Как оказать первую помощь при смешанном кровотечении

Как оказать первую помощь при смешанном кровотечении

Как оказать первую помощь при смешанном кровотечении
СОДЕРЖАНИЕ
0

Чем грозит кровопотеря

Во время Великой Отечественной войны треть (а по некоторым данным — половина) погибших на поле боя умерли от кровопотери. И в наше время несвоевременная остановка кровотечения — одна из основных причин гибели в дорожно-транспортных происшествиях. А времени для оказания помощи отпущено не так уж много. При ранении крупных артерий — сонной или бедренной — человек может погибнуть от кровопотери в течение 10-15 минут.

Кровопотеря в объеме до 500 мл обычно не вызывает существенных нарушений в жизнедеятельности, на этом этапе компенсаторных возможностей организма оказывается достаточно. Но потеря 1 литра крови уже приводит к тяжелым расстройствам кровообращения, а кровопотеря объемом 2 литра и больше представляет реальную угрозу жизни.

Впрочем, эти цифры условны. Тяжесть поражения зависит от исходного состояния пострадавшего — холод, голод и усталость ухудшают прогноз. Дети и старики тяжелее переносят кровопотерю, чем молодые люди, мужчины — тяжелее, чем женщины. Сочетание болевого шока и кровопотери значительно усугубляет состояние пострадавшего.

Остановка кровотечения

Методы остановки кровотечений в свою очередь разделяют на механические, химические и термические. Кроме того, различают постоянную и временную остановку кровотечения. На догоспитальном этапе возможна по сути только временная остановка кровотечения, что предполагает оказание в дальнейшем квалифицированной медицинской помощи.

Химическими методами на догоспитальном этапе можно остановить только капиллярные кровотечения. Смысл метода заключается в использовании веществ, усиливающих свертываемость крови — например серебро, свинец. Опасные бритвы ушли в прошлое, и все реже в аптеках встречается ляписный карандаш для бритья — в его состав входят соли серебра, и он неплохо останавливает кровотечение из мелких порезов. При кровоточащих ссадинах и поверхностных ранках используется свинцовая примочка.

Обладает кровоостанавливающим свойством и перекись водорода. Ею смачивают тампоны для остановки носового кровотечения или тампонады раны, с ее помощью останавливают капиллярные кровотечения.

Из аптечных средств применяется также коллагеновая гемостатическая губка, она быстро и эффективно останавливает небольшие кровотечения.

По своему опыту отнесу к химическим средствам остановки кровотечения еще и такое «средство», как газетная бумага. Многократно проверенно — она останавливает кровотечение значительно лучше, чем любая другая. Раньше я относила это на счет свинца типографской краски, но, насколько я знаю, свинец давно уже не используется, а газетная бумага все равно помогает.

Термический метод применяют в основном в ходе операции — это электротермокоагуляция, прижигание небольших сосудов в ходе операции. Во внебольничных условиях, в быту, мы прибегаем к этому способу, когда прикладываем к небольшим повреждениям снег или опускаем раненую руку в очень холодную воду. Не следует злоупотреблять этим и применять холод дольше 10 минут, чтобы не получить вдобавок к ране еще и нарушения кровотока в мелких сосудах.

Основным же методом остановки кровотечений из крупных сосудов — как временно, так и постоянно — является механический.

Кровотечения из полости рта

Возникают при челюстно-лицевых травмах, переломах челюстей, ранениях мягких тканей (особенно языка), удалении зубов. При значительных кровотечениях возможна аспирация крови в легкие, асфиксия.

Неотложная помощь

1. Уложить на живот. Голову повернуть (поврежденная сторона должна быть вверху)

2. Очистить полость рта от инородных тел, крови, слизи. Определить источник кровотечения.

3. Общую сонную артерию прижать пальцами к поперечным отросткам шейных позвонков.

Предлагаем ознакомиться:  Причины кровотечения после биопсии шейки матки и что при этом делать

При ране мягких тканей лица — очистить рану механически и перекисью водорода; зажать кровоточащий сосуд пальцами. Тампонада раны. Давящая повязка.

4. При отсутствии эффекта произвести крикотомию (трахеостомию) Ввести аминазин — 2 мл 2,5 % раствора внутримышечно, этаперазин — 2 мг перорально (для подавления рвотного рефлекса) После этого плотно затампонировать полость рта, глотки.

Эвакуация в стационар — по показаниям.

Кровотечения из легких, кровохарканье

Кровотечения могут быть умеренными, массивными (профузными); однократными или повторными, многократными;   длительными или недлительными.

Кровь алая, светло-алая, позже — более темная; жидкая, пенистая, иногда с примесью мокроты. Кровотечение алой кровью без пены, струей под давлением может быть в результате разрыва дуги аорты. Кровохарканья могут быть в виде сгустков крови с примесью мокроты, прожилок крови в мокроте, иногда — «малинового желе».

Основные причины: травмы, ранения легких, дыхательных путей; инородные тела; туберкулез, пневмонии; инфаркты; абсцессы, гангрена легких; митральный стеноз; злокачественные опухоли; аневризмы грудного отдела аорты.

Травмы грудной полости. Отмечаются кашель, сопровождающийся сильными болями, кровотечение, кровохарканье, кровь в мокроте.

Пневмонии. Кровотечение, как правило, небольшое, в виде кровянистой мокроты, умеренного кровохарканья. При тяжелых гриппозных пневмониях, хронических пневмониях с бронхоэктазами кровохарканье может быть значительным.

Симптомы. Тяжелое общее состояние. Гиперемия лица. Нередки герпетические высыпания. Температура тела высокая.
Озноб. Кашель со слизисто-гнойной или вязкой слизистой, кровянистой или ржавой мокротой. Дыхание поверхностное, учащенное. Тахикардия. В легких дыхание жесткое, с мелкопузырчатыми или разнокалиберными хрипами. Перкуторный звук притуплён (локально или распространенно)
Инфаркт легкого. Отмечаются кровохарканья (могут быть длительными, иногда — обильными)

Симптомы. Кожа, слизистые оболочки часто цианотичны. Боли в грди. Нарастающая одышка. Тахикардия. Дыхание ослабленное. Выдох усилен. В легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Перкуторный звук умеренно притуплён.
Локальный адгезивный плеврит. Абсцесс легкого. Симптомы. Сильный кашель, выраженное кровохарканье, реже кровотечение во время прорыва в бронх;

Туберкулез легких. Симптомы. Кровохарканье (легочный инфильтрат). Кровотечения умеренные или массивные (чаще — распад с образованием каверн) Слабость, потливость, сухой кашель (при хроническом фиброзно-кавернозном туберкулезе — кашель со слизисто-гнойной мокротой), боли в груди, субфебрильная температура тела; в легких жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, иногда укорочение перкуторного звука.

Рак легких. Симптомы.Кровохарканье (ранний или поздний признак заболевания) и массивное, иногда летальное, легочное кровотечение. Возникают после сильного неукротимого сухого кашля, затем кашля со слизисто-гнойной мокротой.


Больные, как правило, истощены, жалуются на слабость, сильные боли в груди. Возможно развитие ателектазов легких.

Неотложная помощь

1 Полный покой. Положение полусидя.

2. При массивном кровотечении — кальция или натрия хлорид— 10 мл 10 % раствора внутривенно; кальция глюконат — 10 мл 10 % раствора внутривенно или внутримышечно. При продолжающемся кровотечении — введение сыворотки (противостолбнячной, противодифтерийной и пр ) 5—10—30 мл внутримышечно (при туберкулезном процессе не вводить. Учесть также возможность индивидуальной реакции на сыворотку)

Предлагаем ознакомиться:  Склероз аорты чем опасна патология и какой прогноз на жизнь

3. Трансфузия одногруппной (предпочтительнее) крови — 50—250 мл.

4. Викасол — 5 мл 0,3 % раствора внутримышечно.

5. Новокаин — 10—15 мл 0,25—0,5 % раствора с атропином — 0,5 мл 0,1 % раствора внутривенно. Аскорбиновая кислота — 5 мл 10 % раствора внутривенно. Рутин — по 1 таблетке 3 раза в день. Хлорид кальция — 10 % раствор; хлорид натрия — 10 % раствор по 1 столовой ложке 3—4 раза в день.

6. При резко выраженном кашлевом рефлексе: кодеин, дионин по 0,02 г; промедол — 0,5— 1 мл 1 % раствора. При сильных болях, амидопирин — 5—10 мл 4% раствора внутримышечно.

7. Лечение основного процесса — пневмоний, инфаркта легких, туберкулеза. При недостаточности кровообращения — сердечно-сосудистые средства: коргдикон — 1 мл 0,06 % раствора в глюкозе — 20 мл 40 % раствора внутривенно и др.

8. Госпитализация срочная. Эвакуация щадящая на носилках; при выраженной анемизации головной конец носилок должен быть опущен.

В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский

Наложение жгута

И, наконец, о наложении жгута. Почему-то именно это лучше всего запоминается людям после школьных уроков анатомии или автокурсов. Между тем жгут как наименее физиологичный из всех методов должен быть крайней мерой, должен использоваться только при неэффективности всех других методов. Разумеется, если кровь хлещет из раны, как вода из крана, нет смысла пытаться наложить давящую повязку, но в целом на догоспитальном этапе жгут накладывается неоправданно часто — причем зачастую неправильно. А между тем неправильно наложенный жгут чреват серьезными осложнениями, вплоть до паралича или гангрены конечности.

Технику наложения жгута подробно описывать нет необходимости. Жгут представляет из себя резиновую полосу, которую сильно растягивают, внатяг накладывают в 2-3 оборота на конечности выше раны и закрепляют. Во внебольничных условиях в качестве жгута можно использовать, например, резиновый катетер или трубку от тонометра, а при отсутствии подходящего материала сделать закрутку из бинта, веревки или полоски ткани.

  1. Жгут нельзя накладывать на голую кожу. Если по каким-либо причинам нельзя наложить его на одежду, то следует подложить под него хотя бы бинт или платок.
  2. Жгут нельзя закрывать одеждой, он должен быть виден. Дело в том, что на разных этапах помощь пострадавшему могут оказывать разные люди, и про жгут, скрытый под рукавом или штаниной, могут просто не знать или забыть.
  3. Жгут нельзя накладывать надолго. Раньше считалось, что жгут можно оставлять на 2 часа (а зимой, в мороз, на 1 час). Сейчас эти сроки уже не считаются безопасными. Настоятельно не рекомендуется оставлять жгут дольше, чем на 1 час. При этом каждые 20-30 минут надо на 5-10 минут ослаблять его. Если в момент снятия жгута возобновляется кровотечение, то на эти несколько минут надо применить другой метод (как правило, пальцевое прижатие). Если же после снятия жгута кровотечения не отмечается, то и накладывать повторно его не надо. В таком случае на рану следует наложить давящую повязку. При каждом наложении жгута следует подкладывать под него записку с указанием точного времени, чтобы не забыть, когда он был наложен.
  4. Жгут не следует затягивать слишком сильно. Если кровотечение остановилось — все, сильнее натягивать (или закручивать) не следует. Однако и недостаточно сильно затянутый жгут опасен — он может усилить кровотечение за счет того, что приток крови по артерии сохранится, а венозный отток прервется, и давление в сосудах станет выше.
  5. Жгут не накладывают на предплечье, кисть и голень. В этих местах кровеносные сосуды находятся между костными образованиями, и сдавить их жгутом невозможно. При ранении в этих местах и необходимости использовать жгут его накладывают на плечо или бедро.
Предлагаем ознакомиться:  Почему появляется одышка после инфаркта и что при этом делать

Однажды я столкнулась с ситуацией, когда в походе туристы наложили раненому жгут с нарушением практически всех этих правил. Включая самое первое — о том, что жгут надо накладывать в крайнем случае. От серьезных осложнений парня спасло только то, что друзья еще и не затянули его толком…

Тромбообразование

Надо помнить, что независимо от того, какой метод остановки кровотечения был использован, в организме происходят процессы тромбообразования, которые должны сами по себе привести к закупорке поврежденных сосудов. Чтобы не повредить образующийся тромб и не сместить его с места, раненую конечность рекомендуют обездвижить.

Наиболее эффективно в этом смысле наложение шины. Идеально, если есть возможность воспользоваться надувной шиной, она заодно и кровотечение уменьшит за счет сдавления сосудов. Но обычно приходится обходиться импровизированной шиной из подручных материалов. И, конечно, пострадавшего следует доставить к врачу.

Даже если кровотечение уже остановилось, все равно наблюдение хирурга необходимо. Дело в том, что однажды прекратившееся кровотечение может возобновиться — это так называемые вторичные кровотечения. Такое происходит из-за разрушения или смещения тромба или из-за его расплавления при нагноении раны.

Внутренние кровотечение

И под конец пара слов о внутренних кровотечениях. Проявляются они кровохарканием, кровавой рвотой, кровью в стуле, кровянистыми выделениями из влагалища. Следует помнить про то, что кровь под воздействием соляной кислоты желудка принимает черный цвет, и признаками кровотечения могут быть также черная рвота (так называемая «кофейная гуща»), жидкий черный стул.

Вообще-то говоря, остановить внутреннее кровотечение на догоспитальном этапе невозможно. В таких случаях следует незамедлительно вызывать «скорую». А до приезда врачей надо обеспечить больному покой, по возможности уложить. При кровохаркании или кровавой рвоте надо дать больному пить мелкими глотками очень холодную воду, глотать маленькие кусочки льда.

Многим людям свойственно пугаться вида крови. К тому же у пролитой крови есть такая особенность — ее всегда кажется больше, чем есть, 200-300 мл крови на одежде и на полу зрительно производят впечатление «кровавых луж». Но если не впадать в панику, а действовать четко и быстро, то в большинстве случаев помочь не так уж и сложно.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector