Повышен ионизированный кальций в крови

Повышен ионизированный кальций в крови

Повышен ионизированный кальций в крови
СОДЕРЖАНИЕ
0

Почему важно делать Кальция ионизированного?

Кальций, находящийся в крови — это источник внеклеточного кальция, который способен взаимодействовать с клетками. Кальций в крови находится в нескольких формах: связанный (или в комплексе) и свободный (или ионизированный).

Физиологическое значение кальция заключается в уменьшении способности тканевых коллоидов связывать воду, снижении проницаемости тканевых мембран, участии в построении скелета и системе гемостаза, а также в нервно-мышечной деятельности.

Он обладает способностью накапливаться в местах повреждения тканей различными патологическими процессами. Примерно 99% кальция находится в костях, остальное количество — главным образом во внеклеточной жидкости (почти исключительно в сыворотке крови).

Приблизительно половина кальция сыворотки циркулирует в ионизированной (свободной) форме, другая половина — в комплексе, преимущественно с альбумином (40%) и в виде солей — фосфатов, цитрата (9%). Изменение содержания альбумина в сыворотке крови, особенно гипо-альбуминемия, сказывается на общей концентрации кальция, не влияя на клинически более важный показатель — концентрацию ионизированного кальция.

Уменьшение кальция (гипокальциемия) может происходить в следующих условиях:

  • при недостаточности витамина Д;
  • после обширных ожогов;
  • при метаболическом алкалозе;
  • если у ребенка имеется рахит;
  • при почечных патологиях, панкреатите;
  • если понижен магний в крови;
  • в послеоперационном периоде;
  • при недостаточной всасываемости Са в кишечнике.

Проявляться недостаточность ионов Са может следующими симптомами:

  • у больных повышается нервная возбудимость;
  • эмоциональное состояние становится лабильным;
  • характерны мигренеподобные головные боли, головокружения;
  • отмечается остеопороз, разрушение зубной ткани, ногтей;
  • кожные покровы становятся сухими, а волосы ломкими и слабыми;
  • появляется тахикардия;
  • нарушается свёртывание крови – удлиняется период, необходимый для остановки кровотечения.

кальций ионизированный

При недостатке кальция в организме развивается остеопороз

Кальций имеет далеко не последнее значение в важнейших процессах жизнедеятельности. В организме он представлен в двух фракциях. Одна связана с цитратами, фосфатами и белками, а вторая — свободная или ионизированная.

Избыток кальция: симптомы

Для большей информативности следующего приема пациент может сразу сдать биоматериал для определения концентрации гормона кальцитонина, паратгормона и уровня фосфора. С минимальным перечнем готовых результатов можно записываться на повторный прием.

Признаки повышения минерала в организме схожи с его дефицитом. Поэтому даже при ярко выраженной симптоматике гиперкальциемии самый точный способ удостовериться, что ионизированный кальций повышен — это проведение анализа.

Симптомы избытка элемента:

  • тошнота и сопровождающая рвота, запоры, потеря аппетита;
  • аритмия и сбои в сердечной деятельности;
  • дисфункция почек;
  • расстройства психической деятельности, вплоть до галлюцинаций;
  • быстрая утомляемость и слабость.

Избыток кальция — явление достаточно редкое. Если у пациента отмечаются симптомы, перечисленные выше, то для уточнения диагноза необходимо исследовать кровь на ионизированный кальций, так как есть вероятность развития других патологий.

546884684

Недостаток кальция в организме имеет ярко выраженную симптоматику:

  • болевой синдром и хрупкость костей;
  • слабость и боль в мышцах, судороги;
  • изменение ногтевой пластины;
  • разрушение зубной эмали, развитие кариеса;
  • проблемы с волосами, проявляющиеся в чрезмерном их выпадении, медленном росте, потере блеска, в преждевременной седине;
  • гипотония и утомляемость;
  • при нехватке минерала наблюдается резкое ослабление защитных функций организма.

Данный анализ крови назначается и здоровым людям с целью предварительного определения состояния кальциевого обмена, например, при прохождении планового медосмотра. Однако здесь хотелось бы еще раз напомнить читателю, что речь идет об уровне кальция в крови. Что происходит в костях – можно только предполагать и догадываться.

Нередко подобный тест используют с диагностической целью. Скажем, как не провести лабораторное исследование, если симптомы патологических изменений в организме сами заявляют о себе?

Вот, к примеру, при повышенном кальции в крови (гиперкальциемии) пациенты отмечают, что:

  • Пропал аппетит;
  • Несколько раз в день подступает тошнота, иногда доходит до рвоты;
  • Появились проблемы со стулом (запор);
  • В животе – дискомфорт и болезненные ощущения;
  • Ночью нужно вставать, поскольку частые позывы на мочеиспускание не дают спокойно спать;
  • Постоянно хочется пить;
  • Болят кости, нередко мучают и головные боли;
  • Организм быстро устает, даже минимальная нагрузка оборачивается слабостью и резким снижением работоспособности;
  • Жизнь становится серой, ничто не радует и не интересует (апатия).

О снижении содержания Са в сыворотке крови – гипокальциемии, можно подумать, если появятся такие признаки нездоровья:

  1. Спазмы и боли в животе;
  2. Дрожание пальцев верхних конечностей;
  3. Покалывание, онемение лица (вокруг губ), спазмы мимических мышц;
  4. Нарушение сердечного ритма;
  5. Болезненные мышечные сокращения, особенно, в кистях и стопах (карпопедальный спазм).

И даже, если нет у человека никаких симптомов, указывающих на изменение кальциевого обмена, но полученные результаты оказались далеки от нормы, то, чтобы развеять все сомнения, пациенту назначают дополнительные анализы:

  • Ионизированный Са;
  • Содержание элемента в моче;
  • Количество фосфора, поскольку его метаболизм неразрывно связан с обменом кальция;
  • Концентрация магния;
  • Витамин D;
  • Уровень паратгормона.

В иных случаях количественные значения данных веществ могут быть менее важны, нежели их соотношение, которое может выявить причину ненормального содержания Са в крови (то ли в пище его не хватает, то ли с мочой он излишне выводится).

Целенаправленно определяют уровень кальция в крови пациентов, имеющих проблемы с почками (ОПН и ХПН, опухоль, пересадка почки), множественную миелому или изменение ЭКГ (укороченный сегмент ST), а также при диагностике и лечении злокачественных процессов, локализованных в щитовидной и молочной железе, легких, головном мозге, горле.

Для гиперкальциемии характерны такие симптомы:

  • постепенно нарастающая слабость, утомляемость;
  • снижение физической активности;
  • диспепсические расстройства (чувство тошноты, рвота);
  • появление жажды;
  • судорожные подёргивания в конечностях;
  • увеличение частоты сердечных сокращений, нарушение ритма сердца.

При длительной гиперкальциемии происходит отложение кальция в сосудах, почечной и печёночной ткани. Может развиться сердечная недостаточность.

Одну из главных причин такого состояния врач обычно узнает при сборе анамнеза – к примеру, в рационе пациента присутствует слишком большое содержание кальцийсодержащих продуктов, либо больной принимает фармакологические средства, в составе которых имеется высокая концентрация кальция.

Если в крови присутствует повышенное содержание данного элемента, то может наблюдаться обезвоживание. Симптомы у такого состояния обычно имеют ярко выраженный характер – головокружение, потеря сознания, снижение массы тела.

Если содержание кальция в крови у человека чрезмерно повышенное, развиваются состояния, при которых отмечается нарушение работы мозга:

  • слабость;
  • эмоциональная нестабильность;
  • галлюцинации;
  • спутанность сознания;
  • бредовые состояния;
  • кома.

Также можно отметить и такие симптомы, как нарушение сердечного ритма, тахикардия. В запущенных случаях наступает смерть.

Существует и такое состояние, при котором содержание Ca в крови у пациента повышенное постоянно – это хроническая гиперкальцемия. В данном случае в почках начинают формироваться камни, в составе которых содержится кальций. Симптомы – сильные боли в области поясницы, отеки, задержка мочеиспускания.

Определения ионизированного кальция (Са2 ) применяется при диагностике «физиологической активности» или уровня свободного кальция у пациентов с белковыми нарушениями (хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, мальабсорбция, множественная миелома) и при расстройствах кислотно-основного метаболизма.

Когда берется анализ на свободные ионы?

Проведение исследования позволяет определить, в норме ли кальциевый обмен в организме. Для уточнения характера процесса достаточно одного анализа (общий показатель), чтобы понять, есть ли отклонения уровня свободного кальция.

Исследование уровня ионизированного Ca более сложное, не все лаборатории имеют оборудование для определения точных показателей. Ошибки диагностики могут отрицательно отразиться на состоянии больного: повышенный уровень минерала указывает на проблемы с паращитовидной железой, развитие опухолевого процесса в организме.

Нередко высокие показатели Са – следствие нарушения гормонального баланса при формировании активного злокачественного образования. Проблемы с минеральным обменом отрицательно влияют на плотность костей, передачу нервных импульсов, обменные процессы, показатели свертываемости крови, сокращение мышц.

Уточнение показателей ионизированного кальция назначают в следующих случаях:

  • перед назначением лекарственных средств, влияющих на уровень Са. Исследование проводят перед началом приема барбитуратов, препаратов кальция, магнезии, гепарина;
  • выявлено тяжелое поражение почек либо обширная интоксикация организма, требуется проведение гемодиализа;
  • в процессе комплексной диагностики онкопатологий и гипертиреоза (избыточной секреции гормонов ЩЖ);
  • в послеоперационном периоде, в процессе терапии обширных ожогов, тяжелых травм, после перевода пациента из реанимации в стандартную палату.
Предлагаем ознакомиться:  Значение и проведение анализа крови АСЛО

Причинами к проведению анализа крови на ионизированный кальций, считаются:

  • признаки избытка или нехватки кальция в организме;
  • злокачественные образования;
  • недуги, связанные с желудочно-кишечным трактом;
  • подготовка к проведению оперативных вмешательств;
  • отклонения в сердечно-сосудистой системе;
  • мускульное бессилие, боли в мышечной и тканях костей;
  • появления конвульсивных сокращений мускул;
  • патологические отклонения в мочеиспускательной системе;
  • пониженные показатели белка в крови.

Во время выполнения лечебных мероприятий, с применением препаратов крови и глюкозо-солевых растворов, надзор над содержанием кальция производится каждый день или чаще, при необходимости.

  • накануне исследования не подвергаться тяжким физиологическим перегрузкам;
  • за сутки до исследования не есть жирную пищу и не пить алкогольные напитки;
  • минимум за двенадцать часов до анализа прекратить принимать пищу, исследование проводить натощак;
  • не курить за час до анализа;
  • перед анализом запрещается проводить физиопроцедуры и инструментальные обследования.

Многочисленные вещества могут влиять на уровень кальция в организме, вследствие этого, за две четырнадцать дней до проведения освидетельствования очень важно прекратить или свести к необходимому минимуму их приём.

Этот вопрос должен взять на контроль лечащий врач. В случае если упразднить приём лекарств невозможно, то на бланке для записи результатов анализа отмечается, какой лекарственный препарат и в какой дозе принимается больным в настоящий период. Это поможет сделать результаты исследования более точными.

При появлении симптоматики патологии циркуляции кальция в организме, рекомендуется не затягивать с обращением к врачу. Попытка заняться самодиагностикой и устранением симптомов собственными силами, способна привести к нешуточным патологиям в организме.

Существует два основных вида анализов на кальций – анализ крови на ионизированный кальций и анализ крови на общий кальций. Общий кальций включает в себя «свободный», не связанный с белками ионизированный кальций кальций, связанный с белками крови (прежде всего, с альбумином).

Концентрация общего кальция крови может изменяться в том числе и из-за изменения содержания белка в крови. Вместе с тем, биологическое действие оказывает не общий кальций, а только та его часть, которая с белками не связана – эту часть называют ионизированным кальцием.

Анализ крови на ионизированный кальций является более точным, чем анализ на общий кальций, но одновременно и более сложным – не все лаборатории способны выполнить этот анализ, а если они его выполняют – не все делают это точно.

Существует почти анекдотическая ситуация, когда одна из крупнейших лабораторных сетей Санкт-Петербурга «хронически», годами, выявляет пониженный ионизированный кальций крови почти у всех пациентов – и эту явную лабораторную ошибку годами в лаборатории исправлять не хотят.

Существуют ситуации, когда кальций ионизированный повышен, а общий кальций находится в норме – в этом случае больше «доверять» следует именно анализу на ионизированный кальций. Вместе с тем, в большинстве случаев повышенный кальций крови проявляется сразу в обоих анализах – повышен ионизированный кальций и одновременно повышен общий кальций.

Учитывая важность обеспечения максимальной точности анализа крови на кальций и высокой «цены» его неправильного определения, Северо-Западный центр эндокринологии проводит анализ крови на кальций с использованием оборудования российского представительства немецкой лабораторной сети LADR.

Для проведения анализа на кальций используется автоматический биохимический анализатор Olympus AU-680 (Япония), обеспечивающий максимальную точность исследования и способный выполнять до 680 тестов в час.

Ежедневные проверки анализатора, стабильно высокое качество его работы и соблюдение всеми сотрудниками центра стандартов взятия крови на кальций позволяют врачам Северо-Западного центра эндокринологии быть уверенными в качестве анализа крови на кальций, выполняемого лабораторией центра.

Анализы проводятся при подозрении на один из следующих симптомов:

  • признаки снижения или повышения уровня свободного кальция в плазме крови;
  • подозрение на злокачественные опухоли различной локализации;
  • язва желудка или кишечника – в этом случае уровень элемента будет снижаться из-за нарушения его всасывания в ЖКТ;
  • при снижении альбуминов в крови;
  • перед операциями любой степени сложности – для предотвращения внутренних кровотечений;
  • при выраженной гипотонии мышц, нарушениях функции гладкой мускулатуры, судорожном синдроме;
  • при нарушениях в работе почек и выделительной системы: полиурия, камни в почках либо мочевом пузыре, задержка мочи или недержание;
  • если имеются нарушения в работе щитовидной железы;
  • при остеопорозе – для отслеживания процесса.

Анализ проводится на голодный желудок, так как после еды наблюдается физиологический подъем уровня вещества в крови, который влияет на чистоту показателей.

Исследование крови на биохимию проводят в лабораториях. По этим результатам выявляют характеристики минерального обмена в организме человека. Результаты не зависят от возраста пациента.

Анализ на необходимо проводить при существующих у больного показаниях.

Это могут быть:

  • характерные признаки, которые свидетельствуют о большом или маленьком количестве кальция у пациента;
  • возникшие опухоли;
  • болезни органов пищеварения;
  • перед проведением оперативного хирургического вмешательства;
  • изменения в работе сердечно-сосудистой системы;
  • болевые ощущения в тканях, костях;
  • судороги;
  • плохая чувствительность тканей;
  • патологии в органах мочевой системы;
  • уменьшение уровня белка в крови.
  • при применении интенсивной терапии с использованием препаратов с содержанием глюкозы и солей. В этом случае анализ проводят каждый день или даже несколько раз в сутки.

Проведение анализа на кальций требует несложной подготовки. Но нельзя ею пренебрегать.

Чтобы получить достоверные и правильные данные, пациент должен:

  1. Отказаться от сильных нагрузок — как физических, так и умственных.
  2. Не менее чем за сутки не употреблять алкогольные напитки и жирную еду.
  3. Кровь сдают утром на голодный желудок. Последний прием пищи допускается не менее чем за 12 часов до сдачи анализа.
  4. Перед забором материала не употреблять никотин, желательно, все утро.
  5. Не рекомендуется проводить анализ на ионизированный Ca после любых физиологических процедур и обследования с помощью инструментов.
  6. Нельзя принимать лекарственные препараты, они могут исказить реальный уровень кальция в крови. Отказ от препаратов должен произойти за 2 недели до проведения анализа. Но если этого нельзя сделать, то обязательно пациент должен сказать об этом врачу. Необходимо подробно сообщить, какие лекарства используются и в каком объеме.

При проявлении любых симптомов, которые будут свидетельствовать о низком уровне кальция или о его повышении, нужно обращаться в медицинское учреждение.

Этот анализ рекомендуется сдавать в утренние часы. В лабораторию надо прийти с 8.00 до 11.00. Необходимо исключить прием пищи в течение 8–14 часов до анализа. За сутки до исследования желательно ограничить жирную, тяжелую пищу, большие объемы еды, алкоголь.

анализатор Olympus AU-680 (Япония)

в лаборатории Центра эндокринологии

Предлагаем ознакомиться:  Изменения миокарда на ЭКГ: что это такое?

Анализатор Olympus AU-680 —

компьютерная станция для

обмен кальция и других электролитов в организме

обработки и передачи результатов

Безусловно, расшифровка анализа крови является прерогативой лечащего врача-эндокринолога, и самостоятельное изучение своего анализа крови может привести пациента к диагностическим ошибкам, однако мы дадим в рамках данной статьи некоторые сведения о возможных результатах лабораторного обследования при повышенном кальции крови.

Итак, возможные варианты лабораторных результатов и их трактовка.

Кальций крови повышен, паратгормон повышен, фосфор снижен, кальцитонин в норме, кальций в суточной моче повышен – вероятнее всего, речь идет о первичном гиперпаратиреозе и наличии аденомы паращитовидной железы.

Необходимо дообследование с использованием УЗИ щитовидной железы и шеи, проведением сцинтиграфии паращитовидных желез с технетрилом, в некоторых случаях – компьютерной томографии шеи. Лечится хирургическим путем (в специализированном центре возможна эндоскопическая операция через разрез длиной около 2 см).

Лекарственные препараты

Тиазидовые диуретики стимулируют реабсорбцию кальция и таким образом повышают кальций в крови.

Действие препаратов лития окончательно не выяснено. Считается, что литий взаимодействует как с кальциевыми рецепторами, понижая их чувствительность, так и непосредственно с паратиреоцитами, стимулируя их гипертрофию и гиперплазию при длительном применении.

Литий также снижает функциональную активность тиреоцитов, приводя к гипотиреозу, что подключает и другие, гормональные, механизмы гиперкальциемии. Такой эффект этого элемента привел к выделению отдельной формы первичного гиперпаратиреоза — литий-индуцированного гиперпаратиреоза.

Так называемый молочно-щелочной синдром (milk-alkali syndrome), связанный с массивным поступлением с пищей избыточного количества кальция и щелочей, может привести к обратимой гиперкальциемии. Как правило, повышение кальция в крови наблюдается у пациентов, бесконтрольно лечащих гиперацидный гастрит или пептическую язву ощелачивающими препаратами и свежим коровьим молоком.

При этом может наблюдаться метаболический алкалоз и почечная недостаточность. Применение блокаторов протонной помпы и Н2-блокаторов значительно снизило вероятность такого состояния. При подозрении на молочно-щелочной синдром не следует забывать о возможной комбинации пептической язвы (с упорным тяжелым течением), гастриномы и первичного гиперпаратиреоза в рамках варианта синдрома МЭН 1 или синдрома Золлингера-Эллисона.

Показания для лабораторного теста

Показаниями к исследованию являются такие состояния:

  • признаки недостаточности или переизбытка кальция в организме;
  • злокачественные опухоли;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • предоперационная подготовка;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • боли в мышцах, костной ткани, мышечная слабость;
  • судорожные проявления;
  • нарушение чувствительности в тканях;
  • болезни органов мочевыделительной системы;
  • снижение белков в крови.

Пропорциональное значение общего и свободного кальция в норме имеет постоянное значение, но различные патологии могут привести к его дисбалансу. Исследование на содержание общего кальция является неинформативным, в случае если необходимо проверить минеральный обмен.

Важное диагностическое исследование — анализ на ионизированный кальций в крови. Нормальные показатели кальция в крови зависят от возраста человека (они были описаны выше).

Основные показания для анализа на свободный кальций следующие:

  • Процедуру обычно проводят одновременно с тестом на содержание паратиреоидных гормонов, что позволяет выявить наличие гипертиреоза.
  • Признаки гиперкальциемии и гипокальциемии.
  • Во время лечения, при котором в организм вводят кровозаменяющие жидкости.
  • При подготовке к оперативному вмешательству, травмах и ожогах.
  • Для диагностики онкологии и остеопороза.

Постановка диагноза и лечение

Диагностические манипуляции должны осуществляться компетентным специалистом. Ни в коем случае нельзя искать у себя симптомы заболевания и устранять его последствия. Если уровень кальция ниже нормы, пациенту прописываются определенные препараты.

Назначение лекарства осуществляется в строго индивидуальном порядке. Понизить количество кальция можно с помощью диеты и приемом препаратов, способствующих вымывания вещества из организма.

Во время лечения учитываются следующие принципы:

  • Биохимический анализ крови не является показательным при определении уровня кальция в организме;
  • При повышении вещества следует ограничить употребление белковой пищи, кофе и соли;
  • Большое значение имеет образ жизни человека. Скорейшему выздоровлению способствует отказ от вредных привычек;
  • Кровь является главным индикатором при постановке диагноза. Не нужно опираться исключительно на симптомы;

Причины и симптомы отклонений

Случаи повышения кальция характеризуются развитием у пациента ацидоза. При данной патологии происходит резкое смещение кислотно-щелочного баланса, уменьшается уровень pH и в биологических средах организма увеличиваются показатели кислотности. Также причины, свидетельствующие о повышении элемента, могут быть следующие:

  • В случае избыточного потребления витамина D повышается и общий кальций.
  • Гаперпаратиреоз развивается в результате эндокринологических патологий, которые приводят к избытку гормонов паращитовидных желез. Происходит нарушение обмена кальция и фосфора. Вследствие этого кости становятся непрочными, растет риск повреждений и переломов.
  • Злокачественные образования, так как опухоль может секретировать выделения, оказывающие влияние, схожее с работой паратиреоидных гормонов.
  • Различные разрастания в паращитовидных железах.
  • Метастазы, развивающиеся в костях, способны поражать костную ткань. Вследствие этого процесса возможен выход ионов кальция в кровь.
  • Нарушения функции почек и коры надпочечников.
  • Наследственная гиперкальциемия.
  • Повышенное поглощение продуктов, содержащих кальций.

Если кальций ионизированный в крови ниже нормы, то основанием для данной патологии служит следующее:

  • Сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону повышения pH, развивается алкалоз (ощелачивание).
  • Как результат переливания крови с чрезмерным содержанием циратов.
  • Обширные ожоги и травмы, хирургическое вмешательство, гнойно-септические инфекции (сепсис).
  • Дисфункция паращитовидных желез, характеризующаяся пониженной секрецией парагормона.
  • Заболевание поджелудочной железы — панкреатит.
  • Недостаточное содержание витамина D или магния.

Кальций в организме – внутриклеточный катион (Са 2 ), макроэлемент, который по своему количеству заметно превосходит содержание многих других химических элементов, обеспечивая выполнение широкого круга физиологических функциональных задач.

5468846468468

Кальций в крови – это всего лишь 1% от общей концентрации элемента в организме. Основную массу (до 99%) забирают на себя кости и эмаль зубов, где кальций, наряду с фосфором, присутствует в составе минерала, гидроксиапатита – Са10(РО4)6(ОН)2.

Норма кальция в крови составляет от 2,0 до 2,8 ммоль/л (по ряду источников от 2,15 до 2,5 ммоль/л). Ионизированного Са вдвое меньше — от 1,1 до 1,4 ммоль/л. Ежедневно (в сутки) через почки человека, не отмечающего у себя каких-либо болезней, выводится от 0,1 до 0,4 граммов данного химического элемента.

  1. Гиперпаратиреоз, сопровождающийся увеличением паращитовидных желез в результате зарождения в данном регионе доброкачественных опухолей;
  2. Развитие злокачественных онкологических процессов, которые формируют состояние гиперкальциемии.

Опухолевые образования начинают активно выделять вещество, которое по своим биологическим свойствам похоже на паратгормон — это ведет к поражению костей и выходу элемента в кровеносное русло.

Безусловно, существуют и другие причины гиперкальциемии, например:

  • Повышение функциональных способностей щитовидной железы (гипертиреоз);
  • Нарушение функции коры надпочечников (повышенная секреция адренокортикотропного гормона (АКТГ) — болезнь Иценко-Кушинга, снижение синтеза кортизола — болезнь Аддисона) либо гипофиза (избыточная продукция соматотропного гормона (СТГ) – акромегалия, гигантизм);
  • Саркоидоз (болезнь Бека) – хотя при данной патологии кости поражаются не так часто, она может стать причиной гиперкальциемии;
  • Туберкулезный процесс, затрагивающий костную систему (внелегочный tbs);
  • Вынужденная неподвижность в течение длительного времени;
  • Излишнее поступление витамина D (как правило, это касается детей) в организм, что создает условия для всасывания Са в кровь и препятствует удалению элемента через почки;
  • Различная гематологическая патология (заболевания лимфатической ткани — лимфомы, злокачественная опухоль из плазматических клеток – миелома, неопластические заболевания кроветворной системы — лейкозы, в том числе, гемобластозы — эритремия или истинная полицитемия);
  • Повышение функциональных способностей щитовидной железы (гипертиреоз);
  • Нарушение функции коры надпочечников (повышенная секреция адренокортикотропного гормона (АКТГ) – болезнь Иценко-Кушинга, снижение синтеза кортизола – болезнь Аддисона) либо гипофиза (избыточная продукция соматотропного гормона (СТГ) – акромегалия, гигантизм);
  • Саркоидоз (болезнь Бека) – хотя при данной патологии кости поражаются не так часто, она может стать причиной гиперкальциемии;
  • Туберкулезный процесс, затрагивающий костную систему (внелегочный tbs);
  • Вынужденная неподвижность в течение длительного времени;
  • Излишнее поступление витамина D (как правило, это касается детей) в организм, что создает условия для всасывания Са в кровь и препятствует удалению элемента через почки;
  • Различная гематологическая патология (заболевания лимфатической ткани – лимфомы, злокачественная опухоль из плазматических клеток – миелома, неопластические заболевания кроветворной системы – лейкозы, в том числе, гемобластозы – эритремия или истинная полицитемия);
  • Разрушение костной ткани (остеолизис) при неопластических процессах различного происхождения;
  • Трансплантация почки;
  • Обезвоживание организма (дегидратация);
  • Деформирующий остоз (остит) или болезнь Педжета – природа заболевания до конца не изучена;
  • Применение лекарственных форм эстрогенов или витамина D в неадекватных дозах (передозировка);
  • Хронический энтероколит в запущенных случаях (4 стадия).

На сегодняшний день существует много болезней и состояний, при которых отмечается повышение кальция в крови. Это тем более актуально, поскольку в качестве рутинного популяционного скринингового теста используется определение общего или ионизированного кальция в сыворотке крови.

Гиперкальциемия, или повышение кальция в крови — состояние, при котором концентрация общего кальция плазмы крови превышает 2,55 ммоль/л (10,3 мг/дл). В соответствии с физиологией кальциевого обмена непосредственной причиной повышения внеклеточного кальция является его усиленная мобилизация из костной ткани вследствие остеорезорбтивных процессов, повышенное всасывание кальция в кишечнике или усиленная реабсорбция его почками.

Предлагаем ознакомиться:  PLT в анализе крови: что это такое, норма и отклонения

В общей популяции основной причиной повышения кальция в крови является первичный гиперпаратиреоз, обусловливающий более 80 % всех случаев повышения кальция в крови. Среди госпитализированных пациентов в числе причин гиперкальциемии на первое место выходят злокачественные новообразования (50-60 %).

Первичный гиперпаратиреоз чаще поражает женщин, особенно постменопаузального возраста.

Вторичный гиперпаратиреоз возникает вследствие длительной стимуляции околощитовидных желез сниженным кальцием в крови (первоначально как компенсаторный процесс). Поэтому для этого заболевания, в большинстве случаев связанного с хронической почечной недостаточностью, характерным является не гиперкальциемия, а гипо- или нормокальциемия.

546884648468

Повышение кальция в крови возникает на этапе перехода вторичного гиперпаратиреоза в третичный (т.е. в процессе развития автономизации гиперплазированных или аденоматозно измененных околощитовидных желез при длительно существующем вторичном гиперпаратиреозе — при этом теряется обратная связь и адекватный синтез паратгормона).

Кроме того попытки приостановить процесс компенсаторной гиперплазии и гиперфункции околощитовидных желез при вторичном гиперпаратиреозе путем назначения препаратов кальция и больших доз активного витамина D3 часто приводит к ятрогенной гиперкальциемии.

  • Первичный гиперпаратиреоз
    • Первичный гиперпаратиреоз изолированный;
    • Первичный гиперпаратиреоз в составе МЭН 1, МЭН 2а;
  • Третичный гиперпаратиреоз
  • Злокачественные новообразования:
    • болезни крови: Множественная миелома, лимфома Буркита, Ходжкинская лимфома
    • солидные опухоли с костными метастазами: Рак молочной железы, рак легких
    • солидные опухоли без костных метастазов: Гипернефрома, чешуйчато-клеточная карцинома
  • Гранулематозы
  • Ятрогенные причины
    • Тиазидовые диуретики, препараты лития, интоксикация витамином D, гипервитаминоз А;
    • Молочно-щелочной синдром;
    • Иммобилизация
  • Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия
  • Эндокринные заболевания
    • Тиреотоксикоз, гипотиреоз, гиперкортицизм, гипокортицизм, феохромоцитома, акромегалия, избыток соматотропина и пролактина

Состояние длительной иммобилизации, особенно полной, приводит к гиперкальциемии из-за ускоренной резорбции костного вещества. Этот не вполне объяснимый эффект связан с отсутствием действия силы тяжести и нагрузок на скелет.

Повышение кальция в крови развивается уже через 1-3 недели после начала постельного режима вследствие ортопедических процедур (гипс, скелетное вытяжение), спинальных травм или неврологических расстройств. С возобновлением физиологических нагрузок состояние кальциевого обмена нормализуется.

К ряду ятрогенных причин относятся передозировка витаминами D и А, длительный прием тиазидовых диуретиков, а также препаратов лития.

Гипервитаминоз D, как уже указывалось выше, вызывает гиперкальциемию путем усиления абсорбции кальция в кишечнике и стимуляции остеорезорбции в присутствии паратгормона.

С самого детства нам советуют есть больше молочных продуктов, поскольку они богаты полезным для костей кальцием. Но этот элемент необходим не только нашему скелету, но также крови, мышцам, нервным волокнам.

Существует 2 формы кальция: ионизированная и связанная. Ионизированный кальций не связан с белками, поэтому свободно циркулирует в крови. Анализ крови на кальций играет весомую роль в диагностике состояния организма.

Связанный белками кальций не оказывает столь существенного влияния на организм. Это состояние Ca в момент транспортировки.

Увеличение кальция (гиперкальциемия) может происходить при следующих состояниях:

  • метаболические расстройства гемостаза по типу ацидоза;
  • повышенная выработка Са у новорожденных, не имеющая на это причины (синдром Вильямса);
  • избыточное содержание витамина Д;
  • острая недостаточность почечных функций;
  • злокачественные опухоли и метастазы в костную ткань;
  • наследственная гиперкальциемия;
  • гиперпаратиреоз, при котором происходит гиперпродукция гормона околощитовидных желёз (паратгормона);
  • болезни крови: лейкоз, лимфома и другие;
  • доброкачественные опухолевидные образования околощитовидной железы;
  • недостаточность функций коры надпочечников;
  • повышенное употребление продуктов, содержащих Са.

Регуляция метаболизма кальция

Содержание кальция в сыворотке крови изменяется при дисфункции паращитовидных и щитовидной желёз, новообразованиях различной локализации, особенно при метастазировании в кости, при почечной недостаточности.

Метаболизм кальция и фосфата (РО ) взаимосвязаны. Регуляция баланса кальция и фосфата определяется циркулирующими уровнями паратиреоидного гормона (ПТГ), витамина D и в меньшей степени кальцитонина. Концентрации кальция и неорганического РО связаны их возможностью участвовать в химической реакции с образованием СаРО .

Продукт концентрации кальция и РО (в мэкв/л) в норме составляет 60; когда продукт превышает 70, вероятна преципитация кристаллов СаРО в мягких тканях. Преципитация в сосудистой ткани способствует развитию артериосклероза.

ПТГ вырабатывается паращитовидными железами. Обладает различными функциями, но, вероятно, самое главное — предотвращение гипокальциемии. Клетки паращитовидной железы реагируют на снижение концентрации кальция в плазме, в ответ на него происходит выброс ПТГ в циркуляцию.

ПТГ увеличивает концентрацию кальция в плазме в течение минут путем повышения почечной и кишечной абсорбции кальция, а также путем мобилизации кальция и РО из кости (резорбция кости). Почечная экскреция кальция в целом сходна с экскрецией натрия и регулируется практически теми же факторами, которые управляют транспортом натрия в проксимальных канальцах.

5468684684648-1

Однако ПТГ повышает реабсорбцию кальция в дистальных отделах нефрона независимо от натрия. ПТГ также снижает почечную реабсорбцию РО и таким образом увеличивает почечные потери РО . Почечные потери РО предотвращают повышение продукта связывания Са и РО в плазме, так как уровень кальция повышается в ответ на ПТГ.

ПТГ также увеличивает уровень кальция в плазме путем превращения витамина D в самую активную форму (1,25-дигидроксихолекальциферол). Эта форма витамина D увеличивает процент кальция, всасываемого в кишечнике.

Несмотря на повышенное всасывание кальция, повышение секреции ПТГ обычно приводит к дальнейшей резорбции кости путем подавления остеобластической функции и стимуляции активности остеокластов. ПТГ и витамин D являются важными регуляторами роста и ремоделирования кости.

Исследования паратиреоидной функции включает определение уровня циркулирующего ПТГ радиоиммунным методом и измерение общей или нефрогенной экскреции цАМФ с мочой. Определение цАМФ в моче проводится редко, а точные анализы на ПТГ широко распространены. Лучшими являются анализы на интактные молекулы ПТГ.

Кальцитонин секретируется парафолликулярными клетками щитовидной железы (Склетки). Кальцитонин снижает концентрацию кальция в плазме путем повышения захвата кальция клетками, почечной экскреции и образования кости. Эффекты кальцитонина на метаболизм кости намного слабее, чем эффекты ПТГ или витамина D.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector