Пароксизмальная тахикардия симптомы лечение — Всё о сердце

Пароксизмальная тахикардия симптомы лечение — Всё о сердце

Пароксизмальная тахикардия симптомы лечение — Всё о сердце
СОДЕРЖАНИЕ
0

Что такое «пароксизм»

Пароксизмом считается внезапное неожиданное изменение, в нашем случае резкое учащение ритма сердечных сокращений. Пароксизм тахикардии не позволяет сосчитать пульсовые волны на ощупь или удары сердца при аускультации. Точная частота устанавливается приборами и показывает 140 – 220 и более ударов в минуту.

Пароксизмальная тахикардия оканчивается также внезапно, как начиналась. Несмотря на высокую частоту, она отличается ритмичными сокращениями желудочков.

Причины пароксизмальной тахикардии продолжают изучать. Интересно, что в половине случаев никаких анатомических изменений в сердце не обнаруживается.

Сущность болезни заключается в возникновении мощного нового центра передачи импульсов (его называют «эктопическим»), который способен блокировать нормальные пути возбуждения синусового узла и распространение по сердечной мышце.

Другой вариант объяснения: в нормальном узле возникает постоянное «круговое» поступление импульсов (реципрокное), они задерживаются, вызывают частые слабые сокращения.

Слева показано нормальное формирование и распространение импульса, справа — очаги реципрокного возбуждения в предсердиях

Возникновению патологического возбуждения способствуют воспалительные заболевания миокарда (миокардиты), дистрофические изменения на фоне ишемии, некроз мышцы при остром инфаркте.

Работу сердца в подобных случаях можно считать неэкономной, разрушаются приспособительные механизмы сокращения и расслабления, теряется значительное количество энергии. А до периферии не доходит необходимое количество крови.

Быстрее наступает «утомление» миокарда, что способствует развитию сердечной недостаточности. Нехватка кислорода провоцирует «голодание» и вызывает нарушение всех обменных процессов во внутренних органах, это приводит к их дистрофическим изменениям.

Определенное значение в возникновении придается соотношению воздействия на сердце блуждающего и симпатического нервов. Этот механизм играет основную роль у детей и подростков.

Диагностика и признаки на ЭКГ

При проведении диагностических мероприятий врач проводит опрос больного о характере ощущений и обстоятельствах, при которых начался приступ, уточняет историю болезни.

Основным аппаратным методом исследования является электрокардиограмма. Но в состоянии покоя не всегда регистрируют отклонения. Тогда показаны исследования с нагрузками, чтобы спровоцировать приступ.

ЭКГ позволяет различить формы пароксизмальной тахикардии. Так, при предсердном расположении очага зубец Р находится перед комплексом QRS. При предсердно-желудочковом соединении зубец Р принимает отрицательное значение, и сливается или находится позади QRS.

Желудочковую форму определяют по деформированному и расширенному QRS, при этом зубец Р неизменный.

Если пароксизм не фиксируется, назначают суточный мониторинг ЭКГ. показывающий короткие эпизоды пароксизма, не замечаемые больным.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят запись эндокардиальной ЭКГ с внутрисердечным введением электродов.

Также проводят ультразвуковое исследование, МРТ или МСКТ органа.

Любой врач надлежащей категории без труда подтвердит диагноз с помощью электрокардиографии. Признаки состояния на бумажной ленте видны отчётливо. Перепутать с другим заболеванием практически невозможно. Основные пункты, по которым врачи определяют на ЭКГ пароксизмальную тахикардию:

  • частота сердечных сокращений – от 160 до 190 ударов в мин.;
  • деформация зубца P;
  • высокая вероятность наслоения зубца P на T;
  • QRS остаётся без существенных изменений.

Пароксизмальная тахикардия считается подтверждённой, если все вышеуказанные признаки присутствуют на ЭКГ больного.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Диагностирование патологии затруднений не вызывает и подтверждается во время проведения ЭКГ-исследования, проводимого в период приступа. На ЭКГ в таком случае видны определенные отклонения.

Помимо выполнения стандартного ЭКГ-исследования могут дополнительно быть назначены следующие процедуры:

  • ЭКГ-мониторирование по Холтеру;
  • ультразвуковое исследование сердца;
  • электрофизиологическое исследование через пищевод (для подтверждения наджелудочковой тахикардии);
  • МРТ;
  • коронография.

Диагностика приступа не вызывает затруднений. Характерные признаки позволяют избежать ошибок. Поставить конкретный диагноз с определением частоты сокращений и вида тахикардии помогает электрокардиографический метод (ЭКГ).

Врач по функциональной диагностике расшифровывает ЭКГ по форме зубцов, расстоянию между ними, расположению основной линии. При непостоянных приступах проводят Холтеровское мониторирование (запись ЭКГ в течении суток) с последующим исследованием.

Для исключения кардиологической патологии в качестве причины пароксизмов проводят УЗИ сердца, МРТ.

Диагноз пароксизмальной тахикардии, как правило, не вызывает затруднений и подтверждается при проведении ЭКГ во время приступа. ЭКГ – признаки:— пароксизма предсердной тахикардии – ритм синусовый, правильный, с ЧСС 140 – 250 в минуту.

Зубец Р (показывает проведение импульса из синоатриального узла по предсердиям) перед каждым желудочковым комплексом, но амплитуда его снижена, он может быть деформированным, отрицательным или двухфазным (часть зубца положительная, часть отрицательная).

Желудочковый комплекс QRS не расширен и не деформирован.— пароксизма тахикардии из атрио-вентрикулярного узла – зубец Р отрицательный, расположен после QRS. или его вообще нет. Комплекс QRS нормальный.

Пароксизм суправентрикулярной тахикардии

— пароксизма желудочковой тахикардии – развивается атриовентрикулярная диссоциация – предсердия и желудочки сокращаются раздельно, каждый в своем ритме (желудочки сокращаются с частотой 140 – 220 в минуту). Зубец Р есть, но его трудно выявить. Комплекс QRS расширен (более 0.12 сек), деформирован.

Пароксизм желудочковой тахикардии

План обследования назначает врач в поликлинике или в стационаре.

Диагностика пароксизмальной тахикардии начинается со сбора анамнеза: врач расспросит вас о ситуации, в которой у вас был приступ, и о том, как вы его ощущали. Он может поинтересоваться:

  • что вы делали, когда у вас прихватило сердце;
  • кружилась ли перед этим голова, было ли потемнение в глазах, обморок;
  • сердце билось очень часто, но равномерно, или замирало и останавливалось;
  • болело ли сердце во время приступа. Возможно, вам было трудно дышать или вы чувствовали ком в горле (так бывает, если сердцебиение началось «на нервной почве»);
  • как закончился приступ – постепенно или внезапно.

От точности ответов больного зависит правильность диагноза пароксизмальная тахикардия – ведь во время приступа врача рядом с вами не было, и он не видел, что с вами происходило! Уточнить картину заболевания помогут сведения о ваших врожденных, перенесенных и нынешних болезнях внутренних органов и нервной системы. Также вам назначат анализ мочи и крови – общий, на сахар, холестерин, уровень калия и другие.

Верифицировать диагноз можно только после ЭКГ и электрокардиографии (ЭхоКГ). ЭКГ установит частоту сердечных сокращений в покое и нарушения сердечного ритма, а ЭхоКГ – позволит определить какая у вас тахикардия – желудочковая или наджелудочковая.

Так как приступ не возникает по заказу, а установить его вид и причину по анамнезу не всегда возможно, в ряде случаев врачи назначают больному обследование, которое называется мониторирование ЭКГ. Больному выдают небольшой приборчик, который он носит с собой в течение 24-48 часов. Идущие от ЭКГ-регистратора датчики крепятся на теле.

Одним из важных методов диагностики наджелудочковых пароксизмальных тахикардий является чреспищеводное электрофизиологическое исследование, позволяющее вызвать контролируемый приступ тахикардии и тщательно изучить его.

Определение ПТ и ее вида происходит на основе того, какие симптомы наблюдались у пациента во время приступа и показаниях ЭКГ.

Помните, что точное описание самочувствия до, во время и после приступа позволит врачу поставить правильный диагноз и назначить вам адекватное лечение.

Пароксизмальная тахикардия составляет почти половину нарушений сердечного ритма

Для этого ответьте на следующие вопросы:

  1. Когда именно произошел приступ? Чем конкретно вы в этот момент занимались?
  2. Какими были ощущения при тахикардии? Ощущались ли толчки, замирания, пустота в груди? Насколько участилось сердцебиение?
  3. Имело ли место головокружение, потемнение в глазах, обморок?
  4. В груди возникала ли боль? Ощущалась ли нехватка воздуха?
  5. Приступ окончился быстро или постепенно?

Обязательно сообщите о патологиях или же заболеваниях сердца, если таковые у вас имеются. Для дальнейшего прогноза важно определить конкретный вид ПТ.

Помогут это сделать симптомы. Желудочковая форма определяется в случаях, когда сердцебиение не превышает 180 ударов в минуту.

А вот суправентрикулярная ПТ сопровождается сердцебиением до 250 ударов в минуту. Определить вид ПТ можно и на ЭКГ по форме и полярности зубца Р.

Предсердная ПТ характеризуется типичным расположением зубца Р относительно QRS. Узловая форма предполагает наличие отрицательного зубца Р, расположенного за QRS, они могут сливаться.

При желудочковой форме комплекс QRS деформируется и расширяется, рубец Р может иметь не измененный вид.

Если пароксизмальная тахикардия на обычном ЭКГ не определяется, тогда проводится суточный мониторинг ЭКГ.

Он может регистрировать появление коротких эпизодов ПТ, которые пациент даже не ощущает. Также дополнительно может быть назначено УЗИ сердца, МРТ или же МСКТ сердца.

Чтобы назначить больному эффективное лечение и предотвратить развитие осложнений, врачу необходимо определить, какой вид ПТ наблюдается: наджелудочковая (предсердная, узловая) или желудочковая.

Последняя является признаком органического поражения сердца и в дальнейшем характеризуется серьезным прогнозом.

Если вы не уверены, что сможете все правильно запомнить, тогда после приступа постарайтесь максимально подробно описать всю ситуацию письменно.

Диагноз пароксизмальной тахикардии, как правило, не вызывает затруднений и подтверждается при проведении ЭКГ во время приступа. ЭКГ – признаки:- пароксизма предсердной тахикардии – ритм синусовый, правильный, с ЧСС 140 – 250 в минуту.

Зубец Р (показывает проведение импульса из синоатриального узла по предсердиям) перед каждым желудочковым комплексом, но амплитуда его снижена, он может быть деформированным, отрицательным или двухфазным (часть зубца положительная, часть отрицательная).

Желудочковый комплекс QRS не расширен и не деформирован.- пароксизма тахикардии из атрио-вентрикулярного узла – зубец Р отрицательный, расположен после QRS , или его вообще нет. Комплекс QRS нормальный.

— пароксизма желудочковой тахикардии – развивается атриовентрикулярная диссоциация – предсердия и желудочки сокращаются раздельно, каждый в своем ритме (желудочки сокращаются с частотой 140 – 220 в минуту). Зубец Р есть, но его трудно выявить. Комплекс QRS расширен (более 0.12 сек), деформирован.

Кроме стандартной ЭКГ, могут быть назначены: — суточное мониторирование ЭКГ, — УЗИ сердца, — чрезпищеводнойе электрофизиологическое исследование (при наджелудочковых тахикардиях), — пробы с физической нагрузкой (тредмил, велоэргометрия), — МРТ сердца, — коронарография.

Дифференцировать пароксизмальную тахикардию от синусовой можно путем опроса пациента и выяснения обстоятельств приступа: если не существует явной причины возникновения сердцебиения (стресса, физической нагрузки), тахикардия появляется и исчезает неожиданно, есть резон с высокой степенью вероятности говорить о пароксизмальной форме тахикардии.

Затем необходимо выяснить локализацию источника, провоцирующего развитие приступа. Сделать это можно, определив частоту сердечных сокращений при пароксизме. Если пульс не превышает показатель 180 ударов в минуту, речь идет о желудочковой форме заболевания, если достигает 250 ударов – предсердная форма.

После этого необходимо проведение ряда функциональных исследований:

  • электрокардиограмма (ЭКГ), возможно назначение суточного мониторинга ;
  • УЗИ сердца;
  • магнитно-резонансная томография сердца или МСКТ сердца;
  • электрокардиограмма с внутрисердечным введением электродов.

План обследования зависит от степени выраженности симптомов. Также в обязательном порядке проводится общее обследование состояния здоровья, включающее в себя анализ мочи и крови на инфекции, уровень гормонов, биохимический состав.

При уже выявленной тахикардии важно регулярно проводить лабораторные исследования, отражающие состав крови, концентрацию калия, уровень лейкоцитов.

Когда применяют хирургические методы

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, угрозе жизни пациенту применяют хирургические способы.

Цель любой операции — разрушить эктопический очаг и заставить сердце сокращаться в правильном ритме. Для этого используют воздействие электрическими импульсами, лазером, холодной температурой, радиочастотами на патологический очаг.

Микрохирургические способы основаны на подведении электрода через катетер к нужной зоне сердца

Другой вариант — вживление электрических дефибрилляторов или кардиостимуляторов. Эти приборы запрограммированы с помощью электрического импульса «глушить» эктопический очаг, перехватывать его сигналы и навязывать правильный ритм.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Лечение заболевания направлено, прежде всего, на предупреждение формирования приступа пароксизмов. Также необходимо проведение терапии основной болезни, ставшей причиной появления пароксизмальной тахикардии. Кроме этого, лечение подразумевает еще и устранение начавшегося учащенного сердцебиения.

Лечение пароксизмальной тахикардии должно проводиться стационарно. Исключением являются идиопатические приступы с возможностью быстрого купирования.

Плановая госпитализация назначается в тех случаях, если пароксизмы регистрируются не меньше двух раз в течение месяца. Лечение в этом случае назначается после проведения полного обследования. В отдельных случаях даже может быть назначено хирургическое лечение.

Пароксизмальная тахикардия

Основной метод лечения пароксизмальной тахикардии – прием лекарственных препаратов. При начавшейся пароксизме лечение проводится универсальными антиаритмиками. Длительные приступы желудочковой тахикардии требуют использования электроимпульсной терапии.

Амбулаторное лечение назначается врачом-кардиологом по определенной схеме индивидуальной для каждого пациента. Терапия предполагает прием антиаритмиков.

Если диагностирована наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (если приступ поддается самостоятельному купированию) противорецидивная терапия не назначается. Лечение в этом случае также подбирается в индивидуальном порядке. Обязательно назначается ЭКГ-контроль. Дополнительно могут назначаться следующие препараты:

  • β-адреноблокаторы, снижающие вероятность появления мерцательной аритмии желудочков;
  • сердечные гликозиды для предупреждения повторных приступов и уменьшение частоты пульса.

Инвазивное лечение при данной патологии рекомендовано лишь в исключительных случаях, при неэффективности медикаментозной терапии. Больному могут быть рекомендованы следующие методики:

  • радиочастотная абляция;
  • имплантация электродефибриллятора.

Не стоит забывать, что пароксизмальная тахикардия – одно из серьезнейших патологий, требующая проведения адекватного лечения. Ведь затянувшийся приступ может стать причиной фибрилляции и мерцаний желудочков. Самый худший прогноз – летальный исход.

Если приступы пароксизмальной тахикардии возникают редко и вы точно знаете, чем они вызваны, то скорее всего вам не пропишут специальное лечение. Приступ на фоне стресса или чрезмерной физической нагрузки можно снять без лекарств – иногда достаточно лечь, постараться успокоиться и накапать себе валерьянки. Возможно, врач обучит вас вагусным пробам или назначит «препарат скорой помощи».

При редких, но повторяющихся пароксизмах (не чаще 1-2 раза/мес.) противоаритмическое лечение назначают на 3-4 недели. Людям, к у которых приступы случаются часто, приходится лечиться гораздо дольше – от нескольких месяцев до нескольких лет.

Если пароксизмальная тахикардия проявляется как симптом другого заболевания (например тиреотоксикоза), то на него и будет в первую очередь направлено лечение. Если оно окажется успешным, приступы прекратятся.

Если приступ начинается в легкой форме, с ним можно справиться самостоятельно, применив вагусные пробы. Конечно, если врач обучил вас этой методике.

Проба Вальсальвы делается несколькими способами, но механизм действия во всех случаях одинаковый: натуживание с задержкой дыхания:

  • зажмите нос и в течение 15 секунд напрягайте мышцы живота и конечностей. Через 1-2 минуты повторите, и так, пока приступ не прекратится;
  • напрягите мышцы брюшного пресса на 20 секунд, одновременно задержав дыхание, зажимать нос не нужно;
  • в больнице вас попросят с усилием дуть в трубочку, которая показывает изменения артериального давления, пока оно не повысится.

Пробой Чермак – Геринга называется массаж каротидного синуса (место на шее, где разветвляется сонная артерия) в течение 15 секунд. Иногда его массируют только справа, иногда поочередно слева и справа.

Если вы не умеете делать вагусные пробы, для остановки приступа можно применять более простые, хотя и не такие эффективные приемы. Это искусственно вызванная рвота; прижимание согнутых ног к животу; опускание лица в холодную воду на 10-30 секунд или ледяной воротник на шею.

Начальный подбор антиаритмического лекарства лучше проводить в стационаре, где врач будет наблюдать за реакцией пациента на назначаемые препараты. Некоторые лекарства способны сами вызывать пароксизм, в том числе пароксизмальную тахикардию, а другие могут ухудшить состояние больного, которому неточно поставили диагноз пароксизмальная тахикардия.

  • Начинают подбор препаратов с успокоительных сердечных средств, и их иногда достаточно. Это Корвалол, Валокордин, Реланиум;
  • если они не помогают, назначается разовый прием препаратов Этмозин, Этацизин, Финоптин, Анаприлин, Соталекс, Новокаинамид;
  • когда приступ не купируется и этими лекарствами, вводят внутривенно один из препаратов от аритмии: Ритмилен, Финоптин, Ритмонорм, Кордарон.
Предлагаем ознакомиться:  Тахикардия и щитовидка связь

При лечении желудочковой прежде всего применяют лидокаин, внутримышечно или внутривенно, а если он не подходит, назначают Новокаинамид, Кордарон, Ритмилен. Поэтому люди, у которых диагностирована пароксизмальная тахикардия, должны знать, нет ли у них аллергии на лидокаин.

Электростимуляция

Если ритм восстановить не удалось, значит возможности медикаментозного лечения исчерпаны, и нужно применять электрокардиостимуляцию (дефибриллятор) или электроимпульсную терапию. Дефибриллятор заводит сердце, если оно остановилось из-за фибрилляции желудочков.

Для электроимпульсной терапии в вену через катетер вводят зонд-электрод, продвигают его к правым отделам сердца: желудочку или предсердию. Вначале частота импульсов на 5-10 % выше, чем пароксизмальная частота сокращений сердца, но ее понемногу уменьшают, и когда ритм приблизится к нормальному синусовому, стимулятор отключат.

Тактика лечения больных с пароксизмальной тахикардией ставится с учетом формы (предсердная, желудочковая), причины, частоты тахикардии, длительности приступов, наличия или отсутствия осложнений.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия требует срочной госпитализации больного. В исключение входят эссенциальные формы с доброкачественным течением и быстро купирующиеся введением специальных антиаритмических препаратов.

При предсердной пароксизмальной тахикардии больных госпитализируют в случаях развития острой сердечной или сосудистой недостаточности.

При частых приступах пароксизмальных тахикардиях (более 2 раз в месяц), проводится плановая госпитализация в целях углубленного диагностического исследования, для определения дальнейшей тактики лечения и возможного хирургического лечения.

Постоянное противорецидивное лечение показано пациентам, у которых приступы возникают два и более раз в месяц, требующее медицинской помощи для купирования тахикардии и при меньших но затяжных приступах осложняющихся сердечной или сосудистой недостаточности.

Лекарственные средства применяемые при противорецидивной терапии:

  • Противоаритмические (бисульфат хинидина, дизопирамид, морацизин, этацизином, амиодароном, верапамилом и т.д.);
  • Сердечные гликозиды (дигоксином, ланатозидом).
  •  Бета адреноблокаторы применяются для снижения вероятности перехода желудочковой формы в фибриляцию желудочков. Наиболее эффективно применение совместно с противоаритмическими, для снижения доз каждого средства, но при сохранении эффективности лечения.

Подбор и дозировка лекарственного средства проводится под ЭКГ контролем и самочувствия пациента.

Терапия пароксизмальной тахикардии направлена на предупреждение развития приступа и лечение основного заболевания в межприступный период, а также на купирование самого приступа учащенного сердцебиения.

Предупреждение частого возникновения приступов желудочковой тахикардии с помощью постоянного приема медикаментозных препаратов преследует своей целью профилактику осложнений и внезапной сердечной смерти.

Бессимптомная форма наджелудочковой тахикардии постоянного приема кардиологических препаратов не требует. При частых пароксизмах, вызывающих субъективный дискомфорт и нарушения гемодинамики, помимо лечения заболеваний пищеварительной, нервной и эндокринной систем, алкоголизма, наркомании и других болезней, приводящих к развитию наджелудочковой тахикардии, пациенту назначаются бета – адреноблокаторы (карведилол, бисопролол), антагонисты кальциевых каналов (верапамил), антиаритмики (аймалин, аллапинин, кордарон и др).

Желудочковая тахикардия более опасна для здоровья и жизни, тем более что и вызывается она чаще серьезными заболеваниями сердца. Поэтому пациент даже при единственном пароксизме в жизни, должен быть тщательно обследован в отделении кардиологии или аритмологии, и должен принимать некоторое время после приступа бета-блокаторы и/или антиаритмики.

ускоренное сердцебиение на схеме сердца

1. На догоспитальном этапе: — уложить пациента— измерить артериальное давление и пульс на запястье— вызвать скорую помощь по телефону «03»— применить вагусные пробы – попросить пациента глубоко вдохнуть и потужиться, нажать на закрытые глазные яблоки, покашлять.

Пробы могут оказаться эффективными только при наджелудочковых тахикардиях.— при развитии клинической смерти – реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание по схеме 15:2 – 15 нажатий на грудину через два вдувания воздуха в легкие пациента)

2. Бригадой скорой медицинской помощи: — при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии – после регистрации ЭКГ внутривенно струйно аденозинтрифосфорная кислота (АТФ), дигоксин, новокаинамид мезатон при исходно низком артериальном давлении, при неэффективности и развитии клинической смерти – электроимпульсная терапия (с помощью дефибриллятора).

Госпитализация в стационар показана при тяжелом общем состоянии пациента, высоком риске развития осложнений, болях в сердце, одышке, отеке легких. В случае стабильного состояния пациент может быть оставлен под наблюдение участкового врача.

— при пароксизмальной желудочковой тахикардии – после регистрации ЭКГ – электроимпульсная терапия, при отсутствии восстановления синусового ритма – внутривенно струйно лидокаин, новокаинамид мезатон, кордарон. при отсутствии эффекта – электроимпульсная терапия. Госпитализация в стационар обязательна.

Неотложная помощь при приступе и тактика терапии

Первая помощь при пароксизмальной тахикардии состоит в следующем:

  1. Успокаивают больного, при головокружении и резкой слабости — садят или кладут.
  2. Обеспечивают приток воздуха, освобождают от тесной одежды, расстегивают воротники.
  3. Проводят вагусные пробы.
  4. При резком ухудшении состояния вызывают скорую помощь.

Тактика лечения зависит от формы болезни и осложнений.

Тахикардию можно определить по пульсу

При желудочковой пароксизмальной тахикардии в большинстве случаев проводят госпитализацию, за исключением идиопатий с доброкачественным течением. Больному немедленно вводят универсальное антиаритмическое средство — новокаинамид, изоптин, хинидин и др. Если медикаментозное воздействие не приносит результата, прибегают к электроимпульсному методу.

Если приступы желудочковой тахикардии чаще 2 раз в месяц. показана плановая госпитализация. Больные с диагнозом «пароксизмальная тахикардия» наблюдаются амбулаторно у кардиолога.

Препараты для лечения побираются под ЭКГ-контролем. Чтобы предотвратить переход желудочковой формы в мерцание желудочков назначают β-адреноблокаторы, которые проявляют наибольшую эффективность в сочетании с антиаритмическими средствами.

Как лечить пароксизмальную тахикардию в тяжелых случаях? Врачи прибегают к хирургическому лечению. Оно состоит в деструкции дополнительных путей проведения импульса или очагов автоматизма, радиочастотной абляции, вживлении стимуляторов или дефибрилляторов.

Хирургическое лечение назначают прежде всего людям с наджелудочковой ПТ при синдроме WPW. Цель операции – механически «разорвать» электрические связи, которых не должно быть согласно физиологической норме. Также показаниями к операции считаются:

  • хотя бы один эпизод фибрилляции желудочков и повторяющиеся случаи фибрилляции предсердий;
  • часто повторяющиеся и не поддающиеся медикаментозному лечению приступы тахикардии любого типа. Особенно опасны повторные приступы у детей, подростков, юношей и девушек, потому что это мешает их полноценному физическому развитию;
  • тяжелые пороки сердца;
  • непереносимость препаратов от аритмии или ситуация, когда больному нежелательно проводить длительную лекарственную терапию (детям, подросткам, молодым людям);
  • людям, чья профессия связана с риском для жизни при обмороке.

При синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта проводят операцию на открытом сердце с искусственным кровообращением. В иных случаях она возможна и на на закрытом сердце, когда дополнительные проводящие пути разрушают, используя подведенный к сердцу по к венам катетер (метод катетерной деструкции).

Осложнения пароксизмальной тахикардии

Алкоголь часто вызывает приступы тахикардии и другие осложнения со здоровьем

Каждый приступ тахикардии опасен, есть риск развития отягчающих заболеваний. Длительное и частое проявление болезненного состояния грозит большими проблемами с сердечной мышцей. Возможны следующие осложнения:

  • сердечная недостаточность;
  • тяжёлые нарушения нервной системы;
  • токсическое поражение сердца;
  • изменение ритма сердца на неправильный.

По факту даже самый незначительный приступ тахикардии свидетельствует о неправильной работе сердца. Самый важный человеческий орган становится уязвимым и изнашивается гораздо быстрее.

Соответственно, без должного лечения приступы тахикардии с большой долей вероятности спровоцируют сердечную недостаточность, проблемы с проводимостью сердца.

К возможным осложнениям длительного пароксизма с частотой выше 180 ударов в минуту относят:

  • мерцание желудочков — одна из причин внезапной сердечной смерти ;
  • острая сердечная недостаточность с кардиогенным шоком и отеком легких ;
  • стенокардия, инфаркт миокарда;
  • прогрессирование хронической сердечной недостаточности.

Приведет ли пароксизмальная тахикардия к сердечной недостаточности, зависит во многом от состояния сердечной мышцы и наличия других изменений системы кровообращения.

Опасны приступы длительностью от 6–8 дней.

Первым признаком развивающейся сердечной недостаточности является напряжение в шее, которое возникает из-за переполнения вен кровью, одышка, усталость, тяжесть и боль в области печени .

Самым грозным осложнением пароксизма желудочковой тахикардии является фибрилляция желудочков и смерть. Кроме этого, могут развиться острая сердечная недостаточность. отек легких, инфаркт миокарда. Не исключены тромбоэмболические осложнения – тромбоэмболия легочной артерии.

ишемический инсульт. острый тромбоз почечных артерий, артерий нижних конечностей и др. Профилактикой осложнений является регулярный прием препаратов и своевременное определение показаний для имплантации кардиостимулятора. Осложнения при пароксизме суправентрикулярной тахикардии встречаются крайне редко.

Прогноз для суправентрикулярной тахикардии при отсутствии органического поражения сердца благоприятный, тем более, если первоначальная причина была устранена (скорректирована дозировка сердечных гликозидов, нормализован уровень гормонов в организме и т.д.

) Для желудочковой тахикардии прогноз менее благоприятный, особенно если тахикардия коронарогенной природы, то есть возникла из-за ишемии или инфаркта миокарда. Смертность в случае развития желудочковой тахикардии на фоне острого инфаркта высока и составляет в первый месяц 36%, а в первый год – 55%.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Проявления тахикардии

Самым грозным осложнением пароксизма желудочковой тахикардии является фибрилляция желудочков и смерть. Кроме этого, могут развиться острая сердечная недостаточность, отек легких, инфаркт миокарда. Не исключены тромбоэмболические осложнения – тромбоэмболия легочной артерии, ишемический инсульт, острый тромбоз почечных артерий, артерий нижних конечностей и др.

Профилактикой осложнений является регулярный прием препаратов и своевременное определение показаний для имплантации кардиостимулятора. Осложнения при пароксизме суправентрикулярной тахикардии встречаются крайне редко.

Отличительные характеристики

Пароксизмальная тахикардия — это нарушение сердечного ритма с частотой 150–300 ударов в минуту. Очаг возбуждения возникает в каком-либо отделе проводящей системы сердца и вызывает высокочастотные электрические импульсы.

Причины появления таких очагов пока до конца не изучены. Для этой формы тахикардии характерны внезапное начало и конец приступа. который продолжается от нескольких минут до нескольких дней.

При пароксизмальной тахикардии максимально укорачиваются диастолические паузы, поэтому сокращается до минимума время на восстановительные процессы, отчего возникают изменения.

Также происходит нарушение функции сердца. вследствие «закупорки предсердий» Венкебаха. Тогда кровь, накопившаяся в предсердиях, отбрасывается обратно в полые и легочные вены, вследствие чего в яремных венах образуются волны пульса.

От синусовой пароксизмальную форму отличает внезапность приступа и то, что очаг возникает не в синусовом узле — нормальном источнике импульсов.

Пароксизмальная тахикардия обычно сопровождается митральным стенозом и коронарным атеросклерозом.

Первая помощь при приступе тахикардии

руками закрывается нос и делается глубокий вдох. Кроме этого можно принять от 15 до 30 капель либо корвалола, либо валокордина. Также для облегчения состояния используются такие лекарственные препараты как атенолол или обзидан.

Если у вас или у кого-то из окружающих наблюдается приступ тахикардии (узловая она или другого типа), следует выполнить такие действия:

  1. Успокоиться, расслабиться, принять лежачее положение (особенно, если ощущается слабость и головокружение).
  2. Обеспечить приток свежего воздуха, для чего может понадобиться избавиться от удушающей одежды (ее расстегнуть) или открыть окно.
  3. В случае, когда вы обладаете знаниями и умением проводить вагусные пробы, сделайте их.
  4. Если со временем состояние только ухудшается, тогда следует вызвать скорую помощь или попросить об этом кого-то из находящихся рядом людей.
  5. Принимать непроверенные или не назначенные вам врачом препараты не следует. Они могут ухудшить ваше состояние.

Чтобы наджелудочковая (предсердная или узловая), желудочковая или неуточненная ПТ не стали для вас неожиданностью, следует вести здоровый образ жизни и вовремя проходить лечение при возникновении каких-либо проблем со здоровьем.

Обязательно принимайте назначенные врачом лекарственные препараты, проходите плановую профилактику и контрольное обследование.

Здоровья Вам!

Важно понимать, что любой приступ тахикардии, характеризующийся высоким пульсом, требует немедленного вызова врача. До приезда скорой помощи приступ пароксизмальной тахикардии можно попробовать снять, выполнив следующие действия:

  • уложить больного. Если невозможно, чтобы он принял лежачее положение, то необходимо усадить в кресло;
  • обеспечить приток кислорода (проветрить помещение, если нет возможности выйти на улицу);
  • выпить нитроглицерин, чтобы снизить риск инфаркта;
  • попытаться оказать воздействие на блуждающий нерв.

Приступ тахикардии часто соровождает давление в груди

Воздействие на блуждающий нерв может оказываться несколькими способами. Чаще всего пытаются заставить больного выполнить натуживание при глубоком вдохе. Напряжение выдыхательной мускулатуры в таком случае способствует сильному увеличению внутригрудного давления. При правильном выполнении приток крови к обоим предсердиям уменьшится.

Вторым способом является массаж сонных артерий с обеих сторон. Главное — не применять силу, а выполнять поступательные лёгкие движения, стараясь успокоить больного. Обычно без медицинского образования найти правильное место очень сложно.

Ещё одним эффективным методом первой помощи будет аккуратное надавливание на глазные яблоки. Здесь очень важно правильно рассчитать силу, чтобы избежать негативных последствий.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Профилактика пароксизмальных приступов лучше всего действует у тех людей, у которых они вызваны экстракардиальными причинами. Если вы эмоциональны и легко ранимы, склонны волноваться по незначительным поводам, то чтобы предотвратить ПТ, пройдите лечение у психотерапевта или у психолога.

  • по возможности избегать стрессовых ситуаций;
  • пересмотреть режим дня и питания, нормально высыпаться, не переутомляться умственно и физически;
  • пить меньше крепкого чая и кофе, исключить из своего меню острые блюда (они возбуждают нервную систему), бросить курить и отказаться от алкоголя.

Ешьте поменьше жареных, копченых и соленых блюд, и больше – свежих фруктов и овощей. Особенно полезны для сердца курага, изюм и другие сладкие сухофрукты – в них много калия и магния. Контролируйте свой вес, уровень сахара и холестерина в крови и не забывайте об умеренных, но регулярных физических нагрузках.

Основная мера профилактики — здоровый образ жизни. который предполагает:

  • здоровое питание, с достаточным количеством витаминов, минералов, сокращение в рационе жирных, сладких, острых продуктов;
  • исключение из рациона спиртных напитков, кофеинсодержащих напитков, особенно растворимого кофе;
  • отказ от курения.

При эмоциональной возбудимости назначают успокоительные препараты.

Для предотвращения приступов больному могут назначить лекарственную терапию :

  • при желудочковых пароксизмах — анаприлин, дифенин, новокаинамид, изоптин профилактическими курсами;
  • при наджелудочковых пароксизмах — дигоксин, хинидин, мерказолил.

Лекарства назначают, если приступы наблюдаются чаще двух раз в месяц и требуют помощи врача.

Предлагаем ознакомиться:  Гематома в матке при беременности на ранних сроках

Тахикардия у детей - одна из особенно часто диагностируемых патологий

Предупредить развитие тахикардии при изначальной предрасположенности невозможно. Однако соблюдение правил здорового образа жизни, контроль уровня артериального давления, избегание стрессов и отсутствие самолечения позволят максимально отсрочить момент возникновения патологии.

Даже самые грозные заболевания легче протекают при соблюдении простых правил ЗОЖ.

Требуется с помощью врача выявить заболевание, провоцирующее возникновение тахикардии и заняться его непосредственным лечением. Нередко возникновение пароксизмальной тахикардии провоцируют хронические заболевания носоглотки, больные зубы и десны, воспалительные заболевания мочеполовой системы.

У людей старше 40 лет тахикардию может вызвать атеросклероз сосудов сердца. Помимо лечения основного заболевания нелишним будет переход на здоровый образ жизни. Полноценный сон, сбалансированное питание, душевное спокойствие и умеренные регулярные физические нагрузки помогут укрепить бесценное здоровье и справиться со многими недугами.

Профилактика любой тахикардии включает в себя, прежде всего, своевременное обращение к врачу. Другим важным моментом является выявление и лечение основной болезни, вызвавшей повышение сердечного ритма. Люди, стремящиеся избежать тахикардии в будущем, должны следить за:

  • качеством и режимом питания;
  • наличием адекватной физической нагрузки;
  • приёмом витаминов.

Риск тахикардии уменьшается, если исключить алкоголь и другие напитки, содержащие кофеин. Сокращение жирной пищи также способствует здоровью сердца. Обострение приступов при пароксизмальной тахикардии взывают энергетические и стимулирующие препараты.

Проба Ашера – надавливание на закрытые глаза. У детей применять не рекомендуется

Адекватные физические нагрузки адаптируют сердечную мышцу к выбросам избыточного адреналина. Прогулки на свежем воздухе и лёгкий бег – лучшая профилактика заболеваний сердца.

Помогает избежать проблем с сердцебиением приём магния. Он восстанавливает ритмичное сокращение мышц. Важно своевременно обратиться к лечащему врачу, для назначения необходимой дозы микроэлемента, так как в зависимости от состояния организма, употребление дополнительных витаминов может и не потребоваться.

Пароксизмальная тахикардия – симптом, указывающий на опасную для здоровья болезнь. При первых появлениях необходимо срочно обратиться за помощью врача, чтобы избежать повышенных нагрузок на сердце. Благодаря средствам современной медицины риск приступов тахикардии можно значительно снизить за короткий срок.

Причины возникновения и факторы риска

Важной причиной атриовентрикулярной формы является наличие дополнительных проводящих путей. которые являются врожденными отклонениями. К таким отклонениям относят пучок Кента, располагающийся между предсердиями и желудочками, волокна Махейма между атриовентрикулярным узлом и желудочками.

Подобные отклонения появляются и в результате сердечных патологий — инфаркта. миокардита. кардиомиопатии.

Для желудочной формы свойственны поражения сердечной мышцы — некротические, дистрофические, склеротические, воспалительные аномалии. Этой формой чаще страдают мужчины в пожилом возрасте. У них диагностируют гипертонию, ИБС. инфаркт миокарда, пороки .

У детей характерна идиопатическая пароксизмальная тахикардия, или эссенциальная. Ее причины достоверно не установлены.

Различают экстракардиальные (внесердечные) и интракардиальные (сердечные) факторы риска.

Экстракардиальные

Так, у людей со здоровым сердцем приступ пароксизмальной тахикардии развивается после стресса, сильной нагрузки — физической или умственной, в результате курения, употребления спиртного.

Также провоцируют приступ острая пища, кофе и чай.

Сюда относят также болезни:

  • щитовидной железы;
  • почек;
  • легких;
  • желудочно-кишечной системы.

Интракардиальные

Суточный мониторинг ЭКГ - эффективный способ диагностики тахикардии

Под интракардиальными факторами понимают непосредственно сердечные патологии — миокардиты, пороки, пролапс митрального клапана.

Причины пароксизмальной тахикардии

Даже несмотря на то, что суправентрикулярная тахикардия не всегда свидетельствует об органических заболеваниях сердца, все равно она вместе с желудочковой тахикардией не является вариантом нормы. То есть в любом случае нужно искать причину, повлекшую за собой данные нарушения ритма.

Наджелудочковая тахикардия чаще всего развивается не при непосредственном поражении тканей сердца, а в результате нарушения нейрогуморального влияния или токсического действия некоторых веществ на сердце.

— наличие дополнительных путей проведения импульса. Это является врожденной особенностью, а проявиться может в любом возрасте. Особенно значимыми являются пучок Кента (между предсердием и желудочком) и пучок Джеймса (соединяющий синоатриальный и атриовентрикулярный узлы).

При наличии дополнительных пучков происходит как бы «сброс» электрического сигнала ранее, чем это должно происходить в норме. В результате возникает преждевременное возбуждение желудочков, но в большинстве случае этот сигнал возвращается обратно, циркулируя между основным и дополнительным пучком.

Это приведет к возникновению наджелудочковой тахикардии. В целом такое состояние называется синдромом предвозбуждения желудочков. Различают два синдрома – Вольфа – Паркинсона – Уайта и Клерка – Леви – Кристеско (синдром укороченного PQ).

Таким образом, эти два синдрома могут приводить к развитию суправентрикулярной тахикардии- токсическое действие сердечных гликозидов (строфантин, дигоксин, коргликон) при их передозировке, а также аритмогенное действие некоторых антиаритмических препаратов (пропафенон, хинидин)- заболевания неврогенного характера (неврозы, неврастении), постоянные стрессы- употребление алкоголя, наркотических веществ- избыток кардиотропных гормонов в организме – при гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоз) повышается уровень трийодтиронина в крови, при опухоли надпочечников (феохромоцитома) – адреналина и норадреналина- заболевания других органов (язвенная болезнь желудка, гастриты, холециститы, почечная и печеночная недостаточность)

Желудочковая тахикардия в большинстве случаев развивается в результате органического поражения сердца. Причины желудочковой тахикардии:- наиболее частая причина – ишемическая болезнь сердца, особенно перенесенный инфаркт миокарда с формированием постинфарктного кардиосклероза (рубцового замещения мышечной ткани)- миокардиты, также имеющие в своем исходе кардиосклероз- кардиомиопатии и миокардиодистрофии – нарушения обмена веществ в клетках сердечной мышцы и развитие структурных изменений в ней- врожденные пороки сердца- синдром Бругада – клинико-электрокардиографический синдром, обусловленный генетической мутацией белков, ответственных за перенос натрия внутрь и из клетки миокарда, в результате чего нарушается сократимость и проведение импульса по клеткам сердца. Синдром опасен внезапным развитием жизнеугрожающих нарушений ритма и внезапной сердечной смерти.

Лечение тахикардии производится в стационаре

К факторам, провоцирующим возникновение пароксизма, относятся:- эмоциональный стресс или значительная физическая нагрузка- прием алкоголя- выкуривание сигареты- гипертонический криз- прием очередной дозы лекарства (сердечный гликозид или антиаритмик)

  1. Вегето-сосудистая дистония;
  2. Врожденный порок сердца;
  3. Расстройства нервной системы;
  4. Заболевания других органов: поджелудочной железы, легких, мочеполовой системы;
  5. Ишемическая болезнь сердца;
  6. Гипертоническая болезнь;
  7. Тяжелые инфекционные заболевания.

Есть несколько очевидных факторов риска, сопутствующих появлению опасных симптомов:

  • стрессовые реакции;
  • состояние нервной системы;
  • заболевания ЖКТ, желчного пузыря и почек;
  • интоксикация лекарственными препаратами;
  • различные болезни сердца.

Стрессовые реакции считаются одной из основных причин, провоцирующих болезненные приступы в молодом возрасте. При стрессах увеличивается количество адреналина в крови. Единичные случаи возникновения патологии не опасны, но постоянные нервные состояния разрушают психику и являются катализатором развития болезненного состояния.

В результате врач ставит диагноз: пароксизмальная тахикардия, причины которой кроются в неправильном образе жизни и игнорировании успокаивающих препаратов.

Состояние нервной системы является ещё одним фактором риска, провоцирующим развития сопутствующих сердечных заболеваний. В основном это касается наджелудочковой формы. В медицинской практике часто встречаются случаи пароксизмальной тахикардии, например, при неврастении и вегетативной дистонии.

Часто приступы высокого пульса фиксируются у пациентов с большим количеством заболеваний в области желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря и почек. Другие органы очень редко провоцируют проявления тахикардии.

Интоксикация лекарственными препаратами — очень опасна, особенно при развитии пароксизмальной тахикардии. При лечении большими дозами хинидина и новокаинамида есть существенный риск спровоцировать очень тяжёлый приступ болезненного состояния.

Медикаментозные препараты назначются строго индивидуально

Пульс в таких случаях сложно вернуть к нормальным показателям. Резко повышается вероятность летального исхода. В среднем, когда интоксикация провоцирует приступ тахикардии, риск летального исхода составляет 65%.

Различные болезни сердца остаются основным фактором риска для развития тахикардии. Пароксизмы наиболее вероятны при ишемии, гипертонии, различных пороках сердца, миокардите и тяжёлых инфекциях.

Как и «обычная» синусовая тахикардия, у здоровых людей приступы ПТ случаются от чрезмерной физической нагрузки, на фоне умственного переутомления или стресса. Учащенное сердцебиение могут вызвать никотин, алкоголь;

острая пища, крепкий чай и кофе; некоторые лекарства, например от простуды, содержащие псевдоэфедрин. Физиологические причины учащения ЧСС никак не связаны с патологией самой сердечной мышцы, поэтому они считаются внесердечными – экстракардиальными.

К этой же группе причин относятся патологические состояния, которые могут спровоцировать нарушение обмена веществ, гормонального баланса, электролитного состава крови. Это заболевания легких, щитовидной железы, болезни органов пищеварения и почек.

К интракардиальным (внутрисердечным) факторам ПТ относят сердечно-сосудистые заболевания и различные патологии проводящей системы сердца. Они могут быть врожденными или приобретенными.

  1. Пароксизмальная тахикардия желудочкового типа часто бывает у людей с (ИБС), реже – у тех, кто страдает кардиомиопатиями и воспалениями сердечной мышцы. Ее провоцируют коронарный кардиосклероз, некоторые пороки сердца, изредка она развивается как осложнение после инфаркта.
  2. Желудочковые формы пароксизмальной тахикардии могут говорить о передозировке сердечными гликозидами – так называется группа лекарств растительного происхождения, которые применяют в лечении сердечной недостаточности.
  3. Наджелудочковую ПТ часто провоцируют аномалии строения сердца сердца и так называемый «синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (синдром WPW).

Если представить себе проводящую систему сердца как систему электрических проводов, то при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта в нем обнаруживаются дополнительные пути, по которым проходят сигналы от предсердий к желудочкам.

И хотя суправентрикулярная (наджелудочковая) пароксизмальная тахикардия иногда не является следствием органического поражения сердца, она, все же, считается отклонением от нормы. Именно поэтому всегда существуют причины, вызвавшие такое нарушение ЧСС.

К основным причинам можно отнести:

  • Наличие нескольких путей проведения импульса. Это может быть и врожденной патологией, а также и приобретенной.
  • Передозировка сердечными гликозидами (дигоксином, строфантином, коргликоном). Приступ может вызвать также и прием некоторых антиаритмиков, например хинидина или пропафенона.Прием алкогольных напитков всегда вызывает учащение пульса
  • Частые стрессы, а также неврастения и неврозы.
  • Прием алкоголя и наркотических препаратов.
  • Болезни, не затрагивающие работу сердечно-сосудистой системы: заболевания желудка (язва и гастрит), холецистит, печеночная и почечная недостаточность.
  • Избыточное содержание кардиотропных гормонов. Причиной может быть гипертиреоз (повышение общего количества трийодтиронина), а также при фаехромацитоме (повышается содержание стрессовых гормонов – норадреналина и адреналина).

Здесь всегда диагностируется органическое поражение сердца, что и становится причиной развития приступа:

  • Особенно часто пароксизмы желудочка являются следствием ИБС. И самой распространенной причиной считается завершившийся инфаркт миокарда сопровождающийся постинфарктным кардиосклерозом .
  • Различные виды миокардитов.
  • Приступы пароксизма могут формироваться вследствие нарушенного обменного процесса веществ в клетках миокарда, что приводит к развитию структурных нарушений мышцы.
  • Пороки сердца.
  • Заболевание Бругада. Патология опасна неожиданным возникновением пароксизмальной аритмии и может стать причиной внезапной смерти.

Общими факторами, способными спровоцировать пароксизмальный приступ, стоит назвать:

  • повышенный эмоциональный фон и чрезмерную физическую нагрузку;
  • употребление большой дозы алкоголесодержащих напитков;
  • курение;
  • гипертонический кризис;
  • прием препаратов из категории антиаритмиков или сердечных гликозидов.

Возникновение ПТ связывают с экстракардиальными (внесердечными) и интракардиальными (сердечными) факторами.

Если у пациента до приступа не наблюдались проблемы с сердцем, тогда учащенное сердцебиение может возникать при повышении физических, эмоциональных, умственных нагрузок.

Все это относится к экстракардиальным факторам. В эту же группу специалисты включают курение, употребление большого количества алкоголя, чая и кофе, неправильное питание (в рационе присутствует много острой пищи).

Причины развития аритмии

Ритм нарушается вследствие того, что электрический сигнал, следуя по сердцу, встречает препятствия или находит дополнительные пути. В результате сокращаются участки над препятствием, и тогда импульс повторно возвращается, формируя эктопический очаг возбуждения.

Участки, которые получают импульс с дополнительных пучков, стимулируются с большей частотой. В результате сокращается восстановительный период сердечной мышцы, нарушается механизм выброса крови в аорту.

Это приводит к нарушению работы других внутренних органов, и в первую очередь — головного мозга.

По механизму развития различают три вида пароксизмальной тахикардии — реципрокная, а также очаговая и многоочаговая, или эктопическая и многофокусная.

Реципрокный механизм — наиболее частый, когда в синусовом узле под воздействием некоторых причин повторно образуется импульс или наблюдается циркуляция возбуждения. Реже пароксизм порождает эктопический очаг аномального автоматизма или постдеполяризационной триггерной активности.

Независимо от того, какой механизм задействован, перед приступом всегда наблюдается экстрасистолия. Так называют явление несвоевременной деполяризации и сокращения сердца или его отдельных камер.

Прогноз, осложнения, возможные последствия

Прогноз зависит от формы, причины, длительности приступов, наличия или отсутствия осложнений, состояния сердечной мышцы.

Благоприятный прогноз при идиопатической предсердной пароксизмальной тахикардии. В большинстве случаев люди сохраняют свою трудоспособность на долгие годы, редко встречаются случаи полного спонтанного излечения.

Плохой прогноз при желудочковой форме развившейся на фоне заболеваний миокарда (рецидиврующий миокардит, острый инфаркт миокарда, первичных кардиомиопатий, тяжелой миокардиодистрофии, обширной переходяшей ишемии сердца).

Улучшают прогноз течения болезни постоянное противорецидивное и хирургическое лечение.

ПТ у детей

Правильное лечение пароксизмальной тахикардии

К сожалению, данное заболевание иногда диагностируется и у детей. Особому риску подвержены малыши, которые имеют врожденные аномалии или же пороки сердца.

Болезнь у детей имеет те же признаки, что и у взрослых. При внезапном приступе ускоряется сердцебиение, учащается дыхание, которые усиливаются появлением у ребенка страха смерти.

У малыша может быть головокружение, тошнота, бледные кожные покровы, вены на шее сильно набухают, потоотделение усиливается.

Однако, есть тут свои особенности и трудности.

Во-первых, начало приступа достаточно сложно установить.

Можно лишь констатировать плохое самочувствие и состояние ребенка. Вагусные пробы здесь не будут эффективны.

При хронической форме может развиться гемодинамика, которая является прямой угрозой жизни малыша. Во-вторых, методы и способы диагностики следует проводить с учетом возраста ребенка.

Так, пробу Ашнера не рекомендуется делать вообще, поскольку она может повредить сетчатку. Для деток от 3-4 лет может быть проведен массаж сонной артерии и проба Вальсальвы.

logo

В-третьих, лечение назначается индивидуально, поскольку некоторые препараты применять детям нельзя. Для успокоения можно дать валериану, валокардин, корвалол.

Антиаритмические препараты должен назначать врач, исходя из конкретной ситуации. Здесь самолечение не только не приветствуется, но и может стать опасным для ребенка.

Наличие желудочковой ПТ накладывает на жизнь ребенка некоторые ограничения. Ему нельзя заниматься спортом и следует избегать сильных физических нагрузок.

Во время приступов нужно сохранять постельный режим. Следует пересмотреть рацион питания, исключить шоколад, чай, кофе. Необходимо употреблять продукты, которые богаты кальцием, магнием и витаминами.

Приступы снимаются внутривенным введением специальных препаратов. Если это не помогает, тогда прибегают к чреспищеводной электрокардиостимуляции или электроимпульсной терапии.

Для данной патологии у детей старшего возраста регистрируется ЧСС свыше 160 ударов в минуту, у малышей частота пульса в период пароксизма превышает 200 ударов. Продолжительность аритмии – от нескольких минут до нескольких часов.

  • поражения сердца;
  • отклонения в электролитном балансе;
  • повышенная психоэмоциональная либо физическая нагрузка;
  • паническая атака.

Разновидности заболевания

Сердце с тонометром

Пароксизмальная тахикардия классифицируется по нескольким признакам. Определение точного вида патологии очень важно для правильной и действенной терапии.

По локализации причины заболевание классифицируется на:

  1. предсердную пароксизмальную тахикардию;
  2. предсердно-желудочковую (атриовентрикулярную);
  3. желудочковую пароксизмальную тахикардию.
Предлагаем ознакомиться:  Высокое артериальное давление при беременности. Чем опасно и чем сбить?

1 и 2 объединяются в наджелудочковую (суправентрикулярную) форму.

По течению течению пароксизмальная тахикардия делится на:

  • острую (пароксизмальную);
  • хроническую (постоянно возвратную);
  • непрерывно рецидивирующую.

Хроническая форма отличается от рецидивирующей тем, что во втором случае заболевание протекает годами, неуклонно прогрессируя и вызывая недостаточность кровообращения и аритмогенную дилатационную кардиомиопатию.

По механизму развития пароксизмальная форма тахикардии классифицируется на:

  • реципрокную;
  • очаговую (эктопическая);
  • многоочаговую (многофокусную).

Не зависимо от механизма развития пароксизмальной тахикардии, болезни всегда предшествует развитие экстрасистолии.

Причины пароксизмальной тахикардии (ПТ) в том, что в одном из отделов проводящей системы сердца начинают самопроизвольно генерироваться электроимпульсы слишком высокой частоты. Ее классификация зависит от того, где именно они образуются, и какая из камер сердца сокращается первой, сбивая с темпоритма всю сердечную мышцу.

Когда очаг электрического возбуждения «вспыхивает» в клетках проводящей системы желудочков, пароксизмальную тахикардию называется желудочковой. Если он находится в области предсердий, говорят о предсердной ПТ.

  1. Предсердная пароксизмальная тахикардия чаще всего бывает функциональной, то есть ее провоцируют внешние по отношению к сердечной мышце раздражители. К ней могут привести плохое снабжение сердца кислородом, гормональные нарушения, электролитный дисбаланс крови (например недостаток калия).
  2. Желудочковая ПТ возникают, если очаг возбуждения находится в желудочках сердца либо межжелудочковой перегородке. Обычно так происходит при органических поражениях сердечной мышцы. Она опаснее, чем предсердная форма, так как может перерасти в фибрилляцию – беспорядочное сокращение мышечных волокон желудочков до 300 уд./мин. и выше.

Частые и неупорядоченные сокращения желудочков настолько сбивают ритм сердца, что оно перестает выполнять свою задачу – ритмично прогонять кровь по кровеносной системе, и кровообращение практически останавливается.

Пароксизмальная тахикардия – общий диагноз, но он при углублённом медицинском обследовании позволяет выявить более точное заболевание. Этот вид тахикардии разделяют на две группы:

  • наджелудочковая (предсердная);
  • желудочковая.

Для первой группы заболеваний характерны следующие симптомы:

  • очаг возбуждения располагается в предсердии;
  • очагом возбуждения является AV-узел.

Пароксизмальная предсердная тахикардия переносится значительно легче, если сравнивать со второй формой болезненного состояния.

Желудочковая тахикардия в медицинской практике встречается гораздо реже. По статистике, она составляет только 20% от всех случаев. При такой форме тахикардии, как понятно из названия, источник неправильного ритма сердца находится в желудочке. Различать виды тахикардий может только опытный врач.

Подобные отклонения очень редко встречаются у лиц, ранее не страдавших от различных поражений сердца. Практически всегда желудочковая тахикардия фиксируется у пациентов с ишемической болезнью и других повреждениях сердечной мышцы.

Пароксизмальная синусовая тахикардия вызвана импульсами из синусового узла. Это место в организме человека отвечает за импульсы для нормального сокращения сердечной мышцы. В медицине принято считать норму сердечных сокращений от 60 до 90 ударов.

Синусовая тахикардия может проявляться у человека в качестве адекватной реакции на физические нагрузки или гормональные сдвиги.

Существующие разновидности пароксизмальной тахикардии связаны с клиническим течением, местом образования эктопического узла.

По течению заболевания различают формы:

  • острую с редкими пароксизмами;
  • возвратную постоянную (хроническую) — длится много лет, приводя к расширению (дилатации) полостей сердца и хронической сердечной недостаточности;
  • рецидивирующую — снятие приступов проводит к кратковременному эффекту и возобновлению тахикардии.

В зависимости от течения различают острую, постоянную возвратную (хроническую) и непрерывно рецидивирующую формы. Особенно опасен последний тип течения, поскольку он вызывает недостаточность кровообращения и аритмогенную дилатационную кардиомиопатию.

Различают такие формы пароксизмальной тахикардии :

  • желудочковая — стойкая (от 30 секунд), нестойкая (до 30 секунд);
  • наджелудочковая (суправентрикулярная) — предсердная, атриовентрикулярная.

Суправентрикулярная

Предсердная форма наиболее распространена. Источник повышенного производства импульсов — предсердно-желудочковый узел. Кратковременные приступы часто не диагностируются на электрокардиограмме .

Мужчине ставят датчики на кардиограмму

Антриовентрикулярная форма характеризуется тем, что возникает в предсердно-желудочковом соединении.

Для этой формы ЧСС достигает 250 ударов в минуту, купирование пароксизмальной тахикардии выполняется вагусным методом.

Желудочковая

Очаг возбуждения при желудочковой форме находится в желудочках — пучке Гиса, его ножках, в волокнах Пуркине. Желудочковая форма часто развивается на фоне отравления сердечными гликозидами (приблизительно 2% случаев). Это опасное состояние, которое иногда перерастает в фибрилляцию желудочков.

ЧСС обычно не «разгоняется» больше, чем 180 ударов в минуту. Пробы с пробуждением блуждающего нерва показывают отрицательный результат.

Медики выделяют несколько разновидностей данной аритмии:

  • Суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия

Здесь также имеется своя классификация:

  1. Предсердная пароксизмальная тахикардия. Эктопический (дополнительный) очаг возбуждения находится в предсердиях.
  2. Атриовентрикулярная. Эктопический узел располагается в области предсердно-желудочкового соединения.

Эктопический очаг локализуется в тканях желудочков. Также бывает:

  1. Стойкая желудочковая тахикардия. В период снятия ЭКГ регистрируется ее продолжительность в 30 секунд и дольше.
  2. Нестойкая. На ЭКГ ее продолжительность меньше полминуты.

Именно желудочковая пароксизмальная тахикардия считается наиболее опасной, поскольку может вызвать полную остановку сердца. В зависимости от течения выделяют следующие виды патологии:

  • острую форму;
  • постоянно возвратную;
  • непрерывно рецидивирующую.

Опасность возвратной и рецидивирующей форм в том, что часто повторяющиеся приступы становятся причиной истощения миокарда и формирования сердечной недостаточности.

Термин «тахикардия» указывает на участившееся сердцебиение, которое соответствует 100 ударам в минуту и более.

Данное заболевание занесено в МКБ 10 – Международную классификацию болезней 10-го пересмотра и имеет код I00-I99 / I30-I52 / I47.

Приступ пароксизмальной тахикардии может длиться от нескольких минут до пары суток.

При этом ритмичность сохраняется на протяжении всего времени приступа, что и является основным признаком данного состояния.

Механизм появления ПТ наблюдается следующий: в одном из отделов проводящей системы происходит возникновение очага возбуждения, который начинает генерировать электроимпульсы большой частоты. Такие импульсы могут образовываться в различных отделах.

В связи с этим принято различать следующие виды ПТ:

  • пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
  • пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Определить тот или иной вид можно при помощи ЭКГ. Такая же классификация закреплена и в МКБ-10.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, которая имеет и другое название –пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, составляет приблизительно 80% всех возникающих приступов ПТ.

В этом случае очаги возбуждения могут находиться либо в предсердии (предсердная ПТ), либо в атрио-вентрикулярном узле (узловая ПТ).

При диагностике на ЭКГ они могут давать одинаковую картину, поэтому их бывает сложно различать.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия определяется в том случае, если очаг возбуждения обнаруживается в желудочке.

Кроме этих двух видов в МКБ-10 можно найти и еще один вариант – это пароксизмальная тахикардия не уточненная. Она может возникать, например, при синдроме Бувере-(Гоффмана).

Симптомы и проявления

Особенность ПТ в том, что пароксизмальная тахикардия начинается внезапно и так же внезапно стихает. Иногда перед началом приступа человек ощущает его предвестие («ауру»): слабое головокружение, шум в ушах.

В редких случаях присоединяются неврологические симптомы: двигательное возбуждение, дрожание рук и подергивание мышц. В отдельных случаях наблюдаются более серьезные неврологические симптомы – паралич половины тела, как при инсульте, провалы в памяти.

  • сердечными болями;
  • одышкой;
  • кишечными проявлениями – усилением перистальтики и метеоризмом; тошнотой, рвотой;
  • повышенным потоотделением.

Мужчина рисует на стекле сердце и кардиограмму

В начале эпизода ПТ почти всегда появляются частые, обильные мочеиспускания, которые сами собой проходят через 2-3 часа. Заканчивается приступ так же, как и начинался: «толчком» или замиранием сердца, после чего ритм и дыхание восстанавливаются.

Приступ пароксизмальной тахикардии характеризуется ускорением ЧСС до 120-250 ударов в минуту. Продолжительность приступа колеблется от пары секунд до нескольких часов и суток. В зависимости от клинических проявлений выделяют две разновидности пароксизмов:

  • эссенциальная;
  • экстрасистолическая.

Эссенциальная форма патологии всегда возникает внезапно и также резко завершается. ЭКГ экстрасистол не фиксирует (ни до начала пароксизмы, ни после завершения). Для экстрасистолической пароксизмальной тахикардии свойственно формирование экстрасистол в периоды между приступами.

Основные симптомы патологии:

  • головокружение;
  • повышенная слабость;
  • появление отдышки;
  • ощущение сдавленности в груди.

В целом, между пароксизмами человек не испытывает особых неприятных ощущений. И поскольку пароксизмальная тахикардия довольно часто является одним из осложнений имеющегося хронического заболевания, ее симптомы могут меняться:

  • При имеющемся гипертиреозе это дрожь конечностей, ускоренная потеря веса, повышенная раздражительность, потеря волос.
  • При поражениях сердца органического характера – повышенная утомляемость, сильная отдышка, кардиалгии, головокружения.
  • При заболеваниях ЖКТ – болевые ощущения в области живота, приступы тошноты и т.д.

Начало пароксизмальной тахикардии человек может ощущать по-разному. Но чаще всего симптомы следующие: ощущение сильного толчка сердца и дальнейшее ускорение сердцебиения. Человек явно ощущает, как работает сердечная мышца.

Дополнительно могут присутствовать и такие симптомы, как:

  • резкая слабость;
  • потеря чувствительности в пальцах рук и ног;
  • боли, локализующиеся за грудиной;
  • головокружение;
  • речевые и зрительные нарушения.

Стойкая желудочковая пароксизмальная тахикардия может сопровождаться:

  • бессознательным состоянием;
  • формированием фибрилляций желудочков (потеря сознания, отсутствие пульса и дыхания, а также реакции зрачка на световые раздражители).

Нестойкая желудочковая тахикардия может протекать бессимптомно.

ЭКГ симптоматика

Определенная симптоматика присутствует и на снятом ЭКГ. ЭКГ-признаки пароксизма тахикардии находятся в прямой зависимости от формы патологии:

  • При атриовентрикулярной пароксизме ЭКГ регистрирует комплексы QRS (часто сокращения предсердий и желудочков 140-220 в минуту)
  • При возвратной форме ЭКГ регистрирует несколько повторных пароксизмов, отделенных друг от друга единичным синусовым ударом (ЧСС – 90-150 в минуту).
  • Если ЭКГ не регистрирует изменение комплексов QRS, то можно ставить диагноз «наджелудочковая тахикардия».Пароксизмальная ЖТ на кардиограмме

Клиническая картина пароксизмальной тахикардии типична. Больные ощущают:

  • внезапное сердцебиение;
  • стенокардитические боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, челюсть;
  • синдром «спастической мочи» характерен для предсердной формы пароксизма: во время приступа выделяется значительное количество мочи.

Иногда пациенты отмучают ауру — предчувствие приступа. Внезапно возникает хлопающий удар в грудь, затем нарастает сердцебиение, головокружение, слабость.

Так просто при пароксизме пульс не определить

При осмотре врач обращает внимание на:

  • бледность кожи, иногда синюшность губ;
  • холодный пот;
  • набухание шейных вен, увеличение печени, снижение мочевыделения возникают при атриовентрикулярной и желудочковой форме;
  • по пульсу и аускультативно сосчитать число ударов не удается;
  • регистрируется снижение артериального давления.

Приступ может вызывать обморочное состояние из-за нарушения кровоснабжения мозга. Более тяжелое состояние наблюдается на фоне патологии сердца.

Пароксизмальная тахикардия — опасный симптом, который в некоторых случаях привод к смертельному исходу.

В этой статье мы рассмотрим пароксизмальную тахикардию со всех сторон — ее симптомы, лечение, причины, опасна ли она и в каких случаях.

Клиническая картина пароксизмальной стенокардии бывает настолько выразительной, что врачу достаточно беседы с больным. Недуг отличают такие симптомы:

  • внезапный толчок в области сердца и последующее увеличение частоты сердечных сокращений;
  • возможен отек легких у больных с сердечной недостаточностью;
  • слабость, общее недомогание, озноб, дрожь в теле (тремор);
  • головная боль;
  • ощущение кома в горле;
  • изменение показателей артериального давления;
  • в тяжелых случаях — потеря сознания.

При органических поражениях сердца приступ пароксизмальной терапии сопровождается болью в груди, похожей на стенокардию (грудную жабу).

Если пароксизмальная тахикардия не вызывает сердечной недостаточности, то частым приступом является резкая полиурия — обильное выделение светлой мочи с низким удельным весом.

Также симптоматику дополняют проявления, характерные для заболевания, которые спровоцировали тахикардию. Например, при нарушении функции щитовидной железы больной теряет вес, у него ухудшается состояние волос, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта болит живот, мучит тошнота, изжога и др.

Между приступами больной может не жаловаться на самочувствие.

Между пароксизмами тахикардии пациент может чувствовать себя удовлетворительно. В случае наличия хронического заболевания пациент предъявляет жалобы в зависимости от характера этого заболевания. Например, при гипертиреозе беспокоят дрожь в конечностях, выраженное похудение, раздражительность, выпадение волос, при пороках сердца и хронической сердечной недостаточности – одышка, утомляемость, головокружение, боли в сердце, при проблемах с желудочно-кишечным трактом – боли в животе, тошнота, изжога и т.д.

Кардиограмма и сердце

Пароксизм тахикардии сопровождается ощущением толчка в области сердца и следующим за этим субъективным ощущением сердцебиения. Пациент буквально чувствует, что сердце бьется очень часто. Кроме этого, могут возникать общая слабость, удушье, боли в грудной клетке, головокружение, нарушения речи и зрения, потеря чувствительности и движений в руках или ногах.

Нестойкая желудочковая тахикардия может никак не проявлять себя. Стойкая желудочковая тахикардия может сопровождаться потерей сознания и привести к развитию фибрилляции желудочков, что проявляется картиной клинической смерти – отсутствие сознания, пульса, самостоятельного дыхания, реакции зрачков на свет.

Приступ пароксизмальной тахикардии характеризуется двумя основными признаками: резким началом и внезапным завершением. Сам приступ может продолжаться несколько часов, в редких случаях – несколько дней. Приступ начинается с ощущения резкого толчка внутри груди, после чего начинается сердцебиение.

Субъективное ощущение сердцебиения отмечается не во всех случаях, а только при сопровождающем тахикардии вегетативном кризе – панической атаке. Более специфическими признаками являются головокружение, шум в сердце. Нетипичным, но часто фиксируемым является болевой синдром.

Некоторые пациенты, регулярно сталкивающиеся с тахикардией, говорят об ощущениях, предшествующих приступу. Эти симптомы схожи с панической атакой:

  • потливость;
  • мышечная слабость;
  • ощущение тревоги;
  • тремор.

Во время приступа, вне зависимости от формы болезни (предсердная или желудочковая), у больного наблюдается бледность кожи и губ, дыхание учащается, видимые вены пульсируют. При попытке подсчитать пульс возникают сложности, так как во время тахикардии присутствует слабое наполнение вен.

Девушка держится за сердце и красное свечение

После завершения приступа наступает полиурия – выделение большого количества мочи. При этом соответственно плотность мочи снижается, она становится почти бесцветной.

Выраженность симптомов зависит от продолжительности приступа. Если тахикардия длится несколько часов, это может повлечь за собой резкое снижение уровня артериального давления и обморочное состояние. В этой ситуации требуется срочная медицинская помощь.

Пульс при пароксизмальной тахикардии может быть и ритмичным, и аритмичным. Иногда встречаются случаи бессимптомного течения данного заболевания. Пароксизмальная тахикардия у детей протекает абсолютно с теми же самыми симптомами, что и у взрослых.

Приступы пароксизмальной терапии характеризуются острым началом болезненного состояния. В подавляющем большинстве случаев больной чувствует момент начала приступа. Одним из ярких симптомов является характерное чувство толчка за грудиной.

Другими распространёнными симптомами пароксизмальной тахикардии являются:

  • резкое головокружение;
  • шум в ушах;
  • боли за грудиной;
  • чувство сжимания сердца;
  • потливость;
  • тошнота;
  • метеоризм.

В качестве второстепенных симптомов выделяют слабость, одышку, внезапное чувство страха. Может также отмечаться пульсация вен на шее и бледность кожных покровов. Тошнота, метеоризм, потливость – обычно очень редко сопутствуют наджелудочковому виду пароксизмальной тахикардии.

При затянувшемся приступе тахикардии могут возникнуть обморочные состояния и резкое снижение артериального давления. Некоторое время приступа сохраняется повышенное отделение мочи.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector