Митральная недостаточность 3 степени

Митральная недостаточность 3 степени

Митральная недостаточность 3 степени
СОДЕРЖАНИЕ
0

Диагностика

Врач анализирует симптоматику пациента, расспрашивает об истории заболевания и наличии таких проблем у родственников. После этого выбирает способы обследования пациента.

  • Эхокардиография – метод, который определит возможность возврата объёма крови в предсердие по состоянию функциональных структур. При проведении Допплер-эхокардиографии можно увидеть есть ли регургитация во время систолы.
  • Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть изображение сердца со всеми структурными подробностями.
  • Катетеризация – можно провести измерение давления в отдельных камерах сердца. Эти показатели дают возможность установить митральную недостаточность.
  • Фонокардиограмма дополняет и уточняет обследование пациента методом прослушивания стетоскопом. Позволяет определить шум в районе митрального клапана во время посыла желудочком крови в аорту (систолы).
  • Электрокардиограмма – даёт возможность изучить нарушение ритмов сердца.
  • Анализ крови – показывает, есть ли в организме воспалительный процесс.
  • Коронарокардиография — метод прослеживания состояния сосудов при помощи красящего вещества. Оно на снимке отображает движение крови в сердце и сосудах.
  • Рентгенография – снимок области грудной клетки. Определяют изменение размеров и формы сердца.
  • характерные жалобы больного позволяют оценить степень сердечной недостаточности;
  • при аускультации выявляются шумы;
  • при перкуссии границы сердечной тупости смещаются в левую сторону.
  • ЭКГ, которая изменяется лишь при вторичной трансформации сердечной мышцы;
  • рентгенография груди, при которой можно заподозрить общее увеличение сердца в размерах;
  • транс-пищеводная ЭКГ помогает диагностировать нарушения ритма предсердий;
  • суточное мониторирование выполняют при пароксизмах аритмии;
  • фонокардиография позволяет выявить шум;
  • при вентрикулографии с применением специального контраста можно более точно выявить степень регургитации;
  • коронарография выполняется в качестве предоперационной подготовки или же при подозрении на ишемическую природу порока.
  • Физикальный. Оценивается скорость и равномерность пульса, особенности изменений артериального давления, выраженность шумов в легких систолического характера.

Врачи при обследовании обращают внимание на характер дыхания пациента. При заболевании одышка не прекращается даже при перемещении больного в горизонтальное положение, проявляется при исключении отвлекающих факторов, физических и психических раздражителей. При осмотре отмечается пастозный внешний вид стоп и голеней, понижение диуреза.

  • Электрокардиография. Определяет интенсивность биоэлектрических потенциалов сердца при его функционировании. Если патология переходит на терминальную стадию, отмечается выраженная аритмия.
  • Фонокардиография. Позволяет визуализировать шумы при работе сердца, а также изменения его тонов. Аускультация показывает:
  • Апекскардиография. Позволяет увидеть колебания верхней части грудной клетки, происходящие на низкой частоте.
  • Эхокардиография. Ультразвуковая диагностика, выявляющая все особенности работы и движений сердца. Требует внимательности и навыков от проводящего ее специалиста.
  • Рентген. На снимке отображается картина участков поражений сердечных мышц, клапанов и соединительной ткани. Можно не только выявить больные участки, но и определить абсолютно здоровые области. Этот способ используется только со 2 стадии развития патологии.
    • Осмотр;
    • Анализ мочи и крови (общий, биохимический, иммунологический);
    • ЭКГ;
    • ДопплерЭхоКГ;
    • УЗИ сердца.

    Могут использоваться и другие методы для постановки диагноза, однако эти являются основными, и чаще всего их бывает достаточно.

    Осмотр и беседа с больным позволяют выделить симптомы и предположить наличие патологии. Нужно выяснить, чем болел человек, какова его наследственность. Анализы позволяют определить наличие воспалительного процесса, уровень холестерина, сахара, белка в крови и другие важные показатели. При выявлении антител можно предположить наличие воспаления или инфекции в сердечной мышце.

    Для постановки диагноза: обязательно делают ЭКГ, которое показывает ритмичность работы сердца, помогает обнаружить наличие аритмии и других сбоев, оценить, есть ли перегрузка сердца и увеличены ли его отделы. Основной метод — УЗИ или эхокардиография.

    • Оценить состояние створок клапана;
    • Увидеть, как смыкаются створки;
    • Понять размеры желудочков и предсердий;
    • Измерить толщину сердечных стенок;
    • Обнаружить утолщение внутренней оболочки сердца.

    ДопплерЭхоКГ — это исследование, которое показывает, как движется кровь. Этот метод диагностики дает возможность выявить обратный ток крови, который характерен при таком пороке.

    Для выявления заболевания применяется одна или несколько процедур:

    • обычная ЭхоКГ;
    • чреспищеводная ЭхоКГ;
    • рентген органов грудной полости;
    • ЭКГ.

    Диагностика митральной недостаточности должна осуществляться на основании следующих комплексных мероприятий:

    • беседа, осмотр, пальпация и перкуссия, аускультация пациента;
    • данные ЭКГ (электрокардиограмма);
    • данные рентгенографии грудной клетки;
    • данные эхокардиографии;
    • данные УЗИ сердца;
    • результаты зондирования сердечных полостей;
    • данные вентрикулографии.

    Грамотный сбор анамнеза во время тщательного расспроса, осмотра, пальпации и перкуссии больного может скоординировать врача на дальнейшие исследования для точной постановки диагноза. При перкуссии определяются расширенные границы сердца, особенно с левой стороны.

    По данным рентгенограммы и ЭКГ диагностируют расширение левых желудочка и предсердия.

    Наиболее информативный метод диагностики – эхокардиография, здесь можно оценить дефект и степень поражения самого клапана. Для более конкретной диагностики при наличии фибрилляций предсердий применяется чрезпищевая ЭхоКГ.

    Для выявления недостаточности и дифференциации ее с другими патологиями, имеющих схожую клиническую картину, применяются:

    1. Эхокардиография. Метод позволяет определить наличие/отсутствие обратного оттока крови.
    2. МРТ. Посредством томографии выводится изображение сердца, на котором можно разглядеть структурные особенности органа.
    3. Катетеризация. Этот метод позволяет произвести оценку текущего давления в отдельных сердечных камерах.
    4. Фонокардиограмма. При помощи нее удается определить наличие шума в сердце.
    5. Электрокардиограмма. Оценивает ритмичность сокращений сердца.
    6. Анализ крови. Назначается для определения наличия/отсутствия воспалительного процесса.
    7. Рентгенография. Позволяет оценить изменения в размерах и форме сердца.

    Классификация по степеням

    Следует более пространно объяснить, к чему ведет патология. После того как давление в левом желудочке повышается, кровь из него отступает в левое предсердие, увеличивая показатели объема крови и давления здесь.

    Редко заболевание встречается у пациентов в чистом виде. Число таких людей – только 5% заболевших. У детей чистая форма недостаточности встречается редко. Сама болезнь наиболее часто сопровождается иными видами сердечного порока.

    Степень Как выражается
    Первая 1 степень НМК характеризуется как умеренная. Выражение заключается в том, что ток крови, попадающей в левое предсердие, не будет сколь-либо значительным и опасным.

    Регургитация будет равна примерно 25% и сосредоточена только лишь вблизи самого митрального клапана. Для 1 степени лечение и прогноз будут положительными, поскольку симптомы незначительны.

    Симптоматика проявляется только в систолических шумах. Еще одно проявление – незначительное расширение сердечной границы в левую сторону. На электрокардиограмме не выявляется патологических изменений.
    Вторая НМК ст 2 – это 2 степень митральной недостаточности. Кровоток способен достигнуть самой середины левого предсердия. Заброс крови может достигать вплоть до 50% от общего кровотока.

    Здесь повышения давления избежать не удастся, поскольку без этого предсердие не получает возможности вытолкнуть кровь. Один из симптомов – это образование легочной гипертензии.

    Когда гипертензия уже имеет место, больной испытывает одышку, кашель. Сердцебиение учащается даже в спокойном состоянии. Электрокардиограмма покажет, насколько изменилась функциональность предсердия.

    Подробное обследование демонстрирует шумы систолического типа.Сердечные границы расширяются обычно на два сантиметра в левую сторону, и примерно на полсантиметра в правую сторону и вверх.

    Третья Когда недостаточность развивается до 3 степени, кровоток получает возможность проникать в предсердие вплоть до задней стенки. Показатель систолического объема может достигать 90%. Начинается декомпенсация.
    Еще одно проявление заключается в гипертрофии левого предсердия, когда оно утрачивает возможность вытолкнуть из себя всю накопленную кровь.
    Признаки 3 степени митральной недостаточности выявляются на ЭКГ, где показывается гипертрофия митрального зубца и шум во время систол.

    С помощью фонендоскопа можно услышать шумы. Расширение сердечных границ становится более явным.

    • Недостаточность митрального клапана 1 степени сопровождается незначительным объемом регургитации, который составляет менее 25%. При этом противоток проникает не глубоко и остается в пределах атриовентрикулярного сообщения. Порок это чаще всего компенсированный, то есть пациент может не испытывать никаких симптомов и чувствовать себя удовлетворительно. Не обнаруживаются изменения и на ЭКГ. Только при допплерографии можно увидеть разнонаправленные потоки и оценить их скорость.
    • Недостаточность митрального клапана 2 степени уже считается более серьезным заболеванием, при котором могут происходить вторичные изменения сердечной мышцы. При этом объем регургитации достигает 50%, в связи с чем, довольно часто возникает легочная гипертензия. Увеличение количества крови в сосудах приводит к появлению симптомов (одышка, кашель, частый пульс). За счет расширения границ сердца могут появляться изменения на ЭКГ. Пи допплерографии можно увидеть, что обратный ток крови достигает середины предсердия.
    • Недостаточность митрального клапана 3 степени считается самым серьезным проком и при отсутствии лечения часто приводит к утрате трудоспособности и ограничению его возможностей. Струя крови при этом достигает задней стенки предсердия, а объем регургитации может превышать 90%. По сути, большая часть крови, поступающая в желудочек, перетекает обратно в предсердие, и работа сердца становится неэффективной. В связи с этим, порок такой всегда декомпенсированный. Появляются признаки застоя по обеим кругам кровообращения. Из-за присоединения вторичных изменений миокарда (гипертрофия левого желудочка) выявляются изменения и на ЭКГ. Границы сердца значительно смещаются в левую сторону.

    По клиническому течению недостаточность митрального клапана может быть острой или хронической. Первый тип патологии обычно связан с внезапными изменениями, например, разрыв или ишемия сосочковых мышц при нижнем инфаркте миокарда.

    Хроническое течение характерно для постепенного нарастания недостаточности на фоне вялотекущего процесса, например, при постепенной трансформации сердца при дилатационной кардиомиопатии или при ревматической болезни.

    При НМК оценивается общий ударный объем крови левого желудочка. В зависимости от его количества заболевание разделяется на 4 степени тяжести (в процентах указывается часть крови, которая перераспределяется неправильно):

    • I (наиболее мягкая) — до 20 %.
    • II (умеренная) —%.
    • III (средняя форма) —%.
    • IV (самая тяжелая) — свыше 60 %.

    При определении особенностей передвижения митральных створок выделяют 3 типа классификации патологии:

    • 1 — стандартный уровень подвижности створок (при этом болезненные проявления заключаются в дилатации фиброзного кольца, прободении створок).
    • 2 — деструкция створок (наибольший урон принимают хорды, так как происходит их вытягивание или разрыв, также проявляется нарушение целостности сосочковых мышц.
    • 3 — снижение подвижности створок (вынужденное соединение комиссур, сокращение протяженности хорд, а также их сращивание).

    В зависимости от течения патологического процесса возникает острая или хроническая митральная недостаточность.

    По причинам возникновения бывает ишемическая и неишемическая недостаточность митрального клапана.

    Если наблюдается патология со стороны структуры клапана, то говорят об органической митральной недостаточности. В этом случае поражения затрагивают либо сам клапан, либо нити сухожилий, фиксирующих его.

    При заболеваниях сердечной мышцы может произойти дилатация левого желудочка вследствие гемодинамического перенапряжения. В результате этого развивается относительная или функциональная недостаточность митрального клапана.

    Помимо указанных выше видов митральная недостаточность подразделяется на:

    1. Функциональную, или относительную. Этот вид недостаточности не является сердечным пороком, однако изменения, происходящие в органе, соответствуют проявлениям органической форме патологии.
    2. Органическую. Такая недостаточность развивается на фоне патологических изменений, затронувших сухожилия нитей клапана либо самого клапана.

    По характеру течения заболевание бывает:

    • Острым. Патология развивается вследствие повреждения сосочковых мышц или отрыва створок клапана. В результате повышается кровяное давление в венозных и легочных сосудах, что приводит к отеку легких. Часто острой форме митральной недостаточности сопутствует кардиогенный шок.
    • Хроническая. Данная форма характеризуется бессимптомным протеканием. О наличие митральной недостаточности свидетельствуют шумы в сердце, определяемые в ходе обследования органа.

    Лечение

    Прежде чем подобрать пациенту индивидуальное лечение, необходимо выяснить причину возникновения заболевания. Для полного выздоровления нужно устранить основное заболевание, которое способствовало развитию митральной недостаточности. В случае умеренной митральной недостаточности, специальной терапии не требуется.

    Для уменьшения частоты сердечных сокращений, при аритмии и фибрилляции предсердий будут назначены лекарственные препараты. Умеренная митральная недостаточность в первую очередь требует ограничить эмоциональные и физические нагрузки.

    Если у пациента выявлена острая форма митральной недостаточности, назначаются диуретики и периферические вазодилататоры. Для того чтобы стабилизировать гемодинамику, специалисты выполняют внутриаортальную баллонную контрпульсацию.

    Если у пациента субкомпенсированная стадия митральной недостаточности, назначаются мочегонные лекарственные средства, сердечные гликозиды, вазодилататоры, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ. В случае развития фибрилляции предсердий назначаются непрямые антикоагулянты.

    Если митральная недостаточность инфекционной природы, то пациентам назначают антибактериальную терапию: лекарственные препараты, содержащие магний, витаминные комплексы (В1, В2, РР). Как правило, регургитация при митральной недостаточности первой степени не прогрессирует, и осложнения возникают в случае присоединения иного заболевания.

    Основной целью лекарственной терапии является увеличение сердечного выброса и уменьшение степени легочной гипертензии. Сердечные гликозиды (Строфантин, Целанид, Дигоксин) направлены на усиление систолы и снижение частоты сердечных сокращений в случае мерцательной аритмии и длительного течения митральной недостаточности и дисфункции левого желудочка.

    Диуретические препараты (Спиронолактон, Фуросемид, Гидрохлортиазид) направлены на уменьшение перезагрузки объема, благодаря чему снижается застойное явление и легочная гипертензия.

    Вазодилататоры периферические (Дилтиазем, Нифедипин, Нитропруссид натрия) направлены на снижение сопротивления выброса в аорту, при этом функция митрального клапана улучшается и сердечный выброс увеличивается, уменьшается левый желудочек в размерах и регургитация.

    Консервативное лечение митральной недостаточности направлено на профилактику тромбоэмболического осложнения и контроль ЧСС. А при выраженных формах и жалобах пациента проводят кардиохирургические вмешательства.

    Если кальциноз створок отсутствует, и клапанный аппарат сохранил подвижность, то проводится клапаносохраняющие вмешательства – пластику митрального клапана, аннулопластику. Несмотря на то, что риск развития тромбозов и инфекционного эндокардита низок, клапаносохраняющие вмешательства могут сопровождаться рецидивами митральной недостаточности.

    Хирургическое вмешательство, направленное на восстановление клапана, необходимо проводить в короткие сроки, до развития необратимых изменений левого желудочка. Оперативное лечение показано пациентам при незначительных изменениях сердечного клапана. Кардиохирурги проводят замещение створок, сужение кольца, пластику створок и кольца.

    Показанием для хирургического вмешательства являются: тяжелая форма порока, которая протекает по большому и малому кругу с недостаточностью кровообращения; острое развитие митральной недостаточности из-за дисфункции сосочковых мышц или отрыва хорд, так как в этом случае летальный исход может быть в течение нескольких суток или часов.

    Предлагаем ознакомиться:  Клинический анализ крови - это... Что такое Клинический анализ крови?

    Недостаточность митрального клапана

    Противопоказанием для хирургического вмешательства является: необратимое изменение в малом круге кровообращения сосудистого русла, отсутствие угрозы быстрого прогрессирования заболевания у детей до 10 лет, а также хорошо переносимая пациентами умеренная или слабая регургитация ревматического происхождения.

    — кольцевую аннулопластику (пластику клапана). У основания створки митрального клапана вшивают опорное кольцо, состоящее из металлической основы, которое покрыто тканью синтетической;

    — укорачивают хорды (сухожильные мышцы, прикрепляемые к сердечной мышце, обеспечивают движение клапана);

    — у створки митрального клапана удаляют заднюю удлиненную часть.

    — биологические, которые изготавливают из крупного сосуда животных (аорты). Такие протезы показаны женщинам, планирующим беременность, а также детям.

    — механический клапан, изготовленный из специального металлического медицинского сплава. Показаны для пациентов имеющие различные виды митральной недостаточности.

    — замещают отдельные створки;

    — проводят пластику створок;

    — сужают клапанные кольца;

    — проводят пластику клапанного кольца.

    Проведение хирургического лечения не исключает развития следующих осложнений: тромбоэмболии, инфекционного эндокардита, атриовентрикулярной блокады, тромбоз протеза, кальцинозы биопротезов, паравальвулярные фистулы.

    Для этих целей проводятся следующие вмешательства:

    1. Терапевтическое.

    Оно заключается в подавлении патологии, приведшей к развитию рассматриваемого заболевания. Для этих целей применяются:

    • Физиотерапия;
    • лечение, направленное на устранение инфекционного фактора;
    • санаторно-курортное лечение.
    1. Медикаментозное.

    Для восстановления сердечных функций применяются:

    • Лекарства, содержащие в себе калий (поддерживают миокард);
    • диуретики (предотвращают образование отеков);
    • нитраты (улучшают кровоток);
    • гликозиды (облегчают течение заболевания).
    1. Хирургическое.

    Операция проводится только в случаях, когда митральная недостаточность достигла третьей или четвертой стадии развития. При хирургическом вмешательстве производится пластика поврежденного клапана (восстановление структуры) или его протезирование.

    митральная недостаточность фото

    На видео кратко рассказывается о ходе проведения операции при митральной недостаточности.

    В случаях, когда имеются противопоказания на проведение операции, пациенту назначается поддерживающая терапия, основанная на приеме комплекса лекарственных препаратов.

    Митральная недостаточность — разновидность пороков сердца клапанного типа. Патогенез обусловливается неполным закрытием митрального отверстия, чему предшествуют нарушения строения створок, тканей, находящихся под клапанами.

    Патология характеризуется регургитацией крови в левое предсердие из левого желудочка. Рассмотрим детально, что это такое, характер развития и клиническую картину течения недостаточности митрального клапана при 1, 2 и 3 степенях заболевания, методы его лечения и прогноз возвращения к нормальной жизни.

    Если выявлены симптомы и поставлен диагноз, то нужно выяснить причину порока сердечного клапана. В первую очередь нужно лечить заболевание, которое привело к такому состоянию. Если проблема выражена незначительно или умеренно, то, как правило, дополнительного лечения не требуется.

    Если степень поражения более серьезная или возникли осложнения (сердечная недостаточность, аритмия), то понадобится медикаментозное лечение.

    При выраженной недостаточности лечение должно быть комплексным, возможно, понадобится хирургическая операция.

    Хирургически лечится с помощью операций, проводимых при искусственном кровообращении.

    При пластических операциях, которые выполняются при 2-3 степени заболевания, может производиться установка специального поддерживающего кольца вблизи створок, укорачиваются хорды, створка. После операции нормализуется кровоток, а собственный клапан сохраняется.

    Если пластическая операция не принесла результата или ткани сильно повреждены, то необходимо протезирование. Используются биологические или механические протезы. Для изготовления биологических используются ткани животных, механические выполняются из специальных сплавов.

    • После пластической операции не требуется антикоагулянтная терапия.
    • После вживления биологического протеза прием антикоагулянтов необходим в течение 2-3 месяцев.
    • После установки искусственного протеза антикоагулянты назначаются для постоянного приема.
    Успех лечения и то, как человек будет чувствовать себя после операции, зависит от степени проявлений недостаточности и регургитации, от динамики заболевания и индивидуальных особенностей. Важно не откладывать диагностику и лечение.

    Здравствуйте, у меня незначительная недостаточность левого желудочка, год назад делала узи, еще у меня гипертония 2 степени. У меня уже две недели болит в груди, под лопаткой, иногда отдает на правую сторону.

    Боль тупая, ноющая, очень не приятно. Пошла к семейному врачу, она меня послала на экг. Посмотрела, сказала что особых изменений не видит, выписала: бисопролол, аспаркам, корволдин, даже не послушала меня, не направила к кардиологу, на узи. Может ли экг не показать серьезные изменения?

    Очень здорово и доступно написано! Благодарю!

    Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

    Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

    Оно может быть хирургическим или медикаментозным. Однако медикаментозное лечение не может полностью устранить патологию. Полностью излечить митральную недостаточность можно только с помощью операции.

    При острой форме митральной недостаточности экстренно вводят медикаменты для снятия симптомов, а затем проводят операцию.

    При острой форме заболевания пациенту в качестве первой помощи вводят нитраты (Нитроглицерин) и негликозидные инотропные препараты (например, Добутамин). После этого проводят экстренную операцию.

    Описание и причины возникновения патологии

    НМК (недостаточность митрального клапана) является самой популярной сердечной аномалией. Из всех заболевших 70% страдают изолированной формой НМК. Обычно ревматический эндокардит является главной первопричиной развития заболевания.

    К наибольшей группе риска относятся люди, заболевшие вальвулитом. Эта болезнь повреждает створки клапана, вследствие чего они подвергаются процессам сморщивания, деструкции, постепенно становятся более короткими по сравнению с первоначальной длиной. Если вальвулит находится на поздней стадии, развивается кальциноз.

    Изображение 1

    Септический эндокардит приводит к деструкции многих сердечных структур, поэтому НМК имеет наиболее сильные проявления. Створки клапана примыкают друг к другу недостаточно плотно. При их неполном закрытии через клапан происходит слишком сильный выход крови, что провоцирует ее перезагрузку и образование застойных процессов, увеличение давления. Все признаки приводят к нарастающей недостаточности МК.

    Недостаточность митрального клапана становится результатом повреждений самого клапана или структур сердца. Причин тому может быть достаточно много. Причем она может быть острой и хронической и вызывается разными проблемами и заболеваниями.

    В результате повреждений различных структур сердца клапан хуже справляется со своей функцией. Пострадать могут как сами створки, так и мышцы, обеспечивающие их работу, или сухожилия управляющие створками клапана.

    • Изменения и разрушения в тканях митрального кольца
    • Перфорация створок,
    • Разрывы хорд,
    • Ослабление и разрушение папиллярных мышц.

    Как правило, причиной всех этих повреждений становятся заболевания. Основной и наиболее частой причиной на сегодняшний день является инфекционный эндокардит. Воспалительный процесс при этом заболевании может негативно сказаться на состоянии тканей митрального кольца, створок клапана или привести к разрушению сухожильных хорд.

    Некоторые системные заболевания, в частности, красная волчанка может приводить к таким же повреждениям сердечных структур. Дегенеративные процессы, распространяясь на сердечно-сосудистую систему, негативно влияют на состояние всех тканей сердца.

    В результате всех этих заболеваний возникают повреждения, которые мешают клапану нормально смыкать створки в силу их перфорации, разрыва или из-за того, что поврежденные мышцы и хорды уже не могут эффективно управлять работой митрального клапана.

    Такие же повреждения могут возникнуть вследствие травмы, которая может иметь место во время операции на сердце.

    Другие причины острой недостаточности.

    • Опухолевые процессы в предсердии;
    • Ревматические процессы;
    • ИБС;
    • Левожелудочковая недостаточность.
    • Изменения тканей вследствие воспалительных процессов;
    • Дегенеративные процессы;
    • Инфекции;
    • Структурные изменения;
    • Наследственные факторы.

    Воспалительный процесс не всегда вызывает острые изменения, возможно, что он течет вяло, и повреждения тканей нарастают медленно, часто незаметно для больного. Хроническую форму заболевания могут вызывать те же заболевания, что и острую. Это ревматизм, инфекционный эндокардит, красная волчанка.

    Среди дегенеративных процессов, которые приводят к данной патологии чаще всего отмечают миксоматозную дегенерацию, заболевания соединительной ткани, кальциевые отложения в области митрального клапана.

    Некоторые заболевания сердца приводят к структурным изменениям, которые препятствуют нормальной работе клапанного аппарата. К примеру, в результате инфаркта, кардиомиопатии, эндокардита повреждаются хорды или папиллярные мышцы, что становится непосредственной причиной развития хронической недостаточности. К таким же последствиям может привести пролапс клапана.

    Наследственные патологии формируются в процессе внутриутробного развития из-за негативных влияний на организм матери. Также они могут быть обусловлены генетическими нарушениями. Чаще всего она формируется при дефектах створок клапана и патологии крупных сосудов.

    Данной патологии в большей степени страдают взрослые, чем дети. Часто митральная недостаточность сопровождается пороками кровеносных сосудов и стенозами (сжатие просвета). В чистом виде встречается крайне редко.

    Этот порок реже врождённый и чаще приобретённый. Дегенеративные изменения в некоторых случаях затрагивают ткани створок и клапана и структур, находящихся под ним. В других же – поражаются хорды, чрезмерно вытягивается кольцо клапана.

    Одними из причин острой недостаточности митрального клапана являются острый инфаркт миокарда, сильная тупая травма сердца или эндокардит инфекционного генеза. При этих заболеваниях разрываются сосочковые мышцы, хорд сухожилий, а также отрываются створки клапана.

    Другие причины развития митральной недостаточности:

    • воспаления суставов;
    • СКВ;
    • рестриктивная кардиомиопатия;
    • некоторые аутоиммунные заболевания.

    При всех этих системных заболеваниях наблюдается хроническая недостаточность митрального клапана. Генетические заболевания с хромосомными мутациями, сопровождающиеся соединительнотканными дефектами системного характера, ведут к недостаточности митрального клапана.

    Ишемическое нарушение функции клапана встречается в 10% случаев постинфарктного склероза сердца. Пролапсы, надрывы или укорочение митрального клапана с удлинением хорд сухожилий и сосочковых или папиллярных мышц также приводят к митральной недостаточности.

    Относительная митральная недостаточность клапана может возникнуть без его структурных изменений в результате расширения левого желудочка и фиброзного кольца. Это может происходить при:

    • дилатационной кардиомиопатии;
    • ишемической болезни сердца;
    • пороках кардиальных аорт;
    • миокардитах.

    Очень редко недостаточность митрального клапана является следствием кальциноза створок клапана или гипертрофической миопатии.

    Для врождённой митральной недостаточности характерно наличие следующих заболеваний:

    • парашютовидная деформация клапана;
    • расщепление митральных створок;
    • искусственная фенестрация.

    Осложнения

    Возможны:

    • лёгочная гипертензия,
    • электрический импульс между отделами сердца может нарушаться,
    • мерцательная аритмия, а также могут быть другие нарушения ритмов;
    • воспалительные процессы во внутренних оболочках мышц сердца,
    • сердечная недостаточность.

    О прогнозах при правильном лечении недостаточности митрального клапана 1, 2, 3 степени расскажем в завершение статьи.

    Картинка 2

    При постепенном прогрессировании НМК проявляются такие нарушения:

    1. Развитие тромбоэмболии на почве постоянного застоя большой части крови.
    2. Тромбоз клапана.
    3. Инсульт. Большое значение в факторах риска развития инсульта занимает произошедший ранее тромбоз клапана.
    4. Мерцательная аритмия.
    5. Симптомы хронической сердечной недостаточности.
    6. Митральная регургитация (частичный отказ от выполнения функций митральным клапаном).

    Причины возникновения недостаточности митрального клапана

    • ревматическое повреждение (составляет около 15%);
    • склеродермию;
    • системную красную волчанку;
    • миксоматозную дегенерацию;
    • идиопатический разрыв хорд;
    • болезнь Барлоу;
    • дисфункцию папиллярных мышц на фоне ишемии (около 10%);
    • кальциноз створок клапана;
    • инфекционный эндокардит;
    • последствия оперативного вмешательства (вальвулопластика);
    • относительную вторичную недостаточность при изменении полостей сердца (аневризма левого желудочка, дилатация левого предсердия на фоне ишемии, дилатационной кардиомиопатии или гипертензии);
    • пролапс митрального клапана.
    • наследственную патологию соединительной ткани (синдромы Эленса-Данло и Марфана);
    • нарушение формирования сердца во внутриутробном периоде;
    • расщепление передней створки клапана в случае открытого атриовентрикулярного сообщения.

    Регургитация (возврат крови) вызвана причинами внутри организма:

    1. Проблема может быть связана с такими функциональными нарушениями:
      • Сухожильные нити, которые служат соединяющим звеном между мышцей сердца и папиллярными мышцами, оборвались или растянуты.
      • Мышцы, что отвечают за движение створок клапана (папиллярные) изменили свой тонус, и теперь он не соответствует норме.
      • Кольцо, к которому присоединены створки клапана, растянулось.
      • Желудочек левой половины увеличился в объёме.
    2. Возврат крови может быть из-за функциональной неполноценности самого клапана. Двустворчатая конструкция при закрытии не обеспечивает плотного смыкания створок.

    Врожденный недуг

    При варианте митральной недостаточности от рождения причинами могут быть факторы, повлиявшие на развитие плода при беременности:

      • стрессовые ситуации,
      • неблагоприятная экология окружающей среды,
      • контакт с веществами, действия которых вредны для организма;
      • влияние ионизирующего излучения,
      • употребление таблеток без консультации специалиста.

    Митральная недостаточность бывает как последствие перенесённых заболеваний:

    • Опухолевый процесс, мешающий освобождению желудочка.
    • Повреждение или патологическое изменение элементов в структуре сердца в следствие:

    Далее мы расскажем вам про признаки и симптомы недостаточности митрального клапана.

    НМК страдают люди, обладающие одной или несколькими из следующих патологий:

    1. Врожденная предрасположенность.
    2. Синдром соединительнотканной дисплазии.
    3. Пролапс митрального клапана, отличающийся регургитацией 2 и 3 степени.
    4. Деструкция и обрыв хорд, разрыв створок МК вследствие получения травм в области груди.
    5. Разрыв створок и хорд при развитии эндокардита инфекционный природы.
    6. Деструкция аппарата, объединяющего клапаны, при эндокардите, произошедшем вследствие заболеваний соединительной ткани.
    7. Инфаркт части митрального клапана с последующим формированием рубца в подклапанной области.
    8. Изменение формы створок и тканей, находящихся под клапанами, при ревматизме.
    9. Увеличение митрального кольца при дилатационной кардиомиопатии.
    10. Недостаточность функции клапана при развитии гипертрофической кардиомиопатии.
    11. Недостаточность МК вследствие проведения операции.

    Митральная недостаточность часто сопровождается и другим пороком — стенозом митрального клапана.

    Иллюстрация 3

    Митральный клапан блокирует регургитацию крови, то есть предотвращает ее обратный ток. Для этого нужно перекрыть отверстие между левым желудочком и предсердием, что и происходит при смыкании створок клапана.

    Почти у половины людей, имеющих порок сердца, есть подобное нарушение. При этом митральная недостаточность обычно сопровождается другими проблемами, это могут быть различные стенозы, патологии крупных сосудов.

    Это приобретенный порок, не врожденный. Его причинами могут стать заболевания, которые повреждают соединительные ткани организма (так как клапаны состоят из соединительной ткани), сердечные заболевания и аномалии самого клапана.

    При одинаковом характере гемодинамических нарушений врачи выделяют два вида данной патологии:

    • Функциональную (оказывающую гемодинамическую перегрузку сердца), вызываемую одновременно ускорением кровотока и увеличением левого желудочка в размерах;
    • Органическую, возникающую вследствие патологии анатомического строения соединительно-тканных пластин сердечного клапана и сухожилий, фиксирующих его.

    Регургитацию крови (течение ее в обратном направлении) вызывает увеличение давления в аорте по сравнению с давлением в левом предсердии. Из-за неполного прикрытия атриовентрикулярного отверстия во время диастолы поступает дополнительный объем крови, что вызывает перегрузку левых отделов сердечной мышцы и, соответственно, увеличение силы ее сокращений.

    В большинстве случаев начало заболевания происходит бессимптомно, но с нарастанием гипертрофии левого желудочка и левого предсердия повышается давление в легочных сосудах. Это приводит к возникновению легочной гипертензии, недостаточности трехстворчатого клапана и гипертрофии правого желудочка.

    Предлагаем ознакомиться:  Диета при гипертонии 3 степени

    Патогенез недостаточности митрального клапана специалисты связывают с патологиями в следующих сердечных отделах:

    • Митральный клапан;
    • Миокард;
    • Сосочковые мышцы.

    На данный момент исследователями были выявлены следующие причины недостаточности митрального клапана:

    • Перенесенные инфекционные заболевания (эндокардит);
    • Ревматические поражения;
    • Поражения митрального кольца кальцинозом;
    • Травматические поражения створок митрального клапана;
    • Некоторые аутоиммунные патологии;
    • ПМК (пролапс митрального клапана);
    • Инфаркт миокарда;
    • Кардиосклероз, развивающийся после инфаркта;
    • Артериальная гипертония;
    • Сердечная ишемия;
    • Миокардиты;
    • Дилатационная кардиомиопатия.

    Каждый вид митральной недостаточности возникает под воздействием конкретных факторов. Поэтому рассматривать причины развития патологии необходимо, исходя из вышесказанного.

    1. Врожденная недостаточность.

    Врожденная недостаточность митрального клапана развивается в момент формирования плода. Нарушения возникают под воздействием ряда неблагоприятных факторов (радиация, инфекции и другое), которые оказывают влияние на беременную. Врожденная недостаточность бывает следующих видов:

    • Миксоматозная дегенерация. Она характеризуется утолщением стенок клапана на фоне снижения их плотности. Такой вид дегенерации развивается вследствие врожденного нарушения синтеза белка (синдром дисплазии соединительной ткани). Данная патология нарушает процесс образования коллагена и эластина, являющихся основой для формирования внутренних органов.
    • Аномалии в строении клапана.
    • Аномалии в строении хорд, посредством которого крепятся папиллярные мышцы к сердечной мышце.
    1. Органическая недостаточность.

    Она развивается под воздействием следующей группы факторов:

    • Ревматизм. Является наиболее частой причиной образования органической недостаточности. При ревматизме наблюдаются патологические процессы, поразившие внутренние органы и/или системы организма. Этот фактор всегда снижает функциональность других сердечных клапаном.
    • Инфекционное заражение. В основном рассматриваемое заболевание возникает из-за эндокардита, при котором на внутренней оболочке сердца развивается очаг воспаления.
    • Травма сердца, приведшая к разрыву створок клапана.
    1. Относительная недостаточность.

    Она часто возникает после инфаркта миокарда, который приводит к образованию левожелудочной аневризмы.

    Также к данному виду заболевания приводят:

    • Воспаление сердечной мышцы (миокардит);
    • увеличение полостей сердца на фоне истончения его мышц (дилатационная кардиомиопатия);
    • длительное течение артериальной гипертензии (повышенное артериальное давление), которое привело к увеличению в размерах левого желудочка;
    • наличие препятствий для оттока крови (опухоль, стеноз).
    Системные заболевания Сердечные болезни Аномалии клапана
    Ревматизм – заболевание, при котором лимфоциты (клетки иммунитета) атакуют клетки соединительной ткани собственного организма Инфаркт миокарда Пролапс митрального клапана – западание одной или обоих его створок в полость левого предсердия
    Красная волчанка – заболевание, при котором антитела, вырабатываемые иммунной системой, повреждают ДНК клеток соединительной ткани. Эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца) Возрастные дегенеративные изменения в митральном клапане
    Синдром Марфана – генетическое заболевание, при котором нарушена выработка фибриллина 1 – структурного компонента соединительной ткани, придающего ей прочности и эластичности. Ишемическая болезнь сердца
    Травмы сердца

    Картинка 4

    Митральная недостаточность по скорости развития подразделяется на хроническую и острую форму.

    — разрыва сухожильных хорд (нити, которые соединяют сердечную мышцу с папиллярными – внутренние мышцы миокарда, благодаря которым осуществляется движение створок клапана) из-за воспаления оболочки миокарда (внутренней), травмы грудной клетки и пр.;

    — острого расширения фиброзного кольца (при инфаркте миокарда) — плотного кольца, которое находится внутри стенки миокарда. Створки клапана прикреплены к нему;

    — поражения папиллярных мышц, вызывающих инфаркт миокарда (из-за прекращения притока крови к сердечной мышцы, погибает ткань).

    — разрыва створок митрального клапана, вызывающих инфекционный эндокардит;

    — хирургического разделения створок при стенозе митрального клапана.

    — воспалительных заболеваний. Например, ревматизм или различные нарушения иммунной системы (склеродермия, красная волчанка);

    — дегенеративных заболеваний (врожденно нарушенные структуры определенных органов): миксоматозные дегенерации митрального клапана (створки митрального клапана утолщены или их плотность снижена), синдром Марфана (заболевание соединительной ткани, которое передается по наследству);

    Прогноз

    Прогноз зависит от причины порока.

    • В большинстве случаев он неблагоприятный, так как основные заболевания (ревматизм, волчанка, синдром Марфана, ишемическая болезнь сердца) трудно поддаются лечению и их невозможно полностью остановить. Таким образом, заболевание может привести к другим поражениям сердца, сосудов и внутренних органов.
    • Если же порок был вызван эндокардитом или дегенеративными изменениями в самом клапане, прогноз более утешительный. Излечение возможно в случае своевременного проведения операции по пластике или протезированию клапана. Установленный протез прослужит от 8 до 20 лет и более в зависимости от разновидности.
    • Прогноз при пороке 1 степени тяжести, который не сопровождается нарушениями кровообращения, может быть благоприятным. При правильной тактике наблюдения, а также при лечении основного заболевания митральная недостаточность может не прогрессировать в течение многих лет.

    Перспектива зависит от нескольких составляющих:

    • состояния мышц сердца,
    • насколько реально излечить заболевание, вызвавшее патологию; его тяжесть;
    • степень аномального нарушения в работе клапана.

    При митральной недостаточности третьей степени может развиться сердечная недостаточность. С момента установки диагноза почти все пациенты проживают больше пяти лет. Проживают десять лет и более 4/5 от общего числа больных с такой проблемой.

    Со второй степенью развития патологии пациенты несколько лет могут не ощущать нарушений в здоровье.

    Прогноз не будет благоприятным даже при отсутствии выраженной симптоматики. Для заболевания свойственно прогрессирование. Отсутствие лечения приводит к необратимым изменениям и к смерти пациента.

    Профилактика и прогноз

    При развитии НМК прогноз определяет степень тяжести течения болезни, то есть уровень регургитации, появление осложнений и необратимых изменений сердечных структур. Выживаемость на протяжении 10 лет после постановки диагноза выше, чем при аналогичных тяжелых патологиях.

    Если недостаточность клапана проявляется в умеренной или средней форме, женщины имеют возможность вынашивать и рожать детей. Когда заболевание приобретает хроническое течение, все пациенты должны ежегодно делать УЗИ и посещать кардиолога. При появлении ухудшений следует наносить визиты в больницу чаще.

    Картинка 5

    Профилактика НМК заключается в недопущении или скорейшем лечении вызывающих данную патологию болезней. Все заболевания или проявления недостаточности митрального клапана из-за его неправильной или сниженной клапана нужно быстро диагностировать и проводить своевременное лечение.

    НМК является опасной патологией, приводящей к тяжелым деструктивным процессам в ткани сердца, поэтому нуждается в надлежащем лечении. Больные при соблюдении рекомендаций врача могут через некоторое время после начала лечения вернуться к нормальной жизни и вылечить нарушение.

    Профилактические меры заключаются в лечении основного заболевания еще до наступления митральной недостаточности (своевременное лечение эндокардита антибиотиками, правильный прием назначенных врачом препаратов при ревматизме и т. д.).

    Исключите факторы, увеличивающие риск сердечных болезней: курение, алкоголизм, частое употребление жирной, соленой и острой пищи, неправильный питьевой режим, недосыпание, низкая подвижность, ожирение, стрессы, нерациональное распределение времени труда и отдыха.

    Благоприятный прогноз при митральной недостаточности 1-2 степени даётся почти в 100% случаев. Пациент может сохранять свою работоспособность многие годы. Важно находиться под присмотром специалистов, проходить консультации и диагностические обследования.

    Более сильные патологические изменения при недостаточности приводят к тяжелейшим нарушениям со стороны системы кровообращения в целом. Неблагоприятные прогнозы обычно предполагаются при присоединении к пороку сердечной недостаточности хронического течения. Показатели смертности по этой категории довольно высокие.

    Митральная недостаточность – серьёзнейший порок, поэтому нельзя затягивать его выявление, диагностику, лечение.

    Основные меры профилактики данной патологии направлены на недопущение развития осложнений. Прежде всего, это:

    • здоровый образ жизни пациента;
    • умеренность в еде;
    • отказ от жирного и острого;
    • отказ от алкоголя и курения.

    Первичная профилактика начинается в детском возрасте и включает такие элементы, как закаливание, своевременное лечение инфекционных заболеваний, в том числе зубной кариес и воспалительные заболевания миндалин.

    Вторичная профилактика заключается в приёме препаратов, которые расширяют сосуды (вазодилататоры), улучшают кровоток, понижают артериальное давление.

    Митральная недостаточность может дать рецидив даже после операционного вмешательства. Следовательно, нужно беречь себя, принимать все предписанные доктором препараты, выполнять его советы.

    Картинка 6

    Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

    Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

    Если говорить о предупреждении врождённой недостаточности митрального клапана, то во время вынашивания ребёнка надо исключить всякое вредное влияние на него:

    • не находиться в зоне, где может быть ионизирующее излучение;
    • не соприкасаться с вредными химикатами,
    • пребывать в местности с хорошей экологической обстановкой.

    Чтобы исключить появление приобретённого заболевания, соблюдать:

    • вовремя пролечивать инфекционные заболевания; не допускать тлеющих очагов инфекции;
    • предупреждать появление других патологий, которые могут вызвать митральную недостаточность;
    • вести здоровый образ жизни,
    • исключить острые стрессовые ситуации,
    • давать организму посильную систематическую нагрузку, например: ходьба, плаванье.

    Прогноз при этом сердечном пороке зависит от его причины, степени регургитации, наличия осложнений и вторичных изменений. В среднем десятилетняя выживаемость составляет около 60%, что намного выше, чем при аортальном стенозе.

    При умеренной недостаточности митрального клапана или же в случае легкой ее степени не существует противопоказаний для беременности и родов. Все пациенты с этим заболеванием должны ежегодно, а при прогрессировании или появлении новых признаков чаще, проходить осмотр кардиолога и УЗИ. Это позволит вовремя заметить ухудшение состояния и провести необходимое лечение.

    Чтобы исключить врожденную патологию сердца, беременной необходимо избегать:

    • Ионизирующего излучения;
    • контакта с агрессивными химикатами;
    • загрязненной местности.

    В целях предотвращения приобретенной митральной недостаточности рекомендуется соблюдать следующие условия:

    • Вовремя излечивать инфекционные и другие патологии, способные привести к недостаточности;
    • снизить влияние стрессовых ситуаций;
    • вести активный и здоровый образ жизни.

    Прогноз выживаемости при митральной недостаточности довольно высокий. Практические все пациенты с момента выявления заболевания живут 5 и более лет. Перспектива развития тяжелых форм патологии и негативных последствий, включая летальный исход, во многом определяется состоянием сердечной мышцы, степенью разрушения клапана и сложностью лечения сопутствующего недуга.

    Митральная недостаточность требует своевременного лечения. При раннем обращении за помощью к специалисту снижается вероятность возникновения осложнений.

    Симптомы и признаки

    Тяжесть и выраженность МКТ зависит от степени ее развития в организме:

    • 1 стадия заболевания не имеет специфических симптомов.
    • 2 стадия не позволяет больным осуществлять физическую нагрузку в ускоренном режиме, так как незамедлительно проявляется одышка, тахикардия, болевые ощущения в грудной клетке, сбивание ритма сердца, неприятные ощущения. Аускультация при митральной недостаточности определяет повышенную интенсивность тона, наличие шумового фона.
    • 3 стадия характеризуются недостаточностью левого желудочка, патологиями гемодинамики. Пациенты страдают постоянной одышкой, ортопноэ, ускорением ритма сердца, чувствуют дискомфорт в груди, их кожные покровы бледнее, чем в здоровом состоянии.

    Симптомы и признаки

    По мере развития заболевания левый желудочек из-за чрезмерных нагрузок постепенно увеличивается, в связи с чем учащается сердечный ритм. Особенно ярко этот симптом проявляет себя в момент, когда больной поворачивается на левый бок.

    Иллюстрация 7

    Хроническая форма заболевания долгое время протекает бессимптомно. Но при наступлении стадии декомпенсации, когда левый желудок и предсердие не справляются с большими нагрузками, у пациента наблюдаются следующие симптомы:

    • Повышенная утомляемость;
    • одышка;
    • кашель, сопровождающийся кровяными выделениями;
    • ангинозные боли;
    • мерцательная аритмия (возникает примерно в 50% случаях).
    • В организме нарушается правильное распределение крови, поэтому пациент ощущает слабую работоспособность, упадок сил.
    • Застойные явления в кровоснабжении лёгких проявляются одышкой.
    • Процесс, который способствовал повреждению клапана, может нарушить состояние сердечной мышцы. В результате этого возникает аритмия.
    • Застой крови в лёгких инициирует кашель. В начале заболевания он имеет сухой характер. В дальнейшем появляются мокроты с наличием прожилок крови.

    Далее рассмотрим методы диагностики недостаточности митрального клапана.

    Симптомы данного патологического процесса нарастают по мере развития недостаточности. Во время периода компенсированной недостаточности митрального клапана симптомы могут не проявляться. Эта стадия может давать длительное течение (до нескольких лет) безо всяких симптомов.

    Субкомпенсированная степень недостаточности сопровождается:

    • развитием у пациента одышки;
    • появляется быстрая утомляемость во время физической и умственной работы;
    • слабость;
    • учащенное сердцебиение даже в состоянии покоя;
    • сухой кашель и кровохарканье.

    В процессе развития застоя в венозном кругу кровообращения развивается сердечная астма, проявляющаяся в виде ночного кашля, пациенту «не хватает воздуха». Больные жалуются на боли за грудиной в области сердца, иррадиирующие в левое плечо, предплечье, лопатку и кисть (ангинозные боли).

    При дальнейшем течении патологии развивается недостаточность правого желудочка сердца. Появляются такие симптомы, как:

    • акроцианоз – синюшность конечностей;
    • отёки ног и рук;
    • вены шеи набухают;
    • развивается асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

    При пальпации ощущается увеличение печени. Расширенное предсердие и легочный ствол сдавливают гортанный нерв, появляется осиплость – синдром Ортнера.

    В декомпенсированной стадии у большего количества больных диагностируется мерцательная аритмия.

    Основные симптомы недостаточности митрального клапана проявляются в виде:

    • Нарушения сердечных ритмов и одышки. Вначале болезнь обнаруживается только на фоне физических нагрузок, а по мере ее прогрессирования – и в состоянии покоя;
    • Повышенной утомляемости;
    • Приступов резкой одышки (сердечной астмы);
    • Отечности и болей в правом подреберье, вызванных увеличением размеров печени;
    • Кардиалгий;
    • Пастозности нижних конечностей;
    • Сухого кашля с выделениями мокроты в небольшом количестве. Иногда в мокроте наблюдается примесь крови;
    • Болей в области сердца, носящих давящий, колющий или ноющий характер, которые не зависят от физической активности.

    Эти симптомы в случаях компенсации недостаточности митрального клапана на протяжении нескольких лет могут быть скрытыми, а сила проявлений болезни обусловлена выраженностью регургитации.

    Для постановки диагноза необходимо пройти ряд исследований:

    • Эхокардиографию (ЭХОКГ), необходимую для обнаружения гипертрофии и дилатации левых отделов сердца;
    • Вентрикулографию, необходимую для определения наличия и степени регургитации;
    • Электрокардиограмму (ЭКГ), позволяющую на ранних стадиях определить проявления перегрузки и гипертрофии отделов сердца (желудочка и левого предсердия), а при прогрессировании патологии выявить изменения, происходящие в работе правого отдела сердца;
    • Рентген расположенных в грудной клетке органов, что позволяет исследовать степень легочной венозной гипертензии;
    • Катетеризацию желудочков, позволяющую оценить динамику давления в сердечных желудочках.
    Предлагаем ознакомиться:  Медикаментозное лечение гипертонии различных степеней

    Комплексная диагностика крайне необходима для постановки точного диагноза, поскольку современные исследования показали, что незначительные проявления регургитации не всегда являются признаком начала развития патологии.

    Симптоматически недостаточность митрального клапана не выражается поначалу. Обладатель патологии не чувствует себя плохо, поскольку естественная функциональность сердца компенсирует недостаточность.

    Обычно патология обнаруживается случайно – терапевтом, когда специалист слышит характерные шумы во время приема. Эти шумы отчетливо слышны, если кровь из-за неокончательной сомкнутости митрального клапана начинает поступать в предсердие.

    Слышно, как интенсивно сокращается левый желудочек, даже если митральная недостаточность относительная, то есть показатель объема не будет превышать 25%.

    Недостаточность митрального клапана
    Левый желудочек становится более объемным из-за растяжения, которое становится результатом постоянной откачки излишков крови

    Каждое сердечное сокращение происходит под нагрузкой. Даже будучи в положении на левом боку, больной будет испытывать ощутимое сердцебиение.

    Задача предсердия – вместить все излишки крови, которая поступает из левого желудочка. Поэтому его объемы увеличиваются.

    Сокращения происходят слишком быстро и неверно с точки зрения физиологии.

    Причина последующего развития сердечной недостаточности заключается в выраженной регургитации. Когда кровоток нарушен, образуются тромбы, что приводит к усугублению поражения органа

    Признаки митральной недостаточности проявляются на более поздних стадиях развития патологии.

    Среди них наиболее явными становятся:

    • Учащенное сердцебиение;
    • Отечность нижних конечностей;
    • Неизлечимый кашель, относящийся к непродуктивному типу;
    • Одышка в любом состоянии.

    Степень проявления недостаточности митрального клапана напрямую зависит от того, в какой клинической стадии протекает заболевание на момент диагностики.

    Всего различают несколько стадий:

    • Стадия компенсации;
    • Стадия субкомпенсации;
    • Стадия декомпенсации.

    Компенсационная стадия может продолжаться до нескольких десятков лет при отсутствии выраженной симптоматики.

    Лишь некоторые больные испытывают дискомфорт – это слабость, холодные конечности, чрезмерная утомляемость. На этой стадии угроза жизни и здоровью небольшая.

    При существенной физической нагрузке больной испытывает учащенное сердцебиение, сердечный ритм нарушается.

    Стадия декомпенсации наступает, когда симптомы становятся максимально выраженными. Они наблюдаются как в стадии активности, так и в стадии покоя. Характерны приступы удушья, сопровождающиеся кашлем. В запущенных случаях стадия декомпенсации переходит в терминальную.

    Недостаточность митрального клапана
    Недостаточность митрального клапана

    Период компенсации может продлиться несколько лет и клинически может не проявляться. Период субкомпенсации проявляется субъективными симптомами: кровохарканье, кашель, ангинозные боли, тахикардия, быстрая утомляемость, одышка.

    Если в малом круге кровообращения нарастает венозный застой, может возникнуть приступ сердечной астмы (обычно ночью во время сна). Больной также будет жаловаться на появление одышки, находясь в состоянии покоя.

    Первоначально кашель сухой, после чего появляется мокрота с небольшим количеством крови в случае нарастания выраженности кровяного застоя в сосудах легкого. Также когда в сосудах легких возникает застой крови, появляется одышка.

    Иллюстрация 8

    Правожелудочковая недостаточность клинически проявляется акроционозом, периферическим отеком, увеличенной печенью, набухшими шейными венами, асцитом. Синдром Ортнера (афония) или осиплость голоса возникает в случае компрессии легочного ствола. Мерцательную аритмию выявляют у пациентов в более 50% случаях при митральной недостаточности.

    Также наблюдаются следующие признаки митральной недостаточности: из-за нарушения распределения крови в организме снижается работоспособность, появляется общая слабость.

    При развитии анемии признаки митральной недостаточности заключаются в учащенном сердцебиении, ощущении замирания миокарда или неритмичном сердцебиении, а также переворотов в левой части грудной клетки.

    При прогрессировании заболевания возникнет порок бледного типа. Не исключено появление акроцианоза и цианоза губ. Артериальное давление и пульс не изменяются.

    Больные с митральной недостаточностью не обращаются к специалистам, потому что дискомфорта они не испытывают, так как возможности сердца длительное время успешно компенсируются. Заболевание сопровождается постепенным увеличением левого желудочка, так как он вынужден перекачивать больше крови.

    Левое предсердие будет постепенно увеличиваться, для того чтобы лишнюю кровь вместить из желудочка, вследствие чего сокращения происходят слишком быстро и нарушается работоспособность из-за фибрилляции предсердия.

    Из-за неправильного сердечного ритма нарушается насосная функция мышцы миокарда. Вместо того чтобы предсердия сокращались, они дрожат. Нарушенный кровоток, как правило, приводит к образованию тромбов. Не исключено появление отеков на нижних конечностях.

    Однако все вышеперечисленные симптомы не играют в данном случае большой роли при постановке диагноза, так как все признаки характерны и при наличии других пороков сердца.

    Степени митральной недостаточности

    Картинка 9

    Заболевание может протекать в острой и хронической формах.

    Острая митральная недостаточность возникает при разрыве сухожильных хорд либо папиллярных мышц во время инфаркта или при инфекционном эндокардите, а также при сердечных травмах.

    Хроническая развивается постепенно (в 5 стадий) вследствие хронических заболеваний, таких как ревматизм, системная красная волчанка, ишемическая болезнь сердца, а также из-за патологий самого митрального клапана (его пролапса, дегенерации).

    Симптомы острой недостаточности двустворчатого клапана:

    • Резкое падение артериального давления вплоть до кардиогенного шока.
    • Недостаточность левого желудочка.
    • Отек легких (проявляется удушьем, кашлем, хрипами, выделением мокроты).
    • Предсердные экстрасистолии.
    • Фибрилляция предсердий.

    Определить степень тяжести порока можно по ЭхоКГ (УЗИ сердца). Она зависит от объема крови, которая попадает обратно в левое предсердие, и от размера отверстия, которое остается при закрытии створок клапана.

    Степень Объем регургитации (крови, которая вытекает в обратном направлении) Фракция регургитации (соотношение между объемом крови, текущей в обратном направлении и объемом крови, выбрасываемой левым желудочком) Площадь отверстия, которое остается при закрытии клапана
    Первая степень – начальная Меньше 30 мл Менее 30% Менее 0,2 см2
    Недостаточность митрального клапана 2 степени – умеренная 30–59 мл 30–49% 0,2–0,39 см2
    3 степень – тяжелая Больше 60 мл Более 50% Больше 0,4 см2
    1. Стадия компенсации. Для нее характерна недостаточность митрального клапана 1 степени (объем регургитации меньше 30 мл). Нарушения кровообращения в малом и большом кругах отсутствуют. Пациента не беспокоят никакие симптомы. Заболевание могут выявить случайно во время планового медосмотра.
    2. Стадия субкомпенсации. Степень тяжести по показателям ЭхоКГ – умеренная. Обратный ток крови в левое предсердие приводит к его расширению (дилатации). Чтобы компенсировать нарушения кровообращения, левый желудочек вынужден сокращаться более интенсивно, что приводит к его увеличению – гипертрофии. При интенсивной физической нагрузке появляется одышка и усиленное сердцебиение, что свидетельствует о пока что незначительном нарушении кровообращения в легочном (малом) круге. Возможны небольшие отеки ног (стоп и голеней).
    3. Стадия декомпенсации. Степень тяжести регургитации – 2–3. На данном этапе нарушается кровообращение как в малом, так и в большом кругах. Выражается это одышкой при любых физических нагрузках, значительным увеличением левого желудочка, давящей, ноющей или колющей болью в левой половине грудной клетки (обычно после физической нагрузки), периодическими сбоями сердечного ритма.
    4. Дистрофическая стадия. Степень тяжести – третья (регургитация более 60 мл либо 50%). Нарушено функционирование не только левого, но и правого желудочков. На ЭхоКГ или рентгене грудной клетки можно обнаружить гипертрофию обоих желудочков. Значительно ухудшено кровообращение в обоих кругах. Из-за этого появляются выраженные отеки на ногах, боли как слева, так и в правом подреберье (могут возникать и в покое), одышка после незначительной физической нагрузки или в покое, приступы сердечной астмы (удушья, кашля). Появляются почечные и печеночные расстройства. На этой стадии к недостаточности митрального клапана может прибавиться и недостаточность трикуспидального клапана.
    5. Терминальная стадия. Соответствует 3 стадии хронической сердечной недостаточности. Функционирование всех отделов сердца нарушено. Сердце уже неспособно нормально снабжать кровью все органы. Пациента беспокоят одышка в покое, частые приступы сердечной астмы, перебои в работе сердца, непереносимость любой физической нагрузки, отеки конечностей и живота, боли в сердце, аритмии (фибрилляция предсердий, предсердные экстрасистолии). Развиваются необратимые дистрофические изменения во внутренних органах (прежде всего – почках и печени). Прогноз крайне неблагоприятный. Лечение уже неэффективно.

    Нарушение классифицируется по тому, какой уровень возврата объёма крови. Степени:

    • 1-я. Проблема выражена незначительно. Объем крови в своём обратном ходе при толчке желудочка (систоле) достаёт до поверхности клапана. Ситуация не приносит сбоёв в работе сердца и относится к норме.
    • 2-я. Продвижение крови в предсердие относительно митрального клапана примерно полтора сантиметров. Нарушение считается умеренным отклонением от нормы.
    • 3-я. Возврат крови доходит до средней линии предсердия. Это аномальное движение крови относят к выраженному нарушению.
    • 4-я. Когда кровь в своём обратном движении доходит до верхней части предсердия. Ситуацию относят к тяжёлому поражению сердца.
    1. Первая степень.

    Отток крови незначительный и находится в пределах 10-15%. Этот процесс наблюдается только у створок пораженного клапана.

    1. Вторая степень.

    Объем оттока крови увеличивается до 15-30%, а сам процесс возникает примерно на расстоянии в 1-1,5 см от самого клапана. За счет высокой производительности левого желудочка данная проблема компенсируется, и заболевание переносится достаточно легко.

    1. Третья степень.

    Объем оттока составляет 25-50%, а патологический процесс доходит до срединной части предсердия. У пациентов с третьей степенью митральной недостаточности диагностируется легочная гипертензия. Последнее возникает вследствие того, что предсердие уже не справляется со своими функциями:

    1. Четвертая степень.

    Объем оттока доходит до 90%, а кровь располагается уже около стенок предсердия, что приводит к гипертрофии последнего. Возникают первые признаки застоя жидкости и снижение сердечной функциональности. У пациентов диагностируется сердечная недостаточность.

    Митральная недостаточность подразделяется на три степени.

    ♦ Митральная недостаточность 1 степени формируется, если присутствует инфекционный миокардит, сифилис, туберкулез, ревматизм, атеросклероз и другие процессы, протекающие длительное время, которые относятся к органическим заболеваниям.

    Рентгенологическое исследование позволяет определить легочную гипертензию и в малом круге чрезмерные скопления крови. А внутрисердечное исследование (вентрикулография) позволит определить уровень возвратной крови и объем заполнения желудочка.

    Выброс крови (патологический) в левое предсердие из желудочка приводит к перегрузке объема, в результате чего повышается ретроградное давление в малом круге кровообращения. В дальнейшем не исключено развитие легочной гипертензии. Митральная недостаточность 1-й степени с трудом диагностируется.

    Признаки митральной недостаточности первой степени следующие: наличие систолического шума в верхней части сердца, патологическое явление в четвертом межреберье хорошо слышно, пульсовая волна нарастает быстро на сонной артерии, ослаблен I тон сердца, на легочной артерии II тон усиливается и не исключено появление III тона.

    На сердечной верхушке присутствует систолическое дрожание при пальпации и ощущение смещения влево верхушечного толчка. Также увеличивается масса тела, печень, появляются отеки и на поздних стадиях соседние органы сдавливаются.

    Митральная недостаточность первой степени клинически проявляется повышенной утомляемостью даже в случае незначительной физической нагрузки, застойным явлением в легких, одышкой и кровохарканием, которые в состоянии покоя исчезают.

    Диагностическое исследование покажет расширенные границы сердца в левой части на 2 см, а в правой 0,5 см, в верхней части систолический шум. Измененные предсердные компоненты можно обнаружить при проведении электрокардиограммы.

    ♦ Митральная недостаточность 3 степени характеризуется развитием гипертрофии правого желудочка. Эта степень клинически проявляется увеличением печени, развитием отеков, венозное давление повышается.

    Во время обследования можно выявить, что систолические шумы более интенсивны и границы сердечной мышцы значительно расширены. Электрокардиографическое исследование позволяет выявить признак левожелудочковой гипертрофии и наличие митральных зубцов.

    Прогноз при митральной недостаточности будет полностью зависеть от динамики заболевания, насколько сильно выражен клапанный дефект и от степени регургитации. Выраженная митральная недостаточность может быстро привести к тяжелым нарушениям кровообращения.

    Если присоединилась хроническая сердечная недостаточность, то прогноз однозначно неблагоприятный. Выраженная митральная недостаточность может закончиться летальным исходом. Умеренная митральная недостаточность позволяет человеку сохранять работоспособность длительное время при регулярном наблюдении у кардиолога.

    Митральная недостаточность бывает нескольких видов: ишемической, неишемической, острой и хронической, органической и функциональной. Ишемическая форма обусловлена недостатком кислорода в сердечной мышце.

    Органическая патология развивается вследствие поражения самого клапана или сухожильных тяжей. При функциональной форме этого порока нарушение тока крови связано с увеличением полости левого желудочка.

    Различают 4 степени данной патологии: легкую, умеренную, выраженную и тяжелую. Данный порок включает в себя 3 стадии. В стадии компенсации обратный заброс крови в предсердие не превышает 20-25% от общего объема крови во время сокращения сердца.

    1. Незначительная;
    2. Умеренная;
    3. Выраженная;
    4. Тяжелая.

    Терапия

    При выраженных симптомах НМК больному показано хирургическое вмешательство. Неотложно операцию выполняют по следующим причинам:

    1. На второй и более поздних стадиях при том, что объем выброса крови составляет от 40 % ее общего количества.
    2. При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии и усугублении эндокардита инфекционного характера.
    3. Усиленные деформации, склероз створок и тканей, располагающихся в подклапанном пространстве.
    4. При наличии признаков прогрессирующей дисфункции левого желудочка совместно с общей сердечной недостаточностью, протекающей на 3-4 степени.
    5. Сердечная недостаточность на ранних стадиях также может стать причиной для операции, однако для образования показаний должна выявиться тромбоэмболия значительных по размеру сосудов, располагающихся в большом круге кровообращения.

    Практикуются такие операции:

    • Клапаносохраняющие реконструктивные операции необходимы для коррекции НМК в детском возрасте.
    • Комиссуропластика и декальцинация створок показаны при выраженной недостаточности МК.
    • Хордопластика предназначена для нормализации подвижности створок.
    • Транслокация корд показана при их отпадении.
    • Фиксирование частей папиллярной мышцы осуществляется с использованием прокладок из тефлона. Это необходимо при разделении головки мышцы с остальными составляющими.
    • Протезирование хорд необходимо при их полной деструкции.
    • Вальвулопластика позволяет избежать ригидности створок.
    • Анулопластика предназначена для избавления больного от регургитации.
    • Протезирование клапана осуществляется при его сильной деформации или развитии непоправимого и мешающего нормальной жизнедеятельности фибросклероза. Используются механические и биологические протезы.

    Специалист-кардиолог назначает лечение в зависимости от степени и тяжести поражения. Важным фактором при выборе терапии является патогенез заболевания у пациента. Определенные группы препаратов назначаются для устранения симптомов.

    Протезирование клапана
    Протезирование клапана

    Иногда клапан удаляется полностью, и на его место устанавливается искусственный. Этот метод не всегда приводит к устранению регургитации, но способен значительно уменьшить ее.

    Результатом становится улучшенная структура механизма митрального клапана и предотвращение повреждения желудочка и предсердия.

    Комментировать
    0
    Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

    Это интересно
    Антисептик хлорид натрия Гипертония
    0 комментариев
    Острая аритмия сердца Гипертония
    0 комментариев
    Понизить давление быстро лекарствами Гипертония
    0 комментариев
    Adblock
    detector