Ангиография сосудов нижних конечностей: как проводится?

Ангиография сосудов нижних конечностей: как проводится?

Ангиография сосудов нижних конечностей: как проводится?
СОДЕРЖАНИЕ
0

Что такое рентгенография сердца

– исследование сосудов, основанное на свойствах рентгеновских лучей.

Принцип обследования. В исследуемый сосуд вводят ренгеноконтрастное вещество на  основе йода. Это можно сделать двумя способами.

  1. Пункция. Если сосуд расположен поверхностно, то это контрастное вещество вводят с помощью шприца.
  2. Катетеризация потребуется, если артерия или вена залегает глубоко под кожей. После местной анестезии на коже и подкожной клетчатке делают разрез, находят сосуд и вставляют в него интродьюсер. Это тонкая пластиковая трубочка длиной около 10 см. Катетер и другие инструменты двигаются внутри интродьюсера, что позволяет уменьшить травматизацию сосудов. Сам катетер – длинный тонкий «шланг», используемый для подачи контраста в нужный сосуд.

После того, как рентгенконтрастное вещество попало в сосуды, оно распространяется с током крови: из крупной артерии в мелкие артериолы, потом в капилляры. Далее в мелкие венулы и в крупные вены. За этот промежуток времени делают серию рентгеновских снимков.

По ним можно судить о просвете сосудов. То насколько быстро распространяется вещество по кровяному руслу, свидетельствует о скорости кровотока. Рентгеновскую съемку проводят максимально быстро, чтобы уменьшить дозу облучения.

Данные ангиографии записываются на цифровой носитель. В дальнейшем пациент имеет возможность предоставлять результаты ангиографии для изучения другим специалистам.

Области применения ангиографии:

  • Онкология – выявляет опухоли и их метастазы, которые имеют разветвленную капиллярную сеть.
  • Флебология – определяет места сужения и закупорки вен, их врожденные патологии, тромбы, атеросклеротические поражения.
  • Сосудистая хирургия – применяется во время подготовки к операциям на сосудах для уточнения их расположения и строения.
  • Неврология – ангиография головного мозга позволяет выявить аневризмы, гематомы, опухоли головного мозга, а также места кровотечения при геморрагическом инсульте.
  • Пульмонология – выявляет пороки развития легких и источник кровотечения.

В зависимости от целей исследования ангиография может быть:

  • общей – исследуются все сосуды;
  • избирательной – контрастируются отдельные сосуды.

Понятие метода

Рентгенография или рентгеноскопия сердца – это специализированная не инвазивная (без рассечения тканей) методика лучевой диагностики, изобретенная более 100 лет назад, направленная на обнаружение патологий миокарда и расстройства сердечно-сосудистой деятельности.

Это свойство рентгена позволяет получить снимок или изображение на экране. Специалист исследует и анализирует контрастный черно-серо-белый рисунок — рентгенограмму, где хорошо просматриваются конфигурация органа, размеры отдельных участков или рассматривает изображение на экране.

Метод применяют отдельно для диагностирования сердечной мышцы или для совместного исследования сердца и других органов грудной полости.

На рентгеновских снимках с высокой достоверностью определяются:

  • перикардит экссудативный – инфекционное воспалительное поражение перикарда — околосердечной оболочки (по обнаружению экссудата — жидкости, накапливающейся между листками перикарда);
  • гипертрофия миокарда (аномальное увеличение размеров сердца), что встречается при ишемической болезни и стойкой гипертензии;
  • аневризма стенки после инфаркта (в виде выпячивания);
  • кардиомиопатия дилатационная (поражение мышц сердца с растяжением его камер);
  • выраженные дефекты в анатомии миокарда (как правило — пороки клапанов);
  • изменение легочного рисунка — помутнение, расширение корней легких, что также указывает на развитие сердечной патологии;
  • кальциноз коронарной артерии (отложение кальция на стенках сосуда), уплотнения, атеросклеротические и тромботические бляшки.
  1. Метод не обладает высокой информативностью;
  2. Невозможно оценить состояние движущихся органов (из-за сокращений сердца изображение получается смазанным);
  3. Низкая, но существующая вероятность получения лучевой нагрузки при частом прохождении рентгена;
  4. Длительная обработка пленки.
  1. Максимальная доступность для пациентов с точки зрения стоимости процедуры и количества медицинских рентгенологических кабинетов. Сегодня установки для рентгенографии имеются во всех поликлиниках и стационарах.
  2. Отличная разрешающая способность пленок, при которой получают детализированные подробные снимки. Это позволяет выявить степень развития патологии, реакцию соседних органов, окружающих тканей.
  3. Рентгенограмма — это документ, который легко сравнить с прежними и следующими снимками и оценить динамику заболевания;
  4. Использование метода при регулярных профилактических осмотрах позволяет обнаружить ранние изменения контуров и размеров миокарда.

Случайные выявления отклонений при ежегодном обследовании сердца с помощью рентгена часто становятся основой для последующих диагностики возможной патологии и своевременно назначенной терапии.

Исследование венечных сосудов, питающих мышечную ткань сердца и обеспечивающих нормальную работу, очень важно для выявления патологических изменений и своевременного лечения.

Коронарография сосудов – это визуально информативный вид обследования, позволяющий точно выявить причину нарушения состояния коронарных сосудов. Исследование проводится только в условиях лечебного заведения врачами кардиологами строго по показаниям:

  • коронарография сосудовишемическая болезнь сердца;
  • подготовительный этап перед операциями, стентированием, шунтированием;
  • постоянные сильные боли за грудиной;
  • подозрение на инфаркт миокарда;
  • нарушение сердечного ритма, угрожающее жизни пациента;
  • контрольные обследования после различных операций на сердце;
  • диагностическое обследование для уточнения диагноза.

Опасна ли она?

При любом вмешательстве в организм человека возможны какие-либо осложнения. При коронарографии они составляют всего 1% от общего числа проводимых процедур и могут проявляться в виде:

  • фибрилляции сердечных желудочков;
  • при продвижении по руслу сосуда катетера отрыв тромба;
  • возникновение воздушной эмболии;
  • повреждение ткани сердца;
  • инфаркт миокарда.

При проведении бесконтактной непосредственно с сердцем коронарографии, осложнения отсутствуют.

Возможные осложнения ангиографии

  • Инфаркт миокарда;
  • Инсульт;
  • Аритмия (экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, блокады);
  • Разрыв или иное повреждение сосудов, через которые вводится катетер;
  • Ишемия головного мозга с развитием неврологических осложнений;
  • Аллергические реакции на рентгеноконтрастное вещество;
  • Реакции в области пункции сосуда (образование гематомы, отека или ложной аневризмы);
  • Вазовагальные реакции, проявляющиеся снижением артериального давления, брадикардией, снижением поступления крови к головному мозгу, побледнением кожи и выступанием холодного пота.

Тяжелые осложнения коронарографии, такие, как инфаркт и аритмия, или ишемия головного мозга развиваются в очень редких случаях (не более 0,1%), а аллергические реакции несколько чаще – примерно в 2% случаев.

Вазовагальные реакции отмечаются в 1 – 2% случаев и обычно обусловлены нервным напряжением и ощущением беспокойства самого человека, а также реакцией на боль при пункции артерии и раздражением рецепторов желудочков сердца при продвижении катетера.

Вазовагальные реакции легко устраняются путем простого ножного подъема кровати, на которой лежит человек. Можно также купировать вазовагальные реакции, дав человеку понюхать нашатырный спирт или введя внутривенно атропин.

  • Дети и пожилые люди старше 65 лет;
  • Стенокардия IV функционального класса;
  • Стеноз левой коронарной артерии;
  • Клапанный порок сердца;
  • Левожелудочковая сердечная недостаточность с фракцией выброса менее 30 – 35%;
  • Тяжелые хронические заболевания различных органов или систем, например, сахарный диабет, почечная недостаточность, туберкулез и т.д.

Как правило, если обследуемый соблюдает все рекомендации, а врач проводит диагностику верно, осложнений коронарографии практически не случается. Иногда могут иметь место такие осложнения:

  • кровотечение из места пункции (возникает у 1 пациента из 1000);
  • гематома (по-народному – синяк), отек в месте пункции;
  • формирование в месте доступа псевдоаневризмы;
  • аллергическая реакция на контраст (как правило, используют йодсодержащие препараты, которые достаточно аллергенны);
  • нарушения сердечного ритма;
  • тромбоз венечных сосудов;
  • вегетативные реакции (артериальная гипотензия, брадикардия, холодный пот и другие);
  • ишемический инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • повреждение артерии, через которую введен катетер вплоть до ее разрыва;
  • контрастиндуцированная нефропатия (поражение почек, причиной которого стал контрастный препарат);
  • смерть больного (реже, чем 1 случай на 1000 обследований).

Риск развития осложнений выше у таких категорий больных:

  • дети и лица пожилого/старческого (65 лет и более) возраста;
  • лица с пороком сердца;
  • лица с недостаточностью функции левого желудочка (ФВ менее 35 %);
  • имеет место сужение левой венечной артерии;
  • лица с сопутствующей хронической патологией в стадии декомпенсации (почечная, печеночная недостаточность, сахарный диабет и прочие).

При разовом проведении процедуры осложнений не может произойти. Единственное исключение – это упомянутый выше первый триместр беременности, когда необходимо принять определённые меры предосторожности.

В остальном проблем не будет, но важно помнить, что данное исследование предполагает, что на организм оказывается определённая лучевая нагрузка, причём, в некоторых ситуациях она достаточно сильная, дозы излучения могут быть относительно высокими, потому не стоит проходить данное исследование часто в течение коротких промежутков времени, чтобы избежать негативного влияния излучения на человеческий организм.

Рентгеновское излучение относится к ионизирующему, оно в больших дозах повреждает ДНК, выбывает сбои в обмене веществ, иммунной защите организма, выработке гормонов, разрушает ткани и нарушает работу внутренних органов.

Предлагаем ознакомиться:  Что можно из фруктов при инфаркте

Его опасность возрастает по мере увеличения дозы облучения. К диагностическим обследованиям, в том числе и рентгенографии сердца, это не имеет прямого отношения, если не превысить рекомендованную безопасную дозу.

За год можно без последствий для организма получить 1 мЗв (один милизиверт). За одну процедуру рентгенографии чаще всего облучение составляет 0,3 мЗв. Поэтому максимальное число раз прохождения рентгена за год составляет 3.

При всех непонятных состояниях после диагностического исследования следует немедленно обратиться к врачу. Последствия коронарографии минимальные, но все же имеют место:

  • опасна ли коронарографияразвитие сердечного приступа, когда человек слишком переволновался;
  • травмы артерий;
  • отрыв тромба, который может привести к инсульту или инфаркту;
  • осложнение состояния почек;
  • при слишком длительной диагностике облучение рентгеном;
  • слишком истонченные стенки сердца или сосудов могут порваться;
  • кровотечение в месте прокола через кожу или внутри, когда поврежден сосуд или ткань сердца;
  • попадание инфекции в организм после процедуры (плохо обработанный катетер или место его введения);
  • аллергические реакции на дополнительные лекарственные средства.

Как и любая инвазивная манипуляция, ангиография сосудов нижних конечностей опасна развитием осложнений. Они наблюдаются в редких случаях (менее 5 %). К осложнениям относят:

  1. Кровотечение из места прокола сосуда.
  2. Инфицирование раны.
  3. Появление отёка и гематомы.
  4. В редких случаях может развиться острая сердечная или почечная недостаточность.

Когда проводится ангиография сосудов ног согласно МКБ?

Все патологии имеют определённый шифр в международной классификации болезней (МКБ). Таким образом, врачи из любой страны определяют, какой диагноз был поставлен пациенту. Не исключение и патологии артерий и вен.

Благодаря специальному шифру доктор узнаёт, имеются ли показания для такого метода исследования, как ангиография сосудов нижних конечностей. Код по МКБ-10 ставится после написания диагноза. Примерами являются следующие патологии:

  1. Атеросклероз артерий конечностей. I70.2
  2. Тромбоз глубоких вен. I80
  3. Ангиопатия нижних конечностей при диабете. E10.5

При направлении на исследование необходимо указывать не только диагноз, но и его код по МКБ-10. Данная классификация является общепринятой во всём мире.

Коронарография (коронарная ангиография) — виды, показания и противопоказания, подготовка и проведение, возможные осложнения, отзывы и цена процедуры

При подозрении на острые нарушения кровообращения в артериях или венах ног и отсутствии противопоказаний показана ангиография сосудов нижних конечностей. Отзывы врачей о данной процедуре положительные.

Доктора отмечают качество и эффективность ангиографии в диагностике тромбозов и стеноза сосудов нижних конечностей. К достоинствам данной процедуры следует отнести быстроту её выполнения (около 15 минут) и малый риск развития осложнений.

Для того чтобы провести ангиографию больному необходимо ввести катетер в артерию. Введение катетера обязательно происходит под местной анестезией.

При ангиографии катетер вводится в:
1. Бедренную артерию. 2. Сонную артерию на шее. 3. Позвоночную артерию.

коронарография сосудов

Разные места введения катетера позволяют изучить различные области сосудов. Например, введение катетера в позвоночную артерию позволяет обследовать задние области мозга, это очень важно при заболеваниях, связанных с шейным отделом позвоночника.

После того как катетер введен в артерию, его проводят к необходимому сосуду и вводят в него контрастную жидкость (кардиотраст).

При введении рентген-контрастного вещества пациент может ощущать такие неприятные симптомы:

  • Покраснение кожных покровов лица
  • Во рту появляется металлический или соленый привкус
  • Ощущения жжения и повышенной теплоты.

Эти ощущения проходят довольно быстро.

После того как введена жидкость рентгенолог проводит снимки в разных проекциях, после чего их проявляют и сразу оценивают. Если информации на снимках недостаточно, то процедуру с введением контрастной жидкости повторяют. Как правило, процедура введения контраста и получения снимков повторяется несколько раз.

Ангиография может длится около 1 часа. После чего катетер удаляется. Место введения придавливается на 15 минут, чтобы остановить кровотечение.

На полученных снимках, благодаря контрастной жидкости можно оценить то, как происходит кровоснабжение изучаемого отдела мозга.

После прохождения исследования на ангиографическом аппарате у пациента могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Кровоподтек (гематома) в области прокола для катетера.
  2. Тромбоэмболия периферической артерии – в сосуде прекращается движение крови из-за того, что просвет в артерии перекрывает тромб).

Тромбоэболия является очень редким осложнением после ангиографии. 8-часовое наблюдение за пациентом после прохождения обследования необходимо для того чтобы оценить состояние больного после процедуры и избежать появления осложнений.

Ангиография позволяет увидеть минимальные изменения в строении и работе сосудов. Это позволяет с высокой точностью ставить диагнозы и проводить эффективное лечение.

Рентгенография миокарда выполняется:

  • для выявления и возможного предотвращения развивающихся патологических состояний в миокарде и коронарных сосудах;
  • обнаружения приобретенных пороков органа, дефектов в структуре;
  • для предварительной постановки диагноза при проблемах с сердцем и сосудами.
  • Для профилактики рентген делают раз в год (или в 2 года, например, для тружеников пищевой промышленности), и при таких низких лучевых нагрузках негативного влияния рентген не оказывает. Обычно это флюорография — рентгенологическое исследование с фотографированием изображения на флуоресцентном экране — проводимое для раннего выявления болезней легких и не дающая точных данных при исследовании сердца. При флюорографии разовая доза облучения не больше 0,015 мЗв, и превышение лучевой нагрузки возможно только при выполнении тысячи процедур за год, то есть — по три раза в день ежедневно.
  • Пациентам, страдающим серьезными заболеваниями, приходится проходить рентгенографическое обследование чаще, если патология угрожает здоровью и жизни больше, чем лучи рентгена. Как правило, это не относится к рентгенографии сердца. Обычно бывает достаточно однократного проведения процедуры и дальнейшего обследования миокарда с использованием более прогрессивных методов диагностирования.

Процедура рентгенографии занимает несколько минут. Если требуется снять одежду, то врач выдает защитный фартук (мантию), закрывающий органы, не подлежащие обследованию.

Во время процедуры пациент стоит с поднятыми руками, согнутыми в локтях. Съемка проводится моментально. Процедура не сопровождается неприятными ощущениями, единственное, что может немного раздражать — известковый вкус раствора бария при контрастной рентгенографии.

  • Четкость снимка определяется напряжением, силой тока в рентгеновском аппарате для рентгенографии и продолжительности работы. Эти параметры устанавливаются отдельно для каждого обследуемого, что зависит от вида рентгена, веса и «размеров» пациента.
  • Хотя имеются средние значения для разных тканей и органов, врач вносит корректировки для каждого обследования. От этого зависит результат и качество снимков.
  • Кроме того, необходима неподвижность пациента при рентгене, чтобы не было искажений.
  • Поскольку сердце сокращается, сложно получить не смазанное качественное изображение. Чтобы свести искажение к минимуму используется короткая выдержка или проводится рентгеноскопия – исследование работы сердца в движении на экране.
  • Обзорная съемка сердца проводится на расстоянии 1,5 – 2 метра. Как правило — в двух проекциях. Но при уточнении предполагаемого диагноза проводится рентгенография сердца — в трех-четырех проекциях — передней, боковой левой, косой левой и правой, но под углом 45 градусов.
  • Косые снимки дают возможность увидеть стенки миокарда, дуги, аорты, которые не просматриваются при боковой съемке. Например, правая косая проекция позволяет полностью исследовать все отделы сердца.

Цены в частных клиниках на рентгенографию сердца достаточно приемлемы. По России колеблется от 700 до 2000 рублей. О том, где можно сделать рентгенографию, расскажет вам ваш врач.

При проведении процедуры существует возможность регистрации изображения на пленку (пленочная рентгенография) или сканирование на цифровой носитель (цифровая). Фиксация данных рентгена в цифровом формате стоит гораздо дороже, поэтому сегодня везде применяются высокочувствительные рентгеновские пленки.

Коронарография (коронарная ангиография) — виды, показания и противопоказания, подготовка и проведение, возможные осложнения, отзывы и цена процедуры

Средняя стоимость исследования может очень сильно варьироваться в прямой зависимости от различных факторов. Цены на данную процедуру очень сильно отличаются в различных клиниках и регионах – различие может быть почти что пятикратным.

Средняя цена по России равняется приблизительно двум тысячам рублей за разовое осуществление рентгеноскопии сердца. В Украине же также разброс является достаточно большим.

Цена обычно может колебаться между 120 и 250 гривнами. Средняя цена на проведение данного метода исследования равняется 200 гривнам.

Рентгеноскопия сердца является достаточно специфичным методом диагностики, который обладает определёнными недостатками и зачастую уступает по результатам многим более современным методам исследования, но всё же зачастую без него обойтись попросту не представляется возможным.

Потому не стоит бояться излучения, если лечащий врач назначит именно эту форму диагностики, в некоторых случаях именно она может дать результат, который позволит в дальнейшем побороть проблемы, связанные с сердцем, сосудами, а также задействующие органы грудной клетки.

Коронарография в диагностике атеросклероза и ишемической болезни сердца – видео

Рентгеновские лучи были обнаружены 120 лет назад немецким физиком Вильгельмом Рентгеном. И в наше время рентгенологический метод исследования остаётся информативным и востребованным способом установления и подтверждения диагноза врачами различных специальностей.

Предлагаем ознакомиться:  Чем отличается узи вен от узи сосудов

Сейчас мы рассмотрим применение лучей в кардиологии. Узнаем, что представляет собой рентгеноанатомия сердца. Выясним, какие заболевания выявляет рентген сердца. Имеются ли противопоказания у этого метода.

Перед исследованием снимают с шеи металлическую бижутерию, которая отражается на качестве снимков. Рентгенографию производят в четырёх проекциях: передней, левой боковой, правой и левой косой под углом 45°.

Изображение 1

Преимущество косых снимков – на них видны стенки и дуга аорты. На правой косой проекции врач визуализирует отделы сердца. На прямой рентгенограмме виден купол диафрагмы и положение сердца. В результате сопоставления полученных четырёх снимков врач-рентгенолог делает заключение о сердечной патологии.

Проведение диагностики может незначительно колебаться в зависимости от конкретных целей, преследуемых врачом, но обычно она проходит приблизительно похожим образом.

Производится обзорная съёмка сердца с расстояния, которое варьируется от полутора до двух метров. Обычно делают съёмку в четырёх различных проекциях – передней, левой боковой, а также левой и правой косой, только под углом в приблизительно 45 градусов.

Косые снимки хороши тем, что тем видны стенки, дуги и аорты, которые попросту нельзя было бы увидеть при чисто боковой съёмке. В частности, при правой косой проекции специалист может изучить абсолютно все отделы сердца.

Влияние рентгеновского излучения на человека напрямую зависит от дозы излучения. Ведь попадание больших доз радиоактивного ионизирующего излучения может плохо влиять на общее состояние и здоровье, оно задерживается в тканях, разрушает дезоксирибонуклеиновую кислоту и соответственно провоцирует нарушения функционирования важных органов и систем.

Поскольку лучи рентгена излучают незначительную радиацию, люди избегают и боятся проводить данный вид исследования. Но рентген-аппараты излучают очень малую дозу радиации и кардинального вреда для здоровья человека не вызывает.

Показания к коронарографии

Как и все инвазивные методы диагностики, ангиография проводится при наличии специальных показаний. В некоторых случаях данное исследование выполнять нельзя, даже если у больного имеются перечисленные выше патологии.

Это связано с большим риском осложнений, которые могут развиться вследствие лучевой нагрузки или введения контрастного вещества. Тогда рекомендуется заменить метод обследования. Итак, кому не следует проходить такое исследование, как ангиография сосудов нижних конечностей? Противопоказания следующие:

  1. Острые патологии сердца. К ним относят нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.
  2. Хроническая сердечная недостаточность тяжёлой степени.
  3. Беременность и период лактации.
  4. Детский возраст до 2 лет.
  5. Тяжёлые заболевания внутренних органов. К этой группе относится почечная, дыхательная и печеночная недостаточность.
  6. Аллергические реакции на йод (так как это вещество имеется в составе контрастного вещества).
  7. Болезни крови. Особенно это касается патологий, при которых нарушается свертываемость. Примером служит гемофилия, геморрагический васкулит, тромбоцитопении.
  • Стенокардия III или IV класса, развившаяся на фоне приема специализированных лекарств;
  • Стенокардия любой степени тяжести, при которой был выявлен высокий риск инфаркта миокарда по результатам нагрузочных проб (велоэргометрия или тредмил-тест);
  • Перенесенная в прошлом реанимация по поводу внезапной сердечной смерти;
  • Периодически повторяющиеся эпизоды тахикардии (сердцебиения);
  • Результаты нагрузочных проб, отражающие патологию у людей, профессия которых связана с постоянным нервным напряжением, например, пилоты, водители, врачи и т.д.;
  • Наличие множественных клинических проявлений, которые могут быть симптомами ИБС;
  • Стабильная стенокардия III-IV функциональных классов, которая снизилась до I-II класса после применения специализированных медикаментов;
  • ИБС, при которой из-за сопутствующих заболеваний нельзя провести другие диагностические тесты.
  • Выявленные критерии риска ИБС в ходе функциональных тестов;
  • Две или более госпитализации по поводу болей за грудиной;
  • Размытость результатов лабораторных и функциональных тестов, по которым невозможно установить точный диагноз.
  • Нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозной терапии или дающая рецидивы после достижения стабилизации;
  • Нестабильная стенокардия, выявленная в ходе терапии в специализированном отделении больницы;
  • Подозрению на стенокардию Принцметала;
  • Нестабильная стенокардия, сочетающаяся с высокими рисками по результатам нагрузочных проб (велоэргометрия или тредмил-тест);
  • Длительное снижение артериального давления, застой в легких (одышка, дыхание с мелкопузырчатыми хрипами и т.д.) или признаки шока.
  • Подозрение на тромбоз сердечных артерий после операции стентирования или ангиопластики;
  • Приступ стенокардии, возникший в течение 9 месяцев после операции стентирования или ангиопластики;
  • Приступ стенокардии, возникший в течение года после операции аорто-коронарного шунтирования;
  • Выявление критериев высокого риска инфаркта по данным нагрузочных и лабораторных тестов в любой момент после операции на сердце;
  • Подозрение на рецидив стеноза коронарных артерий, возникшее в течение месяца после ангиопластики;
  • Стенокардия, вновь появившаяся через год и более после аорто-коронарного шунтирования, стентирования или ангиопластики на фоне низкого риска инфаркта миокарда;
  • Ухудшение показателей функциональных и лабораторных проб после операции аорто-коронарного шунтирования, возникшее на фоне отсутствия клинических симптомов.
  • Прошло менее 12 часов после начала инфаркта миокарда;
  • Признаки шока, появившиеся в течение 1,5 суток после начала инфаркта миокарда;
  • Неэффективность произведенной тромболитической терапии инфаркта миокарда;
  • Выраженные нарушения гемодинамики (низкое давление и др.), которые не устраняются специализированными медикаментами.

Выше приведены состояния, при которых показано проведение коронарографии. Однако, помимо этого, существует еще ряд состояний, при которых коронарография не показана, а рекомендована. Это означает, что при наличии показаний к коронарографии необходимо в обязательном порядке произвести данное исследование.

  • Приступ стенокардии, возникший в ходе лечения инфаркта миокарда в условиях стационара;
  • Перед выполнением любых хирургических операций на сердце;
  • Перед срочной операцией не на сердце у людей, ранее перенесших инфаркт;
  • Застойная сердечная недостаточность;
  • Неизвестная причина инфаркта миокарда;
  • Злокачественная аритмия, не поддающаяся терапии;
  • Стенокардия, не поддающаяся лечению специализированными медикаментами;
  • Перед производством пересадки печени, почек, сердца или легких;
  • Подозрение на инфекционный эндокардит;
  • Остановка сердца, произошедшая по не выясненной причине;
  • Хроническая сердечная недостаточность, сочетающаяся со стенокардией или нарушенной сократимостью левого желудочка;
  • Патология аорты с подозрением на одновременное вовлечение в патологический процесс коронарных сосудов;
  • Гипертрофическая кардиомиопатия;
  • Болезнь Кавасаки;
  • Недавно перенесенная тупая травма грудной клетки.
  • Неконтролируемая желудочковая аритмия (коронарографию можно провести только после того, как аритмия станет контролируемой);
  • Интоксикация сердечными гликозидами;
  • Неконтролируемая гипокалиемия (низкий уровень калия в крови);
  • Неконтролируемая гипертония;
  • Повышенная температура тела;
  • Инфекционный эндокардит;
  • Патология свертываемости крови;
  • Декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • Аллергия на урографин или йод;
  • Тяжелая почечная недостаточность;
  • Тяжелые заболевания внутренних органов.

Перечисленные заболевания являются относительными противопоказаниями, при наличии которых не рекомендуется делать коронарографию. В такой ситуации необходимо сначала устранить патологию или стабилизировать состояние, и только после этого провести коронарографию.

Лучевое исследование противопоказано беременным женщинам. Снимок не делают при онкологических заболеваниях, без наличия на то строгих показаний. Повторное рентгенологическое исследование не проводят, если в ближайшее время пациент перенёс большую лучевую нагрузку.

В заключение отметим, что рентгенологический метод по-прежнему используется в кардиологии. Этот способ информативный и доступный. Он позволяет в реальном времени наблюдать пульсацию магистральных сосудов и быстро определить сердечную патологию.

Ишемия сердечной мышцы – состояние, очень опасное для жизни человека. Своевременная диагностика заболеваний, которые приводят к нарушению кровообращения, позволяет выбрать максимально эффективную тактику лечения и улучшить качество жизни больного.

Наиболее информативным методом исследования в данной ситуации специалисты признают коронарографию сосудов сердца – именно при помощи нее врач узнает о месте, степени и характере сужения просвета артерии, несущей кровь к миокарду.

Коронарографию назначают лицам, страдающим ишемической болезнью сердца, у которых существует высокий риск развития осложнений данной патологии либо если проводимая ранее терапия не показала положительного результата.

Итак, показания к проведению этого исследования следующие:

  • впервые возникшая стенокардия;
  • нестабильная (прогрессирующая) стенокардия;
  • стенокардия, не отвечающая на традиционное медикаментозное лечение;
  • постинфарктная стенокардия (которая возникла сразу после инфаркта миокарда);
  • собственно инфаркт миокарда (проводить исследование необходимо экстренно – в течение первых 12 часов с начала болезни);
  • признаки недостаточного кровоснабжения (ишемии) сердечной мышцы, обнаруженные на электрокардиограмме или путем проведения суточного мониторирования ЭКГ;
  • пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил, чреспищеводная электростимуляция), при которых выявлена ишемия миокарда;
  • тяжелые нарушения сердечного ритма;
  • необходимость проведения дифференциальной диагностики с болезнями сердца иной (неишемической) природы;
  • некоторые травмы грудной клетки;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • инфекционный эндокардит;
  • болезнь Кавасаки.
Предлагаем ознакомиться:  Медикаментозная брадикардия код по мкб 10

Картинка 2

Кроме того, коронарографию проводят в порядке подготовки к операции на сердце, трансплантации сердца, легких, почек или печени, а иногда с целью определения состояния коронарного русла у лиц из связанных с риском профессий – летчиков, водителей некоторых видов транспорта, космонавтов и прочих.

Коронарография может быть проведена пациентам любого возраста, находящимся в любом – даже в тяжелом – состоянии. Ценность этого метода исследования в ряде клинических ситуаций настолько велика, что он не имеет абсолютных противопоказаний – тех, при которых выполнять диагностику категорически нельзя. Существуют противопоказания относительные, к которым относятся:

  • непереносимость пациентом конкретного рентгенконтрастного препарата;
  • артериальная гипертензия, при которой снизить давление медикаментами очень сложно (неконтролируемая);
  • сниженная концентрация в крови калия (гипокалиемия);
  • тяжелая, неконтролируемая желудочковая аритмия;
  • нарушения со стороны свертывающей системы крови;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • острое инфекционное заболевание;
  • выраженная недостаточность функции почек;
  • ОНМК (инсульт);
  • тяжелая анемия;
  • хроническое инфекционное заболевание в стадии обострения;
  • активное кровотечение любой природы (желудочно-кишечное, маточное и прочие).

Если у пациента имеет место одно или несколько заболеваний, указанных выше, проведение коронарографии откладывают до стабилизации его состояния. В случае необходимости экстренного исследования врач может провести его даже несмотря на наличие относительных противопоказаний (конечно, риск развития осложнений в этой ситуации значительно повышен, однако иногда только так удается спасти жизнь больному).

Патология Цель назначения Признаки данного заболевания
Аневризма Выявить патологию сосудов, которая может привести к инсульту Мешковидное выпячивание в стенки артерии головного мозга
Ангиома Выявить сосудистую опухоль Сплетение расширенных кровеносных сосудов или губчатые полости, заполненные контрастным веществом
Ишемический инсульт (инфаркт) головного мозга Определить необходимость тромболизиса (растворения тромба) Закупорка участка артерии более чем на 95%
Геморрагический инсульт Определить источник кровоизлияния в мозговую ткань Разрыв сосуда, из которого изливается контрастное вещество
Сосудистая мальформация Определить место патологии, источник кровотечения Контрастное вещество напрямую перетекает из артерии в артерию или в вену, минуя капилляры
Выход контрастного вещества через стенку сосуда
Скопление аномальных извивистых сосудов в месте мальформации
Черепно-мозговая травма, Определить последствия ЧМТ Расширение поверхностных вен мозга
Замедление скорости кровотока
Длительный застой контрастного вещества в сосудах
Гематома Определить место и размеры гематомы Участок ткани мозга медленно пропитывается контрастным веществом
Кайма разной ширины от свода черепа до его основания. В пораженном полушарье
Опухоль головного мозга Определить характер и размер опухоли Злокачественные опухоли имеют разветвленную сосудистую сетку и хороший кровоток
Доброкачественные опухоли содержат меньше новообразованных сосудов
Патология Цель назначения Признаки данного заболевания
Атеросклеротическая болезнь артерий нижних конечностей Определить степень сужения сосудов Локальные сужения артерий протяженностью несколько мм
Внутренние контуры сосудов не ровные
При далекозашедшем процессе просвет артерии полностью перекрыт, и контрастное вещество проходит обходными путями через мелкие артерии
Облитерирующий эндартериит или синдром диабетической стопы Определить степень поражения сосудов нижних конечностей Деформация стенки сосудов стопы
Пристеночные тромбы, сужающие просвет артерий
Замедление кровотока в голени и стопе
Контрастное вещество слабо просматривается в отдаленных (дистальных) отделах сосудов
Тромбоз или тромбоэмболия артерий, тромбофлебит Выявить местоположение тромба, его размер, степень сужения артерий Сужение просвета сосудов или полная закупорка
Появление обходных путей
Травмы, сопровождающиеся повреждением сосудов Определить наличие деформации сосуда Сдавливание сосуда, уменьшение его просвета
Выход контрастного вещества в окружающие ткани при разрыве сосуда
Расслаивающаяся аневризма артерий; Определить место дефекта стенки артерии, протяженность расслоения Расслоение стенки артерии с формированием ложного канала, куда заходит контрастное вещество
Контуры артерий деформированы
Контроль эффективности хирургического и медикаментозного лечения Оценить результаты лечения: уменьшился ли тромб или атеросклеротические отложения, нормализовался ли просвет сосуда после операции Сужение просвета
Закупорка сосуда
Патология Цель назначения Признаки данного заболевания
Ишемическая болезнь сердца Определить степень поражения сосудов сердца Локальное или протяженное сужение просвета сосуда
Закупорка сосуда (окклюзия)
Инфаркт Выявить участок нарушения кровообращения, степень закупорки артерий Закупорка сосуда, резкий обрыв его тени
Отсутствие пульсации сердечной стенки на пораженном участке
Атеросклероз коронарных артерий Определить степень и распространенность процесса Отложение атеросклеротических бляшек в месте разветвления артерий – устьевой склероз
Сужение сосуда на ограниченном или протяженном участке
Неровный контур сосуда
Врожденные патологии коронарных сосудов Определить вид патологии и необходимость хирургического лечения Выпячивание стенки артерии
Аномальное расположение правой или левой коронарной артерии
Участок сужения, расширения, извивистости артерии

При каких симптомах могут назначить ангиографию головного мозга

Жалобы пациента на следующие симптомы, могут привести к тому, что врач назначит ангиографию головного мозга:

  • Острые и сильные головные боли
  • Беспричинное головокружение
  • Прострелы, тянущие и ноющие боли в области шейного отдела позвоночника
  • Потеря сознания
  • Тошнота и снижение давления

Проверка с помощью ангиографии позволяет влиять на работу и функции следующих органов: сосудов, головы, позвоночника.

Разновидности ангиографии сосудов нижних конечностей

Существует 2 варианта проведения ангиографии. В первом случае исследование направлено на визуализацию вен нижних конечностей. Оно называется флебографией. При этом контраст вводят лишь в венозную систему, после чего делают ряд рентгенографических снимков.

Другой вариант проведения исследования – это артериография. Принцип визуализации сосудов тот же. В редких случаях необходимо визуализировать как вены, так и артерии нижних конечностей. Помимо этого, исследование может проводиться не только под контролем рентгенографии, но и с использованием аппаратов КТ и МРТ.

В этих случаях получается более точная (детализированная) ангиография сосудов нижних конечностей. Фото (снимки), сделанные рентгеновским аппаратом, несколько отличаются от изображений, сделанных при помощи КТ и МРТ.

  1. Рентгенография сердца стандартная
  2. Рентгенография сердца с применением контрастной смеси, наполняющей пищевод, чтобы контуры сердца лучше просматривались. Пациенту дают выпить ложечку (до 5 – 7 мл) взвеси с барием, при которой на снимке более четко выделяется граница левого предсердия и пищевода.

Сегодня применяются такие виды обследований:

  1. Стандартная рентгенография сердца.
  2. Контрастная рентгенография, при которой наполняют контрастным веществом пищевод, для того, чтобы хорошо были видны границы сердца. При этом пять-семь миллилитров вещества на основе бария дают выпить пациенту и на рентген-снимке уже выразительно видны границы пищевода и левого предсердия.

1. Общая коронарография;

2. Селективная коронарография.

Итак, коронарография – это метод исследования венечных (коронарных) сосудов сердца, при котором в них вводят контрастное вещество и выполняют серию рентгеновских снимков в разных проекциях. Она – «золотой стандарт» диагностики состояния сосудов сердца.

В зависимости от показаний исследование может быть проведено в разном объеме:

  • при общей коронарографии диагностике подлежат все венечные артерии;
  • при коронарографии селективной контраст вводят лишь в несколько сосудов – в те, которые необходимо исследовать.
  • отсутствие необходимости в госпитализации больного;
  • короткий срок выполнения диагностики;
  • высокая ее информативность.
  • как правило, более высокая стоимость, нежели у традиционной коронарографии;
  • достаточно низкая доступность для отдельных слоев населения.

К проведению каждой из методик существует ряд показаний, любая из них обладает как преимуществами, так и недостатками по отношению к другим. Вид коронарографии, необходимой пациенту, определяет врач на основании клинический ситуации.

Также во время этого исследования при необходимости могут быть проведены и некоторые дополнительные манипуляции, позволяющие уточнить степень и характер поражения венечных артерий. К ним относятся:

  • левосторонняя вентрикулография (при помощи нее врач оценивает сократительную способность левого желудочка, характер движения его стенок, диагностирует недостаточность митрального клапана, если таковая имеется);
  • аортография (артериография аорты) – позволяет обнаружить недостаточность аортального клапана и оценить состояние стенок разных отделов аорты, характер поражения ее и отходящих от нее крупных артерий;
  • коронарошунтография (проводят после операции АКШ с целью определения проходимости шунтов).
Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Что делать при тахикардии в домашних Гипертония
0 комментариев
Эуфиллин при брадикардии инструкция Гипертония
0 комментариев
После химии падает давление что делать Гипертония
0 комментариев
Wpw синдром купирование тахикардии Гипертония
0 комментариев
Adblock
detector