Обширный инсульт головного мозга

Обширный инсульт головного мозга

Обширный инсульт головного мозга
СОДЕРЖАНИЕ
0

Механизм нарушения

Обширный инсульт имеет отличия от локализованной формы заболевания. Они состоят в том, прочие виды инсультов характеризуются закупоркой сосудов в головном мозге (ишемический типа нарушения) или кровоизлиянием (геморрагический), при котором происходит поражение крупных сосудов, а при обширном инсульте очаги поражения локализуются в нескольких отделах мозга.

По причине масштабного поражения мозга, шансы выжить у больных с обширным инсультом минимальны, а у выживших пациентов шансы восстановить утраченные функции невелики.

Обширный инсульт: причины развития заболевания

Специалисты выделяют два вида обширного инсульта: геморрагический и ишемический. Геморрагический инсульт встречается достаточно редко, однако его последствия являются наиболее серьезными. Причиной его возникновения является разрыв стенки артерии и кровоизлияние в ткань мозга. Данное состояние может стать следствием резкого повышения артериального давления, черепно-мозговой травмы, патологии стенок сосудов.

Обширный инсульт головного мозга может быть связан с любыми причинами, которые оказывают негативное влияние на состояние сосудов головного мозга. Предпосылками развития обширных поражений мозга являются:

  • повышение холестерина в крови;
  • ожирение;
  • ишемическая атака;
  • атеросклероз сосудов;
  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет, способствующий образованию тромбов;
  • патологии сердца, наличие в сердце искусственного клапана.

Люди с нездоровым образом жизни, часто употребляющие алкоголь, также попадают в группу риска.

Основные отличия инсульта правого и левого полушарий

Обширный инсульт головного мозга может поразить как левое, так и правое полушарие головного мозга. При нарушениях в левой части психоэмоциональное состояние больного нарушено намного больше, нежели при поражении правой части мозга.

Поскольку в левом полушарии располагается речевой центр, то при нарушениях в этой части мозга больной полностью или частично лишается возможности говорить.

При поражении правого полушария восстановление двигательной активности проходит тяжелее и медленнее, чем при левосторонних инсультах. Это происходит потому, что в разной степени поражается психика больного, и в первом случае он чаще всего апатичен и безразлично относится ко всему.

По частоте встречаемости, нельзя выделить какое-либо из двух полушарий, потому как обширный ишемический инсульт одинаково поражает и левое и правое полушарие головного мозга. Если затронуто левое полушарие, то первым пострадает речевая функция человека, а если правое, то страдать будет память. Рассмотрим более подробно наиболее характерные отличия.

При поражении правого полушария наблюдается следующий ряд нарушений:

  • Ухудшение или потеря памяти, затруднение запоминания.
  • Паралич всех мышц туловища с левой стороны.
  • Паралич мимических мышц левой половины лица.
  • Апатичное, подавленное состояние, отсутствие интереса к жизни.

При поражении левой части головного мозга характерны следующие нарушения:

  • Стойкое нарушение речевой функции.
  • Паралич мышц туловища с правой стороны.
  • Паралич мимических мышц на правой половине лица.
  • Ярко выраженные психические нарушения.
  • Снижение или полное отсутствие логического мышления.

В тех случаях, когда инсульт затронул определённые участки коры, то будут утеряны или нарушены только те функции, за которые отвечала зона поражения. К примеру, если ишемический инсульт распространился на центр Брока, человеку будет сложно понимать речь и формировать сложные предложения, хотя в целом речь не исчезнет.

Клиническая картина

Обширный инсульт сопровождается выраженной общей и очаговой симптоматикой. К общемозговым проявлениям относится возникновение сильной головной боли, головокружения, потери сознания. Больной может быть оглушен или находиться в сопорозном состоянии, при несвоевременном лечении развивается кома. Больной напуган, его кожные покровы бледные, дыхание учащенное. Нередко возникают тошнота и рвота. Возможно повышение температуры и судороги, негативно влияющие на прогноз.

Очаговая симптоматика возникает со стороны, противоположной поражению, то есть при событии в левой половине мозга «не работает» правая сторона тела. Нарушается поверхностная и глубокая чувствительность, больной не ощущает прикосновение, покалывания. Не чувствует сгибания и разгибание собственной конечности, производимое врачом пассивно.

На противоположной поражению половине лица опущен уголок рта, щека «парусит», больной не может улыбнуться или показать зубы. Нарушено глотание, речь, при просьбе показать язык тот будет отклонен в сторону поражения. Невозможны движения глазных яблок, надувание щек.

Больной, перенесший обширный инсульт, может частично потерять память, не помнить, как и что с ним произошло. Последствия этого выражаются в интенсивной головной боли, нарушениях психики. Возможны нарушения зрения, обоняния, сухость во рту.

Разновидности ишемического инсульта

Массивные инсульты возникают, когда по разным причинам большой участок (или несколько участков) мозга остаются без кровоснабжения. Жизнеспособность обескровленных очагов сохраняется недолго, после чего следует их отмирание.

Обширный ишемический инсульт, или инфаркт мозга. Это самая распространенная форма, развивающаяся в 80% случаев. Наступает в результате сужения, тромбоза или эмболии одной из крупнейших артерий, питающей определенный участок мозга.

Обширный геморрагический инсульт, или внутричерепное кровоизлияние. Наиболее опасная категория мозговых нарушений, летальность при которой достигает 82%.

Обширным называется инсульт, поражающий крупные артерии, через которые осуществляется питание головного мозга, либо значительный объем мозга, либо множество небольших участков. В результате может пострадать целое полушарие, а иногда и оба. Все функции пораженной части мозга утрачиваются. Полноценное функционирование организма становится невозможным, зачастую это ведет к смерти.

Как правило, речь идет об атеросклеротическом сужении основных ветвей сонных артерий, которое протекает в скрытой форме и заставляет ничего не подозревающего человека каждую секунду рисковать своей жизнью.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое ушиб головного мозга


Обширный инсульт может быть ишемическим и геморрагическим.

  • Обширный ишемический инсульт возникает в результате закупорки, длительного спазма или сдавления артериальных сосудов, питающих мозговую ткань. Он встречается в 70−80% случаев.
  • Геморрагический инсульт встречается реже, но имеет гораздо более тяжелые последствия, чем ишемический. Он возникает в результате разрыва стенки артериального сосуда и кровоизлияния в мозг. Это может случиться при врожденных патологиях развития мозговых сосудов, резком повышении артериального давления, патологиях сосудистых стенок, черепно-мозговой травме.

Оба вида обширного инсульта головного мозга могут протекать в стволовой форме. Она отличается поражением маленького, но жизненно важного участка головного мозга, в котором находятся центры дыхания, сердцебиения, глотания и пр. Стволовой инсульт в 95% случаев влечет за собой мгновенную остановку сердца и дыхания, приводя к смерти.

Высока вероятность обширного инсульта в следующих случаях:

  • длительная гипертоническая болезнь, особенно без должного лечения;
  • повышенный холестерин в крови;
  • диагностированный церебральный атеросклероз;
  • патологии сердца с повышенным риском формирования тромбов;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • бессимптомный атеросклеротический стеноз сонных артерий;
  • наличие в анамнезе случаев панической атаки.

Обширный инсульт бывает двух видов, по геморрагическому и ишемическому типу. Эти разновидности, в свою очередь, подразделяются на подвиды. Рассмотрим их в подробностях.

Инсульты по геморрагическому типу происходят по причине кровоизлияний в головной мозг. Существуют такие виды этого нарушения:

  • внутримозговые (чаще всего поражает людей пожилого возраста и возникает по причине резкого перепада АД);
  • субарахноидальные (более всего подобному нарушению подвержены люди, имеющие вредные привычки или лишний вес, инсульт такого типа возникает при разрыве аневризмы или одного из отростков артерий);
  • стволовые (протекают на фоне поражений нервных пучков в стволовом участке мозга, а также гипофиза и таламуса, летальный исход наблюдается в 95% случаев).

Инсульт по ишемическому типу характеризуется сужением и тромбозом сосудов, а по причине нехватки кислорода отмирают мозговые клетки. Развитие стремительное, а при поражении нескольких сосудов или крупных артерий одновременно нарушение считается обширным.

Ишемический инсульт подразделяется на следующие типы:

  • гемодинамические (возникает по причине скачков АД, для которых характерны спазмы и отток крови);
  • кордиоэмболические (в результате частичной закупорки артерий);
  • лакунарные (как следствие этого нарушения в полостях головного мозга образуются крупные лакуны, размером до 5мм);
  • атеротромботические (возникают при атеросклерозе или по причине оторвавшихся тромбов);
  • микроокклюзионные (толчком к их развитию служат гемостаз или фибринолиз).

Методы лечения и прогноз зависят от типа заболевания.

В отличие от другого типа инсульта (геморрагического), для которого характерно непосредственное кровоизлияние в головной мозг, ишемический инсульт является результатом полной или локальной закупорки крупных сосудов, отвечающих за кровоснабжение головного мозга. Ишемический инсульт делится на две глобальные группы: обширный ишемический инсульт правого полушария головного мозга, и обширный ишемический инсульт левого полушария мозга. Но эти две группы, в свою очередь, делятся ещё на несколько подгрупп, среди которых можно выделить:

  • Лакунарный инсульт. При данном типе поражаются перфорирующие сосуды, в результате чего вокруг них образуются своего рода полости (лакуны). Лакунарный инсульт имеет постепенное развитие, и развивается чаще всего во время сна.
  • Гемодинамический инсульт. Характерной чертой данного типа является внезапность, связанная с резким падением показателей артериального давления. Наиболее часто встречаемый тип обширного инсульта, который распространяется на большую площадь горы головного мозга.
  • Атеротромботический инсульт. Является результатом закупорки или других патологий сосудистой системы. Для данного типа характерна очень затяжная клиническая картина. Данный вид инсульта является вполне предсказуемым и прогнозируемым, если у человека был диагностирован тромб в одном из крупных сосудов.
  • Кардиоэмболический инсульт. Является результатом полной или частичной закупорки крупной артерии.
  • Микро-окклюзивный инсульт. Развивается вследствие нарушения функции свёртывания кров, в частности, фибринолиза.

Следует отдельно выделить так называемый стволовой тип обширного ишемического инсульта. Данный подвид является наиболее тяжёлой формой ишемического инсульта, потому как фактически не поддаётся лечению. Характеризуется инфарктом сосудов с повреждением нервного пучка в стволе головного мозга. Среду последствий данного типа инсульта можно выделить мгновенную кому и дальнейший летальный исход.

Только мгновенно проведённые реанимационные мероприятия, могут исключить летальный исход и дать шанс на частичное восстановление потерянных функций.

Все нарушения кровоснабжения мозга подразделяются на ишемические (связанные с закрытием просвета артерии) и геморрагические (выход крови через поврежденную стенку сосуда). Эти патоморфологические формы имеют различные причины и патогенез, но проявляются схожей клинической картиной и имеют неблагоприятный прогноз. Кроме того, обширный инсульт подразделяется на пять видов:

  1. Атеротромботический: наиболее частая причина ишемии мозга, при которой просвет артерии перекрывается содержимым атеросклеротической бляшки. Сосуды поражаются атеросклерозом из-за нарушенного липидного
    ills_ischemic_stroke_edema_w_700x811_413x478 состава крови, отложений во внутреннем сосудистом слое.
  2. Кардиоэмболический: в сосуд головного мозга попадает тромб, образовавшийся в полостях сердца, чаще из левой половины. Этому могут способствовать аритмии, при которых миокард сокращается неравномерно, вызывая завихрения крови, создавая условия для образования тромба.
  3. Гемодинамический: вызван снижением поступления кислорода к тканям мозга из-за спазма сосуда. Причиной может быть резкое падение артериального давления.
  4. Лакунарный: при этом виде в ткани мозга формируется заполненная жидкостью полость, называемая лакуна. Она возникает от повышенного давления в сосуде, которое вызывает повреждение и некроз стенки. Также причиной может стать атеросклеротическое поражение артерии.
  5. Микрооклюзионный: происходит из-за местных нарушений тока крови, ее замедления, стаза.
Предлагаем ознакомиться:  Болезнь Бюргера или облитерирующий эндартериит

Ишемию еще называют инфарктом мозга, так как происходит отмирание мозговых структур. Это происходит из-за резкого ограничения кровоснабжения мозга, вызванного разрывом атеросклеротической бляшки, эмболией сгустком или тромбом. Для этого вида важно состояние свертывающей системы крови, тромбоцитов. При атеросклерозе происходит отложение липидов во внутреннем слое артерии, чаще это происходит в зоне раздвоения сосуда.

При прекращении поступления крови в ткани мозга начинает развиваться инфаркт. Необратимыми изменения становятся уже через 5-8 минут. В течение последующего времени зона поражения возрастает, быстро начатая терапия способна остановить этот процесс и дать шанс сохранить жизнеспособные участки мозга.

Ишемический инсульт левого полушария проявляется нарушениями чувствительности и движения с правой стороны. У правшей более развито левое полушарие, в котором находятся важные центры регуляции, в том числе речевой центр, поэтому поражение этих отделом вызовет нарушение речи. Общемозговыми проявлениями будут головокружение, потеря сознания, тошнота, в тяжелых случаях – кома.

Для поражения правого полушария помимо общих симптомов характерны поражения чувствительной и двигательной сферы с левой стороны. Нужно помнить, что для левшей активным является правое полушарие, что может спутать в постановке правильного диагноза.

Геморрагический инсульт может случиться у пациентов на фоне повышения давления (при эссенциальной или симптоматической гипертензии), врожденных дефектов развития сосудов, при слишком разжиженной крови. Такое бывает при гемофилии, передозировке тромболитика. Из дефекта сосуда в ткани мозга изливается кровь, образуя гематому. Нередко кровь прорывается в желудочки мозга.

Что провоцирует беду?

К обширному инсульту могут привести любые причины, связанные с негативным влиянием на сосуды головного мозга. Таким образом, к предпосылкам возникновения обширных поражений мозга можно отнести следующие состояния:

  • атеросклероз сосудов;
  • наличие сахарного диабета (это заболевание способствует образованию тромбов);
  • гипертоническая болезнь;
  • ожирение вследствие гиподинамии;
  • наличие патологий сердца (пороков, аритмии, а также у пациентов, имеющих искусственный клапан в сердце);
  • ишемические атаки;
  • повышенный холестерин.

Кроме того, в группу риска попадают люди, ведущие нездоровый образ жизни, злоупотребляющие алкоголем и курением.

Характерные признаки

Некоторые симптомы могут появиться за недели и даже месяцы до заболевания.

Человека должны насторожить следующие явления:

  • Беспричинные головные боли неясной локализации, сильные головокружения;
  • Потемнение в глазах после резкого вставания;
  • Эпизодические выпадения памяти;
  • Внезапная дезориентация в пространстве.

Симптомы наступившего инсульта подразделяются на две условных категории:

  1. Общемозговые — интенсивная головная боль, тошнота, нарушение равновесия, головокружение, возбуждение или оглушение.
  2. Очаговые — параличи, ослабление мышц (парезы), слепота на один глаз, затрудненная речь, невозможность произвести целенаправленные движения.

При массивном инсульте часто отмечаются глазодвигательные расстройства: разный размер зрачков, отсутствие их реакции на свет, нетипичные движения глазных яблок, косоглазие. Также может возникнуть сильное напряжение разгибательных мышц.

При подозрении на мозговой удар проводят простой тест: человека просят улыбнуться или оскалить зубы, поднять вверх руки и что-нибудь сказать.

Если инсульт имел место, заметны такие нарушения:

  • Уголки рта перекошены, язык повернут, половина рта провисает. Глазное веко с одной стороны не опускается. Это связано с параличом лицевых мышц.
  • При поднятии рук одна из них самопроизвольно опускается. Человек не может пожать ладонь собеседника.
  • Речь неразборчива, произношение затруднено.

Наличие этих признаков означает, что началось отмирание клеток мозга. Чем быстрее человека доставят в стационар, тем больше вероятность выздоровления.

Каждое полушарие мозга имеет свои функции. Левое контролирует речь и логическое мышление. Его клетки анализируют новую информацию. Правое полушарие отвечает за эмоциональную составляющую — чувства, переживания, творческие процессы, восприятие окружающего. Другими словами, в нем производится синтез обработанных сведений.

Инсульт левого полушария встречается немного чаще — в 57% случаев. Здесь надо упомянуть, что левостороннее кровоизлияние (или ишемия) приводит к параличу правой стороны тела, а правостороннее — к параличу левой стороны.

Поражение левого полушария вызывает также следующие отклонения:

  • Неразборчивое произношение, непонимание обращенной к больному речи;
  • Потеря речевой памяти;
  • Нарушение артикуляции;
  • Невозможность писать, читать, разговаривать. Ограничение общения приводит к тому, что больной замыкается, теряет интерес к жизни.

Если обширный инсульт головного мозга поразил правую сторону, признаки будут такими:

  • Паралич ноги, руки, мышц лица с левой стороны тела;
  • Искажение восприятия собственного тела. Больному кажется, что у него множество конечностей, или, что онемевшие руки и ноги ему не принадлежат;
  • Нарушения памяти, вплоть до полной ее потери;
  • Затруднения с пониманием чужой речи;
  • Потеря ориентации в пространстве. Больной неправильно одевается, не может адекватно оценить скорость движения, величину предмета и расстояние до него;
  • Депрессия, вялость, полное безразличие к окружающему миру.

У пациентов, переживших правополушарный удар, часто меняется отношение к жизни. Возникает хроническая подавленность, выраженная психическая пассивность.

Основной причиной геморрагического инсульта является внезапный разрыв кровеносного сосуда в головном мозге. Это самый сложный вид заболевания, при котором в тканях мозга наблюдаются обширные гематомы и отек как на поверхности, так и в более глубоких участках. Симптомы геморрагического инсульта могут проявиться уже в течение нескольких секунд после разрыва сосуда.

Предлагаем ознакомиться:  Как улучшить работу мозга и память?

Для ишемического инсульта характерно постепенное отмирание мозговых клеток, в основном из-за закупорки кровеносного сосуда. Такой вид болезни дает больше возможностей для оказания своевременной помощи и выздоровления в связи с его протяженностью по времени.

Большинство пациентов при обширном инсульте впадают в состояние комы. И задача врача на этом этапе – вернуть сознание больного.

Симптомы заболевания, приводящие к коматозному состоянию:

  • Больной начинает очень тихо говорить бессвязными словами, начинается бред, он падает или оседает.
  • Спустя несколько минут исчезает реакция на шум, свет. Тело обмякает и становится безвольным, может начаться рвота.
  • Пульс замедлен, больной с трудом дышит.

Врачи подразделяют такую постинсультную кому на четыре вида по степени тяжести:

  1. При первой степени больной теряет сознание, но рефлективная деятельность сохранена. Затрагивается небольшой участок головного мозга.
  2. На второй стадии реакции на внешние раздражители исчезают, в том числе отсутствует деятельность болевых рецепторов. Человек находится в состоянии глубокого сна.
  3. Третья степень коматозного состояния характеризуется более глубоким повреждением мозга, зрачки перестают реагировать на свет.
  4. При самой глубокой степени комы давление падает, дыхание прекращается и может поддерживаться только искусственным способом. Вероятность возвращения к жизни такого пациента сводится к нулю.

Симптомы и проявления

  • Внезапное нарушение зрения, слуха, обоняния, ориентации в пространстве, координации и равновесия.
  • Резкая головная боль, головокружение.
  • Холодный пот, покраснение лица, сухость во рту, тошнота, рвота, тахикардия.
  • Судороги.
  • Паралич половины тела и лицевых мышц, нарушение чувствительности половины тела.
  • Нарушение речи.
  • Провалы в памяти.
  • Мгновенная потеря сознания (обморок).

Больному, потерявшему сознание, необходимо провести тест зрачков, поскольку о своем состоянии он рассказать не может. Если один из зрачков не сужается при световом воздействии, скорее всего, это признак обширного инсульта.

В зависимости от пораженного участка мозга могут развиваться следующие симптомы:

  • резкая головная боль, которая не снимается анальгетиками – отличительная черта геморрагического инсульта, при ишемическом инсульте головная боль также может присутствовать, но обычно она развивается постепенно и выражена меньше. Очаг боли локализируется обычно в затылочной и теменной долях;
  • головокружение, нарушения координации;
  • паралич и онемение мимических мышц с одной стороны лица – поражения при инсульте носят зеркальный характер, то есть при очаге деструкции в левом полушарии страдает правая половина лица, а при повреждении центров в правом полушарии – левая;
  • паралич и онемение конечностей, мышечная слабость одной половины тела;
  • нарушение мыслительных функций;
  • провалы в памяти, дезориентация в пространстве;
  • нарушения речи свидетельствуют о поражении речевого центра. Больной запинается, его артикуляция нечеткая (речь как у пьяного), а последовательность слов в предложении часто неверна.

Возможны также судороги, потливость, учащенное сердцебиение, потеря сознания. Для проверки состояния больного с подозрением на инсульт следует попросить его:

  • поднять обе руки вверх – человек не может поднять обе конечности равномерно, или одна отклоняется, отстает;
  • улыбнуться – больной с инсультом не сможет этого сделать, так как одна сторона лица утрачивает чувствительность, уголок губ опущен;
  • ответить на простой вопрос, например «Какая сегодня погода?» – больной будет не в состоянии собраться с мыслями или четко проговорить фразу, будет мямлить и путаться в словах;
  • высунуть язык – он будет отклоняться от средней линии.

Если после проведения теста подозрения подтверждаются, пациенту необходима срочная госпитализация.

Клиническая картина обширного инсульта настолько яркая и специфическая, что трудностей в постановке диагноза не возникает. Симптомы проявления нарушения таковы:

  • нарушение симметрии лица, кривая улыбка;
  • выраженная слабость в конечностях;
  • невнятная речь или полное ее отсутствие.

Также подобные нарушения сопровождаются и менее выраженными симптомами, а именно:

  • нарушается координация движений;
  • появляются резкие головные боли;
  • возникают нарушения сознания в разной степени тяжести;
  • больной практически не воспринимает чужую речь.

Рассмотрим наиболее характерные симптомы обширного инсульта головного мозга. В случае если появился хотя бы один из нижеперечисленных признаков, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, для прохождения необходимых диагностических мероприятий. Итак, к основным симптомам обширного инсульта можно отнести:

  • Сильная головная боль, которая появляется внезапно и сопровождается головокружением.
  • Общая слабость и слабость в нижних конечностях.
  • Полная или частичная потеря чувствительности в нижних и верхних конечностях.
  • Снижение остроты зрения, двоение в глазах.
  • Искажение речи и появление неспособности к мышлению.

Но данные симптомы больше характерны для локальной формы ишемического инсульта. В случае если развился обширный инсульт, наступает моментальная потеря сознания, кома и возможен летальный исход.

Инфаркт мозга, наступивший и затронувший большие объемы вещества, характеризуется:

  • Потерей сознания, вплоть до наступления комы;
  • Оглушением: человек может оставаться в сознании, но не понимает, что с ним происходит, не видит окружающих;
  • Резкими и беспричинными головными болями, сонливостью;
  • Потение и жар, повышена температура;
  • Ощущение сухости во рту, слабости, конечности не слушаются частично или полностью;
  • Речь бессвязная, провалы в памяти;
  • Судороги, возможна рвота и тошнота.
  • «Врачи скрывают правду!»

    Восстановиться после инсульта можно дома. Просто не забывайте один раз в день выпивать…

    Комментировать
    0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector