Тахиаритмия. Тахикардия — презентация онлайн

Тахиаритмия. Тахикардия — презентация онлайн

Тахиаритмия. Тахикардия — презентация онлайн
СОДЕРЖАНИЕ
0

1-ягруппа: первый симптомный эпизод ФП (если бессимптомный, то впервые выявленный эпизод ФП)

Приступ (пароксизм) наджелудочковой тахикардии характерен четко обозначенным

началом и таким же внезапным окончанием. Пациент отмечает толчок в области сердца,

который сразу же переходит в учащенное сердцебиение.

Иногда перед приступом пароксизмальной тахикардии возникают симптомы, являющиеся

предвестниками – неприятные ощущения и перебои в работе сердца, головокружение, шум в

ушах. Начало может быть спровоцировано приемом алкоголя, курением, эмоциональными и

физическими нагрузками.

Частота сокращений сердечной мышцы во время приступа пароксизмальной тахикардии

превышает 100 ударов в минуту и может достигать 200 и выше (до 300 у детей) при

сохранении правильности ритма. Продолжительность эпизода может варьировать от секунд

до нескольких суток.

А– спонтанно закончившийся;

В– требует (фармакологической коррекции или электрической кардиоверсии

2-ягруппа: рецидивирующие атаки ФП (не леченные) А – бессимптомные;

В– симптомные, менее 1 атаки в 3 месяца;

С– симптомные, более одной атаки в 3 месяца.

3-ягруппа: рецидивирующие атаки ФП (на фоне

лечения)

А – бессимптомные; В – симптомные, менее 1 атаки в 3 месяца;

С – симптомные, более одной атаки в 3 месяца.

2. Этиология желудочковой тахикардии. Встречается в результате дистрофии, воспаления миокарда, нарушения биохимизма в ткани сердечной мышцы

Выделяют

Желудочковые формы тахикардии

встречаются у новорожденных с

пороками развития сердца, особенно

https://www.youtube.com/watch?v=gQeri1wD8ME

его перегородки, после

хирургического вмешательства по

поводу транспозиции магистральных

сосудов, при кардиомиопатиях.

Одной из причин желудочковой

тахикардии могут быть

множественные опухоли в

перегородке сердца.

Экстракардиальными

причинами, провоцирующими

желудочковую тахикардию,

могут быть патология

щитовидной железы у матери,

внутричерепная гипертензия,

перинатальные поражения

головного мозга, в том числе

недоразвитие мозжечка или

ствола головного мозга

Клинически первые симптомы идиопатической

желудочковой тахикардии у младенцев могут

наблюдаться в возрасте до 1 мес. Желудочковая

тахикардия проявляется только в 36% случаев и

сопровождается сердечной недостаточностью

или синкопальными состояниями.

ЭКГ желудочковая форма

пароксизмальной тахикардии выглядит как

частые уширенные (более 0,1″),

деформированные желудочковые комплексы

QRS. Зубцы Т и сегмент ST направлены

дискордантно по отношению к главному зубцу

комплекса QRS. Предсердия возбуждаются из

синусового узла независимо от желудочков в

более медленном темпе, поэтому зубцы Р

положительные, но распознаются на ЭКГ

редко вследствие резко учащенного ритма и

наслоения зубца Р на другие элементы ЭКГ.

Почти постоянны ишемические изменения

миокарда в виде деформации зубца Т,

https://www.youtube.com/watch?v=q9ddORshGYo

смещения сегмента ST от изолинии.

не обнаруживаются органические

заболевания сердца, то прогноз

неонатальнои желудочковой формы

пароксизмальной тахикардии хороший.

Хороший прогноз заболевания имеется и

тогда, когда тахикардия начинается в возрасте

до 1 года или исходит из правого желудочка

Предлагаем ознакомиться:  Резкая синусовая тахикардия

(Pfammatter J.P., Paul Т., 1999). Имеется точка

зрения, что впервые возникшая желудочковая

тахикардия в неонатальном периоде является

началом стойких аритмий в детском возрасте.

У части детей желудочковая тахикардия,

впервые появившаяся в периоде

новорожденности, может продолжаться в

дальнейшем от нескольких месяцев до 10 лет

Лечение желудочковой формы пароксизмальной

тахикардии — сложная задача. В настоящее время

отсутствует методика терапии, дающая 100%

клинический эффект. В связи с этим в литературе

можно встретить множество различных

фармакологических подходов.

Одна из распространенных методик состоит в

использовании лидокаина в дозе 1 мг/кг массы тела

или новокаинамида в дозе 15 мг/кг внутривенно.

Необходимо учитывать, что эти препараты дают сильный

гипотензивный эффект. Можно применять финоптин в

дозе 1— 1,5 мг/кг или обзидан по 0,1 мг/кг, орнид по 5

мг/кг массы тела ребенка. Использование препаратов

наперстянки при желудочковой форме тахикардии

противопоказано. При желудочковой форме

пароксизмальной тахикардии также применяют

новокаинамид в дозе 0,15 мл/кг массы тела в сочетании

с 1% раствором мезатона по 0,1—0,15 мл на введение

(Орлова Н.В. с соавт., 2000). Может использоваться

терапия соталолом внутрь в суточной дозе 135 мг/м2

поверхности тела в 2 приема. Эффективность такой

терапии отмечена лишь в 17% случаев.

случае неэффективности

медикаментозной терапии прибегают к

кардиоверсии с начальной дозы 1 Вт/кг.

Лечение жизнеугрожаемых и резистентных

к медикаментозной терапии желудочковых

тахиаритмии у новорожденных детей далеко

не всегда заканчивается успехом.

Предложена методика лечения таких

тахиаритмии амиодароном в дозе насыщения

10—20 мг/кг в сутки и с поддерживающей

дозой 3—20 мг/кг в сутки. При

неэффективности монотерапии амиодароном

присоединялся пропранолол в дозе 2—4 мг/кг

в сутки. Лечение длилось от 7 до 33 мес.

Эффективность монотерапии амиодароном

составляет 28%, комбинированной терапии с

пропранолол ом — возрастает до 80%.

Терапия жизнеугрожаемых тахиаритмии у

недоношенных младенцев может проводиться

прокаинамидом в дозе 0,8 мг/кг массы тела в

сутки в течение нескольких месяцев. Несмотря на

то, что после рождения недоношенные дети

имеют низкую активность фермента цитохрома Р450, ответственного за метаболизм соединений,

подобных прокаинамиду, удлинения интервала QT

у детей, получающих препарат в такой дозе, не

наблюдается.

У новорожденных с желудочковыми аритмиями

пропафенон действует существенно менее

эффективно. Новорожденным с полиморфной

желудочковой тахикардией назначают

пропафенон в дозе 13 мг/кг массы тела в сутки.

При желудочковой тахикардии эффективность

применения пропафенона составляет 40%.

32. Средства для лечения желудочковых аритмий

наджелудочковых

формах эффективен

верапамил

(препарат 4 класса

антиаритмических

средств),

ибуталид,

соталол (препараты

3 класса),

бетаадреноблокаторы

(препараты 2

класса),

аденозина фосфат.

Наджелудочковые

класс 1а, 1с, II, III

Предлагаем ознакомиться:  Кардиограмма (ЭКГ): как делают, норма и расшифровка

класс IV

Желудочковые

класс

Классификация ФП

В зависимости от того, чем вызвано учащение сердечных сокращений,

выделяют физиологическую и патологическую тахикардию. Первая

возникает при нормальной работе сердца у здоровых людей как

физиологическая реакция на различные внешние воздействия. Вторая

появляется при различных заболеваниях.

Патологическая тахикардия может быть опасной, поскольку она

обуславливает снижение объема выброса крови и ряд других расстройств

внутрисердечной гемодинамики. Увеличение частоты сердечных

сокращений сопровождается снижением кровенаполнения желудочков,

что приводит к уменьшению сердечного выброса и артериального

давления, ухудшению кровоснабжения всех органов (в т. ч. и сердца),

развитию гипоксии. Длительные периоды тахикардии значительно

снижают эффективность работы сердца, нарушая сократимость миокарда,

происходит увеличение объема предсердий и желудочков и возникает

аритмогенная кардиопатия. Возникновение этого осложнения

значительно ухудшает прогноз пациентов.

В зависимости от источника генерации электрических импульсов

синусовую тахикардию, которая возникает при увеличении

активности синусового узла, выступающего в качестве основного

источника нормального сердечного ритма;

эктопическую тахикардию (пароксизмальную). Характеризуется

нахождением генератора ритма вне синусового узла, а именно в

предсердиях или желудочках (наджелудочковая и желудочковая

тахикардия соответственно). Как правило, протекает в виде

внезапно начинающихся и прекращающихся приступов

(пароксизмов), которые могут продолжаться от считанных минут

и вплоть до нескольких суток при постоянно высоком

сердцебиении.

Характерными признаками синусовой тахикардии являются

постепенное ее начало, увеличение ЧСС до 120 ударов в минуту и

правильный синусовый ритм.

Пароксизмальная тахикардия

Это внезапно возникающий и внезапно

прекращающийся приступ сердцебиения с частотой

а) предсердная,

б) желудочковая.

Этиология аналогичная таковой при экстрасистолии, но

суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия чаще

связана с повышением активности симпатической

нервной системы, а желудочковая форма — с тяжелыми

дистрофическими изменениями миокарда.

Этиология

1. Органические повреждение миокарда

2. Хронические формы ИБС

3. Миокардиты

4. Наличие дополнительных аномальных проведений

путей WPW (Вольфа-Паркинсона-Вальте)

5. Выраженная вегетативно — гуморальное расстройство

у больных НЦД (нейроциркуляторной дистонией).

Желудочковая тахикардия в 90-95% случаев возникает у

больных с органическими поражениями сердца.

Клиника

Приступ развивается внезапно, сердечная деятельность переходит

на другой ритм. Число сердечных сокращений при желудочковой

форме обычно лежит в пределах 150—180 импульсов в мин., при

суправентрикулярных формах — 180—240 импульсов. Нередко во

время приступа пульсируют сосуды шеи. При аускультации

характерен маятникообразный ритм (эмбриокардия), нет

разницы между I и II тоном. Длительность приступа от нескольких

секунд до нескольких суток. Узловая и предсердная

пароксизмальная тахикардия не оказывает существенного

влияния на центральную гемодинамику. Однако у больных с

сопутствующей ИБС может усугубиться сердечная

недостаточность, увеличиться отеки. Суправентрикулярная

пароксизмальная тахикардия увеличивает потребность миокарда

в кислороде и может спровоцировать приступ острой коронарной

Предлагаем ознакомиться:  Атипичные и типичная формы инфаркта миокарда

недостаточности. Характерно, что синусовая форма не начинается

внезапно и также постепенно заканчивается.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

(ПНТ) – один из видов аритмии, которая

характеризуется внезапным приступообразным

увеличением частоты сокращений сердечной

мышцы. ЧСС учащаются до 140 – 250 ударов в

минуту, при этом правильный ритм биения сердца

сохраняется.

Симптомы НЖТ обычно появляются внезапно.

Они могут сохраняться от нескольких секунд до

— учащенное сердцебиение;

— головокружение;

— боль в груди или шее.

пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. Частота

сердцебиений — 142 в 1 минуту

Суправентрикулярная форма.

Начинается внезапно, эктопический очаг локализуется в

предсердиях, частота ритма чаше всего в пределах 160-190 в

мин. Так как возбуждение по предсердиям распространяется

ненормально, то зубец Р обычно деформирован, нередко он

наслаивается на зубец Т. По пучку Гиса возбуждение

распространяется обычным путем, поэтому в большинстве

случаев комплекс QRS не изменен, но возможно появление

абберантных (деформированных) комплексов из-за частого

эктопического ритма. Кроме того, гипоксия, неизбежно

возникающая при частом ритме, ведет к изменению

комплекса реполяризации, особенно у пожилых людей. Для

предсердной тахикардии характерно урежение ритма, а

иногда и прекращение приступа при синокаротидной пробе

— надавливании пальцами на каротиды

Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

При желудочковой пароксизмальной тахикардии

импульсы могут исходить из пучка Гиса, ножек Гиса и

из периферических разветвлений проводящей

системы. При тяжелом повреждении миокарда

эктопический импульс может исходить из миокарда

желудочков. Во всех этих случаях ход возбуждения по

желудочкам резко нарушен. Частота сердцебиений

может быть от 140 до 220 в 1 минуту. Ретроградно к

предсердиям импульс не проводится, потому

предсердия возбуждаются под влиянием импульсов с

синусового узла. Наблюдается диссоциация в

деятельности желудочков и предсердий. Желудочки

сокращаются на много чаще, чем предсерди

Приступ желудочковой пароксизмальной

тахикардии у больного инфарктом миокарда.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия, ИБС

Желудочковая пароксизмальная тахикардия, в отличии

от наджелудочковой, как правило, связана с тяжелым

поражением миокарда и представляет угрозу для

жизни. Чаще всего желудочковая тахикардия

обусловлена инфарктом миокарда. Она может

переходить в мерцание и трепетание желудочков.

Итак, для желудочковой формы пароксизмальной

тахикардии характерны следующие

1. Учащение ритма до 140-220 в 1 мин.

2. Отсутсвие Р

3. Уширение и деформация комплексов QRS,

напоминающие по форме блокаду ножек пучка Гиса.

1. Макро-риентри

(упорядоченное)

Петля

макро-риентри

вокруг

анатомических

(устья

сосудов,

наличии

дополнительных

проводящих

путей.

имеет

постоянную

локализацию.

2. Микро-риентри

(случайное)

Формируется в

миокарде вокруг

участка

электрической

не связана с

анатомическими

1 мм.

Классификация ФП Европейского общества кардиологов -1998г.

— постоянная (хроническая) ФП – длительностью

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector