Правила ухода за подключичным катетером

Правила ухода за подключичным катетером

Правила ухода за подключичным катетером
СОДЕРЖАНИЕ
0

II. 5. Правила ухода и работы с катетером при катетеризации центральных вен

Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.

Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывайте катетер физиологическим раствором днем, между инфузиями. После введения физиологического раствора не забудьте ввести гепаринизированый раствор!

Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при необходимости.

Не использовать ножницы при уходе за катетером!

Регулярно осматривайте мёсто пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.

При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.

Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (например, «Лиотон Гель»).

Внимательно следите за маленьким ребенком, который несознательно может снять повязку и повредить катетер.

При появлении побочных реакций на препарат (бледность, тошнота, сыпь, затруднение дыхания, подъем температуры) — вызовите врача.

Прерывание вливания. При непостоянном использовании (например, для инъекций, коротких вливаний, и т. д.) катетер следует держать открытым (проходимым). Для достижения этой цели используются несколько методов.

Рис. 1. Короткий периферический внутривенный катетер G 18 со стилетом на гидрофобной заглушке для прерывания инфузии

Они вставлены в люмен трубы катетера и закреплены винтовой насечкой. Они полностью занимают пространство люмена. Наконечник стилета округлен так, чтобы не повредить стенки сосудов. Они безопасны, потому что обеспечивают дополнительную стабилизацию катетеров.

Удаление катетера. Тщательным образом вымойте руки. Снимите все фиксирующие катетер повязки. Не используйте ножницы, потому что это может привести к рассеканию катетера и эмболии срезанным участком катетера.

Накройте место установления катетера сухой стерильной хлопковой салфеткой. Удалите катетер, прижав место, где он находился в течение 3-4 мин. Убедитесь, что кровотечения нет. Если кровотечение продолжается — поднимите руку пациента вверх.

Цель:диагностическая: исследование костного мозга для установления или подтверждения диагноза заболеваний крови.

Показания:заболевания кроветворной системы.

Противопоказания:инфаркт миокарда, приступы бронхиальной астмы, обширные ожоги, заболевания кожи, тромбоцитопения.

Приготовьте:стерильные: лоток, шприцымл, пункционную иглу Кассирского, предметные стекла 8-10 штук, ватные и марлевые шарики, корнцанг, пинцет, перчатки, 70% спирт, 5% спиртовый раствор йода; лейкопластырь, стерильный перевязочный материал, КБУ.

  1. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.
  2. Стернальная пункция проводится врачом в процедурном кабинете.
  3. Пунктируется грудина на уровне III-IV межреберья.
  4. Медсестра ассистирует врачу при проведении манипуляции.
  5. Пригласите пациента в процедурный кабинет.
  6. Предложите пациенту раздеться до пояса. Помогите ему лечь на кушетку, на спину без подушки.
  7. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
  8. Обработайте переднюю поверхность грудной клетки пациента, от ключицы до эпигастральной области стерильным ватным шариком, смоченным 5% раствором йода, а затем 2-х кратно 70% спиртом.
  9. Проведите послойную инфильтрационную анестезию мягких тканей 2% раствором новокаина до 2 мл. в центре грудины на уровне III-IV межреберий.
  10. Подайте врачу пункционную иглу Кассирского, установив щиток-ограничитель намм от кончика иглы, затем стерильный шприц.
  11. Врач прокалывает наружную пластинку грудины. Рука ощущает провал иглы, вынув мандрен, к игле присоединяют 20,0 мл шприц и насасывают в него 0,5-1 мл костного мозга, который выливают на предметное стекло.
  12. Высушите предметные стекла.
  13. После извлечения иглы место прокола обработайте 5% спиртовым раствором йода или 70% раствором спирта и наложите стерильную повязку, зафиксируйте лейкопластырем.
  14. Снимите перчатки.
  15. Сбросьте отработанные перчатки, шприцы и ватные шарики в КБУ.
  16. Вымойте руки с мылом и осушите.
  17. Проводите пациента в палату.
  18. Отправьте предметные стекла с направлением в лабораторию после высыхания материала.

Примечание:игла Кассирского – это короткая толстостенная игла с мандреном и щитком, предохраняющим от слишком глубокого проникновения иглы.

1.88. Стандарт «Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению пункции суставов»

Цель:диагностическая: определение характера содержимого сустава;

лечебная: удаление выпота, промывание полости суставов, введение в сустав лекарственных веществ.

Показания:заболевания суставов, внутрисуставные переломы, гемоартроз.

Противопоказания:гнойное воспаление кожи в месте прокола.

Приготовьте:стерильные: пункционную иглу длиной 7-10 см, шприцы 10, 20 мл, пинцет, марлевые тампоны; асептическую повязку; салфетки, перчатки, лоток, 5% спиртовый раствор йода, 70% раствор спирта, 0,5% раствор новокаина, пробирки, КБУ.

  1. Пункцию проводит врач в процедурном кабинете в условиях строгого соблюдения правил асептики.
  2. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.
  3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
  4. Попросите пациента сесть на стул удобно или принять удобное положение.
  5. Подайте врачу 5% спиртовый раствор йода, затем раствор 70% спирта для обработки предполагаемого места прокола, шприц с 0,5% раствором новокаина для проведения инфильтрационной анестезии.
  6. Врач левой рукой охватывает сустав в месте прокола и отжимает выпот к месту прокола.
  7. Иглу вводят в сустав и шприцем набирают выпот.
  8. Первую порцию содержимого из шприца вылейте в пробирку, не касаясь стенок пробирки для лабораторного исследования.
  9. После пункции в полость сустава вводят антибиотики, стероидные гормоны.
  10. После извлечения иглы место прокола смажьте 5% спиртовым раствором йода и наложите асептическую повязку.
  11. Поместите использованные шприцы, салфетки, перчатки, марлевые тампоны в КБУ, пункционную иглу в дезраствор.
  12. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.

Техника катетеризации периферических вен и установки катетера

Осложнения и их профилактика при катетеризации периферических вен

Принципы выбора венозного доступа и размера катетера

Выбор области катетеризации

Противопоказания к катетеризации периферических вен

Показания к катетеризации периферических вен

Периферический внутривенный (венозный) катетер (ПВК) — это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло.

Катетеризация вен давно стала рутинной медицинской процедурой. За один год в мире устанавливается свыше 500 миллионов периферических венозных катетеров. С появлением на отечественном рынке качественных внутривенных катетеров в Украине методика проведения инфузионной терапии с помощью установленной в периферический сосуд канюли с каждым годом получает все большее признание медицинских работников и пациентов.

Количество катете-ризаций центральных вен стало уменьшаться в пользу возрастания периферических. Как показывает современная практика, большинство видов внутривенной терапии, проводимых раннее через центральные катетеры, более целесообразно и безопасно проводить через периферические внутривенные катетеры.

Широкое применение инфузионных канюль объясняется преимуществами, которые они имеют по сравнению с обычным методом проведения инфузионной терапии с помощью металлической иглы — катетер не выйдет из сосуда и не проткнет его насквозь, вызвав развитие инфильтрации или гематомы.

Проведение внутривенной терапии через периферический венозный катетер имеет ряд преимуществ, как для медицинских работников, так и для пациентов. Метод предполагает надежный и доступный венозный доступ, способствует быстрому эффективному введению точной дозы лекарственных препаратов, позволяет экономить время медицинского персонала, затрачиваемое на венепункции при частых внутривенных инъекциях, что также минимизирует психологическую нагрузку на больного, обеспечивает двигательную активность и комфорт пациента.

Кроме того, эта простая манипуляция связана с минимальным количеством тяжелых жизнеугрожающих осложнений при соблюдении основных условий: метод должен стать постоянным и привычным в практике и, как и при любой инвазивной медицинской манипуляции, необходимо обеспечение безупречного ухода.

Рис. 1. Современные металлические катетеры VENOFIX9 (иглы-бабочки). Катетер представляет собой иглу из хромоникелевого сплава с микросиликонизированным срезом, интегрированную между пластиковыми скрепляемыми крылышками.

С другой стороны к игле через крылышки подведена прозрачная гибкая трубка длиной 30 см, на конце которой имеется соединение типа Luer lock с гидрофобной заглушкой. Катетеры бывают различных размеров с различной длиной иглы

катетеры с уменьшенной длиной среза и длиной иглы (для уменьшения механического раздражения);

с гибкой трубкой между иглой и коннектором (также с целью уменьшения механического раздражения — вынужденные манипуляции коннектора не передаются острому наконечнику иглы);

с крылышками из мягкой пластмассы, между которыми интегрирована игла, что обеспечивает безопасный прокол даже при трудно доступных венах.

В современной практике стальные катетеры употребляются крайне редко, так как они не подходят для долгосрочного пребывания в вене из-за высокой частоты осложнений, связанной с их использованием. Жесткость иглы обусловливает механическое раздражение (с дальнейшим развитием флебита или тромбоза), травматизацию и некрозы участков стенки вены с последующим экстравазальным введением препарата, формирования инфильтрации и гематомы.

Вводимые через эти катетеры инфузионные среды вливаются в вену не по ходу тока крови, а под углом к нему, что создает условия для химического раздражения интимы сосуда. Острая игла создает абразивное действие на внутреннюю поверхность сосуда.

Для уменьшения частоты этих осложнений при работе со стальными катетерами требуется надежная их фиксация, а достижение этого условия ограничивает двигательную активность пациента и создает ему дополнительный дискомфорт.

ВЫПОЛНЕНИЕ ИНФУЗИЙ И УХОД ЗА ПОДКЛЮЧИЧНЫМ КАТЕТЕРОМ

Манипуляции с подключичным катетером требуют от медицинской сестры ответственности, определенных практических навыков. В противном случае возможно развитие таких осложнений как воздушная эмболия, тромбофлебит, развитие сепсиса, тромбирование и выпадение катетера.

Для предупреждения осложнений медицинская сестра должна строго выполнять инструкцию по эксплуатации катетера в магистральной вене.

Оснащение: стерильные перчатки, пинцет, шприц и иглы, раствор гепарина, стерильные салфетки, спирт 70%.

1. Обработать руки, надеть перчатки.

Предлагаем ознакомиться:  Синусовая аритмия код мкб - Лечение гипертонии

2. Снять асептическую повязку, закрывающую катетер.

3. Обработать заглушку на катетере 70% спиртом.

4. При разовом введении лекарственного вещества пунктировать заглушку иглой со шприцем с лекарственным веществом.

5. Потянуть поршень шприца на себя до появления в цилиндре шприца крови.

6. Ввести лекарственное вещество и удалить иглу, не снимая пробки.

7. При подключении системы к катетеру для проведения инфузии попросить пациента задержать дыхание на высоте вдоха.

8. Снять заглушку и поместить ее в стерильную салфетку. Соединить катетер со шприцем, в котором находится изотонический раствор хлорида натрия и потянуть поршень шприца на себя до появления в нем крови.

9. Убрать шприц и соединить катетер с инфузионной системой.

10. Прикрыть канюлю катетера и узел для инъекций системы стерильной салфеткой.

11. Для предупреждения тромбирования катетера инфузию растворов необходимо производить с достаточной скоростью.

12. По окончании инфузии систему отсоединить аналогичным образом и канюлю закрыть стерильной заглушкой.

13. Катетер промывают 1-2 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят 0,2 мл гепарина (1000 ЕД на 5 мл физиологического раствора).

14. После удаления катетера кожу обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 70% спиртом, закрывают стерильной салфеткой, которую фиксируют лейкопластырем.

15. До полного заживления рана обрабатывается антисептиком во время ежедневных перевязок.

20. Зарядка иглодержателя

Наложить шов на кожу может потребоваться не только в операционной, но и в перевязочной. Зарядку иглодержателя проводят только в стерильных перчатках и только стерильными инструментами.

Оснащение: пинцет анатомический, иглодержатель, игла, ножницы, шовный материал. Если манипуляция проводится не в операционной, необходим еще и стерильный лоток.

1. Если наложение швов производится в перевязочной, то необходимо обработать руки и надеть стерильные перчатки.

2. Взять иглодержатель в левую руку так, чтобы первый палец был в одном кольце, а третий и четвертый — в другом.

3. Взять в правую руку анатомический пинцет и захватить им иглу.

4. Расположить иглу в клюве иглодержателя так, чтобы острый ее конец был слева от иглодержателя и обращен к заряжающему, а сама игла была на 2-3 мм ниже кончика зажимной части иглодержателя (клюва). Справа от иглодержателя должна быть 1/3 иглы с ушком. Зажать иглу в иглодержателе.

5. При помощи анатомического пинцета захватить лигатуру за кончик и фиксировать второй ее конец на плечике иглодержателя вторым пальцем левой кисти. Длина нити должна быть не болеесм.

6. Обернуть нить вокруг клюва иглодержателя и направить ее в ушко иглы (от себя) слегка надавливая на пружинку. При этом один конец нити должен быть длиннее другого в 3-4 раза.

7. Освободить нижний фиксированный конец нити и при помощи пинцета перенести его за иглодержатель.

8. Развернуть иглодержатель кольцами от себя и подать его хирургу. Свисающий конец нити необходимо придерживать пинцетом, не позволяя ему опускаться на кожу.

21. Наложение узлового шва на кожу

Перед наложением швов на кожу производится третье смазывание кожи операционного поля раствором антисептика. Оснащение: пинцет хирургический, иглодержатель, игла, шовный материала, ножницы, перевязочный материал, антисептик для обработки операционного поля.

1. Взять в правую руку готовый к работе иглодержатель с иглой и нитью, в левую руку взять хирургический пинцет.

2. Захватить дальний край раны хирургическим пинцетом. Швы накладываются слева направо относительно того, кто накладывает швы.

3. Сделать вкол иглы на всю глубину кожи на расстоянии 0,5-1 см от края раны.

Направлять иглу следует перпендикулярно коже.

4. Извлечь иглу иглодержателем через рану и слегка подтянуть нить.

5. Захватить хирургическим пинцетом ближний край раны и сделать вкол иглы со стороны раны (изнутри наружу) строго напротив предыдущего вкола и на расстоянии 0,5-1 см от края раны.

6. Извлечь иглу из тканей с помощью иглодержателя и осторожно, придерживая нить, снять ее.

7. Взять ближний конец нити в правую руку, дальний — в левую и дважды обернуть ближний конец вокруг дальнего.

8. Завязать нить, направляя ее перпендикулярно ходу раны, сместить узел к месту выхода нити из кожи.

9. Не ослабляя натяжения нити завязать второй узел с одним перекрутом нити.

10. Отсечь нить на расстоянии 1-1,5 см от узла.

11. Все остальные швы накладывать в таком же порядке. Расстояние между швами должно быть в пределах 1 см.

12. Обработать швы и кожу операционного поля раствором антисептика и наложить стерильную повязку.

22. Снятие кожного шва

Сроки снятия кожных швов определяет лечащий врач. В среднем при неосложненном течении швы снимают на 7-8 сутки. Швы на лице снимают на 5-6 сутки. У онкологических больных, больных с тяжелой интоксикацией регенерация тканей замедляется, и сроки снятия швов отодвигаются додня.

Оснащение: стерильный пинцет, стерильные ножницы с одним острым концом, стерильный перевязочный материал, антисептики для обработки кожи и перчаток, лейкопластырь, резиновые перчатки.

1. Удобно усадить или уложить пациента. Объяснить ему суть предстоящей манипуляции.

2. Обработать руки, надеть и обработать перчатки.

3. Двухкратно обработать послеоперационные швы раствором антисептика.

4. Анатомическим пинцетом захватить узел одного шва, потянуть его кверху так, чтобы из-под кожи появился белый (чистый) участок нити. Чтобы легче двигалась лигатура на кожу можно слегка надавить кончиками ножниц.

5. Ножницами пересечь нить на чистом участке.

6. Вытащить лигатуры и положить ее на салфетку.

7. В той же последовательности снимать остальные швы.

8. Обработать послеоперационный рубец раствором антисептика и наложить стерильную повязку.

9. Фиксировать повязку лейкопластырем.

Оснащение: сухой стерильный перевязочный материал, стерильный пинцет, пузырь со льдом, растворы антисептиков, резиновые перчатки.

1. Доставленного из операционной пациента переложить на подготовленную кровать. Кровать установить так, чтобы подход к пациенту был возможен с любой стороны.

2. Убрать подушку и повернуть голову пациента на бок (для профилактики западения языка и аспирации рвотных масс).

3. На область послеоперационных швов через пеленку положить пузырь со льдом (лед должен быть небольшими кусочками с добавлением воды комнатной температуры).

4. Обеспечить непрерывное наблюдение за пациентом до полного пробуждения от наркотического сна.

5. Осмотреть повязку сразу же после доставки пациента и через 2-4 часа после операции. При неосложненном течение повязка остается чистой или умеренно промокает кровью или сукровицей и подсыхает с краев.

6. Если повязка обильно промокла кровью и влажная (признаки продолжающегося кровотечения!), закрыть ее сухой стерильной салфеткой и немедленно пригласить врача. После его осмотра повязку либо меняют, либо производят подбинтовывание, предварительно смочив нижнюю салфетку 700 спиртом. При продолжающемся массивном кровотечении его остановку производят в операционной.

7. Первая перевязка после операции производится совместно с врачом через сутки после операции

8. В последующие дни при проведении перевязок обращать внимание на цвет кожи вокруг швов, ее температуру, наличие отека тканей, или флюктуации. Появление гиперемии кожи, инфильтрации тканей или симптома флюктуации говорит об инфицировании или нагноении послеоперационного шва.

24. Наложение эластичного бинта на голень

Наиболее часто эластичный бинт на нижнюю конечность накладывается при варикозном расширении вен. Нельзя применять бинтование эластичным бинтом при наличии на коже гнойных образований, экземы, кровоточащих ран и язв.

Оснащение: валик, эластичный бинт.

1. Наложение бинта производить утром, до того как пациент встал с кровати.

2. Объяснить пациенту цель проведения данной манипуляции.

3. Предложить пациенту расслабиться. Уложить бинтуемую ногу на валик высотойсм.

4. Сделать закрепляющие туры бинта вокруг стопы.

5. Накладывать спиральные туры бинта снизу вверх слегка растягивая бинт. Сильное растяжение бинта не допустимо, так как это может привести к нарушению кровообращения в конечности.

6. Бинтование закончить либо ниже коленного сустава, либо выше него. Закрепить бинт булавкой, либо подвернув его под край последнего тура. Объяснить пациенту, что вечером перед сном бинт необходимо снять (если нет других указаний врача).

2. Взять иглодержатель в левую руку так, чтобы первый палец был в одном кольце, а третий и четвертый — в другом.

7. Взять ближний конец нити в правую руку, дальний — в левую и дважды обернуть ближний конец вокруг дальнего.

Периферический венозный катетер

В зависимости от типа доступа различают:

  • центральный венозный катетер (служит для обеспечения доступа в центральную вену);
  • периферический венозный катетер (обеспечивает доступ в венозное русло пациента).

Как промыть катетер? Уход за любым внутривенным катетером предусматривает промывание физраствором 0,9% или смесью с гепарином: 100 МЕ (0,02 мл) гепарина на 1 мл хлорида натрия. Такое промывания выполняют до и после каждого использования катетера.

Катетер промывают регулярно, 1-3 раза каждые сутки. Если пациенту проводят длительные инфузии, то часто промывать катетер нет необходимости.

Цель: профилактика осложнений: воздушной эмболии, инфицирования вены и кожи в месте введения катетера.

Показания: подключичный катетер вводится с целью длительной инфузионной терапии.

Оснащение: стерильный перевязочный материал, кожный антисептик, стерильный шприц, гепарин, изотонический раствор.

Вы- медицинская сестра приёмного отделения. Поступил пациент с артериальным кровотечением из средней трети правой голени. Вам нужно наложить кровоостанавливающий жгут.

Наложение кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении.

Цель: временная остановка кровотечения.

Показания: артериальное кровотечение.

Оснащение: кровоостанавливающий жгут, салфетка, бумага, карандаш, ИПП, шина Крамера.

Вы- медицинская сестра отделения гнойной хирургии. Обратился пациент, на 3-ий день после вскрытия фурункула на левой щеке. Вам необходимо провести перевязку гнойной раны.

Предлагаем ознакомиться:  УЗДГ вен и артерий нижних конечностей, цены

Цель: удаление гнойного содержимого из раны, профилактика вторичного

инфицирования, создание условий для заживления раны.

Показания: наличие гнойной раны.

Оснащение: защитные очки, маска, фартук клеенчатый, перчатки, кожный

антисептик, стерильные пинцеты — 3, пуговчатый зонд, резиновые дренажи.

стерильный перевязочный материал, растворы антисептиков, мази,

гипертонический раствор, ёмкость с дезраетвором.

заглушки в упаковке для периферических внутривенных катетеров, шприц с 10 мл гепаринизированного раствора 1:1000, шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора, лоток, перевязочный материал, Перчатки, кожный антисептик, КБУ.

Алгоритм действия: 1. Успокойте пациента, объясните ход предстоящей манипуляции. 2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. 3. Подложите под соединительную трубку две стерильные салфетки, прекратите инфузию. 4.

Отсоедините систему для внутривенного вливания лекарственных веществ от соединительной трубки периферического венозного (подключенного) катетера. 5. Подсоедините шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора к катетеру и промойте его (после введения антибиотиков,, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови). 6. Отсоедините шприц от соединительной трубки катетера.

7. Подсоедините к соединительной трубке катетера шприц с 10 мл гепаринизированного раствора (для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене) и введите в катетер.

8. Отсоедините шприц от соединительной трубки катетера.

9. Поместите использованные шприцы в КБУ.

10. Закройте заглушкой вход в катетер.

11. Уберите стерильные салфетки и поместите их в КБУ.

12. Следите за состояние фиксирующей повязки, при необходимости меняйте ее.

13. Осматривайте регулярно место пункции с целью раннего выявления осложнений.

14. Сообщите врачу о появлении отека, покраснения, местном повышении температуры тела, подтекания, болезненных ощущений во время введения препаратов.

Примечание: каждое соединение катетера -это ворота для проникновения инфекции. Необходимо строго соблюдать правила асептики, работать только в стерильных перчатках.

Цель: диагностическая: исследование характера плевральной полости; лечебная: введение в полость лекарственных средств.

Показания: травматический гемоторакс, пневмоторакс спонтанный клапанный пневмоторакс, заболевания органов дыхания (крупозная пневмония, плевриты, эмпиема легких, туберкулез, рак легких и т.д.).

Противопоказания: повышенная кровоточивость, заболевания кожи (пиодермия, опоясывающий лишай, ожоги грудной клетки, острая сердечная недостаточность.

Приготовьте: стерильные: ватные шарики, марлевые салфетки, пеленки, иглы для в/к и п/к инъекций, иглы для пункции длиной 10 см и диаметром 1 — 1,5 мм, шприцы 5, 10, 20, 50 мл, пинцеты, 0,5 % раствор новокаина, 5 % спиртовый раствор йода, спирт 70 %, зажим;

клеол, лейкопластырь, 2 рентгенограммы грудной клетки, стерильная емкость для плевральной жидкости, емкость с дезраствором, направление в лабораторию, набор для оказания помощи при анафилактическом шоке, перчатки, КБУ.

Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.

Усадите пациента, раздетого по пояс, на стул лицом к его спинке, попросите его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны локализации патологического процесса) завести за голову.

Плевральную пункцию проводит только врач, медсестра ему ассистирует.

Проводите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

Обработайте предполагаемое место прокола 5 % спиртовым раствором йода, затем 70 % раствором спирта и снова йодом.

Подайте врачу шприц с 0,5 % раствором новокаина для проведения инфильтрационной анестезии межреберных мышц, плевры.

Прокол делают в VII — VII межреберьях по верхнему краю нижележащего ребра, так как по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить межреберные сосуды.

Врач вводит пункционную иглу в плевральную полость и откачивает содержимое в шприц.

Подставьте емкость для извлекаемой жидкости.

Выпустите содержимое шприца в стерильную банку (пробирку) для лабораторного исследования.

Подайте врачу шприц с набранным антибиотиком для введения в плевральную полость.

После извлечения иглы место прокола обработайте 5 % спиртовым раствором йода.

На место прокола наложите стерильную салфетку, зафиксируйте лейкопластырем или клеолом.

Проведите тугое бинтование грудной клетки простыней для замедления экссудации жидкости в плевральную полость и предупреждения развития коллапса.

Снимите перчатки, вымойте руки и осушите.

Использованные одноразовые шприцы, перчатки, ватные шарики, салфетки положите в КБУ, пункциональную иглу в емкость с дезраствором.

Следите за самочувствием пациента, состоянием повязки, подсчитайте ему пульс, измерьте АД.

Сопроводите пациента в палату на каталке, лежа на животе.

Предупредите пациента о необходимости соблюдать постельный режим в течение 2-х часов после проведенной манипуляции.

Отправьте полученный биологический материал на исследование в лабораторию с направлением.

— при извлечении из плевральной полости одномоментно более 1 литра жидкости велика опасность возникновения коллапса;

— доставка плевральной жидкости в лабораторию должно быть осуществлена безотлагательно во избежение разрушения ферментов и клеточных элементов;

— при попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение «провала» в свободное пространство.

антисептик, стерильные пинцеты — 3, пуговчатый зонд, резиновые дренажи.

Вы- медицинская сестра травматологического пункта . К вам доставили пациента с закрытым переломом средней трети правой локтевой кости. Необходимо провести лечебную иммобилизацию.

Приготовьте: стерильные: ватные шарики, марлевые салфетки, пеленки, иглы для в/к и п/к инъекций, иглы для пункции длиной 10 см и диаметром 1 — 1,5 мм, шприцы 5, 10, 20, 50 мл, пинцеты, 0,5 % раствор новокаина, 5 % спиртовый раствор йода, спирт 70 %, зажим;

клеол, лейкопластырь, 2 рентгенограммы грудной клетки, стерильная емкость для плевральной жидкости, емкость с дезраствором, направление в лабораторию, набор для оказания помощи при анафилактическом шоке, перчатки, КБУ.

Прокол делают в VII — VII межреберьях по верхнему краю нижележащего ребра, так как по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить межреберные сосуды.

— при извлечении из плевральной полости одномоментно более 1 литра жидкости велика опасность возникновения коллапса;

— доставка плевральной жидкости в лабораторию должно быть осуществлена безотлагательно во избежение разрушения ферментов и клеточных элементов;

— при попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение «провала» в свободное пространство.

Для своевременного выявление первых признаков осложнений необходимо ежедневно осматривать место установления катетера. Влажные или загрязненные повязки нужно менять немедленно.

Покраснение и отечность тканей в месте установки катетера свидетельствуют о локальной воспалительной реакции и указывают на необходимость срочного удаления ПВК. Во время проведения манипуляций с ПВК и инфузионной системой очень важно избегать их загрязнения и строго придерживаться правил асептики.

Время установки катетера необходимо зафиксировать в письменном виде; у взрослых ПВК необходимо менять каждыечаса, а при использовании препаратов крови — через 24 часа (у детей место постановки меняют только в случае возникновения осложнений), инфузионную систему меняют каждыечасов. Для промывания катетеров используют ге-паринизированный изотонический раствор натрия хлорида.

Цель ухода за установленным периферическим венозным катетером — обеспечение его функционирования и профилактика вероятных осложнений. Для достижения успеха необходимо соблюдать все пункты качественной эксплуатации канюли.

Каждое соединение катетера представляют собой дополнительные ворота для проникновения инфекции, поэтому прикасаться к оборудованию можно только лишь в случаях обоснованной необходимости. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.

Уход за павильоном катетера

Обработка павильона должна проводиться перед каждым его открытием. В первую очередь это касается снятия колпачка с ЦВК, замены колпачка и инфузионных систем или чередования последних.

Уход за павильоном постоянного катетера (туннельный катетер, чрескожный центральный катетер и подкожный инфузионный порт).

Уход за павильоном временного катетера (одно-, двух- и трехпросветные кате­теры, Cordis, Swan Ganz, артериальные катетеры). Обработайте соединительную муфту повидон-йодом в течение 30 секунд.

Перед использованием обработайте порт в течение 30 секунд повидон-йодом.

Уход за портом постоянного ЦВК (туннельный катетер, чрескожный центральный катетер, подкожный инфузионный порт).

Тщательно вымойте руки. Если возможен контакт с кровью или другими вы­делениями, наденьте чистые нестерильные перчатки. Обработайте с нажимом инъ­екционный порт в течение 30 секунд повидон-йодом.

Уход за пациентами с подключичным катетером;

Введение лекарственных веществ в центральную вену

Показания:длительные инфузии лекарственных средств, тяжелое состояние пациента.

Осложнение: воздушная эмболия.

Оглавление:

  • Стерильные перчатки.
  • Стерильные марлевые шарики.
  • 70% раствор этилового спирта.
  • Лотки – 2 шт (стерильный и чистый).
  • Лекарственное средство для инфузии.
  • Флакон с гепарином.
  • 0,9% изотонический раствор натрия хлорида.
  • Шприцы 10,0 мл.
  1. Вымыть руки.
  2. Уложить пациента.
  3. Рассказать пациенту о предстоящей процедуре. Объяснить, что ему будет необходимо сделать глубокий вдох и задержать дыхание на момент присоединения капельной системы или шприца. Попросить пациента сообщать медицинской сестре обо всех неприятных ощущениях, которые у него появятся во время процедуры. Успокоить пациента.
  4. В процедурном кабинете подготовить растворы лекарственных препаратов.
  5. Перед работой с катетером надевают стерильные перчатки;
  6. Снимают асептическую повязку;
  7. Обрабатывают заглушку на катетере стерильным шариком смоченным 70% спиртом;
  8. Пунктируют заглушку иглой при введении лекарственных веществ в катетер шприцем, тянуть поршень на себя до появления в шприце крови и вводят лекарственное вещество, удаляют иглу со шприцем, не снимая пробки;
  9. Катетер промывают 1-2 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят 0,2 мл гепарина (1000 ЕД на 5 мл изотонического раствора хлорида натрия);
  10. Место катетеризации обрабатывают спиртом или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, накладывают стерильные салфетки, которые фиксируют лейкопластырем. Эту манипуляцию повторяют после каждой инфузии;
  11. Провести дезинфекцию использованного инструментария.
  12. Снять перчатки. Вымыть руки.
Предлагаем ознакомиться:  Анализ крови много лейкоцитов

Осложнение: воздушная эмболия, флебит, тромбофлебит, сепсис, выпадение катетера.

  • Стерильные перчатки.
  • Стерильные марлевые шарики.
  • 70% раствор этилового спирта.
  • Лотки – 2 шт (стерильный и чистый).
  • Лекарственное средство для инфузии.
  • Система для инфузии.
  • Флакон с гепарином.
  • 0,9% изотонический раствор натрия хлорида.
  • Шприцы 10,0 мл.

Уход за подключичным (венозным) катетером

Осложнения:тромбирование катетера, появление признаков инфицирования раны и катетера (немедленно удаляют катетер); нарушение целостности наружного конца катетера (катетер заменяют).

Приготовьте:стерильные: заглушки в упаковке для периферических внутривенных катетеров, шприц с 10 мл гепаринизированного раствора 1:1000, шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора, лоток, перевязочный материал, перчатки, кожный антисептик, КБУ.

  1. Успокойте пациента, объясните ход предстоящей манипуляции.
  2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
  3. Подложите под соединительную трубку две стерильные салфетки, прекратите инфузию.
  4. Отсоедините систему для внутривенного вливания лекарственных веществ от соединительной трубки периферического венозного (подключичного) катетера.
  5. Подсоедините шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора к катетеру и промойте его (после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови).
  6. Отсоедините шприц от соединительной трубки катетера.
  7. Подсоедините к соединительной трубке катетера шприц с 10 мл гепаринизированного раствора (для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене) и введите в катетер.
  8. Отсоедините шприц от соединительной трубки катетера.
  9. Поместите использованные шприцы в КБУ.
  10. Закройте заглушкой вход в катетер.
  11. Уберите стерильные салфетки и поместите их в КБУ.
  12. Следите за состояние фиксирующей повязки, при необходимости меняйте ее.
  13. Осматривайте регулярно место пункции с целью раннего выявления осложнений.
  14. Сообщите врачу о появлении отека, покраснения, местном повышении температуры тела, подтекания, болезненных ощущений во время введения препаратов.

Примечание:каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Необходимо строго соблюдать правила асептики, работать только в стерильных перчатках.

Цель:диагностическая: исследование характера плевральной жидкости, удаление жидкости из плевральной полости; лечебная: введение в полость лекарственных средств.

Показания:травматический гемоторакс, пневмоторакс спонтанный, клапанный пневмоторакс, заболевания органов дыхания (крупозная пневмония, плевриты, эмпиема легких, туберкулез, рак легких и т.д.).

Противопоказания:повышенная кровоточивость, заболевания кожи (пиодермия, опоясывающий лишай, ожоги грудной клетки, острая сердечная недостаточность.

Приготовьте:стерильные: ватные шарики, марлевые салфетки, пеленки, иглы для в/к и пк инъекций, иглы для пункции длиной 10 см и диаметром 1-1,5 мм, шприцы 5, 10, 20, 50 мл , пинцеты, 0,5 % раствор новокаина, 5% спиртовый раствор йода, спирт 70%, зажим;

клеол, лейкопластырь, 2 рентгенограммы грудной клетки, стерильная емкость для плевральной жидкости, емкость с дезраствором, направление в лабораторию, набор для оказания помощи при анафилактическом шоке, перчатки, КБУ.

  1. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.
  2. Усадите пациента, раздетого по пояс, на стул лицом к его спинке, попросите его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны локализации патологического процесса) завести за голову.
  3. Попросите пациента слегка наклонить туловище в сторону, противоположной той, где врач будет проводить пункцию.
  4. Плевральную пункцию проводит только врач, медсестра ему ассистирует.
  5. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
  6. Обработайте предполагаемое место прокола 5% спиртовым раствором йода, затем 70% раствором спирта и снова йодом.
  7. Подайте врачу шприц с 0,5% раствором новокаина для проведения инфильтрационной анестезии межреберных мышц, плевры.
  8. Прокол делают в VII – VIII межреберьях по верхнему краю нижележащего ребра, так как по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить межреберные сосуды.
  9. Врач вводит пункционную иглу в плевральную полость и откачивает содержимое в шприц.
  10. Подставьте емкость для извлекаемой жидкости.
  11. Выпустите содержимое шприца в стерильную банку (пробирку) для лабораторного исследования.
  12. Подайте врачу шприц с набранным антибиотиком для введения в плевральную полость.
  13. После извлечения иглы место прокола обработайте 5% спиртовым раствором йода.
  14. На место прокола наложите стерильную салфетку, зафиксируйте лейкопластырем или клеолом.
  15. Проведите тугое бинтование грудной клетки простыней для замедления экссудации жидкости в плевральную полость и предупреждения развития коллапса.
  16. Снимите перчатки, вымойте руки и осушите.
  17. Использованные одноразовые шприцы, перчатки, ватные шарики, салфетки положите в КБУ, пункционную иглу в емкость с дезраствором.
  18. Следите за самочувствием пациента, состоянием повязки, подсчитайте ему пульс, измерьте АД.
  19. Сопроводите пациента в палату на каталке, лежа на животе.
  20. Предупредите пациента о необходимости соблюдать постельный режим в течение 2-х часов после проведенной манипуляции.
  21. Отправьте полученный биологический материал на исследование в лабораторию с направлением.

— доставка плевральной жидкости в лабораторию должна быть осуществлена безотлагательно во избежание разрушения ферментов и клеточных элементов;

1.85. Стандарт «Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению абдоминальной пункции (лапароцентеза)».

Цель:диагностическая: лабораторное исследование асцитической жидкости;

лечебная: удаление скопившейся жидкости из брюшной полости при асците.

Показания:асцит,при злокачественных новообразованиях брюшной полости, хронический гепатит и циррозы печени, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

Противопоказания:выраженная гипотония, спаечный процесс в брюшной полости, выраженный метеоризм.

Приготовьте:стерильные: ватные шарики, перчатки, троакар, скальпель, шприцы 5, 10, 20 мл, салфетки, банка с крышкой; 0,5% раствор новокаина, 5% раствор йода, спирт 70%, емкость для извлекаемой жидкости, таз, пробирки;

  1. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.
  2. Утром в день исследования сделайте пациенту очистительную клизму до эффекта «чистой воды».
  3. Непосредственно перед проведением манипуляции предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь.
  4. Попросите пациента сесть на стул, опираясь на его спинку. Ноги пациента покройте клеенкой.
  5. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
  6. Подайте врачу 5% спиртовый раствор йода, затем 70% раствор спирта для обработки кожи между пупком и лобком.
  7. Подайте врачу шприц с 0,5% раствором новокаина для проведения послойной инфильтрационной анестезии мягких тканей. Прокол при лапароцентезе производится по средней линии передней брюшной стенки на равном расстоянии между пупком и лобком, отступив 2-3 см в сторону.
  8. Врач скальпелем надсекает кожу, правой рукой буравящими движениями проталкивает троакар через толщину брюшной стенки, затем извлекает стилет и по канюле под давлением начинает изливаться асцитическая жидкость.
  9. Подставьте перед пациентом емкость (таз или ведро) для вытекающей из брюшной полости жидкости.
  10. Наберите в стерильную банкумл жидкости для лабораторного исследования (бактериологического и цитологического).
  11. Подведите под низ живота пациента стерильную простыню или широкое полотенце, концы которой должна держать медсестра. Стягивайте живот простыней или полотенцем, охватывающим его выше или ниже места пункции.
  12. Широким полотенцем или простыней периодически подтягивайте переднюю брюшную стенку пациента по мере удаления жидкости.
  13. После окончания процедуры нужно извлечь канюлю, ранку ушить кожным швом и обработать 5% раствором йода, наложить асептическую повязку.
  14. Снимите перчатки, вымойте руки и осушите.
  15. Использованные инструменты положите в дезраствор, перчатки, ватные шарики, шприцы поместите в КБУ.
  16. Определите пациенту пульс, измерьте АД.
  17. Транспортируйте пациента в палату на каталке.
  18. Предупредите пациента соблюдать постельный режим в течение 2 часов после проведения манипуляции (во избежание гемодинамических расстройств).
  19. Отправьте полученный биологический материал на исследование в лабораторию.

— при проведении манипуляции строго соблюдайте правила асептики;

— при быстром изъятии жидкости может развиться коллапс и обморочное состояние, вследствие падения внутрибрюшного и внутригрудного давления и перераспределения циркулирующей крови.

Стандарт «Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению спинномозговой пункции (люмбальная)»

Цель:диагностическая (для исследования цереброспинальной жидкости) и лечебная (для введения антибиотиков и др.).

Приготовьте:стерильные: шприцы с иглами (5 мл, 10 мл, 20 мл), пункционную иглу с мандреном, пинцеты, салфетки и ватные шарики, лоток, питательную среду, пробирки, перчатки; манометрическую трубку, 70% спирт, 5% спиртовый раствор йода, 0,5% раствор новокаина, лейкопластырь, КБУ.

  1. Проинформируйте пациента о предстоящей процедуре и получите согласие.
  2. Пункцию проводит врач в условиях строгого соблюдения правил асептики.
  3. Проводите пациента в процедурный кабинет.
  4. Уложите пациента на правый бок ближе к краю кушетки без подушки, наклоните голову вперед к груди, согните ноги максимально в коленях и подтяните к животу (спина должна выгибаться дугой).
  5. Просуньте левую руку под бок пациента, правой рукой удерживайте ноги пациента для фиксации приданного спине положения. Во время пункции другой помощник фиксирует голову пациента.
  6. Прокол делают между III и IV поясничными позвонками.
  7. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
  8. Обработайте кожу на месте прокола 5% раствором йода, затем 70% раствором спирта.
  9. Наберите в шприц 0,5% раствор новокаина и подайте врачу для проведения инфильтрационной анестезии мягких тканей, а затем пункционную иглу с мандреном на лотке.
  10. Соберите спинномозговую жидкость в количестве 10 мл в пробирку, напишите направление и отправьте в клиническую лабораторию.
  11. Соберите 2-5 мл спинномозговой жидкости в пробирку с питательной средой для бактериологического исследования. Напишите направление и отправьте биологический материал в бактериологическую лабораторию.
  12. Подайте врачу манометрическую трубку для определения ликворного давления.
  13. После извлечения пункционной иглы обработайте место прокола 5% спиртовым раствором йода.
  14. Наложите стерильную салфетку на место пункции, заклейте лейкопластырем.
  15. Уложите пациента на живот и увезите на каталке в палату.
  16. Уложите пациента на кровать без подушки в положении на животе в течение 2 часов.
  17. Наблюдайте за состоянием пациента в течение суток.
  18. Снимите перчатки.
  19. Поместите шприцы, ватные шарики, перчатки в КБУ, использованный инструментарий поместите в дезраствор.
  20. Вымойте и осушите руки.
Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector