Пароксизмальная тахикардия — что такое, причины, симптомы и лечение, ЭКГ признаки

Пароксизмальная тахикардия — что такое, причины, симптомы и лечение, ЭКГ признаки

Пароксизмальная тахикардия — что такое, причины, симптомы и лечение, ЭКГ признаки
СОДЕРЖАНИЕ
0

Что такое пароксизмальная тахикардия?

Разновидность аритмии, при которой приступы учащения сердцебиения превышают 140 импульсов в минуту, называют пароксизмальной тахикардией.

Подобные явления происходят из-за возникновения аритмичных очагов, провоцирующих замещение деятельности синусового узла. Всплески эктопического источника могут локализоваться в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках.

Необходимо понимать то, что пароксизмальная тахикардия обуславливает понижение выброса крови и провоцирует недостаточность кровообращения. При развитии данной патологии кровообращение происходит неполноценно, а сердце работает усиленно.

В результате этой дисфункции внутренние органы могут страдать от гипоксии. Различные формы подобных явлений выявляются примерно у четверти всех обследуемых больных при длительных ЭКГ- исследованиях. Поэтому пароксизмальная тахикардия требует лечения и контроля.

Доказано, что развитию застойных явлений сердечной и сердечно-сосудистой недостаточности напрямую способствует длительная продолжительность приступа тахикардии.

Код по МКБ 10

Для классификации и мониторинга образования кардиологических патологических явлений во всем мире тахикардия внесена в международную систему МКБ. Использование буквенно-цифровой системы кодирования позволяет врачам стран, входящих во всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) систематизировать, наблюдать за пациентом и лечить его, согласно виду закодированного заболевания.

Классификационная система позволяет определять заболеваемость, способы лечения, статистику излечения и смертности в разных странах в любой период времени. Подобное кодирование обеспечивает правильное оформление медицинской документации и позволяет вести учет заболеваемости среди населения. Согласно международной системе, код пароксизмальной тахикардии по МКБ 10 I47.

Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ

Классификация тахикардии и ее проявление на ЭКГ

Данная форма аритмии имеет несколько разновидностей.

  1. Предсердная пароксизмальная форма делится на очаговую и многофокусную.
  2. Атриовентрикулярная делится на узловую, реципрокную и эктопическую.

Проявления пароксизмальной наджелудочковой тахикардии на экг имеют особое значение в диагностике заболевания. Суть неинвазивного способа исследования, который является самым информативным и безопасным, заключается в проверке электрической проводимости сердечной мышцы.

Интересно! Правильно организованная электрокардиограмма позволяет не только установить диагноз ПНТ, но и понять в чем ее причина.

Основным методом подтверждения или опровержения диагноза считается ЭКГ

Итак, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия имеет следующие ЭКГ признаки:

  • пароксизмальный приступ резко начинается и также резко прекращается;
  • частота сердечных сокращений в течение минуты превышает 140 ударов;
  • характерным является, что регулярность ритма работы сердца сохраняется;
  • QRS комплексы сохраняют свой нормальный вид.

Что же касается Р зубцов, то при визуальной диагностике они различны. Например, в условиях атриовентрикулярной формы ПТ зубцы группы Р отмечаются после каждого QRS комплекса, иногда происходит их наслаивание.

Лечение

Учитывая всю серьезность такого заболевания, лечение его должно производиться с максимально высокой ответственностью. Первым делом пациент получает рекомендации касаемо немедикаментозных способов, которые помогут снизить частоту СС. Это такие меры как:

  • запрокидывание головы;
  • опускание лица в воду температурой 2 градуса. Время процедуры – 20-30 секунд;
  • надавливание на глаза;
  • напряжение брюшного пресса. Оно производится с остановкой дыхания примерно на 20-25 сек.;
  • прикладывание к шее ледяного воротника.

Что касается медикаментозного лечения, то главной группой лекарственных препаратов, которые назначаются пациенту, являются антиаритмические препараты. Они способны восстанавливать и поддерживать нормальный сердечный ритм, нормализуя ЧСС.

Для профилактики человеку назначаются лекарства в виде таблеток, если речь идет о прекращении уже начавшегося приступа, то медикаменты вводятся внутривенно. Препаратов, оказывающих антиаритмическое воздействие, достаточно много, это метопролол, корвалдин, ормидол, анаприлин и др.

Если говорить об антиаритмической терапии, которая назначается пациенту с целью профилактики приступов тахикардии, то начинают ее обычно с бета-адреноблокаторов.

Атенолол

Если медикаментозное лечение не дало эффекта и продолжает диагностироваться пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, операция будет неизбежной. Достаточно часто применяется электроимпульсная терапия.

При помощи специального катетера прямо к сердцу проводят электрод, позволяющий оказывать непосредственное воздействие на конкретный его участок, разрушая патологические проводящие пути. Но, оперативное вмешательство – это последний вариант, который рассматривается в самых крайних случаях. Обычно удается обойтись без него.

Тактика оздоровления пациентов, страдающих от симптомов пароксизмальной тахикардии, определяется формой кардиологической патологии, причин ее появления, частотности и временного продолжения аритмий, присутствия осложняющих факторов.

В случаях идиопатических приступов с безобидным развитием и допустимостью купирования госпитализации обычно не требуется.

При проявлениях суправентрикулярной тахикардии определение больного в стационар целесообразно лишь при образовании сердечной или сосудистой недостаточности. При желудочковых формах пароксизмальной тахикардии неотложная помощь необходима.

Иногда вспышки аритмии можно купировать в домашних условиях, для этого проводят так называемые вагусные пробы. Подобные приемы включают:

  • потуги;
  • попытка резкого выдоха при заткнутом носе и закрытом рте;
  • равноусиленное нажатие на верхнюю часть глазного яблока;
  • умеренные нажатия в зоне сонной артерии;
  • обтирание холодной водой;
  • вызов рвоты путем надавливания двумя пальцами на корень языка.

Однако подобные методы действуют лишь в случаях суправентрикулярных аритмий, поэтому основным способом купирования приступа является введение антиаритмийных средств.

Пациента в плановом порядке направляют в стационар, если частотность приступов происходит более двух раз в месяц. В больничных условиях производят углубленное изучение симптомов пароксизмальной тахикардии. Лечение назначают лишь после полного обследования.

Если медикаментозная терапия оказалась неэффективной, то в целях борьбы с пароксизмальной тахикардией назначается операция. К данному способу лечения прибегают, если в главном органе сердечнососудистой системы произошли необратимые изменения склеротического характера или же были выявлены пороки.

Если медикаментозное лечение не дало эффекта то операция будет неизбежной

Классический способ хирургического вмешательства — полостная операция, проводится на открытом сердце. Главной задачей хирурга является сделать так, чтобы электрический импульс не проводился по дополнительным путям.

За счет разрезания или удаления патологических участков проводящей системы удается купировать неприятные симптомы заболевания. Стоит отметить, что данный вид операции осуществляется в условиях обеспечения искусственного кровообращения.

Предлагаем ознакомиться:  Тахикардия при климаксе лечение - Wom-a-Health

Кроме полостной операции в лечебных целях ПНТ могут быть проведены и другие хирургические манипуляции, например:

  1. деструкция очагов гетеротипного автоматизма и дополнительных путей проведения импульсов малоинвазивным способом;
  2. радиочастотная абляция;
  3. имплантация кардиостимулятора.

Не забывайте, что здоровье вашего организма в ваших же руках.

Особенности протекания у детей

Пароксизмальная тахикардия у детей случается так же часто, как и у взрослых. Причинами ее появления обычно становятся:

  • сбои в деятельности нервной системы;
  • эндокринные заболевания;
  • кардиологические патологии и пороки сердца;
  • наличие внутриутробной гипоксии, асфиксия;
  • некоторые заболевания крови, изменения ее электролитного состава, наличие анемии у ребенка;
  • стрессы и перенапряжения во время учебы;
  • обезвоживания.

Вследствие этих и, возможно, еще ряда других причин у младенца даже в грудном возрасте может развиться как желудочковая, так и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Лечение и в том и в другом должно проводиться в стационаре, под контролем врачей. К специалистам необходимо обратиться при появлении таких симптомов, как:

  • учащенное сердцебиение;
  • усиленное дыхание и одышка;
  • бледность и синюшность кожных покровов (особенно в районе носогубного треугольника);
  • выделение яремных артерий и вен;
  • частое мочеиспускание, появление тошноты и рвотных позывов.

Симптомы сбоев сердечных ритмов у ребенка появляются неожиданно и также неожиданно исчезают. При этом длительность приступа может быть как несколько секунд, так и несколько часов. В любом случае нужно экстренно вызывать кардиологическую бригаду скорой помощи.

Отличия наджелудочковой и желудочковой тахикардии

Как правило, если во время ЭКГ зарегистрирована тахикардия с широкими комплексами QRS и они не похожи на аберрантные комплексы, наиболее вероятно, что это ЖТ (рис. 1). Нижеперечисленные критерии позволяют отличить ЖТ от НЖТ с аберрацией.

Рис. 1. Критерии дифференциальной диагностики тахикардии с широкими комплексами QRS: ЖТ по сравнению с НЖТ по типу БНПГ (левой или правой).

— Морфология комплекса QRS в отведениях V1 и V6 (см. рис. 1). Дифференциальная диагностика НЖТ и ЖТ. Комплекс QRS по типу БПНПГ, монофазный, широкий зубец R (более 30 мс) или QR в отведении V1 с большой вероятностью указывает на ЖТ, в то время как трехфазный комплекс QRS типа RSR предполагает НЖТ.

Монофазный зубец R или S больший, чем R в V6, также указывает на ЖТ, как и комплекс QRS по типу БЛНПГ, широкий зубец R (обычно более 30 мс) и (или) медленное снижение его амплитуды до зубца S в V1, а также зубец Q в V6.

— АВ-диссоциация. Один из наиболее важных критериев отличия ЖТ от НЖТ. АВ-диссоциацию обнаруживают в 20-50% случаев ЖТ и почти никогда при НЖТ. Ее диагностируют по изменению пульсового давления, присутствию нерегулярных высоких А-волн в яремных венах и вариабельному I тону сердца.

Указанные изменения достаточно сложно определить, особенно при быстрой тахикардии. Требуется длительная запись и тщательный анализ ЭКГ в 12 отведениях. Более того, около 30% ЖТ имеют ретроградное проведение 1:1.

— Ширина комплекса QRS. ЖТ — наиболее вероятный диагноз, при котором ширина комплекса QRS по типу БПНПГ превышает 140 мс, а по типу БЛНПГ составляет не менее 160 мс. В то же время при НЖТ ширина комплекса QRS превышает 140 мс (БПНПГ) или 160 мс (БЛНПГ) в следующих ситуациях (необходимо помнить, что ширину комплекса QRS ниже указанных значений можно зарегистрировать при ЖТ, эктопический очаг которой расположен в области МЖП или в системе ветвей пучка Гиса):

  • при БНПГ у пожилых пациентов, вызванной фиброзом проводящей системы последних и миокарда желудочков;
  • в случае если во время НЖТ АВ-проведение осуществляется по дополнительному пути;
  • когда для купирования тахикардии применяют антиаритмические препараты класса IС, особенно флекаинид (рис. 2).

Рис. 2. Трепетание предсердий с проведением 2:1 (длина цикла тахикардии — 400 мс) у пациента с пароксизмальной формой ФП: для купирования пароксизмов рецидивирующей ФП, сопровождающихся клиническими симптомами, пациенту рекомендовано принимать флекаинид в дозе 200 мг в комбинации с β-адреноблокаторами в качестве терапии таблетка в кармане , но он принял флекаинид в дозе 400 мг. Продолжительность комплекса QRS по типу БЛНПГ превышает 0,22 с.

— Электрическая ось сердца (ЭОС). При любой БНПГ ЭОС не может располагаться между -90 и 180 °, поэтому этот факт указывает на ЖТ. Таким образом, обнаружение преимущественно отрицательных комплексов QRS в отведениях I, II и III — полезный критерий диагностики ЖТ (рис. 3).

Отклонение ЭОС влево (более -30 °) указывает на ЖТ, но этот признак неинформативен при комплексе QRS по типу БЛНПГ, НЖТ с проведением через правосторонний или заднесептальный дополнительный путь или НЖТ во время приема антиаритмических препаратов класса IС.

Рис. 3. ЭКГ в 12 отведениях при ЖТ (длина цикла тахикардии — 320 мс) у мужчины в возрасте 73 лет, перенесшего нижний ИМ: монофазный широкий зубец R в V1 и зубец S больше зубца R в V6 указывают на ЖТ.

— Конкордантные ЭКГ-признаки в прекардиальных отведениях. Если комплексы QRS во всех прекардиальных отведениях преимущественно отрицательны, наиболее вероятный диагноз — ЖТ (рис. 4); если положительны — необходимо проводить дифференциальную диагностику между антидромной тахикардией по левостороннему дополнительному пути и ЖТ.

Предлагаем ознакомиться:  Rdw cv в анализе крови понижен

Начальная положительная волна зубца R в отведении aVR исключает WPW-синдром, так как при проведении импульса от основания к верхушке сердца по дополнительному пути на ЭКГ в отведении aVR регистрируют отрицательный комплекс QRS.

Это служит дополнительным полезным маркером ЖТ (см. рис. 3 и 4), но комплекс QRS может быть отрицательным при ЖТ на фоне переднеперегородочного ИМ, при рубцовых изменениях в зоне поздней активации желудочков, фасцикулярной ЖТ и в случае, когда зона выхода ЖТ расположена близко к системе Гиса-Пуркинье.

Рис. 4. ЭКГ в 12 отведениях при ЖТ (длина цикла тахикардии — 400 мс) у женщины в возрасте 60 лет с перенесенным передним ИМ.

Комплексы QR (но не QS) при тахикардии с широкими комплексами QRS указывают на рубцовые, как правило, постинфарктные изменения миокарда (рис. 5). Комплекс QR при ЖТ регистрируют приблизительно в 40% случаев ЖТ после ИМ.

Рис. 5. ЭКГ в 12 отведениях при медленной ЖТ (длина цикла тахикардии — 460 мс) у мужчины в возрасте 83 лет с перенесенным передним ИМ и большой переднеперегородочной аневризмой: вследствие медленной частоты ЖТ каждый второй комплекс с захватом или сливной (*). Следует обратить внимание на глубокий зубец Q в правых прекардиальных отведениях.

— Захват или сливные комплексы — результат АВ-проведения отдельных предсердных комплексов во время ЖТ (см. рис. 5), который можно обнаружить у пациентов с медленными ЖТ (например, при использовании амиодарона). Указанные признаки специфичны для ЖТ, но их обнаруживают только у небольшого числа пациентов.

Lars Eckardt, Günter Breithardt и Stefan Hohnloser

Желудочковая тахикардия и внезапная сердечная смерть

Эхокардиография в кардиологии

Ультразвук представляет собой распространение продольно-волновых колебаний в упругой среде с частотой 20 000 колебаний в секунду. УЗ-волна — это сочетание последовательных сжатий и разрежений, а полный цикл волны представляет собой компрессию и одно разрежение.

Электрокардиография — метод графической регистрации изменений разности потенциалов сердца, возникающих в течение процессов возбуждения миокарда.

Признаки на ЭКГ

Пароксизмальная тахикардия при проведении ЭКГ в процессе аритмичного криза обуславливает определенные изменения вида, полярности зубца Р и его смещение относительно сочетания показаний QRS. Это позволяет выявить форму патологии.

Синусовая пароксизмальная тахикардия — относится к наджелудочковой форме аритмий. Данная патология характеризуется возрастанием количества сокращений мышц сердца. Подобные сердцебиения могут превышать нормы для данного возраста в несколько раз.

Для пароксизмальной предсердной тахикардии на ЭКГ характерно нахождение выпуклого или вогнутого зубца Р перед желудочковыми показаниями QRS. Если выступ Р сливается с QRS или изображен после него, то кардиограмма указывает на пароксизм, источник которого находится в предсердно-желудочковом узле.

Клиника атриовентрикулярного или по-другому АВ-узлового типа тахикардии очень похожа на проявления предсердной формы. Особенностью этого типа заболевания является присутствие на ЭКГ отрицательного выступа Р.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ имеет такие признаки как:

  • более широкий диапазон и изменение показателей QRS, по конфигурации линии напоминают блокаду ножек Гиса;
  • четко выражена диссоциация функций предсердий и желудочков.

Если признаки пароксизмальной желудочковой тахикардии на ЭКГ не были зафиксированы, то проводят суточное мониторирование портативным электрокардиографом, фиксирующее даже незначительные проявления патологии, которые пациент может не ощущать.

Причины развития заболевания и симптомы

Если говорить о причинах, способных спровоцировать развитие данного заболевания, то их делят на две основные группы: сердечные и внесердечные. Что касается сердечных причин, то это болезни сердца, на фоне которых наблюдается нарушение его ритмов и ЧС.

К подобным болезням можно отнести:

  • врожденные отклонения в строении проводящей системы органа;
  • ишемическая болезнь;
  • пороки сердца;
  • миокардит;
  • сердечная недостаточность.

Если говорить про внесердечные причины желудочковой пароксизмальной тахикардии, то здесь можно выделить следующие:

  1. болезни щитовидной железы, вызывающие ее дисфункцию;
  2. злоупотребление спиртными напитками;
  3. образование тромба в легочной артерии;
  4. нарушения в работе вегетативной нервной системы;
  5. серьезные болезни органов дыхания, например, пневмония;
  6. курение;
  7. постоянные стрессы;
  8. частое употребление кофе;
  9. чрезмерные физические нагрузки.

Что касается особенностей проявления, то болезнь способна проявлять себя следующими признаками:

  • учащение сердцебиения, которое может также резко исчезать, как и появилось;
  • дискомфортные ощущения в области сердца;
  • учащенное мочеиспускание;
  • одышка даже при отсутствии сильных физических нагрузок;
  • головокружение, способное переходить в обморочное состояние.
Предлагаем ознакомиться:  Что означает пониженный гемоглобин

Если обнаружены такие симптомы, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Кардиолог обязательно назначит полное обследование, на основании полученных в ходе его проведения данных сможет порекомендовать лечение.

Как проводят ЭКГ

Основным методом подтверждения или опровержения диагноза считается ЭКГ – электрокардиография. Она проводится при помощи специального оборудования – электрокардиографа. Данные исследования отображаются на мониторе или бумажной ленте, зависимо от модели аппарата.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ проявляет себя достаточно явно, поэтому диагностика сложностей не вызовет. Главное в этом случае – чтобы тахикардия правильно была диагностирована, ЭКГ признаки нужно учитывать в полном объеме:

  • ЧСС – 160-190 ударов в минуту;
  • деформация зубца Р;
  • вероятность наслоения зубца Р на Т;
  • QRS – без кардинальных изменений.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия на ЭКГ

В дополнение к электрокардиографии обязательно будут применяться и другие методы обследования, которые помогут доктору составить более полную картину болезни:

  1. сбор анамнеза. Обязательно производится фиксация жалоб пациента;
  2. анализ состояния здоровья родственников по отношению к сердечно-сосудистой системе;
  3. анализ мочи. Безоговорочно назначается общий анализ крови. При наличии показаний могут провести и биохимический ее анализ;
  4. суточное мониторирование ЭКГ;
  5. эхокардиография;
  6. УЗИ сердца.

После того, как исследована пароксизмальная желудочковая тахикардия, лечение можно назначить с особой легкостью, ведь на руках у врача имеются все данные о протекании заболевания, его особенностях.

Процесс развития аритмии, спровоцированной пароксизмом, очень схож с проявлениями экстрасистолии: аналогичные нарушения ритма сердцебиения, обусловленные внеочередными сокращениями его частей (экстрасистол).

Однако в этом случае суправентрикулярную форму заболевания обуславливает моторика нервной системы, а желудочковую — анатомические недуги сердца.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия обуславливает образование аритмичного пульсара в желудочковых зонах — в пучке и ножках Гиса или волокнах Пуркинье. Данная патология чаще наблюдается у возрастных мужчин. Инфаркты, миокардиты, гипертонии и пороки сердца также могут стать первопричиной заболевания.

Появлению данной патологии способствуют врожденные «лишние» пути проведения импульса в миокарде, которые способствуют нежелательной циркуляции возбуждения. Причины пароксизмальной тахикардии иногда скрываются в возникновении продольной диссоциации, которая провоцирует нескоординированную работу волокон АВ узла.

У детей и подростков может наблюдаться идиопатическая пароксизмальная тахикардия, формирующаяся по неустановленным причинам. Тем не менее большинство врачей полагает, что такая патология формируется на фоне психоэмоциональной возбудимости ребенка.

Причины развития заболевания и симптомы

Как проводят ЭКГ

Причины развития заболевания и симптомы

Как проводят ЭКГ

Пароксизмальная тахикардия возникает неожиданно и также внезапно оканчивается, при этом имеет разную временную продолжительность. Аритмия такого рода начинается с ощутимого толчка в области сердца, а затем наступает учащенное сердцебиение.

При разных формах заболевания пульс может достигать 140–260 ударов в минуту, с сохранением правильного ритма. Обычно при аритмиях возникает шум в голове и головокружение, а при их длительном продолжении происходит понижение артериального давления, развивается чувство слабости вплоть до обмороков.

Наджелудочковая суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия развивается с проявлениями вегетативных расстройств и сопровождается потливостью, тошнотой и легкой лихорадкой. При прекращении вспышки аритмии у больных может наблюдаться полиурия с отделением светлой мочи.

Желудочковая патология чаще всего развивается на фоне сердечных заболеваний и не всегда имеет неблагоприятный прогноз. Во время аритмичного криза у пациента наблюдается нарушение гемодинамики:

  • снижается минутный объем сердца;
  • увеличивается кровяное давление левом предсердии и легочной артерии.

У каждого третьего больного происходит регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие.

Основным фактором тяжести заболевания является стабильность и лабильность патологического процесса во время криза.

Прогноз

Продолжительные приступы аритмии, при которых ЧСС достигает 180 и более пульсаций в минуту, могут вызвать мерцание желудочков, острую сердечную недостаточность, инфаркт.

Люди, у которых были выявлены признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии на ЭКГ, должны наблюдаться у кардиолога амбулаторно. Назначение постоянной антирецидивной терапии обязательно людям, у которых приступы нарушения сердцебиений наблюдаются два и более раз в месяц.

Больным, у которых случаются короткие приступы суправентрикулярных аритмий, купирующиеся самостоятельно или при помощи вагусных методов, постоянная терапия не нужна.

Длительное лечение желудочковой пароксизмальной тахикардии проводится противоаритмийными препаратами в комплексе с сердечными гликозидами (дигоксин, ланатозид). Схема лечения допускает использование β-адреноблокаторов.

Терапия ПНТ

Внимание! Прогноз лечения напрямую зависит от того, когда больной обратился за помощью, и какие изменения в работе сердца уже успели произойти.

Как было сказано, главным способом диагностирования заболевания является ЭКГ. Но кроме этого, обязательно осуществляется физикальный осмотр, общий и биохимический (в случае с кровью) анализ. Может потребоваться проведение дополнительных исследований, например:

  • суточное мониторирование;
  • чреспищеводная стимуляция;
  • электрофизиологическое исследование сердечной мышцы;
  • ЭхоКГ.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии назначается после получения результатов всех исследований. В целях оказания первой помощи тому, у которого приступ, нужно:

  • запрокинуть его голову;
  • слегка надавить на глазные яблоки;
  • по возможности погрузить лицо в холодную воду на время 10-35 секунд.

Эффективным является ледяной воротник, который накладывается на шею. В качестве вагусного приема можно использовать натуживание мышц пресса.

После обращения больного к врачу или выезда скорой помощи, может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Медикаментозная терапия направлена на предупреждение приступов, для чего назначаются антиаритмические препараты.

Бета-блокаторы Атенол, Метопролол, Хинидин
Продукты наперстянки Изоптин
Антиаритмические препараты Прокаинамид, Аймалин, Верампил, Пропафенон и др.

https://www.youtube.com/watch?v=gQeri1wD8ME

Важно! Длительность курса, дозировку и сам препарат, назначает только врач.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector