Пароксизмальная реципрокная ав узловая тахикардия

Пароксизмальная реципрокная ав узловая тахикардия

Пароксизмальная реципрокная ав узловая тахикардия
СОДЕРЖАНИЕ
0

Что можно от кашля кормящей маме: лечение в период лактации

У женщин в период беременности происходит гормональная перестройка в организме, повышается нагрузка на сердце, что в результате может стать причиной проявления реципрокной тахикардии. В данном случае состояние женщины контролируется кардиологом и акушером-гинекологом.

Схема лечения включает прием антиаритмических препаратов в случае, когда польза для матери превышает риск для плода. На протяжении всего срока беременности женщине требуется исключить стрессовые ситуации и переживания, увеличить количество пеших прогулок на свежем воздухе и время сна. При необходимости после родов проводится хирургическое вмешательство.

На сегодняшний день патологии сердечно-сосудистой системы встречаются достаточно часто у людей различных возрастных категорий. Некоторые заболевания длительный период не дают о себе знать, что ставит под угрозу жизнь пациента.

Отсутствие необходимой терапии при пароксизмальной тахикардии может привести к развитию хронической сердечной недостаточности, которая в свою очередь приводит к гипоксии органов и является наиболее распространенной причиной летального исхода.

АВ-узловая тахикардия: механизм возникновения, клиника, диагностика и ЭКГ, лечение

При лечении пациента с аритмией врач должен учитывать подтип и особенности того или иного нарушения ритма сердца.

При лечении пациента с аритмией врач должен учитывать подтип и особенности того или иного нарушения ритма сердца. Это обусловлено не только необходимостью грамотного оказания неотложной помощи при приступе тахикардии, но и правильным определением показаний для хирургического лечения в перспективе, если такая потребность возникнет.

Именно поэтому и врачу скорой помощи, и дежурному врачу-кардиологу, и терапевту амбулаторно-поликлинической службы необходимо уметь четко и быстро определять основные критерии тахикардии на ЭКГ, а также помнить о препаратах, которые допустимо ввести пациенту с данным типом аритмии. Особенно это касается АВ-узловой тахикардии, или тахикардии из атриовентрикулярного соединения.

В основе АВ-узловой реципрокной тахикардии лежит контур повторного входа возбуждения, образованный быстрым и медленным путями в АВ-узле. В 85—90% случаев возбуждение распространяется антеградно (из предсердий в желудочки) по медленному пути и ретроградно — по быстрому.

Пусковым фактором АВ-узловой тахикардии служат предсердные или желудочковые экстрасистолы. Предсердная экстрасистола блокирует антеградное проведение по быстрому пути и проводится на желудочки по медленному;

обратно возбуждение из желудочков идет по восстановившемуся быстрому пути. Реже желудочковая экстрасистола проводится ретроградно на предсердия по быстрому пути, а затем возвращается на желудочки по медленному.

У 5—10% больных антеградное проведение идет по быстрому пути, а ретроградное — по медленному. ЧСС в основном зависит от скорости проведения по медленному пути, поскольку по быстрому пути импульс проводится очень быстро.

Виды, причины, диагностика и лечение узловой тахикардии

Данная форма тахикардии встречается более, чем у 60% всех пациентов с тахикардиями, и чаще возникает у молодых людей до 40 лет, в основном регистрируясь у лиц женского пола без видимых проблем со здоровьем.

АВ-узловая тахикардия относится к наджелудочковым, или суправентрикулярным, тахикардиям. Это важное подразделение, которое указывает на то, что пароксизмы наджелудочковой , в том числе и АВ-узловой тахикардии, представляют не такую большую опасность для жизни человека, как желудочковая тахикардия.

По своим патогенетическим особенностям АВ-узловая тахикардия является реципрокной, то есть «противоположной», ведь частые импульсы проводятся не в антероградном направлении (от предсердий к желудочкам), а в ретроградном (обратном) направлении.

По характеру течения АВ-узловая тахикардия может быть пароксизмальной и непрерывно рецидивирующей (если приступы тахикардии возникают часто, чередуясь с нормальным ритмом).

Существует три разновидности узловой тахикардии, которые разделяются между собой с учетом особенностей прохождения импульса по “петле ре-ентри”.

  1. Типичная форма АВУРТ, известна еще как slow-fast. Волна возбуждения антероградно переходит медленным путем, а ретроградно — быстрым.
  2. Форма АВУРТ fast-slow — характеризуется антероградным проведением импульса быстрым путем, а ретроградным — медленным путем.
  3. Форма АВУРТ slow-slow — в образовании патологии берут участие два медленных пути проведения, по которым импульс движется антероградно и ретроградно.

Вторая и третья формы узловой тахикардии встречаются относительно редко, в 5-10% случаев от общего количества определения патологии.

В зависимости от особенностей прохождения импульсов по петле тахикардия может быть:

  1. Типичной. При этом наблюдают антероградное прохождение волны возбуждения по медленному пути и ретроградное – по быстрому.
  2. Быстрой. Импульс антероградно проходит по быстрому пути и ретроградно – по медленному.
  3. Slow-slow. Патология образуется с участием двух медленных путей проведения, по которым происходит антероградное и ретроградное движение импульса.

Чаще всего диагностируют первую форму патологии.

Выше было отмечено, что механизмы развития реципрокной тахикардии легли в основу классификации патологии.

  • Типичная форма, или медленно-быстрая (slow-fast) — во время циркуляции волны возбуждения происходит ее антероградное прохождение по “медленному” каналу. Ретроградное перемещение наоборот осуществляется через “быстрый” канал.
  • Атипичная форма. В свою очередь делиться на два типа. Первый называется fast-slow и представляет собой ре-энтри в обратном направлении. Второй — slow-slow, во время ретроградного перемещения волна проходит “медленный” канал.

Методы лечения

Начинается с общих мер оказания помощи: открытый доступ к свежему воздуху, спокойная обстановка. Далее проводятся вагусные пробы (вызов рвотного рефлекса, массаж каротидной области, проба Вальсальвы).

Показания к электроимпульсному лечению при реципрокной тахикардии:

  • недостаточность сердечной деятельности;
  • нестабильное состояние гемодинамики;
  • прогрессирующее течение ИБС.

Чреспищеводная электрокардиостимуляция проводится посредством залповой сканирующей ЭКС. Если у больного определяется низкое артериальное давление, это не является противопоказанием к выполнению манипуляции. Результат от проведения ЭКС наблюдается в 90% случаев.

Медикаментозное лечение реципрокной тахикардии проводится следующими препаратами:

  • Трифосаденин — вводится внутривенно, при отсутствии эффекта возможно повторное введение в удвоенной дозе. Препаратом удается купировать приступ в 90% случаев.
  • Верапамил — вводится внутривенно, эффект от его введения наблюдается в 95% случаев приблизительно через полчаса.

Другими препаратами выбора является обзидан, новокаинамид, аденозин.

Хирургическое лечение реципрокной тахикардии

В случае неэффективности медикаментозной терапии используется оперативное вмешательство. Сегодня широко практикуется радиочастотная абляция, которая помогает освободиться от реципрокной тахикардии в 97% при первой сессии и в 100% — при второй.

Как утверждают аритмологи, осложнения после РЧА практически отсутствуют. Абляция показана всем без исключения больным, которые страдают реципрокной тахикардией. Из всех возможных противопоказаний отмечается единственное — предпочтение самым пациентом проводить дальнейшее лечение антиаритмическими препаратами.

В ходе проведения РЧА выполняется разрушение волокон “медленного” канала. Существуют определенные критерии оценки эффективности проведенной операции. Во-первых, при нанесении аппликации ритм из атриовентрикулярного соединения ускоряется.

Лечение ПАВУРТ зависит от многих факторов, таких как наличие сопутствующих патологий сердца, причины повышения ЧСС, частота приступов, возраст пациента. В основе лечебных мероприятий лежит купирование пароксизмы и предотвращение возникновения приступов в дальнейшем. При вентрикулярной (желудочковой) тахикардии требуется госпитализация.

Схема лечения состоит из:

  1. Приема медикаментозных средств: для купирования приступов применяются бета-адреноблокаторы под язык либо вводятся внутривенным способом в растворе («Верапамил», «Кордарон» и АТФ); для предотвращения приступов в дальнейшем может понадобиться длительный прием антиаритмических препаратов.
  2. Оперативного вмешательства — используют при отсутствии положительной динамики после медикаментозной терапии, при часто возникающих пароксизмах с учащенным ритмом свыше 200 ударов за минуту, сопровождающихся выраженными симптомами; для лечения типичной АВ-узловой реципрокной тахикардии используют радиочастотную абляцию, в ходе которой через бедренную артерию к сердцу вводится специальный катетер, через который будет происходить подача электрического тока для разрушения одного дополнительного пути в АВ-узле, что в результате предотвращает последующие приступы.

Народные методы лечения позволяют укрепить ССС и применяются после консультации лечащего врача-кардиолога. Народная терапия заключается в использовании отваров на основе боярышника, валерианы, мяты и других лекарственных растений.

Лечение реципрокной тахикардии проводится двумя способами – консервативным и хирургическим (в зависимости от характера течения заболевания). В первом случае пациенту назначаются антиаритмические средства, предотвращающие развитие приступов учащенного сердцебиения.

К оперативному вмешательству прибегают в следующих случаях:

  • у пациента наблюдаются частые приступы с плохой их переносимостью;
  • применение антиаритмических средств неэффективно;
  • больному противопоказана продолжительная медикаментозная терапия – к примеру, в молодом возрасте или во время планирования беременности;
  • человек имеет профессию, при которой потеря сознания может привести к летальному исходу.

reciprokn_taxikard-1

Хирургическое лечение подразумевает радиочастотную абляцию – введение через бедренные сосуды тонкой трубки, по которой в дальнейшем будет пропускаться электрический импульс. Он разрушает один путь в атриовентрикулярном узле и предотвращает развитие приступа тахикардии.

  • Предупреждение приступов тахикардии (учащенное сердцебиение). В целях профилактики назначают прием антиаритмических препаратов (препараты, предупреждающие развитие нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека). Выбор препарата определяет врач-кардиолог на основании состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний.
  • Прекращение приступа тахикардии. Для этого используется внутривенное введение антиаритмических препаратов.

Хирургический метод.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

  • частые приступы тахикардии и плохая их переносимость;
  • сохранение приступов тахикардии при приеме антиаритмических препаратов;
  • профессия, связанная с риском для жизни при потере сознания;
  • ситуации, когда длительная лекарственная терапия нежелательна (молодой возраст, планируемая беременность).

Пароксизмальная АВ узловая тахикардия устраняется консервативными и хирургическими способами.

С помощью препаратов предотвращают образование приступов и стабилизируют показатели частоты сокращений сердца. Подобрать противоаритмические препараты может врач. Часто их вводят в вену. Это позволяет добиться лучших результатов в лечении.

Тахикардию часто лечат Дитиаземом, Верапамилом, Аденозином. При внезапных приступах, сопровождающихся резкой нехваткой воздуха и удушьем, необходимо вызывать скорую помощь.

Хирургические методы лечения необходимы:

  1. Если медикаментозная терапия не принесла результатов, и сердцебиение осталось  повышенным после того, как поменяли несколько лекарств.
  2. Если больной тяжело переносит приступы тахикардии.
  3. При отсутствии возможности употреблять препараты. Это может быть связано с беременностью или юным возрастом пациента.
  4. Если профессиональная деятельность больного связана с риском и опасностью гибели в случае потери сознания.

Если АВ узловая эктопическая тахикардия протекает на протяжении длительного времени, то функциональные способности сердца постепенно нарушаются. Это повышает риск развития ишемической болезни и даже инсульта.

Неотложная помощь при пароксизме данной формы тахикардии осуществляется с помощью приема под язык бета-адрено-блокаторов (верапамил, анаприлин по 1 таблетке), а также внутривенного введения верапамила, кордарона и АТФ.

Предлагаем ознакомиться:  Как избавиться шума в голове в домашних условиях народными средствами: причины и лечение звона в ушах

После купирования приступа пациент может дальше обследоваться и лечиться в условиях поликлиники, потому что госпитализация в стационар показана только в случаях некупированного приступа и сохранения субъективных жалоб и дискомфорта, либо при присоединении осложнений.

При наличии у пациента регулярных приступов (более 2-3 раз в месяц) и/или при наличии тяжелой патологии сердца (перенесенные инфаркты миокарда, быстрое прогрессирование сердечной недостаточности) пациенту показан длительный прием антиаритмиков (аллапинина, сотагексала, пропанорма и др), а в ряде случаев решается вопрос о проведении радиочастотной аблации (прижигания) дополнительного пути проведения в АВ-узле внутрисосудистым доступом.

Эффективны вагусные приёмы: метод Вальсальвы (натуживание или сильный выдох с закрытым носом и ртом) или массаж каротидного синуса.

Слабость

Радиочастотная катетерная деструкция достигла таких успехов, что ее надо рассматривать наравне с медикаментозным лечением в качестве основного метода лечения этой тахикардии. Выбор зависит от особенностей больного и от течения заболевания.

Блокаторы АВ-проведения (бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, дигоксин и аденозин) замедляют антеградное проведение по медленному пути, а препараты классов Iа и Iс — ретроградное по быстрому.

При развитии приступа в первую очередь лечения направлено на его купирование. Для этого используется рефлекторное воздействие в виде вагусных проб и массажа каротидных синусов. Также возможен прием медицинских препаратов.

Чаще всего помогает верапамил, не столь эффективен, но все же рекомендуется к использованию аденозин, новокаинамид и обзидан. В легких случаях лекарства принимаются в таблетках, выраженные приступы тахикардии следует купировать внутривенным введением указанных препаратов.

Профилактика узловой тахикардии заключается в предупреждении развития приступов, которое может проводиться двумя путями. Один — практически пожизненный прием антиаритмических препаратов, дозы которых нужно своевременно корректировать.

Стандартная комбинация антиаритмических препаратов — дигоксин, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов.

Радиочастотная абляция — второй способ лечения АВУРТ и на сегодня наиболее эффективный. Качественно проведенная операция позволяет больному на узловую тахикардию не принимать аритмики. Как сообщают многие практикующие РЧА хирурги, операция оказывается успешной почти в 99% случаев.

Осложнения и прогноз

Данная болезнь не является опасной для здоровья, но игнорирование этой патологии может привести к сердечной недостаточности.

Чтобы поддерживать нормальное состояние, необходимо:

  • отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения;
  • соблюдать диету – употреблять больше свежих витаминов, натуральных минералов и микроэлементов;
  • отказаться от вредной холестериновой пищи;
  • своевременно диагностировать болезни легких и сердца, а также избавляться от различных патологий;
  • избегать стрессовых ситуаций и психоэмоциональных всплесков;
  • больше двигаться и заниматься разрешенными видами спорта.

Реципрокная тахикардия является наследственной болезнью. Особой опасности для жизни человека патология не представляет, но лечить её нужно, так как существует риск возникновения сердечной недостаточности, которая впоследствии приводит к летальному исходу.

При своевременном диагностировании патологических процессов и назначении необходимых лечебных мероприятий прогноз благоприятный. При частых пароксизмах и отсутствии лечения со временем может развиться сердечная недостаточность.

ВАЖНО! Умеренные физические нагрузки предотвращают развитие большинства патологий сердца, улучшая его работу и стабилизируя ритм.

В основном патология имеет благоприятный прогноз. При продолжительном течении и частых эпизодах тахикардии единственным осложнением является сердечная недостаточность.

Поскольку пароксизмальная реципрокная АВ узловая тахикардия имеет наследственный характер, специфической профилактики не существует. Требуется лишь внимательно относиться к здоровью, отказаться от вредных привычек и во время беременности не употреблять алкоголь.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Записаться на прием к врачу

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.

Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний.

Доктор назначает лекарства

Прогноз при данной форме тахикардии благоприятный, если у пациента не выявлен ВПВ-синдром. В противном случае прогноз утяжеляется за счет высокого риска возникновения фатальных нарушений ритма, в частности, желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

В большинстве случаев подобные осложнения встречаются крайне редко, а риск внезапной сердечной смерти составляет менее 1-2%.

При таком диагнозе прогноз относительно благоприятный, но при условии, что человек проходит поддерживающее лечение. Если не предпринимать меры при периодических приступах, то сердце страдает от повышенной нагрузки, и впоследствии снижаются его сократительные способности, развивается недостаточность.

Профилактических методик, которые позволили бы предотвратить развитие этого вида тахикардии, не существует, так как эта болезнь врожденная. При наличии проблемы у близких родственников следует пройти обследование, чтобы выявить патологический процесс и получить лечение. Это поможет снизить риск развития осложнений.

Причины, диагностика и лечение пароксизмальной тахикардии

Патология развивается в связи с врожденными нарушениями в строении сердца. Вызвать подобные отклонения могут внутренние и внешние факторы. К первым относят мутацию генов. Это приводит к разделению атриовентрикулярного узла на две части в период внутриутробного развития. Впоследствии ребенок рождается с узловой тахикардией, проявляющейся учащением биения сердца.

Вероятность развития болезни повышается, если женщина во время беременности:

  • переживает стрессы и эмоциональные потрясения;
  • употребляет спиртные напитки, наркотические вещества или курит;
  • подвергается чрезмерным физическим нагрузкам.

К неблагоприятным факторам относят также употребление напитков, содержащих кофеин. Поэтому будущая мать должна следовать всем рекомендациям врача, чтобы избежать аномалий в развитии плода.

Пароксизмальная АВ-узловая тахикардия относится к заболеваниям, которые провоцируют учащенный ритм биения сердца. Особенностью болезни является то, что импульсы проходят по раздвоенному АВ узлу, который не замедляет их.

Среди внутренних факторов, провоцирующих реципрокную пароксизмальную тахикардию, выделяют генетические мутации. В результате сердечная мышца приобретает врожденную аномалию: АВ узел расщепляется. Именно он призван замедлять импульс, идущий от предсердия к желудочкам.

Средство из калины

Спровоцировать заболевание могут и другие факторы:

  • курение;
  • чрезмерные нагрузки;
  • стресс;
  • большое количество кофе, алкоголя.

Пароксизмальная реципрокная АВ узловая тахикардия – врожденный порок строения сердца. Причина его возникновения заключается в изменении (мутации) генов. В результате при внутриутробной закладке и формировании сердца плода происходит расщепление атриовентрикулярного узла. Это создает основу для появления тахикардии.

Среди факторов, провоцирующих учащенное ритмичное сердцебиение, выделяют табакокурение, стресс, чрезмерную физическую нагрузку, злоупотребление кофе и спиртными напитками.

Многие специалисты сходятся во мнении, что узловая тахикардия относится к врожденным патологиям. Сегодня изучение причин заболевания направлено на поиск мутированных генов, которые во время внутриутробной закладки органов влияют на расщепление атриовентрикулярного узла.

Существуют факторы риска, повышающие вероятность проявления АВУРТ:

  • частые стрессы;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
  • физическое перенапряжение.

Относительно неблагоприятным считается частое употребление крепкого кофе, поскольку далеко не у всех больных эта привычка способствует появлению нарушения ритма.

  • Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия является врожденной аномалией (отклонение от нормы) строения сердца.
  • Причина ее возникновения — мутация (изменение) генов, в связи с чем при закладке и формировании сердца внутриутробно (в утробе матери) происходит расщепление (раздвоение) атриовентрикулярного узла (участок сердца, замедляющий проведение электрического импульса от предсердия к желудочкам). Это создает основу для возникновения тахикардии (учащенного сердцебиения).
  • Среди факторов, провоцирующих возникновение тахикардии, выделяют:
    • стресс;
    • курение;
    • физическую нагрузку;
    • употребление алкоголя и кофе.

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Схема 1

Выделяют несколько групп этиологических факторов, способствующих развитию реципрокной тахикардии.

  1. Врожденные. Сюда относится наследственная предрасположенность к различного рода тахикардиям, а также синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

2. Приобретенные. Группу составляют в основном заболевания, возникшие на протяжении жизни и стимулирующие появление патологической тахикардии.

Существуют провоцирующие факторы, повышающие риск развития РТ. В основном это злоупотребление алкоголем, психоэмоциональное перенапряжение и чрезмерная физическая активность.

Кардиологические заболевания инфаркт миокарда, ишемическая болезнь известны всем. Они имеют выраженную, характерную клиническую картину, несут определенные угрозы здоровью, даже жизни, пациента.  АВ узловая реципрокная тахикардия не является часто диагностируемой патологией, название ее звучит угрожающе непонятно. Насколько опасно заболевание, какие риски несет в себе этот диагноз?

Пароксизмальная АВ-узловая тахикардия относится к заболеваниям, которые провоцируют учащенный ритм биения сердца. Особенностью болезни является то, что импульсы проходят по раздвоенному АВ узлу, который не замедляет их.

Реципрокная тахикардия возникает на фоне неправильного формирования АВ-узла во время внутриутробного развития. В норме формируется единое соединение, но вследствие генетических отклонений образуются два канала, через которые проходят электрические импульсы.

В результате желудочковые волокна успевают принять только импульсы, проходящие по быстрому каналу, а медленно проходящие импульсы возвращаются к предсердию. Таким образом, возникает реципрокная реакция (возвратная), что провоцирует учащение сердечного ритма.

К другим причинам и предрасполагающим факторам относятся:

  • различные нарушения сердечного ритма (предсердная экстрасистолия, синусовая тахикардия);
  • синоатриальная блокада (относится к синдрому слабости СУ);
  • частые стрессы, нервные перенапряжения, конфликтные ситуации, депрессии;
  • курение сигарет, злоупотребление алкоголем, прием наркотических веществ;
  • тяжелые физические нагрузки (часто связаны с профессиональной деятельностью);
  • мужской пол (у мужчин в несколько раз чаще встречаются пароксизмальные приступы).

В медицине считается, что пароксизмальная-АВ узловая реципрокная тахикардия – болезнь врожденная. Это определенная аномалия в строении сердца.

Причины ее появления ищут в определенных изменениях (мутации) генов. Мутация ведет к тому, что в период закладки и формирования сердца еще в утробе имеет место расщепление атриовентрикулярного узла. Речь идет об участке сердца, который отвечает за замедление проведения электрического импульса на пути от предсердия до желудочков.

Теперь стоит остановиться на том, какие условия могут привести к началу раздвоения АВ и появления болезни. Ученые считают, что риск появления болезни существенно возрастает вследствие:

  • стрессов
  • курения
  • употребления кофе и алкоголя
  • физических нагрузок.

Немало тщательных исследований показало, что больные на пароксизмальную АВ узловую реципрокную тахикардию всегда испытывают фактор,

В период приступов наблюдаем одышку, слабость и головокружение, дискомфорт, а также боли в сердце

Предлагаем ознакомиться:  Причины возникновения инфаркта миокарда ⋆ Лечение Сердца

который наблюдается со стороны нервной системы. Его ищут или собственно в сердце, или пытаются отыскать на более высоких уровнях нервной системы. То есть, в некоторой мере можно допустить, что приступы тахикардии возникают из-за патологических раздражений, которые образуются непосредственно в нервной системе.

Прийти к такому выводу помог тот нюанс, что у детей иногда нельзя выявить органическую составляющую или основу, как причину приступов. Значит ответ один – причина в психических травмах, которые и провоцируют приступ.

Основная причина – это врожденная патология, которая возникает на фоне мутации генов, то есть их изменения, у плода во время беременности. Еще одной врожденной причиной можно считать аномальное развитие сердечной мышцы.

Но есть и приобретенные формы пароксизмальной реципрокной тахикардии, обусловленные следующими причинами:

  • мощные стрессовые ситуации;
  • табакокурение на протяжении многих лет;
  • злоупотребление содержащими алкоголь напитками;
  • силовые физические нагрузки;
  • чрезмерное количество выпиваемого в день кофе.
После длительных научных исследований и наблюдений за больными было доказано, что развитие данного вида тахикардии в большей степени связано с нарушениями нервной системы. Так, симптоматика начинает усиленно проявляться после того, как больной перенервничает и перевозбудится эмоционально.

Радуемся мы, пугаемся или начинаем волноваться – наше эмоциональное состояние прежде всего отражается на нашем сердце. Подчиняясь вегетативной нервной системе, оно «вздрагивает от радости», «колотится от страха» или «на мгновение замирает», когда мы слышим неожиданное известие.

Но когда эмоции успокаиваются, сердце снова начинает биться в привычном ритме. Любое учащение ЧСС с медицинской точки зрения считается тахикардией, но, возникая по физиологическим причинам, она редко требует врачебного вмешательства.

Когда сердце бьется чаще, но и простое измерение пульса, и ЭКГ показывают, что его ритм остается постоянным и правильным, тахикардия называется синусовой. Она начинается постепенно и постепенно утихает.

Но иногда приступ сердцебиения начинается внезапно: сердце на мгновение сжимается и ритм ускоряется. У взрослых людей частота пульса возрастает доударов в минуту, а у детей и подростков – доуд./мин. Такая тахикардия называется пароксизмальной (термин «пароксизм» означает мгновенное усиление болезненного состояния).

Приступ длится от нескольких секунд или минут до нескольких часов или даже суток. В этом случае пароксизмы возникают один за другим, постепенно разрушая правильный синусовый ритм.

Профилактика пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардии

  • Заболевание имеет наследственный характер, поэтому специфической профилактики пароксизмальной АВ-узловой реципрокной тахикардии не существует.
  • Родственникам человека, у которого обнаружили это заболевание, нужно пройти комплекс обследований (электрокардиограмма, суточное мониторирование электрокардиограммы, эхокардиография, при необходимости электрофизиологическое исследование)), чтобы исключить развитие заболевания.

Осмотр у врача

Кушаковский М.С. Аритмии сердца. С-П.: Фолиант, 2007 г.

Чазов Е.И., Голицин С.П. и др. Руководство по нарушениям ритма сердца. Геотар-Медиа, 2008 г.

Проводится в случае частого рецидивирования реципрокной тахикардии. Назначаются антиаритмические препараты, которые часто принимаются длительное время. Если у больного нет органических поражений сердца, тогда выбираются один из таких препаратов, как хинидин, дизопирамид, новокаинамид.

Предпочтение зачастую отдается тому препарату, которым ранее удавалось купировать приступ реципрокной тахикардии.

Симптомы пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардии

  • нехватка воздуха;
  • дискомфорт в груди;
  • головокружение;
  • боль;
  • слабость.

Характерным признаком является тот факт, что при напряжении мышц живота и задержке дыхания приступ быстрого сердцебиения прекращается или просто ЧСС становится реже.

Отмечается большое сходство клинической картины при РТ с таковой, развивающейся при наджелудочковой тахикардии. Больные могут предъявлять жалобы на:

  • частые приступы сердцебиения;
  • чувство пульсации в голове и области шеи;
  • ощущение слабости;
  • головокружение;
  • обморок.

Сердцебиение при РТ относительно небольшое — 140-250 в минуту. Наличие симптоматики вегетативных расстройств зависит от эмоциональности больного. Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы делают клиническую картину прогностически неблагоприятной.

Симптомы проявляются приступами учащения сердечного ритма от 150 до 300 ударов за минуту. Основные проявления приступа:

  • резкое увеличение ЧСС, сопровождающееся неприятным ощущением сильного толчка, укола либо замирания сердца на несколько секунд;
  • выраженность симптоматики зависит от количества ударов (свыше 180 ударов состояние пациента значительно ухудшается);
  • длительность приступа сохраняется от 30 секунд до 2 – 3 суток; для хронического течения наджелудочковой формы характерно развитие длительных приступов (более трех суток);
  • приступы проходят с ровным ритмом сердечных сокращений;
  • в более 25 % случаев резко начавшиеся приступы так же внезапно заканчиваются, после чего ЧСС нормализуется.
  • пациент ощущает слабость, вялость и озноб;
  • развивается нарушение дыхательной функции;
  • головокружение;
  • повышается потоотделение;
  • в нижних и верхних конечностях появляется тремор;
  • кожа краснеет или бледнеет;
  • снижается АД;
  • возникает чувство дискомфорта и болезненности в области грудной клетки;
  • в редких случаях возможен обморок.

У людей более пожилого возраста встречаются реципрокные предсердные тахикардии на фоне сердечных заболеваний и мерцательной аритмии. У пациентов, в прошлом перенесших инфаркт миокарда или имеющих в наличии сердечные пороки, возможно развитие аритмогенного шока.

ВАЖНО! Частые приступы учащенного сердцебиения со временем могут привести к желудочковой фибрилляции, которая является одной из ведущих причин остановки сердца.

Пароксизмальной-АВ узловой реципрокной тахикардии свойственны, как и другим болезням, определенные симптомы.

В нашем случае врачи говорят о приступах учащенного ритмичного сердцебиения и об ощущении, так называемого трепыхания сердца, когда оно бьется при очень высокой частоте.

В период приступов наблюдаем одышку, слабость и головокружение, дискомфорт, а также боли в сердце, иногда – потери сознания с приступами удушья.

Поскольку частота сердцебиения бывает крайне высокой, то и потери сознания встречаются весьма не редко. Приступ иногда прекращается, если сделать глубокий вдох и на определенное время задержать дыхание. Также иногда помогает напряжение мышц живота, иначе – натуживание.

Узловая тахикардия — это заболевание, которое сопровождается неприятными проявлениями, значительно нарушающими качество жизни человека. Главным симптомом болезни считается чувство трепыхания сердца. Кроме этого, у человека наблюдают:

  • нехватку воздуха;
  • неприятные ощущения в области груди;
  • головокружения;
  • болезненности в сердце;
  • сильную слабость и сниженную работоспособность.

При узловой форме тахикардии, если напрячь мышцы живота и на некоторое время задержать дыхание, то биение сердца замедляется.

В тяжелых случаях болезнь приводит к потере сознания и приступам удушья.

Реципрокная тахикардия сопровождается ощущением трепыхания или болью в сердце, одышкой, головокружением, психологическим дискомфортом, снижением трудоспособности, общим недомоганием. Также возможны приступы удушья и потеря сознания. При глубоком вдохе, напряжении мышц живота и задержке дыхания приступ может прекратиться.

  • Приступы учащенного ритмичного сердцебиения, ощущение « трепыхания» сердца в груди с очень высокой частотой, сопровождаемые:
    • одышкой;
    • дискомфортом или болью в сердце различного характера;
    • слабостью, головокружением;
    • потерями сознания и приступами удушья (при крайне высокой частоте сердцебиений отмечаются редко).
  • Приступ может прекратиться при глубоком вдохе и задержке дыхания, натуживании (напряжение мышц живота).

Аритмию, характеризующуюся внезапными приступами учащения сердечных сокращений, в медицине называют пароксизмальная тахикардия. При этом ЧСС в минуту составляет от 140 до 250 ударов за минуту. Главной причиной возникновения патологии выступает повторение входного импульса и круговое циркулирующее возбуждение по миокарду, нарушающее сердечный ритм.

Врач выписал лекарство

Патологическому сердечному состоянию предшествует экстрасистолия, которую надо лечить, чтобы избежать осложнений.

Характерная особенность узловой тахикардии — наличие внезапных приступов, которые сопровождаются ритмичным учащенным сердцебиением. Пароксизм может иметь различную продолжительность — от нескольких секунд до одного-двух часов.

Частота сердечных сокращений при узловой тахикардии — до 250 уд/мин. Кроме сердцебиения во время приступа больного может беспокоить головокружение, тревога, беспокойство. Нередко отмечается пульсация крупных сосудов в области шеи.

Патология протекает со следующими симптомами:

  • учащенное биение сердца;
  • одышка;
  • боль в грудной клетке и сердце;
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • приступы нехватки кислорода;
  • в редких случаях потеря сознания.
Особенность признаков – приступ прекращается после того, как больной задержит дыхание.

Тахикардия пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Тахикардия представляет собой повышение частоты сердечных сокращений, возникающее на фоне физической активности либо вследствие врожденных аномалий и различных заболеваний сердца.

Основным причинным фактором возникновения данной тахикардии является генетически детерминированное нарушение в строении АВ-узла. В клетках этого соединения, вместо единого пути проведения импульса формируется два пути.

В результате часть импульсов двигается по обычному, быстрому пути, а при наличии провоцирующих факторов импульсы начинают двигаться и по медленному пути. Но в связи с тем, что волокна желудочков воспринимают импульсы от быстрого пути, импульсы от медленного пути вынуждены вернуться обратно к предсердиям. Формируется петля «re-entry», или механизм повторного входа волны возбуждения.

У относительно небольшой части пациентов с АВ-тахикардией выявляется ВПВ-синдром, обусловленный наличием дополнительных пучков проведения в АВ-узле – Кента, Махейма и др. Обычно при синдроме ВПВ ускоренные импульсы двигаются в антероградном направлении, но у части пациентов – в ретроградном, именно у них и возникает реципрокная тахикардия.

Из пусковых факторов, способных спровоцировать активацию петли re-entry, следует отметить возникновение предсердной экстрасистолы или синусовой тахикардии. Именно в результате возникновения дополнительных сокращений предсердий и активизируется повторный вход волны возбуждения.

Провоцирующими факторами, способными вызвать экстрасистолию или синусовую тахикардию, могут стать стресс, повышенные физические или психо-эмоциональные нагрузки, переедание, курение, употребление алкоголя, резкая смена температурного режима (баня, сауна).

Патология возникает вследствие функционального разделения АВ-узла на несколько каналов, каждый с которых имеет свои электрофизиологические характеристики. По одному каналу импульсы проходят более быстро, по другому — медленней.

Основные этапы формирования механизма ре-ентри, лежащего в основе РТ:

  1. Возникает предсердная экстрасистола.
  2. Формируется блокада проведения импульсов в “быстром” канале.
  3. Через “медленный” канал импульсы передаются в желудочки.
  4. В “быстром” канале восстанавливается способность к возбуждению.
  5. Импульс ретроградно передается на “быстрый” канал и снова на “медленный”.

Представленное описание формирования волны ре-ентри характерно для типичной формы РТ. В некоторые случаях образовывается атипичные варианты, когда циркуляция проходит либо в противоположном направлении, либо обратный импульс следует по “медленному” каналу. Подобные механизмы развития ре-энтри легли в основу классификации реципрокной тахикардии.

Чтобы возникла реципрокная тахикардия, должны быть экстрасистолы и критическое соотношение между длительностью рефрактерного периода внутриузловых каналов, и скоростью передачи импульсов.

Предлагаем ознакомиться:  Тахикардия у девочки 12 лет причины

Тахикардия представляет собой повышение частоты сердечных сокращений, возникающее на фоне физической активности либо вследствие врожденных аномалий и различных заболеваний сердца. При постановке диагноза «реципрокная тахикардия» возникает вопрос, что это за форма патологии и насколько она опасна?

Пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия, или сокращенно ПАВУРТ — это приступы учащенного сердцебиения, которые возникают внезапно и длятся от нескольких минут до нескольких дней.

Причиной данного состояния является функционирование re-entry в АВ-узле, что предполагает наличие нескольких путей (медленного и быстрого), отличающихся функциональностью. Так, при антероградном проведении импульсы направляются по обычному каналу, а при ретроградном проведении — по дополнительному, в результате чего происходит одновременное возбуждение желудочков и предсердий.

Согласно МКБ – 10, данная разновидность тахикардии относится к наджелудочковой и не представляет угрозы для жизни.

Развитие патологии связано с проведением импульса в атриовентрикулярном узле. Функциональные особенности АВ-узла разделяют путь проведения импульса на быстрый и медленный. Они состоят из определенных групп волокон с различными электрофизиологическими свойствами.

Узловая тахикардия запускается, как правило, внеочередным сокращением предсердий, зачастую экстрасистолой. Далее возникает блокада быстрого пути, и импульс спускается по медленному пути к желудочкам. Когда становится возможным, волна возбуждения быстрым путем переходит к предсердиям, способствуя их повторному сокращению, и возвращается назад медленным путем. Образуется своеобразная “петля ре-ентри”, являющаяся основой возникновения тахикардии.

Тахикардия пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Осмотр и сбор анамнеза предшествует назначению каких-либо диагностических процедур. Доктор должен выяснять имеются ли у родственников проблемы и сбои в работе сердца. Из-за внезапного приступа возможна потеря сознания, поэтому важно выяснить, связана ли деятельность пациента с повышенным вниманием.

После физикального осмотра назначают следующие исследования (их перечень определяется по усмотрению врача индивидуально):

  1. Анализ крови для определения уровней калия, холестерина, сахара в крови.
  2. Мониторирование по Холтеру. Данный метод по сути является методом ЭКГ, но только на протяжении до 72 часов. Исследование не только выявляет нарушения в ритме сердца, но еще продолжительность приступов, другие условия, а также условия, при которых тахикардия заканчивается и начинается.
  3. ЭКГ. Принято проводить с нагрузкой, поскольку в состоянии покоя учащенное сердцебиение не всегда выявляется. Сопутствующие патологии тоже получится выявить посредством ЭКГ.
  4. Электрофизиологическое исследование. По бедренной вене вводится тонкий зонд к сердечной мышце. При помощи него регистрируются электрические импульсы. Лучше всего помогает в диагностике, поскольку предоставляет полную информацию о нарушениях ритма.
  5. ЭхоКГ помогает определять наличие изменений в структуре сердца.
  6. Чреспищеводное исследование для выявления электрофизиологического состояния. При процедуре вводят до уровня сердечной мышцы через нос или рот зонд. Фиксирующие электрические импульсы способны рассказать о виде и стадии тахикардии, других ее особенностях.

Диагностика реципрокной тахикардии осуществляется комплексно с использованием инструментальных методов и биохимических анализов. Первым делом специалист анализирует анамнез жалоб и жизни пациента. Далее уточняет, с чем связана его рабочая деятельность, требует ли она концентрации внимания. Обязателен для определения патологии семейный анамнез.

После выяснения вышеперечисленных фактов проводится физикальный осмотр. Оценивается состояние и оттенок кожного покрова, внешний вид ногтей и волос. Затем врач исследует сердце и легкие на наличие шумов и хрипов, назначает общий анализ мочи и крови.

Далее переходят к инструментальной диагностике, включающей в себя ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (ХМЭКГ), ЭхоКГ, чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ), электрофизиологическое исследование (ЭФИ).

ХМЭКГ позволяет определить наличие заболевания, его длительность и характер. Пациента подключают к специальному переносному аппарату (рекордер), который регистрирует любые изменения в сердце. Запись может проводиться на протяжении 24 часов и больше (48, 72 часа, иногда до 7 суток).

Эхокардиография выявляет функциональные нарушения сердца, спровоцированные аномальными изменениями стенок, клапанов и перегородок органа.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование осуществляется путем введения в сердце зонда через нос или пищевод. Метод основывается на подаче в орган электрического импульса, который вызывает у пациента характерный приступ тахикардии. Задача врача – определить ее вид и особенности для постановки диагноза.

Электрофизиологическое исследование подразумевает введение зонда в сердце через бедренную вену. Подобным образом можно проанализировать электрическую активность органа.

Диагноз АВ-узловой тахикардии правомочен только после регистрации ЭКГ в момент приступа. Основными критериями являются такие признаки, как – высокая частота сердцебиения (ЧСС болеев минуту), наличие нормальных, не деформированных и не уширенных комплексов QRST (в отличие от желудочковой формы тахикардии), отсутствие зубца Р в начале каждого комплекса, наличие отрицательного зубца Р в конце каждого комплекса (инверсия зубца Р).

В обследовании больных используют электрокардиографию, которая является наиболее информативным методом. В нормальном состоянии у больных на ЭКГ определяется синусовый ритм и какие-либо изменения не отмечаются. Во время пароксизма определяются следующие признаки АВУРТ:

  • увеличенная частота сердечных сокращенийуд/мин;
  • зубец Р имеет ретроградное расположение и нередко накладывается на желудочковый комплекс. Как вариант — расположение зубца после QRS;
  • в грудных отведениях может наблюдаться псевдо-r.

Всем больным, у которых определилась узловая тахикардия, в обязательном порядке проводится электрофизиологическое исследование.

Видео ЭКГ при АВ узловой реципрокной re-entry тахикардии (АВРТ, АВУРТ)

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилось ощущение учащенного сердцебиения, бывают ли во время приступа головокружения, слабость, потеря сознания, приступы удушья, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (связана ли профессия пациента с повышенным вниманием (из-за риска потери сознания во время приступа)).
  • Анализ семейного анамнеза (есть ли у ближайших родственников пациента сердечно-сосудистые заболевания).
  • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, внешний вид кожи, волос, ногтей, частота дыхательных движений, наличие хрипов в легких и шумов в сердце.
  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимический анализ крови — определяют уровень общего холестерина (жироподобное вещество, строительный элемент клеток), « плохого» (холестерин, способствующий образованию холестериновых бляшек) и « хорошего» холестерина (предотвращает образование холестериновых бляшек), уровень сахара крови, уровень калия (элемент, необходимый для деятельности клеток).
  • ЭКГ (электрокардиография). Специфических изменений на электрокардиограмме в покое не определяется. При исследовании могут выявлять признаки сопутствующих заболеваний сердца.
  • ХМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру). В течениечасов проводится запись электрокардиограммы. Она позволяет определить наличие специфической тахикардии (приступ учащенного сердцебиения), ее продолжительность, условия, при которых она прекращается.
  • ЭхоКГ (эхокардиография). Выявляют, есть ли структурные изменения сердца (клапанов, стенок, перегородок).
  • Чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Во время процедуры тонкий зонд через нос или рот вводят в пищевод до уровня сердца. При этом более четко, чем на обычной электрокардиограмме, видны параметры активности сердца. Подавая электрический импульс, можно запустить короткий эпизод тахикардии, точно определить ее вид и особенности. Эта процедура позволяет точно установить диагноз.
  • Электрофизиологическое исследование. Тонкий зонд через бедренную вену проводится прямо в сердце, что позволяет непосредственно определить электрическую активность сердца. Является наиболее информативным методом диагностики нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека).

Для постановки точного диагноза применяется комплексное обследование, состоящее из сбора анамнестических данных, визуального осмотра больного, сдачи анализов и проведения инструментальной диагностики.

Для определения возможных сопутствующих отклонений в организме, а также с целью исключения их влияния на сердце, назначается общий анализ крови и мочи. Основным диагностическим мероприятием является ЭКГ, однако увидеть изменения возможно только в момент приступа.

Изменения узлового ритма удается выявить с помощью суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. Суть исследования заключается в ношении в течение суток специального аппарата, который крепят в области расположения сердца для фиксирования частоты сердцебиения. При повышении ЧСС пациенту необходимо записать обстоятельства, при которых произошли изменения.

Реципрокная тахикардия чаще на ЭКГ представлена в виде ортодромной, при которой наблюдается сужение комплекса. Это означает, что импульсы проходят от предсердия к желудочкам, а возвращаются через двойные пути.

Дополнительно проводятся следующие мероприятия:

  1. УЗИ сердца — позволяет определить возможные изменения в органе и в работе клапанного аппарата.
  2. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование — с помощью искусственной стимуляции приступа появляется возможность изучить причины данного заболевания, а иногда и предотвратить саму пароксизму.
  3. ЭФИ — полная оценка электрической проводимости сердца; выполняется с помощью введения специального катетера через бедренную артерию.

В числе самых распространяемых болезней, недуги, связанные с сердечно-сосудистой системой, наверное, самые небезопасными.

С одной стороны, они, как правило, свидетельствуют о том, какой образ жизни ведет человек. С другой стороны, серьезность таких заболеваний не должна оставлять место для легкомыслия.

Сердечно-сосудистая система – очень сложный механизм и обойтись без врача-кардиолога просто невозможно.

Сегодня мы поговорим о весьма тяжелом заболевании сердечно-сосудистой системы – о пароксизмальной-АВ узловой реципрокной тахикардии.

После осмотра больного и определения основных жалоб назначается проведение электрокардиографии в стандартных 12 отведениях. Для сравнения ЭКГ снимается в спокойном состоянии и во время приступа. В последнем случае определяется:

  • наличие ретроградной волны, которая сливается с комплексом QRS;
  • интервалы R-R выглядят одинаково;
  • ритм правильный, с ЧСС в среднем 180 в минуту;
  • атипичная РТ проявляется в виде ретроградной волны, заходящей за желудочковый комплекс, что обозначается как тахикардия с длинным интервалом RP.
Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Железо в норме ферритин в норме Гипертония
0 комментариев
Признаки гипертонии на кардиограмме Гипертония
0 комментариев
Конкор аналог таблеток Гипертония
0 комментариев
Adblock
detector