Открытый артериальный Боталлов проток ОАП

Открытый артериальный Боталлов проток ОАП

Открытый артериальный Боталлов проток ОАП
СОДЕРЖАНИЕ
0

Почему не запечатывается артериальный проток?

Врожденный порок сердца, представляющий собой продолжение функционирование дополнительного сосуда между аортой и легочным стволом  один из самых распространенных.

Во внутриутробном периоде развития Боталлов проток нужен для снабжения плода кровью от материнского организма. Когда легкие ещё не функционируют, и доступа к кислороду нет, данный проток – соединяющий элемент для сообщения кровеносной системы и дыхательных путей. На протяжении всей беременности через неё поступает все необходимое для жизнедеятельности плода. Сразу после рождения, когда ребенок делает первый вдох, в организме запускается процесс закрытия (облитерации) протока.

Обычно этот путь для крови должен исчезнуть на протяжении трех недель после появления ребенка на свет. За это время организм выработает специальное вещество – брадикинин. Оно провоцирует сужение протока, постепенно превращая его в простую связку. Если по прошествии вышеупомянутого времени наблюдается незаращение Боталлова протока, то можно говорить о формировании порока сердца. Такая патология характерна для недоношенных детей.

У недоношенных детей открытый артериальный проток лечится медикаментозно, путем введения специальных препаратов, стимулирующих его закрытие. Это помогает не всегда. В таких случаях показано хирургическое вмешательство. При этом врачи стараются дождаться, когда пациенту исполнится хотя бы три года. Бывает так, что по мере взросления организм начинает самостоятельно вырабатывать нужное вещество, и проток облитерируется.

Причин, по которым наблюдается незаращение артериального протока, может быть несколько:

  • раннее появление на свет (до 37 недель);
  • гипоксия в родах;
  • хромосомные заболевания;
  • недоразвитость мышечного слоя;
  • повышенный уровень простагландинов.

Нужно отметить, что открытый артериальный проток у ребенка возможен, если мать беременной и перенесла краснуху или другие инфекционные заболевания. Негативно сказывается на плоде:

  • употребление алкоголя;
  • курение;
  • прием гормональных препаратов;
  • использование снотворных.

Любое токсическое вещество, попавшее в организм матери, может привести к нарушениям в развитии, в частности – к отсутствию перегородки между аортой и легочным стволом.

Помните, что только регулярный мониторинг состояния и следование всем рекомендациям позволят избежать необратимых процессов и возникновения новых дефектов артериального протока.

Причины

Медиками определены 2 группы, на которые разбиваются причины открытого артериального протока у взрослых и детей: внутренние и внешние. К первой группе принято относить плохую наследственность и гормональные отклонения во время развития плода. Ко второй можно отнести плохую экологию, вредные привычки матери, токсическое отравление химикатами, перенесенные болезни в I триместре беременности.

Недоношенные дети чаще всего страдают этим заболеванием, симптомы наблюдаются у 30-40% новорожденных. При маленьком весе ребенка возрастает вероятность развития патологии. Если масса тела больше двух килограмм, есть шанс, что сосуд закроется самостоятельно, достаточно наблюдения за сердечком.

Детей, родившихся раньше срока и имеющих вес меньше одного килограмма, опасно транспортировать в кардиохирургический стационар. В этом случае кардиохирурги сами посещают роддома, где содержатся малыши. В учебниках прошлого века указано, что люди с этим диагнозом живут не дольше 40 лет.

Причинами являются как хромосомные, так и врожденные заболевания. Если сердечный проток закрывается позже 72 часов после рождения и нарушается лимфоотток, возникает риск отека легких.

Среди таких факторов можно выделить:

  • радиацию;
  • курение и употребление алкоголя в период вынашивания;
  • некоторые заболевания матери (краснуха, сахарный диабет, системные заболевания);
  • недоношенность.
Наследственные причины Зачастую, порок сердца, сформировавшийся в процессе эмбрионального развития, является наследственным и обуславливается генными мутациями и патологическими изменениями в хромосомах.
Внешние причины Кроме того на плод во время беременности влияют и факторы окружающей среды, которые могут нарушить правильное формирование внутренних органов.

Классификация

Первоначальная классификация открытого артериального протока происходит по четырем степеням, зависимым от показателей давления.

На стенки легочного ствола:

  • 1-я степень. Показатели давления на стенки артерии легкого в систолу не увеличиваются более чем на 40 процентов от артериального давления;
  • 2-я степень. Увеличение границ давления в легочном стволе, составляющих более сорока, но менее семидесяти процентов от артериального давления;
  • 3-я степень. Происходит повышение давления свыше 75 процентов. Сохраняется выброс крови из левой части в правую;
  • 4-я степень. Крайняя степень повышения давления в легочном стволе. Уровни давления сравниваются, либо превышают системное давления, что провоцирует выброс крови из правой части в левую, и нарушение кровообращения.
Первая стадия Вторая стадия Третья стадия
Тождественное название – первичной адаптации (прогрессирует в первые три года жизни новорожденного). Характерны клинические проявления ОАП. В редких случаях происходят серьезные отягощения, что, при отсутствии хирургического вмешательства, приводит к двадцатипроцентной летальности. Именуется также стадией относительной компенсации. Она развивается в возрасте от трех до двадцати лет. Характеризуется прогрессированием и продолжительным увеличением циркулирующей крови легочного круга кровообращения, сужением левого атриовентрикулярного отверстия, а также чрезмерной нагрузкой правого желудочка. Называется также стадией склеротических отклонений сосудов. В этой крайней стадии, происходит перестройка капилляров в легких, которые влекут к необратимым изменениям. С наступлением этой стадии, все больше проявляются симптомы легочной гипертензии, в то время как признаки открытого артериального протока спадают.

Что провоцирует ОАП?

При рождении у любого младенца присутствует ОАП, который в большинстве случаев перестает функционировать на 3 день жизни (в случае недоношенных детей – немного дольше).

Однозначных причин, которые непосредственно приводят к ОАП, нет, заболевание продолжают изучать. Однако выделяется несколько факторов, которые могу спровоцировать ОАП.

К ним относят:

  • Нарушение хромосом. Основным примером является синдром Дауна, Марфана, Эдвардса. К нарушению формирования хромосом может повлечь прием беременной женщиной наркотических средств, употребление алкоголя и сигарет при вынашивании ребенка, краснуха при рождении;
  • При родах на большой высоте над уровнем моря;
  • Недоношенность. В большинстве случаев, диагностирование ОАП происходит у недоношенных детей, в количестве восьми пораженных на тысячу младенцев;
  • Недостаток витаминов, при вынашивании ребенка;
  • Хроническое кислородное голодание эмбриона;
  • Возрастная категория матери составляет более тридцати пяти лет;
  • Влияние химикатов на организм будущей матери;
  • Врожденные пороки сердца;
  • Влияние лекарственных препаратов, употребляемых при вынашивании ребенка;
  • Заболевания матери, вынашивающей ребенка. Сахарный диабет, гипотиреоз и т.д.;
  • Воздействие рентгеновского облучения, либо влияние гамма-облучения.

Организм женщины, вынашивающей ребенка, является очень чувствительным и требует особой заботы и внимания. Необходимо больше гулять на свежем воздухе, сбалансировано, и достаточно питаться, а также исключить вредные факторы.

Симптомы при открытом артериальном протоке у детей

относится к врожденным порокам сердца. Эта патология считается достаточно мягкой. В большинстве случаев не вызывает у новорожденных и малышей более старшего возраста серьезных проблем со здоровьем.

У одного ребенка на каждые 2000 новорожденных есть этот дефект. А у недоношенных детей такой диагноз ставится почти каждому второму. Проявления болезни и тактика лечения зависят от размера протока.

Врожденные причины

  • ребенок родился недоношенным, сроком до 37 недель, чем меньше срок и ниже вес младенца, тем выше риск развития ОАП;
  • ребенок во время беременности и несколько минут после рождения испытывал кислородное голодание (гипоксию);
  • во время беременности мать переболела краснухой и у ребенка развилась врожденная краснуха;
  • ребенок родился с синдромом Дауна, синдром Эдвардса или другими хромосомными заболеваниями;
  • употребление матерью алкоголя, гормональных или снотворных препаратов или других токсических веществ в период беременности;
  • недоразвитие мышечного слоя, который должен обеспечить сжатие и закрытие артериального протока;
  • высокий уровень биологически активных веществ – простагландинов, которые мешают стенкам протока сократиться.

В подростковом или старшем возрасте человек сам понимает, что у него есть проблемы с сердцем. Дети в возрасте три года и менее реагируют плачем только на боль и сильный дискомфорт, поэтому родителям стоит обращать внимание на следующие симптомы:

  • пульс более 150 ударов за 60 секунд;
  • постоянная одышка;
  • вялость, быстрая утомляемость;
  • плохой сон;
  • задержка в росте и физическом развитии.

Медленная прибавка в весе или же явное нежелание участвовать в подвижных играх тоже может сигнализировать о том, что артериальный проток не закрылся.

Как правило, незакрытым артериальным протоком страдают 50% недоношенных и около 2% доношенных детей. При этом у новорождённого может не наблюдаться явных признаков: кожные покровы будут без синюшного оттенка, а при прослушивании лечащий врач может услышать только слабые шумы. Чтобы не ошибиться и вовремя обнаружить угрозу, существует немало способов. О том, какие методы используются для диагностики – далее.

Как определить признаки?

Открытый артериальный проток у детей врачи относят к «белым» порокам. Это означает, что в момент рождения кожа ребенка бледная и не имеет синюшного оттенка. При таких пороках венозная кровь с малым количеством кислорода не попадает в левую половину сердца и аорту, а значит органы ребенка не испытывают недостатка в кислороде. Поэтому в большинстве случаев у доношенных детей самочувствие нормальное.

Размер артериального протока, при котором появляются симптомы болезни у новорожденных:

  1.       Доношенные дети – размер протока почти равен диаметру аорты, более 9 мм;
  2.       Недоношенные дети – размер протока более 1,5 мм.  

Если проток имеет меньшую ширину, то болезнь проявляется только шумом в сердце.

Самочувствие ребенка

  • частый пульс больше 150 ударов в минуту;
  • одышка, учащенное дыхание;
  • ребенок быстро устает и не может нормально сосать грудь;
  • нарушения дыхания, ребенок нуждается в искусственной вентиляции легких;
  • спит мало, часто просыпается и плачет;
  • задержка в физическом развитии;
  • плохая прибавка в весе;
  • ранние пневмонии, которые плохо поддаются лечению;
  • дети постарше отказываются от активных игр.

Объективные симптомы

У недоношенных и детей со средними и крупными дефектами проявляются такие симптомы ОАП:

  • сердце сильно увеличено и занимает почти всю грудную клетку, это выявляется при простукивании;
  • при прослушивании слышны сильные и частые сокращения сердца. Таким образом  сердце пытается увеличить объем крови, поступающий к органам, ведь часть его уходит обратно в легкие;
  • хорошо заметна пульсация в крупных сосудах, результат повышенного давления крови в артериях после сильного сокращения желудочков;
  • с помощью стетоскопа выслушивается шум в сердце, который возникает при прохождении крови из аорты в легочную артерию через боталлов проток;
  • кожа бледная из-за рефлекторного спазма мелких сосудов;
  • с возрастом на груди появляется возвышение – «грудной горб».

Непосредственно сразу же после рождения ребенка на свет, признаки открытого артериального клапана не показывают себя. Подозрения на ОАП могут производиться при аускультации сердца, в проявлении шумов.

Среди явной симптоматики:

  • Тяжелое и частое дыхание. В случае недоношенных детей может понадобиться аппаратная поддержка дыхания;
  • Приступы кашля;
  • Инфекционные заболевания дыхательных путей;
  • Частые сердечные сокращения;
  • Охриплость голоса;
  • Повышенное выделение пота;
  • Вялость, быстрое чувство усталости;
  • Слабый набор массы, перебои в кормлении.
Предлагаем ознакомиться:  Чем отличается диагностика ПЦР от ИФА

Проявление данной симптоматики происходит в случае, если артериальный проток является достаточно большой размерности.

Если в детском возрасте диагностирование упускается, то у взрослой категории могут проявляться.

Следующие симптомы:

  • Недостаточность сердца;
  • Тяжелое дыхание;
  • Сбои ритма сердца;
  • Синий оттенок ног.

Если заболевание доходит до взрослого возраста, то оно переходит во вторую или третью стадии. У взрослых может прогрессировать постепенное повышение давление в сосудах легких, которое впоследствии влечет к недостаточности легких.

Это может привести к тому, что пораженный не сможет выполнять повседневные действия (накормить себя, убирать и т.д.).

Симптоматика

Объективные симптомы

Открытый артериальный проток у новорожденного большой, из-за чего малыша трудно кормить, уменьшается прибавка веса.

В младенческом возрасте патология проявляется акроцианозом кожи, появляющимся при крике и потугах, отчетливо заметны на руках и ногах — посинение. Стойкий цианоз наблюдается только у взрослых. Он проявляется как следствие несвоевременно обнаруженной патологии, когда легочная гипертензия приняла склеротический вид.

Чаще всего пороки сердца определяются на первом году жизни. Если этого не было сделано, можно получить опасные осложнения.

Ниже приведены несколько примеров, чем опасен открытый артериальный проток у детей:

  • Боль, вызванная инфарктом миокарда;
  • Воспаление оболочки сердечной мышцы изнутри;
  • Плохое кровообращение;
  • Отек легких;
  • Разрыв аорты;
  • Частые респираторные заболевания;
  • Остановка сердца.

При таком пороке сердца, как открытый артериальный проток, симптомы могут разительно отличаться в зависимости от размеров дефекта.

Если же размер отверстия достаточно большой, то ярко выраженные симптомы проявляются сразу после рождения.

Свидетельствовать о пороке сердца могут такие признаки:

  • бледность кожных покровов;
  • посинение кожи и конечностей;
  • беспричинное похудение;
  • отечность;
  • кашель;
  • отставание в физическом и умственном развитии;
  • быстрая утомляемость;
  • одышка;
  • нарушения ритмичности сердечных сокращений.

Диагностика

  1. Электрокардиограмма – в большинстве случаев без изменений. Признаки перегрузки правой половины сердца появляются после того, как сосуды легких сжимаются в ответ на переполнение кровью. Сердцу становится трудно перекачивать по ним кровь и его камеры растягиваются.
  2. Рентген грудной клетки показывает изменения связанные с переполнением легочных сосудов кровью и нагрузкой на правое предсердие и желудочек:
    • увеличение правой половины сердца;
    • выбухание легочной артерии;
    • расширение крупных сосудов легких.  
  3. Ангиография разновидность рентгенологического исследования, при которой в сосуды вводят контрастное вещество, чтобы изучить направление тока крови:
    • «закрашенная» кровь из левой половины сердца через проток попадает в легочную артерию;
    • наполнение легочного ствола кровью с контрастным веществом.
  4. Фонокардиография – графическая запись звуков сердца.
    • выявляет специфический шум, который принято называть «машинным».
  5. Эхокардиография или УЗИ сердца позволяет:
    • увидеть наличие открытого артериального протока;
    • установить диаметр отверстия;
    • вычислить количество и направление крови, проходящей через него (при использовании допплерографии).
  6. Катеризация сердца (зондирование или короногорамма) выявляет:
    • повышение давления в правом желудочке;
    • насыщение крови кислородом в правых отделах сердца и в легочной артерии;
    • иногда можно ввести катетер из легочной артерии в аорту.
  7. Компьютерная томография при ОАП определяет:
    • открытый проток;
    • его размеры и особенности расположения.

. Исследование электрических токов, которые возникают в сердце и заставляют его сокращаться. Эти разряды улавливают чувствительные датчики аппарата, которые крепятся на грудную клетку. Потом электрические потенциалы записываются в виде кривой, зубцы которой отражают распространение возбуждения в сердце. Изменения при открытом артериальном протоке:

  • перегрузка и утолщение стенок левого желудочка;
  • перегрузка и утолщение правых отделов сердца, развивается после значительного повышения давления в сосудах легких.

Исследование, основанное на свойствах рентгеновских лучей. Они почти беспрепятственно проходят через человеческое тело, но некоторые ткани поглощают часть излучения. В результате на чувствительной пленке проявляются изображения внутренних органов. Признаки ОАП:

  • расширены крупные сосуды легких. Это связано с застоем в них больших количеств крови;
  • увеличение границ сердца;
  • увеличение легочного ствола, в который вливается дополнительный объем крови из аорты;
  • в тяжелых случаях видны признаки отека легких.

. Регистрация и анализ звуков, которые возникают в сердце во время его сокращения и расслабления. В отличие от обычного выслушивания с помощью стетоскопа, результаты фонокардиографии записываются на бумажную ленту в виде кривой линии. Характерный признак порока:

  • непрерывный «механический» шум, который слышен и во время сокращения, и при расслаблении сердца.

Диагностический аппарат создает ультразвуковую волну, которая проходит внутрь тела и с разной частотой отражается от разных органов или поглощается ими. Датчик преобразует «ультразвуковое эхо» в подвижное изображение на экране монитора. Это дает возможность рассмотреть:

  • открытый артериальный проток;
  • диаметр отверстия в нем;
  • состояние и толщину сердечной мышцы;
  • ток крови, который забрасывается из аорты в легочную артерию (доплеровское исследование).

В артерии на верхней части бедра делают небольшой надрез. Через него вводят тонкий и гибкий катетер (зонд) полый внутри. Под контролем рентгена его продвигают к сердцу. С помощью зонда можно измерять давление и содержание кислорода в артериях и разных камерах сердца. Изменения при открытом артериальном протоке:

  • повышенное содержание кислорода в правом предсердии, желудочке и легочной артерии;
  • повышенное давление в правых отделах сердца и легочном стволе;
  • если отверстие в протоке достаточно большое, то можно ввести зонд из легочной артерии в аорту.

Катетер может не только уточнить диагноз, но и перекрыть артериальный проток с помощью специального устройства – окклюдера, которое крепится на его конце.

Ангиография. Диагностическая процедура, при которой через отверстие в катетере вводят контрастное вещество. Оно распространяется по сосудам с током крови и его хорошо видно на рентгене. При подозрении на открытый боталлов проток, кровь в левом желудочке окрашивают «контрастом» и она уходит в аорту. Если артериальный проток открыт, то через него окрашенная кровь попадает в легочную артерию и в сосуды легких. Уже через минуту рентген определит наличие этого вещества в легких.

Спиральная компьютерная томография с 3D реконструкцией изображения. Этот метод соединяет в себе свойства рентгеновского излучения и возможности компьютера. После того, как организм сканируется рентгеновскими лучами с разных сторон, компьютер создает трехмерное изображение исследуемого участка тела со всеми мельчайшими деталями:

  • открытый артериальный проток;
  • его длина, ширина;
  • наличие сужений в разных его частях;
  • строение и состояние сосудов, по которым планируется ввести зонд;
  • особенности движения крови через боталлов проток.

Это исследование в большинстве случаев проводится перед операцией, чтобы хирург составил план действий.

На различных этапах роста и развития ребенка за ним наблюдают врачи разных специальностей. Крайне важна диагностика открытого артериального протока на начальных этапах. Сначала специалисты УЗИ (ультразвуковое исследование) оценивают возможность развития патологий у плода в утробе матери, затем неонатологи наблюдают за состоянием младенца в первые месяцы его жизни.

Диагностировать заболевание помогают специальные методы, например, УЗИ сердца, аортография, электрокардиография и другие. Своевременное определение поможет быстрее начать лечение открытого артериального протока и избежать серьезных последствий. Можно выявить заболевание с помощью контрастного вещества, вводимого в аорту. С помощью ряда рентгеновских снимков наблюдается окрашивание артерии и аорты, если оно равномерное — Боталлов проток не зарос.

Из видимых симптомов выделяется деформация грудной клетки и заметная пульсация «горба». Электрокардиограмма (ЭКГ сердца) не выявляет специфические изменения. На рентгенологическом исследовании можно заметить усиленный сосудистый рисунок. Благодаря его выраженности можно вычислить примерный объем сброса крови. При расширении восходящей аорты становится заметна ее глубокая пульсация.

Определения ОАП при развитии плода внутри утробы матери нет возможности, так как открытый артериальный проток – это нормальное явление для развивающегося внутри матери эмбриона.

Метод исследования Характеристика
Ультразвуковое исследование сердца
(УЗИ)
Данное исследование предоставляет возможность визуализировать работу сердца, определить толщину сердечной мышцы, размерность артериального протока. Ультразвуковое обследование помогает визуально увидеть дефекты сердца и его сосудов, а также оценить сердечные сокращения.
Эффективной является допплерография (комплексный метод УЗИ исследования, при помощи УЗИ сердца и дуплексного сканирования сосудов), который поможет определить ширину артериального прохода и быстрое движение крови через аорту.
Электрокардиограмма
(ЭКГ)
Данный вид исследования фиксирует частоту сокращений. Также по ЭКГ можно определить рост размеров сердце, что характерно ОАП.
Рентген грудной клетки Производится обучение рентгеновскими лучами, с целью получить визуальное отображение органов грудной клетки. При ОАП результатам характеры увеличенное сердце и застой крови в сосудах легких.
Оксиметрия Исследование проводится без проникновения в организм. Результатом его является измеренное количество кислорода в крови. При помощи данного исследования можно определить обратный ток крови, через ОАП.
Аортография Метод исследования, при котором вводят контрастную жидкость в сердце, после чего делают рентгеновские снимки. Если жидкость окрашивает сразу и аорту, и легочный ствол – это является признаком ОАП. Результаты хранятся в памяти компьютера, что позволят изучать их не один раз.
Катетеризация сердца Эффективный метод диагностирования при ОАП. Диагноз подтверждается, когда зонд спокойно проходит из легочного ствола через проток нисходящей аорты.
Фонокардиография Исследование помогает определить пороки сердца и структурные отклонения между полостями. Производится при помощи графического отображения тонов сердца и измерения длительности шумов и их периодичности.

Вид исследования подбирается исключительно лечащим врачом, после первичного осмотра.

Крайне важным этапом лечения открытого артериального протока является правильная и своевременная диагностика. Она позволяет выявить степень патологического изменения в сердце, а также возникшие на фоне основного заболевания, осложнения.

Предлагаем ознакомиться:  Норма лейкоцитов в мазке на флору у женщин
Электрокардиограмма
  • с помощью ЭКГ проводится исследование сокращений сердца с помощью анализа электрических разрядов в органе;
  • при открытом артериальном протоке на ЭКГ можно увидеть утолщения тканей и перегрузку левого желудочка и правых отделов сердца из-за повышенного кровяного давления в легких.
Рентген грудной клетки
  • рентгенологическое исследование помогает оценить строение сердца и сосудов;
  • порок сердца вызывает сильное увеличение крупных сосудов легких, увеличение сердца, а также легочного ствола в связи с избыточным количеством застаивающейся крови.
Фонокардиография
  • данный вид диагностики поможет выявить постоянный шум в сердце, который характерен для открытого артериального протока;
  • аппарат записывает звуки, возникающие во время работы сердца при его сокращении и расслаблении на бумажную ленту, что облегчает анализ признаков порока сердца.
Эхокардиография
  • аппарат УЗИ проецирует на экран монитора изображение сердца и близлежащих сосудов;
  • на этом изображении можно четко увидеть открытый артериальный проток, оценить размер дефекта, а также общее состояние сердечной мышцы.
Кататеризация сердца
  • исследование заключается во введении специального зонда в сердце через бедренную артерию;
  • это позволяет исследовать давление и уровень кислорода в разных отделах сердца;
  • при отрытом артериальном протоке характерно повышение уровня кислорода и давления в правой части сердца, а также в легочной артерии.
Ангиография
  • процедура, при которой через катетер в левый желудочек вводится контрастное вещество, окрашивающее кровь таким образом, что ее становится видно на рентгене;
  • при открытом протоке Боталлова, контрастное вещество вместе с кровью попадет в легочную артерию, что будет четко видно на рентгеновском снимке.
Спиральная компьютерная томография
  • с помощью комбинирования применения рентгена и компьютерных технологий можно создать 3D изображение исследуемого органа и на нем можно изучить малейшие детали строения;
  • зачастую этот вид диагностики используют непосредственно перед операцией, чтобы дать хирургу возможность составить детальный план действий.

Лечение

Медикаментозное лечение открытого артериального протока направлено на то, чтобы блокировать выработку простагландинов, которые мешают закрыться этому сосуду. Помочь в этом могут мочегонные средства и нестероидные противовоспалительные препараты. В первые дни после рождения шанс на успешное лечение значительно выше.

Ингибиторы циклоксигеназы: Индометацин, Нурофен.

Эти противовоспалительные нестероидные препараты блокируют действие веществ, мешающих естественному закрытию протока. В результате происходит спазм гладкомышечной стенки артериального протока, и он закрывается.

Разработана схема введения индометацина внутривенно:

  1. первые двое суток: начальная доза 200 мкг/кг, потом 2 дозы по 100 мкг/кг каждые 12 часов.
  2. 2-7 сутки: начальная доза 200 мкг/кг, потом 2 дозы по 200 мкг/кг с интервалом в сутки.
  3. 7-9 сутки: начальная доза 200 мкг/кг, потом 2 дозы по 250 мкг/кг с интервалом в сутки.

Эти препараты ускоряют образование и выведение мочи, тем самым помогают уменьшить объем крови, которая циркулирует в организме. Это снимает отеки и облегчает работу сердцу. Дозируют препараты исходя из соотношения 1-4 мг/кг в сутки.

Сердечные гликозиды: Изоланид, Целанид

Улучшают работу сердца, помогая ему сокращаться интенсивнее и мощнее. Эти средства снижают нагрузку на сердечную мышцу и дают ей возможность отдохнуть, удлиняя периоды расслабления (диастолы). На первом этапе для насыщения организма принимают по 0,02—0,04 мг/кг в сутки. С четвертого дня дозу уменьшают в 5-6 раз.

Обычно проводят два курса медикаментозного лечения. Если они не дали результата и проток не закрылся, то в этом случае назначают операцию.

Операция – самый надежный метод лечения открытого артериального протока у детей и взрослых.

Показания к проведению операции

  1.       Медикаментозное лечение не помогло закрыть проток.
  2.       Заброс крови из аорты в легочную артерию.
  3.       Появились признаки застоя крови и повышения давления в сосудах легких.
  4.       Длительные бронхиты и пневмонии, которые плохо поддаются лечению.
  5.       Нарушения работы сердца – сердечная недостаточность.

Оптимальный возраст для проведения операции 2-5 лет.

Противопоказания для проведения операции

  1. Заброс крови из легочной артерии в аорту, что говорит о тяжелых изменениях в легких, которые не удастся исправить с помощью операции.
  2. Тяжелые заболевания печени и почек.

Достоинства операции:

  1. Полностью устраняется причина нарушения кровообращения,
  2. Сразу после операции становится легче дышать и постепенно восстанавливается работа легких.
  3. Очень маленький процент смертности и осложнений после операции 0,3-3%.

Примерно в 0,1% случаев через несколько лет аортальный проток может открыться опять. Повторная операция связана с определенным риском из-за образования спаек.

Виды операций

  1. Эндоваскулярное закрытие артериального протока – малотравматичная операция, не требующая вскрытия грудной клетки. Врач через крупный сосуд ставит в артериальный проток специальное устройство – окклюдер, которое перекрывает ход крови.
  2. Открытая операция. Врач делает относительно небольшой разрез на грудной клетке и перекрывает дефект. В результате операции прекращается ток крови, а в самом протоке постепенно откладывается соединительная ткань и он зарастает.
    • ушитие артериального протока;
    • перевязывание протока толстой шелковой нитью;
    • пережатие протока специальной клипсой.

Самое эффективное лечение открытого артериального протока – операция, во время которой врач перекрывает ток крови из аорты в легочную артерию.

В каком возрасте лучше делать операцию?

Оптимальный возраст для устранения дефекта среднего размера (4-9 мм) 3-5 лет.

При широком протоке (больше 9 мм) или при протоке больше 1,5 мм у недоношенного ребенка операцию делают через несколько дней после рождения.

В том случае, когда открытый артериальный проток проявился после полового созревания, то операцию могут провести в любом возрасте.

Кардиохирург делает разрез между ребер и закрывает проток.

Показания к проведению операции

  1.       Размер протока у доношенных детей больше 9 мм, у недоношенных больше 1,5 мм.
  2.       Заброс крови из аорты в легочную артерию.
  3.       Зависимость новорожденного от аппарата искусственной вентиляции легких, когда ребенок не может дышать самостоятельно.
  4.       Ранние затяжные пневмонии, плохо поддающиеся лечению.
  5.       Проток остается открытым после двух курсов лечения нестероидными противовоспалительными препаратами (Индометацин).
  6.       Признаки нарушения работы легких и сердца из-за заброса дополнительного объема крови в легочные сосуды.
  1.       Выраженная сердечная недостаточность – сердце не справляется с перекачиванием крови по организму, внутренние органы страдают от недостатка питательных веществ и кислорода. Симптомы: перебои в работе сердца, посинение кожи и слизистых оболочек, отек легких, нарушение работы почек, увеличение печени, отеки конечностей, скопление жидкости в животе.
  2.       Высокая легочная гипертензия – склерозирование мелких легочных сосудов и альвеол, пузырьков в которых происходит обогащение крови кислородом. Давление в сосудах легких поднимается выше 70 мм рт. ст и это приводит к тому, что кровь забрасывается уже из легочной артерии в аорту.
  3.       Тяжелые сопутствующие заболевания, которые могут стать причиной смерти во время и после операции.
  • врачи имеют большой опыт в проведении подобных операций, что гарантирует хороший результат;
  • хирург может устранить дефект любого диаметра;
  • операция может проводиться при любой ширине сосудов, что особенно важно, когда ребенок родился раньше срока.
  • примерно в одном проценте случаев артериальный проток открывается повторно;
  • операция является физической травмой и для реабилитации необходимо 2-6 недель;
  • во время и после операции могут возникнуть осложнения связанные с кровотечением или воспалением раны.
  1. Подготовка к операции: Если выявлены сопутствующие заболевания, то сначала проводят их лечение, чтобы избежать осложнений после операции.
  2. Консультация с врачами. Перед операцией вы обязательно встретитесь с хирургом и анестезиологом, которые расскажут вам о ходе операции и развеют ваши страхи. У вас уточнят, есть ли аллергия на лекарства, чтобы правильно выбрать препарат для наркоза.
  3. В ночь накануне операции советуют принять снотворное, чтобы хорошо отдохнуть.
  4. Перед операцией врач внутривенно вводит препараты для общего наркоза. Через несколько минут наступает глубокий медикаментозный сон.
  5. Кардиохирург делает небольшой разрез между ребер, через который получает доступ к сердцу и аорте. При этой операции нет необходимости подключать аппарат искусственного кровообращения, так как сердце самостоятельно перекачивает кровь по телу.
  6. Врач устраняет дефект наиболее приемлемым способом:
    • перевязывает толстой шелковой ниткой;
    • пережимает проток специальным зажимом (клипсой);
    • перерезает артериальный проток и после этого ушивает оба его конца.
  7. Врач накладывает шов на рану, оставляет резиновую трубочку для отведения жидкости. Потом накладывают повязку.

В последнее время большинство операций выполняются через крупные сосуды в верхней части бедра.

  1. Если диаметр протока меньше 3,5 мм, то используют спираль «Gianturco»;
  2. Если диаметр протока больше то используют окклюдер «Amplatzer».
  1.       Открытый артериальный проток любого размера.
  2.       Заброс крови из аорты в легочную артерию.
  3.       Неэффективность медикаментозного лечения.
  1.       Заброс крови из легочной артерии в аорту.
  2.       Необратимые изменения в легких и сердце.
  3.       Сужение сосудов, по которым должен пройти катетер.
  4.       Сепсис и воспаление сердечной мышцы (миокардит).
  • не требует вскрытия грудной клетки;
  • быстрое восстановление после процедуры 10-14 дней;
  • минимальный риск развития осложнений.
  • не проводится, если есть воспалительный процесс или тромбы в сердце;
  • не эффективно если проток расположен не типично;
  • не улучшит состояние, если давление в сосудах легких настолько высокое, что начался заброс крови из легочной артерии в аорту (третья степень легочной гипертензии);
  • диаметр бедерной артерии должен быть больше 2 мм.
  1.       За несколько дней до процедуры потребуется сделать УЗИ сердца кардиограмму и сдать анализы, чтобы удостовериться, что нет никакого воспалительного процесса, который может вызвать осложнения.
  2.       Консультация с кардиохирургом и анестезиологом. Врачи ответят на ваши вопросы, уточнят состояние вашего здоровья и реакцию на медикаменты.
  3.       Взрослых оперируют под местным наркозом – обезболивают место введения зонда. Детям делают общий наркоз.
  4.       Процедуру проводят в рентгенологическом кабинете. С помощью оборудования врач видит, как продвигается катетер и как проходит операция.
  5.       Хирург дезинфицирует кожу в верхней части бедра и делает небольшой разрез на артерии и вводит в него катетер. С его помощью к артериальному протоку доставляют специальное устройство, которое перекрывает просвет, и не пропускает кровь в аорту.
  6.       После установки «заглушки» через катетер водят контрастное вещество, которое попадает в кровеносные сосуды. Считается, что операция выполнена успешно, если на рентгене видно, что оно не переходит из аорты в легочный ствол.
  7.       Врач извлекает катетер и накладывает шов на стенку артерии и на кожу. После этого человека отвезут в палату.
  8.       В первые сутки нельзя садится и сгибать ноги, чтобы в артерии не образовывался тромб. Но потом восстановление пойдет быстро и через 3-5 дней можно будет вернуться домой.
Предлагаем ознакомиться:  Заболевания по группам крови человека

Из операционной вас переведут в палату реанимации, возможно, потребуется подключение к специальным аппаратам, которые будут следить за пульсом, давлением, ритмом сердца и поддерживать ваш организм. Для бесперебойного дыхания в рот вставляют специальную дыхательную трубку, из-за нее вы не сможете говорить.

Как питаться после операции

После перенесенной операции первые двое суток разрешено употребление только жидкой пищи: нежирный бульон, кисель, сладкие соки с мякотью, молочнокислые продукты, пюрированые супы. С третьего дня уже можно питаться твердой пищей.

Со второй недели разрешается переходить на свой привычный рацион, но с повышенным содержанием овощей, фруктов и кисломолочных продуктов для того, чтобы снизить риск запоров. Для более быстрого и эффективного восстановления следует включить в рацион много белков и витаминов.

Небольшой открытый артериальный проток в 2 мм не представляет серьезной угрозы и вполне может наблюдаться в сопровождении медикаментозного лечения. В качестве препаратов используются:

  1. Ингибиторы циклоксигеназы. По сути, это противовоспалительное, которое воздействует на количество вещества, препятствующего сращению протока. Вводится внутривенно.
  2. Диуретики. Нужны для облегчения работы сердечной мышцы. Производят мочегонный эффект, тем самым снижая количество артериальной крови.
  3. Сердечные гликозиды. Удлиняют диастолы, тем самым давая сердцу больше времени на отдых.

Такой курс лечения дефекта протока повторяется не более двух раз. За это время Боталлов проток у детей должен исчезнуть. Подобный подход к лечению желателен для детей, которым не исполнилось три года – до этого возраста хирургическое вмешательство крайне нежелательно.

Только если неинвазивные методы на дали результатов, назначается операция по закрытию протока. Указанный метод показан при:

  • отсутствии эффекта от лекарств;
  • попадании крови из аорты в систему кровоснабжения легких;
  • застоях крови;
  • повышении давления в легочной артерии;
  • частых заболеваниях дыхательных путей;
  • сердечной недостаточности и других нарушениях.

Устранение ОАП хирургическим путем не всегда возможно. Так, попадание крови из легких в аортальный сегмент кровоснабжения – признак фундаментальных нарушений в работе организма. Лечить его необходимо по специальной программе – её выписывает врач, исходя из данных пациента.

Сам инвазивный процесс может быть двух видов:

  1. Эндоваскулярный. Через крупный сосуд вводится специальный инструмент. Им устанавливается специальная заглушка (окклюдер), которая перекрывает нежелательный канал. Это наименее травматическое вмешательство.
  2. Открытый. Делается небольшой по размерам надрез, через который проводится устранение патологии. Такая перевязка открытого артериального протока приведет к постепенному зарастанию дефекта.

Нужно сказать, что возможен рецидив открытия протока у малыша, чаще всего в период полового созревания, когда проявляется организм перестраивается.

Если обойтись неинвазимными и малоинвазивными методами не удается, стоит понять, что представляет собой операция по устранению несовершенства артериального протока. Перед ней будут сделаны все необходимые анализы и уточнено наличие наследственных болезней и личные непереносимости. После проведения вмешательства пациент переводится в реанимацию.

Если нет тревожных признаков, на второй день пациент переводится в интенсивную терапию. Первые дни предписан строгий постельный режим, но уже со второго дня можно делать гимнастику кистей, стоп, ежечасно проводить дыхательные упражнения. Важно не пропускать перевязку и обработку раны. Скорость восстановления зависит от особенностей организма.

Так как работоспособность человека нарушена, рекомендуется на время позвать к себе помощника по хозяйству.

В первый месяц физические нагрузки для людей с открытым артериальным протоком строго ограничены, но можно совершать неспешные прогулки до 200 метров. При выписки врач дает рекомендации относительно упражнений и диеты. При соблюдении рекомендаций полное восстановление возможно уже спустя месяц.

Последствия

Бактериальный эндокардит
  • при этом заболевании происходит воспаление эндокарда – внутренней сердечной оболочки, из-за попавшей инфекции;
  • это может привести к некорректной работе сердечных клапанов;
  • при этом пациент испытывает симптомы интоксикации продуктами жизнедеятельности бактерий;
  • появляется слабость, рассеянное внимание, озноб, возможно кровоизлияние сосудов глазного дна;
  • лечение бактериального эндокардита производится с помощью антибиотиков и антибактериальной терапии.
Сердечная недостаточность
  • без должного лечения, открытый артериальный проток может привести к развитию сердечной недостаточности, и сердце перестанет правильно и полноценно исполнять свои функции;
  • возникает хроническое кислородное голодание внутренних органов;
  • пациентам показана специальная диета, а также терапия, направленная на улучшение кровотока и нормализацию работы сердечно-сосудистой системы.
Инфаркт миокарда
  • серьезное заболевание, приводящее к некрозу в тканях сердечной мышцы в связи с сильной гипоксией;
  • при нарушении кровоснабжения отдельных участков сердца, возникает острая ишемия, а как следствие некроз обескровленного участка органа;
  • лечение производится в больнице, с назначением специфических тромболитиков и наркотических обезболивающих;
  • чем быстрее будет начато лечение, тем больше будет его эффективность.

Также возможны кровоизлияния в мозг, ишемия мозга и отец легких.

Игнорирование заболевания и несвоевременное лечение может привести к очень серьезным последствиям. Открытый артериальный проток нарушает правильное кровообращение и несет серьезный риск развития сложных заболеваний.

К ним относятся:

  • аневризма протока с ее дальнейшим разрывом;
  • сердечная недостаточность;
  • воспалительные процессы в сердце;
  • воспаления легких;
  • инсульт;
  • высокое сосудистое давление в легких.

Профилактика

Как известно, открытый артериальный проток у детей возникает не всегда на генетическом уровне. Иногда причиной становится плохая экологическая ситуация и негативное влияние вредных пристрастий матери. К профилактическим мерам относят исключение неблагоприятных факторов. К ним относятся стресс, лекарства, алкоголь и прочие.

После хирургической операции необходимо понемногу давать ребенку физическую нагрузку. Открытый артериальный проток у взрослых практически не встречается, заболевание дает о себе знать еще в раннем возрасте. Планирование беременности и скрининг во время роста плода – необходимые меры для снижения риска развития заболевания.

Открытый артериальный проток – это еще не приговор. Выявленный еще в младенчестве, он поддается лечению. Если после трех курсов медикаментозного вмешательства Боталлов проток не подвергается облитерации, пациенту требуется операция.

С помощью современных технологий стало возможным выявить порок сердца еще в утробе. Самое важное — профилактика и постоянные консультации с медиками лицам из группы риска.

Летальный исход сводится к нулевой отметке, в основном прогноз операции открытого артериального протока — полное выздоровление. Об эффективности применения хирургии можно судить по улучшению показателей у больных, чьи легочные сосуды к моменту операции уже перетерпели органические изменения.

Основным методом профилактических действий является исключение факторов, которые могу спровоцировать заболевание.

К ним относят:

  • Сбалансированное питание беременной женщины, с повышенным содержанием витаминов и полезных элементов;
  • Исключение спиртных напитков, сигарет и наркотических средств;
  • Избегание контакта с людьми, пораженными инфекционными заболеваниями;
  • Постоянное обследование женщины у врача, на период вынашивания ребенка;
  • Избегание стрессовых ситуаций и эмоциональных нагрузок;
  • Прием лекарственных препаратов исключительно после назначения врача;
  • В случае поражения краснухой, или инфекционными заболеваниями, необходимо тщательно наблюдаться у врача.

Если ребенку уже сделали операцию, то нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • Нужно заниматься с ребенком умеренными физическими упражнениями;
  • Делать ребенку массаж;
  • Исключить возможность пассивного курения;
  • Обеспечить усиленное правильное питание;
  • Следить за умеренной подвижностью ребенка;
  • Оградить его от стрессов и эмоциональных воздействий.

Придерживаясь вышеперечисленных правил можно максимально снизить шанс прогрессирования открытого артериального протока, а также осложнений после оперативного вмешательства.

Чтобы избежать этого заболевания и не попасть в группу риска, необходимо стараться минимизировать количество стрессов, вести здоровый образ жизни, вовремя проходить обследования и не заниматься самолечением.

Также следует избегать контактов с больными инфекционными заболеваниями, чтобы исключить патологический вред, который может принести, например, краснуха.

Рожденный ребенок должен получать хорошее правильное питание, внимание, психологический комфорт и адекватный уровень физических нагрузок.

Прогноз на жизнь

При раннем диагностировании и своевременном эффективном лечении, а также, если открытый артериальный проток является единственным пороком сердца, то прогноз вполне благоприятен. В случае недоношенных детей, прогнозирование основывается на сопутствующих заболеваниях.

У взрослой возрастной категории прогнозирование основывается на состоянии структуры сосудов малого круга, а также состояния сердечной мышцы.

В случае игнорирования заболевания, либо не эффективного лечения.

Смертность от ОАП составляет:

  • Возрастная группа до 20 лет – двадцать процентов;
  • Возрастная группа до 45 лет – сорок два процента;
  • Возрастная группа до 60 лет – шестьдесят процентов.
Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector