Стенокардия симптом ишемической болезни сердца лечение стенокардии

Стенокардия симптом ишемической болезни сердца лечение стенокардии

Стенокардия симптом ишемической болезни сердца лечение стенокардии
СОДЕРЖАНИЕ
0

Диагностика заболевания

При первичном обращении к врачу с жалобами, предполагающими возможное лечение ишемической патологии, непременно проводится дифференциальная диагностика, позволяющая исключить из возможных поводов негативной симптоматики заболевания, дающие сходную клиническую картину. К числу патологических состояний с подобными негативными проявлениями относятся следующие:

  • заболевания шейного и грудного отделов позвоночника;
  • пептическая язва;
  • ахалазия пищевода;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • хронический холецистит;
  • костные патологии плеча и грудной клетки, носящие воспалительный характер;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • тяжелые формы легочной пневмонии;
  • расслоение грудной аорты;
  • спонтанный пневмоторакс.

Ахалазия пищевода

Исследования, проведенные с целью дифференциальной диагностики, позволяют установить и другие сердечные заболевания, дающие атипический, или сходный характер. Дифференциальная диагностика – важный этап в лечении болезни, которые позволяет отличить заболевания со сходными симптомами, и выбрать правильную тактику в случае, если установленная патология относится к другой этиологической группе.

Современная медицина располагает значительным арсеналом диагностических методов, позволяющих с достоверностью установить наличие ишемической болезни и стенокардии, степень их тяжести, характер протекания, и индивидуальные факторы, влияющие на развитие болезни.

Обязательный анамнез, составленный с помощью врачебного опроса, выявляет наследственную предрасположенность, сопутствующие хронические, или системные заболевания, физические параметры, и общее состояние организма. В анамнез включаются и перенесённые ранее заболевания.

Внешний осмотр позволяет установить сопутствующие признаки в виде одышки, отечности, посиневших участков кожных покровов. Прослушивание сердца дает возможность установить наличие аритмии, или шумов в сердце. Сбор анамнеза, и внешний осмотр – неотъемлемые части любого диагностического процесса.

Они же являются поводом для назначения клинических, лабораторных, и аппаратных методов исследования. Следующим этапом становится электрокардиографическое исследование, проводимое по стандартной методике, и холтеровскому мониторированию – измерению параметров работы сердца в состоянии от полного покоя до физической нагрузки.

ЭхоКГ – относительно недавний метод исследования, позволяющий услышать акустику сердца, с помощью специального прибора. Важность этого этапа состоит в возможности выявить:

  • степень нарушения сердечной деятельности;
  • состояние клапанов сердца;
  • изменения в параметрах сердечных полостей.

Ишемия миокарда выявляется при помощи стресс-методики УЗИ сердца, с помощь провокаторов для дозированной нагрузки. Стресс-методика выявляет шумы, которые невозможно отследить при стандартных методах исследования.

Магнитно-резонансная томография, ставшая одним из привычных методов диагностики, позволяет увидеть сердечные артерии и определить степень развития патологического процесса и наличие отложений на стенках сосудов.

Специальные исследования назначаются в случае дополнительного диагностирования определенных параметров. Это:

  • перфузионная сцинтиграфия;
  • радионуклидная ангиография;
  • селективная коронарная ангиография;
  • ЭКГ-мониторинг, проводимый у больных с безболевой формой ишемической болезни.

Назначить лечение можно только после проведения необходимых диагностических мероприятий. Диагноз выставляется на основании всех определенных параметров, характерных для определенной формы ИБС.

Для постановки правильного диагноза очень важны жалобы пациента. Доктору понадобится информация о:

  • месте локализации болевых ощущений и иррадации боли в другие части тела;
  • частоте приступов стенокардии, их длительности и силе.
  • том, провоцируют ли приступы физические нагрузки;
  • том, как пациенту удается купировать боль.

Лабораторные исследования предусматривают анализ крови на предмет наличия развития атеросклероза, как главной возможной причины поражения сосудов. Для правильной постановки диагноза проводятся также инструментальные обследования:

  • Электрокардиограмма, как основной способ получения информации о сердечных нарушениях;
  • Суточное мониторирование по Холтеру для отслеживания динамики изменений при каждом приступе стенокардии;
  • Эхокардиограмма, которая позволяет увидеть изменения, произошедшие при развитии ИБС;
  • Велгоэргометрия, позволяющая определить максимальные физические нагрузки, которые может перенести пациент без угрозы развития ИБС.
  • Диагностическая коронография, позволяющая оценить состояние сердечных артерий.

Дополнительные симптомы

В том случае если нарушение доставки кислорода и питательных веществ к мышечной ткани сердца происходит стремительно, то кардиомиоциты испытывая острую нехватку необходимых для работы субстратов, могут быть повреждены.

Эти повреждения приводят к гибели мышечной клетки с постепенным замещением соединительной тканью – рубцеванием. В том случае, если процесс острой ишемии затрагивает малый участок миокарда, имеет место микроинфаркт, и некротизированный участок не оказывает выраженного влияния на работу всего сердца.

Однако в том случае, если ишемия затронула участок проводящей системы сердца, то может наблюдаться нарушение ритма, что может привести к резкому снижению артериального давления. В том случае, если имеете место закупорка крупного сосуда сердца, то происходит обширный инфаркт, который в большинстве случаев заканчивается гибелью пациента в связи с тем, что сердце в результате инфаркта не может осуществлять насосную функцию.

аналогичные тем, что вызывают стенокардию. Однако различие заключается в том, что имеет место резкое снижение кровоснабжения в сердечной мышце, что приводит к каскаду процессов заканчивающихся гибелью клеток сердца.

  • Боль, резкая, выраженная, парализующая, ощущается слева за грудиной и часто отдает в левую лопатку, левую руку и нижнюю челюсть слева. Боль заставляет принимать вынужденную позицию, прижимать рукой область локализации боли и резко снижать физическую активность. Боль может возникать внезапно, а может и нарастать в течение короткого времени. Со временем (в течение 30 минут) болезненность не только не утихает, но и может усилиться на фоне отсутствия адекватного лечения.
  • Одышка – ощущение нехватки воздуха. При этом попытка сделать глубокий вдох усугубляет болезненность в области грудины, что делает его невозможным. Больной дышит открытым ртом, ощущает нехватку кислорода вплоть до удушья.
  • Снижение артериального давления. Из клинических симптомов характерны: Артериальное давление чаще падаетдо низких цифр, что может привести к потере сознания и даже к коме. Резкое снижение артериального давления может быть связано с сердечной аритмией или со снижением сократительной функции миокарда в результате того, что значительная часть миокарда перестает сокращаться.
  • Прием нитроглицерина не приводит к устранению болезненностив связи с тем, что даже восстановление кровоснабжения в поврежденном участке не может уже восстановить жизнеспособность кардиомиоцитов.

В бытовых условиях перечень необходимых мер при подозрении на инфаркт невелик:

  1. Незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи, для этого не нужно дожидаться критического состояния пациента. Параллельно с вызовом скорой, проделайте перечисленные ниже по списку манипуляции.
  2. Пациента необходимо усадить или уложить, чтобы снизить нагрузку на сердце, обеспечить доступ свежего воздуха (в помещении открыть окно, расстегнуть воротник).
  3. Если болезненность в течение первых минут после отдыха не проходит, то необходимо принять медикаментозные препараты (пациент сердечник должен их всегда иметь при себе).
  4. Помочь больному принять нитроглицерин:
  • Нитроглицерин в виде таблеток из расчета 0,5-1,0 мг. на прием, это одна или две таблетки).
  • В каплях – это 2-3 капли капают под язык или на язык.

 В том случае, если через 30 минут после приема нитроглицерина болезненность не прошла, а скорая еще не прибыла, необходимо повторить прием нитроглицерина в той же дозировке.

  1. Помочь пациенту принять корвалол (30 капель внутрь) или валокордин (20 капель внутрь).

После прибытия бригады скорой помощи дальнейшие медицинские мероприятия производятся врачом скорой. В обязательном порядке при подозрении на инфаркт должна ныть произведена

. Лишь это обследование может дать наиболее полное представление имели ли место инфаркт и определить примерную локализацию и объем поражения миокарда.

Основывается диагностика инфаркта миокарда на данных электрокардиографии (ЭКГ) и результатах

(креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа). Данные ЭКГ фиксируют изменения биоэлектрической активности различных участков сердца, ритм сердечных сокращений. Снятие ЭКГ данных в различных отведениях дает возможность не только зафиксировать факт наличия инфаркта или стенокардии, но и определить участок, в котором произошли ишемические повреждения сердца.

Лабораторное определение уровней креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназы, определение динамики изменения их концентраций может помочь уставить с высокой степенью вероятности факт наличия инфаркта и объем поражения сердца.

После инфаркта

После того, как нарушения кровообращения в миокарде привели к необратимым повреждениям кардиомиоцитов, происходит постепенный распад некротизированных клеток, а на их месте формируется рубцовая ткань.

Medaboutme.ru

В первые сутки после инфаркта поврежденная ткань микроскопически не отличается от здоровой, хотя частично сократительную функцию она утрачивает. В случае если кровообращение достаточно быстро удалось восстановить, то некротизированные кардиомиоциты могут располагаться мозаично, чередуясь с жизнеспособными.

На второй день происходит отграничение некротизированных участков от жизнеспособных. Формируется промежуточная зона между поврежденными и неповрежденными участками миокарда.

В течение последующей недели происходит размягчение тканей подвергнувшихся некрозу. Одновременно с распадом мертвых клеток происходит активная миграция в очаг некроза иммунных клеток и формирование соединительной ткани.

На данном этапе очаги размягчения могут выпячиваться, формируя аневризмы. Именно по этой причине всем пациентам после инфаркта необходимо придерживаться строгого постельного режима – любая нагрузка на сердце может привести к формированию аневризмы или к разрыву.

Заканчиваются процессы формирования рубцовой ткани в сердечной мышце к 3-4 месяцу после инфаркта. В скорости формированию рубцовой ткани большое значение имеет объем пораженной ткани – чем объем выше, тем дольше формируется рубец.

Симптомы сердечной ишемии с сопутствующей стенокардией, имеют несколько иную форму, чем в других случаях. Наиболее распространенные проявления заболевания такие:

  1. Интенсивная и давящая боль в груди, накатывающая приступами после нагрузок и при состоянии покоя (в зависимости от тяжести состояния);
  2. Боль может отдавать в другие части тела – в нижнюю челюсть, левую руку, лопатку и др.;
  3. Приступ может провоцировать принятие душа, смена температуры окружения, эмоциональные нагрузки;
  4. Из-за болезненных ощущений могут появляться апатия, беспокойство, страх, слабость, нехватка воздуха, потливость, аритмия.
Предлагаем ознакомиться:  Медицина как лечить стенокардию

К сожалению, часто человек не получает должное лечение ИБС при стенокардии напряжения, так как описанные симптомы у нас принято списывать на стрессы, возраст и другие моменты. При этом, риск осложнений и летального исхода стремительно без терапии будет возрастать с каждым годом.

Под ишемической болезнью сердца подразумевается патология миокарда, при которой нарушен кровоток в коронарных клапанах.

Потребности сердечной мышцы в кислороде намного превышают его реальное количество, поступающее с кровью.

Нередко у больных наблюдается параллельно ИБС и стенокардия (особая форма ишемической болезни, характеризующаяся внезапными болевыми приступами).

Ишемическая болезнь сердца и стенокардия иногда сопровождаются одышкой, головокружением и тошнотой. Лоб больного покрывается холодным потом, лицо становиться бледным.

Утомляемость наступает даже при ходьбе или умеренной физической активности.

Одышка возникает на вдохе и выдохе. Иногда при болевом синдроме нарушается сердечный ритм, теряется чувствительность в конечностях, возникает паника, дыхание становится поверхностным.

У больных сахарным диабетом и людей пожилого возраста может быть нетипичный синдром стенокардии, который протекает без боли.Однако таких больных беспокоит сильное сердцебиение, слабость и тошнота, обильное потоотделение.

Помимо атеросклероза коронарных артерий, существует ряд факторов, провоцирующий стенокардию. К ним относят:

  • курение (чем больше сигарет выкуривает человек, тем выше у него риск развития патологии);
  • ожирение независимо от его причины;
  • повышенный холестерин в крови;
  • тромбофлебит;
  • гипертония;
  • метаболический синдром;
  • сахарный диабет;
  • малоподвижность и сидячий образ жизни;
  • постоянные стрессы;
  • в редких случаях инфекции, аллергии.

Кроме ишемии, стенокардию может спровоцировать повышенное давление, переедание, а также слишком жаркая или морозная погода.

Классификация стенокардии

Необходимость разграничения существующих видов заболевания диктуется вариабельными особенностями, которые иногда затрудняют диагностические мероприятия и выбор правильной лечебной тактики в определенном сценарии протекания.

С момента принятия последнего варианта классификации ВОЗ, медики выделили еще три характерных синдрома, известных как:

  • гибернирующий миокард;
  • оглушенный миокард;
  • синдром Х, который некоторые склонны считать самостоятельным заболеванием.

Формы и разновидности ишемической болезни сердца привели к возникновению различных классификаций по отличительным признакам, в том числе, и по этиологическому. Однако рабочая, с незначительными отклонениями, повторяет классификацию ВОЗ.

Стандартная классификация ИБС включает в себя:

  • коронарную смерть (с успешной реанимацией, и летальным исходом);
  • стабильную стенокардию напряжения с указанием ФК;
  • коронарный синдром Х;
  • прогрессирующую стенокардию;
  • раннюю постинфарктную стенокардию;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • безболевую форму ИБС;
  • нарушения сердечного ритма;
  • сердечную недостаточность.

Стенокардия, ИБС, и их функциональные классы, занимают значительное место в классификационном списке форм сердечных патологий, сопряженных с поражением артерий, и достаточно часто являются их неотъемлемым спутником.

Ишемическую болезнь делят на три виды:

  • Бессимптомная форма имеет место у пациентов с высоким болевым порогом. Развивается в результате вредных привычек и регулярного тяжелого труда. В группе риска – диабетики и пожилые люди. Такая форма патологии сопровождается гипертонией и общей слабостью. Больной может ощущать небольшой дискомфорт в области сердца, но боли отсутствуют.
  • Внезапная сердечная смерть. Эта форма с летальным исходом нередко возникает во время первого приступа стенокардии. Если человеку своевременно не оказать помощь, у него произойдет остановка сердца. Привести к такому исходу может фибрилляция желудочков, а также гипертония и ожирение.
  • Стенокардия. Как отмечалось выше, это хронический вариант ишемии. Болевые ощущения в сердце возникают при ходьбе, работе, после переохлаждения, приема пищи или после стресса. Миокард ощущает острую нехватку кислорода, поэтому пациенту кажется, что в его сердце распирает, давит и жжет.

Болевой синдром при ишемической болезни сердца, в свою очередь, разделяется на следующие виды:

  • Стабильная стенокардия. Особенность этой формы в том, что состояние здоровья больной не изменяется на протяжении достаточно длительного времени. Данная патология имеет четыре функциональных класса, которые выделяют в зависимости от устойчивости организма к физическим и эмоциональным нагрузкам.
  • Нестабильная стенокардия. Болевые приступы в этом случае не связаны со стрессами или физической активностью. Сердце начинает болеть в абсолютно спокойном состоянии. Это явление медики называют «стенокардией покоя». Это опасная форма, поскольку повышает риск инфаркта.
  • Стенокардия Принцметала. Эта патология также характеризуется внезапными приступами в состоянии покоя или сна. Возникает из-за резкого спазма коронарных сосудов, просвет который закупорен атеросклеротическими массами.

Выделяют следующие виды стенокардии, приступы которой сопровождают ИБС:

  • Стабильную, наиболее встречаемую и часто провоцируемую повышенными физическими нагрузками;
  • Нестабильную или прогрессирующую, которая не отличается какими-либо закономерностями проявления и требует срочного обращения в медицинское учреждение.
  • Вариантную или спонтанную, известную также под названием стенокардия Принцметалла, приступы которой чаще всего возникают в ночное или утреннее время и относительно легко снимаются медикаментозными препаратами;
  • Вызванную поражением мелких сосудов, которую часто называют кардиологическим синдромом Х, особенность такой стенокардии заключается в сложности лечения.

Основным признаком стенокардии, которая возникает на фоне ИБС, является ощущение сжатости за грудиной и появление болей на выдохе и вдохе. Именно этим обусловлено народное название болезни – грудная жаба.

Совет! Игнорировать возникновение сжимающей давящей боли за грудиной нельзя. Кроме того, следует знать, что острые болевые ощущения указывают на развитие нестабильной стенокардии, которая очень опасна и может спровоцировать сердечный приступ с тяжелыми последствиями.

Очень часто развитие стенокардии сопровождается нетипичными симптомами, такими как:

  • Общая слабость;
  • Возникновение проблем с дыханием;
  • Резкое побледнение кожных покровов;
  • Боль в шее;
  • Возникновение аритмии;
  • Возникновение чувства беспричинного страха.

Длительность приступа в большинстве случаев не превышает четверти часа. Причем в состоянии покоя, после того как нагрузки сняты, болевые ощущения исчезают быстрее. У женщин при приступе могут наблюдаться другие симптомы ИБС, а именно:

  • Дискомфортные ощущения в животе;
  • Повышенная постоянная усталость;
  • Тошнота.

Лечение стенокардии

ИБС и стенокардия – патология, требующая постоянного, пожизненного лечения. Действие всех медикаментозных средств направлено на решение трех главных задач:

  • уменьшение интенсивности, продолжительности и частоты болевых приступов;
  • замедление процесса болезни;
  • предупреждение сердечного приступа и инфаркта.

Прием медикаментозных препаратов проводится исключительно под контролем кардиолога. Существует несколько групп сердечных лекарств. Как правило, врач приписывает по 1–2 лекарства из каждой группы.

Нельзя самостоятельно прекращать прием или менять схему лечения. При любых изменениях состояния или появлении побочных эффектов следует обращаться к специалисту. Он заменит препараты более подходящими аналогами.

Нередко при ишемической болезни сердца консервативного лечения оказывается недостаточно. Чтобы улучшить снабжение органа кровью и кислородом, проводят хирургические манипуляции, которые разделяют на два вида:

  • коронарная ангиопластика (щадящая процедура с минимальным травматизмом);
  • аортокоронарное шунтирование (более сложная манипуляция).

Коронарная ангиопластика заключается в следующих действиях. Специалист вводит катетер к области сужения сосуда сердца через артерию на бедре. На конце трубочки прикреплен баллончик, который направляют в зону закупорки просвета сердечной артерии, после чего наполняют его воздухом.

Он раздувается, тем самым разрушая атеросклеротические массы, мешающие правильному кровообращению. Для этой манипуляции достаточно местной анестезии.

При аортокоронарном шунтировании используют накладной шунт. Его устанавливают ниже зоны закупорки артерии. Если заболевание перешло в тяжелую форму, можно использовать несколько таких шутов одновременно. Такая процедура обеспечить передвижение крови к другим клапанам сердца, несмотря на препятствия.

В период восстановления после хирургического вмешательства пациент должен принимать те же препараты, которыми лечился до операции. Консервативную терапию прекращать не надо, иначе могут возникнуть рецидивы.

Лечение стенокардии, как признака развития ИБС, прежде всего, заключается в купировании приступа. Если к возникновению болевых ощущений в груди привели физические нагрузки, то следует немедленно остановиться и присесть или прилечь. Медикаментозным препаратом для оказания первой помощи является нитроглицерин.

Совет! Скорую помощь обязательно нужно вызвать, если приступ стенокардии возник впервые, а также в случае, если боль за грудиной продолжается более 5 минут и при этом наблюдается ее усиление, а также ухудшение дыхания и рвота.

Важно своевременно выявить сопутствующие заболевания, приводящие к приступу стенокардии. Обязательной также должна стать диета, способствующая снижению уровню холестерина в крови. Но при этом важно помнить, что организм человека должен получать в полном объеме все полезные вещества.

После диагностики развития ИБС, симптомом которой является стенокардия, разрабатывается комплекс лечебных мероприятий в индивидуальном порядке. В зависимости от степени тяжести болезни назначаются медикаментозные препараты направленного воздействия:

  • Антикоагулянты, тормозящие свертываемость крови и минимизирующие риски развития тромбоза;
  • Простагландины, которые представляют собой гормоноподобные вещества, участвующие в подавлении воспалительных, атопических и аутоиммунных процессов;
  • Седативные средства;
  • Препараты, усиливающие снабжение кислородом сердечной мышцы.

Помимо медикаментозных способов пациенты со стенокардией обязательно должны пересмотреть свой образ жизни. Сегодня редко кто задумывается о том, что многие болезни развиваются на фоне неправильного питания и что правильно подобранная диета способна избавить от многих проблем со здоровьем.

Совет! Важно помнить, что для стабилизации состояния при стенокардии играет огромную роль правильная диета и разумные физические нагрузки.

Рацион современного человека переполнен высококалорийными и абсолютно не полезными продуктами, которые способствуют ухудшению состояния сосудов. Правильная диета с определенным набором продуктов позволит снизить количество приступов стенокардии, замедлить или даже остановить развитие ИБС. Лечебная диета предполагает исключение из рациона следующих продуктов:

  • Сала и жирного мяса;
  • Субпродуктов;
  • Колбас;
  • Масла сливочного;
  • Жирных видов творога и сыра;
  • Сливок.
Предлагаем ознакомиться:  Возрастные нормы артериального давления

Совет! Следует знать, что диета при стенокардии предполагает уменьшение общего потребления соли, а по возможности ее полное исключение при приготовлении блюд. Основой рациона должны быть каши, фрукты и овощи, причем все блюда должны готовиться исключительно с добавлением растительного масла.

Риск возникновения приступов стенокардии на фоне ИБС существует постоянно. Об этом нужно помнить и перестроить свою жизнь таким образом, чтобы быть всегда готовым к купированию боли. При правильном подходе вполне реально уменьшить количество приступов и чувствовать себя хорошо в течение долгого жизненного периода.

Новая эра кардиологии: инновационные методы лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы

Медикаментозное лечение стабильной стенокардии должно быть направлено на купирование и предотвращение болевых приступов, борьбу с атеросклерозом и лечение сопутствующих заболеваний.

Нитроглицерин (нитроспрей) — лекарство, расширяющее кровеносные сосуды. Применяется в экстренных случаях для снятия приступов стенокардии. Эффект наступает в течение 0,5-1,5 мин.

1. Улучшение прогноза и предупреждение тяжелых осложнений (ИМ, внезапная смерть).

2. Повышение качества жизни (снижение частоты и интенсивности приступов стенокардии).

Лекарственная терапия стабильной стенокардии должна назначаться только врачом-кардиологом после тщательного обследования с учетом тяжести заболевания и сопутствующей патологии.

Антиагреганты: препараты, препятствующие быстрому свертыванию крови и образованию тромбов — Аспирин, Плавикс, Зилт.

Статины: лекарства, применяющиеся для снижения уровня холестерина в крови — Крестор, Липримар, Липтонорм, Зокор, Симвастол.

Бета-адреноблокаторы: урежают ритм сердца, благодаря этому оно работает более экономно — Корвитол, Эгилок, Конкор, Небилет, Верапамил, Алтиазем РР.

Пролонгированные нитраты: препараты, расширяющие просвет кровеносных сосудов, используют для профилактики приступов стенокардии — Моночинкве, Оликард, Моносан, Кардикет, Эфокс.

Антагонисты кальция: препараты, препятствующие поступлению кальция в клетку и расслабляющие мышечный слой сосудистой стенки, что вызывает расширение сосудов, питающих мышцу сердца — Норваск, Плендил, Верапамил, Алтиазем.

Миокардиальные цитопротекторы: уменьшают ишемию в клетках сердечной мышцы — Предуктал МВ.

По сути, лечение ишемической болезни сердца и является лечением стенокардии, а так же предотвращением ее приступов. Потому необходимо в первую очередь снизить влияние факторов риска: нормализовать уровень холестерина крови, избавиться от лишнего веса, исключить курение, потребление алкоголя, нормализовать уровень сахара крови, стабилизировать артериальное давление и психоэмоциональный фон. Эти меры позволят предотвратить рецидивы стенокардии или снизить их частоту и продолжительность.

При самом приступе стенокардии лечение производится препаратами нитроглицерина, а так же медикаментами из группы бета адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов.

Препараты с нитроглицерином расширяет коронарные сосуды, увеличивая приток крови к сердечной мышце.

Бета адреноблокаторы оптимизируют работу сердца в условиях ишемии.

Блокаторы кальциевых каналов так же способствуют расширению сосудов сердца. В случае если медикаментозное лечение не привело к желаемому эффекту и имеется прогрессирование стенокардии, то возможно применение хирургической тактики лечения.

Медикаментозное лечение назначается врачом кардиологом. Желательно, чтобы Вашим лечением занимался один специалист – это позволит ему отслеживать динамику процесса. Как правило, из всех группу препаратов назначаются те, у которых наиболее выражен терапевтический эффект и которые хорошо переносятся больным.

Коронарное шунтирование – операция, при которой создаются дополнительные пути транзита крови в обход стенозированного сосуда. Благодаря этой операции удается на длительное время избавить пациента от стенокардии, улучшить качество жизни. Однако данная операция достаточно травматична и требует больших финансовых затрат.

Ангиопластика – позволяет при помощи специального катетера достичь места окклюзии сосуда, при нагнетании воздуха в баллон катетера последний раздувается, приводя к механическому расширению суженного участка коронарного сосуда.

Механизм развития заболевания

Хоть сердце и само занимается перекачкой крови, оно и само требует надлежащего кровоснабжения. Кровь в сердечную мышцу поступает по 2 артериям, отходящим от основы аорты, называющихся коронарными. Они разветвляются на более мелкие и каждая из них питает свои области сердца.

Поначалу недостача кислорода будет ощущаться только при активных физических нагрузках, как бег, быстрая ходьба или ношении груза. Боли в груди, сопутствующие этому – это стенокардия. Чем меньше просвет коронарных артерий, тех хуже метаболизм, боли усиляются и уже ощущаются даже при минимальных нагрузках, а после и в состоянии покоя.

Когда с ИБС присутствует стабильная стенокардия, параллельно может появляться и прогрессировать недостаточность сердца, причем в хронической форме, чему будут сопутствовать одышки и отеки. То, насколько поражена сердечная мышца будет зависеть от степени ее поражения и того, насколько крупная артерия закупорена.

Инфаркт миокарда может возникнуть тогда, когда просвет уменьшается на 75%. Самая плохая ситуация – внезапная закупорка, когда сердце не успевает подстроится под ухудшение питания кислородом и прилегающим к этому сбоям, наступает резкий смертельный исход. Презентация на тему заболевания поможет наглядно понять эти процессы.

Стенокардия сердца: симптомы и профилактика

Суть этой патологии заключается в том, что стенки сосудов утолщаются из-за атеросклеротических отложений. В результате этого просвет коронарных клапанов значительно сужается, что и препятствует нормальному кровообращению.

На фоне хронического поражения сосудов развивается хроническая форма ИБС с периодическими приступами боли в области сердца. Такое состояние врачи называют стенокардией.

Неправильная циркуляция крови – это прямая причина ишемии, то есть дефицита кислорода в сердечной мышце. В народе этот недуг получил название «грудная жаба». Из-за атеросклеротических бляшек нормальная пропускная способность коронарных сосудов снижается.

Нарушается сократительная функция сердца, возникает аритмия. Главный насос организма вынужден сокращаться сильнее, в то время как коронарные артерии теряют способность расслабляться.

Итак, стенокардия – ишемическая болезнь сердца в ее хронической форме. Это ее следствие и главный симптом.

История болезни: стенокардия, ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Иногда ИБС может протекать без явных признаков, но именно болевой синдром нередко становиться причиной внезапной смерти.

Модифицируемые факторы риска

Возникновение любых сердечных заболеваний происходит в результате определенных нарушений физиологической деятельности, которые наступают под кумулятивным воздействием внешних, и внутренних факторов негативного воздействия.

Сбои в работе жизненно важного органа, происходят под влиянием поводов, которые можно условно считать изменяемыми и неизменяемыми (модифицируемыми и немодифицируемыми).

Модифицируемые факторы:

  • курение;
  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • кислородное голодание;
  • неправильное питание;
  • избыток потребляемых вредных компонентов;
  • употребление алкоголя;
  • хронические психоэмоциональные стрессы.

Все это неотъемлемые спутники современного образа жизни, которые, с присовокупленной неблагоприятной экологией приводят к образованию хронических и системных заболеваний внутренних органов. Выпадение из системы функционального элемента, приводит к появлению стойких нарушений работы сердца и общего состояния организма.

Так, болезни органов пищеварительной системы обычно сопряжены с нарушениями обмена веществ, что ведет к образованию повышенного уровня холестерина, откладыванию атеросклеротических бляшек на стенках артерий.

Далее, по накатанной схеме, рост склеротических образований вызывает сужение просвета сосудов, повышает кровяное давление, нарушается кровоснабжения миокарда, что и есть основной признак начальной стадии ишемической болезни сердца.

Неизменяемые факторы и есть тот заряд, который заложен в каждый конкретный организм, и может проявиться в запуске негативного сценария развития болезни. Худший вариант – когда заболевание протекает во взаимодействии с другими немодифицируемыми факторами, с ускоренным течением изменений – при дополнительном воздействии тех отрицательных привычек, которые человек счел нужным приобрести.

Новый год: инструкция к применению

Инфаркт миокарда, стенокардия, манифестировавшие в человеческом организме – результат нездорового образа жизни, который вел он сам, или вели его предки, передавшие ему немодифицируемые составляющие, вместе с наследственными особенностями строения.

К немодифицируемым факторам риска относятся:

  • возраст;
  • пол;
  • наследственность.

Чем старше становится человек, тем выше риск приобрести заболевание, и это связано не только с возрастными изменениями, но и с заболеваниями другой этиологии, которые провоцируют нарушения обмена, кровообращения, иммунитета, работы пищеварительных органов.

Мужчины болеют в несколько раз чаще женщин, и это предусмотрено природой, которая предотвращает у женщин риск заболеваемости, вплоть до окончания репродуктивного возраста. Это природная защита, направленная на продолжение рода, и случаи возникновения ишемической болезни сердца у женщин, вплоть до климактерического периода, крайне редки.

Исключения составляют женщины с наследственными, или приобретенными нарушениями гормонального фона, ранней менопаузой, одного из его проявлений, нарушениями липидного обмена. Показательно, что, после 70 лет, мужчины и женщины начинают болеть одинаково.

Наследственность считается отягощающим обстоятельством, вплоть до пожилого возраста. Наличие подобных заболеваний у близких родственников, означает, что патологические признаки, вызвавшие у них болезнь, могли передаться по наследству определенному человеку.

Нерациональное питание, ведущее к ожирению. Данный фактор приводит к повышению общей массы тела, соответственно повышается и объем циркулирующей крови, потому сердце вынуждено работать в усиленном режиме.

Так же нерациональное питание может быть причиной атеросклероза. Отложение жиров в стенке сосуда с формированием холестериновых бляшек в просвете коронарного сосуда создает препятствие для пока крови, приводя к снижению скорости доставки к сердечной мышце кислорода и питательных веществ.

Сниженная физическая нагрузка. Может приводить к избыточной массе тела. Выше уже рассмотрен механизм повреждающего действия избыточной массы тела на сердечную мышцу. Однако снижение физической нагрузки таит в себе и другую опасность – нет тренировки сердечной мышцы, которая позволила бы сердцу работать в разных режимах нагрузки.

При этом сами мышечные волокна утрачивают способность к повышению работоспособности, пропускная способность сосудов сердца не изменяется, проводящая система сердца не имеет возможности отработки адекватного изменения ритма работы сердца.

Психоэмоциональное напряжение. Вы замечали, что при психоэмоциональном напряжении, стрессе сердце начинает чаще биться, ухудшается общее самочувствие. Что происходит? Выброс адреналина и гормонов надпочечников приводят к активизации работы сердца и сужению сосудов.

А это двойная нагрузка на сердце – мало того, что сердце заставляют работать в усиленном режиме, так еще и суженные сосуды повышают системное артериальное давление, что приводит к тому, что для выброса крови в аорту сердцу приходится преодолевать еще и дополнительно это возросшее давление в сосудистой системе.

Предлагаем ознакомиться:  Экг субэндокардиальная ишемия миокарда

Вредные привычки. Алкоголизм, табакокурение, применение наркотических препаратов. Эти вредные привычки приводят к тому, что сердцу приходится работать в условиях токсического воздействия принимаемых вредных веществ.

Внутренние факторыГипертоническая болезнь (повышенное артериальное давление) в разы повышает вероятность развития ишемической болезни сердца. Причиной тому является то, что при гипертонии сердце работает при повышенной нагрузке (приходится преодолевать повышенное давление в аорте), нарушается кровообращение в самом сердце. Резкие перепады артериального давления могут привести к инфаркту или стенокардии.

Нарушение жирового обмена. Дело в том, что большая часть холестерина вырабатывается в нашем организме, потому нарушение процессов формирования жиров и их метаболизма в организме может приводить к атеросклерозу и нарушению кровообращения в сердечной мышце.

Нарушение углеводного обмена. Чаще проявляется метаболическим синдромом или сахарным диабетом. При длительном повышении уровня сахара в крови поражаются мельчайшие сосуды, их стенка утолщается, что приводит к тому, что сквозь нее затрудняется переход кислорода и питательных веществ к мышечным клеткам. При этом развивается ишемия (несоответствие потребностей и доставки к тканям кислорода).

Врожденные или приобретенные пороки сердца. Часто пороки сердца заставляют работать сердечную мышцу в усиленном режиме, что требует постоянного притока большого количества крови.Проявления Ишемической Болезни Сердца (ИБС): стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аритмия.

Патологии сердца, провоцирующие появления приступов ИБС и стенокардии

Причины, запускающие механизм ишемического приступа, в основе своей содержат развитие коронарной недостаточности, которая проявляется из-за сужения просвета артерий. В индивидуальных течениях каждой из форм, патогенез может несколько отличаться от усредненной трактовки, и провоцироваться дополнительными факторами.

Желудочковая фибрилляция может возникнуть внезапно, иногда на фоне приема алкоголя, других ишемических заболеваний, или ранее перенесенного инфаркта.

Стенокардия может развиться в результате спазма артерий, который возникает на фоне нехватки кислорода, как следствие физической нагрузки, или на фоне других заболеваний (например, выраженной анемии, или аортальных пороков).

Если в истории болезни не указывается название этиологического повода возникновения стенокардии, то ее отождествляют с ишемической болезнью. Инфаркт миокарда в большинстве случаев возникает при окклюзии коронарной артерии тромбирующим кровяным сгустком.

Однако есть множество примеров развития ИМ в результате аневризмы аорты, банальной травмы, анемии, тяжелой гипоксии, патологии кровеносной системы, высокой сворачиваемости крови, или ее заболеваний онкологического происхождения.

Признаки стенокардии и ишемической болезни сердца

Основная причина появления приступов – патологические процессы, протекающие в организме, и спровоцировавшие изменения в нормальном функционировании органа, или системы.

Это, помимо нагрузки на стенки сосудов, утративших свою эластичность, приводит к недостаточному снабжению кислородом и миокарда, и головного мозга, и других жизненно важных органов. Спровоцировать приступ стабильной стенокардии могут физические нагрузки, температурные перепады, избыточные эмоции. Начало приступа характеризуется следующими признаками:

  • чувством тяжести за грудиной, или жжением в области сердца;
  • иррадиацией болевых ощущений в левую руку, шею, плечо, под лопатку;
  • иногда нетипичными болями в животе;
  • одышкой, ограничением физической активностью;
  • повышенным потоотделением;
  • паническими, или тревожными ощущениями;
  • внезапностью и непродолжительностью протекания.

Приступы ишемической болезни делят по степени тяжести, при этом:

  • легкий длится до 10 минут;
  • средний – от 10 минут и более;
  • если приступ длится до 24 часов, то это уже тяжелый.

Признаки ишемического приступа могут отличаться, в зависимости от того, какой стадии достигло поражение. На поздних стадиях могут проявляться:

  • обмороки;
  • потеря сознания;
  • головные боли;
  • сильные головокружения;
  • тошнота;
  • нарушение речи и мышления;
  • мышечная слабость и даже потеря чувствительности в одной из частей тела.

Приступ стенокардии может продлиться от 2 до 30 минут, если он продолжается более продолжительный период, то это уже иное патологическое состояние, и лечение требуется другое.

Стенокардия отличается специфическими проявлениями, которые позволяют отличать ее от других сердечных патологий. Обычно ишемическая болезнь сердца протекает волнообразно – клиника то проявляется слишком остро, то отсутствует вовсе.

Болевой синдром при стенокардии носит сжимающий, давящий характер. В области груди возникает ощущение тяжести и жжения. Болевой синдром может локализоваться в районе сердца, но чаще он распространяется на всю грудную клетку. Боль может «отдавать» в спину, шею, руки и даже живот.

Болевые ощущения беспокоят пациента сразу после физической активности или во время нее. Боль появляется внезапно, человеку становиться плохо, возникает чувство тревоги, могут наблюдаться панические атаки.

Он может прекратиться самостоятельно, если прекратить ходьбу или работу. На улицах можно увидеть прохожих, которые часто останавливаются, чтобы отдохнуть. Это больные стенокардией. Поэтому данную патологию еще называют «болезнью витрин».

На фоне физической и эмоциональной нагрузок, переедания, воздействия холода повышается давление, учащается пульс и сердцу приходится работать интенсивнее. Однако через суженный сосуд не поступает достаточного количества крови и миокард не получает необходимого количества кислорода.

В результате возникают боли, чувство тяжести, давления, жжения за грудиной или в области сердца. Боли, как правило, отдают в шею, плечи, руки (чаще левую). Существует атипичная локальная стенокардия, которая симулирует язву желудка и 12-перстной кишки, панкреатит, холецистит. Признаки таких приступов стенокардии проявляются болями в животе.

Если вы прекратите нагрузку, то давление понизится и пульс замедлится, уменьшится нагрузка на сердце. Примите 1 таблетку нитроглицерина под язык или нитроспрей, и боли пройдут быстрее. Это связано с тем, что нитроглицерин быстро расширяет коронарные артерии и к сердечной мышце поступает больше крови.

Признаки стенокардии сердца – боли в области сердца в течение 3-5 минут, максимум доминут. Больному необходимо запомнить длительность, характер своих болей и реакцию на прием нитроглицерина (нитроспрея) во время приступа.

Профилактика появления болезни и возможных осложнений

Профилактика ишемической болезни сердца может быть первичной и вторичной. Первичная предполагает устранение негативных факторов из повседневной жизни, в особенности, если у человека есть наследственная предрасположенность к заболеваниям такого рода. Стандартные меры такой профилактики:

  • избавление от вредных привычек;
  • контроль уровня холестерина;
  • своевременное лечение хронических болезней внутренних органов и систем;
  • двигательная активность;
  • правильный режим питания.

Определенный возраст предполагает повышение риска возникновения болезни, поэтому следует внимательно следить за уровнем сахара в крови и артериальным давлением. Если эти показатели не на нижней границе нормы, необходимо проконсультироваться с врачом.

Меры вторичной профилактики предпринимаются уже после начала болезни, или ее острого периода, и нуждаются в тщательном согласовании с кардиологом. Относительно здоровому человеку значительно легче контролировать свой образ жизни, чтобы не допустить развития заболевания, чем больному жить в окружении строгих запретов, в постоянном страхе перед возвращением болезни.

Профилактика стенокардии

Методы профилактики стенокардии аналогичны профилактике Ишемической болезни сердца.

Как выявить стенокардию без дополнительных обследований

характер болевых ощущений: ощущение сдавления, тяжести, распирания, жжения за грудиной;их локализацию и иррадиацию: болевые ощущения концентрируются в области грудины, часто боль иррадиирует по внутренней поверхности левой руки, в левое плечо, лопатку, шею.

Реже боли «отдают» в нижнюю челюсть, правую половину грудной клетки, правую руку, в верхнюю часть живота;продолжительность боли: болевой приступ при стенокардии продолжается более одной, но менее 15 минут;

условия возникновения болевого приступа: начало боли внезапное, непосредственно на высоте физической нагрузки. Чаще всего такой нагрузкой служит ходьба, особенно против холодного ветра, после обильного приема пищи, при подъеме по лестнице;

факторы, облегчающие и/или купирующие боли: уменьшение или исчезновение болевых ощущений происходит практически сразу после уменьшения или полного прекращения физической нагрузки или через 2-3 минуты после приема нитроглицерина под язык.

Типичная стенокардия:Загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительностиВозникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессеПроходит в покое или после приема нитроглицерина.

Атипичная стенокардия:Два из вышеперечисленных признаков.

Один или ни одного из вышеперечисленных признаков.

Какие лабораторные исследования необходимо сделать?

общего холестерина;холестерина липопротеинов высокой плотности;холестерина липопротеинов низкой плотности;триглицеридов;гемоглобина;глюкозы;АСТ и АЛТ.Какие инструментальные методы диагностики необходимо пройти?

электрокардиография,проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил),эхокардиография,коронарография.Примечание. При невозможности проведения пробы с физической нагрузкой, а также для выявления так называемой бозболевой ишемии и вариантной стенокардии показано проведение суточного (Холтеровского) мониторирования ЭКГ.

Коронарография — «золотой стандарт» в кардиологии.

Коронарография (или коронарная ангиография) – метод диагностики состояния коронарного русла. Она позволяет определить локализацию и степень сужения коронарных артерий.

Степень сужения сосуда определяется уменьшением диаметра его просвета по сравнению с должным и выражается в %. До настоящего времени использовалась визуальная оценка со следующей характеристикой: нормальная коронарная артерия, измененный контур артерии без определения степени стеноза, сужение

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector