Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
СОДЕРЖАНИЕ
0

Почему так происходит?

Итак, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – это закупорка сосудов бляшками и тромбами, при которой кровь попросту не поступает в мягкие ткани. Предшествует нарушению циркуляции деформация самих сосудов из-за сильного давления на их стенки (как при варикозном расширении), а также образование на них сгустков в виде тромбов и атеросклеротических бляшек. При этом нарушается работа и клапанов, которые предотвращают отток крови в обратном направлении.

Причин развития данного заболевания несколько. Самые распространенные среди них:

  • включение в пищеварительный рацион продуктов, содержащих большое количество холестерина;
  • предшествующее варикозное расширение вен;
  • малоподвижный образ жизни;
  • большой избыток веса;
  • длительная гипертония (увеличенное артериальное давление);
  • курение;
  • некоторые другие болезни сердечно-сосудистой системы, по типу нарушения передачи синусоидального импульса.

А как показывают многочисленные исследования, чаще всего облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей страдают курящие мужчины после 50-60 лет.

В общей же сложности болезнь обнаруживается в той или иной степени примерно у 10% населения пенсионного возраста и чаще связана именно с нездоровым рационом, малоподвижным образом жизни, вредными привычками.

Чем меньше двигается человек – тем более высокая нагрузка приходится на сердце. Ведь даже обычная ходьба работает по принципу насоса – помогая кровеносной системе транспортировать крови с нижних конечностей.

Если у человека работа сидячая, да и он большую часть времени проводит за телевизором, то производительности сердца попросту стает недостаточно для обеспечения нормальной циркуляции крови, что и выливается в варикоз, атеросклероз, облитерирующий атеросклероз артерий.

Имеет место быть и наследственный фактор. Данная причина ещё малоизучена, но ученые неоднократно заявляли о том, что практически все заболевания сердечно-сосудистой системы связаны с генетикой. И данный случай – не исключение.

Когда кровеносные сосуды здоровы, кровь циркулирует свободно, и ткани получают достаточно питательных веществ и кислорода. Сужение просвета приводит к дефициту необходимого питания, отчего возникает ишемия, а затем – постепенное отмирание тканей в зоне, которую снабжает кровью пораженная артерия.

Главная причина сужения просвета сосудов – образование холестериновых бляшек на внутренней поверхности сосудов. Впоследствии бляшки могут полностью блокировать кровоток и спровоцировать ряд серьёзных осложнений (например, гангрену), чреватых ампутацией конечности.

Вот почему важно при первых неприятных симптомах как можно раньше обратиться к специалисту, который поставит точный диагноз и поможет улучшить кровоток в пораженных тканях.

Помните: сохранить жизнеспособность тканей при атеросклерозе сосудов нижних конечностей можно без операции, если вовремя диагностировать это заболевание и провести грамотное лечение.

Облитерирующий (окклюзирующий) атеросклероз нижних конечностей (I 70.2) — это заболевание, при котором в просвете сосудов, а именно артерий, в процессе жизнедеятельности образуются и нарастают атеросклеротические бляшки, полностью или частично перекрывающие просвет сосуда и нарушающие кровообращение в тканях.

Это заболевание чаще встречается среди мужчин после 40 лет. Основной причиной развития данной патологии является нарушение холестеринового обмена, а именно дисбаланс между фракциями липопротеидов, что приводит к постепенному отложению холестерина в стенку сосуда.

Атеросклеротическая бляшка, локализованная в берцовой артерии (субокклюзия)

Атеросклеротическая бляшка, локализованная в берцовой артерии (субокклюзия)

Выделяют ряд факторов, приводящих к возникновению данной патологии:

  • Курение — основной фактор, ускоряющий прогрессирование заболевания в несколько раз.
  • Повышенный уровень холестерина (нарушение холестеринового обмена).
  • Высокое артериальное давление (невылеченная артериальная гипертензия).
  • Избыточный вес. Сопровождается нарушением обмена холестерина.
  • Наличие наследственной предрасположенности.
  • Сахарный диабет. Осложняет течение заболевания.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей(ОАСНК) или, как его ещё ошибочно называют, облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей — это заболевание артерий ног, при котором происходит частичное или полное прекращение кровотока в нижних конечностях вследствие закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками или тромбами.

Атеросклероз нижних конечностей — это группа патологических процессов, затрагивающих магистральные кровеносные сосуды нижних конечностей, и представляющих собой прогрессирующее нарушение кровоснабжения тканей по причине сужения (стеноза) или закупорки (окклюзии) артерий.

Артерии представляют собой крупные кровеносные сосуды. В нормальном состоянии — просвет артерий свободен и кровь беспрепятственно циркулирует по кровеносному руслу. Однако в ряде случаев просвет сосудов сужается, и окружающие ткани недополучают питательных веществ и кислорода, необходимых для поддержания стабильного функционирования, в результате развивается ишемия и последующий некроз.

Говоря кратко, в основе механизма формирования заболевания лежит закупорка сосудов или их сужение. Сужение — обычная причина, например, для организма заядлого курильщика. Закупорка же может происходить, если на стенках артерий нижних конечностей откладывается жироподобное вещество — холестерин (ЛПНП —липопротеидный комплекс). Однако процесс развития патологии не так прост и требует более подробного объяснения.

Наиболее часто атеросклероз сосудов нижних конечностей проявляется в пожилом возрасте и обусловлен нарушениями липопротеинового обмена в организме. Механизм развития проходит следующие стадии.

  • Поступивший в организм холестерин и триглицериды (которые всасываются в стенки кишечника) захватываются особыми транспортными белками-протеинами — хиломикронами и переносятся в кровеносное русло.

  • Печень перерабатывает получившиеся вещества и синтезирует особые жирные комплексы — ЛПОНП (холестерин очень низкой плотности).

  • В крови на молекулы ЛПОНП воздействует фермент липопротеидлипаза. На первом этапе химической реакции ЛПОНП переходит в липопротеиды промежуточной плотности (или ЛППП), а затем на второй стадии реакции ЛППП трансформируется в ЛПНА (низкоплотный холестерин). ЛПНП — это, так называемый, «плохой» холестерин и именно он более атерогенен (т.е. способен провоцировать атеросклероз).

  • Жирные фракции поступают в печень для дальнейшей переработки. Здесь из липопротеидов (ЛПНП и ЛППП) формируется высокоплотный холестерин (ЛПВП), который обладает обратным эффектом и способен очищать стенки сосудов от холестериновых наслоений. Это, так называемый, «хороший» холестерин. Часть жирного спирта перерабатывается в пищеварительные желчные кислоты, необходимые для нормальной переработки пищи и отправляются в кишечник.

  • На этом этапе печеночные клетки могут дать «сбой» (обусловленный генетически или объясняемый пожилым возрастом), в результате которого вместо ЛПВП на выходе низкоплотные жировые фракции останутся неизменными и поступят в кровеносное русло.

Не менее, а возможно и более атерогенными являются и мутированные или иным способом измененные липопротеиды. Например, окисленные под воздействием H2O2 (пероксида водорода).

  • Низкоплотные жировые фракции (ЛПНП) оседают на стенках артерий нижних конечностей. Длительное нахождение инородных веществ в просвете кровеносных сосудов способствует воспалению.  Однако ни макрофаги, ни лейкоциты справиться с холестериновыми фракциями не могут. Если процесс затягивается, формируются наслоения жирного спирта — бляшки. Эти отложения обладают очень высокой плотностью и препятствуют нормальному току крови.

  • Отложения «плохого» холестерина инкапсулируется, и при разрывах или повреждениях капсулы происходит образование тромбов. Тромбы оказывают дополнительный окклюзивный эффект и ещё больше закупоривают артерии.

  • Постепенно, холестериновый фракции в совокупности со сгустками крови принимают жесткую структуру, по причине отложения кальцийсодержащих солей. Стенки артерий утрачивают нормальную растяжимость и становятся хрупкими, в результате возможны разрывы. В дополнение ко всему, формируется стойкая ишемия и некроз близлежащих тканей вследствие гипоксии и недостатка питательных веществ.

облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Атеросклероз сосудов нижних конечностей — патология коварная. В некоторых случаях она может вообще никак не проявляться или же проявлять себя неспецифическими симптомами. Например, пациент зябкость в конечностях или «мурашки» может объяснить тем, что «отсидел» или «отлежал» конечность.

Возможные осложнения

Шунтирование артериального русла нижних конечностей при атеросклерозе – крайне сложная операция. Стенки аорты бывают значительно изменены, что сильно затрудняет работу хирурга. Изменение сосудистой стенки может повлечь риск развития кровотечения во время операции.

Если атеросклероз сосудов носит распространённый характер, у пациента часто имеются серьезные неполадки с сердечной и мозговой деятельностью. Сопутствующие заболевания следует выявлять до проведения операции. При проведении обширных операций возможно возникновение инсульта или инфаркта миокарда.

Бывают случаи, когда на месте разреза, на бедре развивается лимфостаз и отек мягких тканей. В этом случае требуется удалить жидкость посредством шприца.

Крайне редко может встречаться нагноение протеза. Это может привести к отдаленным кровотечениям, развитию абсцессов или сепсиса. С целью профилактики осложнения в хирургических клиниках используются протезы, стенки которых пропитываются ионами серебра с выраженным бактерицидным действием.

Восстановление тока крови в артериях и венах — единственный способ спасти конечность от ампутации, когда поражены ведущие артерии. После проведения операции необходимо дальнейшее наблюдение у хирурга с целью предотвращения повторного развития обструкции сосуда.

Диагностика заболевания

Симптомы не всегда ярко выражены, по этой причине диагностировать атеросклероз довольно сложно без должной медицинской подготовки. Верно поставить диагноз может только опытный врач, а между тем промедления в постановке диагноза и своевременном лечении могут стоить пациенту пораженных конечностей.

Большое значение в диагностике имеют три основных метода:

  • Пробы.

  • Сбор анамнеза.

  • Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей.

Сбор анамнеза

При первичном осмотре, врач, подозревающий у пациента атеросклероз должен подробнее опросить пациента и учесть все факторы.

Как правило, в анамнезе больных оказывается совокупность следующих элементов:

  • Наличие «стажа» курения;

  • Повышенная масса тела;

  • Отсутствие аллергических заболеваний;

  • Возраст свыше 40 лет;

  • Внешне больной выглядит на возраст больше фактического;

  • Жалобы на боли и проблемы с обеими ногами;

  • Частые или умеренные по частоте приступы перемежающейся хромоты, которые захватывают многие мышца ног: от ягодиц до икр.

  • Кожа стоп бледная;

  • Пульс над крупными артериями почти не ощущается. При прослушивании пораженных участков обнаруживаются посторонние шумы.

  • Присутствуют: гипертония, ИБС и/или сахарный диабет.

  • Проявления имеют постоянный характер. Не зависит от времени года или суток.

  • В роду были люди, больные сердечнососудистыми заболеваниями. С большой долей вероятности и у пациента присутствуют проблемы с холестерином.

По окончании сбора анамнеза врач подтверждает свою догадку специальными функциональными пробами:

  • Функциональный тест Бурденко. Атеросклероз сопряжен с застойными процессами в сосудах. При сгибании ноги в колене, стопа (подошва) покрывается мраморным сосудистым рисунком. Это свидетельствует о плохом оттоке крови от конечности.

  • Гиперемический тест Шамова/Ситенко. По причине тех же застойных процессов кровообращение тканей нарушается. Для выявления атеросклеротических нарушений в работе сосудов на время в 3-5 минут на плечо или бедро накладывается специальная манжета. Она сдавливает окружающие ткани, препятствуя нормальному кровообращению. Нормальное кровоснабжение (а соответственно и розовый цвет) тканей в норме возвращается спустя 25-35 секунд. Если сосуды поражены атеросклерозом — может потребоваться до минуты-полутора и более, в зависимости от степени сужения канала кровеносного сосуда.

  • Функциональный тест Мошковича для оценки плантарного симптома. Пациент принимает положение лежа. Затем поднимает вертикально вверх ноги, не сгибая их в коленных суставах. В таком положении пациента просят оставаться на протяжении двух-трех минут. Затем больной принимает стоячее положение. В норме, у здорового человека кожа бледнеет в первом положении, поскольку происходит отток крови от нижних конечностей, а как только встает — кровоснабжение восстанавливается, и кожа вновь принимает естественный розоватый оттенок в течение 8-10 секунд или быстрее. У больных атеросклерозом этого не наблюдается. Кожа от 30 и более секунд способна сохранять бледный цвет, мраморный сосудистый рисунок и т.д.

Если были выявлены нарушения, врач проводит повторный, более глубокий тест, направленный уже на установление степени недостатка кровообращения (плантарного симптома). Для этого пациент вновь ложится и вытягивает ноги вверх.

Но теперь его просят поочередно или вместе сгибать и разгибать ноги. Двигательная активность требует притока крови, а её недостаток приведет к быстрому утомлению мышц. У страдающих атеросклерозом наблюдается быстрая усталость и бледность подошв ног.

Для установления выраженности нарушений кровообращения прибегают к доплерографии сосудов. Это исследование позволяет установить скорость кровотока и степень насыщения тканей необходимыми питательными веществами и кислородом.

Они многочисленны и назначаются для подтверждения диагноза:

  • Лабораторные исследования (анализы). Как правило, при атеросклерозе наблюдается повышенная концентрация триглицеридов, ЛПНП, а наиболее точным и информативным показателем является так называемый индекс (коэффициент) атерогенности, который определяется на основе пропорции между «хорошим» и общим холестерином.

  • Радиоизотопное исследования позволяет определить уровень и качество кровоснабжения тканей и установить степень анемии.

  • Рентгенография даёт возможность установить локализацию и размеры окклюзий сосудов.

Активно внедряются и новые способы диагностики, вроде спектрального сканирования, посредством которого можно изучить контуры пораженных сосудов, определить скорость течения крови по ним и измерить давление, и другие.

Неопытный специалист часто рискует не увидеть болезнь. Причина кроется в высокой приспособляемости организма к различным неблагоприятным факторам. У больного развивается коллатеральное кровоснабжение.

Формируются и разрастаются новые кровеносные структуры, обеспечивающие ткани необходимыми веществами. Хотя такой способ не способен заменить нормальной кровеносной системы на пораженном участке, частичная компенсация все же достигается. Это смазывает картину, путая врача.

Если у человека есть подозрения на развитие недуга, то первично необходимо посетить сосудистого хирурга. Затем будут назначены:

  1. Измерение АД.
  2. Дуплексное сканирование артерий.
  3. МСКТ-ангиография.
  4. УЗИ сосудов.
  5. МР-ангиография.

Также подтверждение диагноза происходит, если при визуальном осмотре выявлены бледность нижней конечности, пониженная температура конечности (нетипично холодная), трофические изменения (тяжелые случаи).

Развитие атеросклероза сосудов нижних конечностей

Развитие атеросклероза сосудов нижних конечностей

Посредством вышеперечисленных исследований выявляется локальное поражение, либо мультифокальный (многоуровневый, многоэтажный) атеросклероз магистральных артерий, атеросклероз аорты и артерий нижних конечностей. Могут обнаруживаться участки полного закрытия просвета (окклюзия) артерии, тромбозы.

Диагностика облитерирующего атеросклероза комплексная и заключается в осуществлении следующих мероприятий:

  • сбора полного перечня всех заболеваний пациента и его близких родственников. Проводится для определения причины заболевания, в том числе наследственной;
  • измерение пульсации нижних конечностей – при этом заболевании она слаба или полностью отсутствует;
  • определение артериального давления;
  • УЗДГ – сканирование артерий поражённой конечности;
  • рентгенография сосудов;
  • компьютерная ангиография с применением контрастного вещества – с помощью этой процедуры удаётся обнаружить травмы и тромбы артерий;
  • МРТ сосудов нижних конечностей – помогает специалисту оценить структуру вен;
  • дополнительной консультации сосудистого хирурга.

Кроме этого, главная задача специалиста во время диагностики — отличить облитерирующий атеросклероз от других заболеваний со схожими симптомами. После получения всех результатов анализов врач назначает наиболее эффективный способ терапии.

Операция на ноги

Для утверждения диагноза облитерирующий атеросклероз и уточнения зоны поражения сосудов проводят ряд лабораторных анализов (коагулограмма, развернутый анализ крови на уровень липидов, фибриногена, глюкозы) и инструментально-аппаратное обследование.

Первичный осмотр

Клиническая картина нарушений очевидна, поэтому при диагностике на первый план выходит непосредственный осмотр пациента врачом-ангиологом и изучение патогномоничных признаков. Облитерирующий атеросклероз не является самостоятельным заболеванием, поэтому внимательно изучаются сопутствующие болезни и травмы нижних конечностей.

Берутся замеры артериального давления в ногах и руках, проверяется пульсация в артериях нижних конечностей. При развитии заболевания пульсация ниже области окклюзии ослаблена или отсутствует, над сужеными сосудами прослушивается систолический шум.

Сканирование дает возможность состояние артерий, степень их эластичности и уровень кровообращения при ОАСНК. Метод построен на определении скорости, с которой звуковые волны отражаются от движущихся элементов крови, и позволяет выявить наличие препятствий для кровотока.

Специальной подготовки дуплексное сканирование не требует. Перед процедурой пациент должен раздеться ниже пояса. Датчик перемещают сверху вниз — от зоны паховой связки, по внутренней стороне бедра и под коленом, и заканчивают на икрах.

Предлагаем ознакомиться:  Бляшки в сосудах шейного отдела как избавиться

Исследование длится около 45 минут. Дуплексное сканирование не имеет ограничений по возрасту. Обследоваться можно также беременным женщинам и детям. Это неинвазивная, безвредная, безболезненная и безопасная процедура.

Диагностика состояния артерий с помощью рентген-аппарата и ввода контрастного вещества, содержащего йодное соединение.

Подготовка предусматривает отказ от алкоголя за две недели и исключение приема пищи за четыре часа до проведения процедуры. Для снижения чувствительности на контрастные препараты назначаются противоаллергические средства.

Артериография имеет ряд противопоказаний: аллергия на контрастное вещество, беременность, почечная недостаточность, сахарный диабет на тяжелой стадии, некоторые болезни щитовидной железы, сердечная недостаточность, миеломная болезнь, вес свыше 130 кг. Поэтому перед процедурой требуется дополнительное обследование.

Окклюзия — закупорка сосудов и артерий

Метод дает возможность обнаружить аневризмы, закупорку сосудов. Как правило, проводится одно исследование на выбор: сканирование или артериография.

Ангиография

Изучение состояния сосудов с помощью магнитно-резонансного томографа. Процедуру проводят в случаях, когда диагноз облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей необходимо подтвердить после ангиосканирования или артериографии, которых оказалось недостаточно. Как правило, заболевание удается точно определить уже после одного из этих методов.

Противопоказания: беременность, наличие металлических имплантатов в теле (к примеру, кардиостимуляторов), клаустрофобия.

Диета при атеросклерозе нижних конечностей

Само по себе изменение рациона не способно оказать какого-либо терапевтического эффекта. Оно действенно либо в комплексе с иными лечебными мероприятиями, либо в качестве профилактики.

Диета при атеросклерозе нижних конечностей — не просто разовая акция. Чтобы достичь необходимого эффекта её нужно придерживаться длительное время. Новый способ питания должен стать, своего рода, образом жизни.

  • Мясные продукты. Нежирное мясо, птица (предпочтение отдается индейке).

  • Рыба. Разрешена, в том числе, и жирная рыба, поскольку жир её оказывает на сосуды скорее положительный эффект.

  • Свежие фрукты, овощи и ягоды — без ограничений.

  • Кисломолочные продукты, в том числе и жирные.

  • Яйца в вареном и печеном виде (омлеты). Содержащийся в них лецитин, а также большое количество холестерина, который при правильном приготовлении перейдет в «хорошую» форму, очистят сосуды от наслоений.

  • Растительные масла (оливковое и подсолнечное масло).

  • Крупы, макароны из муки грубого помола. А также отруби и хлеб.

  • Зеленый чай.

  • Орехи (особенно миндаль и грецкий орех).

  • Бобовые и стручковые культуры (чечевица, фасоль, горох).

  • Сухое красное вино.

  • Сыр (менее 30% жирностью).

  • Синтетические продукты, богатые транс-жирами. Это маргарин, спред.

  • Ограничить потребление субпродуктов (мозг, почки, печень) и продуктов из них.

  • Колбасные изделия.

  • Майонез, кетчуп и иные соусы, изготовленные промышленным способом.

  • Картофель (жареный) и фаст-фуд. Картофель допустим в малых количествах и только вареный (в мундире) или печеный.

Придерживаясь такой диеты в совокупности с медикаментозным лечением и физиотерапией можно облегчить состояние и избавиться от последствий заболевания.

Таким образом, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей может быть напрямую связан с уровнем холестерина в крови, а может не иметь к нему никакого отношения. Так или иначе, это крайне опасное заболевание, которое в отсутствие адекватного лечение приводит к плачевным результатам.

Благо, в распоряжении современной медицины имеется полный комплекс диагностических мероприятий. Лечение, как правило, консервативное на первых этапах. Кроме традиционной медикаментозной и физиотерапии рекомендуется общее оздоровление организма и использование специальной диеты. Однако в более тяжелых случаях прибегают к хирургии.

Автор статьи:Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Другие врачи

Как развивается ОАСНК

Облитерирующий атеросклероз поражает сосуды мышечно-эластического типа и ведет к их постепенному перекрытию. Чаще поражаются артерии нижних конечностей, верхние конечности страдают намного реже и в меньшей степени.

Факторы, имеющие значение в развитии атеросклероза нижних конечностей:

  • Возраст (обычно болезнь развивается после 40 лет).
  • Половая принадлежность (мужчин болеют намного чаще).
  • Курение (никотин обладает способностью инициировать стойкий спазм периферических сосудов, который может вызвать атеросклероз сосудов и содействовать развитию патологического процесса).
  • Некоторые заболевания – снижение продукции гормонов щитовидной железы и половых гормонов, сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.
  • Постоянное переохлаждение.
  • Пониженная двигательная активность.
  • Нерациональное питание (пища, богатая животными жирами).
  • Ожирение.
  • Тяжелая физическая работа.
  • Перенесенные травмы и обморожения конечностей.
  • Психоэмоциональные перегрузки.
  • Наследственные факторы (генетически обусловленное повышение содержания в крови некоторых липидных фракций).

Внутренняя стенка здоровых сосудов гладкая и ровная. Это позволяет крови течь в просвете сосуда без каких-либо затруднений. При атеросклерозе внутренняя стенка артерии становится неровной и утолщённой за счет отложений холестерина (холестериновые бляшки).

Этот патологический процесс и называется атеросклерозом. При дальнейшем развитии заболевания происходит сужение или полная закупорка артерий, что приводит к значительному уменьшению поступления крови к ногам.

Следствием этого является появление болей в икроножных мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота), онемение, зябкость в стопах. При прогрессировании заболевания боли в ногах становятся постоянными. В конечном счете появляются трофических язвы и некрозы в области стопы.

Классификация заболевания

После детального обследования у многих пациентов подтверждается диагноз атеросклероз сосудов сердца. Поражение нижних конечностей отличается четырьмя стадиями.

Стадия патологии Как проявляется?
І При начальном развитии заболевания больной может вполне безболезненно пройти расстояние свыше 1 километра. Болезненность начинает проявляться исключительно после тяжелых физических нагрузок
ІІа Расстояние, что больной может преодолеть уменьшается до 250 метров – 1 километра
ІІб На данном этапе развития атеросклероза конечностей, больной не способен пройти больше 250 метров без появления болей
ІІІ На данном этапе определяется критическая ишемия. Дистанция безболезненной ходьбы – 50 метров. При этом боли могут тревожить пациента даже в состоянии полного покоя либо в ночное время
ІV В этой стадии диагностируются опасное трофическое поражение. Заболевание становится визуально ярко выраженным, поскольку на пальцах и пятках возникают некрозы. В результате при отсутствии компетентной помощи может развиваться гангрена

Окклюзионно-стенотическая патология может развиваться в нескольких сегментах, от чего будет зависеть дополнительная классификация:

  • подколенно-берцовый части;
  • бедренно-подколенной области;
  • аорто-подвздошный сегмент;
  • многоэтажная патология артерий.
Обмен холестерина в организме

Обмен холестерина в организме

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей классифицируется на несколько стадий, которые зависят от того, на какое расстояние может пройти человек до возникновения боли или усталости в ногах:

  • начальная – безболевая ходьба совершается на расстояние, превышающее один километр. Дискомфорт начинает выражаться при выполнении тяжёлых физ. нагрузок;
  • средняя – болезненность возникает на промежутке от пятидесяти до тысячи метров;
  • критическая стадия – усталость начинает беспокоить человека менее чем через пятьдесят метров ходьбы. Кроме этого боли выражаются в спокойном состоянии или во время сна;
  • осложнённая – характеризуется появлением в области пятки и на кончиках пальцев некротических участков, которые могут вызвать гангрену. При протекании облитерирующего атеросклероза на такой стадии человек не может сделать ни одного шага без болезненных ощущений.

В зависимости от степени распространения недуга, существует несколько типов поражения:

  • первая – ограниченная;
  • вторая – патология распространяется на бедренную артерию;
  • третья – вовлечение в процесс подколенной артерии;
  • четвёртая – полное поражение бедренной и подколенной артерий;
  • пятая – глубокое поражение всех вышеуказанных артерий.

По степени выраженности симптомов, заболевание протекает в трёх стадиях:

  • лёгкой – выражается нарушениями липидного обмена. Сам атеросклероз не проявляется никакими признаками;
  • средней тяжести – появляются первые характерные черты заболевания: онемение, повышенная восприимчивость к холоду, ощущение «мурашек» на коже;
  • тяжёлой – симптомы усиливаются и приносят значительный дискомфорт человеку;
  • прогрессирующей – для такой стадии характерно появление на нижних конечностях выделяющих жидкость язв и гангрены.

Развитие болезни может осуществляться несколькими способами:

  • стремительно – острое проявление признаков, быстрое распространение недуга, гангрена. В таких случаях больному необходима скорейшая госпитализация и ампутация;
  • подостро – приступы обострения сменяются периодами отступления симптомов. Терапия проводится в условиях стационара и направлена на замедление процесса;
  • хронически – признаки заболевания длительное время отсутствуют, лечение – медикаментозное.

Клиническая картина и симптоматика заболевания

Облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей развивается постепенно, выраженность симптомов пропорциональна степени перекрытия артерии и нарушения кровоснабжения тканей.

Боль является наиболее характерным признаком заболевания. Она проявляется в форме так называемой перемежающейся хромоты. Суть последней такова: больной, преодолев пешком некоторое расстояние, начинает испытывать болезненные сжимающие ощущения в области мышц голеней, которые вынуждают его остановиться. После остановки они быстро проходят, при возобновлении движения возникают опять.

Также вы можете прочитать:

уколы при тромбофлебите

Как правильно лечить тромбофлебит нижних конечностей

Причиной болей является повышение потребления кислорода мышцами нижних конечностей при нагрузке и несоответствующее ему кровоснабжение. Недостаточное поступление крови, а следовательно, кислорода и питания, ведет к быстрому возрастанию концентрации продуктов обмена, которое проявляется болью.

Обычно болевые ощущения возникает в одной из нижних конечностей, с течением времени может развиться двусторонняя хромота, но при этом выраженность болевого синдрома в одной из ног всегда будет большей, чем в другой.

Важное значение для определения стадии заболевания имеет дистанция, после преодоления которой возникает хромота. Стадии болезни определяются степенью развившейся ишемии.

  1. I степень ишемии – возникновение болей при ходьбе на расстояние около 1 км.
  2. II степень ишемии – боль возникает после прохождения дистанции 500 метров и менее.
  3. III степень ишемии – боль при ходьбе на расстоянии менее 50 метров, может возникать в покое.
  4. IV степень ишемии – постоянная боль высокой интенсивности в покое, выраженные трофические нарушения тканей.

Отмечается зябкость стоп и голеней даже летом или при нахождении в теплом помещении, развитие парестезий (онемение, покалывание, ползание мурашек), характерны ночные мышечные судороги.

Помимо болей, возникают нарастающие трофические расстройства, связанные с хроническим нарушением тканевого питания и гипоксией. Происходит постепенная атрофия мягких тканей. Как правило, больше всего страдают дистальные (максимально удаленные) отделы конечности – пальцы стоп.

Кожа пересыхает, становится шероховатой, утрачивает эластичность, развивается ее гиперкератоз и шелушение. Кожа легко повреждается, становится холодной на ощупь, царапины и ссадины долго не заживают. Цвет кожи также меняется – она делается бледной, иногда с синюшным оттенком. Волосы ног редеют вплоть до их полного исчезновения. Ногти становятся тусклыми, легко крошатся.

Истончается слой подкожной жировой клетчатки. Мышечная масса уменьшается в объеме. Конечности выглядит тонкой, при одностороннем поражении хорошо видна асимметрия по сравнению со здоровой ногой.

При III степени ишемии нередко появляются глубокие и обширные трофические язвы, которые чаще всего локализуются в области голеностопного сустава или стопы. Язвы плохо заживают из-за пониженного кровоснабжения, при длительном течении могут осложняться возникновением микробной экземы.

Для IV степени ишемии характерно нарастание трофических расстройств вплоть до развития гангрены.

Гангрена

При гангрене происходит некроз (омертвение) тканей из-за полного прекращения кровоснабжения. Могут поражаться один или несколько пальцев, иногда сразу развивается омертвение всей стопы и голени. Гангрена может протекать по сухому и влажному типу.

Образование облитерирующего атеросклероза

Сухой вариант гангрены – более благоприятная форма заболевания, при этом имеется четкая граница (демаркация) между омертвевшей и жизнеспособной тканью. Некротизированные участки быстро темнеют, вплоть до черного цвета, происходит потеря жидкости с высыханием мертвых тканей.

Влажная гангрена чаще развивается при снижении резистентности организма. Возникает выраженный отек дистального отдела конечности, цвет кожи меняется от синюшного до иссиня-черного, характерен выраженный болевой синдром.

Развитие влажной гангрены на фоне облитерирующего атеросклероза нижних конечностей требует немедленного оперативного вмешательства, иначе неуклонное распространение процесса и нарастающая интоксикация приводят к летальному исходу.

Клиническая картина и симптоматика заболевания

Этапы атеросклероза

Этапы атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей сопровождается хроническими нарушениями, от которых чаще страдают люди старше 40 лет. При незначительной облитерации сосудов ног появляются признаки гипоксии – онемение конечностей, потеря чувствительности, болезненность мышц при ходьбе.

Постоянная профилактика позволяет предотвратить развитие некротическо-язвенных нарушений, но у многих пациентов наблюдаются факторы риска:

  • Ожирение;
  • Повышенная концентрация жиров;
  • Нарушение кровоснабжения нижних конечностей за счет варикоза.

Поскольку облитерирующий атеросклероз нижних конечностей может развиваться на протяжении нескольких лет, довольно долгое время он протекает без выражения каких-либо признаков. Зачастую это поражение артерий развивается постепенно, а степень его проявления напрямую зависит от стадии расстройства – чем сильнее выражаются признаки, тем серьёзнее уровень заболевания.

  • онемение стоп;
  • повышенная восприимчивость к холоду;
  • непрекращающееся жжение кожного покрова;
  • боли в области икр во время ходьбы на длинные дистанции;
  • появление хромоты;
  • возрастание температуры тела, вплоть до лихорадки;
  • появление трещин на пятках;
  • изменение окраса кожного покрова нижних конечностей — они приобретают бледноватый оттенок на ранних стадиях, а на поздних – кончики пальцев становятся тёмно-красными или синюшными;
  • импотенция – при распространённости недуга на артерии бёдер у представителей мужского пола;
  • потеря волос в области бёдер и голени;
  • слоистость ногтей на ногах;
  • уплотнение кожи;
  • возникновение язв, которые могут привести к гангрене даже при малейшем ушибе или порезе;
  • появление судорог во время сна.
Симптомы облитерирующего атеросклероза

Симптомы облитерирующего атеросклероза

  • Боли в ноге в состоянии покоя, лишающие пациента сна;
  • Боли или чувство усталости в мышцах ног при ходьбе (как правило, в икроножных мышцах) — этот симптом является одним из ранних признаков атеросклероза сосудов ног;
  • Непривычное чувство зябкости и онемения в стопе, усиливающиеся при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице;
  • Наличие незаживающей ранки или трофической язвы, обычно распологающейся в области стопы или нижней трети голени;
  • Потемнение кожи, часто в виде темно-бурого или черного некроза пальцев стопы (гангрена);
  • Разница в температуре кожи между конечностями (страдающая нога прохладнее, чем здоровая).

Проявлений той или иной симптоматики зависит от стадии атеросклероза артерий нижних конечностей. В связи с чем выделяют следующие стадии (в нашей стране классификация по А.В.Покровскому, 1976 г.):

  • I стадия – боль в нижних конечностях проявляется при большой физической нагрузке, ходьба на расстояние более 1 км.,
  • II А стадия – боли в конечности возникают при прохождении обычным шагом более чем 200 м.,
  • II Б стадия — боли в конечности возникают при прохождении обычным шагом менее чем 100-200 м.,
  • III стадия – боли в конечности возникают в покое или прохождении менее 25 м.,
  • IV стадия – боли носят постоянный характер, имеются язвенно- некротические изменения ткани.

Чаще всего уровень поражения сопровождается жалобами характерной локализации.

При атеросклероз аорты и подвздошных артерий развивается т.н. синдром Лериша, при этом боли локализованы в ягодичных мышцах, мышцах бедра, отсутствует пульсация на бедренных артерях, либо резко ослаблена. У мужчин также наблюдается импотенция.

При облитерирующем атеросклерозе бедренных и подколенных артерий боли локализованы в мышцах голеней и стоп.

Основной симптом, на который следует обратить внимание, – боли в ногах. Чаще всего боль возникает при ходьбе в икроножных мышцах и мышцах бедер. При движении у мышц нижних конечностей повышается потребность в артериальной крови, которая доставляет к тканям кислород.

Предлагаем ознакомиться:  Низкое атмосферное давление вызывает - Все про гипертонию

Суженные артерии при физической нагрузке не могут полностью удовлетворить потребность тканей в артериальной крови, из-за чего в них начинается кислородное голодание, а проявляется оно в виде интенсивных болевых ощущений.

В начале заболевания боль проходит достаточно быстро при прекращении физической нагрузки, но затем вновь возвращается при движении. Возникает так называемый синдром перемежающейся хромоты, являющийся одним из главных клинических признаков облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

546546

В пожилом возрасте такие боли легко спутать с болезненными ощущениями в суставах, присущими артрозу и другим заболеваниям суставов. Артрозам свойственны не мышечные, а именно суставные боли, которые имеют наибольшую интенсивность в начале движения, а затем несколько ослабевают, когда пациент «расхаживается».

Помимо боли в мышцах ног во время ходьбы, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей может вызывать у больных следующие симптомы (один из них или сразу несколько):

  1. Зябкость и онемение в ступнях, усиливающиеся при подъеме по лестнице, ходьбе или других нагрузках.
  2. Температурные различия между нижними конечностями (пораженная атеросклерозом сосудов нога обычно немного прохладнее, чем здоровая).
  3. Боль в ноге при отсутствии физических нагрузок.
  4. В области стопы или нижней трети голени появляются незаживающие ранки или язвочки.
  5. На пальцах ног и стопах образуются потемневшие участки.
  6. Еще одним симптомом атеросклероза может быть исчезновение пульса на артериях нижних конечностей – позади внутренней лодыжки, в подколенной ямке, на бедре.

Симптомов у облитерирующего атеросклероза достаточно много. Самые распространенные среди них:

  • боли в ногах без какой-либо физической нагрузки;
  • тягостное ощущение в области икроножных мышц;
  • чувство онемения в стопе, их постоянный холод;
  • изменение оттенка кожи в нижней части ног (становится более темной).

Также врачи рекомендуют ориентироваться на температуру тела. Как правило, ОАСНК чаще всего встречается только на одной ноге. Соответственно, её температура будет ниже, нежели у другой. Разница может составлять до 2-3 градусов.

Хроническая стадия облитерирующего атеросклероза артерий может дополняться потемнением кожи в области пальцев стопы, появление трофических ранок. Это – первичные признаки гангрены.

Из менее выраженных симптомов ОАСНК можно указать лишь на резкое изменение номинального артериального давления. Но для каждого отдельно взятого пациента этот показатель разнится. Ведь из-за облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей давление в области сердечной мышцы увеличивается и, соответственно, влияние оказывается на всю сосудистую систему в целом.

Атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда, уменьшая кровоток в этой области

Атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда, уменьшая кровоток в этой области

Перемежающаяся хромота – боль в икроножных мышцах, или мышцах бедра, ягодичных мышцах, возникающая при ходьбе и уменьшающаяся в покое.

На поздних стадиях боли в указанных локализация появляются в покое, особенно при возвышенном положении конечности.

Перемежающаяся хромота – основной симптом атеросклероза сосудов нижних конечностей

Перемежающаяся хромота – основной симптом атеросклероза сосудов нижних конечностей

Снижение пульсации периферических артерий
 Исследование пульсации задней б/берцовой артерии

Исследование пульсации задней б/берцовой артерии

  1.  Бледность нижних конечностей (в случае   острой ишемии может быть и покраснение)
  2.  Относительное снижение температуры   пораженной конечности
  3.  Выпадение волос на пораженной   конечности
  4.  Деформация ногтевых пластинок
Внешний вид стоп, голени  при атеросклерозе

Внешний вид стоп, голени  при атеросклерозе

Трофические нарушения:

  1. Трофические язвы
  2. Гангрена (на фото справа)
Сухая гангрена III, II пальцев стопы

Сухая гангрена III, II пальцев стопы

На сегодняшний день классификация облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей существует в нескольких вариантах.

Наиболее клинически значимая классификация представлена ниже.

Классификация хронической артериальной недостаточности по Покровскому-Фонтейну
I стадия Боли возникают только после интенсивной нагрузки, при ходьбе более 1000 м
IIа стадия Перемежающаяся хромота возникает через 200-100м
IIб стадия Перемежающаяся хромота возникает через 50-200м
III стадия Перемежающаяся хромота через несколько шагов или боли в покое
IV стадия Стадия некротических изменений

Атеросклероз сосудов нижних конечностей проявляется вполне конкретными симптомами, среди которых:

  • Зуд, ощущение мурашек и ряби в ногах
    Ощущения похожи на те, которые возникают, когда вы, например, отсидели ногу. Только при атеросклерозе сосудов нижних конечностей они появляются сами по себе. Например, во время ходьбы.
  • Чувство холода в ногах
    Возникает беспричинно. В том числе, когда вы находитесь на солнце в жаркий летний день.
  • Бледность кожи ног
    Развивается в результате того, что ткани испытывают дефицит кровоснабжения.
  • Уменьшение жирового и мышечного слоя бедер, голеней и стоп
    Как уже было сказано выше, нехватка питательных веществ и кислорода нарушает обмен веществ, в результате чего жировая и мышечная ткань уменьшаются в объеме.
  • Частичное или полное выпадение волос на лодыжках и голенях без последующего восстановления
    При кислородном голодании тканей страдает и кожа вместе с ее придатками (волосяными луковицами и потовыми железами). Это сопровождается выпадением волос, сухостью и изменением цвета кожных покровов.
  • Боли в ногах
    Вначале появляются при ходьбе. Такое состояние называется «синдром перемежающейся хромоты». При прогрессировании процесса значительно уменьшается проходимое без боли расстояние. В дальнейшем боли в ногах возникают даже в состоянии покоя (особенно в положении лежа).
  • Покраснение или потемнение кожи голени, стоп и пальцев
    Из-за рефлекторного расширения сосудов кожа приобретает темно-красный цвет. Этот симптом уже свидетельствует о начале опасного осложнения – отмирания тканей.
  • Язвы на ногах
    Такие язвы называют «трофическими». Они появляются на участках кожи с критической ишемией.
  • Гангрена (некроз, отмирание тканей)
    Проявляется на последних стадиях заболевания, когда патологический процесс становится необратимым. При этом ампутация неизбежна.

Как видите сами, атеросклероз сосудов нижних конечностей – опасное заболевание, которое может сделать вас инвалидом или привести к преждевременной смерти.

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, препараты

На первой, второй, и отчасти третьей стадии возможно консервативное лечение, операции предусматривают восстановление артериальной проходимости.

Принципы консервативного лечения сводятся к следующим:

  • Нелекарственное лечение: модификация всех факторов риска: эффективное лечение гипертонии, снижение веса, отказ от курения, коррекция сахарного диабета. Нужно добиваться снижения уровня системного холестерина при его повышении, как диетой, так и лекарственными препаратами;
  • Назначение вазоактивных препаратов, уменьшающих агрегацию эритроцитов в сосудистом русле. К ним относятся пентоксифиллин, трентал. Также хорошим антиагрегационным действием обладает Реополиглюкин и Реомакродекс (при инфузионном применении);
  • Применяют средства, снижающие агрегацию тромбоцитов. Это всем известные «сердечные» аспирины в дозировке от 100 до 325 мг в сутки. Более эффективным препаратом является Клопидогрель, он же «Плавикс».
  • Хорошим эффектом обладает препарат Сулодексид, который принадлежит к производным гепарина, и способен уменьшать вязкость плазмы, снижая концентрацию фибриногена и некоторых липидов;
  • Флогэнзим и Вобэнзим – протеолитические ферменты. Они применяются для снижения воспалительного компонента, уменьшения выраженности трофических язв;
  • Ксантинола никотинат применяется как средство, расширяющее сосуды.

Кроме терапевтических методов лечения, используют и оперативные способы. В основном, популярностью пользуются рентгеноэндоваскулярное стентирование м баллонная дилатация пораженных артерий, особенно если есть показания: изолированное место единичного стеноза на узком пространстве сосуда.

Несколько реже применяются такие вмешательства, как:

  • Симпатэктомия, которая, будучи симптоматической операцией, предохраняет от спазма артерий, расширяет мелкие сосуды и восстанавливает кровоток;
  • Остеотомия с реваскуляризацией. После специального повреждения кости в конечности появляются новые мелкие сосуды, которые перераспределяют кровоток.

Лечение

Как лечить атеросклероз сосудов нижних конечностей? Всё зависит от степени заболевания, сопутствующих патологий, вашего возраста, общего состояния организма и ряда других факторов, которые наши специалисты обязательно учтут, чтобы лечение было эффективным и безопасным для вашего здоровья.

Консервативные методы:

  • Медикаментозная терапия
  • Физиотерапия

Среди методов хирургического вмешательства при атеросклерозе сосудов нижних конечностей наиболее эффективными являются:

  • Протезирование сосудов
  • Ангиопластика

    Протезирование сосудов

    Во время операции пораженный участок сосуда удаляется, вместо него устанавливается специальный протез. Поскольку современные протезы высокотехнологичны, они легко приживаются и отлично выполняют свою функцию, в результате чего вы можете жить абсолютно полноценной жизнью.

    Ангиопластика

    Не всегда пораженный участок удаляется. Когда сосуд можно спасти, используют ангиопластику. Через маленький прокол в бедренной артерии под контролем специального рентгена специалист продвигает катетер до места сужения, с помощью специальных инструментов расширяет его или убирает образования, мешающие кровотоку. В ряде случаев операция заканчивается установкой стента.

Обратите внимание: насколько хирургическая операция необходима именно вам и какой метод для вас будет наиболее предпочтительным, решат наши специалисты по результатам диагностики и консервативного лечения.

Лечение учитывает стадию заболевания, степень выраженности ишемических расстройств, наличие или отсутствие осложнений. Лечение подразделяется на общее и местное, может быть консервативным и хирургическим.

  • Лечение патологии, которая усугубляет облитерирующий атеросклероз (сахарного диабета, гипертонической болезни и др.).
  • Прекращение курения.
  • Подбор просторной и удобной обуви, устранение переохлаждения и травматизации кожи стоп и голеней. Обязательно надо тщательно обрабатывать все мелкие травмы стоп и голеней, соблюдать осторожность при обрезании ногтей.
  • Дозированные физические нагрузки (ходьба не менее получаса в день в умеренном темпе).
  • Гипохолестериновая диета.
  • Сосудорасширяющие препараты в таблетированной форме (пентоксифиллин, вазонит) или в капельном введении (пентиллин, трентал, агапурин, вазапростан).
  • Реополиглюкин внутривенно и аспирин внутрь для улучшения микроциркуляции.
  • Спазмолитики (дротаверин).
  • Препараты для улучшения тканевого питания (цинктерал).
  • Витаминотерапия.
  • Физиотерапия (электрофорез с новокаином, дарсонвализация, гипербарическая оксигенация и др.).
  • При наличии трофических язв – мази с антибиотиками («Левомеколь», «Офлокаин»), димексид и деласкин местно в виде компрессов.

Это заболевание требует индивидуально составленной схемы лечения для каждого отдельного пациента. Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от стадии заболевания, его длительности, уровня поражения кровеносных артерий.

Если облитерирующий атеросклероз выявлен на начальной стадии, может быть достаточным для улучшения состояния устранить факторы риска. В таком случае помогут:

  1. Обязательный отказ от курения и других вредных привычек.
  2. Соблюдение диеты с пониженным содержанием животных жиров и снижение уровня холестерина в крови.
  3. При излишней полноте или ожирении – коррекция веса.
  4. Поддержание нормального артериального давления на уровне не более 140/90 мм рт. ст.
  5. Регулярная физическая активность (ходьба, бассейн, велотренажер и т.п.).
  6. Для пациентов с сахарным диабетом – контроль уровня сахара крови.

При атеросклерозе сосудов категорически запрещено употребление следующих продуктов: сливочное масло, маргарин, сало, маргарин, жирное мясо, колбасные изделия, паштеты, субпродукты, молочные продукты с высокой жирностью, жареный картофель, мороженое, майонез, мучная сдоба.

На других стадиях для лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей применяются следующие методы:

  • Консервативный;
  • Эндоваскулярный (малоинвазивный);
  • Оперативный.

При обнаружении заболевания на начальной стадии развития, то есть, когда ещё нет некроза мягких тканей и трофических язв, применяется консервативное лечение. Первым делом – оптимизируется питание больного (рацион разрабатывается диетологом), корректируется уровень сахара и холестерина в крови, артериального давления.

Медикаментозное лечение включает в себя прием препаратов, разжижающих кровь и предотвращающих появление новых тромбов. При необходимости – вводится внутримышечно инсулин в небольших дозах, чтобы быстро снизить уровень сахара к плазме крови.

То есть, изначально перед врачами ставится задача стабилизировать состояние пациента. Но нужно учесть, что лекарственный без комплексной терапии вовсе не принесет никаких результатов. Главное – это снизить давление на сосуды, устранить риск появления новых закупорок.

В тяжелых случаях облитерация устраняется хирургическим методом. То есть, выполняется сечение кожи в области поврежденных и деформированных сосудов и инвазивно удаляются бляшки, тромбы, тем самым восстанавливая номинальный кровоток.

Схожее по методике лечение – это шунтирование и удаление закупорок через введенный в сосуд катетер. Последний вариант считается самым эффективным, однако подойдет только при начальных стадиях облитерирующего атеросклероза, то есть, когда поражены всего один-два сосуда.

Хирургия может проводится и с использованием эндартерэектомии. Это операция, при которой атеросклеротические наложения удаляются через небольшой просвет артерии. Подойдет также для тех случаев, когда закупорка затрагивает минимальную протяжность сосудов.

Преимущественно данный метод назначают, если облитерирующий атеросклероз спровоцирован тромбированием за счет сужения доступного просвета артерии. А такое может произойти, к примеру, даже после полученной физической травмы нижних конечностей.

Лечением облитерирующего атеросклероза занимается сосудистый хирург. Однако проводить обследование может и флеболог, ангиолог. Их главная задача – выявить или опровергнуть осложнения атеросклероза. То есть, имеются ли спайки или закупорки в венах, признаки повреждения органов из-за недостаточного кровотока и так далее. Но конечно решение за тем, как лечить болезнь, принимает именно сосудистый хирург.

Итого, ОАСНК – довольно распространенное заболевание у людей пенсионного возраста. Провоцирует его наличие бляшек и тромбов в сосудах нижних конечностей. А это, в свою очередь, возникает на фоне нездорового и малоподвижного образа жизни, курения.

сосуды при атеросклерозе

Терапия, проводимая при данной патологии, должна быть комплексной и непрерывной.

1. Консервативная терапия:

  • отказ от курения;
  • постоянный прием препаратов, стабилизирующих уровень холестерина и липидных фракций, — статинов («Аторвастатин», «Симвастатин», «Крестор»);
  • постоянный прием дезагрегантов («Кардиомагнил», «Аспирин кардио»);
  • курсы сосудорасширяющей терапии в стационаре не реже 2-х раз в год с применением «Реополиглюкина» 400 мл «Тренталома» 5 мл — внутривенно капельно №10, «Ксантинола никотината» 2 мл — внутримышечно №10, «Папаверина» 2%, 2 мл — 2 раза в день №10, витамины группы В.

2. Хирургическое лечение. Показано на 3-й стадии заболевания, когда появляются боли в покое, и при образовании трофических расстройств. Суть операции заключается в формировании обходного шунта, который вшивается выше и ниже места закупорки артерии.

3. Эндоваскулярное лечение. В последнее время эндоскопические методы лечения получили широкое применение, а именно ангиопластика и стентирование при наличии стеноза в просвете артерий. Через небольшое отверстие в артерии вводится проводник, и в месте сужения сосуда устанавливается стент, который расширяет просвет и восстанавливает кровоток.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Клопидогрел (антиагрегантный препарат). Режим дозирования: внутрь, в дозе 75 мг 1 раз в сутки.
  • Рамиприл (гипотензивное, вазодилатирующее средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 10 мг/сут. в 2 приема.
  • Цилостазол (антиагрегантный препарат). Режим дозирования: внутрь, до еды, в дозе 100 мг 2 раза в день.
  • Нафтидрофурил (ангиопротекторное, вазодилатирующее средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 600 мг/сут. в 3 приема. Курс лечения длительный.

Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза ног направлено на устранение симптомов, восстановление повреждений сосудистой стенки, коррекцию жирового обмена. С помощью медикаментозных процедур нельзя добиться полного излечения.

Общие принципы консервативного лечения при облитерации артерий ног:

  1. Устранение влияния провоцирующих факторов – повышенного содержания глюкозы, атерогенных жиров;
  2. Постепенное уменьшение артериальной гипертензии у пациентов с перемежающей хромотой. При резком избавлении от повышенного давления возможно усиление симптомов перемежающей хромоты;
  3. Физическая нагрузка у пациентов должна постепенно нарастать. Чтобы усилить болевой порог, требуется постоянное наращивание длины пути, но медленными темпами;
  4. Улучшение микроциркуляции артерий и капилляров пентоксифиллином.

Медикаментозная терапия

В послеоперационном периоде рекомендуется постепенная активизация. Следует начинать с ходьбы на небольшие расстояние. Дистанцию ходьбы следует поэтапно увеличивать.

Нижняя конечность после операции может иметь незначительную отечность. Чтобы снизить отек нижней конечности можно придать ей возвышенное положение.

Ходьба является одним из ключевых моментов реабилитации после операции

Ходьба является одним из ключевых моментов реабилитации после операции

Инструкция по медикаментозному ведению послеоперационного периода, как правило, повторяет пункты консервативной терапии при атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Предлагаем ознакомиться:  113 ударов в минуту пульс

Острая ишемия нижних конечностей – одно из наиболее грозных осложнений атеросклероза.

В зависимости от степени тяжести клинических проявлений возможны следующие варианты лечения:

  • консервативная терапия
  • тромболизис
  • рентгенхирургические вмешательства
  • открытое шунтирование
  • ампутация, некрэктомия

В каких случаях показана высокая ампутация (на уровне голени, стопы):

  • когда имеется обширная гангрена стопы, не позволяющая провести малый объем вмешательства
  • некротический процесс и/ или устойчивый болевой синдром в покое, когда реваскуляризация не представляется возможной или оказалась неэффективной

Профилактика облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей состоит из следующих моментов:

  • отказ от курения
  • контроль цифр артериального давления, прием антигипертензивных препаратов
  • при наличии сахарного диабета – контроль уровня глюкозы в крови, контроль уровня гликированного гемоглобина, тщательный уход за стопой
  • активный образ жизни
  • борьба с ожирением
  • употребление в пищу меньшего количества сахара, животных жиров

Соблюдение несложных рекомендаций поможет сохранить здоровье.

Самое важное – восстановить нормальный кровоток. Для этого, как правило, назначаются препараты, которые снимают спазмы сосудов и препятствуют сужению, расширяют просвет, блокируют тромбообразование, повышают текучесть крови.

Обратите внимание: чтобы добиться максимально эффективного результата безопасно для вашего здоровья, всё препараты наши специалисты подберут строго индивидуально, учитывая все необходимые факторы – от степени тяжести заболевания до вашего общего состояния на момент лечения.

Чтобы лечение было максимально продуктивным, вместе с медикаментозным лечением наши специалисты подберут для вас физиотерапевтические процедуры, которые помогут восстановить состояние и работу пораженных сосудов.

Отметим: медикаментозное лечение, физиотерапия и специальная диета, о которой мы расскажем ниже – меры, которые эффективны на ранней стадии развития атеросклероза сосудов нижних конечностей. Если заболевание запущено и сосуды значительно поражены, помочь может только хирургическое вмешательство.

Причины заболевания

Главной причиной заболевания атеросклерозом является курение. Никотин, содержащийся в табаке, заставляет артерии спазмироваться, тем самым мешая крови двигаться по сосудам и увеличивая риск появления в них тромбов.

5465464

Внимание! Фактором риска также может стать обморожение или длительное охлаждение ног, перенесенные в молодом возрасте отморожения.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей может развиваться по множеству причин:

  • Пол. В одинаковой мере болеют как мужчины, так и женщины. Возраст лиц, страдающих атеросклерозом, колеблется от 45 для лиц мужского пола и от 50 лет для женщин. Мужчины, как правило, в 1.5-3 раза чаще приобретают данную патологию. Причины разницы заболеваемости до конца не ясны, однако предполагается что эстроген (женский половой гормон) способен каким-то образом препятствовать закупорке артерий.

  • Возраст. Как было сказано, с возрастом риск заболеть пропорционально повышается. С наступлением менопаузы активность выработки половых гормонов в женском организме понижается, поэтому после 50-55 лет количество заболевших как среди мужчин, так и среди женщин примерно одинаково. В России статистика по атеросклерозу, поистине приводит в ужас. ¾ мужчин и ¼ женщин в возрасте до 40 лет страдают от патологии. А в указанном выше возрасте число приближается к 90%.

  • Повышенный уровень холестерина и триглицеридов. Оба вещества обладают способностью закупоривать сосуды и становится причиной ишемии. Как снизить уровень триглицеридов в крови?

  • Гипертензия. Представляет собой повышенный уровень артериального давления. Нормальные значения колеблются в пределах от 120/80 до 130/85. Стойкое или периодическое превышение этих цифр говорит о наличии гипертонической болезни. Сосуды при гипертензии очень быстро теряют эластичность и становятся ломкими. С внутренней стороны «изношенные» сосуды теряют свою эластичную гладкую текстуру, становясь огрубленными. В таком состоянии холестериновые бляшки образуются куда активнее.

  • Генетические причины. Атеросклероз — полиэтиологическое заболевание. Наследственный фактор играет не последнюю роль. По наследству предаются особенности липидного обмена в организме, особенности гормонального фона, а также специфика иммунной системы, с помощью которой развитие атеросклероза может идти быстрее или медленнее.

  • Пагубные привычки. Никотин, который обильно поступает в организм, всасываясь в кровь, крайне атерогенен. Однако у заядлых курильщиков механизм формирования атеросклероза носит несколько иной характер. Без сомнения, никотин способен повлиять на липопротеидный обмен в организме, однако чаще всего причиной острой недостаточности кровоснабжения тканей нижних конечностей выступает стеноз стенок артерий, а не их закупорка. Наркотики обладают схожим, но ещё более разрушительным эффектом и их приём в подавляющем большинстве случаев означает верную смерть или тяжелую инвалидность. Алкоголь в малых терапевтических дозах, напротив, способен оказать положительный профилактический эффект.

  • Наличие сопутствующих заболеваний и патологий. Рука об руку с атеросклерозом идёт сахарный диабет. При сахарном диабете наблюдаются существенные дисфункции липидного и липопротеидного обмена, в связи с чем у 75-80% диабетиков атеросклероз развивается в течение первых 4-5 лет или ещё быстрее.

  • Недостаток тиреоидных гормонов (гипотиреоз щитовидной железы) также сказывается на нормальном обмене веществ, повышая риск развития атеросклероза нижних конечностей на 35-40%.

  • Стрессы. Особенно если они постоянные и затяжные.

  • Ожирение. Само по себе часто говорит о наличии метаболических нарушений.

  • Очаги воспаления в крупных кровеносных артериях.

Это довольно распространенное заболевание, чаще всего возникающее у пожилых людей. Его появлению также предшествуют проблемы с сосудами, развитие патологических процессов в других органах и появление хронических заболеваний. Все это вкупе ослабляет организм, а также препятствует нормальным функциям кровоснабжения.

Сейчас заболевание значительно «помолодело», и может быть диагностировано уже с сорока лет и ранее. Этому способствует ряд факторов, о которых рассказано далее.

Основные причины возникновения облитерирующего атеросклероза:

  • Большая масса тела. Нагрузка на нижние конечности в этом случае слишком велика.Большая масса тела.
  • Неправильное питание. Употребление большого количества жиров способствует возникновению бляшек в сосудах.
  • Варикозное расширение вен. Сопутствующее заболевание, также осложняющее кровоснабжение ног.
  • Патологии органов малого таза. Это также может привести к развитию заболевания.
  • Возрастные изменения. «Официальный» рубеж этого заболевания наступает после сорока лет.
  • Травмы и обморожение конечностей. В этом случае еще имеются патологические нарушения строения сосудов и артерий.
  • Повышенная физическая нагрузка. К этому фактору можно отнести и постоянную работу «на ногах».
  • Недостаточная физическая нагрузка. Сидячий образ жизни также провоцирует патологии сосудов.
  • Наследственные факторы. В этом случае есть предрасположенность, если прямой родственник также сталкивался с этим недугом.
  • Стрессовые ситуации. Атеросклероз не может возникнуть «на ровном месте», но нервное напряжение комплексно ослабляет организм, поэтому уже имеющиеся незначительные проблемы могут перерасти в серьезную патологию.
  • Гормональные сбои. Понижение выработки некоторых гормонов могут спровоцировать отложения бляшек в сосудах.
  • Некоторые заболевания, в частности сахарный диабет, способны спровоцировать непроходимость сосудов и артерий.
  • Переохлаждение также относится к провоцирующим факторам, при этом болезненные ощущения станут заметны намного позже, что затрудняет диагностику и дальнейшее лечение.
  • Курение способствует появлению проблем с эластичностью сосудистых стенок.

Последствия этого заболевания более чем трагические, ведь в отдельных случаях необходима ампутация конечности. Это одна из главных причин инвалидности в нашей стране, поэтому не стоит запускать и игнорировать симптомы болезни.

Проявление облитерирующего атеросклероза у пациента напрямую связано с причинами системного атеросклероза, поэтому специалисты ищут первопричину именно в атеросклерозных процессах вне зависимости локализации в организме.

Современные исследования показали, что основными способствующими факторами, являются:

  • дислипидемия;
  • поражение сосудистых стенок;
  • проблемы с функционалом рецепторного аппарата;
  • генетическая предрасположенность.
Атеросклероз изнутри

Атеросклероз изнутри

  1. Вредные привычки.
  2. Высокий показатель холестерина.
  3. Наследственный фактор.
  4. Низкая физическая активность.
  5. Частые нервные перенапряжения.
  6. Период климакса.

Не исключается развитие облитерирующего атеросклероза, как сопутствующего заболевания, то есть недуг развивается на фоне уже имеющейся болезни (гипертонии, туберкулезного поражения, гипотиреоза, сахарного диабета, ревматизма).

Причины атеросклероза

Причины атеросклероза

Причин и факторов, способных спровоцировать развитие атеросклероза сосудов нижних конечностей, множество. Поговорим об основных:

  • Пол
    По данным статистики, мужчины страдают атеросклерозом сосудов нижних конечностей значительно чаще женщин. Почему так происходит, пока до конца не ясно, но есть версия, что специфические женские половые гормоны – эстрогены – препятствуют образованию холестериновых бляшек на стенках сосудов.
  • Возраст
    После 50 лет количество мужчин и женщин, страдающих атеросклерозом сосудов нижних конечностей, относительно уравнивается, потому что с началом менопаузы у женщин значительно снижается уровень половых гормонов – эстрогенов, которые, как предполагают ученые, благотворно влияют на сосуды.
  • Повышенный уровень холестерина
    Это основная причина образования бляшек на стенках сосудов, которые сужают их просвет и из-за которых формируется тромбоз артерий с полным прекращением кровотока.
  • Гипертензия
    Повышенное артериальное давление способствует тому, что сосуды со временем изнашиваются: утрачивают эластичность и делаются ломкими, в результате чего отложение холестерина на стенках и формирование холестериновых бляшек протекает значительно интенсивней
  • Генетика
    Атеросклероз сосудов нижних конечностей – всегда результат комбинации нескольких причин, одной из которых может быть и наследственность. От родителей нам передаются особенности липидного обмена, гормонального фона и иммунной системы, от которой во многом зависит скорость развития атеросклероза. Помните: вы – в группе риска, если атеросклерозом болели или болеют ваши ближайшие родственники
  • Вредные привычки
    Никотин, особенно в больших количествах, влияет на обмен веществ и провоцирует спазм артерий. Наркотические вещества действуют примерно так же, но последствия в разы тяжелей. Алкоголь способствует расширению сосудов, однако его негативное влияние на кровь и внутренние органы в целом куда сильней, нежели тот минимальный терапевтический эффект, который ему принято приписывать
  • Сопутствующие заболевания и патологии
    Например, сахарный диабет, при котором существенно нарушается жировой обмен, и у подавляющего большинства людей с этим заболеванием развивается атеросклероз сосудов нижних конечностей, который протекает значительно агрессивней
  • Нехватка тиреоидных гормонов
    Ухудшает обмен веществ, в результате чего риск развития атеросклероза сосудов нижних конечностей увеличивается на 35-40%
  • Стрессы
    Особенно пагубно для состояния сосудов и работы сердца, если стрессы возникают часто и длятся долго
  • Ожирение
    Ожирение – состояние, физически тяжелое само по себе – провоцирует не только атеросклероз, но и ряд других патологий, среди которых артериальная гипертония и диабет, значительно усиливающий тяжесть протекания атеросклероза

Прогноз и профилактика облитерирующего атеросклероза

Острая форма недуга (случается у 14% больных) характеризуется достаточно стремительным трофическим поражением, что заканчивается гангреной. В таком случае пациенту необходима незамедлительная госпитализация для проведения ампутации ноги.

Подострая стадия диагностируется приблизительно у 44% больных. В результате выявляются лишь сезонные обострения. Для замедления прогрессирующего облитерирующего атеросклероза показано стационарное лечение с усиленной терапией.

Хроническая форма заболевания (страдает более 42%) протекает более благоприятно. Проходимость магистральных сосудов сохраняется, поэтому длительное время отсутствует трофическое нарушение. После проведения амбулаторного лечения отмечается хороший результат.

Нарушение 3-х звеньев при облитерирующим атеросклерозе

Нарушение 3-х звеньев при облитерирующим атеросклерозе

Профилактика

Это одно из серьезнейших заболеваний, что входит в тройку лидеров сердечно-сосудистых патологий, что приводят к летальному исходу. Поэтому крайне важны профилактические мероприятия. Для этого необходимо исключить вредные привычки, не допускать ожирения, следить за уровнем холестерина, устранить гиподинамию.

Также следует правильно выбирать обувь (не должна быть тесной и неудобной), предупреждать любое травмирование стоп, не игнорировать гигиенический уход. Таким образом, можно снизить фактор риска развития облитерирующего атеросклероза.

Заболевание легче предупредить, чем лечить. Если человек попадает в зону риска, ему необходимо следить за своим здоровьем и регулярно проходить профилактический осмотр.

Основные меры профилактики:

  1. Отказ от вредных привычек. В первую очередь курения.
  2. Придерживаться рекомендаций по диетическому питанию. Исключить консервированные, жирные продукты, а также сладкие и мучные изделия. Коррекция веса позволит уменьшить нагрузку на нижние конечности и избежать многих других заболеваний.
  3. Не переохлаждать ноги. Избегать неудобной обуви и каблуков, чтобы избежать застоя крови.
  4. Малоподвижный образ жизни и долгое нахождение в одной позе также провоцирует проблемы с кровообращением. Для поддержания кровеносной системы в тонусе рекомендованы регулярные физические упражнения: плаванье, пешие прогулки, бег, ходьба на лыжах. Наиболее полезны аэробные нагрузки, благодаря которым работающие мышцы максимально насыщаются кислородом.

Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет сохранить конечность и улучшить прогноз при этой тяжелой патологи.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, лечение которого подробно рассмотрено в нашей статье, гораздо легче предупредить, нежели вылечить. Несмотря на большую распространенность данного заболевания, это совсем не означает, что каждый обязательно будет сталкиваться с подобного рода проблемами.

Разумный подход и корректировка некоторых негативных факторов поможет жить полноценной жизнью, не испытывая дискомфорта и болезненности при совершении повседневных действий.

ank_01.jpg

Основные профилактические мероприятия:

  • Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя. Это существенно ухудшает показатели проходимости сосудов, способствуя их закупорке.
  • Корректировка веса. Уменьшив нагрузку на нижний отдел, вы сможете не только уберечься от артериосклероза, но и от многих других сложных заболеваний.
  • Умеренная физическая активность также поможет лучше себя чувствовать в любом возрасте.
  • Рациональное питание. Отдавая предпочтение «полезным» продуктам, можно существенно снизить уровень вредного холестерина и риск появления бляшек на сосудах.
  • Выбор комфортной обуви без высокого каблука.
  • Регулярные профилактические осмотры и сдача анализов.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — тяжелое заболевание, характеризующееся снижением кровоснабжения сосудов и артерий. На стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки, которые затрудняют или перекрывают поступление крови и кислорода в ткани. Это приводит к атрофии мягких тканей, а также развитию необратимых некротических процессов.

Степень поражения и необходимое лечение определяется специалистом, а план лечения довольно сложен и требует продолжительного времени. Прогноз зависит от состояния артерий, наличия сопутствующих заболеваний, а также индивидуальных особенностей пациента (возраст, вес, режим питания).

Диета при атеросклерозе нижних конечностей – одно из ключевых условий успешного лечения. Чтобы достичь результата, важно соблюдать её постоянно. Возможно, первое время вам будет некомфортно отказаться от пищевых привычек, к которым вы привыкли, но спустя недолгое время ваш организм перестроится, и вы будете воспринимать диету как новый и приятный образ жизни, наполненный легкой и не менее вкусной пищей. Тем более, продуктов, от которых мы советуем отказаться, совсем немного.

  • Нежирное мясо и птица (например, индейка)
  • Рыба (жирная в том числе)
  • Свежие фрукты, овощи, ягоды
  • Кисломолочные продукты (жирные в том числе)
  • Вареные яйца, омлеты
  • Оливковое и подсолнечное масло
  • Крупы
  • Макароны из муки грубого помола
  • Хлеб
  • Зеленый чай
  • Орехи (в особенности полезны грецкий орех и миндаль)
  • Чечевица, фасоль, горох
  • Сыр (жирность ниже 30%)
  • Маргарин, спред и другие синтетические продукты, богатые транс-жирами
  • Субпродукты (почки, печень, мозг), а также изделия из них
  • Колбасные продукты
  • Майонез, кетчуп и другие соусы промышленного производства
  • Жареный картофель
  • Фаст-фуд

Кроме того, ведите активный образ жизни, занимайтесь спортом (например, плаванием), чаще бывайте на воздухе, ходите пешком и не нервничайте по пустякам.

Помните: атеросклероз сосудов нижних конечностей – заболевание, которое на ранних стадиях можно вылечить без операции и вовремя предупредить развитие жизненно опасных осложнений, которые могут стать причиной инвалидности и преждевременной смерти.

Поэтому не тяните с визитом. Запишитесь на приём к нашим специалистам прямо сейчас.

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

<div class="c-doctors__row c-doctors__slider" data-target="doctors" data-type="default" data-action="slider" data-filter="{

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector