при целостном грудном каркасе без видимых повреждений является наличие пульса на сонной или бедренной артериях, а также наличие самостоятельного сердечного ритма на кардиограмме или на кардиоскопе дефибриллятора.

Относительно пациентов детского возраста следует отметить, что проведение прекардиального удара категорически противопоказано детям до 7 лет в связи с большой вероятностью повреждения внутренних органов. Данной категории пострадавших сразу начинают выполнение непрямого массажа сердца.

Когда необходимо выполнять прекардиальный удар?

Показанием для проведения данного реанимационного пособия при оказании первой помощи является отсутствие у пациента самостоятельного сердцебиения, которое обусловлено фибрилляцией желудочков и/или асистолией (остановкой сердца) вследствие иных нарушений ритма.

  • Утрата сознания,
  • Отсутствие пульса на сонной и бедренной артериях,
  • Расширенные зрачки с отсутствием реакции на свет,
  • Отсутствие самостоятельных дыхательных движений,
  • Наличие синего оттенка на коже лица, шеи, кистей рук.

Если у врача имеется возможность проведения ЭКГ или кардиоскопии с помощью монитора на дефибрилляторе, можно достоверно выявить фибрилляцию желудочков, электро-механическую диссоциацию сердца и асистолию.

Алгоритм диагностики остановки сердца следующий:

  1. Если человек упал и потерял сознание, следует окликнуть его, потормошить за плечо. Недопустимо бить человека по щекам, можно сбрызнуть лицо водой.
  2. При отсутствии реакции — прощупать пульсовые колебания сонной артерии (под углом нижней челюсти), оценить наличие самостоятельных дыхательных движений — посмотреть, есть ли экскурсия грудной клетки, послушать ухом звук выдыхаемого воздуха или почувствовать выдыхаемый воздух своей щекой (алгоритм «посмотри, послушай, почувствуй»).
  3. При отсутствии пульса и дыхательных движений — немедленно начинать выполнение прекардиального удара с дальнейшим непрямым массажем сердца и искусственной вентиляцией воздуха с помощью искусственного дыхания.

Меры предосторожности

Однако, прежде чем перейти к разговору о технике нанесения прекардиального удара, следует напомнить о мерах предосторожности.

  • Первое, что надо запомнить — прекардиальный удар не терпит промедления. Он может сработать, если с момента внезапной остановки сердца прошло немногим более минуты.
  • Перед тем, как приступить к процедуре, надо пощупать пульс на сонной артерии. Если пульс, пусть даже слабенький прощупывается, это говорит о том, что сердце пострадавшего работает. Удар в этом случае запрещен, поскольку может остановить сердце.
  • Перед нанесением прекардиального удара необходимо обеспечить доступ к грудной клетке пострадавшего. Надо снять или расстегнуть одежду, проверить, не прикрывают ли доступ к телу медальон, нательный крестик и прочие подобные вещи, которые нередко носят на груди.
  • Следующее правило связано с мечевидным отростком. Это самая узкая и короткая часть грудины, образующая ее нижний свободный конец. Мечевидный отросток легко сломать, повредив печень с непредсказуемыми последствиями. Поэтому нельзя бить по нему, а необходимо прикрыть его двумя или тремя пальцами левой руки.
  • Особый случай — дети младшего возраста (моложе пяти-семи лет). Костно-мышечный каркас грудной клетки в юном возрасте слаб и может не выдержать ударного воздействия, что может привести к травмам внутренних органов. Поэтому врачи запретили проведение подобного вида воздействия для запуска сердца у детей такого возраста.
  • При нанесении удара следует помнить о его силе, особенно людям с приличной физической мощью. Цель заключается в том, чтобы сотрясти сердце пострадавшего, а не в том, чтобы сломать кости грудной клетки.
  • Последняя мера предосторожности — не надо колотить без устали. Хватит одного-двух ударов.
  • Если после них пульс на сонной артерии не появился, нужно приступать к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.

Перикардиальный удар это

удар быстрого спасения

Именно такое утверждение под грифом Национального Совета по реанимации при Российской Академии медицинских наук более 5 лет распространяли чиновники Министерства здравоохранения.

Трудно найти более абсурдное заявление в истории человечества. Возникает очень важный вопрос к А.Н. Каргину, старшему научному сотруднику НИИ Общей реаниматологии, подписавшему такое заключение, — а насколько смертельно опасны для умершего вскрытие, кремация и похороны? Более подробно смотри прекардиальный удар

Достаточно прибегнуть к статистике спорта, а точнее бокса, чтобы сильно засомневаться в реальности убийства одним ударом кулака. На миллион матчей-боев на всей планете с лучается не более 3-5 смертей в год.

В то же время, если удар нанесен в первую минуту после остановки сердца, то оживление происходит в 7 из 10 случаев внезапной смерти. Как можно отрицать опыт отечественной медицины, которая более 20-ти лет успешно использует российский стандарт реанимации «УНИВЕРСАЛ».

Предлагаем ознакомиться:  Пульс 112 ударов в минуту что делать — Сердце

Почему по мнению некотрых чиновников прекардиальный удар имеет право наносить только дипломированный врач? Что опасней — серия из 30 надавливаний на грудную клетку с силой более 40 кг при проведении непрямого массажа сердца или единичный удар кулаком с размахомсм?

Это — уже не абсурд, это — злой умысел и самое настоящее преступление!

Как выяснилось, в Национальном проекте на 2025 год чиновниками заложены многие миллиарды рублей, для обеспечения возможности использования дефибриллятора (электрошока) в каждом случае внезапной смерти.

Это прекрасно, когда аппараты спасения окажутся в пределах шаговой доступности в аэропортах и вокзалах, на стадионах и в торговых центрах, на остановках общественного транспорта, в каждом цеху и спортзале. Цена аппарата — пять тысяч евро. Но в данном случае цель оправдывает средства.

Как врач, я полностью поддерживаю этот проект. Если разряд дефибриллятора будет доступен в течение 3-5 минут, то это тысячи спасенных жизней. Однако следует учитывать, что эффективность его использования ограниченаминутами проведения комплекса сердечно-легочной реанимации, а сегодня этот спасительный аппарат оказывается на месте происшествия только с прибытием скорой помощи.

Результат такого бреда — тысячи потерянных жизней.

Правила нанесения удара по грудине

Наносить прекардиальный удар и проводить непрямой массаж сердца

живому человеку и, тем более, отрабатывать навыки их проведения

Прежде чем наносить удар , необходимо убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии . Вероятность остановки сердца , хоть и ничтожно мала , но все — таки не следует испытывать судьбу . Смерть на футбольных и хоккейных полях , пусть крайне редко , но встречается .

Наносить удар при наличии пульса на сонной артерии.

Прежде чем наносить удар следует освободить грудную клетку от одежды или , по крайней мере , убедиться , что в месте нанесения удара нет пуговиц , медальонов либо других предметов . Даже нательный крестик может в этом случае сыграть роковую роль .

Наносить удар, не освободив грудную клетку от одежды

Необходимо двумя пальцами левой руки прикрыть мечевидный отросток , чтобы уберечь его от удара . Мечевидный отросток легко отламывается от грудной кости и травмирует печень , что может привести к трагическому исходу .

Наносить удар по мечевидному отростку.

Удар следует наносить ребром , сжатой в кулак ладони , чуть выше мечевидного отростка , прикрытого двумя пальцами другой руки . Удар по грудине напоминает удар рассерженного начальника кулаком по столу .

При этом цель удара не « проломить » грудную клетку , а сотрясти ее . Локоть руки , наносящей удар , должен быть направлен в сторону живота пострадавшего . В противном случае удар будет наноситься поперек грудной кости , что может привести к ее травме у лиц пожилого возраста .

Наносить удар поперек грудной кости, когда локоть, наносящей удар руки, направлен на спасателя.

Для детей младше 7-8 лет удар может представлять смертельную опасность . Грудная клетка в таком возрасте не имеет достаточно надежного реберного и мышечного каркаса , что может привести к ушибу внутренних органов .

Наносить удар детям младше 5-7 лет.

После удара необходимо проконтролировать пульс на сонной артерии . Если после удара по грудине оживления не произошло , то необходимо приступить к комплексу сердечно — легочной реанимации , который состоит из непрямого массажа сердца и вдохов искусственного дыхания .

Сразу после того, как ты убедился в отсутствии пульса на сонной артерии,

необходимо приложить два пальца к мечевидному отростку грудины

и ударить ребром, сжатой в кулак ладони другой руки,

Прекардиальный удар снова упоминается в литературе как способ восстановления сердечной деятельности. Он является важным промежуточным этапом перед началом более радикальных действий, поскольку даже в отделениях реанимации не всегда может быть обеспечена немедленная готовность дефибриллятора или кардиоскопа.

Два резких удара кулаком с высотысм наносятся по грудине на границе средней и нижней трети с немедленным последующим контролем пульса на сонной артерии или кардиоскопе. При отсутствии положительного результата от двух ударов следует немедленно перейти к закрытому массажу и искусственной вентиляции легких по общепринятой методике.

Механизм действия прекардиального удара основан на попытке перевести механическую энергию сотрясения сердца в электрический импульс, который вызовет деполяризацию желудочков и их сокращение. Это своего рода механический водитель ритма.

Если гипоксия миокарда не зашла слишком далеко (остановка сердца не болеесекунд), это может привести к восстановлению сердечных сокращений при фибрилляции и высокой тахикардии без пульса (Н. Ю. Семиголовский, 2000).

Вместе с тем, надо учитывать, что видимый при этом комплекс на кардиоскопе, как правило, не свидетельствует о достаточной систоле, способной обеспечить необходимый сердечный выброс. Слабость возникающего эффекта деполяризации нельзя считать надежной. Она требует дальнейшей поддержки, если сердечная деятельность не восстановится.

В ряде источников указывается, что прекардиальный удар можно наносить при фибрилляции желудочков, но не при асистолии, причем ЭКГ-контроль обязателен. Считается, что при асистолии он не только не эффективен, но и вреден.

По-нашему мнению, метод может быть полезным в любом случае, даже при отсутствии ЭКГ-контроля, подтверждающего вид остановки сердца. Надо только помнить о секундах, а не о минутах использования этого приема.

Предлагаем ознакомиться:  Тромбоз глубоких вен голени лечение

У — удар кулаком в прекардиальную область

Н — наружный массаж сердца

И — ИВЛ простейшими способами или интубация трахеи

Р — разряд дефибриллятора

С — стимуляция сердца с помощью пейсмекера (по показаниям)

Техника непрямого массажа сердца. Как правильно давить на сердце?

Часто, при остановке сердца, люди советуют нанести удар кулаком в область сердца, что по замыслу должно восстановить нормальную работу сердца. Следует знать, что это может быть не только бесполезным, но и опасным.

Вы можете использовать прекардиальный удар только при наличии одновременно всех следующих показаний:

  • С момента остановки сердца прошло не более 1 минуты. Удар следует нанести как можно скорее — чем быстрее, тем больше вероятность запустить нормальный ритм сердца.
  • В вашем распоряжении нет электрического дефибриллятора.
  • Возраст пострадавшего старше 8 лет, масса тела более 15 килограмм.

Техника проведения прекардиального удара

Если вы сомневаетесь и никогда не знаете точную технологию проведения и показания для кардиального удара, то откажитесь от этого метода и немедленно приступите к непрямому массажу сердца.

Уложите больного на жесткую поверхность — исключительно важно, никакие диваны не походят. Положите указательный и средний пальцы на мечевидный отросток (отмечен стрелкой на картинке), затем ребром сжатой в кулак ладони сильно ударьте по грудине выше пальцев.

Ваш локоть должен быть направлен вдоль позвоночника. Удар проводиться с высоты около 20 сантиметров (для людей физически слабых с 30 см), с отдёргиванием руки от грудной клетки.

Следует нанести лишь один удар (хотя некоторые исследователи предлагают два удара), если сердцебиение не восстановилось (проверяйте на сонной артерии), то переходите к непрямому массажу сердца.

  • Нельзя наносить удар при наличии пульса на сонной артерии — сердце уже работает и, в таком случае, ударом можно лишь остановить его.
  • Ни в коем случае не наносите удар по мечевидному отростку.
  • Очень важно чтобы ваш локоть при ударе был направлен вдоль позвоночника, так выделаете удар более эффективным и минимизируете вероятность повреждения грудной клетки.
  • Если у вас тонкие пальцы, а пострадавший крупных размеров, то положите на мечевидный отросток ещё и безымянный палец (сразу три пальца).

Исходное положение больного — лёжа на спине, на твёрдой и ровной горизонтальной поверхности. Подложите что-нибудь под голени, чтобы поднять прямые ноги пострадавшего на 20-30 сантиметров выше головы.

Давить следует с прямыми руками точно перпендикулярно грудной клетке пострадавшего, чтобы обеспечить достаточную силу нажатия (грудина взрослого человека должна прогибаться на 5 сантиментов) и экономию собственных сил. При этом так же важно не перестараться — максимальная глубина компрессии 6 см.

Проще всего, и допустимо, мысленно провести линию и точно по середине разместить свои ладони. Другой вариант, это определить конец мечевидного отростка, затем положить на него два или три пальца (зависит от толщины ваших пальцев) одной руки и к ним впритык приложить ладонь второй руки.

Правильное положение ладоней при массаже сердца

Руки при нажатии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Настоятельно рекомендуем использовать именно «замок», потому что так становится совершенно неудобно давить на грудную клетку с помощью сгибательно-разгибательных движений рук — так обеспечивается правильное давление с прямыми руками.

Кроме того, при расположении рук «крест-накрест» следует дополнительно контроллировать положение пальцев — они должны быть приподняты и не должны касаться грудной клетки.

Как повысить эффективность массажа сердца?

После каждого нажатия, следует давать грудной клетке восстановить свою форму. Это означает, что нужно отодвигать руки достаточно далеко, но при этом ни в коем случае не отрывать их от тела и не замедлять частоту нажатий ниже 100 в минуту.

Вы должны успеть сделать 30 компрессий не более чем за 20 секунд. В идеале нужно сделать их за 15 секунд, но лучше следите за качеством. После этого переходите к искусственному дыханию (два ваших выдоха в пострадавшего).

Идеальная схема: 30 качественных компрессий (за 15-18 секунд), затем два ваших выдоха в пострадавшего и опять компрессии до тех пор пока больной не придёт в сознание или не прибудет скорая медицинская помощь.

  • Давить следует именно на грудину, при давлении на рёбра существует риск сломать их.
  • Имейте ввиду, что новорождённым массаж следует делать лишь одним пальцем, грудным детям — двумя, детям старшего возраста — одной ладонью. Нажимайте с такой силой, чтобы грудная клетка сжималась на одну третью часть от её исходного положения.
  1. Исходное положение больного — лёжа на спине, на твёрдой и ровной горизонтальной поверхности.
  2. Вам следует запрокинуть голову пострадавшего назад, для этого надавите одной рукой на лоб пострадавшего, а другой поднимите его подбородок.
  3. Далее осуществите вдох соразмерный требованиям пострадавшего. К примеру, если вы здоровенный мужик, то не следует вдыхать на убой, если ваш пострадавший хрупкая девушка или ребенок. И в целом, вдох должен быть обычным, а не полным.
  4. Сразу после вдоха осуществите выдох в рот пострадавшему через защитное барьерное средство. При этом обязательно следует зажать пальцами его нос, а также постараться герметично обхватить его рот своими губами, а не соприкасаться ими как при поцелуе. Не забудьте о правильном положении головы пострадавшего.
  5. Следите за поднятием грудной клетки и живота (для этого правильно разместите свою голову, так чтобы вы могли видеть грудную клетку пострадавшего) — если ваш выдох произошел успешно, то они расширятся. Дождитесь пока грудная клетка вернется в обычное положение (максимум это займет 5 секунд) и выполните второй выдох в пострадавшего.
Предлагаем ознакомиться:  120 ударов в сердце в минуту

В каждом случае осуществления искусственных вдохов для пострадавшего, вам обязательно нужно приподнимать его подбородок (одной рукой надавливаем на лоб, другой приподнимаем подбородок). В таком положении язык не перекрывает дыхательные пути.

Во время осуществления искусственного дыхания возможна передача инфекции (обоюдная — и для вас и для пострадавшего), поэтому следует использовать специальное барьерное средство, размещаемое на открытый рот больного.

Имейте ввиду, что без использования специальных защитных средств можно подхватить такое серьезное заболевание как туберкулёз. Поэтому если пострадавший не внушает доверия, то лучше будет ограничиться одним массажем сердца (без проведения искусственного дыхания).

Итак, правильно прекардиальный удар наносят определенным образом. После того, как человек упал и потерял сознание, оказывающий помощь (далее, реаниматор), в течение 30-60 секунд должен выполнить ряд последовательных действий:

  1. Перевернуть пациента на спину, уложив его на твердую ровную поверхность (пол, земля). Ни в коем случае нельзя оказывать реанимационные мероприятия на мягкой кровати, так как грудная клетка будет «вдавливаться» в мягкую поверхность, при этом желаемого эффекта от механического сотрясения грудной стенки достигнуто не будет.
  2. Проверить пульс на сонной артерии (под углом нижней челюсти) или на бедренной артерии (в паху).
  3. При отсутствии пульса следует отдать голосовую команду находящимся рядом людям с целью экстренного вызова скорой помощи или спасателей. Недопустимо тратить драгоценное время на поиск телефона самому, так как счет идет на секунды. При отсутствии рядом других людей следует громко позвать на помощь прохожих.
  4. Одновременно с призывом о помощи необходимо обнажить пострадавшему грудную клетку. Недопустимо проводить прекардиальный удар человеку в рубашке, так как реаниматор может не заметить мелких металлических предметов в области грудины (нательный крест, металлические украшения, монеты и др). В последнем случае травматическое повреждение грудной клетки более вероятно.
  5. После обнажения грудной клетки реаниматор накладывает указательный и средний пальцы нерабочей руки (левой для правшей, правой для левшей) на самую нижнюю часть грудины непосредственно над эпигастральной областью, то есть там, где ребра сходятся к грудине. Именно здесь находится самая уязвимая для травматического повреждения часть грудины — мечевидный отросток. Таким образом, реаниматор двумя пальцами прикрывает его в момент удара.
  6. Теперь необходимо занести рабочую руку, сжатую в кулак, на высоту 20-30 см над грудиной пострадавшего. Правильное положение реаниматора при этом — реаниматор стоит сбоку от пострадавшего, лицом к нему. Рабочая рука, занесенная над грудной клеткой пациента, предплечьем направлена параллельно грудине пострадавшего (локоть реаниматора направлен к животу пострадавшего). При поперечном расположении предплечья (локоть направлен к реаниматору) повреждение грудины неизбежно. Со значительной силой следует дважды совершить один-два коротких удара в область неприкрытой части грудины.
  7. Сразу же следует проверить пульс на крупных артериях. В любом случае, как при наличии пульса, так и при его отсутствии сразу же начинается непрямой массаж сердца в ритме 60-100 нажатий в минуту.
  8. Прекардиальный удар более не выполняется, а проводится массаж сердца до приезда спасателей или не менее, чем в течение 30 минут от начала реанимации.

Если остановка сердца наступила в лечебном учреждении, нет смысла тратить время на поиски дефибриллятора, так как необходимо незамедлительно приступить к нанесению прекардиального удара. Если же дефибриллятор находится под рукой, например, когда остановка сердца произошла в палате интенсивной терапии, врачу-реаниматологу следует сразу же определить тип асистолии по кардиоскопу и начать проведение дефибрилляции с помощью электроимпульсной терапии.

Прекардиальный удар, несмотря на напрашивающуюся ассоциацию, это — не острая патология наподобие апоплексического удара. Это удар рукой в область сердца человека в состоянии клинической смерти. Механизм его действия основывается на преобразовании механической энергии удара в электрический импульс, вызывающий сердечные сокращения.

  1. Пострадавшего уложить на жесткую поверхность (пол, асфальт, земля). Диваны, кушетки и кровати исключаются.
  2. Точно опередить место нанесения удара. Для этого надо знать, где находится мечевидный отросток. Он располагается в центре между дугами ребер, там, где ребра крепятся к грудине. От мечевидного отростка взять вверх на 2-3 сантиметра, это и будет место нанесения удара. Еще проще, если положить на мечевидный отросток указательный и средний пальцы левой руки и ударить правой рукой выше их. Если пальцы тонкие, а пострадавший внушительных габаритов, лучше положить три пальца.
  3. Бить надо ребром сжатой в кулак кисти. Большой замах при ударе не требуется. Для физически развитых людей хватит высоты приблизительно в 20 сантиметров, для физически слабых высота нанесения удара увеличивается на 10 сантиметров. Нанести удар надо сильно и резко, с отдергиванием кулака от грудной клетки.
  4. Локоть человека, наносящего удар, должен быть направлен вдоль позвоночника потерпевшего. Воздействие в этом случае получается более эффективным, снижается риск повреждения внутренних органов.
  • поражение электрическим током;
  • утопление;
  • прием наркотиков или алкоголя;
  • воздействие некоторых лекарственных препаратов;
  • сильный удар в область сердца;
  • непроходимость дыхательных путей;
  • излишняя сексуальная нагрузка.
Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector