Патологический зубец q на экг при инфаркте

Патологический зубец q на экг при инфаркте

Патологический зубец q на экг при инфаркте
СОДЕРЖАНИЕ
0

Классификация

Существует несколько видов поражения сердечной мышцы, которые имеют разные клинические признаки и отличаются в лечении. Сложность ишемической болезни заключается в глубине поражения, количестве приступов за прошедший год, наличии сопутствующих осложнений.

Запись производится с помощью прибора – электрокардиографа, а сам метод исследования называют электрокардиографией (ЭКГ)

Кардиограммой называют кривую линию, записанную на специальную бумагу (пленку) или электронный носитель

Некроз сердечной мышцы по времени возникновения делится на:

  • первичный (острый инфаркт миокарда) – появляется через два месяца от начала ишемии;
  • повторный – возникает через 8 недель после первичного приступа;
  • рецидивирующий – означает, что после прошлого проявления болезни прошло менее 8 недель.

Зависимо от степени причинения ущерба сердечной мышце:

  • Q-инфаркт миокарда. Характеризуется крупным участком некроза. Его еще называют трансмуральным инфарктом, так как поражение может затрагивать практически всё сердце.
  • Мелкоочаговый некротический процесс без зубца Q. Переносится легче, чем крупноочаговая форма болезни, так как затрагивает меньшую площадь сердечной мышцы.

Исходя из того, какие из отделов сердца были затронуты некрозом, выделяют трансмуральный крупноочаговый (ку-инфаркт) и мелкоочаговый (при нем патологический зубец Q не прослеживается) виды.

Кардиолог при установке диагноза определяет и вид патологии (ее локализацию и степень), так как это легко заметить на полученных результатах электрокардиографии.

Комплекс QRS

Субперикардиальный. В этом случае отмечается депрессия сегмента ST, происходят изменения зубца T. Но при субперикардиальном инфаркте участок QRS остается в норме. Трансмуральный. Сегмент QRS переходит в QS, а R полностью теряется. Интрамуральный. Меняется участок QRS, сегмент ST сливается с зубцом Т.

По своей сути инфаркты миокарда делятся на две большие группы: крупноочаговые и мелкоочаговые. Это деление ориентировано не только на объем некротизированной мышечной массы, но и на особенности кровоснабжения миокарда.Особенности кровоснабжения миокарда

Питание мышцы сердца осуществляется по коронарным артериям, анатомически расположенным под эпикардом. По миокарду ток крови распространяется вглубь — от эпикарда к эндокарду. Поэтому при гибели миокардиоцитов в толще миокарда (интрамуральный инфаркт) или вблизи эндокарда (субэндокардиальный инфаркт) нарушение кровоснабжения происходит скорее всего на уровне концевых разветвлений коронарных артерий или даже на уровне микроциркуляции.

Иное дело гибель клеток миокарда вблизи эпикарда (субэпикардиальный или трансмуральный инфаркт), где только начинается кровоток в глубь миокарда. Вероятно, в этом случае речь идет о тромбозе крупной коронарной артерии.

Поэтому к крупноочаговым инфарктам миокарда относят трансмуральный и субэпикардиальный инфаркты. Интрамуральный и субэндокардиальный инфаркты принято рассматривать как мелкоочаговые.

Многоликая ЭКГ-диагностика

Все изменения, наблюдающиеся на электрокардиограммах при инфарктах, не специфичны. Они могут наблюдаться при:

  • миокардитах;
  • легочной тромбоэмболии;
  • электролитных нарушениях;
  • шоковых состояниях;
  • булемии;
  • панкреатите;
  • язвенной болезни желудка;
  • холецистите;
  • инсультах;
  • анемии.

Но и диагноз «инфаркт миокарда» исключительно на основании ЭКГ не проводят. Диагноз подтверждается:

  • клинически;
  • с помощью лабораторных маркеров.

Кардиограмма способна выявить другие патологии, их глубину и величину. Но ЭКГ-диагностика, не показавшая никаких отклонений, не может полностью исключить инфаркт миокарда. Кардиолог обязан обратить внимание на клиническую картину заболевания, динамику ЭКГ, активность ферментов и другие показатели.

Патогенез поражения сердечной мышцы

Во время течения болезни выделяется две большие фазы: некротических изменений мышцы и рубцевания. Первая включает все признаки поражения сердечной мышцы от возникновения ишемии до исчезновения клинических симптомов.

По изменениям электрокардиограммы можно определить глубину некроза сердечной мышцы

Изменения на ЭКГ характеризуют зоны поражения миокарда, возникающие при инфаркте

  • Острая стадия. Характеризуется мнимым благополучием. Во время неё происходит формирование некротического участка, что сопровождается незначительным повышением температуры, усталостью, лейкоцитозом. Ярко выражены изменения ферментного соотношения: уместно исследование уровня маркеров (КФК, ЛДГ, АСТ). Инфаркт миокарда (Q) сопровождается повышенным содержанием белка тропонина в крови. Как признак некроза сердечной мышцы, появляется патологический зубец Q. Инфаркт миокарда на ЭКГ проявляется так, что зубец T становится положительным, зубец R, не приближаясь к изолинии, переходит в сегмент ST.
  • Самая острая стадия. Острый инфаркт миокарда сопровождается появлением на ЭКГ огромных T-зубцов, которые характеризуются высокой амплитудой. Они указывают на субэндокардиальное поражение сердца. Эти участки при нарушении коронарного кровотока страдают первыми. Поражение сердечной мышцы сопровождается загрудинной болью и другими симптомами, которыми характеризуется инфаркт миокарда (Q). Этот период может длиться от 30 минут до 2 часов.
  • Подострая стадия. Во время этой стадии происходит преобразование участка некроза в соединительную ткань, что может длиться до одного месяца. Масса сердечной мышцы уменьшается, появляются признаки сердечной недостаточности или аритмии. Общее состояние пациента нормализуется: снижается температура тела, результаты лабораторных исследований выглядят благоприятно. На электрокардиограмме сохраняется патологический зубец Q, образующий инфаркт миокарда с крупным очагом некроза. Сегмент ST приближен к изолинии, зубец T становится глубоким и отрицательным. При не Q форме болезни изменения напоминают крупноочаговое поражение. Главное различие в отсутствии патологического зубца Q. Зубец T отрицательный.
В первые дни инфаркта миокарда высока вероятность разрывов сердечной мышцы

Крупноочаговый инфаркт имеет определенную стадийность и включает в себя следующие этапы

  • Рубцевание (организация). Количество лейкоцитов в крови возвращается к нормальным показателям. Происходит резорбция некротических масс, на их месте образуется фибриновый рубец. Появляются соединительнотканные спайки – крупноочаговый кардиосклероз. Клинические признаки заключаются в недостаточной функции сердца и нарушении его правильного ритма. Состояние после инфаркта будет отличаться патологическим зубцом Q на ЭКГ. Сегмент ST находится четко на изолинии, он заканчивается двухфазным положительным или отрицательным зубцом T.
Предлагаем ознакомиться:  Рубец на сердце после инфаркта

Причины заболевания

Риск возникновения ишемии сердечной мышцы увеличивается с возрастом. Чаще инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q встречается среди пожилых людей, имеющих нарушения в работе кровеносной системы. Большое значение имеет генетическая предрасположенность.

Некоторые люди не понаслышке знают, что такое инфаркт миокарда, наблюдая за больным родственником. Если в семье кто-то страдал от ишемической болезни сердца, то его родным стоит внимательно следить за состоянием кровеносной системы, чтобы снизить риск её развития.

Инфаркт миокарда – это омертвление (некроз) части сердечной мышцы, возникающее в результате нарушения кровообращения, что приводит к недостаточному питанию сердечной мышцы кислородом

Инфаркт миокарда является тяжелым заболеванием, исход которого во многом зависит от правильно проведенной диагностики, позволяющей начать адекватное лечение

К факторам риска относятся:

  • вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики);
  • болезни кровеносной системы (атеросклероз, первичная и вторичная артериальная гипертензия, пороки сердца, острая и хроническая недостаточность);
  • дислипидемия (увеличение уровня ЛПНП);
  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, тиреотоксикоз, ожирение);
  • тромбоз вен (в случае сгущения крови);
  • малоподвижный образ жизни.

Инфаркт миокарда — болезнь, при которой в сердечной мышце образуется некротический очаг. Это происходит из-за нарушения коронарного кровообращения. Очаг поражения может располагаться в разных местах, одним из которых является задняя стенка миокарда.

Разные стадии инфаркта на ЭКГ

ЭКГ при инфаркте

Первая (острейшая) – длится до 3 суток. Происходит подъем участка ST, при этом параллельно проходит слияние с зубцом Т. Нарастание происходит с конца зубца R. Вторая (острая) – период может протекать от 30 до 40 суток.

Сегмент ST опускается, зубец Т становится отрицательным. Третья стадия – подострая или период ишемии. Зубец T становится высоким и широким .а к концу этого периода постепенно нормализуется. Сегмент ST приближается к изолинии.

Диагноз «инфаркт миокарда» у некоторых пациентов может быть не обусловлен динамикой развития патологии, потому что 3 стадия наступает раньше, чем рубцовая ткань начинает свое формирование. Заметить вторую стадию можно только через 1-2 месяца, а за это время уже может происходить рубцевание ткани.

Бенюмович М.С

Q-инфарктоподобные изменения ЭКГ при заболеваниях, вызывающихгипертрофию правого желудочка

Причинами гипертрофии правого желудочка являются митральный стеноз,недостаточность трехстворчатого клапана, ряд врожденных пороков сердца, эмфиземалегких, фиброз легких. Существуют 2 варианта Q-инфарктоподобных изменений ЭКГпри гипертрофии правого желудочка: комплексы QR или Qr в отведении V1; комплексыQS в правых грудных отведениях.

Больной 53 летКлинический диагноз: хроническое легочное сердце. На электрокардиограмме вотведении VI регистрируется комплекс Qr. О гипертрофии правого желудочкасвидетельствуют патологическое отклонение электрической оси сердца вправо (до 150°), глубокие зубцы S в отведениях V 3-6.

Имеются признаки гипертрофииправого предсердия (высокие остроконечные зубцы Р в отведениях II, III, аVF; Р.pulmonale). Регистрация комплекса Qr в отведении V1 обусловлена изменением ходавозбуждения в межжелудочковой перегородке на противоположный в результатегипертрофии ее правой половины. Q-инфарктоподобные измененияэлектрокардиограммы.

Комплексы QR или Qr в отведении V1

Появление таких комплексов обусловлено изменением хода волнывозбуждения в межжелудочковой перегородке на противоположный, что связано сгипертрофией ее правой половины.

отсутствие анамнестических данных о перенесенном инфаркте миокарда; наличие заболеваний, вызывающих гипертрофию правого желудочка; отсутствие характерных для инфаркта миокарда изменений сегмента ST и зубцаT;

Комплексы QS в правых грудных отведениях

Предлагаем ознакомиться:  Таблетки от давления амлодипин: как действуют и кому показаны

отсутствие анамнестических данных о перенесенном инфаркте меж-желудочковойперегородки; наличие клинической картины эмфиземы легких; наличие ЭКГ признаков гипертрофии правого предсердия, S-типа ЭКГ (глубокиезубцы S в отведениях I, II и III), низковольтных зубцов R в отведениях I, II иIII;

Q-инфарктоподобные изменения электрокардиограммы припаранекротическом миокарде в иных случаях, чем ишемическаяболезнь сердца

Паранекроз миокарда в иных случаях, чем ишемическая болезньсердца, наблюдают при острых миокардитах, спонтанном пневмотораксе, язвахжелудка; гиперэпинефризме (повышении функции мозгового слоя надпочеч-ников),хромаффиномах (феохромоцитомах, феохромобластомах, параганглиомах), разрывахмагистральных сосудов, острых нарушениях церебрального крово-обращения,опухолях, эндогенных и экзогенных интоксикациях, травмах, оперативныхвмешательствах на сердце; при физических нагрузках.

Паранекроз вызывают отек миокарда, воспаление миокарда,кровоизлияния в миокард, выраженные электролитные сдвиги (в первую очередь,гиперкалиемия), чрезмерные адренергические импульсы, интоксикации,патоло-гические висцеро-висцеральные рефлексы.

Эти факторы оказывает прямое иопосредованное через ухудшение коронарного кровообращения неблагоприятноевлияние на функции и структуру миокарда. В результате отдельные участки миокардавременно становятся электрически неактивными, и на ЭКГ появляются зубцы Q спатологическими характеристиками и/или комплексы QS .

Электрокардиограммы больной 71 года, снятые в течение 2 ч 10 мин

Зарегистрированы глубокий зубец S1. зубецQIII. Выявлены неполная блокада правойножки предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса) (рис. а, б) и ее преходящийхарактер (рис. в), подъем сегмента 5Т в правых грудных отведениях, преходящиеотрицательные зубцы Т в левых грудных отведениях.

Направительный диагноз: ишемическая болезнь сердца: острый инфаркт миокарда.

В клинической картине преобладали сильнейшие боли в грудной клетке, некупировавшиеся наркотиками. Смерть при явлениях асистолии.

Клинический диагноз: тромбоэмболия легочной артерии. Инфаркт миокарда.

Анатомический диагноз: первичный рак печени с метастазами в эндокард правогожелудочка, брюшину, плевру, парааортальные лимфатические узлы. Геморрагическийинфаркт верхней доли правого легкого. Тромбоэмболия мелких ветвей легочнойартерии.Липоидоз коронарных артерий.

Появление комплексов QSV4,5 можно объяснить появлением очагов паранекроза(«оглушения» в миокарде. Вероятная причина — чрезмерные адренергические влиянияна миокард.

отсутствие анамнестических данных о перенесенном инфаркте миокарда; наличие фактора, с которым можно связать появление зубцов Q спато-логическими характеристиками или комплексов QS; отсутствие в ряде случаев характерных для острого инфаркта миокардаизменений сегмента ST и зубца Т.

нередкое отсутствие повышения содержания кардиоспецифических тропо-нинов иферментов в периферической крови, невысокий уровень и быстрое исчез-новениеэтого повышения; частое отсутствие и быстрое исчезновение зон асинергии миокарда, по даннымэхокардиографического исследования.

Q-инфарктоподобные изменения ЭКГ, обусловленные появлением в миокардеочагов некроза или рубцовых полей неатеросклеротической природы

Образование в миокарде очагов некроза и рубцовых полей обусловлено воспалениеммиокарда, дистрофией и гибелью кардиомиоцитов, Такие очаги могут возникать приэндокардитах с вовлечением миокарда, асептических и гнойных миокардитах,кардиомиопатиях, первичных поражениях мышц (прогрессивной мышечной дистрофии идр.).

На ЭКГ (обычно в грудных отведениях) наблюдают зубцы Q с патологическимихарактеристиками и комплексы QS. Эти изменения симулируют перенесенныйкрупноочаговый или трансмуральный инфаркт миокарда левого желудочка.

Критерии дифференциальной диагностики:— отсутствие анамнестических данных о перенесенном инфаркте миокарда;— наличие заболевания, которым можно объяснить возникновение указанных измененийзубца Q;— частое отсутствие характерных для инфаркта миокарда смещений сегмента ST иизменений зубца Т.

Септогенные Q-инфарктоподобные синдромы

Септогенные Q-инфарктоподобные синдромы – это синдромы, при которых вобразовании патологических зубцов Q участвуют потенциалы нормальной илипатологически измененной межжелудочковой перегородки. СептогенныеQ-инфарктоподобные синдромы сочетаются с Q-инфарктоподобными синдромами,обусловленными гипертрофией желудочков сердца.

Септогенные Q-инфарктоподобные изменения ЭКГ при гипертрофиижелудочков

Эти изменения связаны с гипертрофией левой или правой половины межжелудочковойперегородки.

Септогенные Q-инфарктоподобные изменения ЭКГ при гипертрофии левого желудочка.Комплексы QS в правых грудных отведениях

Патологические зубцы Q в отведениях I, aVL, V5,6

Такие изменения обусловлены гипертрофией межжелудочковой перегородки, в первуюочередь, ее левой половины. Гипертрофия усиливает вектор возбуждениямежжелудочковой перегородки, что приводит к появлению зубцов Q с патологическимихарактеристиками.

Основные причины гипертрофии межжелудочковой перегородки: гипертрофическаякардиомиопатия, гипертензивная болезнь, аортальные порокисердца.Патологические зубцы Q в отведениях I, aVL V5,6 симулируют перенесенныйкрупноочаговый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка.

отсутствие анамнестических данных о перенесенном инфаркте миокарда боковойстенки левого желудочка; наличие заболеваний, при которых возникает гипертрофия левого желудочка имежжелудочковой перегородки;

наличие электрокардиографических, рентгеновских и эхокардиогра-фическихпризнаков гипертрофии левого желудочка, эхокардиографических признаковгипертрофии межжелудочковой перегородки; отсутствие зон асинергии миокарда боковой стенки левого желудочка, поданным эхокардиографического исследования.

Предлагаем ознакомиться:  Прокол при инфаркте

Септогенные Q-инфарктоподобные изменения ЭКГ при заболеваниях,вызывающих гипертрофию правого желудочка

Эти изменения наблюдаются в отведении V1 при сочетанной гипертрофииправого желудочка и правой половины межжелудочковой перегородки.

Различают несколько стадий некроза:

  • повреждения (острейшая) – до трех суток;
  • острая – до трех недель;
  • подострая – до трех месяцев;
  • рубцевания – весь остаток жизни.
Стадия инфаркта Графическое изображение на кардиограмме Характерные признаки
Острейшая В начале:

В конце:

Начинает формироваться зона некроза. Появляется «кошачья спинка». При первых признаках некроза регистрируется зубец Q. Сегмент ST может располагаться ниже или выше
Острая В начале:

В конце:

Зона повреждения постепенно замещается зоной ишемии. Зона некроза разрастается. По мере развития инфаркта сегмент ST уменьшается. Из-за ишемии сохраняется отрицательный зубец Т. К началу новой стадии зона повреждения исчезает
Подострая Регистрируются зубец Q и сниженный зубец R. Сегмент ST лежит на изолинии. Глубокий отрицательный зубец Т говорит о большой зоне ишемии
Рубцевания Некроз преобразуется в рубец, окруженный нормальной тканью. На кардиограмме регистрируется только патологический зубец Q. R снижен, сегмент ST лежит на изолинии. Т нормальный. Q остается после инфаркта миокарда на всю жизнь. Может «маскироваться» за счет изменений в миокарде

ЭКГ признаки инфаркта миокарда

На рисунке схематически изображен миокард желудочков. Векторы возбуждения миокарда желудочков распрстраняются от эндокарда к эпикарду, т.е. они направлены нарегистрирующие электроды и графически отобразятся на ЭКГ ленте как зубцы R (векторы межжелудочковой перегородки для упрощения понимания не рассматриваются).Возбуждение нормального миокарда

При возникновении инфаркта миокарда часть мышечных волокон погибает и вектора возбуждения в зоне некроза не будет.Возбуждение при инфаркте миокарда

Следовательно, регистрирующий электрод, расположенный над областью инфаркта, не запишет на ЭКГ ленте зубца R, но будет вынужден отобразить сохранившийся вектор противоположной стенки. Однако этот вектор направлен от регистрирующего электрода, и поэтому он отобразится на ЭКГ ленте зубцом Q.

Первый ЭКГ признак — отсутствие зубца R в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

Второй ЭКГ признак — появление патологического зубца Q в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

Патологическим зубцом Q мы называем такой зубец Q, ширина которого превышает 0,03 с. Вспомните генез нормального зубца Q — это возбуждение межжелудочковойперегородки, а время ее возбуждения не превышает 0,03″.

При инфаркте миокарда происходит гибель миокардиоцитов, внутриклеточные ионы калия выходят из погибшей клетки, накапливаются под эпикардом, образуя в зоне некроза «электрические токи повреждения», вектор которых направлен кнаружи.

Эти токи повреждения существенно изменяют процессы реполяризации (S—Т и Т) в зоне некроза, что отображается на ЭКГ ленте. Регистрирующие электроды, расположенные как над областью инфаркта, так и противоположной, записывают эти токи повреждения, но каждый по-своему.Токи повреждения

Электрод над зоной инфаркта отобразит токи повреждения подъемом сегмента S—Т выше изолинии, поскольку вектор этих токов направлен на него. Противоположный электрод эти же токи повреждения отобразит снижением сегмента S—Т ниже изолинии;

Третий ЭКГ признак — подъем сегмента S—Т выше изолинии в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

Четвертый ЭКГ признак — дискордантное смещение сегмента S—Т ниже изолинии в отведениях, противоположных области инфаркта.

Пятый ЭКГ признак инфаркта миокарда — отрицательный зубец Т в отведениях, расположенных над областью инфаркта. Этот признак мы конкретно не оговаривали выше, однако упомянули, что ионы калия существенно изменяют процессы реполяризации.

Подытожим рисунком все признаки инфаркта миокарда.ЭКГ признаки инфаркта миокарда

1) отсутствие зубца R в отведениях, расположенных над областью инфаркта;

2) появление патологического зубца Q в отведениях, расположенных над областью инфаркта;

3) подъем сегмента S—Т выше изолинии в отведениях, расположенных над областью инфаркта;

4) дискордантное смещение сегмента S—Т ниже изолинии в отведениях, противоположных области инфаркта;

5) отрицательный зубец Т в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

Изменение сегмента QRS (с выпадением зубца R или его заметным уменьшением), который располагается по центру, свидетельствует о некрозе тканей миокарда. Повреждение миокарда (изменения меньшей степени) определяются в первую очередь по изменению сегмента ST от смещается относительно изолинии, а его дуга обращается в сторону смещения.

С помощью электрокардиограммы врач может определить и глубину омертвления тканей сердечной мышцы.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Омега 3 от аритмии — Все про гипертонию Гипертония
0 комментариев
Как принимать циннаризин от мигрени Гипертония
0 комментариев
Чай каркаде польза и вред при давлении Гипертония
0 комментариев
Adblock
detector